Что такое интервал pq на ЭКГ и как его посчитать

Зачем проводится электрокардиограмма

После осмотра кардиолога обследование начинается именно с проведения электрокардиографии. Эта процедура весьма информативна, при том, что проводится быстро, не требует специальной подготовки и дополнительных затрат.

Кардиограф фиксирует прохождение электрических импульсов по сердцу, регистрирует частоту сердечных сокращений и может обнаружить развитие серьезных патологий. Зубцы на ЭКГ дают детальное представление о разных частях миокарда и об их работе.

Норма для ЭКГ в том, что разные зубцы отличаются в разных отведениях. Они вычисляются путем определения величины относительно проекции векторов ЭДС на ось отведения. Зубец может быть положительным и отрицательным. Если он расположен выше изолинии кардиографии, он считается положительным, если ниже – отрицательным. Двухфазный зубец регистрируется, когда в момент возбуждения зубец переходит из одной фазы в другую.

Важно! Электрокардиограмма сердца показывает, в каком состоянии находится проводящая система, состоящая из пучков волокон, через которые проходят импульсы. Наблюдая за ритмичностью сокращений и особенностями нарушения ритма, можно увидеть различные патологии.

Проводящая система сердца – сложная структура. Она состоит из:

• синоатриального узла,
• атриовентрикулярного,
• ножек пучка Гиса,
• волокон Пуркинье.

Синусовый узел, как водитель ритма, является источником импульсов. Они образуются со скоростью 60-80 раз в минуту. При различных нарушениях и аритмиях импульсы могут создаваться чаще или реже, чем в норме.

Порой брадикардия (замедленное сердцебиение) развивается из-за того, что функцию водителя ритма берет на себя другой участок сердца. Аритмические проявления тоже могут быть вызваны блокадами в различных зонах. Из-за этого автоматическое управление сердца нарушается.

Что такое кардиограмма?

Кардиограмма графически показывает электрические процессы, происходящие в сердечной мышце, а точнее — возбуждение (деполяризацию) и восстановление (реполяризацию) клеток мышечной ткани.

Проведение импульса происходит по проводящей системе сердца — сложной нервно-мышечной структуре, состоящей из синоатриального, атриовентрикулярного узлов, ножек и пучков Гиса, переходящие в волокна Пуркинье (их расположение показано на рисунке). Сердечный цикл начинается с передачи импульса из синоатриального узла, или водителя ритма. Он посылает сигнал 60–80 раз в минуту, что равняется нормальной частоте сердечных сокращений у здорового человека, после— в атриовентрикулярный узел.

При патологиях синоатриального узла главную роль берёт на себя АВ — узел, частота импульсов у которого приблизительно 40 в минуту, из-за чего возникает брадикардия. Далее сигнал проходит в пучок Гиса, состоящий из ствола, правой и левой ножки, которые, в свою очередь, переходят в волокна Пуркинье.

Проводящая система сердца обеспечивает автоматизм и правильную последовательность сокращения всех отделов сердца. Патологии проводящей системы называют блокадами.

С помощью ЭКГ можно выявить множество показателей и патологий, таких как:

1. Частоту сердечных сокращений, их ритмичность.

2. 
   Повреждения сердечной мышцы (острые либо хронические).

3. Блокады в проводящей системе сердца.
4. Общее состояние сердца.
5. Нарушение обмена различных элементов (кальций, магний, калий).
6. Обнаружение патологий, не связанных сердцем (например, эмболия одной из лёгочных артерий). Из чего состоит этот анализ? В составе ЭКГ есть несколько элементов: зубцы, сегменты и интервалы. Они отображают, как электрический импульс проходит по сердцу.

   Также к кардиограмме прилагается определение направления электрической оси сердца и знание отведений. Зубцы — это выпуклые или впуклые участки кардиограммы, обозначаются большими латинскими буквами.

