ИБС: определение, патогенез, факторы риска. Классификация.

Нарушение кровоснабжения сердца из-за атеросклеротических изменений венечных сосудов названо ишемической болезнью. Это понятие объединяет стенокардию, инфаркт миокарда, кардиосклероз, аритмию, недостаточность сердечной деятельности, а также внезапную коронарную смерть. Все эти патологии можно предотвратить, но только воздействуя на модифицируемые факторы риска развития ишемии миокарда.

Зная основные причины развития заболевания, выделяют группы лиц, которые должны чаще проходить кардиологическое обследование и вносить изменения в образ жизни.

Основные факторы риска ИБС

В основе ишемической болезни сердца лежит процесс образования внутри сосуда холестериновых отложений. Это приводит к заполнению их просвета и препятствию для тока крови. Из-за недостатка питательных элементов ткани испытывают острую или хроническую гипоксию, развиваются дистрофические процессы с замещением функционирующих клеток на соединительную ткань.

Чаще всего страдают сосуды большого и среднего диаметра. Наиболее тяжелые последствия при поражении мозговых и венечных артерий.

Подразделение факторов риска на подгруппы лежит в основе профилактических мероприятий, которые могут снизить риск таких патологий, как инсульт и инфаркт миокарда. При ишемической болезни причины ее развития совпадают с этологией атеросклероза и подразделяются на:

• устранимые(модифицируемые);
• неустранимые (биологические детерминанты);
• частично устранимые.

Для предотвращения ИБС имеют значение все эти факторы, при наличии нескольких из них риск возрастает в геометрической прогрессии.

Рекомендуем прочитать о лечении стенокардии напряжения. Вы узнаете о диагностике СН, медикаментозном лечении, изменениях в жизни пациента после госпитализации в больницу, прогнозе. А здесь подробнее о том, как принимать Нитроглицерин при стенокардии.

Причины

Атеросклероз

Считается, что ИБС начинается с повреждения внутреннего слоя коронарных артерий, иногда с самого детства. Повреждение может быть вызвано различными факторами такими как:

• курение;
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
• высокий уровень холестерина;
• диабет;
• лучевая терапия грудной клетки (применяется при некоторых видах опухолей);

Как только стенка артерии повреждается, жировые отложения, состоящие из холестерина и продуктов клеточного распада, начинают накапливаться в сосуде. Этот процесс называется атеросклерозом. Когда эти бляшки начинают распадаться и трескаться, тромбоциты из кровяного русла стараются закрыть дефект, формируя тромб. Образующийся кровяной сгусток может заблокировать коронарную артерию, что, в свою очередь, может привести к инфаркту миокарда.

Модифицируемы факторы риска ишемической болезни

Половина из всех заболеваний вызвана неправильным образом жизни, а для кардиологической группы этот показатель еще выше. Поэтому устранимые факторы риска ИБС являются самой перспективной категорией, их ликвидация ощутимо понижает частоту поражения сердца и сосудов.

Есть такие причины, которые не зависят от человека напрямую (генетика, экология, возраст, уровень медицины), но после исключения вредных привычек можно перевести болезнь в более легкую форму и избежать осложнений.

Пищевые привычки

В основе нарушения обмена жиров в организме лежит употребление продуктов, которые содержат большое количество холестерина и других насыщенных жиров. Это в первую очередь животные продукты:

• жирные сорта баранины, свинины, говядины;
• субпродукты (мозги, печень, почки, легкое, сердце);
• колбаса, сосиски и сардельки;
• яйца;
• сливочное масло, жирные сливки;
• рыбные консервы в масле, скумбрия, карп;
• полуфабрикаты мясные, готовый фарш.

Их употребление приводит к накоплению в клетках печени холестерина. При этом снижается образование особых рецепторов, захватывающих жиры из крови. Поэтому атерогенные липиды остаются в сосудистом русле и фиксируются на стенках артерий. Снижение доли жирного мяса в рационе помогает замедлить закупорку просвета сосуда, а, следовательно, увеличить продолжительность и качество жизни.

Помимо этого, нужно ввести в ежедневное меню такие продукты, которые помогают вывести избыток насыщенных жирных кислот из организма и предотвратить жировую дистрофию печени. К ним относятся пищевые волокна, содержащиеся в овощах и фруктах, отрубях и злаках, а также ненасыщенные жиры растительного масла, рыбы, морепродуктов. Самое полезное сочетание – отварная рыба с зеленью и салат из свежих овощей с растительным маслом.

