Инфекционно-воспалительные осложнения после операций на сердце

Жидкость в легких после АКШ

Признаки скопления жидкости в легких.

• Покашливание и кашель
  , вплоть до продолжительных приступов кашля без отделяемого. Особенно характерно при продолжительном горизонтальном положении тела, во время и после сна.
• У лежащего человека в дыхании хорошо прослушиваются посторонние клокочущие, булькающие звуки.
• В лежачем положении возникает одышка.
• Дыхание шумное и учащенное.

Почему скапливается жидкость в легких после АКШ.

Как избежать скопления жидкости в легких после шунтирования.

Ходьба.

Дыхательные упражнения.

Как правильно надувать шарики?

Как удаляют жидкость из легких.

Последствия скопления жидкости в легких.

Заключение.

1. Жидкость в легких поле АКШ явление типичное, прогнозируемое.
2. Его можно избежать, для этого надо активно заниматься дыхательными упражнениями (надувать шарики) и ходьбой. Применяют противоотечные препараты.
3. Если жидкость в легких все же скопилась, то ее откачивают через прокол, однако это лишь мера на облегчение самочувствия. Она не избавляет от необходимости самостоятельных занятий упражнениями.
4. Последствие длительного накопления жидкости, это развитие пневмонии.

Популярные статьи

Перикардит

Перикардит — одно из наиболее частых кардиохирургических осложнений. Послеоперационный перикардит — тяжелое, по почти неизбежное осложнение кардиохирургических вмешательств, однако степень его выраженности очень сильно зависит от особенностей оперативного вмешательства (продолжительности, травматичности и т.п.).

Высокоинформативным неинвазивным методом диагностики перикардита является эхокардиография, позволяющая не только выявить наличие выпота в полости перикарда, но и проанализировать характер расположения эпи- и перикарда в различных отделах сердца.

В. Б. Пырьев и соавт. (1994) показали, что при незначительном объеме жидкости в полости перикарда эхосвободное пространство, как правило, отмечают только в области задней стенки левого желудочка. При выраженном скоплении жидкости (более 250 мл) эхосвободное пространство регистрируют как в задних, так и в передних отделах околосердечной сумки.

Осложнения после АКШ. Минусы шунтирования сердца.

Продолжаю тему Делать ли АКШ? Теперь настала очередь негативных моментов о которых Вам надо знать заранее. Ничто не проходит бесследно, и даже несмотря на то, что в целом шунтирование уже стало почти обыденной операцией, оно сложнее стентирования на порядок. Операция несет определенный риск и целый набор осложнений.
Операционные риски.

Операция сама по себе длится долго. Обычно 4-6 часов. Кроме того, чаще всего ее делают при полной остановке сердца и подключении пациента к искусственной системе кровообращения. Остановка сердца во внебольничных условиях означает для человека одно-летальный исход. Можно представить себе уровень стресса, которому подвергается мозг и весь организм, когда понимает, что он умер сердце остановилось. От 40 минут до часа сердце будет остановлено. Такой мощный стресс-это уже риск. Кроме того само слово «риск» предполагает некую нештатную ситуацию, коих может немало. Между тем, несмотря на все риски процент операционной смертности у АКШ меньше одного пр…

Какие клапаны ставить (видео)

Российская промышленность выпускает множество различной продукции высшего качества, аналогов которого нет в мире. К сожалению этого нельзя сказать об искусственных клапанах сердца.

На сегодняшний день, одним из лучших механических клапанов сердца, считается Carbomedics Tophead. Есть и другие прекрасные зарубежные аналоги. К сожалению, этого не скажешь о российских изделиях – они не так надежны, и выходят и быстро выходят из строя. Поэтому, если речь идет о молодом пациенте, то лучше заплатить больше и поставить европейский имплантат.

Правда, есть надежда, что вскоре, на рынке медицинской продукции, появится механические сердечные клапаны, не уступающие и даже превосходящие по качеству, зарубежные.

Alla-Maria

Шунтирование сердца при сахарном диабете 2 типа

Что надо знать перед операцией

АКШ при сахарном диабете 2 типа ? Знаете ли Вы, что
уровень смертности у диабетиков после шунтированияниже
по сравнению со стентированием? В чем особенности шунтирования при втором диабете?