Сегмент — часть изолинии, располагающаяся меж двумя зубцами. Изолиния – прямая линия на кардиограмме. Интервал — зубец вместе с сегментом.

Как видно из рисунка ниже, ЭКГ состоит из таких элементов:

1. Зубец Р — отражает распространение импульса по правому и левому предсердию.
2. Интервал PQ — время прохождения импульса к желудочкам.
3. Комплекс QRS – возбуждение миокарда желудочков.
4. Сегмент ST – время полной деполяризации обоих желудочков.
5. Зубец Т – реполяризация желудочков.
6. Интервал QT – систола желудочков.
7. Сегмент ТР – отражает диастолу сердца.

Расшифровка ЭКГ

Неотъемлемой частью анализа являются отведения. Отведения — это разность потенциалов между точками, которые нужны для более точной постановки диагноза. Существуют несколько типов отведений:

1. Стандартные отведения (І,ІІ, ІІІ). I – разность потенциалов между левой и правой рукой, ІІ- правой рукой и левой ногой, III— левой рукой и левой ногой.
2. Усиленные отведения. На одну из конечностей кладут позитивный электрод, когда на две оставшиеся — отрицательные (на правой ноге всегда чёрный электрод — заземление).

   Существует три вида усиленных отведений – AVR, AVL, AVF— от правой руки, левой руки и левой ноги соответственно.

3. Грудные отведения:

• V1- электрод накладывают справа от грудины в четвёртом межрёберном промежутке;

• 
  V2 – электрод накладывают слева от грудины в четвертом межрёберном промежутке;

• V3 – накладывают между левой пригрудинной и левой медиаклавикулярной линией в четвёртом межреберном промежутке;
• V4 – накладывают электрод в пятом межрёберном промежутке по левой медиаклавикулярной линии;
• V5 – в пятом межрёберном промежутке по левой передней аксилярной линии;
• V6 – в пятом межрёберном промежутке по левой средней подмышечной линии.

Что показывает ЭКГ

Если знать нормы для показателей кардиограммы, как должны располагаться зубцы у здорового человека, можно диагностировать многие патологии. Данное обследование проводится в условиях стационара .амбулаторно и в экстренных критических случаях врачами скорой помощи для постановки предварительного диагноза.

Изменения, отраженные в кардиограмме, могут показывать такие состояния:

• ритмичность и частоту сердечных сокращений,
• инфарктные повреждения миокарда,
• блокады проводящей системы сердца,
• нарушение обмена важных микроэлементов,
• закупорки крупных артерий.

Очевидно, что исследование с помощью электрокардиограммы может быть очень информативным. Но из чего состоят результаты полученных данных?

Внимание! Помимо зубцов, на картине ЭКГ есть сегменты и интервалы. Зная, какова норма для всех этих элементов, можно поставить диагноз.

Зубцы и интервалы ЭКГ: первое знакомство

Каждый зубец на электрокардиограмме имеет свое обозначение. На самой термобумаге этих обозначений нет, так как они нужны только для обсуждения диагноза или записи в больничную карту пациента.

Расположение зубцов и интервалов

В список зубцов входят выпуклости и вогнутости, имеющие названия:

• Р – начало сокращений предсердий;
• Q, R, S – входят в одну группу, относятся к сокращению желудочков;
• Т – период расслабления желудочков;
• U – данный зубец регистрируется крайне редко.

Кроме этого, существует деление кардиограммы на сегменты и интервалы.

Прямая линия, разделяющая зубцы, называется сегментом (или изолинией). Их размер говорит о наличии задержки возбуждения какого-либо участка. При диагностике особое внимание уделяется P-Q и S-T сегментам.

Интервал включает в себя зубцы и сегменты. Продолжительность интервала тоже может сказать о многом. Наиболее значимы с точки зрения диагностики интервалы P-Q и Q-T.

