Сердечные причины
Основной причиной боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку считается нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца. Это патологическое состояние носит название — ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ведущий патофизиологический механизм – несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и возможностью удовлетворения этой потребности коронарным кровотоком.
Развитию болезни способствует формирование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Выраженное сужение просвета коронарных артерий (стеноз) ведет к развитию стенокардии напряжения. Грамотно собранный анамнез позволяет дифференцировать ее от других ощущений в области грудной клетки.
Инфаркт миокарда
Сопровождается некрозом участка сердечной мышцы из-за полной или частичной недостаточности кровоснабжения. Один из главных признаков инфаркта миокарда (ИМ), его предвестник – сильная загрудинная боль длительностью более 30 мин, которая не снимается повторным приемом нитроглицерина.
Характерные симптомы:
- дискомфорт в грудине;
- нарастающие давящие, жгучие, распирающие боли за грудиной с быстрым достижением максимальной интенсивности;
- обширная иррадиация ощущений.
Боль может распространяться на левую половину тела, в том числе и на левую руку. Протекает волнообразно, периодически уменьшаясь, но не прекращаясь полностью. Отдает в шею, под лопатку и нижнюю челюсть, ощущается в эпигастральной области. Некоторые пациенты описывают свои ощущения термином — кинжальная боль, имея в виду не ее характер, а интенсивность.
Сердечную боль сопровождает тревожность. Часто больные отмечают чувство страха смерти. Они беспокойны, прикладывают руку к груди. При этом наблюдается бледность кожных покровов, холодный липкий пот, учащенное сердцебиение (тахикардия). Возможно появление отеков, одышки, непродуктивного кашля.
Стенокардия
Наиболее распространенный вариант ИБС. Может быть стабильной и нестабильной. Последняя — считается тяжелым периодом обострения ишемической болезни, угрожает развитием ИМ.
Основные признаки:
- интенсивная приступообразная боль, давящего, сжимающего характера;
- иррадиация в левую руку (локоть, плечо), под левую лопатку, в челюсть;
- длительность приступа 1-10 минут.
Пациенты жалуются на жжение в груди. Неприятные ощущения быстро купируются приемом медикаментов или прекращением нагрузки. К эквивалентам стенокардии относят чувство нехватки воздуха, «комок» в горле, приступообразную одышку. У некоторых больных не только жмет сердце, но и присоединяется учащение сердечных сокращений, появляется испарина.
Менее вероятные причины
К другим кардиальным причинам болей за грудиной относят миокардит и перикардит.
Миокардит часто обусловливается инфекцией. Клиническая картина зависит от многих причин. Сложным для диагностики и лечения считается атипичный вариант течения – псевдокоронарный. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные давяще-жгучие боли в районе сердца, слабость, одышку. Болевой синдром напоминает картину стенокардии или инфаркта миокарда. В ряде случаев может наблюдаться умеренный дискомфорт в суставах.
Перикардит – воспалительное заболевание сердечной сорочки. Перикард имеет хорошую иннервацию, поэтому его воспаление нередко вызывает сильную боль. По характеру она тупая, давящая. Сердце чаще болит при сухом перикардите. Болезненность может усиливаться в положении лежа, при глубоком вдохе и кашле. Редко наблюдается иррадиация в шею, плечевой пояс слева. Иногда отмечается чувство страха, ощущение замирания сердца и нехватки воздуха.
Остеоартрит
С возрастом у человека может развиться остеоартроз. Боль в плече от этого дегенеративного заболевания суставов может быть результатом общего износа, давней травмы или повторяющихся движений, из-за физической нагрузки или занятий спортом. Хрящевые и суставные ткани со временем разрушаются, увеличивая трение и вызывая боль, отек и снижение подвижности. По оценкам специалистов, от остеоартрита страдает каждый третий человек старше 60 лет. Это заболевание поддается лечению.
Существует множество методов лечения, которые могут помочь увеличить подвижность суставов и уменьшить боль. Консервативные, неинвазивные варианты включают ультразвук, холодный лазер, физиолечение и укрепляющие упражнения. Для уменьшения боли пациенты могут рассмотреть возможность инъекций кортизона, новых и экспериментальных методов лечения, таких как PRP (обогащенная тромбоцитами плазма) или стволовых клеток, и операции по замене суставов.
Электронные визы появятся в России: путешественники смогут въезжать без бумаг
Как сделать самостоятельно детские полотенца с капюшоном: получается очень мило
Серьезная проблема: на Mercedes подан иск за лопающиеся панорамные стекла
Внесердечные причины
Во многих случаях причиной боли и того, что тянет в груди, являются состояния, которые не связаны с патологией сердечно-сосудистой системы, в частности — мышечно-скелетная дисфункция.