Курение

На состояние сосудов и свертывающей системы крови оказывают негативное влияние не только никотин, но и огромное количество химических соединений табачного дыма. Их действие проявляется таким образом:

• стимуляция рецепторов адреналина;
• увеличение потребности клеток миокарда в кислороде;
• повышенная возбудимость сердечной мышцы;
• нарушение ритма и риск фибрилляции мышечных волокон;
• понижение транспорта и усвоения кислорода из-за соединения гемоглобина с · низкая концентрация в крови липопротеинов высокой плотности;
• высокий риск образования тромбов.

Отказ от курения или снижение количества выкуриваемых сигарет помогает нормализовать кровоток и питание тканей сердца, головного мозга, конечностей, восстанавливает легочную и почечную ткань.

Стресс

Выброс в кровь гормонов надпочечников при воздействии психоэмоционального раздражителя наиболее опасно для людей, чья реакция относится к поведенческому типу А. Он назван еще коронарным, так как риск атеросклероза и инфаркта у таких лиц возрастает даже в молодом возрасте. Основные признаки:

• стремление конкурировать и доминировать;
• нетерпимость к чужому мнению;
• жестокость, агрессивность, вспышки гнева;
• постоянная спешка, нехватка времени.

Для нейтрализации таких черт характера часто требуется помощь психолога, овладение техниками релаксации, выделение в режиме дня достаточного времени для отдыха.

Алкоголь

Хотя имеются доказательства пользы от умеренного приема алкогольных напитков для состояния сосудов, но их нельзя рекомендовать для предотвращения атеросклероза из-

за такого влияния на организм:

• повышение артериального давления;
• риск нарушения ритма сердца и внезапной остановки сердца;
• привыкание с необходимостью повышения дозы.

Максимальная доза этанола составляет 30 г в день не более 2 раз в неделю. Это количество содержится в бокале вина или 70 г крепких напитков. Нужно учитывать, что на женщин спиртное действует сильнее, поэтому нужно еще тщательнее контролировать объем принятого алкоголя.

Недостаток движений

Частота ишемии миокарда при низком уровне физических нагрузок в два раза выше, чем у тех, кто ведет активный образ жизни. Оптимальные занятия для профилактики ИБС должны быть такими:

• частота в неделю – 4 или 5 раз;
• регулярные, без длительных перерывов;
• длительность 30 минут (в них по 5 — 10 минут отводится на разминку и заключительное восстановление);
• частота пульса 50 — 70% от максимума (220 минус возраст);
• при болезнях сердца уровень активности определяется после проб с нагрузкой во время ЭКГ.

Степень воздействия всех видов факторов риска

Если говорить о перечисленных факторах риска ИБС, то ишемическая болезнь сердца, развивающаяся в результате значительного ухудшения состояния кровеносных сосудов и нарушения процесса кровообращения, наиболее часто диагностируется при наличии таких показателей, как принадлежность к мужскому полу, возраст более 55 лет, наличие вредных привычек и нездоровый образ жизни. Именно эти параметры в значительной степени влияют на степень вероятности развития данного поражения сердечной системы.

Принадлежность к мужскому полу

По данным медицинской статистики, мужчины наиболее часто страдают от различных поражений сердечно сосудистой системы, и ишемическая болезнь занимает одно из лидирующих мест.

Именно у мужчин, особенно при достижении определенного возраста, отмечаются различные функциональные нарушения, которые способны влиять на работу миокарда, нарушать кровообращение. Приверженность мужской половины населения к таким вредным привычкам, как курение в значительных количествах и чрезмерное употребление спиртных напитков (для сравнения, женщины употребляют крепкий алкоголь в три раза реже в сравнении с мужчинами) также в большей степени ослабляет сердечную мышцу, делая ее более восприимчивой к негативным изменениям.

Женщины в возрасте до 35-40 лет в меньшей степени подвержены влиянию нарушений в работе миокарда; однако при достижении 65-70 лет вероятность развития ИБС становится примерно равной у мужчин и женщин.

Возрастная категория

Сегодня ишемическая болезнь регистрируется во все более младшем возрасте. Но в большей степени патологическим изменениям подвержены пациенты старше 55 лет и женщины в возрасте от 65 лет.

Фактор наследственности

При наличии среди ближайших родственников тех, у кого была выявлена склонность либо наличие сердечных заболеваний, риск развития ишемии в значительной мере увеличивается.