Пример возможного отклонения от нормы

Детализация расшифровки электрокардиограммы

Норма для зубца P – расположение сверху от изолинии. Этот предсердный зубец может быть отрицательным только в отведениях 3, aVL и 5. В 1 и 2 отведениях достигает максимальной амплитуды. Отсутствие зубца P может свидетельствовать о серьезных нарушениях в проводимости импульсов по правому и левому предсердию. Этот зубец отражает состояние именно этого отдела сердца.

Зубец P расшифровывается первым, так как именно в нем происходит зарождение электрического импульса, передаваемого остальным отделам сердца.

Расщепление зубца P, когда образуется две вершины, свидетельствует об увеличении левого предсердия. Часто раздвоение развивается при патологиях двустворчатого клапана. Двугорбый зубец P становится показанием для проведения дополнительных кардиологических обследований.

Интервал РQ показывает, как импульс переходит на желудочки посредством атриовентрикулярного узла. Норма для этого участка – горизонтальная линия, так как из-за хорошей проводимости задержек нет.

Зубец Q в норме узкий, его ширина не более 0,04 с. во всех отведениях, а амплитуда – меньше четверти от зубца R. Если зубец Q слишком глубокий – это один из возможных признаков инфаркта, но сам показатель оценивается только в комплексе с другими.

Зубец R – желудочковый, поэтому он самый высокий. Стенки органа в этой зоне самые плотные. В итоге электрическая волна проходит дольше всего. Иногда ему предшествует маленький отрицательный зубец Q.

При нормальной работе сердца самый высокий зубец R регистрируется в левых грудных отведениях (V5 и 6). При этом он не должен превышать показатель 2,6 мВ.Слишком высокий зубец – признак гирпертрофии левого желудочка. Это состояние требует углубленной диагностике для выяснения причин увеличения (ИБС, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца, кардиомиопатии). Если зубец R резко снижается при переходе от V5 к V6, это может быть признаков ИМ.

После этого сокращения наступает этап восстановления. На ЭКГ это иллюстрируется как образование отрицательного зубца S. После небольшого зубца Т следует сегмент ST, который в норме должен быть представлен прямой линией. Tckb линия сохраняется прямой, на ней нет прогнутых участков, состояние считается нормой и свидетельствует, что миокард полностью готов к следующему циклу RR – от сокращения к сокращению.

Контурный анализ ЭКГ

Особенностью проведения электрокардиографии с помощью АРМ «Медсканер БИОРС» и АПК «Медсканер Велнесс» является возможность контурного анализа ЭКГ. Этот модуль предназначен для нахождения на графике ЭКГ особых точек, которые имеют диагностически важное значение, а также для вычисления параметров кардиограммы. С помощью полученных данных можно судить о нарушениях в работе сердца.

Вид ЭКГ здорового человека зависит от его телосложения, степени тренированности и других факторов, однако последовательность и положение определенных зубцов и сегментов в норме всегда одинаковы. Для оценки ЭКГ высоту зубцов, смещение и продолжительность сегментов сравнивают с нормальными показателями.

Для успешной работы с модулем контурного анализа необходимо понимать основные принципы строения кардиосигнала. Стандартный график ЭКГ состоит из множества повторяющихся, похожих друг на друга сегментов, называемых кардиоинтервалами. В свою очередь, каждый кардиоинтервал состоит из набора пиков и впадин (зубцов), которые отражают работу сердца за определенный период.

Показатели ЭКГ

На графике ЭКГ различают сегменты, зубцы и интервалы. Сегментом называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Зубцы обозначаются латинскими буквами P, Q, R, S, T — в порядке их появления слева направо. Они бывают отрицательные (Q или S; отрицательными также бывают зубцы T или P), т. е. ниже изолинии, либо положительные (T, P, R,) — выше изолинии. Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Наибольшее значение для диагностики имеют сегменты P-Q и S-T, а самые важные интервалы — это P-Q и Q-T.