С точки зрения неврологии, дискомфорт в области сердца у взрослых можно условно разделить на вертеброгенные и невертеброгенные болевые синдромы.
Вертеброгенные
К ним относят болевые феномены при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника (патология дугоотростчатых или реберно-поперечных суставов, спондилолистез).
Мышечно-скелетные причины кардиалгии включают в себя миофасциальные болевые синдромы. Частым источником стреляющей боли в передней стенке грудной клетки считаются грудные, лестничная и подключичная мышца. Локальное напряжение большой грудной мышцы проявляется болезненностью, которая может иррадиировать к медиальным отделам плеча и предплечья. Развиваются симптомы, характерные для ИБС. Они появляются при поднятии тяжестей, особенно перед собой или с разведенными руками.
Запрокидывание руки или резкое отведение плеча приводит к травматизации малой грудной мышцы. Боль появляется на уровне 3-4 ребра, часто отдает к локтевой кости. По характеру она сходна со стенокардической болью. Сопровождается расстройствами чувствительности (парестезиями). Возникает ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек.
При вовлечении лестничных мышц диагностируют постоянную, ноющую, тупую боль. Проявляется она между лопаток, распространяется на молочную железу, левую или правую руку. Поражается передняя и задняя поверхность плеча, большой, указательный пальцы кисти. Боль такого характера может вызывать надсадный кашель, поднятие грузов, наклон оси плечевого пояса, в частности — сколиотическое нарушение осанки.
Напряжение межреберных мышц – частая мышечная причина боли в передней стенке грудной клетки. Провоцируется интенсивным трудом или занятием видами спорта с вовлечением мышц верхней части тела (гребля). Межреберная невралгия наблюдается и при остеохондрозе. Болевой синдром вызывается сдавливанием нервных корешков межреберных нервов при выходе их из позвоночного столба. Для этой болезни характерна острая, ноющая, пронзительная, жгучая или тупая боль. Проявляется приступами, при которых человек страдает от боли на вдохе. Становится тяжело дышать, покалывает в грудной клетке, ломит. Может сильно болеть спереди в области ключицы. Возможны неприятные ощущения в спине под лопаткой, в районе поясницы. В месте поражения нервных волокон наблюдается онемение.
От сердечной патологии заболевание отличается тем, что:
- боль в груди сохраняется в течение длительного времени, и днем, и ночью;
- при невралгии ее усиливают резкие движения, наклоны в бок, прощупывание грудной клетки, кашель, чихание.
Невертеброгенные
Невертеброгенная причина боли в груди – нейроциркуляторная дистония (кардионевроз). В клинической картине доминирует учащенное сердцебиение, точечные колющие ощущения в груди, головная боль, раздражительность, нарушение сна. Пациенты могут жаловаться на то, что колит сердце. Отмечают ускорение пульса, не могут нормально дышать. Невротические кардиалгии нередко сопровождаются вегетативными кризами.
Такие состояния характеризуются разными патологическими вазомоторными реакциями.
Некоторые люди:
- испытывают безотчетный страх, чувство внутреннего напряжения;
- указывают на то, что немеют пальцы левой руки, холодеют конечности;
- отмечают приливы жара и холода;
- повышение или понижение артериального давления.
Симптомокомплекс включает телесные фантазии по типу “иглы” в сердце, некоторые пациенты говорят, что у них – “горит шар внутри груди”.
Боли в области грудной клетки также вызывают туннельные невропатии плечевого пояса. Клиника при невропатии срединного нерва характеризуется ночным и утренним болезненным онемением. Млеют 1, 2 и 3-ий пальцы рук. Иногда наблюдается боль в кистях, которая распространяется на предплечья, плечи и шею. Если поднимать руки вверх, то симптомы усиливаются. Поражение надлопаточного нерва обуславливает сильную боль по ночам и в положении лежа на больной стороне. Невропатия локтевого нерва проявляется двигательными расстройствами. Диагностируется слабость отведения и приведения 5-го и 4-го пальцев.
При сдавлении лучевого нерва развивается паралич разгибателей кисти и пальцев, нарушение чувствительности на тыльной стороне предплечья. Пациенты постоянно испытывают эпизоды парестезии, отмечают, что кисть онемела и пальцы не слушаются при сгибе, их сводит. Патологию называют еще «костыльным параличом». Высокое компрессионное повреждение в подмышке развивается из-за неправильного использования костылей.
