Инфаркт нижней стенки миокарда левого желудочка неопределенной давности: что это такое?

Сердечная ишемия и ее лечение

Термин «ишемия сердца» подразумевает не диагноз, а патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение части миокарда. Сердечная мышца работает без остановок всю жизнь, обеспечивает продвижение крови по организму. Но сам миокард тоже должен получать кислород и питательные вещества по коронарным артериям для поддержки работоспособности, восстановления энергетического баланса.
Нарушение проходимости сосудов от кратковременного спазма до полного перекрытия диаметра вызывает ишемическую болезнь сердца (ИБС). Так звучит диагноз в соответствии с современной кардиологической классификацией.

Диагностика инфаркта миокарда

При диагностике инфаркта применяют несколько основных методов обследования пациента:

Анализ крови. В ней можно выявить миоглобин (белок, который транспортирует кислород к клеткам) примерно через 5–6 часов от начала инфаркта. К тому же через 8–10 часов у пациента в крови выявляют повышенную более чем на 50 % активность креатинфосфокиназы. Она позже снижается до нормального уровня (примерно через два дня).

Важно: чтобы исключить вероятность инфаркта, активность креатинфосфокиназы отслеживают трижды через каждые 5–8 часов. И только при трех подряд отрицательных результатах диагноз «инфаркт» не подтверждается.

Электрокардиограмма (эхокардиограмма). Этот вид обследования дает врачу полное представление о состоянии здоровья сердца пациента. В расшифровках видны все возможные патологические зубцы/сегменты и пр., возникающие на фоне сердечного удара.
Ангиография коронарная. Подразумевает введение рентгеноконтрастного вещества в кровь и дальнейшее отслеживание работы всех сосудов и артерий сердца посредством рентгеновского аппарата. На снимке будут видны все зоны стеноза или тромбирования сосудов, что даст возможность врачу выбирать метод оперативного вмешательства (при необходимости).

Помимо перечисленных методик врач может использовать и дифференциальную диагностику. А точнее — отследить состояние пациента по таким важным признакам:

Интенсивность и периодичность боли. При инфаркте ее не удается купировать даже нитроглицерином.
Изменения болевых ощущений при смене положения тела.

Только комплексная и быстрая диагностика дает врачу возможность адекватно оценить состояние больного и назначить грамотную терапию.

Чем опасна ишемия миокарда?

Ишемия сердца является основной причиной скоропостижной смертности населения трудоспособного возраста. Чаще она развивается у мужчин от 40 до 50 лет, после 50 лет одинаково поражает и мужчин, и женщин.

Исключение из движения большого участка миокарда приводит к уменьшению силы сокращений. Соседние мышечные волокна не в состоянии взять на себя перегрузку. Это способствует постепенному развитию сердечной недостаточности.

Некрепкий рубец стенки сердца истончается постоянными толчками. Возможно развитие аневризмы и разрыв миокарда.

Лечение

В дальнейшем инфаркт нижней стенки миокарда лечат в условиях стационара. Чаще всего пациенту назначают консервативное лечение. При этом используют такие препараты, как тромболитики, которые растворяют закупорившие артерии тромбы. Самым эффективным средством в этой группе считается Тиклопидин, но иногда назначают и Аспирин, чтобы предотвратить рецидивы.

Кроме того, врачи рекомендуют антикоагулянты, снижающие активность свертываемости крови (например, Дикумарин), и бета-адреноблокаторы, чтобы избежать аритмии и сократить зону некроза (Атенолол). Для устранения болевых ощущений могут прописываться анальгетики, а для восстановления сердечного ритма применяется Амиодарон.

Если консервативное лечение не дало результатов, тогда используются хирургические методы, в том числе шунтирование коронарных сосудов. Такое решение может принять только лечащий врач.

Людям после инфаркта миокарда назначается лечебное питание. В рацион вводится больше калия, снижается количество жиров и плохого холестерина.

Почему развивается ишемическая болезнь?

Работа по изучению ИБС, предупреждению тяжелых форм ишемии и новым методам лечения ведется во всех странах. Выяснены основные причины заболевания.

Сужение коронарных артерий возможно при выраженном атеросклеротическом процессе. Сосуды сердца относятся к тому типу артерий, в которых между внутренним и средним слоями откладываются атеросклеротические бляшки. Их увеличение приводит к постепенному сужению просвета венечных артерий, замедляет кровоток и помогает отложению тромбоцитов, что дополнительно вызывает тромбоз и перекрывает сосуд. Среди факторов, способствующих атеросклерозу, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и эндокринные нарушения, ожирение, недостаток физической активности.
Не всем известно, что до отложения липопротеидов низкой плотности в бляшке интиму артерии повреждают вирусы (грипп, цитомегаловирусы, аденовирусы). Это подтверждено одновременным ростом проявлений ишемической болезни сердца и распространением гриппозной инфекции среди населения. Профилактика гриппа предупреждает причину ишемии.
Стрессовые состояния влияют на коронарные сосуды, вызывая спазм под действием адреналина. При хорошей устойчивости спазм быстро снимается, кровоснабжение не нарушается. Но у людей с частым перенапряжением нервной регуляции этого не происходит. Длительный спазм вызывает нарушение питания.
Никотин и алкоголь действуют как провоцирующие факторы спазма сосудов, срыва нервной управляющей функции. В дыме сигарет содержатся вещества, непосредственно парализующие сосуды.
Наследственная предрасположенность играет роль в семьях, имеющих перечисленные факторы.

Изменения миокарда на ЭКГ – что это значит и опасно ли

На ЭКГ можно диагностировать большинство патологий сердца. Причины их появления обусловлены сопутствующими заболеваниями и особенностями образа жизни пациента.

Что же это значит, если на ЭКГ обнаружили изменения миокарда? В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение и коррекция образа жизни.

Описание процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

Норма и отклонения – возможные причины

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

диффузные изменения миокарда;
очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Одна из таких серьезных патологий – миокардит, или воспаление сердечной мышцы. Независимо от его этиологии участки воспаления могут располагаться как в виде очагов, так и диффузно по всей ткани сердца.

Причины миокардита:

ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
осложнения сыпного тифа, скарлатины;
последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
Обезвоживание организма;
Авитаминоз;
Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

Определение по кардиограмме

При диффузных поражениях сердца отклонения от нормальной картины отмечаются во всех отведениях. Они выглядят, как многочисленные участки с нарушенным проведением электрических импульсов.

Это выражается на кардиограмме, как снижение зубцов Т, которые отвечают за реполяризацию желудочков. При очаговом поражении такие отклонения регистрируются в одном или в двух отведениях. Эти отклонения выражены на графике, как отрицательные зубцы Т в отведениях.

