ЭКГ с нагрузкой — принцип исследований, предназначение и расшифровка показателей

Показания

ЭКГ с нагрузкой проводится для исследования людей, занимающихся профессиональным спортом, она необходима летному составу военной и гражданской авиации, лицам, работающим в спасательных службах, спецподразделениях. Также электрокардиография назначается детям, которым необходимо уточнить возможность заниматься каким-либо видом спорта, уточнить причину учащенных сердцебиений, болей в области грудной клетки.

Кроме того, процедуру рекомендуется сделать при наличии:

ишемической болезни;
перенесенного инфаркта миокарда, операции по аортокоронарному шунтированию;
порока сердца;
синусовой аритмии;
стеноза коронарных артерий;
нарушенной атриовентрикулярной проводимости.

Показатели, полученные в ходе процедуры, используют или для подтверждения диагноза, или для его исключения. Также исследование позволяет проконтролировать эффективность назначенной терапии сердечно-сосудистых патологий перед реабилитационным периодом после перенесенного инфаркта миокарда или оперативных вмешательств на сердце.

ЭКГ методом велоэргометрии

ЭКГ по методу велоэргометрии считается лучшим способом диагностики сердца пациента во время приступа. С его помощью запросто можно обнаружить большинство опасных сердечных патологий, включая стенокардию, даже на ранних этапах развития.

Процедура осуществляется с помощью специального аппарата (полностью идентичного велотренажеру), подключенного к компьютеру, и нескольких датчиков, которые крепятся на грудную клетку пациента и считывают показания работы сердца, артериальное давление. Пациент в начале процедуры должен вращать педали велотренажера со скоростью 60 оборотов в минуту. Спустя каждые 180 секунд темп постепенно увеличивается, и так до тех пор, пока не появятся первые болевые ощущения в области груди или другие симптомы сердечных патологий (тошнота, усталость, головокружение и т.д.).

Метод велоэргометрии

В течение процедуры кардиограмма отображает показатели здоровья, на основе которых врач сможет сделать выводы. Показания ЭКГ снимаются и после нагрузки в течении 10–25 минут, дабы заметить разницу работы сердца и миокарда в состоянии покоя и активности.

Способы проведения исследования

Исходя из метода проведения диагностики, кардиограмма с нагрузкой производится следующими способами: методом функциональных проб, велоэргометрией, тредмил, методом холтеровского мониторирования. Пациентам, страдающим от сердечных заболеваний, назначается ЭКГ под нагрузкой методикой функциональной пробы, поскольку эти показатели относятся к разряду наиболее точных.

Функциональные пробы

Во время электрокардиографического обследования путем функциональных проб нет необходимости в дополнительном оборудовании. Врачу требуется электрокардиограф с секундомером. Это значительно упрощает методику проведения диагностики. Ее суть заключается в снятии у исследуемого сердечных показаний до физической активности и после нее, что помогает обнаружить сбои, которые могут свидетельствовать о наличии скрытого сердечного заболевания.

В виде упражнений для исследования работы миокарда используется:

беговая проба. В ходе диагностики исследуемый с личным максимальным темпом производит бег на месте в протяжении 15 секунд. Если же в результате солидного возраста или состояния больного нет возможности активно выполнить данное упражнение, то разрешено замедление темпа бега, при этом должно увеличиться время выполнения задания;
способ Мартинэ. Его проведение имеет схожесть с методикой беговой пробы. Данный метод предполагает вместо бега выполнить 20 приседаний. Приседания необходимо провести за 30 секунд. В ходе этой процедуры проводится трехкратное снятие показаний функционирования сердечной мышцы. Перед началом выполнения упражнения, после его окончания, через 3 минуты после предложенной нагрузки;
степ-тест проводится не так часто, чем первые два вида диагностики. Поскольку для его проведения требуется оборудование в виде степ-площадки или лестницы, снабженной 4 ступеньками. Данный метод состоит из 20 упражнения, по эффективности не отличающихся от методики Мартинэ или беговой пробы;
клино-ортостатические пробы чаще всего используют для исследования детей, у которых имеются признаки сердечной патологии. Прежде чем проводить данные пробы, ребеночек подключается к электрокардиографическому оборудованию, которое будет проводить непрерывное считывание информации о функционировании миокарда в ходе процедуры. В начале исследования врачом измеряется АД, производится записывание полученных показателей. Затем ребенку нужно улечься на кушетку и пролежать в неподвижном состоянии 10 минут, в течение которых записываются текущие данные. Далее маленькому пациенту предлагается постоять 10 минут. В данное время также будет производиться снимание электрокардиограммы. По окончании процедуры ему нужно заново прилечь и полежать 5 минут. После этого его отключают от электрокардиографа. Норма АД до и после клино-ортостатической пробы должна быть в переделах допустимого превышения, 5–20 мм. ЧСС не должна увеличиться на 20–40 %. Увеличенные параметры являются показателем наличия сердечных патологий.

