Врожденный порок сердца открытое овальное окно мкб 10 код

Краткое описание

Открытое овальное окно — продолжающее функционировать после 2 лет жизни межпредсердное сообщение без шунтирования крови; малая аномалия развития сердца.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• Q21.1 Дефект предсердной перегородки

Овальное окно — отверстие в межпредсердной перегородке с наличием клапана, соединяющее правое и левое предсердия в период внутриутробного развития и в норме закрывающееся после рождения. У 50% детей до 1 года овальное окно продолжает функционировать, его анатомическое закрытие происходит к 1–2 годам.

Причины • При расправлении лёгких новорождённого воздухом и увеличении лёгочного кровотока давление в левом предсердии возрастает и способствует закрытию овального окна • При соединительнотканной дисплазии, алкогольной эмбриопатии, недоношенности физиологического закрытия овального окна не происходит.

Функциональная значимость • Может возникать при ВПС вследствие растяжения стенок предсердий; шунт разгружает правые отделы сердца и облегчает естественное течение порока • При первичной лёгочной гипертензии наличие открытого овального окна — прогностически благоприятный признак, увеличивающий продолжительность жизни • У новорождённых открытое овальное окно может сопровождать респираторный дистресс – синдром, у подростков протекает латентно.

Открытое овальное окно – причины, симптомы и лечение

Открытое овальное окно в сердце (ООО) – щель в стенке, образовавшаяся между правым и левым предсердием. В норме такая открытая щель функционирует в период эмбрионального развития и полностью зарастает в течение первого года жизни ребенка. Если этого не произошло, речь начинает вестись об аномалии, которой в МКБ 10 присвоен код Q21.1.
Со стороны левого предсердия отверстие прикрывается маленьким клапаном, полностью созревающим ко времени родов.

Когда происходит первый крик малыша, появившегося на свет, и раскрылись легкие, произошло значительное нарастание давления в левом предсердии, под действием которого клапан полностью закрывает овальное окно.

С течением времени клапан крепко прирастает к стенке межпредсердной перегородки, так щель между предсердиями закрывается.

Чаще всего у половины детей такое прирастание клапана происходит в течение первого года жизни. Это норма.

Но если размер клапана недостаточный, щель может закрыться не до конца, то есть останется какое-то отверстие, размеры которого определяется в миллиметрах. Из-за этого предсердия не изолируются друг от друга.

Тогда ребенку выставляется диагноз открытого окна, который по-другому называется МАРС-синдромом.

Кардиологи классифицируют его как малую аномалию сердечного развития.

В некоторых случаях, когда отсутствуют тяжелые симптомы, оказывающие влияние на качество жизни, этот синдром может восприниматься в роли индивидуальной особенности сердечного строения.

Но часто бывает так, что о такой аномалии становится известно случайно.

Для взрослого человека это может оказаться неожиданностью. Они пугаются, думая, что это серьезный порок и их жизни скоро придет конец. Некоторые молодые люди считают, что из-за этого их не пустят в армию.

Есть ли причины для таких беспокойств? Чтобы понять это, нужно разобраться в причинах, симптомах и других факторах, связанных с ООО.

Причины

Итак, открытое овальное окно – отверстие, измеряемое в миллиметрах, которое образуется между предсердиями. Через него кровь может поступать из одного предсердия в другое. Чаще всего она поступает из левого предсердия в правое. Это связано с тем, что давление в полости левого предсердия выше. Когда ставится диагноз, зачастую ставится такая формулировка: ООО с лево-правым сбросом.

Но ООО – это не дефект межпредсердной перегородки, хотя в соответствии с МКБ 10 код им присвоен один. Дефект – это более серьезная патология. МАРС-синдром – это не врожденный порок сердца и не дефект перегородки. И отличия не только в строении и развитии сердца, но и в причинах, симптомах, лечении и прочих факторах.

Причины такого состояния овального окна не всегда бывают точно известны. Есть мнение, что к такому состоянию может привести наследственная предрасположенность.

Конечно, с этим фактором вряд ли что-то можно поделать.

Но есть и другие причины, которые во многом зависят от женщины, которая носит в себе новую жизнь, особенное значение приобретает их наличие именно в период ношения в утробе ребенка:

• курение;
• неполноценное питание;
• токсические отравления лекарственными препаратами;
• алкоголизм и наркомания;
• стрессы.

К сожалению, сегодня все больше женщин начинают вести плохой образ жизни и продолжают это делать даже в период беременности. При этом они совсем не думают о том, что пострадает их малыш. Открытое овальное окно – это лишь одно последствие, которое можно назвать не очень серьезным по сравнению с другими, которые могут быть, например, пороком сердца.

Открытое овальное окно может развиться из-за плохой экологической обстановки

ООО может развиться и по другим причинам: плохая экологическая обстановка, врожденный порок сердца, соединительная дисплазия, недоношенность ребенка. Если эти причины имеют место в то время, когда женщина забеременела, нужно быть готовыми к последствиям, которые касаются развития малыша или органов его организма.

Замечено, что МАРС-синдром часто проявляется при других пороках сердечного развития. К ним относится открытый аортальный порок, а также врожденный порок митрального и трикуспидального клапанов.