Диабет и атеросклероз неразлучные друзья?На самом деле так и есть. Самое печальное осложнение, вызываемое диабетом заключается в воздействии на сосуды. Сосуды страдают все. Они подвергаются воздействию избыточной глюкозы, как сказал один кардиохирург, похожему на обработку наждаком. Мелкие царапинки на внутренних стенках артерий оставленные абразивом приводят в конечном итоге к воспалениям и истоньшениям. Постепенно пораженные участки начинают покрываться слоем холестерина. Организм как бы пытается залатать поврежденную поверхность, чтобы избежать большой беды — разрыва сосудистой стенки и внутреннего кровотечения. Так появляется атеросклероз. Заболевание, при котором стенки артерий покрываются холестериновыми бляшками. Бляшки имеют свойство постепенно кальцинироваться,…

Кратко об экстренных операциях при инфаркте миокарда

Использование чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)в качестве экстренной помощи при инфаркте миокарда является неотложным. Цель первичного ЧКВ заключается в том, чтобы как можно скорее открыть артерию, предпочтительно в течение 90 минут .

Существует еще один вид экстренного хирургического вмешательства при инфаркте миокарда — это шунтирование коронарной артерии(аорто-коронарное шунтирование), которое обычно проводится для одновременного лечения механических осложнений, таких как разрыв папиллярной мышцы или дефект межжелудочковой перегородки, сопровождающийся кардиогенным шоком.

Шунтирование и стентирование сосудов сердца, в чем разница

Хотите разобраться, что лучше, в чем разница межу шунтированием и стентированием? Шунтирование я испытал на себе в 2014 году, и чем больше проходит времени, тем больше накапливается опыта и практических знаний, так что получайте информацию из первых рук! Стентирование сосудов сердца. Суть хирургической процедуры заключается в расширении проблемного участка сосуда (того самого, где произошло сужение из-за образования бляшки) с помощью установки специального устройства — стента.

Стентов может быть установлено несколько, зависит это от количества проблемных участков артерий, нуждающихся в расширении.Стенты бывают из разных материалов, разных размеров и разных производителей.Стент представляет собой прочный сетчатый каркас в форме трубочки, диаметр которой может быть увеличен после установки в узкое место сосуда. Операция проводится под местным наркозом. Длится она всего несколько минут. Через артерию в области паха или через артерию в области запястья руки происходит хирургическое проникнов…

Плевральная пункция

Для диагностики и лечения рака плевры онкологи используют плевральную пункцию. Она предназначена для забора плевральной жидкости с целью цитологического исследования и уменьшения её содержания в полости плевры. Плевральную пункцию выполняют при наличии следующих показаний:

• Скопления в плевральной полости воспалительной жидкости (экссудата и транссудата), крови, лимфатической жидкости;
• Наличие в полости плевры воздуха;
• Образование в плевральной полости гноя.

Если у пациента подозревают кровотечение, при выполнении плевральной пункции проводят пробу Рувилуа-Грегуара. Если в полученной крови содержатся сгустки, значит, кровотечение не остановлено. После удаления содержимого в плевральную полость вводят противоопухолевые препараты. Для обеспечения безопасности процедуры пункцию выполняют под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Пункция плевральной жидкости максимально безопасна для пациента при условии ровного дыхания и спокойного поведения. Поэтому, если больного мучает кашель или сильные боли, прежде чем приступать к проколу, ему заблаговременно назначают противокашлевые средства и обезболивающие препараты. Такие меры в разы снижают риск развития осложнений во время выполнения манипуляции.

Записаться на приём

Как проводится процедура

Данная манипуляция не требует применения специфической современной медицинской аппаратуры. Пункцию проводят следующим образом:

1. Пациента располагают в положении сидя, лицом к спинке стула, на которую он опирается руками. В случае пневмоторакса больного можно также размещать в положении лежа на здоровом боку, при этом верхнюю руку он отводит за голову;
2. Область предстоящего прокола обкладывают стерильными пеленками, а кожу обрабатывают при помощи антисептиков;
3. В ткани вводят раствор анестетика. Доктор надевает на шприц резиновую трубку около 10 см длиной, а не нее специальную иглу, диаметр которой не менее 1 мм. Иглу вводят над верхним краем ребра и медленно продвигают внутрь. По мере введения иголки в ткани вводят обезболивающий препарат;
4. После того, как игла проваливается в плевральную полость, врач набирает в шприц ее содержимое. При этом первичную диагностику можно сделать уже в момент забора жидкости – по ее цвету и характеру. Жидкость откачивают при помощи шприца либо электроотсоса (если жидкости скопилось много);
5. Жидкость собирают в специальные стерильные пробирки для последующего ее анализа;
6. После откачивания жидкости пациенту промывают плевральную полость раствором антисептика и затем вводят антибактериальный препарат;
7. Иглу извлекают, а место прокола обрабатывают йодсодержащим препаратом и заклеивают пластырем. После этого пациента перевозят в палату, где он должен находиться в положении лежа не менее двух часов.

