Увеит (воспаление сосудистой сетки глаза): фото, симптомы и лечение

Увеит – это не просто одно заболевание, а целый их комплекс. Эта патология означает воспаленный увеальный тракт – так называется сосудистая оболочка глаз.

Что это за болезнь?

Среди поражений глаз с воспалительным течением увеит диагностируется практически в половине случаев.

Увеит: фото

В анатомическом плане увеальный тракт считается средней оболочкой глаза и находится под склерой. Его строение образуется радужкой, цилиарным (ресничным) телом и сосудистой оболочкой (хориоидеей):

Увеальный тракт глаза

Код по МКБ-10

Международная классификация увеит относит к болезням глаза и его придаточного аппарата (классы H00-H59), болезням склеры, роговицы, радужной оболочки цилиарного тела (классы H15-H22).

Увеит принадлежит классу H20.0, расшифровывающемуся как острый и подострый иридоциклит. Помимо увеита в эту группу входит циклит и ирит.

Причины возникновения

Вероятных факторов для развития увеита множество:

• инфекция;
• нарушенный обмен веществ;
• ожог;
• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• аутоиммунная патология;
• проникающая травма;
• псориаз;
• вирус (гепатит, цитомегаловирус и пр.);
• хронические заболевания (например, диабет);
• последствия хирургического вмешательства;
• системный воспалительный процесс.

Увеиты у детей по большей части бывают:

• после травмы;
• при инфекциях;
• на фоне нарушенного метаболизма или слабого иммунитета;
• при обостренной аллергии.

Видео:

Классификация

Увеиты классифицируют по нескольким признакам:

Локализация

Для различия увеитов по месту локализация их разделяют на передние, срединные, задние и генерализованные.

• Передний увеит, означающий патологию соответственно в передних отделах увеального тракта, включает ириты, передний циклит и иридоциклиты. Именно в этом ключе заболевание проявляется чаще. Воспаление затрагивает радужку и цилиарное тело.
• Срединное воспаление известно также в качестве промежуточного. К нему приписывают задний циклит, парспланиты и периферический увеит. Поражается при такой клинической картине не только сосудистая оболочка, но и сетчатка со стекловидным и цилиарным телом.
• Задний увеит поражает сетчатку, зрительный нерв и сосудистую оболочку. Такой характер воспаления может означать хориоидиты, хориоретиниты, ретиниты или нейроувеиты.
• При поражении всех отделов хориоидеи имеет место генерализованное воспаление, то есть панувеит.

Характер воспаления

По характеру воспалительного процесса может относиться к серозному, фибринозно-пластинчатому, гнойному, геморрагическому или смешанному типу.

Причины

Вызывающие увеит причины бывают экзогенного и эндогенного характера.

1. Экзогенное заболевание означает, что его причины внешние. Обычно это травма, ожог, неудачная операция.
2. Эндогенные причины воспаления означают, что вызвали его внутренние факторы, например, инфекция.

По причинам возникновения увеит может быть первичным или вторичным. Первичное воспаление возникает самостоятельно, а вторичное – на фоне другого офтальмологического заболевания (в качестве осложнения).

Особенности протекания

По времени протекания увеиты бывают острыми, хроническими и рецидивирующими.

• Острый продолжается не больше трех месяцев.
• Более длительное протекание воспаления означает хронический увеит.
• Рецидивирующим воспаление считается, когда повторно возникает после полного выздоровления.

Механизм развития и типичные возбудители

Основа становления патологического процесса — это поражение структур глаза или сразу двух инфекционными агентами.

Вариантов здесь множество. Не всегда задействованы бактерии, хотя они и составляют основную массу возбудителей.

• Особенно велика вероятность поражения сосудистой оболочки при наличии венерических агентов, вроде сифилитической спирохеты, гонококка, при попадании в структуры зрительного тракта.
• Чуть реже встречается поражение вирусами (герпес в качестве одного из лидеров, прочие), грибков (кандиды).
• Также возможно расстройство из-за попадания в ткани глаза паразитарных яиц. Гельминтозы подобного рода встречаются не так редко, как можно подумать.
• Особую опасность в этой связи имеют поражения сосальщиками. Так называемые описторхозы. Чаще всего болезнь развивается у лиц, не брезгующих сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбой.