Открытию окна могут способствовать еще несколько факторов:

• очень сильные физические нагрузки, что особенно касается спортсменов, которые занимаются тяжелой атлетикой, дайвингом, силовым спортом;
• проявления тромбоэмболии легочной артерии тех пациентов, у которых есть тромбофлебит нижних конечностей и малого таза.

Симптомы

Несмотря на то, что аномалия часто выявляется у взрослых при обследовании по поводу других состояний, лучше всего сделать это раньше, ведь могут быть выявлены и другие проблемы с сердцем.

Благодаря выявленным симптомам взрослый человек или родители ребенка могут вовремя обратиться за медицинской помощью, пройти обследование, после которого будет поставлен диагноз: ООО с лево-правым сбросом, а также будет отмечен код в соответствии с МКБ 10.

Если размеры дефекта небольшие, от двух до трех мм, нет особых причин волноваться, так как это обычная ситуация для маленького ребенка. Поэтому нет особых проявлений.

Кстати, всем детям до года назначается УЗИ сердца, которое и позволяет выявить ООО. Если же размеры дефекта более трех мм, скорее всего, будут наблюдаться некоторые признаки, позволяющие сделать определенные выводы:

• цианоз носогубного треугольника или губ у ребенка, когда он сильно плачет, кричит;
• частые заболевания простудного характера, бронхиты, легочные воспаления;
• замедления психологического или физического развития, что может говорить даже о том, что овальное окно открыто даже на два или три мм;
• приступы потери сознания;
• быстрая утомляемость;
• ощущение нехватки воздуха.

Последние признаки наблюдаются тогда, когда размеры аномалии превышают показатели в три мм. Если врач подозревает, что ООО присутствует у ребенка, он направляет его на обследование у опытного кардиолога, на УЗИ. Так уточняются размеры дефекта, выясняется, превышают они три мм. Все это позволяет понять, есть ли причины для беспокойства. Кстати, размер открытого окна может достигать и 19 мм.

Цианоз носогубного треугольника может свидетельствовать об открытом овальном окне размером более трех мм

Специфических симптомов у взрослых практически нет. Человек может жаловаться на сильные боли в области головы.

Предварительный диагноз в соответствии с МКБ 10 можно поставить на основании практически таких же признаков, которые были перечислены выше.

Также может наблюдаться нарушение подвижности частей тела, периодическое онемение конечностей.

Важно понимать, что открытое овальное окно – это не приговор! Сердце по-прежнему хорошо функционирующее, конечно, все зависит от того, какие присутствуют сопутствующие заболевания, пороки сердца и так далее, но само по себе ООО не несет очень серьезной опасности, хотя последствия могут быть очень неприятными, но об этом будет сказано позже. Чтобы поставить диагноз ООО с лево-правым сбросом, обозначить код по МКБ 10, необходимо провести обследование.

Диагностика

Сначала врач собирает общие данные о здоровье пациента, анамнез, жалобы. Это поможет выявить причины, возможные осложнения. Также проводится физикальное обследование, то есть врач осматривает кожные покровы, определяет массу тела, измеряет артериальное давление, выслушивает сердечные тоны.

Затем назначается общий анализ крови, мочи, биохимический кровяной анализ. Эти исследования помогают выявить сопутствующие заболевания, уровень холестерина и другие важные факторы.

Кроме этого картину проясняют такие исследования, как коагулограмма, ЭКГ, Эхо КГ, чреспищеводная, контрастная эхокардиография, рентген грудной клетки.

Все это позволяет точно оценить состояние здоровья пациента, его сердца, определить размеры аномалии в миллиметрах и так далее.

Благодаря таким важным исследованиям врач ставит точный диагноз, определяет код в соответствии с МКБ 10. Какое лечение назначается, если выявляется открытое овальное окно с лево-правым сбором или иной похожий диагноз?

Лечение

Что делать, если есть подозрения на проблемы с овальным сердечным окном? Немедленно идти к врачу! Это правило действует для всех, кто обнаруживает у себя хоть какие-то неполадки со здоровьем. Что делать после обращения к врачу? Следовать его рекомендациям и назначениям.

Объем лечебных мероприятий определяется в зависимости от симптоматики и сопутствующих заболеваний. Несмотря на то, что код аномалии по МКБ 10 – это дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно в сердце с лево-правым сбросом – это другое состояние.

Если отсутствуют явные нарушения в сердечной работе, врач дает пациенту рекомендации, которые направлены на правильную организацию дневного режима, ограничение физических нагрузок, соблюдение правил питания. Прием лекарственных препаратов при бессимптомном течении аномалии не целесообразно. Могут быть назначены общие укрепляющие процедуры, такие как ЛФК, лечение в санаториях и другие.