Если же к имеющимся генетическим факторам добавить вредные привычки, нездоровый и малоподвижный образ жизни, то можно в короткие сроки «получить» ишемическую болезнь сердца.

Нарушения в процессе жирового обмена

Изменения в скорости и качестве жирового обмена, который выражается в увеличении объема образования липопротеидов низкой плотности, которые переносят холестериновые молекулы к стенкам сосудов. Этот процесс способен вызвать быстрое нарастание холестериновой бляшки, мешающей нормальному передвижению крови по сосудам.

В нормальном состоянии в организме существует равновесие между липопротеидами низкой плотности и высокой плотности, которые являются антагонистами первых и препятствуют оседанию холестерина на стенках сосудов. При начале атеросклеротических процессов количество липопротеидов высокой плотности уменьшается в сравнении с липопротеидами низкой плотности.

Наличие артериальной гипертензии

При чрезмерно повышенном артериальном давлении отмечается значительное повышение риска диагностирования и развития ишемической болезни сердца. Высокий показатель систолического давления (а также диастолического) увеличивает риск возникновения ишемии в 2-7 раз.

Гипертензия характеризуется постепенным развитием гипертрофии левого желудочка, что также способно спровоцировать возникновение и дальнейшее усугубление ИБС.

Нарушения в углеводном обмене

Любые нарушения в обмене веществ незамедлительно сказываются на работе сердечной мышцы. Сахарный диабет, представляющий собой выраженное нарушение или сбой в работе углеводного обмена, наиболее часто становится причиной нейропатических поражений, сопровождающихся проявлением первых признаков ишемии.

Наличие таких факторов риска, как сахарный диабет и атеросклероз, особенно запущенной степени, становятся в 25-30% случаев причиной смерти от инфаркта миокарда. Безболевое течение инфаркта становится причинной смерти в 75% случаев данного состояния.

Вредные привычки

Среди вредных привычек, которые в значительной степени влияют на состояние миокарда и функционировании всей сердечно сосудистой системы, в первую очередь следует остановиться на курении. Его отрицательное влияние способно быстро и надолго вывести из строя сердце. 14% — на столько увеличивается риск образования и развития ишемической болезни сердца при курении.

К проявлениям, которые способны ухудшить работу сердца, стать причиной нарушений в его кровообращении следует отнести следующие:

• увеличение показателя свертываемости крови;
• понижение количества выделяемых липопротеидов высокой плотности, что ведет с более быстрому процессу отложения холестерина на стенках сосудов;
• отрицательное действие оксида углерода на состояние миокарда проявляется в изменении количества сердечных сокращений, изменении питания тканей миокарда кровью, вследствие чего наступает кислородное голодание данной области.

Также отмечается значительное стимулирование надпочечников, которые увеличивают дозу поступающего в кровь адреналина и норадреналина. Это проявление в свою очередь способствует увеличению риска развития гипертензии.

При частом курении происходит сильное спазмирование сосудов, что провоцирует быстрое образование на их стенках холестериновых бляшек. Холестериновые бляшки становятся причиной ухудшения процесса движения крови, значительного кислородного голодания тканей сердца, что также можно считать начальной стадией ишемической болезни сердца.

Перечисленные факторы риска развития ИБС при единичном их проявлении отрицательно воздействуют на состояние как сердечной мышцы, так и кровеносные сосуды. При их любой комбинации степень воздействия значительно увеличивается, что также становится фактором риска. Знание этих факторов позволит каждому контролировать собственное здоровье, выявлять даже незначительные негативные изменения в самочувствии и предупреждать риск усугубления процесса.

Немодифицируемые провокаторы ИБС

Невозможно повлиять изменением поведения или медикаментозным вмешательством на факторы, которые отнесены к биологическим особенностям организма. К ним относится пол, возраст и наследственность.

Лица, которые входят в наиболее опасные группы риска развития коронарных болезней, должны учесть, что необходимо из своей жизни исключить все модифицируемые причины ИБС и регулярно проходить обследование и профилактическое лечение.

Пол

Соотношение мужчин и женщин, заболевших ишемической болезнью до 40 лет составляет 10:1. Затем эта разница постепенно уменьшается, и к 70 годам риск становится равным. Связана подобная диспропорция с защитными свойствами женских половых гормонов. При отсутствии курения, нарушения гормонального баланса и ожирения, менструирующие женщины крайне редко страдают от стенокардии.

