Гипертонический криз. Причины. Признаки. Первая помощь

Одна из острых форм сосудистой недостаточности называется коллапсом. Он занимает промежуточное положение между обмороком и шоковым состоянием. Характеризуется падением (коллапсус означает упавший) давления, расширением вен и артерий с накоплением в них крови.

Бывает при инфекциях, аллергии, потере крови, недостаточной работе надпочечников или при действии сильных гипотензивных средств. Для лечения нужна экстренная госпитализация и введение препаратов, повышающих системное давление.

Причины острого сосудистого коллапса

Привести пациента к коллаптоидному состоянию могут:

• резкая боль;
• травмы;
• потеря крови, общее обезвоживание;
• острые инфекционные процессы;
• низкий сердечный выброс (инфаркт, кардиомиопатия, сужение клапанных отверстий);
• тяжелые аллергические реакции;
• интоксикации при внутреннем (болезни почек, печени, кишечника, острые воспаления) или внешнем (различные отравления) поступлении в кровь токсичных веществ;
• введение препаратов для общего или спинномозгового наркоза, барбитуратов, передозировка снотворных, наркотиков, медикаментов для лечения аритмии, гипертензии;
• снижение синтеза катехоламинов в надпочечниках;
• падение содержания сахара в крови или его резкое возрастание.

Определение причины коллапса не представляет трудности, если он возник на фоне уже имеющегося заболевания. При внезапном развитии он бывает первым проявлением неотложных состояний (например, внематочной беременности, кровотечения из язвы желудка). У пожилых людей острая сосудистая недостаточность нередко сопровождает инфаркт миокарда или тромбоэмболию легочной артерии.

Рекомендуем прочитать статью о сосудистом тонусе. Из нее вы узнаете, зачем нужен сосудистый тонус и что на него влияет, а также о механизме регуляции и том, как повысить или понизить тонус сосудов. А здесь подробнее о применении препарата Изокет.

Характерная симптоматика

Перед оказанием первой помощи при шоке, обмороке и коллапсе, нужно оценить состояние пострадавшего.

Симптоматика приступа, вызванного недостаточностью циркулирующей крови, выражена ярко. Главные признаки того, что пострадавшему нужно оказание доврачебной помощи следующие:

• Внезапное ухудшение общего состояния здоровья;
• Головные боли, сопровождающиеся головокружением;
• Пострадавший ощущает слабость, в глазах у него темнеет, слышится шум в ушах;
• Чуть слышный, но очень частый пульс;
• Снижение показателей артериального давления до критических отметок;
• Кожа быстро бледнеет, затем синеет;
• В области сердца ощущается дискомфорт;
• Из-за снижения показателей температуры тела больному холодно и зябко;
• Частое, прерывистое и поверхностное дыхание;
• Спутанность сознания, которое проявляется в полном безразличии больного ко всему происходящему;
• Лицо покрыто холодным потом, язык сухой;
• Возможна тошнота, переходящая в рвоту;
• Заострение черт лица.

В очень тяжелом состоянии, если вовремя не оказать первую помощь при коллапсе, наступит обморок с потерей всех рефлекторных движений или шок.

Следует отметить, что сосудистый коллапс представляет собой менее опасную патологию, чем сердечный. Однако в этом случае промедление со стороны спасателей или врача будут стоить пострадавшему жизни.

Симптомы недостаточности

Первые признаки коллапса – это внезапная общая слабость, зевота, головокружение. Затем достаточно быстро присоединяются:

• холодный липкий пот;
• чувство страха, тревога и возбуждение, сменяющиеся апатией и заторможенностью;
• бледность кожи с мраморным рисунком; Холодный липкий пот
• нарушение зрения;
• шум в ушах;
• тошнота;
• изменение сознания;
• частое и неглубокое дыхание;
• неритмичные сокращения сердца;
• понижение температуры тела

Артериальное давление снижается по мере нарастания тяжести сосудистой реакции, но его величины должны обязательно быть соотнесены с исходными показателями, у гипертоников при давлении 100/70 мм рт. ст. состояние может быть достаточно тяжелым, а для гипотоника это считается вариантом нормы. Чаще падает систолическое и пульсовое давление, диастолическое изменяется в зависимости от причины коллапса.

