Как меняется артериальное давление на фоне сахарного диабета

Показатели давления могут достигать критических цифр, и тогда речь идет о возможном развитии гипертонического криза. Гипергликемия может достигать отметки в 25 ммоль/л, в таком случае повышен риск гипергликемической комы.

При диабете нарушена работа сосудистой системы головного мозга. Больные жалуются на хроническую усталость и отсутствие логического мышления.

Высокое давление при диабете 1 и 2 типа: причины

Сахарный диабет 1 и 2 типа – это распространенная микроангиопатия, то есть поражение микроциркуляторного русла. Чем длительнее существует диабет и менее усердно контролируется сахар крови, тем скорее у пациентов развиваются поражения сосудов. Распространенным является диабетическая стопа – микроангиопатия нижних конечностей, сопровождающаяся отмиранием тканей и требующая ампутации.

Можно подумать, что высокое давление при диабете 1 и 2 типа будет способствовать сохранению адекватного кровоснабжения тканей и сосудистых нарушений не будет. Колебания давления усугубляют сосудистые нарушения при диабете и приводят к опасным последствиям, речь о которых пойдет в следующем разделе.

Артериальная гипертония при диабете 1 и 2 типа обусловлена различными причинами. Сахарный диабет второго типа – это приобретенное нарушение обмена веществ, которое свойственно людям с избыточной массой тела. А избыточному весу всегда сопутствует артериальная гипертония.

Почему при сахарном диабете 1 типа у больных развивается артериальная гипертония? Обычно это связано с поражением почек, а именно потерей белка с мочой вследствие микроангиопатии клубочков почек. Нарушение функции почек у больных диабетом 1 типа характеризуется тремя последовательными стадиями:

• Микроальбуминурией, когда в моче появляются молекулы небольшого по молекулярной массе белка альбумина, и сама потеря белка через почки не выражена. Давление остается нормальным, а своевременное выявление состояния и назначение соответствующего лечения позволит отсрочить дальнейшее поражение почек.
• Постепенно поражение почек из-за диабета 1 типа усугубляется, и вместе с альбуминами через канальцы проходят крупные белки. Это приводит к общему увеличению потери белковых фракций с мочой и характеризует стадию протеинурии. Здесь давление уже повышено, причем количество потерянного белка через почки прямо пропорционально цифрам артериального давления.
• Последней стадией поражения почек при диабете становится хроническая почечная недостаточность. Состояние пациента с диабетом 1 типа неуклонно ухудшается и появляется необходимость в гемодиализе.

Давление у больных диабетом может быть повышенным или переходить в гипотонию. Нарушение функции почек приводит к скоплению натрия в организме. Натрий притягивает к себе воду, которая уходит в ткани. Повышение натрия и скопление жидкости приводит к стойкому повышению давления.

У 10% пациентов артериальная гипертония не связана с диабетом 1 типа и развивается как сопутствующее заболевание, о чем говорит сохранение функции почек. У пожилых больных может появляться систолическая гипертония, когда повышено только верхнее артериальное давление. Эта ситуация также не связана с диабетом, но гипергликемия значительно утяжеляет течение гипертонии.

При диабете второго типа почки также будут страдать, что усугубляет имеющуюся у больных гипертонию.

Вероятность артериальной гипертонии при диабете первого и второго типа повышают следующие неблагоприятные факторы в жизни больных:

• Стресс, эмоциональное и физическое перенапряжение;
• Возраст после 45 лет;
• Сидячий образ жизни;
• Злоупотребление жирными продуктами, фастфудом, алкоголем;
• Повышенная масса тела;
• Наследственный анамнез – гипертония у кровных родственников.

Эти факторы приводят к осложнениям у больных диабетом 1 и 2 типа с уже имеющейся артериальной гипертонией.

Причины развития

Сахарный диабет и давление – это заболевания, которые часто дополняют друг друга. Причем основной причиной возникновения гипертонии при СД1 является диабетическая нефропатия, которая характеризуется поражением почек и нарушением их функциональности.

Причинами повешенного артериального давления при этом заболевании также могут быть:

• нарушенная проходимость сосудов почек;
• эссенциальная или изолированная систолическая гипертония;
• эндокринные нарушения.

Что касается эндокринных нарушений в организме, провоцирующих развитие гипертонии при СД, то среди них наиболее распространенными являются:

• синдром Иценко-Кушинга;
• феохромоцитома;
• гиперальдостеронизм и другие.

Помимо этого, высокое АД при СД1 и СД2 может наблюдаться:

• при нехватке в организме такого химического элемента, как магний;
• психологических расстройствах, возникающих на фоне частых стрессов, умственного перенапряжения, депрессивных состояний и т.д.;
• воздействия на организм токсичных веществ (например, ртути, свинца или кадмия);
• атеросклероза, провоцирующих сужение крупных артерий.

Симптомы артериальной гипертонии при диабете

Повышенное АД при диабете 1 и 2 типа проявляется так же, как и у пациентов с нормальным сахаром крови. Это головная боль, мелькание мушек перед глазами, головокружение, тяжесть в затылке и другие. Длительно существующая гипертония приводит к адаптации организма, и пациент ее не ощущает.

У здорового человека ночью артериальное давление снижается на 10-20%. Для больных диабетом 1 и 2 типа примечательно то, что в течение дня цифры давления могут оставаться нормальными, а ночью не снижаться, как у здоровых людей, а иногда повышаться. Это связано с диабетической нейропатией, изменяющей регуляцию тонуса артерий. Нарушение правильного колебания суточного ритма артериального давления при диабете повышает риск инфаркта миокарда, даже если цифры АД при этом не превышают норму.

О типах лекарственных препаратов от давления

Ведущими препаратами являются диуретики, то есть обладающие мочегонным влиянием, а также блокаторы бета-типа, кальциевые антагонисты, называющиеся иначе андрогенами каналов кальция. Кроме того, в данную категорию входят АПФ ингибиторы и рецепторы ангиотензина-II, которые могут их заблокировать.