Если очаговые изменения представлены, например, рубцами, остающимися в соединительной ткани после инфаркта, они выглядят на кардиограмме, как электрически инертные области.

Какие заболевания они сопровождают

Патологические изменения в миокарде, выявленные на ЭКГ, могут сопровождаться нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, процессами репроляризации, воспалительными процессами и другими метаболическими изменениями.

У пациента с диффузными изменениями могут проявляться такие симптомы:

одышка,
загрудинные боли,
повышенная утомляемость,
цианоз (побледнение) кожи,
учащенное сердцебиение (тахикардия).

Такие проявления чаще всего становятся поводом для проведения электрокардиограммы. Во врачебной практике имеется немало примеров, когда патологии миокарда не вызывали ощутимых изменений самочувствия больных и обнаруживались во время профилактических осмотров.

Заболевания, сопровождаемые изменениями сердечной мышцы:

Миокардиодистрофия – нарушение биохимических обменных процессов, происходящих в сердце;
Аллергические, токсические, инфекционные миокардиты – воспаления миокарда различной этиологии;
Миокардиосклероз – замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью, как последствие воспаления или обменных заболеваний;
Нарушения водно–солевого обмена;
Гипертрофия отделов сердечной мышцы.

Для их дифференциации необходимы дополнительные обследования.

Дополнительные диагностические исследования

Данные кардиограммы, несмотря на их информативность, не могут быть основанием для постановки точного диагноза. Для того чтобы в полной мере оценить степень изменений миокарда, врачом–кардиологом назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

Общий клинический анализ крови – оценивается уровень гемоглобина и такие показатели воспалительного процесса, как уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (оседания эритроцитов);
Анализ на биохимию крови – оцениваются показатели содержания белка, холестерина, глюкозы для анализа работы почек, печени;
Общий клинический анализ мочи – оцениваются показатели работы почек;
УЗИ при подозрении на патологию внутренних органов – по показаниям;
Суточный мониторинг показателей ЭКГ;
Проведение ЭКГ с нагрузкой;
УЗИ сердца (эхокардиография) – оценивается состояние отделов сердца для выяснения причины патологии миокарда: расширение (дилятация), гипертрофия сердечной мышцы, признаки снижения сократительной способности миокарда, нарушение его двигательной активности.

Проанализировав анамнез и данные лабораторного и инструментального обследования, кардиолог определяет методику лечения изменений.

Лечение при очаговых и диффузных нарушениях

При лечении патологий миокарда используются различные группы лекарственных препаратов:

Кортикостероидные гормоны – как противоаллергическое средство;
Сердечные гликозиды – для лечения диффузных изменений миокарда, проявлений сердечной недостаточности (АТФ, Кокарбоксилаза);
Мочегонные средства — для профилактики отеков;
Средства для улучшения обмена веществ (Панангин, Магнерот, Аспаркам);
Антиоксиданты (Мексидол, Актовегин) – для устранения негативного действия продуктов липидного окисления;
Антибиотики – для противовоспалительной терапии;
Препараты для лечения сопутствующих заболеваний;
Витаминные препараты.

Если консервативное лечение не приводит к значительным улучшениям состояния пациента с заболеваниями миокарда, ему проводится операция по имплантации миокардиостимулятора.

Помимо лечебных средств больному рекомендуется изменить образ жизни и наладить рациональное питание. Для больного с такими патологическими проявлениями недопустимы физические нагрузки, употребление алкоголя и курение. Ему показана лечебная физкультура и посильный труд.

Основные положения диетического питания:

Употребление соли и излишней жидкости ограничивается до минимума;
Не рекомендуется острая и жирная пища;
В меню нужно включать овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты.

Изменения миокарда, обнаруженные на ЭКГ, требуют дополнительного лабораторного и инструментального обследования. При необходимости врач–кардиолог назначит лечение в стационаре или в амбулаторных условиях. Своевременно принятые меры помогут избежать тяжелых осложнений.

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/ekg/izmeneniya-miokarda.html

Основные клинические формы ИБС

Международная классификация утвердила клинические формы болезни с характерными проявлениями и симптомами. Это необходимо для выработки стандартов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи.

«Грудная жаба» или стенокардия

Типичным симптомом стенокардии служит давящая боль за грудиной с иррадиацией влево в плечо, пальцы руки, под лопатку, в челюсть. Другие особенности:

Приступы связаны с физической нагрузкой, перееданием, волнениями, вдыханием холодного воздуха.
Длительность болей от 15-ти до 30-ти минут. Проходят самостоятельно после прекращения нагрузки, приема нитроглицерина.
Стабильное течение заболевания благоприятно для подбора лечения. Пациенты носят с собой препараты, быстро снимающие боли, прекращают курить, контролируют физическую нагрузку.
С нестабильной формой справиться труднее. Приступы возникают неожиданно, без видимых причин. Учащение указывает на предынфарктное состояние. Подобный вид может возникнуть впервые в жизни или развиваться после перенесенного острого инфаркта.
Для прогрессирующей формы стенокардии типичны длительные приступы в ночное время, сопровождающиеся удушьем. Дозу нитроглицерина приходится увеличивать.

Инфаркт миокарда

Боли локализуются в передних отделах грудной клетки (иррадиация как при стенокардии), носят интенсивный и упорный характер, длятся до нескольких суток. В специализированных отделениях применяют наркоз для их полного снятия. Начало чаще всего под утро. Наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нарастающая слабость, одышка. Иногда появляется жжение в эпигастрии и происходит вздутие живота.

В зависимости от распространенности, наблюдается разная степень повреждения деятельности левого желудочка сердца, нарушается ритм, развивается острая сердечная недостаточность. Шоковое состояние с резким падением артериального давления требует интенсивной терапии, не всегда заканчивается благополучным исходом.

Лечить инфаркт миокарда необходимо в специализированном отделении.

Кардиосклероз

Для этой формы ишемии характерно развитие множественных рубцовых очагов. Причина кардиосклероза — зарастание атеросклеротическими бляшками просвета сосудов сердца.

Если площадь поражения небольшая, течение болезни прогрессирует постепенно, но неизбежно приводит к сердечной недостаточности с одышкой, тахикардией, отеками на ногах.

ИБС без боли

Такую форму выделили в классификации для характеристики симптомов течения у людей с высоким болевым порогом, тех, кого мы называем «терпеливыми».

Часто подобная клиника наблюдается у пожилых, алкоголиков, лиц с сахарным диабетом. Вместо болей пациенты чувствуют слабость, подташнивание, сердцебиения, усиление одышки, изжогу.