В норме некоторые количество инфекционных агентов разных типов присутствует в глазу любого человека.

Организм способен держать инородные агрессивные структуры «в узде», не позволяет им активизироваться. Но стоит дать иммунитету слабину, как проблема тут же актуализируется.

Тем самым, основу механизма увеита составляет двойственный процесс: поражение инфекционным агентом структур сосудистой оболочки, а также снижение местного иммунитета с падением скорости кровотока, ухудшением микроциркуляции и общих защитных сил, неспособность дать адекватный ответ.

Есть и другой вариант. Хотя увеит и является воспалительной патологией во всех случаях, не всегда он инфекционный.

Есть несептическая разновидность такового — аутоиммунная. Как и следует из названия, процесс развивается в результате спонтанного сбоя работы защитных сил организма пациента.

Нередко не становится первичным поражением. Оказывается вторичным патологическим процессом на фоне ревматоидного артрита, псориаза, системных отклонений аутоиммунного характера.

Взять такое состояние под контроль сложнее чем инфекционное, потому как возникает склонность к частым рецидивам. Требуется долгое, комплексное лечение и соблюдение рекомендаций врача по образу жизни, чтобы не провоцировать обострения.

Механизм изучается для выработки четкой стратегии помощи, сохранения зрения.

Классификация

Подразделение патологического процесса возможно по разным критериям, все способы типизации используются практиками для описания расстройства, его точного кодирования по классификатору, конкретизации диагноза и выявления четкого вектора медицинской коррекции состояния.

Можно подразделить увеит по происхождению:

• Первичный. В качестве самостоятельного расстройства. Например, после перенесенного инфекционного заболевания, из-за снижения общего и местного иммунитета. Встречается сравнительно редко. На долю подобных случаев приходится до 25% от общей массы клинических ситуаций.
• Вторичный. Особо распространенный. Определяется как увеит, сформировавшийся в результате прочих заболеваний глаз. Свою роль здесь может сыграть даже банальный конъюнктивит, также минимальная перенесенная травма. Например, порез или царапина органа зрения при выполнении обязанностей, взаимодействии с животными и т.д.

Оба варианта одинаково опасны.

В зависимости от локализации выделяют большую группу патологий. Нужно иметь в виду, что увеальный тракт «растянут» на весь глаз и представлен группой структур: цилиарным (ресничным) телом, радужкой, хориоидеей (сосудистой оболочкой).

Основываясь на анатомических особенностях, выделяют три области: переднюю, срединную и заднюю, которая ближе всего к сетчатке и зрительному нерву.

Передний увеит

Сюда входят два типа воспаления:

• Ирит. Воспалительное поражение собственно радужной оболочки. В изолированном виде встречается исключительно редко в связи с общей иннервацией и системой местного кровообращения с окружающими структурами. Выявление представляет определенные трудности, требуется комплексная оценка.

• Иридоциклит. Куда более распространенная проблема. Помимо радужной оболочки вовлекается часть цилиарного тела. Без качественной медицинской помощи быстро приводит к образованию спаек, областей, соединенных друг с другом особыми фибриновыми тяжами, не дающими глазу нормально функционировать.

Эти две формы — варианты поражения передней области увеального тракта.

Осложнения

При несвоевременном или неполноценном лечении могут развиться различные осложнения увеита:

• Вторичная глаукома;
• Катаракта;
• Заращение зрачка и изменение строения хрусталика;
• Появление синехий (сращений), приводящих к нарушению нормальной циркуляции слезной жидкости;
• Стойкое помутнение стекловидного тела;
• Повреждение ткани глазного нерва;
• Неоваскуляризация (патологическое разрастание кровеносных сосудов) сетчатки, что в конечном итоге приводит к ее отслойке.