В комбинированное лечение входят дополнительные типы лекарств: расилез (является одновременно прямым рениновым ингибитором), адреноблокаторы альфа, а также агонисты, которые обеспечивают направленное влияние на нервную систему. Все эти лекарственные средства должны применять только в соответствии с врачебными рекомендациями. В противном случае отрицательное влияние может быть очень значительным.

Таким образом, для понижения артериального давления при обоих типах диабета обычно используются препараты следующих групп:

• ингибиторы: «Эналаприл», «Каптоприл»;
• диуретики: «Диакарб», «Фуросемид»;
• бета-блокаторы: «Дилатренд», «Трандат», «Небилет;
• антагонисты кальция: «Верапамил», «Дилтиазем»;
• альфа-адреноблокаторы: «Теразозин», «Празозин», «Доксазозин»;
• стимуляторы (агонисты) рецепторов имидазолина: «Физиотенз», «Альбарел».

Далее будет подробно рассмотрена каждая группа препаратов.

Чем опасно высокое давление при диабете

Артериальная гипертония опасна сердечно-сосудистыми осложнениями, а в сочетании с диабетом эти риски возрастают в разы. У больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета 1 и 2 типа чаще наблюдаются:

• В 20 раз незаживающие трофические язвы и гангрены конечностей, требующие ампутации;
• В 25 раз развитие недостаточности функции почек;
• В 5 раз развитие инфаркта миокарда, который протекает тяжелее, чем у пациентов с нормальным сахаром крови и приводит к летальному исходу;
• В 4 раза развиваются инсульты;
• В 15 раз регистрируется резкое снижение зрение.

Снижается давление при диабете 1 и 2 типа путем назначения медикаментозного лечения и коррекции образа жизни. Применяется поэтапное лечение с постепенным увеличением дозы гипотензивных лекарств. В первый месяц целевым является достижение цифр 140/90 мм рт ст. Далее врачи стараются так подобрать лечение, чтобы давление находилось в пределах 110/70 – 130/80.

Есть категории пациентов, у которых снизить давление меньше чем 140/90 не удается. Это лица с выраженным поражением почек, атеросклерозом или возрастные пациенты, у которых уж поражены органы-мишени (снижено зрение, гипертрофирован миокард).

Диуретики для больных сахарным диабетом

Такие средства, как диуретики, позволяют удалить избыточную жидкость, благодаря чему сосудистое давление снижается.

Выделяются четыре типа мочегонных средств: калийсберегающие, петлевые, тиазидоподобные, тиазидные.

Отличный эффект производят диуретики тиазидоподобные, которые не оказывают воздействия на содержание глюкозы. Сахарный диабет обоих типов требует использования мочегонных тиазидных в таком количестве, которые не превышает 12,5 миллиграммов. Обе диуретические группы препятствуют возникновению почечных осложнений, миокарда, но такие препараты запрещены к применению при недостаточности почек.

Мочегонные петлевые лекарства назначаются редко, так как организм в результате теряет калий. Однако они показаны при недостаточности почек, в таком случае назначаются дополнительно медикаменты с калием.

Диуретики калийсберегающие при диабете тоже применяются редко, так как отличаются небольшим гипотензивным влиянием.

Как снизить давление при диабете: медикаментозные подходы

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии при диабете 1 и 2 типа проводится несколькими группами лекарств. Это позволяет потенцировать полезные эффекты разных групп, ведь кроме как понижать давление, они имеют и другие точки применения. Требования к гипотензивным препаратам следующие:

• Держать давление в норме 12-24 часа;
• Не влиять на сахар крови, а также не вызывать гиперхолестеринемию;
• Защищать внутренние органы, особенно почки, от вредного воздействия артериальной гипертонии и диабета.

Лучше, когда 1 таблетка включает несколько гипотензивных лекарств. Существуют фиксированные аптечные комбинации, дающие больший гипотензивный эффект, чем если пациент принимает эти лекарства, только в разных таблетках: Нолипрел, Би-Престариум, Экватор, Фозид, Коренитек и другие.

Для лечения гипертонии при диабете разрешены препараты:

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
• Блокаторы кальция;
• Некоторые мочегонные лекарства;
• Селективные бета-блокаторы;
• Сартаны.

Ингибиторы АПФ

Действие лекарств для лечения гипертонии основано на блокировке фермента ангиотензина 2, сужающего сосуды и увеличивающего выработку альдостерона – гормона, задерживающего воду и натрий. Это первый препарат, назначаемый пациенту с диабетом и гипертонией причинам:

• Антигипертензивное эффект ингибиторов АПФ мягкий и постепенный – стойкое снижение давления отмечается через 2 недели приема препарата;
• Лекарства защищают сердце и почки от осложнений.

Защитное действие лекарств при диабете первого и второго типа обусловлено воздействием на систему ренин-ангиотензин-альдостерона, что предупреждает раннее повреждение почек. Также ингибиторы АПФ предупреждают развитие атеросклероза из-за защиты внутренней оболочки артериол от отложения на ней холестериновых бляшек. Ингибиторы АПФ положительно воздействуют на обмен жиров и сахара крови, уменьшают инсулинорезистентность тканей, то есть снижают глюкозу крови.

Дополнительные эффекты препаратов от гипертонии отмечаются не у всех лекарств, содержащих ингибиторы. Только оригинальные лекарства защищают сердце, влияют на липидный и углеводный обмены. А дженерики (копии) подобными эффектами не обладают. При вопросе, что купить, дешевый эналаприл или брендовый Престариум, вспомните об этой особенности.

Минусы лекарств для лечения гипертонии:

• Ингибиторы АПФ несколько замедляют выведение калия из организма, поэтому необходимо периодическое определение калия в крови. Калий обеспечивает замедление частоты сердечных сокращений и в избытке может вызывать угрожающие жизни аритмии и остановку сердца. Гиперкалиемия у больных диабетом 1 и 2 типа – противопоказание для назначения ингибиторов АПФ.
• Ингибиторы АПФ у некоторых пациентов вызывают рефлекторный кашель. К сожалению, этот побочный эффект никак не устраняется и лекарство приходится заменять на сартаны.
• Высокая артериальная гипертония этими препаратами не регулируется, а у некоторых пациентов и вовсе гипотензивное действие может не проявляться. В таких ситуациях врачи оставляют ингибиторы АПФ в качестве лекарств для защиты сердца и добавляют другие антигипертензивные лекарства.

