Сахарный диабет – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением процессов метаболизма (обмена веществ). Подобное происходит из-за недостаточной выработки собственного гормонального вещества инсулина, как в случае сахарного диабета 1 типа или нарушения его действия на клетки и ткани организма (2 тип патологии).
В статье подробно рассмотрены основные типы сахарного диабета, отличия в их причинах и механизмах развития, а также описание особенностей лечения пациентов.
Немного об инсулине и его роли в организме человека
Инсулин – гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Орган расположен за желудком, его окружают селезенка и петля двенадцатиперстной кишки. Вес поджелудочной железы составляет около 80 г.
Помимо гормонов, железа вырабатывает панкреатический сок, необходимый для переваривания липидов, углеводов и белковых веществ. Гормон инсулин синтезируется β-клетками. Они локализуются практически по всей поверхности поджелудочной железы в виде небольших групп, именуемых островками Лангерганса-Соболева. В островках находятся также α-клетки, синтезирующие гормонально-активное вещество глюкагон. Этот гормон обладает противоположным по отношению к инсулину действием.
Важно! Взрослый здоровый человек имеет около миллиона подобных островков общим весом в несколько граммов.
Инсулин представляет собой белковую молекулу, которая состоит из нескольких цепочек аминокислот. Его задача заключается в усвоении клетками организма глюкозы (сахара). Сахар необходим для того, чтобы человек получал энергию. Без нее клетки и ткани не в состоянии справляться со своими функциями.
Параллельно с поступлением сахара инсулин регулирует и проникновение аминокислот внутрь клеток. Аминокислоты считаются одним из главных строительных материалов. Еще одна функция инсулина – накопление липидов в организме.
Поджелудочная железа – многофункциональный орган
Другие виды СД
Какие виды сахарного диабета еще могут быть? Развитие заболевания может происходить совершенно разным образом. Это зависит от многих факторов. Так, по характеру течения выделяют два вида сахарного диабета:
- Лабильный. Отличается непредсказуемостью и тяжелой формой течения. На протяжении суток количественный состав сахара в крови может поменяться несколько раз. В этом заключается сложность подбора оптимальной дозы инсулина. Подобную форму часто наблюдают у представителей молодого поколения. Последствия заболевания: нарушения в работе почек и органов зрения.
- Стабильный. Эта форма отличается легкой симптоматикой и довольно равномерным течением болезни (то есть без каких-либо резких перепадов уровня глюкозы).
Классификация сахарного диабета
Согласно общепринятой и используемой в современной эндокринологии классификации сахарного диабета, патология делится на следующие типы:
- 1 тип – инсулинозависимый (ИЗСД);
- 2 тип – инсулиннезависимый (ИНСД);
- гестационная форма;
- специфические типы диабета.
Последний вариант представляет собой группу патологических состояний, которые отличаются друг от друга своим патогенезом и причинами развития. Сюда относят наследственные дефекты на генетическом уровне со стороны гормона инсулина или инсулинсекреторных клеток, заболевание, вызванное действием химических веществ и медикаментов, диабет в результате инфекционных процессов и др.
Все виды диабета объединяет гипергликемия. Это состояние, которое проявляется повышенным уровнем глюкозы в крови. Именно на фоне диагностики цифр гликемии основывается подтверждение или опровержение диагноза «сладкой болезни».
Методы диагностики
Диагностика патологии подразумевает установление типа и формы болезни, оценку массы и роста, определение осложнений и сопутствующих заболеваний. Первоначально специалист выясняет симптомы и определяет наличие клинических признаков патологии. Далее необходимо более тщательное обследование.
Все виды диабета и их признаки требуют лабораторного подтверждения:
- Оценка гликемии. Анализ проводится натощак. В норме концентрация сахара не выше 5 ммоль/л. Повышение этих цифр говорит о нарушении метаболизма глюкозы.
- Глюкозотолерантный тест. Забор крови проводится натощак, через час и через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы. О диагнозе говорит завышение результатов более 11 ммоль/л.
- Анализ мочи. В норме в моче глюкоза отсутствует. При сахарном диабете повышение значений гликемии позволяет проникать сахару в урину через почки. Для исключения нефрогенного диабета проводится анализ на плотность и осмолярность мочи.