Во время проведения методики Мартинэ используется беговая дорожка

Велоэргометрия

Велоэргометрия является наилучшим методом диагностирования сердечной мышцы во время приступа. Она позволяет своевременно определить многие опасные сердечные патологии, включительно стенокардии на раннем этапе ее развития. Процедура проводится при помощи специального аппарата, который идентичен велотренажеру. Он с одной стороны подключается к компьютеру, с другой – несколькими датчиками к грудной клетке пациента.

При этом производится считывание показаний работы сердечной мышцы, АД. В самом начале процедуры исследуемый производит вращение педалями со скоростью не более 60 оборотов за минуту. Через 3 минуты происходит постепенное увеличение темпа до первых появлений болевых ощущений в грудной клетке или других показателей сердечного недомогания: тошноты, головокружения, усталости.

В ходе диагностирования электрокардиографом производится отображение показателей здоровья. На их основе специалист делает выводы. Далее проводится съемка ЭКГ через 15 минут после нагрузки. Что позволяет зафиксировать разницу функционирования миокарда в период активности и покоя.

Методика Тредмила

Метод Тредмила является неким прототипом велоэргометрии. Единственной разницей является то, что этот способ проводится не на велотренажере, а на беговой дорожке. В данном случае задаванием темпа и имитацией подъема будет заниматься дорожка. Эта методика применяется не только для диагностирования взрослых, но и для детей, в отличие от велоэргометрии.

Считывание и расшифровка результатов производится компьютером, непрерывно измеряющим такие важные параметры, как АД, ЧСС.

Холтеровское мониторирование

Суть холтеровского мониторирования заключается в прикреплении к исследуемому датчика, считывающего показания сердечного ритма не только в период активности, но и во время сна. Обычно холтер прикрепляется на сутки и фиксирует все изменения в период данного времени. Одновременно этим пациентом ведется протокол, в который записываются все нагрузки, прием медикаментов. Далее производится считывание информации специалистом. Обычно заключение выдается на следующий день.

Как проводят ЭКГ сердца?

Суть электрокардиографического исследования заключается в регистрации возникающих в ходе сердечной работы электрических потенциалов и их графическом отображении посредством бумаги (или монитора).

Процедура, в среднем, длится 5-10 минут. Пациента просят раздеться до пояса, открыть запястья и щиколотки и лечь на кушетку.

Для исследования применяются металлические электроды, которые в местах прикрепления к телу смазываются специальным гелем (он способствует улучшению проводимости тока).

Электроды располагают на запястьях, щиколотках и участках передней и боковой поверхности грудной клетки. Через эти датчики в аппарат ЭКГ — электрокардиограф — поступает информация о работе сердца.

Электрические потенциалы, воспринимаемые аппаратом через электроды на теле пациента, при передаче усиливаются в несколько сотен раз, приводя в действие гальванометр. Колебания последнего и фиксируются на бумаге в виде графика — электрокардиограммы.

ЭКГ с расшифровкой

По завершении исследования врач-кардиолог приступает к расшифровке электрокардиограммы.

Первым делом, изучая ЭКГ, специалист смотрит на показатели ритма сердечных сокращений, сравнивая интервалы между зубцами R: они должны быть одинаковыми, если нет — ритм неправильный.

Далее подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС): в норме этот показатель не должен выходить за пределы 60-90 ударов в минуту.