Противопоказанием для лечения гипертонии ингибиторами АПФ при диабете 1 и 2 типа (как и сартанов) является двусторонний стеноз почечных артерий. Также лекарства противопоказаны больным, у которых в анамнезе был отек Квинке (аллергическая реакция немедленного типа).

Блокаторы кальция

Блокаторы кальциевых каналов или антагонисты кальция длительного действия снижают давление у больных диабетом первого и второго типа, но имеют свои противопоказания. Эти препараты подразделяются на 2 группы: дигидроперидиновые и недигидроперидиновые. Отличаются они по механизму действия.

Основная разница в том, что дигидроперидиновые блокаторы увеличивают ЧСС, а недигидроперидиновые снижают. Поэтому дигидроперидины не назначаются при высокой частоте сердечных сокращений. А вот для пациентов с брадикардией эти лекарства подходят идеально.

Блокаторы обеих групп не используются для лечения гипертонии в острый постинфарктный период, у лиц с нестабильной стенокардией (временное состояние, которое может перерасти в инфаркт или стабилизироваться) и при недостаточности функции сердца.

Дигидроперидиновые блокаторы уменьшают вероятность развития инфаркта миокарда при диабете, но не так выраженно, как ингибиторы АПФ. Для лечения больных с систолической гипертонией антагонисты подходят идеально и уменьшают вероятность развития инсульта.

Недигидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов подходят для лечения гипертонии у пациентов с диабетической нефропатией. Они защищают почки от влияния повышенного сахара крови. Дигидроперидиновые антагонисты почки не защищают. Все блокаторы каналов кальция при диабете сочетаются с ингибиторами АПФ и мочегонными. Недигидроперидиновые блокаторы категорически нельзя сочетать с блокаторами бета-рецепторов.

Диуретики для больных сахарным диабетом

Для лечения гипертонии при диабете мочегонные всегда комбинируются с дополнительными препаратами, например, ингибиторами АПФ. Лекарства имеют различный механизм действия и подразделяются на группы. При гипертонии используются 4 основные группы мочегонных:

• Петлевые: фуросемид и торасемид;
• Калийсберегающие: верошпирон;
• Тиазидные: гидрохлортиазид;
• Тиазидоподобные: индапамид.

Каждая из групп имеет свои особенности. Особенно хорошо в комбинациях лекарств для лечения гипертонии (часто с ингибиторами) зарекомендовали себя тиазидные и тиазидоподобные мочегонные. Только первые в больших дозах способны вызывать увеличение сахара крови, поэтому при гипертонии и диабете первого и второго типа назначаются с осторожностью, и в дозе, не превышающей 12,5 мг. Учитывая, что диуретик комбинируется с другим лекарством, этого количества достаточно. Тиазидоподобные мочегонные не влияют на глюкозу крови и хорошо переносятся больными с гипертонией.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики защищают сосуды, предупреждая или отсрочивая развитие осложнений со стороны сердца и почек. При недостаточности функции сердца лекарства запрещены. Эти мочегонные не назначаются для лечения гипертонии при подагре.

Петлевые диуретики редко используются для длительного приема, так как выводят калий через почки. Поэтому при назначении фуросемида и торасемида обязательно прописываются препараты калия. Только эти мочегонные разрешены больным с низкой функцией почек, поэтому при тяжелой гипертонии врачи их назначают для длительного приема.

Калийсберегающие диуретики при диабете отходят на второй план. Они не вредят больным, но имеют слабый гипотензивный эффект и не характеризуются какими-либо другими положительными эффектами. Их использовать можно, но лучше заменить другими, более полезными и эффективными группами, оберегающими почки и другие органы.

Селективные бета-блокаторы

Блокаторы бета-рецепторов – это достаточно сильные антигипертензивные лекарства, которые хорошо влияют на сердце. Они применяются у больных с нарушениями ритма и высокой частотой сокращений сердца. Блокаторы бета-рецепторов доказано уменьшают вероятность смерти от болезней сердца и являются одними из первоочередных лекарств при гипертонии и диабете.

Существует 2 основные группы блокаторов: селективные, избирательно действующие на рецепторы сердца и сосудов, и неселективные, влияющие на все ткани. Последние характеризуются тем, что усиливают инсулинорезистентность тканей, то есть повышают сахар крови. Это нежелательный эффект для больных диабетом, поэтому неселективные блокаторы строго противопоказаны.

Селективные или избирательные препараты безопасны и полезны пациентам, у которых сахарный диабет и гипертония сочетаются с такими патологиями:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Инфаркт миокарда (в раннем постинфарктном периоде блокаторы снижают вероятность развития рецидива и восстанавливают функцию сердца, а в позднем – предупреждают риск повторного инфаркта миокарда);
• Сердечная недостаточность.

Селективные блокаторы при диабете хорошо сочетаются с мочегонными. Реже используются вместе с ингибиторами АПФ и блокаторами кальция.

Противопоказаны блокаторы бета рецепторов (селективные и неселективные) для лечения гипертонии у больных с бронхиальной астмой, так как могут ухудшить течение болезни.

Сартаны

Механизм действия лекарств схож с ингибиторами АПФ. Сартаны редко используются в комплексе лекарств первой линии, их назначают, когда прием ингибиторов АПФ у пациента провоцирует кашель. Эти лекарства оберегают почки, снижают холестерин и глюкозу крови, но в меньшей степени, чем ингибиторы АПФ. Сартаны имеют более высокую стоимость, а фиксированных комбинаций с другими антигипертензивными лекарствами известно меньше.