После наступления климакса в крови возрастает уровень липопротеинов высокой плотности, атеросклеротические изменения прогрессируют.

Поэтому женщинам после 50 лет рекомендуется не менее 1 раза в год проходить обследование, даже при отсутствии жалоб на работу сердца, принимать замещающую терапию эстрогенами.

У мужчин атеросклероз выражен гораздо сильнее, для них важным защитным механизмом может быть изменение питания, повышение активности и отказ от вредных пристрастий.

Даже при отсутствии других факторов риска с возрастом происходит изменение свойств сосудистой стенки и соотношения липидов в крови. Это вызвано снижением уровня обменных процессов, повреждением внутреннего слоя артерий свободными радикалами, накопленными в течение жизни, недостаточным образованием гормонов.

При этом обнаружена связь между риском осложнений атеросклероза и избавлением от вредных привычек. Вероятность инфаркта миокарда у людей после 55 лет при здоровом образе жизни почти в 10 раз ниже.

Наследственность

В зоне высокого риска находятся те люди, родители которых заболели ИБС до 57 летнего возраста. Передается по наследству предрасположенность к нарушению жирового и углеводного обмена, повышению артериального давления, а также поведенческие особенности. Кроме этого существуют семейные традиции – обильные застолья, переедание, жирная и сладкая пища, прием алкоголя, курение, низкая физическая активность.

Поэтому часто ожирение и гиперхолестеринемия являются проблемами не генетическими, а приобретенными из-за неправильного пищевого поведения.

Модификация образа жизни

• Отказ от курения. Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5 – 15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил. Если вы самостоятельно не можете справиться с этой задачей, обратитесь к специалисту за консультацией и помощью.
• Физическая активность. Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, – не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. По возможности 2 раза в неделю рекомендованы тренировки на выносливость. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста.

Частично изменяемые факторы риска ИБС

К патологическим состояниям, которые способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, относятся:

• Дислипидемия – высокий уровень холестерина, насыщенных жиров, понижение содержания липопротеинов высокой плотности.
• Гипертония – высокое давление приводит к гипертрофии миокарда, что нарушает коронарный кровоток.

• Сахарный диабет – дефицит инсулина вызывает повышение содержания глюкозы и холестерина в крови.
• Нарушение свертывания крови – повышение фибриногена и скорости агрегации тромбоцитов ускоряют тромбообразование.
• Ожирение – наиболее опасно абдоминальное, так как оно сочетается с нарушением чувствительности к инсулину, повышением давления и уровня холестерина в крови.
• Инфекции – отмечено развитие атеросклероза после перенесенного герпеса, хламидиоза, цитомегаловирусной болезни, а также при наличии постоянных очагов инфекции (тонзиллит, периодонтит).

Рекомендуем прочитать о постинфарктном кардиосклерозе. Вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, классификации, осложнениях, диагностике и лечении. А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Симптомы

Суженные коронарные артерии не в состоянии доставить достаточное количество богатой кислородом крови к сердцу — особенно во время усиленного сердцебиения, как при физической нагрузке. В первое время сниженный кровоток в сердце может не вызывать симптомов ИБС. Однако с продолжающимся ростом бляшек в коронарных артериях, у вас могут появиться такие симптомы как:

Загрудинная боль (стенокардия).

Вы можете почувствовать сдавление грудной клетки, как будто кто-то стоит у вас на груди. Боль считается стенокардией, если она вызывается физическим или эмоциональным напряжением. Она, как правило, исчезает в течение нескольких минут, после исчезновения причинного фактора. У некоторых людей, особенно у женщин, боль может быть мимолетной или резкой и быть выраженной в животе, спине или руке.

Одышка.

Если сердце не в состоянии накачивать достаточное количество крови, для обеспечения нужд организма, может развиваться одышка и крайняя усталость от напряжения.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Сердечный приступ может возникнуть при полной блокаде коронарной артерии. Классические симптомы инфаркта миокарда включают сдавление грудной клетки, боли с иррадиацией в руку, одышку и обильное потоотделение. Женщины склонны к появлению менее типичных симптомов как: тошнота, боли в спине и челюсти. В некоторых случаях инфаркт миокарда не сопровождается никакими симптомами.

Если вы подозреваете сердечный приступ, немедленно вызывайте скорую помощь или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу.