Тоны сердца бывают нормальными или громче обычных, при отравлениях или низком сердечном выбросе они приглушены, отмечаются нарушения ритма. Пульс учащен, нитевидный, аритмичный, при тяжелых приступах может замедлиться или переставать определяться.

Разновидности коллапса

В зависимости от клиники и патогенеза коллапс делится на три типа:

1. Симпатотонический. Эта форма коллапса сопровождается повышенным тонусом симпатического отдела нервной системы, что приводит к спазму артерий во всем организме. Систолическое давление в таких ситуациях нормальное или немного повышено, а диастолическое высокое. Если наблюдается такой коллапс, неотложная помощь требуется срочная, чтобы не заработать более серьезных осложнений.
2. Ваготонический коллапс. При таком состоянии в тонус приходит парасимпатическая система. Артерии, наоборот, расширяются, диастолическое давление снижается, наблюдается брадикардия. Причиной такого состояния бывает испуг, обморок, гипогликемическая кома.
3. Паралитический. Чаще всего бывает при сильном истощении механизмов, которые отвечают за регуляцию кровообращения. Сосуды расширяются, давление падает, и наступает коллапс, неотложная помощь сводится к нормализации в первую очередь артериального давления.

Как отличить коллапс от обморока

Коллапс по своим клиническим проявлениям является тяжелым вариантом падения тонуса сосудов. При нем, в отличие от обморока, первичным процессом является расширение артерий и вен с накоплением в них крови. Вследствие этого уменьшается объем крови, циркулирующей в кровеносном русле и возвращающейся к сердцу. Сознание пациентов остается сохранным до перехода коллапса в тяжелую форму, сопровождающуюся нарушением мозгового кровотока.

При обмороке возникает спазм мозговых сосудов, и даже при легкой форме больные теряют сознание. Также важно отличать коллапс от шока. В последнем случае присоединяется сердечная недостаточность, грубые нарушения обменных процессов и неврологические расстройства. Следует отметить, что граница между этими состояниями (обморок, коллапс, шок) часто достаточно условная, они могут переходить друг в друга по мере прогрессирования основного заболевания.

Что такое коллапс?

В упрощенном представлении коллапс представляет собой обморок. Происходит резкое изменение положения тела, при котором давление снижается до критических показателей. Это острая форма сосудистой недостаточности. Состояние, характеризующееся снижением тонуса сосудов и, как следствие, значительным ухудшением деятельности системы кровообращения.

Если экстренно оказать помощь, можно избежать неприятных осложнений.

Если экстренно оказать первую помощь при коллапсе, можно избежать неприятных осложнений или спасти жизнь пострадавшему. При недостаточности сердца снижается ток крови, внутренние органы не получают достаточного количества питания, ухудшается мозговая деятельность и развивается асфиксия. Длительное пребывание в таком состоянии при отсутствии помощи грозит угнетением жизненно важных функций.

Типы коллапсов

В зависимости от причин и ведущего механизма развития выделено несколько типов сосудистых коллапсов:

• ортостатический – при резкой смене положения тела в случае неэффективной регуляции тонуса артерий (выздоровление после инфекций, прием гипотензивных средств, быстрое снижение температуры тела, выкачивание жидкости из полостей, неукротимая рвота);
• инфекционный – снижение тонуса артерий происходит под влиянием бактериальных или вирусных токсинов;
• гипоксический – бывает при недостатке кислорода или низком атмосферном давлении;
• дегидратационный – к нему приводит потеря жидкости при тяжелых инфекциях с поносом и рвотой, избыточное выведение мочи при форсированном диурезе, сахарном диабете с высокой гипергликемией, при внутреннем или наружном кровотечении;
• кардиогенный – связан с повреждением миокарда при инфаркте, миокардите, кардиомиопатии;
• симпатикотонический – потеря крови или обезвоживание, нейроинфекция, протекает с сосудистым спазмом при нормальном давлении, частом пульсе;
• ваготонический – сильная боль, стресс, анафилаксия, падение сахара в крови или недостаток гормонов надпочечников. Резкая разница между систолическим и диастолическим давлением, брадикардия;
• паралитический – тяжелая степень диабета, инфекционных процессов, истощение резервов компенсации, паралитическое расширение сосудов с резким снижением циркуляции крови.