Сартаны стоят на ступень выше ингибиторов АПФ, если речь идет о лечении больных с увеличенным левым желудочном. Доказано, что эти препараты не только замедляют гипертрофию, но и вызывают ее обратный регресс.

Как и ингибиторы АПФ, сартаны вызывают накопление калия, поэтому гиперкалиемия при диабете 1 и 2 типа является противопоказанием к применению лекарств. Препараты хорошо сочетаются с диуретиками, и будут эффективными в качестве монотерапии. В комбинации с сартанами улучшается эффективность блокаторов кальция (как и при приеме ингибиторов АПФ).

Дополнительные группы антигипертензивных препаратов – альфа-блокаторы при диабете

Когда прием основных лекарств для лечения гипертонии невозможен, или комбинация из двух вышеописанных лекарства не дала необходимого антигипертензивного эффекта, к лечению подключаются препараты из групп резерва. Их достаточно много, поэтому рассмотрим только разрешенные при диабете 1 и 2 типа – блокаторы альфа-рецепторов.

Плюс этих лекарств состоит в том, что они уменьшают гиперплазию предстательной железы, поэтому могут использоваться как препараты выбора для лечения пациентов с такой проблемой и диабетом. В то же время лекарства повышают риск развития сердечной недостаточности. Этот эффект окончательно не доказан, но для пациентов с имеющейся сердечной недостаточностью блокаторы альфа-рецепторов не применяются.

Среди других положительных эффектов отметим их воздействие на глюкозу крови. Лекарства повышают чувствительность тканей к инсулину и снижают сахар крови, что необходимо при диабете.

Какие лекарства от артериальной гипертонии противопоказаны при диабете

Из-за высокой распространенность гипертонии в арсенале врачей имеется много групп препаратов, которые снижают давление. Некоторые из них вызывают повышение сахара крови и категорически противопоказаны больным с диабетом. Особенно это касается неселективных блокаторов бета рецепторов.

Они абсолютно противопоказаны при нарушении толерантности к глюкозе (преддиабет). Также лекарства с осторожностью назначаются пациентам, у которых кровные родственники страдали диабетом.

При диабете противопоказаны тиазидные диуретики в дозе более 12,5 мг. Их влияние на инсулин и глюкозу крови не столь выражено, как у неселективных блокаторов бета-рецепторов и недигидроперидиновых антагонистов кальция, но таковое все же имеется.

О терапевтических методах

Одним из самых эффективных способов борьбы с давлением при сахарном диабете становится строгое соблюдение принципов диетического рациона. В таком случае идет речь о низкоуглеводной диете, а она подходит только тем пациентам, у которых еще нет почечной недостаточности.

Представленные особенности питания полностью безопасны и полезны также на стадии микроальбуминурии. Объясняется это тем, что при уменьшении глюкозы в крови до нормальных значений почки начинают работать вполне оптимально.

Из-за этого пропорция альбумина, который находится в урине, приходит в норму, что также положительно воздействует на повышенное давление.

Улучшить состояние пациента в целом позволит снижение веса.

Ведение здорового образа жизни и соблюдение правильного режима дня, занятия спортом, двигательная активность оказывают позитивное влияние на сосуды, уменьшают содержание глюкозы в крови.

Выбирая конкретные таблетки и препараты, врач должен учитывать, как именно пациент контролирует процесс диабета, и есть ли у него болезни-сателлиты, сформированные помимо гипертонии. В связи с этим с уверенностью можно говорить о том, что препараты от давления должны соответствовать следующим показателям:

• в значительной степени снижать показатели давления, но чтобы наряду с этим было минимальное количество негативных проявлений;
• не влиять на ухудшение процесса контроля содержания глюкозы в крови и не увеличивать пропорцию «плохого» холестерина и триглицеридов;
• создавать полную протекцию для почек и сердца от вреда, который им может нанести как диабет, так и быстро развивающееся высокое давление.

В настоящее время существует восемь категорий, куда входят лекарственные средства от гипертонической болезни. Пять из них – основные, три – дополнительные. Препараты от давления при сахарном диабете, которые относятся к числу дополнительных, нужно применять преимущественно в качестве смешанного лечения. Важно соблюдать все рекомендации врача. Давление при сахарном диабете именно в таком случае будет эффективно доводиться до показателей, соответствующих норме.

Борьба с гипертоническим кризом при диабете

Гипертонический криз требует скорейшего снижения артериального давления. Все вышеописанные лекарства, используемые для длительного лечения больных с диабетом, эффективны, но действуют медленно. Для экстренного снижения давления используются лекарства короткого действия.

Цифры давления при гипертоническом кризе для каждого больного будут разные. Какое лекарство принять до приезда скорой и не ухудшить диабет? Самым распространенным является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента каптоприл. Препарат не противопоказан при диабете и способен быстро снизить АД.

Иногда его бывает мало, тогда можно дополнить действие диуретиком фуросемидом. Существует доступная фиксированная комбинация ингибитора и диуретика – каптопрес. Этот препарат обязательно должен быть в аптечке больного диабетом.

Таблетка каптоприла или каптопреса под язык в течение 10-15 минут понижает давление. Осторожно: если цифры АД не высокие, то используйте половину таблетки, чтобы не вызвать гипотензию.

Также можно использовать быстродействующий антагонист кальция нифедипин. При гипертоническом кризе давление должно снижаться постепенно. За первый час АД следует опустить на 25%. Затем снижение должно быть еще более мягким.

Также выполните следующие мероприятия:

• Лягте на кровать с приподнятой головой и опущенными ногами;
• Используйте холодный компресс на лоб;
• Постарайтесь успокоиться.

Как только видите высокие цифры АД, вызывайте скорую помощь. Квалифицированные специалисты проведут дальнейшее лечение и исключат осложнения криза.

Основные признаки

Факторы риска

Гипертензия у диабетиков типа два в основном протекает без специфических симптомов. А такие проявления, как появляющаяся головная боль, ощущение головокружения, ухудшение зрения характерны для многих болезней.