Внезапная смерть

При первичной остановке сердца, наступившей в течении нескольких часов после начала приступа болей, быстро развиваются осложнения. Реанимация может быть успешной, если специализированная помощь оказана немедленно. Чаще всего летальный исход наступает у людей с множественными факторами риска.

Ишемия задней стенки сердца что это такое

Самой сильной мышцей в теле человека является сердце. Оно способно перекачивать до 7000 литров крови в сутки со скоростью 1,6 км/час, что сравнимо с работой мощного насоса. Вместе с тем человеческое сердце отличается повышенной чувствительностью к гипоксии, которая часто приводит к поражению кардиальной ткани.

Базовым методом в изучении сердечных болезней является ЭКГ. Регистрация электрических импульсов, проведенная во всех отведениях, поможет обнаружить даже устаревшие признаки ишемии миокарда.

Людям, у которых раньше наблюдалось кислородное голодание, стоит быть особо бдительными и регулярно прибегать к медицинскому исследованию, дабы предотвратить повторный спазм коронарных артерий.

Признаки ишемии на ЭКГ

Что такое ишемия сердечной мышцы

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое состояние, возникающее вследствие нарушения притока артериальной крови к миокарду на фоне спазма или закупорки коронарных сосудов.

Когда сердце не получает необходимого ему количества кислорода, в просвете мышечных волокон образуются участки соединительной ткани, потерявшие способность функционировать на полную силу.

Процесс поражения миокарда всегда начинается с незначительной ишемии, которая без должного лечения со временем приводит к истинному инфаркту.

Патогенез ишемической болезни сердца примерно следующий:

Стабильная стенокардия. Характеризуется приступообразной давящей болью за грудиной, которая возникает под влиянием физической нагрузки и постепенно исчезает при исключении стрессовых условий.
Нестабильная стенокардия. Представляет собой промежуточный период между стабильной ишемией миокарда и развитием осложнений. Ее клиническим признаком является загрудинная боль, развивающаяся даже в состоянии покоя, и способная привести к поражению клеток.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда. Это очень коварный вариант ИБС, характеризирующийся отсутствием патологического зубца Q на ЭКГ и микроскопическими очагами некроза, часто он остается незамеченным, так как маскируется под острый приступ стенокардии.
Q-инфаркт миокарда. Одним из опасных осложнений ишемии сердечной мышцы является крупноочаговый инфаркт, отличающийся трасмуральным поражением миокарда с элевацией сегмента S-T и образованием дополнительного зубца Q, который не исчезает даже после полного замещения участков некроза соединительной тканью.

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Так как признаки ишемического процесса у некоторых подвидов недуга совпадают, для выявления инфаркта существует ряд дополнительных исследований. К ранним маркерам сердечного некроза относятся: миоглобин и креатинфосфокиназа.

Для более точной диагностики через 6–8 часов полезно исследовать уровень лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и тропонинов.

Элевация сегмента S-T может присутствовать не только при инфаркте, она нередко встречается и при нестабильной стенокардии, в связи с чем нужно учитывать все видимые изменения зубцов на ЭКГ.

Как проявляет себя ишемия на электрокардиограмме

Дать однозначный ответ, как будет выглядеть результат регистрации электрических импульсов при ишемической болезни сердца на пленке, довольно сложно.

При развитии гипоксии миокарда перемещение электрических потенциалов несколько замедляется, из клеток выходят ионы Калия, негативно сказываясь на потенциалах покоя.

Включаются компенсаторные процессы, сердце перенапрягается, появляется давящая боль за грудиной, больного тревожит выраженное ощущение нехватки воздуха.

Характерные признаки кислородного голодания сердечной ткани:

депрессия сегмента S-T, горизонтальная или косонисходящая;
уменьшение зубца T, а также смещение ниже горизонтальной линии;
уширение зубца T в связи с замедлением реполяризации желудочков;
появление патологического зубца Q при крупноочаговом некрозе;
динамика изменений на ЭКГ (указывает на свежесть процесса).

ЭКГ признаки ишемии миокарда

Дополнительно на рисунке могут проявляться признаки блокад и аритмий, возникших в качестве осложнений ишемического процесса. В большинстве случаев при ишемии миокарда на ЭКГ комплекс QRS сохраняет свою нормальную форму, так как кислородная недостаточность сказывается преимущественно на реполяризации (восстановлении) желудочков, которой в норме завершается сердечный цикл.

Лечение

В первую очередь лечение ишемических болезней подразумевает:

Умеренную физическую нагрузку (зарядка, пешие прогулки) и исключение при этом чрезмерных перегрузок.
Соблюдение специальной диеты (такой же, какая назначается и при атеросклерозе), направленной на улучшение обмена веществ. Если масса тела значительно превышает норму, ее необходимо снизить уменьшением количества пищи и снижением ее калорийности.
Медикаментозную терапию, лекарства для которой назначаются врачом индивидуально.

Всем больным без исключения назначаются антиагреганты – ацетилсалициловая кислота, на базе которой они созданы, показывает отменные результаты в борьбе с патологией. При необходимости врач дополнительно предписывает применение антикоагулянтов. При инфаркте требуется введение гепарина.

Очень важными препаратами считаются бета-адреноблокаторы, которые позволяют регулировать частоту сердцебиения и уменьшить необходимость в кислороде, тем самым увеличивая продолжительность жизни пациентов.

Фибраты и статины помогают снизить содержание атерогенных холестериновых фракций, вместе с тем увеличивая количество антиатерогенных.

Нитроглицерин очень эффективен для снятия болевого симптома. Его применяют как в форме таблеток, так и в инъекциях

Однако этот препарат нужно крайне осторожно использовать гипотоникам, поскольку его побочными эффектами могут стать резкое понижение давления, обмороки и головокружения

Для выведения излишков жидкости, которые создают нагрузку на миокард, применяются диуретики – тиазидные, мочегонные и петлевые средства.

Практически во все схемы терапии ишемических заболеваний входят ингибиторы АПФ, поскольку они снимают спазмы сосудов и нормализуют давление, стабилизируя его значения.

Если у больного имеет место сердечная аритмия, ему назначаются антиаритмические лекарства. При тахикардии потребуются бета-блокаторы, при остальных формах – кордарон или амиодарон.

В случае, когда артерии поражены очень тяжело, и медикаментозная терапия не оказывает необходимого эффекта, проводят хирургическую коррекцию. Используют как более щадящие методики (стентирование или балонная ангиопластика), так и радикальные (аортокоронарное шунтирование).

Ишемические заболевания сердца всегда отличаются крайне серьезным прогнозом.

Подавляющее большинство людей в результате этой патологии приобретают инвалидность, крайне высок риск развития осложнений и даже летального исхода.

