Амиодарон 200 мг по 1 таблетки утром и вечером

Побочные эффекты

Применение препарата Амиодарон может вызывать следующие побочные действия: гипотензия, тахикардия, прогрессирование аритмии и хронической сердечной недостаточности, кашель, одышка, альвеолит, плеврит, интерстициальная пневмония, легочный фиброз, бронхоспазм, апноэ, токсический гепатит, цирроз печени, желтуха, холестаз, гемолитическая и апластическая анемия.
При внутримышечном или внутривенном введении может спровоцировать повышение внутричерепного давления.

Иногда вызывает парестезии, слабость, депрессию, тремор, головные боли, головокружение, атаксию, слуховые галлюцинации, нарушение сна, неврит зрительного нерва, нарушение памяти, увеит, синусовую брадикардию, тиреотоксикоз, гипотиреоз, ухудшение аппетита, тошноту, изменение вкусовых ощущений, боли и тяжесть в эпигастрии, диарею, метеоризм, запор, эксфолиативный дерматит, ухудшение потенции, сыпь, алопецию, миопатию, васкулит, жар, повышенное потоотделение, изменение цвета кожных покровов.

Инструкция по применению Амиодарона побочные действия

Негативные эффекты от приема лекарства имеют довольно большую распространенность. Согласно данным медицинской статистики, среди них отмечаются следующие наиболее распространенные:

• изменение нормальной выработки гормонов в щитовидной железе, гипо- и гипертиреоидизм – до 10% пациентов;
• воспаление слизистой пищевода, поражение печени – 4-25% больных;
• неврологические отклонения, головная боль, дрожание в конечностях – 20-40%;
• амиодарон-индуцированная легочная токсичность (АИЛТ) – 5-17% пациентов.

Последнее из перечисленных побочных действий «Амиодарона» является наиболее опасным, так как в 5-20% случаев приводит к летальному исходу. Формы и симптомы этого заболевания описаны ниже.

Из других возможных осложнений, что отмечаются в инструкции к «Амиодарону»200 мг, следующие:

• неврит и невропатия зрительного нерва, сопровождающиеся снижением зрительных функций;
• формирование липидных отложений в роговице, проявляющееся в появлении ореола или нечеткости контуров визуальных объектов;
• дерматопатии – окрашивание кожи в серо-голубой цвет, ее шелушение, покраснение и воспаление, сыпь, депигментация, выпадение волос, фоточувствительность (чрезмерная реакция на солнечное излучение);
• брадикардия (сокращения сердца менее 60 в минуту);
• усиление аритмии;
• тахикардия;
• усиление признаков хронической сердечной недостаточности;
• тошнота, рвота, ощущение металлического привкуса во рту, запор, диарея, метеоризм;
• токсический гепатит, сопровождающийся желтухой, печеночная недостаточность;
• ощущение тяжести в желудке;
• тромбоцитопения;
• синдром неадекватной продукции вазопрессина, проявляющийся в отеках и снижении суточного объема мочи;
• нарушение сна, памяти; делирий;
• воспаление придатка семенника, импотенция;
• ограничение двигательной активности в результате миопатии;
• нарушение моторики и координации, возникающие из-за поражения мозжечка;
• воспаление кровеносных сосудов;
• гемолитическая анемия.

При возникновении данных побочных эффектов и других симптомов необходимо прекратить прием препарата, обратиться к врачу. Во многих случаях снижение количества дозы или полный отказ от лекарства приводят к обратимости этих изменений в состоянии пациента.

Фармакологическое действие

По своим фармакологическим эффектам «Амиодарон» 200 мг является одним из препаратов, которые применяются для прерывания и предупреждения приступов стенокардии, являющейся наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца. Лекарство также назначают при других патологических состояниях, когда нарушается коронарный кровоток.

Терапевтический эффект связан со способностью активного вещества увеличивать продолжительность колебаний мембранного потенциала мышечных клеток сердца, а также изменять другие параметры этого органа:

• длительность сердечного цикла, в котором миокард не возбуждается (без этого периода невозможна нагнетательная деятельность сердца);
• скорость проводящего сигнала в атриовентрикулярном узле, что является вторичным центром стимуляции сердца;
• возбуждение пучка Гиса – проводящей системы, отвечающей за передачу нервного импульса по миокарду.

В результате снижается автоматизм синусового узла, который лежит в основе аритмии. Данный механизм при применении «Амиодарона» связан со следующими эффектами:

• блокада калиевых каналов (уменьшение интенсивности выведения ионов калия из мышечных клеток сердца);
• коронорасширяющий эффект, уменьшение тонуса коронарных сосудов;
• снижение потребности миокарда в кислороде, повышение энергетических резервов;
• угнетение передачи нервных импульсов, уменьшение чувствительности к стимуляции симпатической нервной системы;
• снижение артериального давления (при внутривенном введении).

Состав и действие лекарства, форма его выпуска

Главный действующий компонент лекарства — амиодарон. Это вещество входит в фармакологическую группу противоаритмических лекарственных средств III класса и его основное действие направлено на угнетение аритмии. Механизм воздействия амиодарона состоит в уменьшении потребности сердечной мышцы в кислороде, но с увеличением его подачи в ткани за счет расширения сердечных сосудов. Помимо этого, амиодарон снижает частоту сердечных сокращений, а путем воздействия на адреналовые и кальциевые рецепторы способен снижать уровень артериального давления, особенно при внутривенном введении.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

120

на

80

Лекарственное средство «Амиодарон» производится в таблетированной форме и в виде раствора для инъекций. Таблетки производятся в дозировке 200 мг (0,2 г). В упаковке находится по 30 или 60 штук таблеток. Раствор для инъекций производится в ампулах по 3 мл в концентрации 5% (150 мг в каждой ампуле).

Патологии щитовидной железы

Побочные эффекты, связанные с нарушением работы щитовидной железы, чаще всего наблюдаются у тех пациентов, которые до начала приема «Амиодарона» уже имели дисфункцию данного органа. 10% йода, содержащегося в препарате, находится в свободном состоянии. На метаболизм гормонов влияет и связанный йод. В результате могут развиться следующие отклонения:

• гипотиреоз (стойкий недостаток гормонов «щитовидки»);
• гипертиреоз (переизбыток ее гормонов);
• тиреотоксикоз (интоксикация тиреоидными гормонами).