По зубцу Р определяется источник возбуждения в сердце. Для здорового органа нормой является синусовый ритм, тогда как предсердный, желудочковый и атриовентрикулярный ритмы указывают на патологию.

Изменения сердечной проводимости оценивается по длительности зубцов и сегментов: для каждого из них определены свои границы нормы.

Амплитуда зубцов — один из важнейших показателей ЭКГ. Увеличение данного параметра свидетельствует о гипертрофии некоторых отделов сердца. А это говорит врачу об имеющейся патологии, например, гипертонической болезни.

В ЭКГ с расшифровкой обязательно определяется электрическая ось сердца (ЭОС). Для людей астенического типа сложения характерно более вертикальное положение ЭОС, для пациентов гиперстенического телосложения — более горизонтальное. При серьезных изменениях в сердце ось смещается резко вправо или влево.

Подробно изучив эти и другие показатели электрокардиограммы, доктор дает заключение, в котором оценивает правильность ритма, источник возбуждения, ЧСС, характеризует ЭОС, а также указывает на конкретные патологические процессы, если они есть.

Интерпретировать результаты ЭКГ должен лишь опытный специалист, досконально разбирающийся во взаимосвязях между всеми элементами кардиологической кривой!

Противопоказания

Запрещается делать электрокардиографическое обследование с нагрузкой при наличии следующих серьезных патологий:

Проведение тредмил-теста

инфаркта миокарда острого периода;
эндокардита, миокардита;
нарушения мозгового кровообращения;
тяжелых сердечных пороков;
сердечной недостаточности 3, 4 степени;
при аритмиях;
блокадах;
артериальной гипертензии;
тромбозе, тромбоэмболии.

Также запрещено пройти обследование при наличии патологий, которые не относятся к разряду сердечных, но мешают выполнению физического нагружения организма. Противопоказана нагрузка на правое предсердие на ЭКГ после перенесенного бронхита, пневмонии. Перед диагностикой не следует курить, так как никотин способен вызвать недостоверный результат.

Рассчитаем свой максимальный пульс

Определили своё состояние, идём дальше. Рассчитаем свой максимальный пульс при нагрузках.

Для определения максимального пульса существуют специальные таблицы. Они больше нужны спортсменам. Нам подойдёт упрощённая формула: 220 — возраст (т.е., если вам 50 лет, то ваш максимально допустимый пульс равен 220 — 50 = 170).

Максимальный пульс — это край, через который не тренированному человеку нельзя переступать. Наибольший эффект для здоровья получается при нагрузке, когда пульс достигает 75-85% от максимального. При этом 85% относятся к практически здоровым людям, а 75% — для имеющих проблемы со здоровьем. Больным ИБС вообще лучше начинать с 50% от максимального. Для нашего примера 75% — соответствуют 127 ударам (170*0,75=127,5), а 85% — 144.

Расшифровка

Расшифровкой полученных данных занимается кардиолог, который обращает внимание на следующие зубцы:

Т, который отвечает за реполяризацию правого и левого желудочка;
смазанные зубцы U являются показателем реполяризации дистального участка проводящей системы;
Р говорят о деполяризации предсердия;
комплекс QRS является показателем деполяризации желудочков.

Вверх направленные зубцы являются положительными, вниз- отрицательные. Причем зубец R всегда будет положительным, S, Q — отрицательным.

Экг с нагрузкой: какие результаты свидетельствуют о норме?

Для выявления различных сердечных патологий часто назначают электрокардиограмму. Метод на самом деле очень простой. Однако его считают одним из наиболее информативных. Если же процедура не показывает четких результатов, пациенту назначают ЭКГ с нагрузкой. Методика позволяет выявить скрытые патологии и назначить адекватное лечение.

Общее описание процедуры

Практически каждому человеку приходилось хотя бы единожды проходить процедуру под названием электрокардиография (ЭКГ).

Она представляет собой регистрацию электрических импульсов (токов) при сокращении сердечной мышцы. Зафиксировать данные и отобразить их на графике позволяет специальный прибор – электрокардиограф.