Чтобы процедура прошла без осложнений, ее должен проводить опытный врач. В Юсуповской больнице практикуют ведущие доктора России. Все медицинские услуги в больнице оказывают на высоком европейском уровне, каждый пациент чувствует индивидуальный и внимательный подход к своей проблеме.

Пульс после АКШ

Что происходит с пульсом после шунтирования? Наверное после операции, все кто следит за ЧСС, обратили внимание на его капризное поведение. Первая неделя после операции особенно выделяется в этом смысле.

Поделюсь личным опытом. Мне тоже пришлось немного поволноваться после шунтирования. Казалось бы операция сделана для того, чтобы сердцу стало легче, чтобы кровоснабжение его пришло в норму, и соответственно, в норму пришел пульс, а он «прыгает» то вверх, то вниз. Правда и у остальных соседей по палате наблюдалась та же картина. Такая «коллективность» симптома как-то успокаивает, понимаешь, что раз это не только у тебя происходит, то это если не нормальное, то как минимум довольно распространенное явление. На самом деле, как объяснила заведующая кардиологическим отделением, сердце адаптируется к новым условиям кровоснабжения. Период такой адаптации озвучен не был, но по своему опыту могу сказать, что скачки пульса с каждым днем становятся все реже. Точно помню что в …

Положительные стороны, ожидаемые результаты

После инфаркта может использоваться не только шунтированный метод хирургии, но и стентированный. Оба способа направлены на одну цель, но именно шунтирование считается лучшим.

Методика обладает такими преимуществами:

• высокая степень эффективности;
• возможность проводить операцию при одновременном поражении нескольких сосудов;
• минимальный реабилитационный период;
• редкость случаев возникновения серьезных осложнений;
• минимальный список противопоказаний.

Ожидаемые результаты:

• восстановление кровообращения, в результате чего сердце получит достаточное количество питательных веществ и кислорода;
• предупреждение обширного и повторного инфаркта;
• отсутствие стенокардии;
• улучшение общего самочувствия;
• восстановление работоспособности;
• возможность увеличивать физические нагрузки;
• снижение риска летального исхода;
• увеличение продолжительности жизни больного;
• отмена медикаментозной терапии, после операции применяется лишь лечение профилактическими препаратами;
• возвращение к привычному образу жизни.

Безопасная физическая нагрузка после АКШ

Фраза «спорта много не бывает» на самом деле имеет мало общего со здоровьем. Как раз для оздоровления организма нужна умеренная, но в то же время достаточная физическая активность. Где проходят границы между «недостаточной», «избыточной»(опасной) и «умеренной» нагрузкой? У каждого человека это свои границы, и находить их придется самому.

Давайте этот большой вопрос разделим на несколько этапов: Найти хорошего кардиолога.Пройти обследование, и получить рекомендации.Начать тренироваться.Постоянно осуществлять личный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы.Периодически, не реже одного раза в полугодие проходить обследование у своего врача. 1. Найти хорошего специалиста кардиолога.Нужно найти такого специалиста, который имеет опыт работы с пациентами, прошедшими АКШ. Именно в восстановлении здоровья у врачей зачастую опыта практически никакого. Оказав экстренную помощь они отпускают нас в свободное плавание. Между тем, консультации кардиолог…

Отек легких после операции

Причины отека легких

Нарушение нормального газообмена в легких и, как следствие, скопление жидкости может быть вызвано двумя основными причинами: физиологической и медикаментозной.

Физиологическая причина заключается в следующем: проведение операции на органе, влияющем на малый круг кровообращения, снижает интенсивность кровотока по нему, застаивание крови приводит к проникновению жидкой составляющей крови через стенки сосудов в легочные альвеолы.

Медикаментозная причина: в послеоперационный период проводится прием медикаментов, некоторые имеют негативное влияние на соотношение между внутрилегочным давлением и гидростатическим давлением капилляров в легких.

Возможно нарушение нормы коллоидно-осматического давления крови из-за нахождения в ней медикаментозных препаратов. Как результат — нарушение газообмена и отек легких.