В связи с широкой распространенностью заболевания, специалисты прилагают все возможные усилия для поиска наилучшего способа лечения патологии и ее успешной профилактики.

https://.com/watch?v=MNpzKJilcbk

Экг в зависимости от локализации участка ишемии

Нехватке кислорода более подвержен внутренний слой (эндокард), так как он снабжается кровью гораздо хуже, чем эпикард, и получает намного большее давление со стороны крови, которой заполнены желудочки.

Результаты ЭКГ могут сильно отличаться в зависимости от местоположения и объема пораженных кардиомиоцитов.

На гипоксию миокарда часто указывает изменение сегмента S-T, которое заключается в депрессии глубиной больше 0,5 мм в не менее чем двух соседних отведениях. Депрессия может быть как горизонтальной, так и косонисходящей.

Отклонения на ЭКГ будут напрямую связаны с ишемизированным участком:

поражение передней стенки левого желудочка у эндокарда – характеризуется высоким положительным зубцом T с острым концом, отличающимся видимой симметричностью;
кислородное голодание передней стенки левого желудочка с трансмуральным поражением миокардиальной ткани – один из самых опасных вариантов гипоксии, характеризующийся двухфазным или опущенным сглаженным зубцом T;
субэндокардиальная ишемия, локализованная возле эндокарда задней стенки левого желудочка, – зубец T на этом варианте ЭКГ будет сниженным и практически ровным;
на субэпикардиальную ишемию у передней стенки левого желудочка на ЭКГ будет указывать отрицательный зубец T с острой верхушкой;
Возможные изменения ЭКГ при ишемии сердца
трансмуральное поражение задней стенки левого желудочка – характеризуется возвышенным положительным зубцом T с острой симметрически размещенной верхушкой.

Когда на рисунке присутствует косовосходящее размещение сегмента S-T, его можно сопоставить с наличием у больного выраженной тахикардии. В таком случае после исключения стрессового фактора и купирования тахикардии результат электрокардиограммы покажет норму.

Если больного удалось подвергнуть электрокардиографическому исследованию во время острейшей стадии инфаркта, то на ЭКГ можно будет увидеть депрессию сегмента S-T косовосходящего характера, которая переходит в «коронарные зубцы» T, характеризующиеся внушительной амплитудой.

Диагностические признаки

Диагностика ишемической болезни начинается с осмотра врача, расспроса пациента. Четкое описание комплекса симптомов указывает на признаки одной из форм ишемии миокарда. При аускультации можно выявить нарушение ритма. Типичных шумов болезнь не дает.

В машине «Скорой помощи»

На уровне «Скорой помощи» проводится ЭКГ-исследование. С признаками острой коронарной патологии знакомы врачи разных специальностей. На ленте ЭКГ виден ритм сокращений, рост нагрузки на отдельные участки сердца, определяется зона и размеры ишемии, некроза (при инфаркте), очаговый или диффузный кардиосклероз.

Стадии развития инфаркта с подъемом сегмента ST

Острейшая стадия STEMI

Сначала на кардиограмме появляется высокий коронарный T. Высокий коронарный T до подъема ST присутствует очень недолго, поэтому далеко не всегда удается его зарегистрировать. Затем происходит повышение сегмента ST, который сливается с высоким T.

Схема 2. Фрагменты ЭКГ в острейшую стадию STEMI

Острая стадия STEMI

Продолжается до 2-3 суток (иногда до 2 недель). Началом острой фазы считают появление зубца Q, который отражает формирование зоны некроза миокарда. По мере развития острой фазы зубец Q углубляется, а сегмент ST начинает снижаться к изолинии. Зубец T становится отрицательным.

Схема 3. Фрагмент ЭКГ в острую стадию STEMI

Подострая стадия STEMI.

Продолжается несколько недель. На ЭКГ регистрируют снижение сегмента ST до уровня изолинии. Одновременно формируется глубокий отрицательный зубец T.

Схема 4. Фрагмент ЭКГ в подострую стадию

Рубцовая стадия STEMI

Погибшие клетки миокарда замещаются соединительной тканью, что приводит к формированию рубца. Окружающие рубец участки миокарда компенсаторно гипертрофируются. Уменьшается количество отведений на ЭКГ, в которых регистрируются изменения, связанные с инфарктом. Зубец Q может стать менее глубоким, а зубец T возвращается к изолинии. Сформировавшаяся картина постинфарктного кардиосклероза на ЭКГ сохраняется в течение всей жизни пациента.

Иногда сегмент ST не достигает изолинии и остается повышенным практически на всю жизнь. Как правило, при этом комплекс QRS приобретает форму QS, что может свидетельствовать об образовании аневризмы сердца.

Схема 5. Фрагменты ЭКГ с постинфарктными изменениями

На схеме 5 слева представлен фрагмент кардиограммы, указывающий на перенесенный инфаркт миокарда. Справа представлен фрагмент кардиограммы, на которой сегмент ST не достиг изолнии и сформировался комплекс QS, переходящий в повышенный ST. Такая картина называется называется «застывшей ЭКГ» и указывает на постинфарктную аневризму сердца.

Как проводится лечение ишемии?

Лечение ишемической болезни сердца проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от формы и тяжести состояния пациента.

Обязательно при учащении приступов стенокардии необходим постельный режим. Острый инфаркт миокарда потребует более длительного щадящего режима. Только таким способом можно уменьшить нагрузку на сердце.

Упражнения для рук и ног рекомендуется делать в постели без серьезных усилий и только при полном отсутствии болей.

Питание больного

Диета при ИБС строится по принципу недопущения углубления факторов риска: максимально ограничиваются животные жиры (холестерин) и сладости (глюкоза).

В питании исключаются: жирное мясо, сало, масло, копчености, все жареные блюда, сладкие кондитерские изделия и конфеты. Для снятия вздутия живота не рекомендуются овощные блюда с капустой, бобовые, острые приправы.

Не рекомендуется кофе, крепкий чай, шоколад, какао.

Молочные продукты (кефир, творог, сметану) можно употреблять сниженной жирности.

Показана рыба в отварном виде, блюда из птицы, растительное масло, каши, салаты из свежих и отварных овощей. Не ограничиваются фрукты.

Пить можно зеленый чай, соки, минеральную воду без газа.

Лекарственная терапия

В тяжелом состоянии лечение определяется симптоматическими потребностями: противошоковые мероприятия, противоболевые средства, препараты, влияющие на фибринолиз (по возможности, растворить тромб в коронарах).