Полученный результат выглядит как сложная кривая линия. Расшифровкой полученных значений обычно занимается врач.

Довольно простая методика диагностики сердечных заболеваний позволяет получить точные результаты. Электрокардиограмма является одним из наиболее дешевых и доступных способов. Преимуществом также можно назвать отсутствие нарушений целостности кожного покрова.

Электрокардиография с физической нагрузкой

Существует несколько методик проведения электрокардиографии, одной из которых является ЭКГ с нагрузкой. Обычная процедура, когда пациент находится в состоянии покоя, не всегда показывает все отклонения в работе сердца. Регистрация сердечных импульсов при физической нагрузке позволяет установить точную причину патологии за счет активной работы сердечной мышцы и всего организма в целом.

Провести электрокардиографию с нагрузкой можно несколькими способами. Одной из распространенных методик являются функциональные пробы. Никаких специальных приборов при этом не используют, коме секундомера и кардиографа. Пациенту предлагают выполнить несложные упражнения. Это могут быть приседания или шаги на степ-платформе.

Велоэргометрия считается одним из самых информативных методов диагностики работоспособности сердечной мышцы. Для его проведения используется велотренажер, снабженный специальными датчиками и мощным компьютером. При выполнении ЭКГ с физической нагрузкой все данные будут передаваться компьютеру для фиксации и анализа.

Схожую методику проведения диагностики имеет тредмил-тест, только для физической нагрузки используется беговая дорожка. Если пациент начнет плохо себя чувствовать, диагностику завершат и окажут необходимую медицинскую помощь.

Показания для назначения

Процедура позволяет своевременно обнаружить имеющиеся проблемы с сердечной мышцей и установить уровень выносливости у каждого пациента. Электрокардиограмма является одним из обязательных методов диагностики для людей, которые работают в тяжелых условиях.

Назначить процедуру могут в том случае, когда стандартная ЭКГ не показала каких-либо отклонений, но при этом пациент жалуется на периодическое появление неприятных симптомов. Прямыми показаниями для прохождения манипуляции с постепенно увеличивающейся нагрузкой являются следующие патологии:

необходимость определения типа и степени ишемической болезни сердца;
фибрилляция предсердий;
жалобы на частые боли в области сердца;
гипертония;
врожденные и приобретенные патологии сердца;
аритмия, тахикардия;
появление синюшности кожных покровов или внезапной слабости.

Если же предварительная диагностика на электрокардиографе говорит о наличие патологии сердца, то проводить тест с нагрузкой не имеет смысла.

Противопоказания

Прежде чем назначить пациенту ЭКГ с нагрузкой, специалист должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Потому как в некоторых случаях такой тип диагностики может быть опасен для жизни. В медицинской практике существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению манипуляции. К первой группе относятся тяжелые патологии:

состояние после перенесенного инфаркта миокарда (проводить процедуру можно не ранее, чем через 14 дней после приступа);
аритмия, не поддающаяся медикаментозному воздействию;
тяжелые инфекционные патологии;
перикардит, миокардит, эндокардит;
острая сердечная недостаточность;
тромбоэмболия легочной артерии;
аортальный стеноз в тяжелой форме;
подозрение на расслоение аневризмы в сосуде.

При наличии у пациента относительных противопоказаний только врач должен определять необходимость проведения электрокардиографии с физической нагрузкой.

Диагностика обычно назначается только в крайнем случае, когда другие методы оказались неэффективными. К этой категории относятся такие патологические состояния, как нехватка магния и кальция, тяжелая степень сахарного диабета, пороки сердца с умеренным стенозом, желудочковая экстрасистолия, гипотиреоз, левожелудочковая аневризма, беременность на позднем сроке.

Как проходит процедура?

Чтобы сделать ЭКГ с нагрузкой, необходимо обратиться к кардиологу и пройти предварительное обследование. Если у пациента отсутствуют противопоказания, ему могут назначить тест на велотренажере (велоэргометрия) или беговой дорожке. Наиболее информативным и часто используемым является первый вариант.

Перед началом диагностики на кожные покровы пациента специалист прикрепляет датчики. Процедура будет проводиться с одновременной фиксацией артериального давления. Датчики крепятся в области ключицы, лопаток и поясницы.