По степени тяжести состояние пациентов бывает:

• легким – пульс возрастает на треть, давление на нижней границе нормы, пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) низкое;
• средней тяжести – частота сердечных сокращений увеличена на 50%, давление около 80-60/60-50 мм рт. ст., снижается выделение мочи;
• тяжелым – сознание изменяется до состояния оглушенности, заторможенности, пульс повышен на 80 — 90%, максимальное давление ниже 60 мм рт. ст. или не определяется, анурия, остановка моторики кишечника.

Синкопальные состояния, коллапс

В группе пароксизмально протекающих расстройств, с которыми встречается практический невропатолог, особое место занимают такие проявления острой сосудистой недостаточности, как обморок (синкопе) и коллапс. Наиболее распространены обмороки, или синкопальные состояния.

Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания вследствие малокровия мозга. Типичный симптомокомплекс наиболее часто встречающихся синкопе: внезапно (за 1-3 мин) наступающее нарушение сознания со снижением артериального давления, ослаблением пульса, побледнением лица, расширением (иногда сужением) зрачков, отсутствием их фотореакции, глубоким угнетением корнеальных и проприоцептивных рефлексов, потливостью, мышечной гипотонией, поверхностным замедленным дыханием, часто с падением, ушибами и обычно самопрозвольной нормализацией состояния. На электроэнцефалограмме определяется медленноволновая активность. У 8 % больных наблюдаются тонические судороги, у 4 % — непроизвольное мочеиспускание, у 2 % — дефекация.

Выделяют 3 стадии обморока:

1. пресинкопе — слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость и другие вегетативные расстройства;
2. потеря сознания с падением;
3. выход из обморока.

При этом самочувствие больного зависит от длительности обморока. Средняя продолжительность обморока составляет несколько минут, в редких случаях — до 10-20 мин.

Провоцирующими синкопе факторами являются эмоциональный стресс, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное или из положения сидя в положение стоя, длительное стояние, перегревание, сильная боль, пребывание в душном помещении, поездка в транспорте, аллергические реакции, реже — беременность, лихорадочное состояние, кашель, мочеиспускание, учащенное дыхание, прием медикаментов.

Способствующие факторы: умственное и физическое перенапряжение, инфекционные и соматические заболевания, этаноловая интоксикация, пищевые токсикоинфекции, артериальная гипотензия, вегетативно-сосудистая дистония с парасимпатико-тонией и недостаточностью вегетативного обеспечения деятельности, респираторная форма вегетативной дистонии с явлениями скрытой тетании, продолжительная гипокинезия, первичная или вторичная прогрессирующая вегетативная недостаточность (синдромы Шая-Дрейджера, Рейли-Дея и др.).

Общепризнанных классификаций обморочных состояний нет. Практическое значение имеют классификации A.M. Коровина и Г.А. Акимова и соавторов. По A.M. Коровину, обмороки подразделяют на рефлекторные (вазовагальные — эмоциогенные и болевые; синокаротидные, ортостатические, вестибулярные) и симптоматические (сердечные, легочные, гомеостатические). К гомеостатическим синкопе A.M. Коровин относит обморочные состояния при внутренних кровотечениях, гипогликемии, гипокапнии, анемии, гипоксии, гипокальциемии, гипокалиемии и базилярной дисциркуляции.

Наиболее детальной является классификация Г.А. Акимова и соавторов. Выделены 4 группы синкопальных состояний:

1. неврогенные;
2. соматогенные;
3. развивающиеся в результате воздействия экстремальных состояний;
4. редко встречающиеся полифакторные обмороки.

К неврогенным обморокам отнесены эмоциогенные (возникающие в результате острых эмоциональных стрессовых воздействий); ассоциативные (развивающиеся в условиях, напоминающих те, в которых первично возникли обмороки); ирритативные (при невралгии языкоглоточного нерва, поражении каротидного синуса, кардиоспазме, рефлекторных влияниях желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, пищевода, диафрагмы); дисциркуляторные (при патологических процессах в сонных артериях, гипертонической болезни и атеросклерозе); дезадаптационные (при длительном стоянии, быстром вставании, перегревании, интенсивной физической нагрузке, неблагоприятных внешних воздействиях).