Зубец P

Зубец Р — это сокращение предсердий. Он регистрируется первым; это небольшое, пологое, округлое отклонение, предшествующее зубчатому комплексу QRS. Лучше всего состояние предсердий видно в отведениях V1 и V2, т. к. грудные отведения, в отличие от стандартных, близко расположены к этим отделам сердца. Начальная часть зубца P соответствует возбуждению правого предсердия, средняя — окончанию этого процесса и началу возбуждения левого предсердия, конечная — генерируется левым предсердием.

В норме в отведениях I, II, aVF, V2–V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

Нормальная длительность зубца P не превышает 0,1 c, а его амплитуда (высота) — 1,5–2,5 мм или до 0,25 мВ (при стандартной калибровке 1 мВ соответствуют 10 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.

Зубец P может быть зазубрен на вершине, при этом расстояние между зубцами не должно превышать 0,02 с. Время возбуждения правого предсердия измеряется от начала зубца P до первой его вершины (не более 0,04 с). Время возбуждения левого предсердия — от начала зубца P до второй его вершины или до наиболее высокой точки (не более 0,06 с).

При выраженном поражении мышц предсердий этот зубец обычно уменьшается, удлиняется и расщепляется. При так называемой мерцательной аритмии, когда предсердия сокращаются часто и хаотично, вместо зубца Р видны беспорядочные колебания изолинии.

Интервал PQ

Интервал PQ — это расстояние (временной промежуток) от начала зубца P до начала зубца Q (или зубца R, если зубец Q отсутствует — тогда речь идет об интервале PR). Этот интервал соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному узлу до миокарда желудочков. Интервал PQ (PR) зависит от возраста, массы тела, частоты сердечного ритма. Он удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.

В норме интервал PQ составляет 0,12-0,18 (до 0,2) секунд (6-9 клеточек). С возрастом интервал PQ удлиняется.

Отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ называется индексом Макруза. В норме индекс Макруза составляет 1,1-1,6. Этот индекс используется при диагностике гипертрофии предсердий.

Комплекс QRS

Комплекс QRS — это желудочковый комплекс, который регистрируется во время возбуждения желудочков сердца. Это самый большой комплекс на ЭКГ. В нем различают несколько остроконечных зубцов — как положительных (направлены вверх), так и отрицательных (направлены вниз).

Точка N — переход от изолинии к зубцу Q (Начало QRS комплекса). Точка J — переход зубца S к сегменту S-T (окончание QRS комплекса).

Ширина комплекса QRS указывает на продолжительность возбуждения в желудочках и в норме составляет 0,06-0,08 (до 0,1) секунд. Ширина комплекса QRS несколько уменьшается с учащением сердечного ритма, и наоборот. Форма комплекса может изменяться при внеочередном сокращении (экстрасистолии) и других нарушениях проводимости. Расширение комплекса QRS наблюдается, например, при блокадах ножек пучка Гиса.

Зубец Q

Зубец Q (начальный зубец комплекса QRS) регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. Он обязательно должен присутствовать в грудных отведениях V4, V5, V6 . Зубец Q не должен регистрироваться в грудных отведениях V1, V2, V3 (в противном случае это указывает на поражение сердца). В норме ширина зубца Q не должна превышать 0,03 с. Амплитуда зубца Q в каждом отведении должна быть менее 1/4 амплитуды следующего за ним зубца R в этом же отведении и не превышать 0,2 мВ — исключение составляет стандартное отведение III. Нормальный зубец Q не должен быть зазубрен.

Зубец R

Зубец R (основной зубец ЭКГ) отражает возбуждение желудочков сердца. Амплитуда зубца R в стандартных и усиленных от конечностей отведениях зависит от расположения электрической оси сердца.