В первые три минуты необходимо совершить 180 оборотов тренажера (60 оборотов каждую минуту). Через каждые три минуты нагрузку будут увеличивать до тех пор, пока не появиться усталость, головокружение или болевой синдром.

Пациент должен сообщить о своих ощущениях и врач завершит процедуру ЭКГ. После нагрузки данные записываются еще в течение 10 минут. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы сердечный ритм пришел в норму. Полученные результаты отправляют врачу для постановки диагноза.

Правильно расшифровываем результаты

ЭКГ с нагрузкой позволяет получить наиболее достоверные сведения о состоянии сердечной мышцы и сосудов. Заключение содержит следующие показатели:

Выполненная пациентом работа (Дж).
Пороговая мощность (Вт).
Причины досрочного прекращения исследования.
Заключение о работоспособности.
Динамика пульса и артериального давления.
Время, которое понадобилось для нормализации показателей пульса и артериального давления.
Величина артериального давления на пике физической нагрузки.
Нарушения сердечного ритма (в норме его быть не должно).
Коронарные нарушения (подробное описание вида нарушения, время его появления).
Класс ИБС в зависимости от уровня мощности физической нагрузки, при котором появились отклонения.

Исключительно специалист занимается трактовкой результатов ЭКГ с нагрузкой. Норма показателей отличается в зависимости от возраста и пола пациента. Малейшие отклонения от общепринятых норм еще не говорят о наличие патологического состояния. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Отрицательный вариант свидетельствует о высокой работоспособности и отсутствии изменений на ЭКГ с нагрузкой.

Сомнительной проба считается в том случае, если фиксируется смещение сегмента ST (изменение интервала на графике между зубцами S и T).

Причина подобного явления может крыться в повышенной легочной вентиляции, частых стрессах, длительной терапии антиаритмическими медикаментами, дефиците калия в организме.

При положительной пробе у пациента наблюдается мерцательная аритмия, частые экстрасистолы, смещение сегмента ST более 2 мм. В этом случае важно отметить период, когда появились подобные признаки, максимальную нагрузку, частоту сердечных сокращений.

О чем говорит нагрузка на правое предсердие?

На ЭКГ фиксируются различные патологии сердечной мышцы. Одним из опасных синдромов является гипертрофия правого предсердия.Данная патология часто наблюдается при заболеваниях дыхательных органов, потому как эта часть сердца взаимодействует именно с легочной системой. При врожденных пороках легочной артерии также появляется перегрузка правого предсердия.

Патологии клапанов можно заметить при проведении электрокардиограммы. Признаком отклонения является изменение зубца P. Своевременно поставленный диагноз позволит начать терапию, направленную на устранение этого явления.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить достоверный результат, необходимо правильно подготовиться к проведению ЭКГ с нагрузкой. Перед тестом следует исключить эмоциональные и физические нагрузки, отказаться от употребления алкогольных напитков. За несколько дней исключается прием лекарственных средств, влияющих на работу сердечной мышцы. Оказать негативное влияние на результат пробы может тяжелая пища.

Источник: https://FB.ru/article/271681/ekg-s-nagruzkoy-kakie-rezultatyi-svidetelstvuyut-o-norme

Нормы и патологии

Каждый человек имеет индивидуальные физиологические данные, при которых сердце смещается от привычного расположения. Также может изменяться вес желудочков, скорость проводимости, ее интенсивность. Исходя из чего требуется вертикальное и горизонтальное описание результатов, позволяющее оценить индивидуальные особенности пациента. Проведение расшифровки должно производиться в определенной последовательности, которая помогает для дифференцирования показателей норм.

Прежде всего производится оценка сердечного ритма, ЧСС. Нормы представлены синусовым ритмом и ЧСС у взрослого человека от 60 до 80 ударов за минуту. В противном случае выставляется диагноз синусовая тахикардия. Производится расчет интервалов, которые указывают на длительность фазы сокращения, ее нормальные показатели варьируются от 390 до 450 мс. При ее удлинении выставляется диагноз атеросклероз, ревматизм, миокардит. Укороченный интервал значит наличие гиперкальциемии.