К соматогенным относят обмороки при заболеваниях сердца и сосудов (пороки клапанов, стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, миокардит, миокардиодистрофия, несимметричная гипертрофия сердечной перегородки, нарушение ритма сердечной деятельности), патологии легких (пневмосклероз, эмфизема, другие заболевания, сопровождающиеся снижением жизненной емкости легких, кашлем, гипервентиляцией и повышением внутригрудного давления), заболеваниях пищеварительного канала, эндокринопатиях (гиперинсулинизм, сахарный диабет, гипопитуитаризм, аддисонизм и др.).

Обмороки в результате экстремальных внешних воздействий обусловлены экзогенной гипоксией, нейротоксикозом, влиянием фармакологических средств, интенсивным ускорением, декомпрессией, дыханием под избыточным давлением, массивной кровопотерей.

Редко встречающимися полифакторными синкопальными состояниями являются синкопе мочеиспускания и кашлевые синкопе (беттолепсия ).

Для синкопе мочеиспускания характерны последовательно развивающиеся 1-2 обморока после мочеиспускания с интервалом в 3-5 мин. В ряде случаев возможен серьезный травматизм. Обычно обмороки возникают в ночное время.

Беттолепсия характеризуется кратковременными (на 1-2 мин) выключениями сознания и падением больного во время кашля. Ближайшими предвестниками пароксизма является возникшая на фоне кашлевой гипервентиляции нарастающая слабость, иногда парестезии в конечностях и в области рта. Во время приступа может возникнуть цианоз, переходящий в бледность. Судорог, прикуса языка нет. Приступ заканчивается быстро, при этом у больного отмечаются общая слабость и нередко тупая головная боль.

Клинические особенности имеются у синкопальных состояний, связанных с гиперсенситивностью рецепторного аппарата аорты и каротидного синуса. В.М. Габашвили и соавторы описали 3 варианта пароксизмов, возникающих при поражении указанных выше структур (вегетативный, иктальный и смешанный варианты). Пароксизмы первого типа протекают с гемодинамическими и респираторными нарушениями, на которые через определенное время наслаиваются вторичные, обусловленные гипоксическими расстройствами (потеря сознания, тонические судороги, тризм, мидриаз, гиперсаливация, закатывание глаз).

Иктальные пароксизмы могут протекать в виде ортостатических обмороков, простого или миоклонического синкопе. Могут наблюдаться эпилептиформные припадки без гемодинамических расстройств.

Иктальные и смешанные пароксизмы могут трансформироваться в эпилептические (судорожные и бессудорожные) с формированием типичных ЭЭГ-паттернов.

Центральным звеном патогенеза синкопальных состояний является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) в результате гипосистолии, обусловленной нарушением деятельности сердца и периферического кровообращения (уменьшение общего периферического сопротивления вследствие расширения артериол или депонирования крови в венозной системе с ограничением венозного притока к сердцу). Указанные выше механизмы могут сочетаться, как это бывает при гиперсенситивности синокаротидного аппарата.

Диагноз обморочного состояния устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальную диагностику проводят с эпилептическими и истерическими припадками, коллапсом. Особенно сложна дифференциация обмороков с обморокоподобной формой эпилепсии. В пользу обморокоподобных вариантов эпилепсии свидетельствуют: несоответствие функциональной значимости провоцирующих факторов степени тяжести пароксизмов; серийное протекание приступов с интервалом в несколько минут; своеобразие нослеприступного периода (головная боль, сон, спутанность сознания); случаи эпилепсии среди ближайших родственников (у сибсов или по вертикали генеалогического дерева); констатация в серии обморочных приступов единичных припадков явно эпилептического характера не только с тоническими, но и с клоническими судорогами, с прикусом языка, щек, пеной у рта, шумным дыханием, поворотом в сторону головы и глаз; изменения на ЭЭГ при триггерной стимуляции; отсутствие пресинкопальной стадии. Иногда бывает аура в виде кратковременных психосенсорных расстройств, немотивированного страха, обманов восприятия, боли в животе или сердце, позывов на дефекацию.