Второе состояние часто приводит к фибрилляции предсердий, тахикардии и усилению аритмии. При выявлении вышеуказанных патологий прием «Амиодарона» должен быть прекращен. Аномальные изменения щитовидной железы в различной степени обнаруживаются у половины пациентов, принимающих этот препарат.

Лечение тиреотоксикоза проводится с помощью глюкокортикоидов, «Тиамазола», перхлората калия. В тяжелых случаях больным проводится удаление щитовидной железы.

Каковы побочные явления?

При правильном и кратковременном приеме лекарственного препарата, он практически не вызывает никаких негативных явлений, но если у больного есть аллергия на составляющие его компоненты либо «Амидарон» принимался в течение срока, превышающего допустимые нормы, возможно появление таких реакций организма:

У некоторых людей от препарата может начаться облысение.

• гепатит;
• миопатия и нейропатия;
• появление синих и серых пятен на теле;
• микродепозиты роговицы;
• нарушение работы щитовидной железы;
• фиброз легких;
• одышка;
• бессонница;
• тошнота;
• облысение;
• тахикардия;
• фотосенсибилизация;
• тремор конечностей;
• проблемы с АД;
• боль в животе;
• запор;
• крапивница;
• тромбофлебит;
• бронхоспазм;
• апноэ;
• нарушение аппетита;
• потеря вкусовых ощущений.

Фармакологический механизм действия препарата

Антиаритмическим и антиангинальным свойством характеризуется «Амиодарон», аналоги в некоторых случаях могут его заменить. Его антиаритмическое действие основано на уменьшении токов ионов калия при воздействии на мембраны клеток – кардиомиоциты. Вызывает снижение синусового узла, который образует брадикардию.

Использование препарата «Амиодарон» (таблетки) позволяет увеличить рефракторный отрезок проводящего механизма сердца. Тормозит проводимость по второстепенным путям у больных с выраженным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. В свою очередь, антиангинальное воздействие лекарственного средства построено на уменьшении потребления миокардом кислорода и снижении его влияния на артериальные мышцы. Имеет в своем составе йод, который при употреблении изменяет количественное содержание гормонов щитовидной железы, в результате чего степень их воздействия на миокард снижается.

«Амиодарон» обладает накопительным действием, и ярко выраженный эффект от его применения наступает лишь спустя неделю регулярного использования препарата, а максимальный достигается через две-три недели.

Внутри абсорбируется около 40% от выпитой дозы препарата, Cmax в плазме проявляется спустя 3–7 ч. Эффект способен сохраняться на протяжении нескольких недель. Процессы метаболизма происходят в основном в печени, где образуется активный элемент дезэтиламиодарон, который и является основным метаболитом. Выводится с выделяемой желчью и мочой, T1/2 — после единовременной дозы лекарственного средства 3,2–20,7 ч, при продолжительной терапии — спустя 53±24 суток.

Амиодарон, 50 мг/мл, концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения, 3 мл, 10 шт.

Внутривенное струйное введение препарата Амиодарон обычно не рекомендуется из-за гемодинамических рисков (развитие выраженного снижения артериального давления, сосудистого коллапса), предпочтительным является внутривенное капельное введение препарата.

Внутривенное струйное введение препарата Амиодарон должно проводиться только в блоке интенсивной терапии при постоянном контроле ЭКГ (в связи с возможностью развития чрезмерной брадикардии и аритмогенного действия) и артериального давления (в связи с возможностью снижения артериального давления).

Для того, чтобы избежать возникновения реакций в месте введения, препарат Амиодарон рекомендуется вводить через центральный венозный катетер. Только в случае кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции, при отсутствии центрального венозного доступа (отсутствии установленного центрального венозного катетера) препарат Амиодарон можно вводить в крупную периферическую вену с максимальным кровотоком. При необходимости продолжения лечения препаратом Амиодарон после кардиореанимации препарат Амиодарон следует вводить внутривенно капельно через центральный венозный катетер под постоянным контролем артериального давления и ЭКГ.

Препарат Амиодарон нельзя смешивать в одном шприце или капельнице с другими лекарственными препаратами. Не следует вводить другие препараты в одну и ту же линию инфузионной системы, что и препарат Амиодарон.

Реакции со стороны сердца

Сообщалось о возникновении новых нарушений ритма или утяжелении уже имеющихся нарушений ритма, иногда с летальным исходом. Очень важно проводить дифференциальный диагноз между недостаточной эффективностью препарата и его аритмогенным действием, сочетающимися или нет с усугублением тяжести сердечно- сосудистой патологии. При применении препарата Амиодарон об аритмогенном действии сообщалось значительно реже, чем при применении других противоаритмических препаратов и, как правило, оно наблюдалось при наличии факторов, увеличивающих продолжительность интервала QT, таких как взаимодействие с другими лекарственными средствами и/или нарушения содержания электролитов в крови. Несмотря на способность препарата Амиодарон увеличивать продолжительность интервала QT, он показал низкую активность в отношении провоцирования полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Выраженная брадикардия.

При применении Амиодарона в комбинации с софосбувиром в комбинации с другими противовирусными препаратами прямого действия против вирусного гепатита С, такими как даклатасвир, симепревир, ледипасвир, наблюдались случаи развития выраженной, потенциально угрожающей жизни, брадикардии, а также блокады сердца. Поэтому одновременное применение этих препаратов с препаратом Амиодарон не рекомендуется.

Если нельзя избежать одновременного применения этих препаратов с препаратом Амиодарон, рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами после начала приема софосбувира в комбинации с другими противовирусными препаратами прямого действия. После начала одновременного применения софосбувира пациенты, которые относятся к группе высокого риска развития брадиаритмии, должны непрерывно наблюдаться в условиях стационара в течении не менее 48 часов.

Вследствие длительного периода полувыведения амиодарона, также следует проводить соответствующий мониторинг у пациентов, которые прекратили прием препарата Амиодарон в течение последних нескольких месяцев до начала лечения софосбувиром в комбинации с другими противовирусными препаратами прямого действия.