Этот зубец, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 его амплитуда нарастает: RV4>RV3>RV2>RV1 (при этом зубец RV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6. В стандартных и усиленных отведениях у взрослых амплитуда R в каждом из этих отведений не должна превышать 2 мВ (в I отведении — 1,5 мВ). В любом из грудных отведений амплитуда зубца R не должна превышать 2,5 мВ.

Зубец S

Зубец S (непостоянный зубец) отражает конечное возбуждение основания левого желудочка сердца. Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, может отсутствовать в норме в отведениях V5, V6. Зубец S может иметь различную амплитуду, но в отведениях I, II, aVF не должен превышать 0,5 мВ.

Сегмент ST

Сегмент S-T очень важен для выявления поражения сердца. Особенно внимательно его анализируют при ИБС (ишемической болезни сердца), так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде. Сегмент S-T измеряется от точки J до начала зубца T. На ЭКГ точка J (от слова junction — соединение) может быть определена по изменению в наклоне вертикальной кривой окончания комплекса QRS и перехода ее в горизонтальное положение — начальную часть сегмента ST.

Элевация (превышение над изолинией) сегмента в норме:

В отведениях от конечностей — до 0,1 мВ, V1-V2 — до 0,3 мВ, в V5-V6 — до 0,2 мВ.

Депрессия (понижение под изолинией) сегмента ST в норме:

В отведениях от конечностей — до 0,05 мВ.

Смещение сегмента S-T оценивается по правилу J+60 или 80 мс (в зависимости от частоты пульса). Диагностически значимым считается отклонение сегмента ST продолжительностью 0,06–0,08 с, начиная от точки J.

Зубец T

Зубец T отражает процесс реполяризации (восстановления исходного потенциала покоя или фазы отдыха) миокарда желудочков. Начинается он, как правило, на изолинии, где в него переходит сегмент ST. Зубец T в норме обычно незазубренный, его передняя часть более пологая. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, при этом TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный. Амплитуда зубца T (нормативов не разработано) в стандартных и усиленных отведениях составляет обычно 0,3–0,6 мВ (до 0,8), должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R. Длительность зубца T колеблется от 0,16 до 0,24 с и не имеет большой диагностической ценности.

Интервал QT

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Это время от начала комплекса QRT до конца зубца T. Его длительность зависит от пола, возраста, частоты сердечного ритма. В норме интервал QT составляет не более 50% от предыдущего интервала RR. По формуле Базетта можно определить, каким является интервал QT в конкретном случае — нормальным или патологическим (интервал QT считается патологическим при превышении значения 0,42):

QTb= QT (измеренный по ЭКГ) / √(R-R) (интервал, измеренный по ЭКГ между двумя соседними зубцами R)

Возможная причина удлинения интервала QT— гипокалиемия (гипокальциемия), укорочения — гиперкалиемия (гиперкальциемия).

Интервал Т-Р

Это интервал от окончания зубца Т до начала Р. Он соответствует периоду расслабления сердца (прямая линия на ЭКГ).

Электрическая ось сердца

Стандартные отведения сердечных электроимпульсов с поверхности тела регистрируют разность биопотенциалов между двумя конечностями. Первое стандартное — это разность потенциалов между левой и правой рукой. Второе стандартное — между левой ногой и правой рукой. Третье стандартное — между левой ногой и левой рукой (отрицательный электрод). Указанные три отведения образуют равносторонний треугольник (его называют треугольником Эйнтховена) с вершинами на конечностях, на которых установлены электроды. В его середине находится электрический центр сердца, который равноудален от всех отведений.

Электрической осью сердца (ЭОС) называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Направление ЭОС показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Положение оси служит лишь дополнительным показателем при диагностике того или иного заболевания.

Направление ЭОС выражается в градусах угла альфа. Угол альфа образуют ЭОС и горизонтальная линия, проведенная через условный электрический центр сердца, т.е. смещенная к центру треугольника Эйнтховена ось I отведения.