По данным Г. А. Акимова, определяются четкие (с вероятностью менее 0,1 %) различия в диапазоне параметров ЭЭГ. Для обморокоподобной эпилепсии характерны: доминирующая частота альфа-ритма — 9,64 — 9,92 колебаний в 1 с (кол./с); минимальная частота — 9,17-9,63 кол./с; максимальная частота — 10,22 — 10,64 кол./с; индекс тета-волн — 20,79 — 28,1; амплитуда дельта-волн — 59,06-74,03 мкВ.

При синкопальных состояниях доминирующая частота альфа-ритма — 10,15 — 10,45 кол./с; минимальная частота — 9,76 — 10,14 кол./с; максимальная частота — 10,80 — 11,14 кол./с; индекс тета-волн — 15,19-19,13; амплитуда дельта-волн — 45,77-57,68 мкВ.

Для эпилепсии с вероятностью менее 0,001 % характерны гиперсинхронные генерализованные высокоамплитудные пароксизмальные разряды преимущественно медленных волн и билатеральные синхронные вспышки комплексов «пик-волна» и «острая волна — медленная волна».

Истерические приступы протекают без значимых гемодинами-ческих расстройств, обычно у лиц с присущим этому неврозу изменением личности.

В целях уточнения патогенеза синкопальных состояний исследуют вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности. Установлено, что при эмоциогенных обмороках повышены вегетативная реактивность и тонус симпатической части вегетативной нервной системы. При дезадаптационных обмороках повышен тонус парасимпатической ее части и ярко выражена недостаточность вегетативного обеспечения (нарушение эрготропной функции вегетативной нервной системы).

В диагностическом плане рекомендуется исследование гемодинамики методом эхокардиографии, грудной тетраполярной реографии, механокардиографии, бульбарной капилляроскопии, в ряде случаев — путем измерения диастолического давления в глазничной артерии и систолического — в височной. Используют также РЭГ и допплерографию. Большое значение имеют биохимические методы (особенно при гомеостатических обмороках).

При возникновении обморока больного кладут на кровать, несколько приподняв ее ножной конец. Рекомендуется открыть форточку, обрызгать лицо больного холодной водой или обтереть влажным полотенцем, похлопать ладонями по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, растереть руками туловище, ноги и руки, обложить теплыми грелками. Если обморок затягивается, то подкожно или внутримышечно вводят 1 мл 10% раствора кордиамина (детям в дозе 0,02 мг/кг массы тела) или 1 мл 10-20 % раствора кофеина (детям в дозе 0,03 мг/кг массы тела), или 3-5 мл 1 % раствора этимизола.

Более тяжелой формой острой сосудистой недостаточности является коллапс. Общепринятой классификации коллапсов нет. В зависимости от этиологии клиницисты выделяют формы, связанные с массивной кровопотерей, инфекциями, интоксикациями, гипоксией, острыми заболеваниями внутренних органов (панкреатит, перитонит, сердечная патология и др.), аллергическими факторами, электротравмой, перегреванием, ионизирующей радиацией.

Основными патогенетическими механизмами коллапса являются снижение тонуса артериол и вен, уменьшение емкости сосудистого русла, депонирование крови, уменьшение ОЦК, снижение венозного притока к сердцу с увеличением частоты сердечных сокращений и снижением артериального давления. Как следствие возникает вторичное нарушение микроциркуляции с каскадом биохимических сдвигов, характерных для гипоксии тканей, развитием метаболического ацидоза и синдрома ДВС. Выраженное коллаптоидное состояние протекает с отеком головного мозга.

Симптомы. При всех вариантах коллапса сознание сохранено, однако больной безучастен к своему состоянию и окружающему. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки, кончик носа и дистальные отделы конечностей цианотичны. Тело покрыто холодным липким потом, температура тела снижена, дыхание поверхностное учащенное, иногда замедленное (без ощущения недостатка воздуха). Пульс пониженного наполнения и напряжения, учащенный, реже замедленный, в некоторых случаях аритмичный. Артериальное давление снижено, поверхностные вены в спавшемся состоянии, центральное и периферическое венозное давление снижено, сердечные тоны приглушены. Развиваются олигурия, тошнота и рвота.