Симптомы отека легких

Как правило, симптомы легочного отека после операции проявляются внезапно. Появляется затрудненное дыхание, повышается частота вдохов и сердечных сокращений, характерен сухой непродуктивный кашель.

Даже в полусидящем положении облегчения дыхания не происходит. Через некоторое время после первых проявлений симптомов происходит откашливание пенообразной массы.

Лечение послеоперационного отека легких

Терапевтические меры проводятся в нескольких направлениях:

• приведение в норму соотношения давления в газовой среде респиронов и в мелких кровеносных сосудах;
• блокировка процессов, приводящих к пенообразованию и гипоксемии;
• угнетение возбужденного состояния и уменьшение гиперактивности симптоадреналовой системы;
• снижение нагрузки малого круга кровообращения и легких жидкостью.

Все эти мероприятия проводятся в условиях клиники и под присмотром медработников. Для уменьшения пенообразования часто применяют вдыхание паров этилового спирта через ингалятор. Соотношение давлений выравнивается наркозным аппаратом под определенным давлением.

Возбужденное состояние снимается введением внутривенно успокоительных препаратов — мидазолама, сибазона, дроперидола или натрия оксибутирата. Самый простой способ снижения нагрузки на малый круг — наложение венозных жгутов или пневмоманжетов.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Отек легких (ОЛ) во время и после хирургического вмешательства еще недавно считался одним из наиболее тяжелых осложнений, легочным проявлением сердечной недостаточности или гиперинфузии. Его возникновение обусловлено переходом жидкой части крови из легочных капилляров в воздухоносные пространства респиронов в связи с изменением нормальных соотношений между гидростатическим давлением в капиллярах и противоположно действующим внутрилегочным давлением, а также коллоидно-осмотичским давлением крови.

В результате существенных изменений этих факторов, уменьшается градиент давлений между микрососудами легких и газовой средой диффузионной зоны легких, которая, по сути, представляет легочный интерстиций.

Повышение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны под воздействием различных гуморальных факторов осложненного послеоперационного периодах (БАВ, другие ЭТС), а также применение длительной аспирации из бронхиального дерева в ходе его санации, способствует начальному переходу внутрисосудистой жидкости, содержащей белок, в газовую среду легких. Вода на поверхности легочной диффузионной мембраны устраняет поверхностно-активные свойства сурфактанта легких (Johnson J.W.C. et al. 1964), что резко снижает податливость легких и повышает энерготраты на дыхание.

Переход значительных количеств поверхностно-активного фосфолипида и белка в выпотевающую в просвет респиронов жидкость способствует образованию стойкой пены, заполняющей воздухоносную зону легких, что и считается проявлением альвеолярного OJI (Luizada А.А. 1965). Заполнение воздухоносных путей пеной еще больше нарушает распределение газа и в легких и предельно снижает эффективность легочного газообмена при значительном возрастании энерготрат на дыхание.

Конкретный генез раннего послеоперационного ОЛ сложен. Гиперактивация симпатоадреналовой системы, особенно при недостаточном обезболивании, увеличение уровня так называемых травматических медиаторов и МСМ, острое снижение КОД крови под влиянием избыточной инфузии солевых растворов на фоне дефицита плазменного альбумина, непосредственное влияние гипоксии и венозной гипоксемии, ацидоза, гипереферментемии на проницаемость легочных капилляров в сочетании со снижением производительности сердца, — могут комбинироваться в каждом конкретном случае ОЛ после операции в различных сочетаниях.

Сейчас большинство реаниматологов склоняется к представлению, что гемодинамические причины раннего ОЛ играют существенную роль только у пациентов с исходным токсическим или метаболическим повреждением миокарда, сопутствующим клапанным пороком сердца или прямой травматизацией миокарда во время кардиохирургического вмешательства.

Нередко острая гипертензия малого круга кровообращения развивается вторично и может быть связана с прямым повреждением факторами ОДН (гипоксемия, гиперкапния, ацидоз) инвалидной сердечной мышцы. Это расстройство четко проявляется на фоне повышенного системного сосудистого сопротивления в связи с низким ОЦК или, наоборот, высоким АД крови в большом круге кровообращения, что может быть реально в ближайшем послеоперационном периоде. Ранние клинические наблюдения легочных хирургов А.Д. Ярушевича (1955), И.С. Колесникова (1960) подчеркивают, что развитие ОЛ обычно совпадал с периодом наибольшей нестабильности легочного газообмена у таких больных: после резекции легких он возникал в первые часы и не позднее первых суток после вмешательства.