У здоровых людей, в зависимости от особенностей телосложения, угол альфа колеблется от 0°до +90°. Различают три варианта конституционально обусловленного положения ЭОС:

• нормальное — угол альфа от +30°до +70°;
• горизонтальное — угол альфа от 0°до +30° (нередко при гиперстеническом типе телосложения);
• вертикальное — угол альфа от +70°до +90° (встречается при астеническом типе телосложения).

В норме электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом от –30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. Состояние, при котором электрическая ось сердца отклонена, само по себе не является диагнозом. Однако подобные изменения на электрокардиограмме могут свидетельствовать о различных нарушениях в работе сердца. Чаще всего отклонение электрической оси сердца связано с гипертрофией желудочков, однако для уточнения характера патологии необходимо провести анализ других параметров. Например, отклонение ЭОС влево может указывать на гипертрофию или перегрузку миокарда левого желудочка. Отклонение ЭОС вправо может указывать на гипертрофию или перегрузку правого желудочка. Такое состояние является признаком давнего хронического процесса и, как правило, не нуждается в экстренной помощи кардиолога. Однако опасность представляет изменение электрической оси в связи с блокадой пучка Гиса. Данная ситуация требует срочного вмешательства кардиолога и лечения в условиях специализированного стационара.

Анализ сердечного ритма

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

Синусовый ритм

Это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими (т. е. указывают на нарушения в работе сердца). Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:

• во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
• зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

Зубец P при синусовом ритме

Предсердный ритм

Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

• во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
• зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Предсердный ритм является патологическим. Характеризуется тем, что источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, и волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому во II и III отведениях зубцы P отрицательные.

Зубец P при предсердном ритме

Ритм из АВ-соединения

Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

• зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
• зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленнее.

Особенности идиовентрикулярного ритма:

• комплексы QRS расширены и деформированы. В норме длительность комплекса QRS равна 0,06–0,10 с, а при таком ритме продолжительность QRS превышает 0,12 c.
• соотношение между комплексами QRS и зубцами P не фиксировано, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
• ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

Проведение контурного анализа

Желательно для облегчения анализа включить при записи в настройках параметры «Сглаживание» и «Фильтр 50 Гц». Запись достаточно вести по 3-м отведениям.

Точность анализа во многом зависит от выбранного участка ЭКГ, поэтому следует выбирать тот кардиоинтервал, на котором нет помех и артефактов.

Программа автоматически определяет контрольные точки измерений, однако выбор программы может быть некорректен из-за сложности расчетов и нечеткости формы ЭКГ.

Поэтому следует скорректировать положение маркеров (положение зубцов), характерных диагностических точек на кривой, передвигая их мышкой.

Точность диагностики сильно зависит от того, насколько правильно расставлены маркеры. Также стоит иметь в виду, что контурный анализ учитывает лишь базовые характеристики ЭКГ, и потому не может быть основанием для постановки клинического диагноза. При любом подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы ЭКГ должен расшифровывать врач-кардиолог.

Возможные ошибки в исследованиях

Получить недостоверные данные из электрокардиограммы можно, если при регистрации сигналов на кардиограф воздействуют такие факторы:

• колебания частоты переменного тока,
• смещение электродов из-за неплотного их наложения,
• мышечная дрожь в теле пациента.

Все эти моменты влияют на получение достоверных данных при проведении электрокардиографии. Если по ЭКГ видно, что эти факторы имели место, исследование проводится повторно.

Когда кардиограмму расшифровывает опытный кардиолог, можно получить немало ценных сведений. Чтобы не запустить патологию, важно обращаться к врачу при возникновении первых же болезненных симптомов. Так можно сохранить здоровье и жизнь!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Какие бывают ложные помехи на кардиограмме, не связанные с патологиями сердца?

На электрокардиограмме можно увидеть помехи трёх типов:

1. Наводные токи — колебания частотой 50 Гц (частота переменного тока).
2. «Плавающая» изолиния — смещение изолинии вверх-вниз из-за неплотного наложения электродов к коже пациента.
3. Мышечная дрожь – на ЭКГ видны частые неправильные несимметричные колебания.