Человеку свойственно испытывать колебания давления на протяжении суток – снижение показателей в ночное время и утром до 20%. У диабетика давление ночью может быть выше, чем днем. Происходит это из-за повышения глюкозы в крови, развивается так называемая диабетическая нейропатия.

У сосудов отсутствует способность реагировать на нагрузки, вовремя сужаться и расширяться. Пациенты вынуждены часто измерять давление в течение суток. Важно с большой точностью определить необходимое количество и часы, когда лучше использовать таблетки от повышенного давления.

Для диабета характерна ортостатическая гипотония – это резкое понижение АД в связи с изменением положения тела человека. Если пациент встает после того, как полежит на спине, при пониженном давлении появляются круги перед глазами, головокружение, возможен обморок.

Как устранить артериальную гипертонию: общие рекомендации

При гипертонии следует уменьшить потребление соли, так как она вызывает задержку жидкости и артериальную гипертонию. Больные с сахарным диабетом более чувствительны к натрию, поэтому настоятельно рекомендуется снизить количество соли.

Также следует ограничить потребление жидкости до литра в сутки (в жару разрешается пить около 1,5 литра). Жидкость – это не только вода, но и соки, супы, овощи, фрукты.

Еду следует солить меньше, постепенно вкусовые рецепторы адаптируются, и она не будет казаться пресной. Начать меньше употреблять соль поможет простое правило европейских специалистов «Убери солонку со стола». Эта несложная мера устранит привычное досаливание пищи и снизит употребление соли примерно на четверть.

Улучшить качество жизни при диабете и гипертонии, уменьшить дозу антигипертензивных препаратов помогут следующие рекомендации:

• Откажитесь от спиртного и сигарет;
• Высыпайтесь – сон не менее 7 часов в сутки залог хорошего эмоционального состояния и ровного давления;
• Прогулки на свежем воздухе успокаивают нервную систему, улучшают работу сердца;
• Низкоуглеводная диета, отказ от жирного и жареного уменьшат негативное воздействие на сосуды, минимизируют вероятность развития атеросклероза, уменьшат выраженность гипертонии;
• Лишний вес всегда сопровождает высокое АД, поэтому медленное похудение поможет уменьшить проявления гипертензии и улучшит общее состояние организма.

Антигипертензивные средства имеют накопительный эффект, поэтому принимать их следует регулярно. Нормализация АД означает, что лечение эффективно. Не думайте, что вылечили гипертензию и можете бросить таблетки. Эта болезнь неизлечима и требует пожизненного лечения. А прерывистая терапия лишь усугубит ее течение.

Профилактические меры

Поскольку диабет и так оказывает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, предотвратить развитие гипертензии можно при соблюдении следующих рекомендаций:

1. Строгая диета и контроль веса, отказ от вредных и холестериносодержащих продуктов.
2. Повышенная двигательная активность, тонизирующая сосуды.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Своевременный прием лекарств, назначенных доктором.

Диабетику важно знать, что гипертония – частый и коварный спутник гипергликемии, который отбирает годы жизни. Полностью избавиться от заболевания невозможно, но с помощью грамотно подобранного лечения и соблюдения диеты можно держать ситуацию под контролем. Никакие лекарства не помогут, если пациент продолжит вести малоподвижный образ жизни и кушать все, что захочется.

Андрей Юрьевич

Профилактика артериальной гипертонии при диабете

Важно проводить профилактику артериальной гипертонии при диабете первого типа, потому что гипертония возникает как следствие гипергликемии. Пациентам с диабетом второго типа также следует поддерживать давление в норме, но из-за того, что гипергликемия и гипертония развиваются как два самостоятельных заболевания, эта мера несколько затруднена. Для таких пациентов профилактикой артериальной гипертонии послужат все рекомендации, изложенные в прошлом разделе.

Предупреждение развития гипертонии при диабете первого типа обозначает предупреждение поражения почек. Справятся с этой задачей ингибиторы АПФ, назначаемые в низких дозах при нормальном давлении и в стандартных – при гипертонии. Лекарства хорошо защищают микроциркуляторное русло, в частности, клубочки почек, что обеспечивает их нефропротекторное действие.

Если на фоне их приема развивается кашель, ингибиторы можно заменить сартанами, которые также имеют нефропротекторное действие. Однако при гиперкалиемии средства противопоказаны.

Профилактическое назначение ингибиторов АПФ применимо и для пациентов с диабетом второго типа, особенно если он не сочетается с гипертонией (что бывает крайне редко). Нарушение функции почек опасно ухудшением течения гипертонии и недостаточности функции почек. Чтобы своевременно выявить микроальбуминурию следует каждые 3-6 месяцев сдавать анализ мочи для определения белка.

Стандартный общий анализ мочи при гипертонии не выявит белок в небольшом количестве, поэтому назначается анализ на микроальбуминурию.

Лечение

Верхней границей нормы для диабетика является 130/80 мм рт. ст., который представляет собой так называемый ориентир. Обычно врачи, помимо лекарственных средств, назначают больному диету, которая также помогает несколько снизить давление.

Давление необходимо снижать постепенно, чтобы не развилось стойкого гипотонического состояния. Помимо этого, больные сахарным диабетом достаточно часто могут переносить ортостатический коллапс из-за резкой смены положения тела. Он может сопровождаться обморочными состояниями, выраженными головокружениями. Коллапсы лечатся симптоматически, чтобы не допустить стойкого подъема давления.

Низкое давление при диабете: причины и симптомы

Низкое давление при диабете наблюдается гораздо реже, чем гипертония. Это связано с тем каскадом обязательных нарушений, к которым приводит гипергликемия. Низкое давление может быть либо в начале сахарного диабета, что никак не связано с заболеванием и является особенностью данного пациента. Со временем такая гипотензия перерастает в нормальное давление, а после в артериальную гипертонию из-за нарушений функции почек.

Случается, что артериальная гипертония перетекает в гипотензию. Это состояние опасно. Для больного сахарным диабетом даже давление 110/60 может стать очень тяжелым и привести к обмороку. Поэтому пациенты должны ежедневно контролировать сахар крови и измерять давление.