В дальнейшем пациенты обязательно принимают:

нитраты (уменьшают потребность мышцы сердца в кислороде);
статины (снижают уровень холестерина);
антикоагулянты (лишают тромбоциты возможности склеиваться и противостоят тромбообразованию).

При начальных симптомах сердечной недостаточности назначаются мочегонные. Пациентам с гипертонической болезнью, осложненной ишемией, придется пересмотреть принимаемые ранее лекарства и их дозировку.

Больным предлагается постоянно носить с собой препараты группы нитроглицерина или небольшой баллончик в форме спрея (Изокет). Возникновение боли в области сердца нельзя терпеть. Нужно сразу принять рекомендуемые средства под язык.

Для излечения больным категорически противопоказаны волнения и стрессы, напряженная работа, физическая нагрузка.

Народные средства

Лечение народными средствами помогает снизить холестерин крови, добавляет витаминов и защитные силы в период восстановления. Пытаться народными способами воздействовать на боли в сердце не рекомендуется. Это хорошая добавка к диете.

При ишемической болезни рекомендованы:

ягоды калины съедать в косточками;
мускатные орехи запивать молоком;
принимать овсяный кисель, отвар перед едой;
добавлять кардамон в каши и напитки;
пить настойку из молодых сосновых шишек;
знаменитый рецепт «от всех болезней» — мед с чесноком и лимоном;
отвар из трав мокрицы, крапивы, синеголовки;
настойки валерианы, боярышника, пустырника продаются в аптеке в готовом виде, снимают ненужный стресс, улучшают ритм сокращений.

Все методы лечения хороши, если у пациента имеется внутренняя установка на излечение. Такие мелочи, как отказ от курения и алкоголя, неважны, когда речь идет о жизни или ранней смерти.

источник

Что такое ишемия миокарда нижней стенки левого желудочка

Когда специалист указывает на ишемию миокарда, он подразумевает одно из нескольких патологических состояний (инфаркт, стенокардия, сердечная недостаточность или кардиосклероз).

Развитие ИБС провоцирует гиподинамия, злоупотребление жирной пищей и курением. Лучше всего выявляется ишемия на ЭКГ.

Этот недорогой и информативный метод исследования с высокой вероятностью определяет не только степень поражения миокарда, но и локализацию процесса.

Первые признаки ишемической болезни сердца

Характеризующие ИБС признаки напрямую зависят от типа заболевания. Кроме того, в некоторых случаях ишемия протекает бессимптомно. Это может усложнить процесс диагностики.

Выделяют следующие признаки ишемической болезни:

болевые ощущения давящего характера, усиливающиеся на фоне стресса или физической активности;
появление одышки даже после незначительных нагрузок;
нарушения сердечного ритма;
общая слабость, быстрая утомляемость;
отечность ног;
внезапный страх смерти.

ЭКГ при ишемической болезни сердца позволяет оценить расположение, распространение и глубину нарушений в миокарде.

ЭКГ при ИБС в зависимости от формы содержит следующие данные:

Проявление на графическом отражении коронарных зубцов, имеющих острые окончания, характеризующихся симметрией и значительной амплитудой. Это связано с недостаточным поступлением крови и гипоксией сердечной ткани. В результате происходит уменьшение скорости реполяризации клеток органа. В зависимости от расположения пораженного ИБС участка коронарные зубцы могут быть как положительными, так и отрицательными.
Признаки ишемии на ЭКГ, выраженные в Т-зубцах с дальнейшим смещением сегмента ST в течение 15–30 минут, возникают при остром инфаркте миокарда. Однако в некоторых случаях они свидетельствуют о развитии других заболеваний (алкогольной кардимиопатии, ваготонии и т. д. ).
Признаки ИБС на ЭКГ, отраженные в виде смещения сегмента ST над или под изолинию, регистрируют при ишемическом повреждении. При этом отклонение менее или равное 0,5 миллиметров находится в пределах нормы.
При ишемическом повреждении характерных признаком на ЭКГ является возникновение феномена обратных изменений. Первые признаки ишемической болезни сердца при субэпикардиальном повреждении согласно показаниям электродов, расположенных над пораженной зоной, наблюдается подъем сегмента ST. Электроды, регистрирующие показания с противоположной стороны сердечной мышцы, определят депрессию данного сегмента.
Заключение ЭКГ при ИБС, говорящее об инфаркте миокарда, строится на выявлении зубцов Q, имеющих значения свыше нормы. Также обнаруживается постепенное возрастание амплитуды R-зубцов.

Это далеко не все признаки, которые могут быть прочитаны с электрокардиограммы. Однако подробную оценку данных исследования необходимо доверить специалисту.

Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции

При электрокардиостимуляции сердце активируется искусственными, ритмично подаваемыми электрическими импульсами кардиостимулятора. Первым возбуждается желудочек, к которому подшивается стимулирующий электрод, затем возбуждение переходит на другой желудочек.

Ход импульса напоминает его распространение при блокаде ножки пучка Гиса. Каждый электрический импульс электрокардиостимулятора создает на ЭКГ отметку — артефакт, представляющий собой отвесную линию, расположенную перед комплексом QRS.

1)постоянная частота импульсов;

2)артефакт перед желудочковым комплексом QRS;

3)уширенный и деформированный желудочковый комплекс QRS, напоминающий форму желудочкового комплекса при полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;

Экг в покое

Электрокардиограмма, проводимая в состоянии покоя пациента при ИБС, является наиболее простым методом оценки. Процедура проводится без подготовительных мероприятий вне зависимости от времени суток.

При этом на теле устанавливаются электроды. Они располагаются на конечностях и грудине. Средняя продолжительность ЭКГ в состоянии покоя — 5–7 минут.

Исследование не имеет побочных эффектов и может повторяться при необходимости неограниченное количество раз.

Исследование позволяет выявить такие признаки ИБС:

нарушение ритма;
гипертрофическое изменение миокарда;
симптомы инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
нарушения сердечного цикла.

Топическая диагностика локализации инфаркта миокарда

Топическая диагностика (локализация) инфаркта миокарда определяется по тем отведениям, в которых выявляются характерные для инфаркта миокарда изменения.

Таблица. Типичные локализации инфаркта миокарда

Ускоренные эктопические ритмы – неприступообразные нормоили тахикардии, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Причина таких аритмий – повышенная частота импульсов из нижележащих центров автоматизма, превышающая синусовую и перехват функции основного водителя ритма сердца более активным эктопическим очагом.

1)правильный несинусовый ритм с частотой более 60 ударов в минуту,

2)постепенное начало и окончание эпизода несинусового ритма. Если частота ускоренного эктопического ритма превышает 90

ударов в минуту, такой ритм называют непароксизмальной тахикардией из соответствующего отдела сердца (наджелудочковой или желудочковой).