Срединный тип

Что касается срединных структур:

• Задний циклит. Цилиарное тело имеет продолговатую форму. Охватывает глаз и за пределами начальных отделов. В остальном патологический процесс практически ничем не отличается от своего «собрата», кроме меньшей интенсивности симптомов, и то не всегда.
• Увеит периферический. Сопровождается поражением ресничного тела и хориоидеи — сосудистой оболочки, локализованной в задней части глаза: эта структура питает сетчатку. При поражении велик риск катастрофы и полной утраты возможности воспринимать визуальную информацию.

Профилактика увеита

Увеит, симптомы и способы лечения которого описаны выше, может быть предотвращен. Для того чтобы свести вероятность развития заболевания к минимуму необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• соблюдать режим труда и отдыха, не перенапрягать глаза;
• при работе за компьютером периодически делать перерывы и давать глазам отдохнуть;
• не допускать переохлаждений;
• повышать иммунную защиту организма, заниматься закаливанием;
• соблюдать правила гигиены;
• не травмировать глаз;
• избегать развития аллергических реакций;
• своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме и лечить заболевания глаз;
• периодически проходить профилактические осмотры у офтальмолога для ранней диагностики возможных заболеваний глаз, что существенно облегчает последующее лечение и значительно улучшает прогноз.

Здоровья Вам!

Задний увеит

Наиболее грозными представляются поражения заднего отдела органа зрения:

• Хориоидит. Собственно вовлечение сосудистой оболочки в плохо обозреваемом месте. Диагностика представляет сложности по причине неудачного расположения и отсутствия болевых ощущений, как при поражении того же ресничного тела. Потому возможно спонтанное и вялотекущее развитие увеита, снижение остроты зрения и обращение к врачу, когда помочь можно мало чем.

• Хориоретинит. Еще более опасная разновидность. Помимо воспаления сосудистой оболочки в расстройство вовлекается еще и сетчатка. В такой ситуации огромна вероятность ее отслоения. Заболевание требует госпитализации и постоянного мониторинга, чтобы предотвратить непоправимое или быстро предпринять меры по коррекции.

• Ретинит. Встречается довольно редко, если говорить об изолированной воспалительной форме, поражена только сетчатка.

• Нейроувеит. Представляет собой поражение структур зрительного нерва. Вариант не менее опасен, чем предыдущие. Потому как дегенерация диска на глазном дне приводит к стремительному и необратимому падению остроты зрения.

В качестве «бонуса» пациент получает спайки, области дегенерации сосудов, что приводит к снижению интенсивности питания нерва, постоянному сохранению упавшего зрения.

Возможна и более общая классификация по тому же критерию:

• Задний увеит. Он несет куда большую опасность в плане критических осложнений по причине близости важных анатомических структур: сетчатки и диска нерва. Восстановительные мероприятия всегда в стационаре, чтобы вовремя заметить негативные изменения и скорректировать курс лечения.
• Передний увеит. Поражение радужки или цилиарного тела. Возможен комплексный процесс. Несмотря на сравнительно меньшие риски, также не рекомендуется затягивать с обращением к врачу. Потому как возможно помутнение хрусталика, вовлечение в заболевание сетчатки, сосудистой оболочки в дальних отделах.
• Панувеит. Как и следует из названия, поражение переднего и заднего участков тракта одновременно.

Встречаются острый и хронический варианты болезни.

Есть и иные способы классификации патологического процесса: по характеру течения, по типу преимущественных изменений в сосудистой оболочке. Но они представляют больший интерес для врачей. Малопонятны пациентам.

Применяются для оценки тяжести патологического процесса и выработки тактики терапии.

Диспансерное наблюдение

Пациентам, страдающим воспалением сосудистой оболочки глаз необходимо регулярно проходить диспансерное наблюдение. Пациент, которому уже был поставлен диагноз увеит, должен ежегодно проходить медицинский контроль.