Причины развития гипотонии при диабете:

• Нарушение работы вегетативной нервной системы из-за повышенной утомляемости, стрессов и авитаминоза. Коррекция образа жизни в большинстве случаев позволяет исправить эту ситуацию, если она не запущена.
• Сердечная недостаточность из-за поражения сердца и коронарных артерий. Данное состояние очень опасно и развивается в запущенных случаях. Больные сердечной недостаточностью и диабетом требуют обязательной госпитализации в стационар и назначения специфического лечения.
• Передозировка лекарствами, снижающими давление. Если гипертония при диабете резко переходит в гипотонию, пациент неправильно выполнял рекомендации врача. Это не повод бросать таблетки и ждать повышения давления, ведь резкие перепады могут привести к угрожающим жизни состояниям. Следует обратиться к врачу, чтобы он пересмотрел назначенное лечение и нормализовал давление.

Сложно сказать, какое давление при диабете будет считаться пониженным. Поэтому важно ориентироваться на показатели тонометра и самочувствие. Проявляется сниженное давление такими симптомами:

• Головокружение;
• Бледность кожи;
• Холодный пот;
• Частый, но слабый пульс;
• Мелькание мушек перед глазами (может сопровождать гипертонию и гипотонию).

Это проявление резкого падения давления. Когда оно снижено постоянно, симптомы будут не выражены. У гипотоников на первый план выходит постоянное чувство усталости, сонливость, холод в пальцах рук и ног.

Диабетическая нейропатия приводит к ортостатическому коллапсу – резкому падению артериального давления при переходе из лежачего положения в стоячее. Это проявляется потемнением в глазах, иногда кратковременными обмороками. Для выявления гипотензии давление при диабете следует измерять в положении лежа и стоя.

Диета

Если ранее гипертония, отягощенная сахарным диабетом, лечилась только с помощью гипотензивных средств, то сейчас одним из основных воздействий является диетотерапия. Для стабилизации сахара в крови необходимо ограничить употребление продуктов с легко усваиваемыми углеводами. Следует исключить из рациона жирные, жареные, копченые и острые блюда. К тому же употребление такой пищи может вызвать гастрит.

Еще развитие гипертонии связано с тем, что люди постепенно повышают количество поваренной соли в пище. Следует помнить, что некоторые продукты уже имеют в своем составе скрытую соль, поэтому досаливать пищу диабетикам запрещается. Диета при гипертонии должна наполнять организм микроэлементами и витаминами. В достаточном количестве в меню присутствуют овощи и фрукты, рыба, растительное масло. Питаться желательно от пяти раз в день, порции должны быть маленькими.

Питание при гипотонии должно строго контролироваться диетологом. С одной стороны, гипотоник нуждается в калорийной, сытной пище, а с другой стороны, такие продукты могут повысить уровень глюкозы в крови у диабетика.

Чем опасно низкое давление при диабете

Низкое давление при диабете порой опаснее, чем высокое. В нормальном состоянии снижение давления вызывает компенсаторный спазм, что позволяет поддержать кровоснабжение тканей. Из-за микроангиопатии обусловленной диабетом сосуды почек и микроциркуляторного русла не могут сократиться, поэтому страдает кровоснабжение всех тканей.

Постоянное кислородное голодание приводит к развитию и усугублению диабетической энцефалопатии, нарушает зрение и способствует образованию трофических язв на конечностях. Усугубляется состояние почек и развивается почечная недостаточность.

Резкое снижение давления при диабете 1 и 2 типа может привести к кардиогенному шоку – ургентному состоянию, которое требует неотложного медицинского вмешательства. Если признаки сниженного давления появляются внезапно, следует вызвать скорую помощь для профилактики острой недостаточности функции почек и кардиогенного шока.

Клинические проявления

Определить наличие высокого давления можно не только по показателям тонометра, но и по внешним проявлениям:

1. Сильная, пульсирующая и сдавливающая головная боль по типу мигрени. Усиливается при наклоне головы вниз, иногда присутствует острая реакция на свет.
2. Учащенное сердцебиение, нестабильный пульс, ощущающийся в ушах.
3. Повышенная потливость, выделение холодного липкого пота, вызывающего общий озноб.
4. Снижение зрения, головокружение, полуобморочное состояние.
5. Тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты, которая не приносит облегчения.
6. Отеки по всему телу, вызывающие неприятные ощущения.
7. Онемение конечностей, чувство покалывания в пальцах.
8. Хроническая усталость, отсутствие аппетита.

Если эти симптомы проявляются чаще 3 раз в неделю – есть смысл обследоваться, так как в 95% случаев они указывают на развитие артериальной гипертензии.

Как повысить давление при диабете?

Без консультации со специалистом не пытайтесь самостоятельно повысить давление. Пройдите обследование для выявления причины сниженного давления. Если временно попасть к врачу не удается, попробуйте мягкие способы повышения давления:

• Примите 1 таблетку аскорбиновой кислоты и 2 таблетки экстракта зеленого чая;
• На стакан воды отмерьте 30 капель корня женьшеня для однократного приема;
• Чашка крепкого зеленого чая.

Помогут повысить давления эфирные масла: бергамот, гвоздика, апельсин, эвкалипт, лимон, ель. Добавьте несколько капель в ароматическую лампу или примите ванну с добавлением 7-10 капель эфира. Другие лекарства без консультации врача не используйте. Они могут быть противопоказаны при диабете.

Если Вы резко почувствовали слабость и головокружение, лягте в постель и поднимите ноги вверх. Отток крови от нижних конечностей увеличит венозный возврат к сердцу и повысит давление. Поможет нормализовать состояние точечный массаж: помассируйте мочки ушей мягкими движениями в течение нескольких минут. Рефлекторной точкой является зона над верхней губой.

Гипотония требует серьезных врачебных назначений только если является проявлением сердечной недостаточности. Тогда пациент госпитализируется и ему подбирается пожизненная терапия из комбинаций нескольких препаратов. Выписка осуществляется, когда состояние восстановится и уйдет угроза для жизни.