Если вы входите в группу риска поражения коронарных артерий по повышенному артериальному давлению, высокому уровню холестерина, диабету или избыточному весу — обратитесь к вашему врачу. Вас могут направить на обследование, особенно при наличии симптомов сужения коронарных артерий. Даже если вы не страдаете от ишемической болезни сердца, ваш доктор может порекомендовать лечение факторов риска. Ранняя диагностика и лечение могут остановить прогрессирование ИБС и предотвратить инфаркт миокарда.

Профилактика ишемической болезни сердца

Для профилактики нарушения кровоснабжения миокарда нужно пересмотреть рацион питания, обеспечить достаточный уровень физических нагрузок с учетом возраста, тренированности и наличия заболеваний, отказаться от никотина и минимизировать употребление алкоголя.

При наличии наследственной предрасположенности, а особенно мужчинам в пожилом возрасте, эти рекомендации позволят избежать таких серьезных осложнений, как инсульт и инфаркт. Если имеются сопутствующие нарушения жирового или углеводного обмена, то используется медикаментозная терапия для восстановления нормальных показателей содержания глюкозы и холестерина в крови.

Ежедневный контроль артериального давления, снижение избыточного веса, прием препаратов для разжижения крови помогает существенно понизить риск сосудистых катастроф и сохранить активность.

Ишемическая болезнь сердца связана со снижением питания миокарда при затруднении притока крови по венечным сосудам. Основная причина – атеросклероз. Повлиять на его развитие можно, устранив модифицируемые факторы риска. Особенно актуальна эта задача при наличии биологических детерминант (мужского пола, пожилого возраста, отягощенной наследственности) или диабета, ожирения, гипертонии, коагулопатии.

Диета при ИБС

Диета. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:

1. Исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира: сала, сливочного масла, жирного мяса.
2. Ограничить (а лучше полностью исключить) жареные продукты.
3. Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю или меньше.
4. Снизить употребление поваренной соли до 5 г в день (солить в тарелке), а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в день.
5. Максимально ограничить кондитерские изделия, пирожные, торты и т.п.
6. Увеличить потребление злаков, по возможности минимально обработанных.
7. Увеличить количество свежих овощей и фруктов.
8. Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса.
9. Включить в рацион омега-3 жирные кислоты (океаническая рыба, рыбий жир).

Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза.

Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 – 24,9 кг/м2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его.

При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу.

Снижение потребление алкоголя. В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ количество принятого алкоголя не должно превышать одной бутылки сухого вина в течение недели.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может приводить к:

Загрудинным болям.

При сужении коронарных артерий, сердце испытывает дефицит кровотока, и во время повышенной потребности — например во время физической активности, это может вызывать загрудинные боли или одышку.

Инфаркт миокарда.

Атеросклеротическая бляшка при разрушении стимулирует тромбообразование в коронарной артерии, что может привести к ее полной закупорке, что может явиться причиной инфаркта миокарда. Недостаток кровотока в сердце может повредить сердечную мышцу. Объем поражения будет напрямую зависеть от скорости оказания медицинской помощи.

Сердечная недостаточность.

Если некоторые участки сердца хронически испытывают дефицит кислорода и питательных веществ в связи со сниженным кровотоком или если сердечная мышца перенесла инфаркт миокарда, сердце может стать неспособным накачивать необходимое количество крови для нужд организма. Это состояние известно как сердечная недостаточность.

Патологический сердечный ритм (аритмия).

Неадекватное кровоснабжение или повреждение сердечных тканей могут влиять на электрические импульсы сердца, вызывая патологические ритмы.

Контроль основных показателей

Артериальное давление. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления – менее 140/90 мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.

Уровень холестерина. Ежегодное обследование должно включать анализ крови на холестерин. Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача.

Сахар крови. Контролировать уровень сахара крови особенно тщательно нужно при наличии диабета или склонности к нему, в таких случаях необходимо постоянное наблюдение врача эндокринолога.