Для определения сахарного и несахарного диабета проводится дифференциальная диагностика. Учитывается объем мочи, ее удельный вес и плотность. Анализ крови не выявляет повышение уровня глюкозы.
Правильный диагноз установит только лабораторное исследование
Гестационный тип
Классификация сахарного диабета по ВОЗ включает гестационную форму заболевания (код по МКБ-10 – О24). Она характерна для беременных женщин. Страдают от «сладкой болезни» 5-7% пациенток, которые вынашивают малышей. Классификация диабета и его видов по ВОЗ включает и другое название этого типа патологии – диабет беременных.
Если заболевание появилось у женщины до момента зачатия ребенка, оно считается прегестационным, в период вынашивания малыша – гестационным. На данный момент механизм развития и причины болезни до конца не изучены. Существуют данные о роли наследственной предрасположенности. Факторами риска могут быть:
- физические и психические травмы;
- инфекционные заболевания;
- болезни поджелудочной железы;
- включение в меню в больших количествах продуктов питания, богатых на углеводы.
Акушеры-гинекологи согласны с тем, что адекватные физические нагрузки позволяют снизить риск развития патологии
Гестационная форма может проявляться в виде манифестации, то есть яркой клинической картины, или в виде нарушения толерантности к глюкозе. Патология, как правило, исчезает самостоятельно после того, как малыш появляется на свет.
Важно! Женщина становится членом группы пациентов с высоким риском развития инсулиннезависимого типа сахарного диабета на протяжении следующих 10-15 лет.
В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается определенным изменениям, которые связаны с гормональной сферой. Это объясняется функционированием плаценты, которая секретирует следующие гормоны:
- хорионический гонадотропин;
- прогестерон;
- эстрогены;
- кортикостероиды и др.
Все эти гормонально-активные вещества вызывают появление инсулинорезистентности. На данном этапе со стороны поджелудочной железы наблюдается гиперплазия инсулинсекреторных клеток и выделение большого количества инсулина в кровь. Появление инсулинорезистентности приводит к тому, что организм женщины начинает активно использовать продукты обмена жиров, в то время как сахар сохраняется для того, чтоб питать плод. В условиях сочетания наследственной предрасположенности к «сладкой болезни» и вышеперечисленных факторов, происходит развитие заболевания.
Симптомы
Гестационный тип болезни проявляется так же, как и другие виды сахарного диабета, но симптомы выражены несколько слабее. Женщина может не обращать внимания на симптоматику, связывая ее возникновение со своим «интересным» положением. Если клиническая картина выражена ярко, беременная может предъявлять лечащему врачу следующие жалобы:
Стадии развития диабета
- сухость во рту;
- постоянное желание пить;
- выделение большого количества мочи;
- повышенный аппетит;
- снижение работоспособности и слабость;
- появление зуда и жжения в области половых органов.
Важно! Обычно болезнь развивается в конце второго или начале третьего триместра.
Влияние патологии на мать и плод
Хроническая гипергликемия негативным образом отражается как на организме матери, так и на самом ребенке. Беременность может осложниться:
- многоводием;
- поздним гестозом;
- прерыванием беременности на разных сроках вынашивания;
- рождением ребенка с большой массой тела (более 4-4,5 кг).
Малыши, появившиеся на свет от больной матери, имеют характерный вид. Их плечи достаточно широкие, подкожно-жировая клетчатка ярко выражена, лицо имеет круглую лунообразную форму. Наблюдается значительная отечность кожных покровов и гипертрихоз. Наиболее тяжелыми осложнениями заболевания считаются гибель плода в период внутриутробного развития и смерть новорожденного. Как правило, подобные состояния возникают при наличии прегестационной формы заболевания.
Дети, появившиеся на свет от больной матери, отличаются от своих сверстников большой массой тела и характерным внешним видом
Причины возникновения недуга
Сахарный диабет первого типа имеет разную природу:
- развитие аутоиммунного процесса, происходящего в результате сбоя функционирования иммунной системы;
- вирусная инфекция, вызванная краснухой, гепатитом, паротитом, ветряной оспой;
- генетическая предрасположенность.
Второй тип недуга имеет две основные предпосылки:
- ожирение, чем в большей степени оно выражено, тем выше риск развития сахарного диабета;
- генетическая обусловленность.