При биохимическом исследовании крови выявляют нарушение кислотно-основного состояния со сдвигом в сторону ацидоза, сгущение крови, повышение содержания кислорода в венозной крови (эффект шунтирования).

Тяжесть коллапса и прогноз при нем зависят от этиологии, возраста больного и степени адаптации к гипоксии.

Особенности сосудистой недостаточности у детей

В детском возрасте частой причиной коллапса бывают инфекции, обезвоживание, интоксикации и кислородное голодание при болезнях легких, сердца, нервной системы.

Незначительные внешние воздействия могут привести к сосудистой недостаточности у недоношенных и ослабленных детей. Это связано с физиологической неполноценностью механизмов регуляции тонуса артерий и вен, преобладанием ваготонии, склонностью к возникновению ацидоза (сдвига реакции крови в кислую сторону) у этой категории пациентов.

Признаками начала коллаптоидной реакции является ухудшение состояния ребенка – на фоне основного заболевания появляется резкая слабость, вялость вплоть до адинамии (низкой двигательной активности).

Отмечается озноб, бледность кожи, похолодание рук и ног, учащение пульса, который становится нитевидным. Затем понижается давление крови, периферические вены теряют тонус, на фоне сохранения сознания дети утрачивают реакцию на окружающее, у новорожденных возможен судорожный синдром.

Симптомы коллапса

В числе актуальных для данного состояния симптомов выделяют следующие:

• Резкое ухудшение самочувствия;
• Появление шума в ушах, слабости, головной боли;
• Потемнение в глазах;
• Поверхностное и частое дыхание;
• Потускневший взгляд;
• Холодная, влажная, бледная кожа;
• Слабый пульс.

Следует заметить, что коллапс, при котором первая помощь по тем или иным причинам не оказывается, может привести к потере сознания человека. В основном же отмечается сохранение сознания, несмотря на общую его затуманенность, кроме того, отмечается полное безучастие больного к тому, что вокруг него происходит. Отмечается также вялая реакция зрачков на свет, тремор рук.

Неотложная помощь до приезда скорой

Коллапс лечится только в стационаре, поэтому следует как можно быстрее вызвать неотложную помощь. Все время до приезда врача больной обязательно должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами (подложить свернутое в валик одеяло или одежду).

Необходимо обеспечить поступление свежего воздуха – расстегнуть воротник, ослабить пояс. Если приступ произошел в помещении, то нужно открыть окна, укрыв при этом пострадавшего теплым одеялом. Дополнительно можно приложить теплую грелку или бутылки с негорячей водой по бокам туловища.

Для улучшения периферического кровообращения растирают руки, стопы, ушные раковины надавливают в ямку между основанием носа и верхней губой. Не следует пытаться посадить больного или давать ему самостоятельно медикаменты, так как наиболее распространенные средства (Корвалол, Но-шпа, Валидол, особенно Нитроглицерин) могут существенно ухудшить состояние, перевести коллапс в шок. При наружном кровотечении нужно наложить жгут.

Смотрите на видео о первой помощи при обмороке и сосудистом коллапсе:

Доврачебная помощь при коллапсе

Перед тем, как оказать неотложную помощь при коллапсе, нужно вызвать бригаду медиков, а уже затем приступать к проведению реабилитационных мероприятий. Оцените состояние пострадавшего, попытайтесь выяснить, что могло спровоцировать ухудшение самочувствия, не страдает ли он от сердечных заболеваний.

Крайне важно не медлить, если коллапс возник у детей, поскольку существует риск ускоренного развития осложнений.

Алгоритм помощи при коллапсе включает соблюдение следующих действий:

1. помогите человеку занять удобное положение, положив его лицом вверх;
2. ноги поднимите, подложите под них что-нибудь, чтобы придать положение выше уровня сердца. Используйте подушку или скрученную одежду;

   
   Пострадавшего необходимо уложить, ноги приподнять при помощи подручных средств.