При незначительных жалобах на работу сердца и сосудов могут быть назначены витамины и средства для укрепления мышц сердца

Если имеются незначительные жалобы на работу сердца и сосудов, может быть назначено лечение, основанное на приеме витаминов и средств, укрепляющих мышцу сердца. При этом пациенту важно ограничивать себя в отношении физических нагрузок. Если при ООО с лево-правым сбросом и значительными размерами аномалии в миллиметрах симптомы выражены явно и присутствует риск образования тромбов, могут быть назначены:

• дезагреганты, антикоагулянты, эти препараты предотвращают образование тромбов;
• эндоваскулярное лечение, когда через катетер на овальное окно накладывается пластырь, стимулирующий заращение отверстия соединительной тканью, этот пластырь через месяц рассасывается самостоятельно.

После операции назначаются антибиотики, чтобы предотвратить возможное развитие инфекционного эндокардита. Благодаря эндоваскулярному лечению человек возвращается к полноценной жизни, в которое нет практически никаких ограничений.

Ни в коем случае нельзя назначать себе препараты самостоятельно. У каждого средства есть противопоказания, побочные эффекты. По этим и другим причинам каждое назначение должен делать врач. Когда ставится диагноз: открытое овальное окно в сердце, в соответствии с МКБ 10 пациенту важно знать, какие могут быть осложнения.

Осложнения и профилактика

Конечно, вероятность и формы осложнений зависит от многих факторов. Но важно понимать, что осложнения возникают редко. По сути, могут развиться такие заболевания:

При выявлении открытого овального окна необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить УЗИ сердца

Это происходит из-за того, что развивается парадоксальная эмболия. Если говорить о прогнозах, то в большинстве случаев все благоприятно.

Тем, у кого выявлено ООО в соответствии с МКБ 10, нужно регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить УЗИ сердца. Необходимо отказаться от видов спорта, из-за которых организм постоянно подвергается очень сильным физическим нагрузкам.

Каждой женщине, которая планирует родить ребенка или уже забеременела, важно помнить, что она может предотвратить развитие аномалии сердца у своего будущего ребенка. Нельзя курить, пить, принимать наркотики и делать все, что может хоть как-то сказаться на здоровье плода в утробе малыша.

В итоге можно сказать, что ООО – это аномалия, которая сама по себе не несет очень серьезной опасности, если речь не идет о том, что есть сопутствующий порок или другой серьезный дефект. Все зависит от разных факторов. Но здоровье каждого человека очень часто в его руках! Каждый день нужно думать о здоровье, своем и своих близких!

Источник: https://cardio-life.info/zabolevaniya-serdca/otkrytoe-ovalnoe-okno.html

Диагностика

Диагностика • ЭКГ — специфические изменения отсутствуют, неполная блокада правой ножки пучка Хиса возникает не чаще, чем в общей популяции (в отличие от дефекта межпредсердной перегородки) • ЭхоКГ. Признаки открытого овального окна при дифференциальной диагностике с вторичным дефектом межпредсердной перегородки в первые недели жизни •• Непостоянность визуализации дефекта в области овального окна •• Визуализация клапана овального окна в полости левого предсердия •• Перекрёстный сброс крови (при цветном допплеровском исследовании) в зависимости от клинического состояния новорождённого.

Открытое овальное окно :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Открытое овальное окно.

Анатомические особенности дефекта межпредсердной перегородки

 Открытое овальное окно.

Неполное закрытие овального отверстия в межпредсердной перегородке, в норме функционирующего в эмбриональный период и зарастающего в первый год жизни ребенка.

Открытое овальное окно может проявляться цианозом носогубного треугольника, замедлением физического развития, одышкой и тахикардией, внезапными обмороками, головной болью, частыми ОРВИ и бронхолегочными заболеваниями.

Диагностика открытого овального окна включает ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычную и доплер-ЭхоКГ, рентгенографию, зондирование полостей сердца. При открытом овальном окне может применяться антикоагулянтная терапия, при необходимости – оперативное лечение (эндоваскулярная окклюзия дефекта).

 Открытое овальное окно – это врожденное сообщение между правым и левым предсердиями, представляющее собой остаточный элемент овального отверстия сердца плода. Межпредсердное отверстие с клапаном закладывается внутриутробно и является необходимым условием функционирования сердечно-сосудистой системы в этот период развития. Благодаря открытому овальному окну часть плацентарной, насыщенной кислородом крови, попадает из правого предсердия в левое, минуя неразвитые, нефункционирующие легкие, и обеспечивает нормальное кровоснабжение шеи и головы плода, развитие головного и спинного мозга.  У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать уже в первые 12 месяцев после рождения. Но его закрытие происходит у каждого индивидуально: в среднем, к возрасту 1 года овальное окно остается открытым у 40-50% детей. Наличие открытого овального окна после 1-2 лет жизни ребенка относят к малым аномалиям развития сердца (МАРС – синдрому). У пациентов зрелого возраста открытое овальное окно выявляется примерно в 25-30% случаев. Достаточно высокая распространенность открытого овального окна определяет актуальность этой проблемы в современной кардиологии.  Открытое овальное окно располагается на дне овальной ямки на внутренней левой стенке правого предсердия, часто имеет небольшой размер (с булавочную головку) и щелевидную форму. Размер открытого овального окна составляет в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 Открытое овальное окно, в отличие от дефекта межпредсердной перегородки, имеет клапанное строение, обеспечивающее непостоянство межпредсердного сообщения, возможность сброса крови только в одном направлении (из малого круга кровообращения в большой).  Клиническое значение открытого овального окна неоднозначно. Открытое овальное окно может не вызывать гемодинамических нарушений и не оказывать негативного воздействия на здоровье пациента за счет небольшого размера и наличия клапана, препятствующего шунту крови слева направо. Большинство людей с открытым овальным окном не подозревают об этой аномалии и ведут обычный образ жизни.  Наличие открытого овального окна у больных первичной легочной гипертензией считается прогностически благоприятным в плане продолжительности жизни.