Защемление нерва
Боль, онемение в плечах и в руках могут сигнализировать о том, что зажат нерв. Это происходит, когда кость, выпуклый диск или опухшая ткань сжимают нервы, которые простираются от верхней части позвоночника до шеи и плеча. Нервы выходят из позвоночника по маленьким каналам. Если мышцы вокруг позвоночника слишком туго натянуты, например, когда мы неудобно спим, канал может закрыться, что приведет к защемлению нерва.
Черника может быть полезна не только для людей: готовим лакомство для собаки
Сегодня они вместе, а в 2020 году расстались: трудное время для Кэти Перри
Эта задачка появилась в «Мурзилке» 50 лет назад: справляется не каждый взрослый
Иногда эта проблема исчезает сама по себе, но если этого не происходит, может потребоваться квалифицированная медицинская помощь, а также прием лечебных препаратов.
Первая помощь при инфаркте и стенокардии
При обследовании пациента, первой задачей считается исключение кардиального генеза.
Если сильный болевой синдром не получается снять приемом нитроглицерина, то это может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.
Что делать в подобной ситуации? Алгоритм оказания первой помощи выглядит следующим образом:
- Исключить физическую нагрузку.
- Снять стесняющую одежду.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Положить больного так, чтобы голова располагалась выше ног.
- Дать разжевать таблетку аспирина (300-500 мг). Одновременно положить под язык таблетку нитроглицерина. Через 15-20 минут можно дать выпить нитроглицерин повторно. Это лекарственное средство снижает артериальное давление, поэтому гипертоникам пить дополнительные гипотензивные препараты не нужно.
При аллергии на нитроглицерин, его можно заменить молсидомином. Если после приема лекарства и дальше ноет сердце, нет никакого улучшения, то необходимо вызвать скорую помощь. Обязательно информировать диспетчера о подозрении на инфаркт миокарда.
Синдром защемления сосудов в груди
Когда кровеносные сосуды или нервы между ключицей и верхним ребром (грудной отдел) сдавлены, это может привести к синдрому, который характеризуется болью в плечах и шее и онемением пальцев.
Сделали ремонт в нашем старом домике для кемпинга и поехали в путешествие: фото
Из старого стола сделала новый для племянницы. Теперь ей все завидуют (фото)
Как в постапокалипсисе: как выглядят тренажерные залы после пандемии (фото)
По мнению специалистов, это может быть результатом автомобильной аварии, повторяющихся действий (часто довольно обычных, таких как набор текстов, или напряженных, как игра с мячом), ношения тяжелых сумок, ожирения или беременности. Вы также можете родиться с предрасположенностью к этому, если у вас есть дополнительное ребро или в том случае, если между вашим позвоночником и ребрами образовалась особенно плотная соединительная ткань. Физическая терапия является первым способом защиты, но в запущенных случаях или если кажется, что ничего не помогает, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Легочная эмболия
Если вы думаете, что потянули мышцу в плече, но боль настолько сильна, что вам трудно спать или даже лежать, немедленно обратитесь в отделение скорой помощи. Этот тип боли в плече может быть признаком образования тромба в легких. Вам дадут антикоагулянты или тромболитические препараты для растворения сгустка, или в некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство. Без своевременного лечения легочная эмболия может повредить ваши легкие и другие органы и даже привести к летальному исходу.
Методы диагностики
Для диагностики иррадиирующей боли, которая вызвана патологиями сердца, всегда назначается комплексное исследование.
Оно включает использование таких инструментальных методов:
- Электрокардиография
. С ее помощью определяется наличие сбоев в работе сердца. - Эхокардиография миокарда
. Данное исследование позволяет уточнить диагноз при обнаружении неправильной работы сердечной мышцы.
- Электронно-лучевая томография
. Она позволяет обнаружить коронарную болезнь сердца на ранней стадии развития.
Для диагностики других заболеваний при возникновении иррадиирующих болей назначается:
- УЗИ органов брюшной полости
. Такое исследование позволяет выявить изменения в структуре внутренних органов; - Рентгенография
. Данное исследование особенно актуально, если имеется подозрение на развитие заболеваний дыхательной системы.
Кроме того, для постановки точного диагноза понадобится сдать лабораторные анализы. В частности, важными являются показатели общих анализов крови и мочи. При наличии определенных отклонений от нормы можно подтвердить с высокой вероятностью наличие воспалительного процесса. Следует понимать, что диагностика причин иррадиирующих болей — это сложное мероприятие. Чтобы установить точный диагноз, может возникнуть необходимость консультации различных специалистов: хирурга, невролога, гастроэнтеролога, пульмонолога и кардиолога.