Если гипотония регистрируется на фоне приема лекарств, снижающих давление, врач корректирует дозу препаратов, но не отменяет их. При гипотонии на фоне вегетососудистой дистонии используются тонизирующие препараты (Элеутерококк) и успокаивающие лекарства: Адаптол, Афобазол, Глицин и другие. Могут назначаться поливитаминные препараты курсом.

Повысить давление при диабете любого типа помогут такие советы:

• Нормализуйте режим сна и бодрствования. Спите не менее 7 часов в сутки и отдыхайте после работы. Приучите себя к определенному графику: вставайте и ложитесь в одно и то же время.
• Уделяйте достаточно времени пешим прогулкам. Это полезно как для снижения сахара крови, так и для повышения тонуса организма. Приучите себя к утренней зарядке – физические нагрузки тренируют сосуды и полезны при любых патологиях.
• Пейте достаточное количество воды.
• Делайте легкую зарядку пальцами рук и ног, массажируйте конечности, чтобы ликвидировать застой крови и нормализовать кровообращение.
• Каждое утро принимайте контрастный душ.
• Избегайте душных помещений и резких перепадов температуры.
• Питайтесь полноценно, маленькими порциями, но часто. Это важно, как для поддержания нормального сахара крови, так и для нормализации давления.

Пониженное давление

Низкое давление также важно повысить, как и понизить высокое. Когда у диабетика падает АД, кровоснабжение клеток замедляется, а при поражении сосудов, в некоторых частях тела может отсутствовать. Это становится причиной серьезных осложнений, способных привести в инвалидности. Контролировать АД следует также часто, как сдавать анализ на сахар в крови.

Почему давление падает?

Если у человека наблюдается хроническая усталость, развивается гипотония. Таким же образом на уровень давления влияет психическое состояние. АД понижает продолжительная депрессия и частые стрессовые ситуации. Кроме этого, гипотония на фоне СД развивается в силу следующих факторов:

• авитаминоз;
• нарушение сна;
• воспаление поджелудочной железы;
• ВСД;
• врожденные патологии нервной системы;
• продолжительное применение сильнодействующих лекарственных средств;
• заболевания сердца;
• слабый тонус сосудов;
• острая фаза язвенной болезни желудка;
• перемена климата, резкое изменение погодных условий. Перед вами Чемпион казино онлайн Лучшее казино Рунета в 2020 году.Именно в нем вас ждут самые большие выигрыши.И увлекательная игра.Любите азартную игру-бегом в Чемпион казино!

Гипотония на фоне СД развивается вследствие неправильного образа жизни, поэтому устранить патологию только с помощью медикаментов не удастся.

Проявления

Пониженное АД, равно как и гипертония, развивается без ярко выраженных симптомов. При этом пациент может заметить следующие признаки патологии:

• редкий пульс;
• общая слабость, сонливость;
• тяжелое дыхание;
• гипотермия конечностей;
• повышенная потливость;
• изменение самочувствия в зависимости от погодных условий.

Вернуться к оглавлению

Как повысить?

Лечение пониженного давления должно проходить под контролем эндокринолога. Для нормализации состояния, прежде всего, следует откорректировать образ жизни, не стоит спешить пить таблетки, понижающие АД, без назначения врача. Лекарства при гипотонии способны повысить АД на непродолжительное время. Для этого используют настой элеутерококка или корня женьшеня. В целом изменение уровня давления зависит от общего состояния организма. При гипотонии на фоне СД рекомендуется:

• полноценно отдыхать;
• сбалансировано питаться;
• принимать витамины;
• пить много жидкости;
• принимать утром контрастный душ;
• делать профессиональный массаж конечностей и всего туловища.

Вернуться к оглавлению

Диагностика гипотонии и гипертонии

Диагноз гипертония или гипотония выставляется если неправильные цифры давления были зарегистрированы трехкратно в течение 2-3 недель примерно в одно время суток. Это правило действует для всех.

Учитывая опасность артериальной гипертонии при сахарном диабете 1 и 2 типа, врачи прибегают к более достоверному способу диагностики – суточному мониторированию артериального давления. Метод позволяет выявить начинающуюся гипертонию и гипотензию, определить нарушение суточного ритма колебаний АД.

На тело пациента крепится специальный прибор с которым он в течение дня занимается своими привычными делами. Примерно каждый час измеряется давление, а в некоторых аппаратах установлены датчики чувствительности, которые регистрируют именно перепады цифр. Врач получает достоверную информацию и имеет возможность рано выявить гипертонию, назначить гипотензивное лечение, определить правильное время приема лекарств.

Бета-блокаторы

Данные препараты осуществляют блокировку бета-адренорецепторов, мешая катехоламинам воздействовать на сердечную деятельность. Количество сокращений миокарда в результате снижается. Назначаются пациенту при увеличении сокращений сердца и нарушениях сердечного ритма.

Выделяются две группы:

• неселективные – воздействуют на все ткани в организме;
• селективные – влияют исключительно на рецепторы системы сердца и сосудов.

Диабетикам противопоказаны неселективные бета-блокаторы, так как они повышают уровень сахара. Назначаются селективные препараты, если повышение давления и сахарный диабет соединяются с другими заболеваниями: недостаточность сердца, инфаркт, ишемия.

Такие лекарственные средства часто применяются наряду с мочегонными препаратами. Блокаторы не могут использоваться для лечения высокого давления у пациентов с астмой.

Антигипертензивные препараты при сахарном диабете должен подбирать врач.

Профилактика перепадов давления при диабете

Диагноз сахарного диабета 1 или 2 типа не является приговором. Люди живут с этими патологиями долгие годы, главное –взять состояние под контроль и комплексно подходить к здоровью. Первое и главное –постоянная гипогликемическая терапия. Цель лечения –нормализация сахара крови. Ее достижение говорит о том, что врач подобрал оптимальную дозу сахароснижающего препарата, которую следует принимать и дальше.