 Однако превышение давления в правом предсердии по сравнению с левым при открытом овальном окне приводит к периодическому возникновению право-левого шунта, пропускающего определенный объем крови и приводящего к гипоксемии, преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ТИА), развитию угрожающих жизни осложнений: парадоксальной эмболии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.

 Все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. После первого самостоятельного вдоха у новорожденного включается и начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, и необходимость в открытом овальном окне отпадает. Повышение давления крови в левом предсердии по сравнению с правым приводит к прикрытию клапана овального окна. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью – открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще и при определенных условиях (при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую (функционирующее овальное окно).  Причины неполного закрытия овального окна не всегда бывают ясны. Считается, что к открытому овальному окну могут привести наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка, врожденные пороки сердца, соединительнотканная дисплазия, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, курение и употребление алкоголя женщиной во время беременности. В силу генетических особенностей диаметр клапана может быть меньше диаметра овального отверстия, что будет препятствовать его полному закрытию.  Открытое овальное окно может сопутствовать врожденным порокам митрального или трикуспидального клапанов, открытому артериальному протоку.  Факторами риска открытия клапана овального окна могут быть значительные физические нагрузки у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой. Особенно актуальна проблема открытого овального окна у водолазов и дайверов, погружающихся на значительную глубину и имеющих в 5 раз более высокий риск развития кессонной болезни.

 У пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза с эпизодами ТЭЛА в анамнезе сокращение сосудистого русла легких может вызывать повышение давления в правых отделах сердца и возникновение функционирующего открытого овального окна.

 Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений, в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.  Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе), низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

 Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии – развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.

 Изучение анамнеза и физикальный осмотр пациента часто не позволяют сразу определить наличие открытого овального окна, а могут лишь допустить возможность данной аномалии межпредсердной перегородки (цианоз кожи, обмороки, частые ОРВИ, отставание развития ребенка). Аускультация помогает выявить присутствие сердечных шумов как результат патологического шунта крови из камеры с более высоким давлением в камеру с низким давлением.  Для установления точного диагноза открытого овального окна используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплер- ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.  При открытом овальном окне на электрокардиограмме появляются изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.  У новорожденных и у детей раннего возраста применяют трансторакальную двухмерную эхокардиографию, позволяющую визуально определить наличие открытого овального окна и его диаметр, получить графическое изображение движений створок клапана во времени, исключить дефект межпредсердной перегородки. Доплер-ЭхоКГ в графическом и цветовом режиме помогает уточнить наличие и размер открытого овального окна, выявить турбулентный поток крови в области овального отверстия, его скорость и примерный объем шунта.  У детей старшего возраста, подростков и взрослых для диагностики открытого овального окна используют более информативную чреспищеводную ЭхоКГ, дополненную пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы). Пузырьковое контрастирование улучшает визуализацию открытого овального окна, позволяет определить его точные размеры, дать оценку патологического шунта крови.  Наиболее информативным, но более агрессивным методом диагностики открытого овального окна является зондирование сердца, которое проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

 Обследование на наличие открытого овального окна необходимо пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, входящим в группу риска развития парадоксальной эмболии.

 При бессимптомном течении открытое овальное окно может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, ацетилсалициловой к-той). Методом контроля антикоагулянтной терапии является международное нормализованное отношение (МНО), которое при открытом овальном окне должно находиться в диапазоне 2-3.  Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

 При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

 Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль. Выполненная эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений.

В первые 6 месяцев после оперативного лечения открытого овального окна рекомендован прием антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита.

Наибольший эффект от эндоваскулярного закрытия открытого овального окна отмечается у больных с платипноэ, имевших выраженный сброс крови справа налево.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32024

Лечение

Лечение сопутствующей патологии. Сопутствующая патология • Недоношенность • Другие ВПС • Синдром респираторного дистресса новорождённых • Наследственные заболевания соединительной ткани.

Течение и прогноз благоприятные. Синонимы • Функционирующее овальное отверстие • Открытое овальное отверстие

МКБ-10 • Q21.1 Дефект предсердной перегородки

Исключен: приобретенный дефект сердечной перегородки (I51.0)

Дефект коронарного синуса

Незаращенное или сохранившееся:

• овальное отверстие
• вторичное отверстие (тип II)

Дефект венозного синуса

Общий атриовентрикулярный канал

Дефект эндокарда в области основания сердца

Дефект первичного отверстия предсердной перегородки (тип II)

Дефект межжелудочковой перегородки со стенозом или артезией легочной артерии, декстропозицией аорты и гипертрофией правого желудочка.