Цель диспансеризации:

• полное обследование;
• контроль течения увеита;
• предупреждение рецидивов;
• проведение профилактических мероприятий.

Больным, с ранее перенесенной острой формой увеита, медицинский контроль нужен во избежание развития осложнений и коррекции дальнейшего образа жизни.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от типа нарушения и локализации расстройства. Все же можно выделить общие признаки:

• Болевой синдром в области глаза. Здесь нужно серьезно оговориться. Интенсивность дискомфорта зависит от конкретного расположения воспалительного процесса. Так, радужка, а в особенности цилиарное тело реагируют наиболее активно, потому интенсивность боли будет крайне велика.

В то же время, сетчатка, задние структуры практически не способны давать подобного дискомфорта. Оценивать нужно прочие проявления.

• Слезотечение. Повышенная выработка секрета обусловлена попытками организма избавиться от инородного объекта, продуктов жизнедеятельности бактерий. В этой связи обнаруживается и покраснение белка глаза, изменение его оттенка на бледноватый, мутный.
• Светобоязнь. Пациент не может находиться на улице или в помещении с интенсивным воздействием.
• Наиболее характерные симптомы увеита глаза любой локализации — снижение остроты зрения и ощущение распирания, инородного тела где-то внутри. Падение качества изображения различно.

Чем интенсивнее воспалительный процесс, тем хуже обстоит дело.

Внимание:

Поражение заднего участка, сетчатки, нерва вообще приводит к стремительному ухудшению, вплоть до полной слепоты в течение считанных дней.

• Стабильная глаукома. Или же развитие таковой приступами. Со скачками показателя тонометра в глазу. Рост давление обусловлен увеличением количества вырабатываемой жидкости при нарушении ее отведения естественным путем из-за отека.

Дренажная система работает плохо, требуется сторонняя помощь по восстановлению. Если не нормализовать состояние, возникнет дополнительный поражающий фактор, начнется дегенерация зрительного нерва.

• Изменение размеров зрачка, неодинаковая ширина при визуальной оценке с двух сторон (анизоркия). Нетипичное проявление. Может отсутствовать.
• Таким же факультативным, необязательным признаком выступает изменение цвета радужки. Ее осветление. При развитии кровотечения возможно заполнение области кровью, что явно заметно в результате даже рутинного осмотра.

Есть и специфические проявления. Например, при поражении задних отделов сосудистой оболочки, сетчатки возникают скотомы, выглядят они как черные пятна, статичные, перекрывающие часть картинки.

Внимание:

Эти участки выпадения поля зрения могут указать и на отслоение, потому нужно внимательно наблюдать за собственными ощущениями.

Увеличивается количество плавающие помутнений, которые выглядят как спирали, мотки полупрозрачного цвета, червяки, паутины. Мерцающие мушки также возникают спонтанно.

Возможны фотопсии — ложные световые образы, вспышки молний в форме точек, линий, простейших геометрических фигур в поле видимости. Это результат раздражения сетчатки.

Причины

Частично вопрос уже был рассмотрен. Основных провокатора два: проникновение инфекционных агентов определенного вида в структуры глаза, снижение местного и общего иммунитета, часто в системе.

Кроме того, обнаруживается падение микроциркуляции крови. Помимо возможен аутоиммунный процесс. Негативная реакция организма на собственные клетки.

Если говорить о провокаторах более подробно, к такому итогу, формированию одного или нескольких названных моментов могут привести:

• Пиковые гормональные состояния. Пубертатный период, начало менструального цикла. В особенности беременности. Переход в климакс в меньшей степени.
• Аллергические реакции.
• Эндокринные заболевания и проблемы с обменом веществ. Особую роль играет сахарный диабет, как патология, в первую очередь, затрагивающая сосудистую систему везде, независимо от локализации.
• Перенесенные в недавнем прошлом травмы. Определенная роль принадлежит патологиям вроде гипертония или симптоматическому подъему уровня артериального давления.

Причины увеита определяются поражением глаз инфекционными агентами или ответом иммунитета на ложные угрозы в результате течения сторонних патологий: от ревматоидного артрита до псориаза и красной волчанки.