Специфические типы
Речь идет о вторичных формах патологического состояния, которые развиваются под воздействием влияния химических веществ, медикаментов, инфекционных процессов и других болезней эндокринной и внеэндокринной сферы.
Появление диабета могут вызвать следующие заболевания и состояния поджелудочной железы:
- воспаление органа;
- механические повреждения;
- удаление железы;
- новообразования;
- муковисцидоз;
- пигментный цирроз и др.
Из химических веществ и лекарств развитию болезни могут способствовать никотиновая кислота, гормоны коры надпочечников, интерфероны, гормоны щитовидной железы, мочегонные препараты. Перечень продолжают опиаты, яды, предназначенные для уничтожения грызунов, антидепрессанты, лекарства, применяемые для проведения антиретровирусной терапии.
Важно! Из возбудителей инфекционных болезней провоцирующими факторами бывают вирус краснухи и цитомегаловирус.
Особенности лечения
Терапия патологического состояния подбирается индивидуально для каждого клинического случая. Схема и используемые способы лечения зависят от степени диабета, его вида, яркости клинической картины, наличия осложнений. Как определить и подтвердить наличие болезни, подскажет квалифицированный эндокринолог. Он даст направления на следующие методы диагностики:
- общие анализы крови и урины;
- анализ капиллярной крови на глюкозу из пальца натощак;
- биохимию крови;
- анализ мочи на сахар;
- глюкозотолерантный тест – обязательно проводится всем будущим мамам в период с 22 по 26 неделю беременности;
- определение показателей гликозилированного гемоглобина.
Лечебные мероприятия включают в себя не только прием медикаментов, но и лечебную физкультуру, коррекцию питания, обучение пациента самоконтролю.
Важно, чтоб родственники поддерживали в больном человеке стремление снизить агрессивность патологического состояния и добиться компенсации
Самоконтроль
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны вести учет своих ощущений, показателей гликемии, уровня сахара в моче, а также фиксировать данные об индивидуальном меню и физической активности на протяжении дня. Совокупность подобных показателей и их учет является самоконтролем. Цель проведения подобных мероприятий заключается не только в контроле над уровнем сахара, но и в интерпретации результатов, а также планировании своих действий, если цифры выходят за допустимые рамки.
При нормальном самочувствии важно измерять уровень сахара в домашних условиях и фиксировать эти показатели хотя бы раз в день. Любые изменения со стороны самочувствия требуют уточнения количества глюкозы в крови несколько раз в сутки:
- перед каждым основным приемом пищи;
- через некоторое время после поступления продуктов питания в организм;
- перед вечерним отдыхом;
- в некоторых случаях может понадобиться утреннее измерение натощак.
Глюкоза в моче измеряется также в домашних условиях. Для этого необходимо наличие экспресс-полосок. Их можно приобрести в аптеках. Наличие сахара в моче будет говорить о том, что уровень глюкозы в крови превышает 10 ммоль/л, поскольку именно такая цифра является почечным порогом, при котором молекулы глюкозы проникают в урину.
Важно! Если пациент находится в путешествии, активно занимается спортом или имеет какие-либо сопутствующие заболевания, понадобится более жесткий самоконтроль.
Для ежедневного комфортного проживания человека, имеющего сахарный диабет, необходимо приобрести следующие индивидуальные приборы и устройства:
- глюкометр с ланцетами, тестовыми полосками и необходимыми аксессуарами в комплекте;
- экспресс-полоски для мочи, при помощи которых измеряют уровень ацетоновых тел и сахара;
- тонометры для уточнения цифр артериального давления;
- дневник самоконтроля, где будут фиксироваться все необходимые данные.
Питание
Коррекция индивидуального питания – основа лечения любого вида сахарного диабета. При 1 типе изменение личного меню позволяет снизить нагрузку на поджелудочную железу, уменьшить количество поступаемых углеводов в организм. При 2 типе диабета низкокалорийная диета позволяет не только достичь вышеизложенных целей, но и снизить патологический вес тела.
Больным рекомендуют соблюдать стол №9, который может иметь несколько вариантов (а, б, в)
Пациенты должны строго соблюдать суточный калораж. Он рассчитывается индивидуально для каждого больного, зависит от его веса, возраста, пола, расхода энергии, физической активности, используемой медикаментозной терапии. В диете больных необходимо ограничить поступление углеводов и калорийной пищи. Белки употреблять не только можно, но и нужно, жиры – немного ограничить, особенно при 2 типе патологии.