Методы диагностики

При подозрении на ишемическую болезнь сердца, больному необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом. Специалист проведет опрос, чтобы выяснить о наличии других патологий, беспокоящих симптомов, наследственности и прочих факторов. Затем осмотрит пациента. Выявив свойственные ИБС признаки (отеки, аритмию, шумы в сердце, цианоз), доктор назначит следующие методы обследования:

• Сдача крови для оценки концентрации ферментов, чье повышение наблюдается при стенокардии и сердечном приступе (миоглабин, тропонин, аминотросфераза, креатинфосфокиназа). Их высокий уровень выявляется при гибели кардиомиоцитов (клеток сердца). Не менее важен для точного дифференцирования болезни анализ крови на холестерин, глюкозу, АСТ, липопротеиды и АЛТ.
• Электрокардиография (ЭКГ) считается первостепенным и наиболее важным методом исследования ИБС. Она позволяет зафиксировать изменения в электрической активности и выявить сбой в работе миокарда.
• ЭКГ с нагрузкой назначается для определения наличия болезни на ранних стадиях, когда она проявляется лишь из-за физической активности. Больному предложат позаниматься на специальных тренажерах (беговой дорожке, велотренажере) и зафиксируют полученные результаты. Противопоказан метод диагностики при отсутствии возможности выполнить требуемые врачом действия. Излишняя физическая нагрузка может спровоцировать усугубление состояния, что приведет к осложнениям.
• Чрезпищеводная форма ЭКГ используется для детального изучения проводниковой системы и электрической активности миокарда благодаря столь близкому к сердцу расположению прибора. Во время процедуры датчик вводят в пищевод и фиксируют необходимые показатели. В отличие от прочих методов обследования, данная форма ЭКГ позволяет избежать искажений, вызванных кожей, грудной клеткой и прочими тканями.
• Суточное наблюдение ЭКГ позволяет изучить работу сердца в различных ситуациях. Фиксации данных происходит на протяжении 24 часов благодаря портативному прибору. Называется он холтеровским монитором. Картинки на его экране позволят врачу дифференцировать ишемию среди прочих патологических процессов. Расшифровка происходит с помощью компьютера. Явным плюсом метода является точность данных и возможность узнать условия возникновения и причинные факторы приступов, что крайне важно для составления корректной схемы лечения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердечной мышцы проводят для изучения полостей и клапанов, оценки размера и степени сократимости и прослушивания акустических шумов.
• Коронография назначается пациенту для изучения проходимости и оценки целостности сердечных сосудов. Проводится процедура путем ввода контрастного вещества и дальнейшего выявления изменений с помощью рентгена. Применяется такой метод обследования обычно для решения вопроса о хирургическом вмешательстве на коронарных сосудах. Людям, имеющим склонность к появлению аллергических реакций, следует быть осторожными, так как они могут возникнуть и на контрастное вещество.

Полученных данных будет достаточно, чтобы оценить работоспособность сердца и дифференцировать ИБС среди прочих патологий. Ориентируясь на причину и форму болезни, составляется схема лечения, в основе которой лежит коррекция образа жизни и применение медикаментов.

Клиническая картина

Первые признаки ишемии сердца зависят от ее формы. Приступы болезни имеют волнообразное течение, то есть самочувствие пациента постоянно меняется под действием различных факторов. Примерно 30% больных и вовсе не ощущают никакого дискомфорта. Им свойственно незаметное протекание безболевой разновидности патологии. Незначительные проявления могут возникнуть лишь спустя десятки лет. Зависит подобный нюанс от течения болезни. Среди общих симптомов ИБС можно выделить самые распространенные:

• боль в области сердца, возникающая на фоне стрессов и перегрузок;
• одышка;
• ощущение сердцебиения;
• тахикардия (учащение частоты сокращений);
• общая слабость;
• цианоз (посинение кожи);

• снижение умственных способностей;
• потеря сознания;
• тошнота;
• чрезмерное потоотделение;
• головокружение.

Болевые ощущения в области груди могут отдавать в челюсть, руку и спину. Если ишемия сердца привела к развитию сердечной недостаточности, то у больного проявляются отеки ног и постоянная одышка, вынуждающая ненадолго присесть.

Ишемия сердечной мышцы проявляется в каждом случае по-своему. Зависит подобный нюанс от формы патологии. Предвестниками наиболее опасного вида ИБС (коронарной смерти) считаются следующие симптомы:

• резкие и частые приступы боли в груди;
• неконтролируемый страх смерти;
• спонтанные перемены настроения;
• потеря сознания;
• отсутствие пульса на крупных артериях;
• остановка дыхания;
• изменение оттенка кожи;
• отсутствие тонов сердечной мышцы;
• расширение зрачков.

Важно! Более половины людей с ИБС умирают из-за остановки сердца.

Летальный исход зачастую наступает на догоспитальном этапе.