Пациенты, принимающие вышеуказанные лекарственные препараты против вирусного гепатита С в сочетании с препаратом Амиодарон, как одновременно с другими лекарственными препаратами, замедляющими сердечный ритм, так и без сочетания с такими лекарственными препаратами, должны быть проинформированы о симптомах, указывающих на развитие брадикардии и блокады сердца. В случае их появления они должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Легочные нарушения

Появление одышки или сухого кашля может быть связано с легочной токсичностью, в частности, с развитием интерстициального пневмонита. В очень редких случаях развитие интерстициального пневмонита наблюдалось после внутривенного введения препарата Амиодарон. При подозрении на развитие интерстициального пневмонита у пациентов, у которых возникает сильная одышка, как изолированная, так и в сочетании с ухудшением общего состояния (повышенная утомляемость, снижение массы тела, лихорадка), следует провести рентгенологическое исследование легких. Следует провести переоценку необходимости применения препарата Амиодарон, так как при ранней отмене препарата интерстициальный пневмонит обычно является обратимым (клинические симптомы обычно разрешаются в течение 3-4 недель с последующим более медленным улучшением рентгенологической картины и функции легких в течение нескольких месяцев). Следует рассмотреть вопрос о лечении глюкокортикостероидами.

Кроме того, у пациентов, которым вводился Амиодарон, в очень редких случаях, обычно непосредственно после хирургического вмешательства, наблюдалось серьезное дыхательное осложнение (острый респираторный дистресс-синдром взрослых), иногда с летальным исходом; предполагается возможность связи его развития с взаимодействием с высокими концентрациями кислорода.

Нарушение со стороны печени

Рекомендуется тщательный мониторинг функциональных «печеночных» тестов (контроль активности «печеночных» трансаминаз) перед началом применения препарата Амиодарон и регулярно во время лечения препаратом. В течение первых 24 часов после внутривенного введения препарата Амиодарон может развиться острое поражение печени (включая гепатоцеллюлярную недостаточность или печеночную недостаточность, иногда с летальным исходом) и хроническое поражение печени. Поэтому при повышении активности «печеночных» трансаминаз, в 3 раза превышающем верхнюю границу нормы, дозу препарата Амиодарон следует снизить или прекратить его прием.

Клинические и лабораторные признаки хронической печеночной недостаточности при применении препарата Амиодарон внутрь могут быть минимально выраженными (гепатомегалия, повышение активности трансаминаз, в 5 раз превышающее верхнюю границу нормы) и обратимыми после отмены препарата, однако сообщалось о случаях смертельного исхода.

Тяжелые буллезные реакции

Лечение препаратом Амиодарон следует немедленно прекратить при появлении симптомов и проявлений, угрожающих жизни или даже фатальных реакций в виде синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза, а именно: появление прогрессирующей кожной сыпи, часто с образованием пузырей, или появление повреждений слизистых оболочек.

Нарушения со стороны органа зрения

Если наблюдается ослабление остроты зрения или возникновение нечеткости зрения, необходимо немедленно провести полное офтальмологическое обследование, включая фундоскопию (осмотр глазного дна). Проявление нейропатии и/или неврита зрительного нерва требует отмены амиодарона из-за возможного развития слепоты.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется одновременное применение препарата Амиодарон со следующими лекарственными средствами: бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, урежающими сердечный ритм (верапамил, дилтиазем), слабительными, стимулирующими перистальтику кишечника, которые могут вызвать гипокалиемию.

Гипокалиемия

Гипокалиемия должна быть скорректирована до начала применения препарата Амиодарон.

Дети

У детей безопасность и эффективность препарата Амиодарон не изучалась. В ампулах препарата Амиодарона содержится бензиловый спирт. Сообщалось о развитии у новорожденных резкого удушья со смертельным исходом после внутривенного введения растворов, содержащих бензиловый спирт. Симптомами развития этого осложнения являются: острое развитие удушья, снижение артериального давления, брадикардия и коллапс.

Общая и местная анестезия

Перед хирургическим вмешательством врача-анестезиолога следует поставить в известность о том, что пациенту вводился препарат Амиодарон. Лечение препаратом Амиодарон может усилить гемодинамический риск, присущий местной или общей анестезии (в особенности это относится к урежению сердечного ритма, замедлению проводимости и снижению сократимости сердца.)

Нарушение функции щитовидной железы

Препарат Амиодарон может вызывать нарушения функции щитовидной железы, особенно у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы в собственном или семейном анамнезе. Поэтому, в случае перехода с внутреннего введения препарата Амиодарон на прием препарата Амиодарон внутрь, как во время лечения, так и в течение нескольких месяцев после окончания лечения, следует проводить тщательный клинический и лабораторный контроль функции щитовидной железы. При подозрении на дисфункцию щитовидной железы следует проводить определение концентрации ТТГ в сыворотке крови (с помощью сверхчувствительного анализа на ТТГ).

Препарат Амиодарон содержит в своем составе йод и поэтому может нарушать поглощение радиоактивного йода, что может искажать результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы, однако его применение не влияет на достоверность определения концентрации Т3, Т4 и ТТГ в плазме крови.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Отсутствуют доказательства того, что амиодарон нарушает способность заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Однако, в качестве меры предосторожности, пациентам с пароксизмами тяжелых нарушений ритма в период лечения препаратом Амиодарон желательно воздержаться от подобной деятельности.

От чего помогает это лекарство

Многим больных с сердечной аритмией прописаны таблетки Амиодарон. От чего данный медикамент — вот первый вопрос пациентов. Таблетки Амиодарон позволяют нормализовать сердечный ритм, устранив таким образом угрозу для жизни человека. Так как он относится к препаратам III класса, то Амиодарон удлиняет по времени рефрактерный период предсердий и желудочков. Таким образом, механизм сокращение-активация у мышцы сердца происходит стабильно, без нарушений правильного ритма.

В инструкции по применению Амиодарона в таблетках отмечено, что антиангинальное действие медикамента заключается в устранении симптомов ишемии миокарда у людей, страдающих ишемической болезнью сердца.