Дефект аортальной перегородки

Дефект Эйзенменгера (Eisenmenger’s defect)

Исключены: Эйзенменгера

• комплекс (I27.8)
• синдром (I27.8)

Дефект перегородки (сердца) БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней

10-го пересмотра (
МКБ-10
) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10

внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ

— без других указаний.

НКДР

— не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

†

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

*

— факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Открытое овальное окно – это сердечная особенность строения, которая отнесена по классификации МКБ 10 к коду дефекта перегородки, оделяющей предсердия. Оно присутствует у всех малышей в момент рождения и с их ростом закрывается по причине ненадобности. Но существуют причины, в результате которых окно не исчезает и влечет развитие последствий.

Факторы аномалии

К появлению открытого овального окна в сердце может привести курение матери во время беременности

Точной причины не закрытия овального окна до настоящего момента не выяснено. Одним из главных факторов считается наследственная предрасположенность.

Специалисты также выделяют несколько причин, которые относятся к периоду вынашивания плода и могут привести к появлению такой аномалии:

• Курение
• Дефицит питательных элементов и витаминов в рационе
• Отравление лекарственными средствами
• Злоупотребление алкоголем
• Наркомания
• Сильные стрессовые переживания
• Проживание в экологически неблагоприятном районе
• Преждевременные роды
• Недоношенность малыша
• Врожденные сердечные пороки

Очень много женщин ведут губительный образ жизни и при наступлении беременности не предпринимают никаких мер по его изменению. Последствия этого для ребенка ими даже не обдумываются.

Учеными было выявлено, что эта щель может присутствовать и у человека взрослого возраста, у которого имеются сердечные пороки. Среди них можно отметить порок аортального, митрального или трикуспидального клапана.

Группы риска

Плохой уровень питания женщины во время беременности является фактором риска появления открытого овального окна в сердце у ребенка

Окно остается открытым по многим причинам. Помимо генетической наследственности выделяют факторы, способствующие открытию щели:

• Физическая активность с большой нагрузкой, это относится к тяжелоатлетам, дайвингистам или спортсменам силового спорта
• Тромбоэмболия артерии легких, чаще у пациентов с закупоркой сосудов нижних конечностей
• Зависимость от вредных привычек в период вынашивания плода
• Плохой уровень питания женщины во время ожидания малыша
• Тяжелые отравления токсинами в период беременности
• Роды раньше срока
• Низкий иммунитет женщины
• Вредная окружающая экологическая обстановка

Роль овального окна

Открытое окно в сердце – это овальное отверстие, которое находится в межпредсердной перегородке и в период развития эмбриона обеспечивает нормальную работу сердечно-сосудистой системы.

Кровь движется у плода по особому пути. При внутриутробном развитии у малыша функционируют фетальные структуры, обеспечивающие доступ крови, обогащенной кислородом, в большой круг кровообращения.

Малыш еще не дышит воздухом, так как его легкие не сформировались. Кровь через пупочные вены поступает в организм ребенка. Одна из них сообщается с печенью, выполняющей кроветворную функцию, а другая с полой веной через венозный проток. Артериальная кровь из печени смешивается с венозной и поступает в правое предсердие. Открытое окно в сердце позволяет этому потоку крови достигнуть левого предсердия. Оставшаяся кровь по аортальному протоку переходит в большой круг.

Возможные признаки

Шумы в сердце у ребенка могут указывать на наличие открытого овального окна

Признаки открытого окна практически незаметны. У взрослых пациентов патология диагностируется при обследовании организма по поводу других жалоб.

При длине окна в 2-3 мм сбоев в работе сердца и кровотоке не возникает. Пациент хорошо себя чувствует.

Осложнения могут возникать при длине более 4 мм. Признаки аномалии различаются в зависимости от возрастной категории пациента.

Симптомы у детей:

• Посинение треугольника между губами и носом при плаче или активных играх
• Частые простуды
• Физическое или психическое недоразвитие
• Присутствуют шумы в сердце
• Отмечаются частые обмороки
• Недостаточное кровообращение в мозгу
• Приступы одышки при активных действиях

Если патология не выявлена в детском возрасте, она остается пожизненно. Взрослый пациент может долгое время даже не подозревать о своей особенности сердца.

Признаки схожи с детскими, могут проявляться в малой степени и напоминать собой другие патологии.

Признаки у взрослых:

• Синева треугольника между губами и носом после физических действий или при простудах
• Частые возникновения обмороков
• Нарушен кровоток в мозгу
• Варикоз или тромбофлебит
• Приступы одышки
• Частые простуды
• Приступы тахикардии
• Мигрени
• Тяжелое состояние после физической активности
• Увеличенное количество крови в легких
• Онемение конечностей

Стадии

Параметры овального окна определяют требуется ли пациенту хирургическое вмешательство

Открытое овальное окно относят к дефектам развития сердца. Стадии аномалии различаются по степени повреждения органа и силе проявления признаков.

Аномалия входит в группу МАРС-синдрома (малых синдромов развития сердца). Местом ее расположения являются предсердия.

Любая стадия развития аномалии служит результатом дисплазии соединительной ткани. Параметры окна и роль в кровотоке определяют тяжесть аномалии.