Зная это можно разработать качественные общие методы профилактики расстройства.

Причины возникновения увеита у взрослых и детей

Самыми распространенными (до 45%) являются инфекционные увеиты. Заболевания, которые связаны с циркуляцией микробов и вирусов в крови, могут осложниться поражением глазных оболочек. Среди них чаще встречаются:

• туберкулез,
• токсоплазмоз,
• сифилис,
• цитомегаловирусная и герпетическая инфекция,
• стрептококковые и грибковые поражения.

Аллергические и аутоиммунные болезни сопровождаются воспалительным процессом. Это бывает реакцией на прием медикаментов, пищевых продуктов, введение сывороток, прививок, а также одним из симптомов заболеваний:

• ревматизма,
• склеродермии,
• ревматоидного артрита,
• синдрома Рейтера,
• псориаза,
• нефрита,
• рассеянного склероза,
• сахарного диабета,
• неспецифического язвенного колита,
• аутоиммунного тиреоидита
• менингоэнцефалита.

Поражения глаза – отслоение сетчатой оболочки, ожоги и травмы, попадание инородных тел, кератит, блефарит и конъюнктивит могут протекать с увеитом.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о разновидностях патологии и причинах ее развития, опасности заболевания, симптомах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об уртикарном васкулите.

Диагностика

Обследование срочное, на кону способность видеть. Задачу решает врач-офтальмолог.

При развитии осложнений, реальных или предполагаемых, привлекаются более узкие доктора: витреохирург (специалист по внутренним отделам органа зрения), прочие.

Перечень мероприятий:

• Устный опрос. Какие жалобы есть, когда они возникли. Сбор анамнеза. Кратко, чтобы понять происхождения патологического процесса.
• Измерение внутриглазного давления. Как правило, оно повышено. Насколько — зависит от типа и локализации расстройства.
• Оценка остроты зрения стандартными методами. С помощью таблицы. Со стороны пораженной увеитом показатели существенно ниже.
• Периметрия. Оценка полей видимости. Некоторые скотомы, дефекты незаметны ни врачам, ни самому пациенту пока не будет проведена оценка.
• Офтальмоскопия. Осмотры глазного дна с помощью специального аппарата. Возможно использование линзы Гольдмана для визуального определения изменений дальней периферии сетчатки. Важное условие — расширение зрачка, проводится с помощью капель.
• УЗИ. Показано сравнительно редко.
• Гониоспокия. Осмотр передней камеры органа.
• Офтальмография. Используется в рамках оценки качества кровотока в глазу.
• Томография. С целью дифференцировать различные заболевания.

Возможно проведение лабораторных исследований:

• Общий и биохимический анализы крови с определением концентрации C-реактивного белка.
• Специфические тесты вроде реакции Вассермана и более современного аналога — антикардиолипиновой пробы. В основном в рамках диагностики сифилиса, если есть подозрения.
• ПЦР. Выявление вирусных агентов-возбудителей.

Лечение увеита и выбор капель

Для лечения болезни используют медикаментозную терапию. Чаще всего она состоит из таких групп препаратов:

• Мидриатики (Тропикамид, Фенилэфрин) для расширения зрачков, предупреждения сращений или разрыва уже возникших.
• Стероиды (Бетаметазон, Дексаметазон, Гидрокортизон) – основа лечения, оказывают противовоспалительное действие. Их закапывают в виде глазных капель, мазь закладывают за нижнее веко, проводят инъекции под глазное яблоко, конъюнктиву, в стекловидное тело. Комбинируют местное и системное применение.
• Для понижения давления внутриглазной жидкости рекомендуют препараты от глаукомы – Тимолол, Пилокарпин, Фотил, Ксалатан.

Если от кортикостероидной терапии не получен результат, то назначают иммуносупрессоры. При микробном или вирусном происхождении увеита используют соответствующие медикаменты, при аллергии применяют антигистаминные средства. После ликвидации острого воспалительного процесса показана физиотерапия с рассасывающими ферментами.