Причины возникновения аритмии

Состав и форма выпуска

Основное действующее вещество — амиодарон гидрохлорид. Он блокирует калиевые и кальциевые каналы кардиомицитов и, таким образом, происходит торможение адренорецепторов. Это увеличивается продолжительность потенциального действия сердечных тканей. Блокада каналов приводит к тому, что потребность миокарда в кислороде падает, а это замедляет проводимость и одновременно делает более длительным рефрактерный период в синусном узле. Благодаря всем этим действиям, препарат оказывает противоаритмическое и антиангинальное действие. Каждая ампула «Амиодарона» содержит действующее вещество, а кроме него — натрий ацетат, уксусную кислоту, бензиловый спирт, воду и ацетат тригидрата. В качестве дополнительных компонентов в таблетированной форме «Амиодарона» присутствуют:

• кукурузный крахмал;
• диоксид кремния;
• стеарат магния;
• лактоза;
• кроскармеллоза натрия.

Фармакокинетика

Данное лекарственное средство характеризуется сложной фармакокинетикой. Это связано со следующими факторами:

• очень высокая степень сродства с жирами;
• большой объем распределения в организме человека;
• пролонгированный лечебный эффект;
• отсроченное действие при пероральном приеме внутрь;
• долгий период выведения из организма.

Количество активного вещества таблеток, достигающего тканей сердца, колеблется в пределах 22-86% (в среднем это значение составляет 50%). При приеме вместе с пищей биологическая усвояемость повышается. Терапевтическая концентрация в крови составляет 0,5-2,5 мг/мл. При большем содержании «Амиодарона» побочные эффекты проявляются чаще. После прекращения лечения на 3-10-е сутки происходит снижение его количества в крови наполовину. Однако истинный период полувыведения (время, необходимое для потери 50% фармакологической активности) может достигать 142 дней. После окончания приема активное вещество обнаруживается в крови до 9 месяцев.

Разложение «Амиодарона» 200 мг происходит в печени. Метаболиты (десэтиламиодарон и другие) в основном выводятся вместе с желчью и калом, и лишь небольшое их количество – через почки с мочой (до 1% от общей дозы). Поглощение в желудочно-кишечном тракте, по разным оценкам, составляет 20-55%. Активное вещество накапливается в жировых тканях и органах, для которых характерен высокий уровень кровоснабжения (легкие, кожа, селезенка, печень), активно связываясь с белками. При его разложении происходит также выделение йода, количество которого может достигать 80% от концентрации лекарства.

Согласно инструкции по применению к «Амиодарону» 200 мг, лекарство способно проникать через плаценту беременной женщины (до половины всосавшегося количества). Препарат также выделяется с грудным молоком матери (до четверти дозы).

Способ применения и дозировка

Раствор для инъекций Амиодарон вводят внутривенно, дозировка средства при острых нарушениях ритма составляет 5 мг на 1 кг массы тела пациента, при ХСН – уменьшается в два раза.

Таблетки Амиодарон принимают внутрь, в зависимости от показаний до, во время или после приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости и не разжевывая. Дозировка препарата составляет 0,6-0,8 г трижды в день, по прошествии 5-15 дней дозу снижают до 0,4 г в сутки, далее пациента переводят на поддерживающую терапию – 0,2-0,3 г средства, разделенные на 1-2 приема в сутки. Рекомендуется во избежание кумуляции после пяти дней приема средства делать перерыв на два дня, либо после трехнедельного курса не принимать Амиодарон на протяжении недели.

В случаях стенокардии назначают 0,2 г средства трижды в день, через две недели дозу уменьшают до однократного приема 0,2 г препарата в сутки.

Специальные рекомендации

Должно тщательно контролироваться врачом терапевтическое лечение препаратом «Амиодарон». Инструкция по применению таблетки рекомендует употреблять после рентгеновского изучения печени, легких и проведения электрокардиограммы. Подобный контроль должен осуществляться и в дальнейшем, если пациент продолжает принимать лекарство.

Тяжесть побочных явлений зачастую напрямую зависит от дозы, которую употребляет больной. Следует постараться употреблять препарат как можно реже и в минимальных количествах. Зачастую вызывает сбой сердечного ритма отмена лекарственного средства «Амиодарон».

Инструкция по применению — отзывы говорят, что, несмотря на побочные эффекты, этот препарат спас не одну жизнь, – утверждает, что фармакологическое действие лекарства сохраняется ещё две недели после его отмены.

Таблетки содержат йод, который способствует накоплению уровня радиоактивного йода в щитовидке. Поэтому в начале терапевтического лечения, в процессе и в конце нужно постоянно сдавать анализы на количество гормонов щитовидной железы.

Во время терапевтического лечения необходимо избегать длительного пребывания на солнце, не стоит принимать открытые солнечные ванны

Препарат должен назначаться с особой осторожностью пожилым людям, при общей анестезии или во время курса кислородного лечения. С осмотрительностью его должны употреблять водители автотранспорта и лица, чья профессия связана с особой концентрацией внимания

В случаях передозировки может наблюдаться усугубление побочных действий, а также гипотензия, аритмия. Может возникнуть брадикардия или сбой в AV проводимости. Переизбыток может привести к дисфункции печени.

В этом случае рекомендуется незамедлительное промывание желудка, прописывается активированный уголь, рекомендуются солевые слабительные растворы. При брадикардии делают инъекции атропина, применяют агонисты бета-адренорецепторы, производится кардиостимуляция.

Показания и применение

Антиаритмический препарат довольно часто использующийся в стационарах ввиду своей дешевизны и действенности. Амиодарон могут назначить при большинстве видов желудочковых и наджелудочковых аритмий. В стационаре для начала вводится нагрузочная доза внутривенно медленно и только капельно (через капельницу), далее поддерживающая доза. При необходимости продлить курс лечения могут быть выписаны таблетки. Таблетки принимаются до еды (за 30 минут), запивая стаканом воды. Ввиду опасности самостоятельного применения препарата дозы не указываю. Подбор дозы осуществляет лечащий врач под контролем ЭКГ, иногда может потребоваться холтеровское мониторирование ЭКГ (сутки), в дневнике обязательно указывайте время приема амиодарона.