Организм меняется и диабет под воздействием эндогенных и экзогенных факторов может прогрессировать. Регулярное наблюдение у эндокринолога, сдача анализов, самостоятельное измерение сахара крови – это обязательные мероприятия при диабете, игнорировать которые опасно для жизни.

Следующий этап – соблюдение диеты. Исключение легкоусвояемых углеводов – важнейший этап, без которого гипогликемическое лечение не будет эффективна. В разработке диетического питания участвуют врач и пациент. Не бойтесь тщательно расспрашивать эндокринолога о запретах при сахарном диабете первого и второго типа. Попросите Вашего врача подробно рассказать, что можно кушать при этом заболевании не боясь повысить сахар крови.

Третий основополагающий момент – регулярные физические нагрузки. Работа мышц требует глюкозы и позволяет снизить сахар крови, уменьшить дозу лекарственных препаратов. Физические нагрузки при диабете тренируют сосуды, улучшают их эластичность.

Сниженное давление не противопоказание для назначения небольших доз ингибиторов АПФ для профилактики поражения почек при микроальбуминурии. Четверть таблетки эналаприла в сутки не приведет к коллапсу, но почки уже будут защищены от диабета. Не начинайте прием ингибиторов АПФ самостоятельно – посоветуйтесь с врачом.

Следуя врачебным назначениям Вы добьетесь нормального сахара крови и надолго отсрочите появление привычных осложнений диабета. Гипотония и гипертония при диабете 1 и 2 типа имеют место очень часто, а их осложнения одинаково опасны для жизни. Поэтому измерение артериального давления должно войти в привычку больного диабетом.

Профилактика и рекомендации

Пассивный образ жизни, пагубные привычки и неправильное питание провоцирует развитие гипертензии и диабета 2 типа (1 тип — наследственный). Для профилактики лишней массы тела необходимо выполнять упражнения, заниматься трудовой нагрузкой и соблюдать диетическое питание.

Влияние повышенного давления и гипергликемии давно изучено и найдено адекватное лечение. Врачи уверены, что принимая лекарственные средства, ограничивая режим питания и используя способы народной медицины — проявление болезни и ее последствия можно свести к нулю.

Зачем организму нужен сахар и нормативы его содержания в крови

Поддержание жизнедеятельности требует наличия сахара в системе питания, причем в определенном количестве. Продукт, при умеренном употреблении, снижает вероятность атеросклероза, тромбоза и артрита, стимулирует функции селезенки и печени.

Сахар в организме присутствует в виде моносахарида – глюкозы, которая участвует во всех обменных процессах, играя роль поставщика энергии. Уровень сахара, или правильнее сказать, показатели концентрации глюкозы в крови, называют гликемией. Соответственно превышение нормального уровня – гипергликемия, понижение концентрации ниже нормы – гипогликемия.

Временному падению сахара в крови могут способствовать:

• заболевания в острой и хронической форме;
• физическое или нервное перенапряжение;
• пища, обедненная углеводами;
• значительные нарушения режима питания.

В результате гипогликемии наступает ухудшение самочувствия, вплоть до потери сознания и комы. Постоянные рецидивы говорят о нарушении в работе почек, надпочечников, гипоталамуса, поджелудочной железы.

Разовое превышение уровня сахара (гипергликемия) может быть связано с повышенной нагрузкой, в том числе эмоциональной, злоупотреблением сладостями и носить временный характер. В легкой степени такие отклонения не опасны и проходят быстро. Неоднократная диагностика превышения концентрации глюкозы в крови говорит о наличии эндокринного заболевания:

• сахарный диабет;
• гиперфункция щитовидной железы;
• дисфункция гипоталамуса;
• сбой в работе печени и гипофиза.

В этом случае гипергликемия ведет к нарушению метаболизма, падению иммунитета, поражению кровеносных сосудов и тканей, внутренних органов, летальному исходу.

Чтобы определить концентрацию глюкозы в крови проводят анализ крови. Результат выражается в единицах: моль/л. Нормативы зависят от способа забора крови, определяются возрастом пациента, а также связаны с приемом пищи. При взятии материала натощак из пальца (капиллярная кровь) у взрослого человека нормой считается интервал от 3,2 до 5,5 (ммоль/л). Если берется анализ из вены, верхняя граница отодвигается до 6,2 ммоль/л.

Для пациентов пожилого и преклонного возраста норма нижнего и верхнего предела несколько выше (примерно на 1 ммоль/л).

Для новорожденных младенцев первого месяца жизни норматив составляет: 2,8-4,4 ммоль/л, а для детей до 14 лет находится в интервале от 3,3 до 5,6 ммоль/л.

Если результат анализа, взятого натощак, больше чем 7 ммоль/л, на следующий день пробу повторяют. При подтверждении высоких цифр сахара в крови пациент попадает в группу риска по диабету. Ему назначают тест на гликированный (гликозилированный) гемоглобин для уточнения диагноза.

Осложнения

Осложнения при сочетании диабета и гипертонии увеличивают риск инвалидности и летального исхода у 80% пациентов. Такие осложнения в основном вызваны нарушениями в работе сосудистой системы. Чтобы понизить риск развития патологии, задача лечащего врача заключается не только в стабилизации метаболизма, но и в постоянном контроле давления.

Среди осложнений чаще других проявляется диабетическое поражение почек. Это патология сосудов, кровоснабжающих эти органы. Появляются диффузные или узелковые атеросклеротические изменения, что приводит к тяжелой почечной недостаточности.

При диабете гиперкалиемия вызывает нарушения в работе нервно-мышечного аппарата, периферической системы кровообращения. Возникает слабость мышц, парестезии, вялые параличи рук и ног, диабетическая стопа, гангрена.

Повышается риск возникновения атеросклероза, ишемической болезни, сердечной недостаточности, чаще в 3 раза развивается инфаркт, инсульт. Поражение сосудов мозга и сетчатки ведет к ухудшению зрения и абсолютной слепоте.