Экг во время приступа или сразу после него

Процедура позволяет определить пораженную область при ИБС. Рекомендуется, если признаки обнаруживаются только во время приступа, а затем полностью купируются. Выделяют следующим признаки ИБС:

Амплитуду и полярность Т-зубцов, отклонение показателя от нормы. При ИБС зубцы могут быть симметричными отрицательными и иметь высоту более 6–8 миллиметров в связи с расслаблением мышц вследствие гипоксии ткани.
Кроме того, при болезни сердца могут быть зарегистрированы высокие положительные симметричные Т-зубцы. Они обнаруживаются при диагностике субэпикардиальной ИБС. Показатель регистрируется ниже активного электрода.
Т-зубцы также могут иметь сглаженный, заниженный двухфазный характер. Показатель обнаруживается при диагностике ишемической болезни сердца при размещении активного электрода в переферийной зоне ИБС.
Несмотря на обнаруженные признаки ишемической болезни сердца, сегмент ST при этом не имеет отклонений от показателей нормы.
Комплекс QRS не отличается от обычного вида при ишемической болезни сердца.

Расшифровка участков электрокардиограммы при ИБС

Когда и как часто нужно делать

ЭКГ входит в перечень обязательных исследований при прохождении медицинской комиссии. Поэтому 1 раз в год взрослый здоровый человек должен сделать кардиограмму. Это является важным, поскольку проблемы с сердцем не всегда проявляются симптоматически.

Если у человека уже стоит диагноз ишемии миокарда, ЭКГ ему необходимо проходить не реже 1 раза в 1-3 месяца, а во время ухудшения состояния — сразу во время приступа. Только в этом случае есть возможность избежать развития инфаркта. С такой же частотой нужно проверять состояние сердца при заболеваниях, которые являются провоцирующими факторами ишемии:

сахарный диабет;
гипертония;
выраженный токсикоз у беременных;
системные патологии;
нарушения работы щитовидной железы.

Немного чаще следует делать кардиографию людям пожилого возраста и лицам, у которых профессия связана с высоким риском развития ИБС.

Мониторирование ЭКГ

ЭКГ при ИБС преимущественно основывается на методе Холтера. При этом:

небольшой прибор закрепляется на теле пациента;
данные регистрируются в течение суток;
информация сохраняется в памяти прибора и оценивается по окончанию процедуры.

Данная методика позволяет оценить состояние работы сердца пациента на протяжении 24 часов в условиях будничной жизни. На основе данных можно определить предпосылки и признаки приступов стенокардии.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.

1)значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;

Источник: https://tepcontrol.ru/chto-takoe-ishemiya-miokarda-nizhney-stenki-levogo-zheludochka/

Ишемия миокарда: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ишемия миокарда – это патологическое состояние, заключающееся в нехватке кислорода сердцу, что проявляется стенокардией, инфарктом, разнообразными изменениями ритма сокращений. В основе ишемии лежит атеросклероз, тромбообразование или спазм сердечных артерий.

Ишемия миокарда составляет основу ишемической болезни сердца (ИБС) – наиболее распространенной патологии сердечно-сосудистой системы у людей. По данным статистики, ею страдает как минимум половина мужчин пожилого возраста и треть женщин, а смертность от разных форм ишемии достигает 30%.

Болезнь не имеет географических границ, распространена и в развивающихся, и в развитых странах с высоким уровнем медицины. Длительное время ИБС может протекать бессимптомно, лишь изредка давая о себе знать неприятными ощущениями в области сердца.

Большое значение имеет безболевая ишемия миокарда. Заболевание никак не проявляется многие годы, но способно вызвать обширный инфаркт сердца и внезапную гибель. По некоторым данным, эта форма патологии поражает до 20% практически здоровых людей, но имеющих факторы риска.

Дистрофические изменения миокарда

Мышцы стенки сердца человека благодаря крайне непростым гетерогенным, аутогенным и нейрогуморальным процессам в организме способны генерировать биоэлектрический импульс из биохимических процессов, в механическую энергию отвечающую за создание ритмических движений сердца. И последствия изменения баланса организма в первую очередь, выливаются в изменения миокарда задней и нижней стенки желудочка сердца. Ими могут стать кардиологические патологии, гормональный дисбаланс или последствия перенесенной вирусной инфекции.

Что это такое

Патология какой-либо области относящейся к кардиологии, называется диффузным изменением миокарда. Такое состояние может являться следствием заболевания либо быть вызвано нарушением работы механизма физико -химических реакций организма.

Основная задача миокардической мышечной ткани – проведение передающегося электрического напряжения по нервно — мышечным волокнам.

Под воздействием диффузных изменений, сердце не может нормально функционировать – регулярно снижается периодичность сокращений сердечной мышцы, и нарушается сердечный ритм.

Образуется концентрация клеток, подвергшихся дегенеративному изменению и не способных пропускать через себя нервные импульсы, электрофизиологически проявляющих себя, как некротическая зона.

Повреждение функционала клеточной системы миокарда бывают диффузными – равномерно распределенными по всем тканям сердца и очаговыми — изолированными, например, при образовании соединительной ткани на месте необратимо поврежденных клеток. Рубцы представляют собой разросшуюся соединительную ткань, проявляющую себя как электрически инертная, не способная на проведение нервных импульсов и ведет к гипертрофии сердца.

Причины

Причины дегенеративных изменений в миокарде желудочков сердца вызываются разнообразными процессами.

Миокардит

Такая патология развивается из-за патогенных микроорганизмов, попавших в клетки сердечной мышцы. Различают изолированный и диффузный миокардит сердца.

Здоровое сердце и при миокардите

Является последствием таких заболеваний сердца как:

Ревматическая болезнь, вызванная В-гемолитическим стрептококком группы А.
Дифтерит, риккетсиоз,
Респираторно вирусные заболевания,
Различные расстройства работы иммунной системы.

Дистрофические

Возникают из-за нарушения физико – химических процессов в клетках миокарда. Имеет не воспалительную природу возникновения. Характеризуется появлением поврежденных мышечных волокон, не участвующих в сократительной деятельности миокарда, а также не способных получить достаточное количество питательных веществ.

Это приводит к гибели и разложению таких клеток и появлению некротических очагов мышечного слоя миокарда. Дистрофические изменения на ЭКГ сердца никак себя не проявляют.