В заключение, можно сказать, что ЭКГ — информативный и доступный метод для выявления патологий сердца. Он охватывает большое количество характеристик, что помогает в постановке правильного диагноза.

Глубокое изучение всех аспектов расшифровки кардиограммы поможет врачу в быстром и своевременном выявлении болезней и выбора правильной тактики лечения.

Автор статьи:

Елена Демидова

Об авторе

Понравилась статья?

Дайте нам об этом знать —

поставьте оценку

Стандартная электрокардиограмма

Описание исследования
1. Стандартная ЭКГ ― это запись электрических потенциалов в 12 отведениях:

1) отведения от конечностей ― электроды размещают чуть выше кисти, на внутренней поверхности правого (красный) и левого (желтый) предплечий, а также немного выше наружной лодыжки на левой (зеленый) и правой (черный ― заземление) голени;

а) двухполюсные (стандартные) ― I, II, III;

б) однополюсные (усиленные) ― aVL, aVR, aVF;

2) однополюсные грудные отведения ― V1–V6; расположение электродов на грудной клетке →рис. 25.1-1; отведения Vr3 и Vr4 следует записывать рутинно, если диагностируется инфаркт нижней стенки (вероятным критерием сопутствующего инфаркта правого желудочка является элевация сегмента ST в точке J в отведениях Vr3 и Vr4 ≥0,5 мм).

Рисунок 25.1-1.

Размещение ЭКГ электродов

2. Схема нормальной записи ЭКГ →рис. 25.1-2:

1) отклонения вверх или вниз от изоэлектрической линии ― зубцы P, Q, R, S, T, U; зубцы Q+R+S = комплекс QRS (без R = комплекс QS);

2) горизонтальная линия между зубцами U и P или между зубцами T и P, если зубцы U не обнаруживаются ― это изоэлектрическая линия (изолиния);

3) фрагменты линии между зубцом P и комплексом QRS, а также между комплексом QRS и зубцом T ― это сегменты PQ и ST;

4) фрагменты кривой, состоящие из сегмента и соседнего зубца, называются интервалами PQ и QT.

3. ЭКГ регистрируется на миллиметровой сетке, что позволяет выполнить измерения частоты сердечных сокращений, продолжительности и амплитуды отдельных морфологических элементов записи.

1) при стандартной скорости движения электрографической ленты 25 мм/с промежуток времени между тонкими вертикальными линиями сетки (малая клетка) составляет 0,04 с, а между толстыми линиями (крупная клетка) ― 0,2 с (рис. 25.1-3); при скорости движения 50 мм/с ― 0,02 с и 0,1 с;

2) стандартное отклонение изоэлектрической линии (контрольный милливольт) — это 1 см = 1 мВ, если значение контрольного милливольта больше или меньше 1 см, тогда измерения амплитуды зубцов необходимо скорректировать в соответствии с формулой: скорректированная амплитуда зубца (в мм) = амплитуда зубца (в мм) × 10 мм / амплитуда контрольного милливольта (в мм).

Рисунок 25.1-3.

Использование миллиметровой сетки для определения времени продолжительности (при стандартной скорости записи 25 мм/с) и амплитуды отдельных морфологических элементов электрокардиограммы

Оценка сердечного ритма

1. Уточните скорость записи ЭКГ.

2. Определите частоту сердечного ритма, используя специальную линейку; при отсутствии линейки:

1) если ритм регулярный → необходимо подсчитать длительность интервала между двумя соседними зубцами R (интервал RR) и 60 с разделить на полученный результат, или подсчитать количество крупных клеток, находящихся в интервале RR ― если скорость движения ленты составляет 25 мм/с, тогда 1 клетка = 300/мин, 2 клетки = 150/мин, 3 клетки = 100/мин, 4 клетки = 75/мин, 5 клеток = 60/мин, 6 клеток = 50/мин;

2) если ритм нерегулярный → необходимо подсчитать, сколько комплексов QRS находится в 6-секундном отрезке записи (при скорости движения ленты 25 мм/с это 15 см) и умножить на 10.