Водолазы

Открытое овальное окно у взрослого способствует превращению в пузырьки, растворенных в воде газов, при погружении на глубину. Развивается эмболия, которая при отсутствии своевременно оказанной помощи, грозит смертью. Поэтому такие профессии, как дайвер и водолаз, людям с ООО запрещены.

Детям с такой аномалией также не советуют заниматься подводным плаванием. Резкая смена давления вызывает увеличение ее размеров.

Даже известный педиатр Комаровский говорит, что такое отклонение не является пороком сердца и лечить ООО при допустимой норме его размера и отсутствии осложнений не стоит. Чтобы отверстие закрылось советуют соблюдать рекомендации врача и подождать некоторое время. У 50% детей УЗИ не выявляет аномалии после 1 г., а у 25% – после 5 лет.

Разновидности

Овальное окно служит естественным способом приспособления организма к окружающим условиям. Оно присутствует абсолютно у каждого малыша после рождения. По определенным причинам окно может не исчезать и оставаться открытым.

В зависимости от длины окна выделяют следующие формы аномалии:

1. Параметры щели от 2 до 3 мм считаются нормой развития малыша и не влечет осложнений или последствий для здоровья
2. Параметры щели от 5 до 7 мм могут не иметь явных проявлений и не угрожать здоровью, небольшие осложнения могут проявляться после активных физических действий
3. Параметры щели более 7 мм уже представляют собой большую дыру, которая нарушает кровоток и требует вмешательства хирургического характера

В зависимости от степени участия окна в процессе кровотока можно выделит такие его формы:

1. Щель без перетока крови не влечет перемещение крови через перегородку предсердий и не влияет на функционирование сердца
2. Щель со сбросом с левой стороны способствует перетеканию крови через перегородку, что приводит к возрастанию давления в предсердии правой стороны сердца
3. Окно со сбросом с правой стороны приводит к обратному перетоку крови, что вызывает аналогичный рост давления в левой части
4. Окно с проявлением бидиректорального шунтирования может грозить развитием эмболии парадоксальной формы, которая формируется при физической активности и проявляется в тромбозе и газообразовании, которые попадают с кровотоком в головной мозг

Сложность патологии определяется в каждом случае индивидуально исходя из возраста пациента, характера его жизнедеятельности и силы проявления признаков.

Открытое овальное окно – лечение и симптомы. Причины и гемодинамика

Открытое овальное окно — это клапанный аппарат на границе сердечных предсердий, являющийся физиологической структурой в период внутриутробного роста и прекращающий своё функционирование после появления ребёнка на свет.

До конца причины аномалии не доказаны. Однако, выделяют ряд состояний у ребёнка, повышающих вероятность развития патологии это:

• преждевременно рожденный ребёнок с дефицитом веса;
• врожденные дефекты развития сердечно-сосудистой системы;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани.

Со стороны беременной женщины выделяют такие факторы риска для её будущего малыша:

• наследственная предрасположенность;
• негативное влияние экологии;
• воздействие химических и ядовитых паров на промышленности;
• никотиновая зависимость, употребление спиртных напитков и наркотических веществ;
• инфекционные TORCH-заболевания.

Во взрослом возрасте данная патология может являться последствием чрезмерных физических нагрузок у людей, чья работа связана со спортом, погружение под воду, перенесенная ТЭЛА.

Гемодинамика открытого овального окна

Это анатомо-физиологическое образование имеет клапанную структуру, которая во время пренатального роста обеспечивает полноценное кровоснабжение мозга, а после закрытия препятствует сбросу кровяной плазмы между предсердиями.

При дефекте заращения сообщения, наблюдается шунтирование плазмы. Кровь, попадающая в левые камеры, провоцирует недостаточное содержание кислорода в кровеносном русле, расстройство кровоснабжения головного мозга.

Симптомы открытого овального окна

Из-за незначительного размера межпредсердного клапана, его не заращение после появления на свет может не иметь выраженных проявлений. Клиническая картина имеет следующий вид:

• побледнение кожных покровов;
• цианоз носогубной области;
• ухудшение аппетита;
• головокружение;
• головная боль;
• предобморочное состояние;
• утрудненное дыхание;
• болевые ощущения в кардиальной области;
• ускоренное сердцебиение.

Открытое овальное окно во время беременности может сопровождаться вышеперечисленными проявлениями на фоне гормональной перестройкой организма и повышением работоспособности сердечной мышцы.

У женщины, которая вынашивает малыша, повышен риск возникновения нарушения кровоснабжения головного мозга, острой ишемической болезни сердца, закупорки тромбом. Однако, данная аномалия не является показанием для прерывания беременности.

При правильном терапевтическом подходе, тщательном наблюдении врача, можно избежать нежелательных последствий.