Причины дистрофии миокарда являются:

Интоксикация продуктами распада из-за электролитных заболеваний почечной системы.
Нарушения эндокринно-обменного характера.
Физиологические причины.
Понижение гемоглобина и недостаточность снабжения кислородом клеток миокарда.
Острые и хронические респираторно вирусные заболевания.
Заболевания, сопровождающиеся нарушением процесса терморегуляции и дегидратация организма.
Авитаминоз.
Интоксикация, вызванная химическими веществами (алкоголь, никотин, ядохимикаты).
Повышенная интеллектуальная нагрузка при недостатке физической активности, может возникать у детей и провоцирует вегето-сосудистую дистонию.

Метаболические изменения возникают вследствие изменения сбалансированного состава ионов в клетках миокарда и уменьшения электролитного состава крови,

Патология вызывает снижение сократительной способности клеток сердца и сбой всего энергетического метаболизма. Метаболические изменения сердца выглядят на ЭКГ как отклонения сегментов и комплексов от изолинии.

Причинами являются состояния, вызванные нехваткой продуктов, участвующих в метаболических процессах
Состояния, провоцирующие дистрофические изменения в миокарде.
Образование холестериновых бляшек на стенках коронарной артерии.
Нарушение кровотока в венечных артериях сердца.
Артериальная эссенциальная гипертензия.
Нарушения частоты ритма сердца.
Увеличение сердечной мышцы.

Сбой обменных процессов обмена в кардиомиоцитах и неспецифические изменения в миокарде являются проявлением недостаточности снабжения кровью сердечной мышцы, что может привести к развитию всевозможных патологий.

Нарушение кровотока в коронарных артериях

Легкий характер изменений миокарда в детском и пожилом возрасте считается нормой.

Рубцовые

Являются причиной разрастания соединительной ткани на сердечной мышце. Рубцовые изменения на сердце могут быть диффузными и очаговыми.

Возникают при таких состояниях как:

ишемическая болезнь сердца. Взывает некроз отдельных участков на миокарде и образует очаговый рубец.
перенесенный воспалительный процесс. Вызывает гибель мышечных волокон по всей области сердечной мышцы.

Симптомы

При диффузных изменениях миокарда симптоматика не наблюдается. Можно наблюдать клинические проявления основного кардиологического заболевания, ставшего причинной изменения сердечной мышцы. Тогда симптомы изменения миокарда левого желудочка сердца проявляются в качестве вторичных.

К ним относятся:

болезненное ощущение или чувством дискомфорта за грудиной при ишемии сердечной мышцы;
нарушение частоты и глубины дыхания и избыточное накопление жидкости при кардиосклерозе;
последствия инфаркта миокарда;
непроизвольное сокращение и расслабление мышц (тремор);
резкая потеря веса и патологии глаз при гипертиреозе;
бледность кожного покрова, нарушение ориентации в пространстве и чувство усталости при малокровии.

При появлении диффузных изменений на ЭКГ нужно обратить внимание на проявление симптоматики. Если присутствуют признаки изменения миокарда, необходимо проводить дальнейшее обследование.

Диагностика

При отсутствии сопутствующего заболевания, связанного с нарушением работы сердечно — сосудистой системы, специфических клинических признаков при диффузных или очаговых изменениях не проявляется.

Поэтому изменения миокарда могут быть диагностированы по кардиограмме. Основанием для подобных изменений могут стать разнообразные факторы от безобидных до несущих существенный вред здоровью.

Решение о целесообразности дальнейшего обследования принимает врач кардиолог.

При отсутствии клинических признаков серьезной патологии и незначительности изменений миокарда у взрослых, не требуются дальнейшие обследования. Достаточно принятия профилактических мер направленных на нормализации уровня давления, придерживания принципов диеты, дополнительного приема витаминов и макроэлементов. Также рекомендуется принятие мер по укреплению здоровья.

Если есть основания предполагать наличие существенных дегенеративных изменений, проводится тщательная диагностика изменения миокарда, включающая в себя:

Общий анализ крови и мочи.
Анализ почечных показателей, количество эритроцитов и лейкоцитов.
Биохимический анализ крови.
Отражает состояние всех систем организма. Также позволяет получить информацию о метаболизме.
Ультразвуковое исследование сердца, печени и почек.
Электрокардиография.
Анализ проявления отклонений от нормального сердечного ритма — наличие патологических Q зубцов, снижение Т зубцов и другие симптомы.
Холтеровское мониторирование и функциональные пробы,
Показывает морфологические и функциональные изменения сердца и его клапанного аппарата.

Изменения миокарда хорошо диагностируются на экг

Лечение

Лечение изменения миокарда желудочков сердца построено на комплексной терапии. Начальная стадия строится на изменении привычного образа жизни и составлении рациона с учетом особенности характера заболевания.

Диета

При диффузных изменениях не воспалительного характера на начальных стадиях, правильно подобранная диета, полноценный сон и достаточный отдых имеют важнейшее значение.

Для полноценного питания сердечной мышцы нужными энергетическими ресурсами следует соблюдать диету, исключающую продукты с высоким уровнем холестерина, мучное и сладкое, алкоголь и кофе, специи, раздражающие стенки желудка.

Продукты и витамины для укрепления сердца

Рекомендуется разделить прием пиши на шесть подходов. Необходимо употреблять:

Постное мясо и курицу.
Морскую рыбу.
Достаточное количество овощей и фруктов богатых железом и кальцием (абрикосы, бананы, морковь, картофель, шпинат, орехи).
Цельномолочные продукты.
Цельнозерновые крупы богатые сложными углеводами.

Препараты

Лекарственная терапия состоит в назначении препаратов, улучшающих клеточный метаболизм.

Обычно при изменении миокарда назначают такие препараты как:

Панангин, аспаркам авексима, магния оротата дигидрат, магне В6 – отвечают за проведение нервного импульса, служат профилактикой аритмии сердца, стимулируют обменные процессы в миокарде.
Актовегин, мексидол – антиоксиданты, способствует активизации энергетических процессов в клетке и влияет на ее функциональный метаболизм.
Ретинол, аскорбиновая кислота, токоферол, тиамин и пиродоксин.

Если поводом диффузных изменений послужило кардиологическое заболевание, то терапия направлена на его лечение. Например, назначение препаратов, восполняющих дефицит железа при нарушении уровня гемоглобина, гормональной терапии при нарушениях эндокринной системы, препаратов, направленных на стабилизацию артериального давления при эссенциальной гипертензии.

Не стоит расстраиваться если по результатам ЭКГ выявлены диффузные изменения миокарда. Наличие незначительных изменений при отсутствии симптомов серьезных сердечно — сосудистых заболеваний могут встречаться при нарушении обмена веществ. Но и визит к врачу откладывать не стоит. При необходимости назначить обследование и лечение может только специалист кардиолог.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/distroficheskie-izmeneniya-miokarda.html

Что происходит в сердце при ишемии?