3. помогите человеку прийти в чувство. Используйте ватку, смоченную в нашатыре. Затем, когда пострадавший вернется в сознание, голову разверните на бок;
4. если одежда давит и мешает дышать, ее нужно снять или ослабить. Обеспечьте приток свежего воздуха, раскрыв окно. Если рядом собрались люди, скажите им отойти подальше, чтобы не мешать циркуляции;
5. для конечностей используйте теплые грелки или одеяла, поскольку они могут резко холодеть;

   
   При необходимости помогите согреться больному.

6. если причиной коллапса стала обильная потеря крови, необходимо оказать помощь по ее остановке. Действуйте в зависимости от типа кровотечения. При венозном наложите тугую повязку, при артериальном – зажмите сосуд или используйте жгут.

Не тревожьте пострадавшего и обеспечьте полный покой до прибытия скорой помощи. Если человек находится без сознания, нельзя поить его, трясти или пытаться дать какие-либо препараты.

Лечебная терапия

До транспортировки пациента в стационар может быть использовано введение сосудосуживающих средств – Кордиамин, Кофеин, Мезатон, Норадреналин. Если коллапс возник на фоне потери жидкости или крови, то введение подобных препаратов проводится только после восстановления объема циркулирующей крови при помощи Реополиглюкина, Стабизола, Рефортана или солевых растворов.

В тяжелых случаях и при отсутствии язвенной болезни применяют гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон).

Показано вдыхание увлажненного кислорода больным с гипоксическим коллапсом, отравлением угарным газом, тяжелыми инфекциями. При интоксикациях проводится инфузионная терапия – введение глюкозы, изотонического раствора, витаминов. В случае кровотечения используют переливание крови или заменителей плазмы.

Больные с сердечной недостаточностью дополнительно получают сердечные гликозиды, при аритмии нужно восстановить ритм при помощи Новокаинамида, Кордарона, Атропина (при блокаде проводимости, брадикардии). Если коллапс развивается на фоне тяжелого приступа стенокардии или инфаркта, то проводится внутривенное введение нейролептиков и наркотических анальгетиков, антикоагулянтов.

Коллапс. Профилактика

Профилактика заключается в интенсивном лечении основного заболевания, постоянном наблюдении за больными, находящимися в тяжелом и средней тяжести состоянии; в этом отношении особую роль играет мониторное наблюдение.

Важно учитывать особенности фармакодинамики лекарственных средств (ганглиоблокаторов, нейролептиков, гипотензивных и мочегонных средств, барбитуратов и др.), аллергологический анамнез и индивидуальную чувствительность к некоторым лекарственным средствам и алиментарным факторам.

Прогноз

При быстрой ликвидации причины коллапса возможно полное восстановление нормальных показателей гемодинамики и выздоровление пациента без последствий. При инфекциях и отравлениях адекватная и своевременная терапия также зачастую оказывается достаточно эффективной.

Тяжелее прогноз у пациентов с хроническими, прогрессирующими заболеваниями сердца, органов пищеварения, патологией эндокринной системы. У таких больных особенно опасны повторные, неоднократно рецидивирующие коллаптоидные состояния. Из-за возрастных особенностей организма наиболее опасен коллапс для детей и пожилых людей.

Коллапс. Прогноз

Быстрое устранение причины, вызвавшей коллапс, часто приводит к полному восстановлению гемодинамики.

При тяжелых заболеваниях и острых отравлениях прогноз часто зависит от выраженности основного заболевания, степени сосудистой недостаточности, возраста больного.

При недостаточно эффективной терапии Коллапса может рецидивировать. Повторные коллапсы больные переносят тяжелее.

Причины коллапса

Вызвать такое состояние, как коллапс, могут многие причины:

• Сильная кровопотеря после травм, внутренних кровотечений.

• Многие инфекционные заболевания, например, гепатит, скарлатина, пневмония.
• У девочек — период полового созревания.
• В том случае, когда больной, длительное время лежавший, старается резко встать.
• Обезвоживание.
• Удар током.
• Тепловой удар.
• Воздействие ионизирующего излучения, особенно в высоких дозах.
• Отравление продуктами питания или некоторыми лекарствами.

Если в результате перечисленных причин возникает коллапс, неотложная помощь будет зависеть от них. В каждом случае действия будут отличаться.