Диагностика открытого овального окна

Симптоматические признаки позволяют лишь косвенно заподозрить возникновение аномалии. Для удостоверения в её наличии необходимо провести дополнительные методы обследования, к которым относят:

• ЭКГ — назначается два раза для определения работы сердечной мышцы в состоянии покоя и при нагрузках;
• ЭхоКГ — можно обнаружить незарощенное межпредсердное отврстие, патологический заброс крови, её объем и направление движения;
• УЗИ с допплером — это ультразвуковое исследование, которое помогает оценить циркуляцию крови по сосудам, её нарушение, изменения сосудистых стенок;
• вентрикулография — проводится с применением контраста, можно выявить отклонения в структуре и функциях кардиальных камер, врожденные и приобретенные пороки;
• рентгенография ОГК — обнаруживается повышенная нагрузка на правые камеры;
• зондирование кардиальных отделов — проводится с использование рентгеноконтрастного зонда;
• магнитно-резонансная томография.

Лечение открытого овального окна

Если дефект развития не провоцирует появление никаких жалоб, не влияет на полноценность жизнедеятельности, ширина образования не больше 2-3 мм, оперативная тактика не применяется. Больной должен своевременно проходить профилактический осмотр у врача и проходить назначение исследования, строго выполнять все рекомендации лечащего врача, которые касаются образа жизни.

В случае, если в анамнезе есть упоминания об остром нарушении мозгового кровообращения, для предупреждения возникновения тромбоэмболии, назначается медикаментозная терапия, которая базируется на приеме:

• антикоагулянты;
• дезагреганты.

При выраженной симптоматике, осложненных состояниях, большом объеме плазмы, которая забрасывается из правого отдела в левый, постает вопрос об операционной терапии. Используют эндоваскулярную окклюзию с использованием рентгенологического и эхокардиографического аппаратов.

Открытое овальное окно у новорожденных

Межпредсердное клапанное образование существует на протяжении всего пренатального развития так, как необходимо для полноценного кровоснабжения плода. До появления на свет и первого крика, вдоха, у ребёнка легкие не исполняют свою функцию.

Поэтому кислород переносится через предсердия сквозь открытое овальное окно у ребенка в сердце, обходя структуры дыхательной системы, чтобы голова и шейный отдел получили достаточное количество крови для нормального функционирования и закладки органов ЦНС.

У детей, родившихся в срок, без патологий этот клапан зарастает до одного года, после чего покрывается соединительной тканью. Однако, продолжительность этого процесса может быть различной потому, что зависит от индивидуальных особенностей организма. Если после двух лет сообщение остается незарощенным, говорят об малой аномалии развития.

Осложнения и прогноз открытого овального окна

В результате незарощенного предсердного образования, происходит патологический венозно-артериальный сброс крови, повышающий вероятность скопление в сосудах эмбола, тромба. Что приводит к таким состояниям:

• острая ишемическая болезнь сердца;
• расстройство мозгового кровообращения;
• отклонения в почечном кровообращении.

У людей с незначительным забросом плазмы в левое предсердие благоприятный прогноз. Им нужно проходить регулярные осмотры у кардиолога с контролем ЭхоКГ.

При наличие показаний к хирургическому лечению открытого овального окна у взрослых и детей, и удачного проведения операции больной также может полноценно жить. В послеоперационном периоде назначается курс антибактериальных препаратов для профилактики воспаления внутреннего слоя сердечной мышцы.

Источник: https://xmedicin.com/otkryitoe-ovalnoe-okno/

Диагностика

УЗИ сердца является одним из методов диагностики открытого овального окна

Открытое овальное окно очень сложно выявить при первоначальной консультации у врача. Эта аномалия может вообще протекать бессимптомно и не служить поводом для похода в больницу. Чаще всего ее выявляют случайно при обследовании пациента по поводу других заболеваний.

Методами диагностирования служат:

1. Сбор анамнеза – установление наследственных факторов, вредных привычек, образа жизни и т.д.
2. Визуальный осмотр – измерение давления, осмотр кожных покровов, прослушивание ритма сердца и т.д.
3. Лабораторное обследование организма – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.д.

Аппаратная диагностика

Важную роль в выявлении открытого овального окна служит диагностика с использованием специальных аппаратов. Она дает возможность оценить размер аномалии, ее степень влияния на кровоток и работу сердца, а также определить риск развития последствий.

• УЗИ сердца
• Эхокардиография
• Ангиография
• МРТ
• ЭКГ
• Рентгенография грудной клетки

Самым информативным является обследование эхокардиографии. Оно проводится через пищевод. Эта процедура дает возможность зафиксировать саму щель, ее параметры, объем пропускаемой через него крови и соотнести с дефектами перегородки между предсердиями.

Только после полного обследования врач может поставить точный диагноз и определить код по МКБ 10. Это дает ему возможность назначить правильное лечение.

Признаки, указывающие на наличие патологии

Диагноз ООО (код по МКБ 10) ставит врач, если обнаруживает следующие отклонения:

• размер клапан не изменяется, а сердце увеличивается. Неплотное прикрытие овальной дырочки вызывает постоянный выброс крови из одного предсердия в другое, увеличивая нагрузку на них;
• у пациента возникают различные болезни, провоцирующие повышение давления в правом предсердии. Поэтому клапан часто открывается;
• размер ООО превышает 2 мм.

Важно! Выбор методики лечения (консервативная или хирургическая) зависит от степени прикрытости окошка клапаном и самочувствия пациента.