Нормальным показателем будет положение зубца R выше, чем S. Если ось смещена вправо, то у пациента правый желудочек имеет сбои. Отклонение оси влево показывает наличие гипертрофии левого желудочка. При исследовании комплекса QRS нормальные параметры представлены отсутствием патологического зубца Q, при этом он не должен быть шириной более 120 мс. Смешение интервала говорит о пучке Гиса.

При описании сегментов ST обращается внимание на восстановительный период. Показатели нормы должны приходиться на изолинию. Полноценное расшифровывание результатов должно проводиться исключительно кардиологом. ЭКГ с нагрузкой позволяет выявить множественные скрытые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Метод проведения ЭКГ тредмил

Данное ЭКГ под нагрузкой является частичным прототипом метода велоэргометрии, с разницей в том, что при тредмиле пациент будет сдавать упражнение на беговой дорожке, а не на велотренажере. Однако в данном случае дорожка будет ускорять темп и имитировать подъем вверх за счет изменения угла наклона.

Метод проведения ЭКГ с нагрузкой тредмил

Методика исследования сердца тредмил подойдет и взрослым пациентам, и детям, чего не скажешь о его аналоге. Считывание и расшифровка ЭКГ во время данной методики выполняется компьютером, который непрерывно измеряет все жизненно важные показатели (сердечный ритм, артериальное давление и т.д.)

Функциональные пробы

Данный способ применяется для оценки работы сердца при прохождении профпригодности некоторых профессий — спортсмены, летчики, военные. При помощи функциональных проб можно определить скрытые патологии, выносливость сердца к некоторым нагрузкам.

Также допустимо применение методики для оценивания здоровья детей перед поступлением в спортивную секцию.

Техника проведения пробы имеет несколько вариантов:

метод Мартинэ – заключается в 20 приседаниях, исполненных в течение 30 секунд. Показания снимаются перед физической нагрузкой, сразу после нее и спустя три минуты;
беговые пробы – аналогично первой пробе, только с бегом вместо приседаний;
степ-тест – имеет более 20-ти видов тестов, у каждого из них свои нормы показателей;
клиноортостатическая – процедура для детей. Ребенку крепят необходимое оборудование, после чего снимают показания в лежачем и стоячем положении. Нормальные показатели – увеличение сердечных сокращений в пределах 20–40 %.

Методики

Велоэргометрия считается одним из самых информативных методов диагностики работоспособности сердечной мышцы. Для его проведения используется велотренажер, снабженный специальными датчиками и мощным компьютером. При выполнении ЭКГ с физической нагрузкой все данные будут передаваться компьютеру для фиксации и анализа.

Метод холтеровского мониторинга

Метод считается неэффективным способом исследования сердца на наличие серьезных патологий, так как проводится при сбалансированном напряжении пациента, которого недостаточно для начала приступа. Суть метода в том, чтобы к пациенту на сутки прикрепить датчик Холтера, который будет считывать показатели сердечного ритма во время сна и во время активности.

Большой минус исследования в том, что человек не каждый день чрезмерно трудится, за счет чего у аппарата понижается шанс зафиксировать приступ. В обычные дни, когда сердце работает без особой нагрузки, датчик будет фиксировать нормальные показания. Поэтому для обнаружения серьезных патологий, тем более на ранней стадии развития, холтеровский мониторинг не подойдет.

Подготовка

Подготовка к данному исследованию состоит в том, что пациент не должен употреблять напитки с кофеином, алкоголь и шоколад, а также курить в течение суток до начала теста. А последний прием пищи должен быть за три-четыре часа до процедуры. Также в течение минимум двух суток следует избегать физических нагрузок.

Кроме того, назначая ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой, врач предупреждает пациентов-мужчин о прекращении за трое суток приема любых препаратов для улучшения эрекции (виагры, сиалиса, левитры и др.).

Также пациенты должны поставить врача в известность обо всех принимаемых ими лекарственных препаратах, в частности, кардиотонических и антиаритмических – чтобы избежать искаженного результата ЭКГ.

, , , , ,