Больным придется разобраться в системе хлебных единиц, гликемических и инсулиновых индексах продуктов, калораже. Характеристика принципов питания:
- не стоит употреблять в один прием пищи более 8 хлебных единиц;
- сладкие жидкости (лимонады, чай с сахаром, магазинный сок) запрещены;
- вместо сахара используются сахарозаменители, а вместо магазинных соков – домашние компоты и морсы;
- количество хлебных единиц необходимо планировать заранее, поскольку инсулин вводится до поступления продуктов в организм;
- питание должно быть маленькими порциями, но частым;
- пациентам следует получать достаточное количество жидкости – ограничения могут быть в условиях наличия почечной недостаточности или других осложнений, которые сопровождаются отеками.
Подробнее о запрещенных продуктах, а также тех, которые стоит употреблять без опаски, можно прочитать в таблице.
| Наиболее калорийные, которые стоит ограничить | Позволенные продукты | Позволенное количество алкоголя (об условиях употребления – ниже) |
| Жирные сорта мяса и рыбы | Овощи и зелень, исключением является вареный картофель, морковь и свекла (нужно немного ограничить), несладкие фрукты | Сухое вино – 200-250 мл |
| Колбасы и консервы | Нежирные сорта рыбы и мяса, морепродукты | Водка, коньяк – 50-80 мл |
| Сметана и сливки домашнего производства | Твердые сыры невысокой жирности, магазинная сметана | |
| Сладости и мороженое | Крупы, кроме манки и белого риса | |
| Алкогольные напитки | Яйца | |
| Хлеб и сдоба на основе белой пшеничной муки | Хлеб, пряники на основе ржаной или цельнозерновой муки |
Возможность употребления спиртного обсуждается индивидуально. Допускается небольшое количество при наличии компенсации сахарного диабета, отсутствии осложнений, нормальном самочувствии больного. Запрещено пиво и сладкие коктейли.
Симптомы
Интенсивность проявления симптомов при сахарном диабете зависит от типа заболевания и возраста пациента. Так диабет 1 типа развивается очень бурно и может всего за несколько месяцев привести к опасным осложнениям, таким как тяжелые приступы гипергликемии и диабетическая кома.
Сахарный диабет 2 типа, напротив, развивается очень медленно и в течение длительного времени может никак себя не проявлять. Нередко данный тип диабета выявляется случайно при обследовании органов зрения, проведения анализа крови или мочи.
Но несмотря на различия в интенсивности развития между сахарным диабетом 1 и 2 типа, они имеют схожую симптоматику и проявляются следующими характерными признаками:
- Сильная жажда и постоянное чувство сухости в ротовой полости. Больной диабетом может ежедневно выпивать до 8 литров жидкости;
- Полиурия. Диабетика мучает частое мочеиспускание, вплоть до ночного недержания мочи. возникает в 100% случаев;
- Полифагия. Больной постоянно испытывает чувство голода, ощущая особую тягу к сладким и углеводистым продуктам;
- Сухость кожного покрова и слизистых оболочек, что может вызвать сильный зуд (особенно в области бедер и паха) и появление дерматитов;
- Упадок сил, постоянная слабость;
- Плохое настроение, повышенная раздражительность, бессонница;
- Судороги в ногах, в особенности в икроножных мышцах;
- Снижение зрения.
При сахарном диабете 1 типа у пациента преобладают такие симптомы как сильная жажда, частое изнуряющее мочеиспускание, постоянное чувство подташнивания и рвота, упадок сил, неутихающий голод, резкое похудание даже при полноценном питании, депрессия и повышенная раздражительность.
У детей нередко наблюдается ночной энурез, особенно если ребенок не сходил в туалет перед сном. Больные этим типом диабета более подвержены скачкам сахара в крови и развитию гипо- и гипергликемии – состояниям, представляющим опасность для жизни и требующим немедленной медицинской помощи.
У пациентов, страдающих от диабета 2 типа, болезнь чаще проявляется сильным кожным зудом, снижением остроты зрения, постоянной жаждой, слабостью и сонливостью, появлением грибковых инфекций, плохим заживлением ран, чувством онемения, покалывания или ползаньем мурашек в ногах.