Дозировки и сроки применения амиодарона

Начало действия препарата

существенно сдвинуто во времени. При приеме внутрь действие начинает проявляться на 3-7-е сутки лечения, а для развития максимального эффекта может потребоваться до 50 дней. При необходимости скорость наступления действия можно увеличить, назначив препарат в очень высоких дозах (например, по 600-1200 мг/сут.) в течение 1-2 нед. Затем дозу следует снизить до 400 мг/сут.

После достижения антиаритмического эффекта

рекомендуется постепенное снижение дозы препарата, пока не будет определена минимальная эффективная доза. Обычно поддерживающая доза составляет 200-400 мг/сут. Для отдельных больных оказывается достаточным прием 200 мг через день. По опыту автора, при снижении суточной дозы у взрослых до уровня менее 300 мг/сут. рецидивы аритмии обычно возобновляются. При опасных формах аритмии не стоит рисковать и уменьшать дозу препарата ниже 300 мг/сут.

Препарат

подвергается метаболизму в печени; почками не экскретируется. Основным метаболитом является дезэтиламиодарон, который сам по себе оказывает антиаритмическое действие. Очень высокая концентрация амиодарона и его метаболита наблюдается в легких, сердце, печени и жировой ткани.

При внутривенном введении действие

развивается быстрее, чем при приеме внутрь, однако, в отличие от большинства других препаратов, немедленный антиаритмический эффект наблюдается редко. Как правило, он развивается через 1-24 ч. Если аритмия плохо поддается лечению, представляется целесообразным внутривенное введение амиодарона (несмотря на возможную задержку начала действия) вместо попыток примения других препаратов, которые менее эффективны и часто вызывают побочное действие.

Рекомендованная доза для внутривенного введения

составляет 5 мг/кг за 30-60 мин с последующей инфузией 15 мг/кг в течение 24 ч. В экстренных ситуациях первичное внутривенное введение можно осуществлять с большей скоростью, однако вазодилатирующее действие амиодарона может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии. Чтобы избежать развития флебита, препарат следует вводить через центральную вену. Если это невозможно, рекомендуется чаще менять места инфузии (обычно этого бывает достаточно).

— Также рекомендуем «

Дронедарон при аритмии сердца — показания, противопоказания»

1. Противопоказания для антиаритмических лекарственных средств
2. Варианты лекарств для лечения аритмий сердца (классификация)
3. Флекаинид при аритмии — показания, противопоказания
4. Пропафенон при аритмии сердца — показания
5. Амиодарон при аритмии сердца — показания, противопоказания
6. Дронедарон при аритмии сердца — показания, противопоказания
7. Дофетилид при аритмии сердца — показания, противопоказания
8. Вернакалант при аритмии сердца — показания, противопоказания
9. Аденозин при аритмии сердца — показания, противопоказания
10. Верапамил при аритмии сердца — показания, противопоказания

Как принимать

Поскольку Амиодарон имеет несколько форм выпуска, то способы приема различаются. Таблетки принимаются перорально, запивая водой комнатной температуры. Прием возможен вместе с пищей или сразу после нее, дозировка определяется специалистом персонально и зависит от самочувствия пациента.

Нагрузочная доза для терапии в стационарных условиях составляет 600-800 мг/д в несколько приемов до получения суммарной дозы 10 мг, которая обычно достигается за 5-8 суток терапии. При амбулаторной терапии дозировка составляет 600-800 мг/д за несколько приемов до суммарной дозы 10 г, достигаемой за полторы-две недели.

Поддерживающая доза приравниваетсяи к 100-400 мг или ? — 2 таблетки за день. Если предполагается длительный курс терапии, то можно принимать Амиодарон не каждодневно, а с перерывом в 1-2 дня, например, принимать таблетки в течение 5 дней, а потом делать 2-дневную передышку.

При терапии пациентов пожилого возраста необходимо корректировать дозу в сторону снижения.

Инъекции Амиодарона вводятся внутривенно. По причине особенностей лекарственной формы медикамента запрещается применять концентрацию меньше 500 мл на 2 ампулы.

Для разведения используется только изотонический глюкозный раствор, другие препараты добавлять нельзя.

Вводится Амиодарон в центральную вену. Но иногда возможно введение в периферические вены, если проводится сердечно-легочная реанимация при остановке миокарда с отсутствием центрального венозного доступа. Начальная дозировка в центральную вену составляет 5 мг/кг, введение осуществляется инфузионно в течение 20-120 минут. Допускается повторение вливаний до 2-3 р/д.

[media=
https://youtu.be/7xxO3T7j1Ss
]

Поддерживающая терапия осуществляется в дозировке 10-20 мг/д на 250 мл глюкозного раствора. При этом с первого дня терапии начинают постепенно переходить на индуцированный пероральный прием по 3 таблетки в 24 ч. При необходимости дозу повышают до 5 таблеток в день.

Побочные реакции

При описании выделяю наиболее частые, но возможны любые реакции, при изменениях состояния обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Все виды аллергических реакций на препарат и вспомогательные вещества.

Брадикардия, ухудшение проводимости, усугубление существующих аритмий.

Тошнота, рвота, извращение вкуса.

Нарушения печени и повышение печеных трансаминаз в крови.

Легкие: одышка, сухой кашель — требуют рентгенологического исследования, возможна отмена препарата.

Редко встречаются нарушения зрения в виде появления цветных ареалов или нечеткости контуров.

Щитовидная железа: гипотиреоз, гипертиреоз — довольно частые побочные эффекты.

Может встречаться повышенная чувствительность к солнечным лучам (фотосенсибилизация).

Нервная система: тремор рук (дрожь), нарушение сна, ночные кошмары.

Фармакологическая группа

Против нарушений сердечных ритмов назначают Амиодарон. Группа препарата — антиаритмические лекарства III класса.

Как известно, сердце человека должно сокращаться в определённом ритме. Он обеспечивается системой узлов, пучков нервных волокон, расположенных в миокарде. Именно там генерируются побуждения в сердечной деятельности и происходит их проведение.

При расстройствах происходят сбои в ритме сокращений, они либо учащаются (тахикардия) или происходят с перерывами дольше обычного (брадикардия).

В отдельных случаях нарушения ритма работы сердечной мышцы является причиной болезненного самочувствия человека, появлению чувства усталости, обмороков. Нередки и случаи внезапной аритмической смерти.