У детей при тяжелом течении рекомендуется к медикаментозной терапии добавить методы экстракорпоральной детоксикации. К ним относятся плазмаферез, гемосорбция и квантовая аутогемотерапия. Они позволяют удалить из крови иммунные комплексы, антигены.

Если увеит не поддается лечению фармакологическими методами, то назначается оперативное лечение для рассечения спаек, замены хрусталика, восстановления нормального внутриглазного давления, подшивки сетчатки. При генерализованном поражении удаляют стекловидное тело, если и это не помогает спасти глаз, то его нужно извлечь для предотвращения перехода процесса на головной мозг.

Лечение

В основном консервативное. Направлено на устранение ключевой причины болезни и коррекцию проявлений.

Применяются препараты:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Задача их понятна. Диклофенак и прочие, в таблетках и каплях.
• Антибиотики. По необходимости. Если расстройство спровоцировано другими агентами — средства от грибков, препараты на основе интерферона или же наименования, способны индуцировать выработку антител (противовирусные).
• Гормональные лекарства (если причина — аллергия). В форме капель или мазей. Гидрокортизон, Преднизолон и прочие.
• Средства для купирования повышенного внутриглазного давления. Пилокарпин, Ксалатан и аналогичные.
• Мидриатики. Расширяют зрачок, препятствуют образованию спаек. Атропин, Скополамин (капли).

По окончании острого периода показана физиотерапия: электро- фонофорез, прочие процедуры по усмотрению специалиста.

Внимание:

Народные средства не используются. Это пустая трата времени ввиду малой эффективности и высоких рисков аллергии.

Медикаменты при лечении увеита глаз назначаются не всегда, в тяжелых случаях они не обладают достаточной эффективностью.

При развитии осложнений, вроде отслоения сетчатки, образования спаек, требуется хирургическая помощь.

В случае, если глаз спасти невозможно, проводят иссечение внутренних сред органа или же полное удаление с установкой протеза в косметических целях.

При развитии вторичной формы процесса, когда первичный диагноз имеет венерологическое, прочее происхождение, показано лечение основного заболевания. Это позволит предотвратить рецидивы.

Клинические рекомендации и прогноз

Лечение увеитов в домашних условиях должно быть своевременным, тогда пациент может избежать осложнений, ведь это сложный воспалительный процесс, требующий особого внимания и комплексного медикаментозного подхода. Определить начальную стадию можно по характерной симптоматике (помутнение в глазах, падение четкости зрения, боль, покраснение и прочие признаки).

Клинические рекомендации:

• своевременная консультация офтальмолога;
• регулярный контроль увеита;
• использование защитных мер при контакте с поражающими элементами;
• укрепление иммунитета;
• прием витаминных комплексов;
• правильный уход за контактными линзами;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• ограничение контакта с аллергенами.

На прогноз дальнейшего течения и динамики увеита влияет своевременность начатой терапии. Острая форма при адекватном лечении проходит уже спустя месяц. Хроническое течение требует более продолжительного приема лекарственных средств, борьба с заболеванием иногда продолжается до полугода.

Если к увеиту присоединяется вторичное поражение, то лечение в домашних условиях не даст положительной динамики. Например, при отслоении сетчатки, образовании катаракты или глаукомы прогнозы неблагоприятные. В таких ситуациях назначаются операции, а результат индивидуален, так как зависит от тяжести и формы болезни.

Прогноз

При простом течении почти всегда благоприятный. Осложнения наступают в 10-13% случаев, без терапии в 35-40% ситуаций.

• Задние формы увеита подлежат коррекции в стационаре, в такой ситуации шансы на полное восстановление составляют более 85%.
• Формы, протекающие с прочими явлениями куда более неблагоприятны, вероятность тотальной нормализации порядка 20% или ниже

В любой случае, независимо от разновидности нарушения, лечение увеита выступает единственной возможностью обеспечить положительный прогноз.