3. Оцените регулярность сердечного ритма.

4. Определите происхождение ритма:

1) является ли синусовый ритм основным, если нет, то какой?

2) наблюдаются ли комплексы QRS несинусового происхождения, если да, то каков источник их происхождения (желудочковые или суправентрикулярные) и являются ли они преждевременными?

5. Оцените атриовентрикулярную проводимость ― необходимо измерить интервал PQ, проверить имеются ли зубцы P (синусовые? несинусовые?) без последующих комплексов QRS.

Морфологический анализ ЭКГ

1. Электрическая ось сердца (ЭОС): обычно определяется ориентировочно, основываясь на визуальной оценке направления комплексов QRS в отведениях от конечностей →рис. 25.1-4

1) в I и III положительные ― нормальное положение ЭОС (от +30° до +90°);

2) в I и III направлены друг к другу ― отклонение оси сердца вправо (правограмма)

а) в отведении aVF положительные ― от +90° до ±180°;

б) в отведении aVF отрицательные ― ±180° до –90° (неопределенная ЭОС; согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца (АНА), Американского общества кардиологов (АСС) и Ассоциации нарушений ритма (HRS) ― отклонение оси вверх и вправо);

3) в I и III направлены друг от друга (расходящиеся)

а) во II положительные ― нормальное положение ЭОС (от +30° до –30°);

б) во II отрицательные ― отклонение оси сердца влево (левограмма; от –30° до –90°).

2. Зубец P: отображает деполяризацию предсердий:

1) положительные в I и II ― указывают на правильное направление деполяризации предсердий, являются электрокардиографическим признаком синусового ритма;

2) отрицательные во II и III ― указывают на обратное направление деполяризации предсердий (возбуждения и ритмы, исходящие из нижней части правого или левого предсердий, АВ-узла или желудочков);

3) расширенные ≥0,12 с, связаны, преимущественно, с их зазубриванием или расщеплением ― могут ассоциироваться с увеличением (гипертрофия, дилатация) левого предсердия или с нарушениями внутрипредсердной проводимости.

Дополнительным, более характерным признаком увеличения левого предсердия являются двухфазные, положительно-отрицательные зубцы P в V1 (отрицательная фаза ≥0,04 с и ≥1 мм); расширенные и расщепленные зубцы P в отведениях от конечностей, а также патологические двухфазные в отведении V1 называются P mitrale.

4) высокие (>2,5 мм в отведениях от конечностей, >3 мм в грудных отведениях) ― повышенная активация симпатической нервной системы или увеличение правого предсердия (P pulmonale).

Высокие и расширенные зубцы P в отведениях от конечностей и двухфазные с глубокой и широкой негативной фазой в отведении V1 наблюдаются у больных с гипертрофией обоих предсердий, вследствие врожденных пороков сердца.

Такие зубцы называются P cardiale.

5) невидимые ― скрыты за зубцом T во время ускоренного синусового ритма или наслоены на комплексы QRS (одновременная деполяризация предсердий и желудочков может происходить при ритмах, исходящих из желудочков или АВ-узла).

Фактическое отсутствие зубцов P встречается в случае замедления пейсмекерной активности синусового узла или в случае синоатриальной блокады.

Причиной отсутствия зубцов P, несмотря на нормальную функцию синусового узла, может быть задержка электрической активности предсердий (условием диагностики этой редкой патологии на ЭКГ является одновременное обнаружение отсутствия механической активности предсердий или волн А на электрокардиограмме предсердий и отсутствие ответа на стимуляцию предсердий).

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.V.25.1.1.