Более поздние послеоперационные OJI развиваются не только на фоне гемодинамических расстройств (со значительным снижением МОК), которые сопровождает другие послеоперационные осложнения, такие как двусторонняя пневмония или пневмония единственного легкого, острый инфаркт миокарда.

Нередко OJI становятся финалом тяжелой белковой недостаточности с предельной гипопротеинемией, инфекционно- воспалительного эндотоксикоза, или декомпенсации сопутствующей гипертонической болезни на фоне нарушения мозгового кровообращения. Такие OJI развиваются медленно, через стадию интерстициального отека с задержкой жидкости в перибронхиальной ткани. Интенсивность накопления воды в легких во многом зависит от величины системного АД (гипертонический криз) в связи с увеличением скорости фильтрации тканевой жидкости из системы бронхиальных сосудов (Симбирцев С.А. Сериков В.Б. 1985).

Диагностика сердечной недостаточности

Если у вас есть симптомы сердечной недостаточности, врач попросит вас подробно их описать, после чего проведёт осмотр. Скорее всего, доктор предложит вам дополнительно снять ЭКГ и измерить жизненную ёмкость лёгких при помощи прибора, который называется спирометр (это позволит сказать определённо, вызвана ли одышка ХСН или каким-либо заболеванием лёгких).

Анализы крови помогут определить, не вызваны ли ваши симптомы другим заболеванием, например, анемией, диабетом, патологией щитовидной железы, болезнью почек или печени. Высокое содержание холестерина в крови часто связывают с коронарной болезнью сердца, которая может привести к сердечной недостаточности.

Также вашу кровь проверят на наличие веществ под названием натрийуретические гормоны. Если сердце испытывает слишком большую нагрузку, оно будет выделять их в кровь. Анализ позволит выявить их повышенное содержание в крови.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ), — это исследование, позволяющее подробно рассмотреть строение вашего сердца. Через грудную стенку пропускаются безвредные высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от сердца и формируют его изображение (подобно тому, как врач рассматривает плод при УЗИ во время беременности).

Во время исследования вы будете лежать на левом боку, заведя левую руку за голову. На грудь нанесут специальный гель и будут прикладывать к ней ультразвуковой зонд (записывающее устройство) в различные точки между рёбрами.

Эхокардиограмма даёт много полезной информации о сердце:

• как работают сердечные клапаны, нет ли нарушения в их строении;
• как сердце прокачивает кровь (когда сердце сокращается, оно заставляет кровь циркулировать по организму — это называется систолической функцией);
• как сердце расслабляется между сокращениями (в этот период сердце наполняется кровью — это называется диастолической функцией);
• нет ли отверстий в стенках между камерами сердца, через которые кровь может перетекать из одной половины сердца в другую.

Самое главное, что можно узнать из эхокардиограммы — это насколько хорошо прокачивает кровь одна из камер сердца — левый желудочек. Именно благодаря его работе обогащённая кислородом кровь во время сердечного сокращения разносится по всему организму.

Показатель под названием фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) обозначает, сколько крови, наполняющей левый желудочек, выталкивается в аорту при сокращении сердечной мышцы. Так, у здорового человека при сердечном сокращении выкачивается около 60% крови, наполняющей левый желудочек. Если ФВЛЖ ниже 40% — сердце явно работает с нарушениями.

Иногда врач может назначить вам особые типы эхокардиограмм. Они описаны ниже.

Стресс-эхокардиография позволяет посмотреть, как хорошо работает сердце, находясь под дополнительной нагрузкой. Например, вы можете бежать на беговой дорожке, выполнять упражнение на велотренажёре либо вам могут ввести специальное вещество, увеличивающее частоту пульса.

Некоторым больным с подозрением на сердечную недостаточность назначают исследование, которое называется чреспищеводная эхокардиография.

Ультразвук плохо проходит сквозь лёгкие, что может затруднить визуализацию сердца через стенку грудной клетки. Однако сердце находится прямо перед пищеводом. Через рот можно ввести тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце, чтобы гораздо подробнее рассмотреть строение сердца.

Вас могут попросить сделать рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы проверить, не увеличено ли сердце и нет ли жидкости в лёгких, что может указывать на сердечную недостаточность. Рентгенография также позволит выявить болезни лёгких, которые могут вызывать одышку.