Основным признаком ИБС считается болевой синдром, который возникает как при хроническом течении болезни, так и при острых ее формах. В основе появления боли лежит раздражение нервных рецепторов продуктами метаболизма, которые образуются в условиях гипоксии. Сердце непрерывно работает, перекачивая колоссальные объемы крови, поэтому затраты кислорода и питательных веществ очень высоки.

Кровь к сердечной мышце поступает по коронарным сосудам, а коллатеральный кровоток в сердце ограничен, поэтому при поражении артерий всегда страдает миокард. Атеросклеротическая бляшка, тромб, внезапный спазм сосудов создают препятствие для кровотока, вследствие чего мышечные клетки недополучают положенную им кровь, появляется боль и характерные структурные изменения миокарда.

В случаях хронической ишемии миокарда, обычно при атеросклерозе, мышца сердца «голодает» постоянно, на этом фоне происходит стимуляция клеток фибробластов, образующих соединительнотканные волокна, и развивается кардиосклероз. Вовлечение проводящих нервных пучков способствует аритмии.

Сосудистые катастрофы при тромбозе, разрыве бляшки, спазме сопровождаются полным и внезапным прекращением кровотока по сосудам, кровь не доходит до сердечной мышцы, и острая ишемия миокарда «выливается» в инфаркт – некроз мышцы сердца. Нередко на фоне длительно существующей хронической ишемии возникают острые формы заболевания.

Ишемические изменения обычно регистрируются в левой половине сердца, так как она испытывает значительно большую нагрузку, нежели правые отделы. Толщина миокарда здесь больше, и для его обеспечения кислородом нужен хороший кровоток. Ишемия стенки левого желудочка обычно составляет основу ИБС, здесь же «разворачиваются» основные события при некрозе сердечной мышцы.

Клинический случай

Мужчина, 58 лет, был доставлен ко мне с жалобами на внезапно возникшую одышку, выраженную потливость, типичные загрудинные боли отсутствовали. Аускультативно в нижних отделах легких прослушивались влажные мелкопузырчатые хрипы. Проведенные общий анализ крови и электрокардиография результатов не дали. На ЭхоКГ отмечалась зона акинезии в базальных отделах левого желудочка. Первый тропониновый тест был отрицателен, повторный стал положительным спустя 1 час после госпитализации. В результате был диагностирован «Острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. ОСН 1»
Пациент получал лечение, которое заключалось в назначении антиагрегантов («Аспетер»), антикоагулянтов («Эноксапарин»), бета-блокаторов («Метопролол») и нитратов («Нитроглицерин»). Общее состояние стабилизировалось спустя 10 дней, осложнения отсутствовали.

Знание специфических симптомов острого инфаркта миокарда необходимо не только врачам, но всем людям, хотя бы для того, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Проявления ишемии миокарда

Клинические признаки ишемии сердца зависят от степени поражения артерий и варианта течения патологии. Наиболее распространенный тип ишемии – стенокардия напряжения, когда боли появляются в момент физических усилий. К примеру, больной поднялся по лестнице, пробежался, а результат – боль в груди.

Симптомами стенокардии считают:

Боль в области сердца, за грудиной, распространяющуюся в левую руку, межлопаточную область, усиливающуюся или появляющуюся при физическом напряжении;
Одышку при быстрой ходьбе, эмоциональных перегрузках.

Первая помощь

Если есть подозрение, что это заднебазальный инфаркт миокарда, то нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей пациента следует уложить так, чтобы его голова была приподнята. Если человек страдает одышкой, то его лучше усадить.

Рекомендуется положить под язык таблетку Нитроглицерина (препарат выпускают также в виде спрея, и этот вариант при оказании первой помощи считается более удобным).

Нитроглицерин чаще всего не может полностью купировать боль. Поэтому многие стараются сразу дать вторую таблетку. Это неправильно, поскольку интервал между приемами препарата должен составлять не менее 15 минут. Причем Нитроглицерин нужно давать обязательно, особенно при одышке, поскольку как раз этот симптом он и устраняет.

Важная информация: Алгоритм действий по оказанию первой неотложной помощи человеку при инфаркте миокарда в домашних условиях до приезда скорой помощи

Механизм развития патологии

У людей после 40 лет наблюдается в анамнезе такое заболевание, как атеросклероз. Он провоцирует сужение просвета сосудов, как следствие изменяется эластичность оболочек, и на них формируются отложения.

Эти нарушения вызывают кислородную недостаточность органов, тканей, а главное, сердца, что приводит к некрозу определенных участков. Очаг может располагаться в разных местах, одним из которых является задняя стенка миокарда.

Она разделяется на диафрагмальный и базальный отделы, отчего и пошли названия инфарктов:

Заднедиафрагмальный — сторона левого желудочка прилегает к диафрагме. Перекрывается тромбом нижний коронарный кровеносный канал, что приводит к крупноочаговому поражению.
Заднебазальный — возникает в результате окклюзии дистальных отделов правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии. Наблюдается такой вид патологии при обширном инфаркте.

Все пораженные области сердечной мышечной ткани невозможно реанимировать. Они покрываются фиброзной тканью, которая не может выполнять все необходимые функции. Поэтому для предотвращения рецидива острого приступа рекомендуется постоянно принимать лекарственные препараты и вести здоровый образ жизни.

Диагностика

При диагностике инфаркта миокарда применяют такие методы:

Физикальные. Обследование начинается со сбора анамнеза, осмотра больного, пальпации тканей для обнаружения точки сердца, плотно прилегающей к груди. Если лимфоузлы увеличены, значит, развивается воспалительный процесс. Также определяют частоту пульса. Во время приступа может произойти полное прекращение сердечных сокращений. Простукивают грудную клетку для уточнения границ органа. Простукивают ритмы и тона с применением стетоскопа, измеряют показатели артериального давления и температуры.
Аппаратные. Главной методикой определения нарушений является электрокардиография. Нижний инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется очень точно. Для оценки состояния сердца проводят ультразвуковое исследование. В его ходе определяют скорость кровотока, наличие тромбов, аневризм, узнают, в каком состоянии сосуды. Обнаружить очаги некроза могут на сцинтиграфии. Сосудистую проходимость проверяют на коронарографии. Если эти манипуляции не дали точной информации, то проводят магниторезонансную томографию.
Лабораторные. Кровь исследуют на наличие маркеров некроза. Инфаркт сопровождается разрушением кардиомиоцитов, и их разрушенные компоненты попадают в кровоток. Если анализ крови подтвердил их присутствие, то сомнений в диагнозе не остается.

Также читают: Особенности инфаркта миокарда правого желудочка