Особенности лекарственного препарата

Представленное средство среди антиаритмических медикаментов зарекомендовало себя в качестве одного из лучших

Использование этого препарата нужно назначать с осторожностью, учитывая множество побочных реакций, которые оно может вызывать. Долгое время это лекарство кардиологи считали «последним средством»

Ряд исследований установили, что этот препарат не только обладает характеристикой наиболее эффективного медикамента, но сравнительно с лекарствами подобного направления выступает наиболее безопасным. Наблюдения, равно как и изучение статистических сведений, выявили, что применение «Амиодарона» ведет к снижению показателя смертности, в том числе и внезапных кончин.

Аритмогенный эффект на фоне приема данного лекарства замечен у одного процента пациентов, что составляет минимальное число сравнительно с другими препаратами. Специалистами назначается «Амиодарон» в том случае, если имеются соответствующие показания. Это средство прописывают пациентам даже в том случае, если у них имеются поражения сердца органического типа.

Применение амиодарона у больных с фибрилляцией предсердий

Согласно рекомендациям экспертов Американского колледжа кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Европейского кардиологического общества (ACC/AHA/ESC) от 2001 г. ФП является разновидностью наджелудочковых тахиаритмий, которая характеризуется некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. ФП является наиболее распространенным устойчивым нарушением сердечного ритма (НСР). В общей популяции населения распространенность ФП составляет 0,4%, с возрастом она увеличивается, достигая 9% у лиц старше 80 лет [4]. На долю ФП приходится около 1/3 госпитализаций по поводу НСР. ФП часто сопровождается заболеванием сердца с наличием структурных изменений. У части пациентов ФП возникает без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, однако гемодинамические нарушения и тромбоэмболические осложнения, связанные с ФП, обусловливают высокую заболеваемость, двукратное увеличение смертности при ФП и требуют значительных расходов на ее лечение.

Фибрилляция предсердий является независимым предиктором смерти [8] и может быть как следствием, так и единственной причиной развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Распространенность ФП увеличивается с 10 до 50% по мере нарастания тяжести ХСН от I до IV функционального класса [3]. Частый ритм желудочков, его нерегулярность и утрата систолы предсердий ухудшают сократительную функцию сердца на 20 — 40%. В результате этого снижается переносимость физических нагрузок, прогрессирует ХСН, а застой крови в предсердиях повышает риск тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта [9]. Показано, что у больных с ХСН наличие ФП ассоциировалось с ухудшением прогноза. Сообщалось о повышении риска смерти до 6- кратного при присоединении ХСН и даже бессимптомной дисфункции левого желудочка (ЛЖ) [5]. Все это заставляет искать новые подходы к лечению данной категории больных.

Классификация ФП

(ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines). Следует выделять впервые выявленный эпизод ФП (впервые выявленная ФП) вне зависимости от того, сопровождался он какими-либо клиническими симптомами или купировался самостоятельно. Если у пациента было 2 и более приступов, то ФП считают рецидивирующей. При этом она может быть: а) пароксизмальной — если аритмия купируется самостоятельно и эпизоды длятся 7 дней и менее (большинство из них — менее 24 часов); б) персистирующей- если аритмия не заканчивается самостоятельно и длится более 7 дней. В этом случае купирование аритмии в результате проведения медикаментозной терапии или электрической кардиоверсии не влияет на название. Персистирующая ФП может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной ФП. К постоянной ФП относятся случаи длительно существующей ФП (например, более 1 года), при которых кардиоверсия была неэффективной или ее проведение сочли нецелесообразным. Вышеуказанные термины относятся к эпизодам более 30 сек., не связанным с обратимой причиной ФП. Термин “идиопатическая” ФП имеет много определений, но обычно используется при ФП, возникающей у лиц в возрасте моложе 60 лет, у которых отсутствуют клинические или эхокардиографические признаки сердечно-легочного заболевания.
Тактика ведения пациентов с ФП.
Ведение больных с ФП требует от врача знания ее формы, факторов, провоцирующих ее состояние, мер, направленных на восстановление и поддержание синусового ритма, контроль желудочкового ритма, а также антитромботической терапии.

В последние годы проведено несколько широкомасштабных исследований (PIAF, 2000; ATRIA, 2001; AFFIRM, 2002), результаты которых существенно повлияли на тактику лечения больных с ФП, и в 2006 г. появилась новая версия Руководства ACC/AHA/ESC по ведению пациентов с ФП. На начальном этапе ведение пациентов с ФП включает преимущественно применение тактики контроля частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) и синусового ритма. При тактике контроля ЧЖС желудочковый ритм контролируют без намерения восстановить и поддерживать синусовый ритм. При тактике контроля синусового ритма стараются восстановить и/или поддерживать синусовый ритм. Независимо от применения тактики (контроля ЧЖС или синусового ритма), необходимо уделять внимание антитромботической терапии для профилактики тромбоэмболий. Преимущества этих двух подходов оцениваются в настоящее время в клинических исследованиях. В исследовании PIAF (2000) было показано, что контроль ЧЖС более важен, чем контроль и удержание синусового ритма. Между группами пациентов, у которых поддерживали синусовый ритм, и у больных, у которых при сохранении ФП контролировали ЧЖС и проводили профилактику тромбоэмболии, не наблюдали отличий в уровнях смертности и частоте возникновения других исходов (инфаркт миокарда, инсульт) [7]. В то же время активное восстановление и медикаментозная поддержка синусового ритма способствует возникновению проаритмогенных эффектов. Тем не менее, тактика восстановления и удержания синусового ритма имеет много сторонников. В исследовании AFFIRM (2002) у пациентов с реально сохранившимся синусовым ритмом результаты лечения оказались значительно лучше, чем у больных с постоянной ФП [13]. Несмотря на то, что ФП у больных с ХСН ассоциируется с повышенной смертностью и теоретически восстановление и сохранение синусового ритма должны улучшать прогноз, эта гипотеза еще не нашла подтверждения ни в одном крупном рандомизированном проспективном исследовании, включая самое крупное из проведенных до настоящего времени — AFFIRM [13].