Цель лечения заключается в устранении патологических симптомов и предотвращение развития осложнений.

Как лечится

В случае хорошего самочувствия при данной аномалии одним из способов поддержания здоровья является полноценное питание

Терапия при выявлении данной аномалии назначается в зависимости от силы проявления признаков патологии и общего состояния здоровья пациента. Среди важных условий при назначении терапии можно выделить:

• Параметры окна
• Количество перетекаемой крови при физической активности
• Особенности конструкции перегородки
• Степень увеличения предсердий
• Давление в артерии легких
• Сопутствующие заболевания

В случае малой длины щели и отсутствия явных признаков влияния аномалии на самочувствие человека врач назначает общие рекомендации по поддержанию здоровья.

Среди таких мер имеются:

• Правильное и полноценное питание
• Оптимальный распорядок дня и отдыха
• Снижение физической активности
• Физиотерапия
• Санаторное лечение
• Пребывание на улице и вдыхание свежего воздуха
• Контроль за состоянием здоровья

Причины

Этиология: факторы, формирующие ВПС (см. Тетрада Фалло).

Патогенез • Величина и направление сброса зависят от размера дефекта и относительной податливости желудочков • У взрослых правый желудочек более податлив, чем левый, вследствие этого сброс происходит из левого предсердия в правое • Небольшой сброс ведёт к умеренной объёмной перегрузке правых отделов сердца, и давление в лёгочной артерии остаётся нормальным • Выраженность лёгочной гипертензии может быть незначительной даже при большом сбросе • Только в редких случаях развивается тяжёлая лёгочная гипертензия, приводящая к правожелудочковой недостаточности и сбросу справа налево • В отличие от ДМЖП, при ДМПП сброс меньше и влияет только на правые отделы сердца.

Варианты ДМПП • Ostium secundum (вторичные дефекты) локализуются в области овальной ямки, часто бывают множественными, сопутствуют многим синдромам: синдрому Холт–Орама (ДМПП типа ostium secundum в сочетании с гипоплазией пальцев), синдрому Лютембаше (сочетание ДМПП со стенозом митрального клапана), сочетанию ДМПП с пролапсом митрального клапана и др. • Ostium primum (первичные дефекты) обычно больших размеров, локализуются в нижней части перегородки, в месте прикрепления митрального и трёхстворчатого клапанов, межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Бывают составной частью открытого АВ — канала и нередко сочетаются с аномальным дренажём лёгочных вен, расщеплением передней створки митрального клапана, митральной недостаточностью и синдромом Дауна • Дефекты типа sinus venosus локализуются около устья верхней полой вены и синусового узла, нередко сочетается с синдромом слабости синусового узла, АВ — узловым ритмом и аномальным дренажём лёгочных вен.

Какой специалист занимается лечением

Первоначальная консультация проводится у врача терапевта. Он проводит осмотр, сбор анамнеза и назначает общие анализы и некоторые обследования.

После возникновения подозрения на аномалию окна терапевт направляет пациента на консультацию кардиолога. Этот специалист, в свою очередь, также проводит первоначальный осмотр и назначает более детальное обследование.

Когда поставлен диагноз и определена степень и форма аномалии кардиолог назначает лечение. При больших параметрах щели требуется хирургическое лечение.

Для дальнейшего обследования и лечения пациента направляют к кардиохирургу. Данный специалист оценивает состояние окна, его размер и влияние на кровоток. Исходя из полученных данных, врач подбирает метод лечения и проводит операцию.

Какие могут быть осложнения

Если отсутствует лечении при ухудшении состояния, то возможно осложнение в виде сбоя сердечного ритма

Самостоятельно аномалия окна не может угрожать здоровью человека и способствовать развитию осложнений. Но под влиянием некоторых факторов состояние может ухудшаться.

Отсутствие необходимого лечения и профилактических мер могут вызвать такие последствия:

• Сбой в ритме сердца
• Ухудшение кровоснабжения головного мозга
• Гипертензия в легких
• Парадоксальная эмболия
• Ухудшение снабжения кровью сердца
• Развитие инфаркта
• Развитие инсульта
• Резкий летальный исход

Данные осложнения проявляются достаточно редко. Но не стоит усугублять состояние и отказываться от лечения.

Профилактика

Отказ от вредных привычек поможет избежать осложнений данной аномалии

Особых указаний по лечению окна нет. Профилактика направлена на поддержание здоровья человека и снижение вероятности возникновения осложнений.

1. Исключение вредных привычек
2. Полноценное питание, которое восполнит в организме все важные питательные вещества
3. Достаточное время на сон и отдых
4. Избежание чрезмерных физических нагрузок
5. Своевременная терапия возникающих заболеваний
6. Периодические консультации и осмотры у лечащего врача

Важную роль играет профилактика в период беременности. Женщине, которая вынашивает ребенка или еще только планирует, следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Избегать патологий инфекционного характера
2. Избегать взаимодействия с химическими препаратами
3. Принимать медикаментозные средства только по предписанию врача
4. Правильно питаться
5. Исключить вредные привычки

Эти меры помогут снизить риск аномалии развития сердца.