После 40 лет клинического использования (с 1967 г.) амиодарон (Кордарон, фирма- разработчик “Sanofi- Synthelabo”) остается основным антиаритмическим препаратом (ААП), включенным в последние рекомендации Европейского общества кардиологов [6] по ведению пациентов с ФП. Амиодарон обладает свойствами всех известных ААП (I, II, III и IV классов) и, кроме того, оказывает ?-адреноблокирующее (вазодилатирующее) действие. Амиодарон снижает автоматизм синоатриального узла, замедляет проведение и увеличивает рефрактерность миокарда предсердий, атриовентрикулярного узла и дополнительных путей проведения, снижает автоматизм волокон системы Пуркинье, замедляет проведение и увеличивает рефрактерность миокарда желудочков. При лечении амиодароном происходит уменьшение ЧСС, давления наполнения ЛЖ, общего периферического и коронарного сопротивления. Амиодарон является единственным ААП, разрешенным для применения у больных с дисфункцией ЛЖ и ХСН [12]. Другие ААП обладают отрицательным инотропным действием той или иной степени выраженности, с которым также связывают повышение смертности больных кардиологического профиля. Амиодарон снижает дисперсию интервала Q-T, ингибирует продукцию цитокинов и предупреждает свободнорадикальное повреждение кардиомиоцитов и эндотелиальных клеток. Совокупность указанных свойств, не характерных для других ААП, объясняет высокую эффективность и безопасность амиодарона.

Медикаментозная терапия антиаритмическими средствами для поддержания синусового ритма у пациентов с рецидивирующей пароксизмальной или персистирующей ФП представлена на рисунке.

Рис. Медикаментозная терапия ААП для поддержания синусового ритма у пациентов с пароксизмальной или персистирующей ФП.

При идиопатической ФП без структурных заболеваний сердца можно назначать прием пропафенона или флекаинида амбулаторным пациентам с пароксизмальной ФП, у которых синусовый ритм отмечается в момент начала лекарственной терапии. Благоприятный эффект может оказать применение соталола у амбулаторных пациентов с наличием синусового ритма, отсутствием или минимальной выраженностью заболевания сердца и предрасположенностью к пароксизмальной ФП в случае, если исходная длительность интервала Q- T менее 460 мс, уровень электролитов нормальный и отсутствуют факторы риска, ассоциированные с проаритмией. Катетерная абляция является обоснованной альтернативой медикаментозному лечению для предотвращения развития ФП у пациентов с симптоматической аритмией, у которых отсутствует или слабо выражено увеличение левого предсердия. Амиодарон следует рассматривать как препарат выбора в сохранении синусового ритма у пациентов с наличием органического заболевания сердца (дисфункция ЛЖ, ХСН, АГ и существенная гипертрофия ЛЖ, ИБС) и ФП. У больных без кардиальной патологии амиодарон следует принимать, если ФП резистентна к лечению другими ААП или при непереносимости других препаратов, что подтверждают результаты последних крупных рандомизированных исследований. В сравнительном исследовании STAF (2000) амиодарон в средней дозе 186 мг/сут был в два раза более эффективен, чем соталол или пропафенон [10]. При этом более поздний анализ результатов этого исследования выявил, что показатель стоимость/эффективность при лечении амиодароном был в 2 раза ниже за счет более низкой частоты кардиоверсий, имплантаций искусственного водителя ритма, меньшей длительности госпитализации и стоимости дополнительного обследования. В исследовании AFFERM (2002) амиодарон был самым эффективным препаратом в сохранении синусового ритма в течение одного года лечения по сравнению с препаратами I класса и соталолом. У пациентов с ФП и ХСН поддержание синусового ритма является непростой задачей. В пожилом и старческом возрасте стратегия урежения ЧЖС при сохранении ФП считается оправданной, но у пациентов трудоспособного возраста с этой аритмией, сопровождающейся выраженной симптоматикой, вероятно, предпочтительнее обеспечить нормальный ритм [2]. В нашей стране больным с ФП и ХСН может быть назначен только амиодарон, обладающий противорецидивной эффективностью, низким аритмогенным потенциалом и оказывающий по меньшей мере нейтральное влияние на прогноз при дисфункции ЛЖ [12]. Разумеется, терапия ХСН должна включать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и ?-адреноблокаторы. Известно, что у больных с ХСН происходит активация симпато-адреналовой системы, поэтому вагусный механизм индуцирования ФП маловероятен, а назначение амиодарона и ?-адреноблокаторов патогенетически обосновано. Рекомендованы разные схемы лечения амиодароном. Как правило, препарат назначают в дозе 600−800 мг/сут в течение 1 недели; в последующие 3 недели – 400 мг/сут; через 4 недели – стремиться к снижению дозы под контролем эффективности лечения. Для максимальной безопасности необходимо использование минимальных эффективных доз (обычно 100−200 мг/сут, реже — 300−400 мг/сут). Фармакологическая кардиоверсия

. Следует обратить внимание на следующие различия в Руководстве 2006 года по фармакологической кардиоверсии ФП. Для купирования ФП продолжительностью до 7 дней наиболее актуальным остается использование пропафенона. Для восстановления синусового ритма при ФП продолжительностью более 7 дней препаратом с доказанной эффективностью (т.е. препаратом выбора) из числа зарегистрированных в Украине является амиодарон. Хинидин, столь популярный ранее, отнесен в менее эффективные или менее изученные препараты, составив компанию прокаинамиду, а также дизопирамиду. Соталол с дигоксином включены в новый в сравнении с 2001 г. раздел: препараты, которые не рекомендуется применять. Рекомендуемые дозы амиодарона при фармакологической кардиоверсии у пациентов с ФП представлены в таблице.

Таблица. Рекомендуемые дозы амиодарона при фармакологической кардиоверсии у пациентов с ФП.

В настоящее время амиодарон является наиболее эффективным ААП в восстановлении синусового ритма у больных с персистирующей ФП. Стандартная схема лечения амиодароном: внутривенно 300 мг в течение одного часа, 20 мг/кг в течение 24 часов, затем внутрь 600 мг/сут на протяжении одной недели, 400 мг/сут – трех недель, поддерживающая доза – 200 мг/сут. Электрическую кардиоверсию персистирующей ФП можно проводить как альтернативу фармакологическому лечению при неэффективности антиаритмической терапии или по неотложным показаниям. Предварительная терапия амиодароном у больных с персистирующей ФП в дозе 600−800 мг/сут позволяет усилить кардиоверсию постоянным током и повысить ее эффективность до 90−97 % независимо от длительности ФП, а также снизить частоту ранних рецидивов ФП в 2−4 раза.

Показаниями к назначению амиодарона у больных с постоянной формой ФП являются: 1) отсутствие замедления ЧЖС при лечении дигоксином, блокаторами ?-адренорецепторов или верапамилом (дилтиаземом); 2) дисфункция ЛЖ, ХСН. Как правило, доза амиодарона в этой ситуации составляет 100−400 мг/сут (в среднем 200 мг/сут).

Целесообразно внутривенное введение амиодарона у пациентов с ФП, ассоциированной с WPW-синдромом и стабильной гемодинамикой.
Заключение
. До настоящего времени амиодарон остается основным ААП, включенным в последние рекомендации Европейского общества кардиологов (АСС/АНА/ЕSC 2006 Guidelines) по лечению ФП. Благодаря совокупности уникальных свойств, присущих только амиодарону, обусловлена высокая эффективность этого препарата у больных с различными формами ФП.

Литература

1. Недоступ А.В., Благова О.В., Богданова Э.А., Платонова А.А. Неинвазивный анализ ритма предсердий и желудочков при мерцательной аритмии: прошлое, настоящее и будущее метода в клинической практике. Кардиология, 2001, № 9, С.67 — 74. 2. Carlsson J., Miketic S., Windeler J. et al. Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation. The Strategics of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study // J. Am. Coll. Cardiol.- 2003.- Vol.41.- P.1690- 1696. 3. Deedwania P.C., Singh B.N., Ellenbogen K. et al. Spontaneous conversion and main tenance of sinus rhythm by amiodarone in patients with heart failure and atrial fibrillation: observations from the Veterans Affairs Congestive Heart Failure Survival Trail of antiarrhythmic Therapy (CHF- STAT) // Circullation. 1998.- Vol.98.- P.2574- 2579. 4. Donald M.L.,Thomas J.W., Eric P.L. et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation. The Framingham Heart Study // Circullation.- 2004.- Vol.110.- P.1041- 1046. 5. Ehrlich J.R. Nattel S., Hohnloser S.H Atrial fibrillation and congestive heart failure: specific considerations at the intersection of two common and impotant cardiac desease sets // J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2002.- Vol.13.- P.399- 405. 6. Fuster V., Ryden L.E., Cammon D.S. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation- executive summary // Eur.Heart J.- 2006.- Vol.27.- P.1979- 2030. 7. Hohnloser S.H., Kuck K.N., Lilienthal J. et al. Rhythm or control in atrial fibrillation- pharmacological intervention atrial fibrillation (PIAF): a randomized trial // Lancet.- 2000.- Vol.356.- P.1789- 1794. 8. Koshiadacis G., Igoumenidis N., Marceton M. et al. Low- dose amiodarone versus sotalol for suppression of reccurent symptomatic atrial fibrillation. PACE.- 1997.- Vol.20.- P.2675- 2683. 9. Lip G.Y.H.,Mangrum J.M., Di Marco J.P. Atrial fibrillation: cardiac arrhythmias, supraventricular arrhythmias // Cardiology.- 2004.- P.699- 716. 10. Roy D.,Talajic M., Dorian P. Amiodarone to prevent reccurence of atrial fibrillation. CTAF. // N. Engl.J.Med.- Vol.342.- P.913.- 920. 11. Silverman M.E. From rebellions palpitations to the descovery of auricular fibrillation contributions of Mackenzie, Lewis and Einthoven // Am. J. Cardiol. 1994.- Vol.73.- P.384.- 389. 12. Singh B.N. Significance and control of cardiac arrhythmias in patients with congestive cardiac failure // Heart Fail. Rev. –2002.- Vol.7.- P.285- 300. 13. Wyse D.G., Waldo A.L., Di Marco J.P. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. The Atrial Fibrillation Follow- up Invesnigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. // N. Engl. J. Med.- 2002.- Vol.347.- P.1825- 1833.

По материалам: Medicus Amicus

Противопоказания

По данным из инструкции по применению к «Амиодарону» 200 мг, существуют следующие противопоказания для лечения этим препаратом:

• стойкое сокращение числа импульсов синусового узла (брадикардия);
• сниженная концентрация ионов калия в плазме крови;
• синдром слабости синусового узла, при котором нарушается передача импульса из синусового узла в предсердия;
• СА- и AV-блокада выше 2-й степени;
• крайняя степень левожелудочковой недостаточности, сопровождающаяся резким уменьшением сократительной способности сердечной мышцы;
• гипертония;
• резкое падение кровяного давления;
• патологии щитовидной железы (длительный стойкий недостаток ее гормонов, тиреотоксикоз);
• хронические воспалительные заболевания легочной ткани;
• терапия ингибиторами моноаминоксидазы (средства, назначаемые для лечения хронического алкоголизма и депрессии – «Фенелзин», «Пирлиндол», «Ипрониазид», «Изокарбоксазид», «Бефол», «Ниаламид», «Моклобемид», «Транилципромин», «Метралиндол» и другие);
• период беременности и лактации;
• повышенная чувствительность к йоду и другим составляющим препарата.

С осторожностью его назначают в следующих случаях:

• при нарушении функций печени, ее недостаточности;
• в возрасте младше 18 лет, так как нет клинических данных о безопасности при лечении детей;
• при хронической сердечной и тяжелой дыхательной недостаточности;
• в пожилом возрасте, поскольку высок риск возникновения брадикардии тяжелой степени;
• при бронхиальной астме.

Побочные действия и противопоказания «Амиодарона» тесно связаны с его фармакокинетикой и способностью накапливаться в определенных органах человека. Пациентам, принимающим это лекарство, рекомендуется также избегать прямых лучей света. При отмене препарата могут возникнуть рецидивы аритмии. Высокое содержание йода (порядка 30% от состава вещества) и его метаболизм оказывают влияние на результаты радиоактивного теста при диагностике заболеваний щитовидной железы.