Методы определения и нормы
Длительность измеряют посредством специальных анализов. Наиболее популярные по:
- Сухареву;
- Дуке;
- Ли Уайту;
- Моравице.
В условиях стационара провести любое исследование возможно за короткий промежуток времени. Для каждого теста норма свертываемости разная.
Метод по Сухареву
Проведение исследования, связанного с продолжительностью кровотечения по Сухареву, потребуется взять капиллярную кровь. Необходимый материал помещают на стеклышко.
Применяется специальное стекло
Осуществляется забор крови со стекла для анализов до момента, пока она не загустеет. Засекается время, пока прибор не сможет больше затягивать кровь. Нормальным считается значение 30 – 120 секунд.
Метод по Ли Уайту
Для данного исследования скорости остановки кровотечения необходима венозная кровь. Берется достаточно количество материала, чтобы заполнить 3 пробирки. Предварительно разогретые до температуры тела (примерно 37 градусов). Устанавливают под углом, оценивают время свертываемости всех пробирок. Данный способ используют как экспресс метод оценки свертываемости. Свертываемость 1 мл крови в норме происходит за 5-7 минут.
Метод Моравица
Наиболее простой метод определения — способ Моравица. Потребуется лабораторное стекло, кровь из пальца. Техника выполнения проста: кровь помещают на стекло, засекают время до того, как она станет свернутой. Для определения состояния системы свертываемости используется норма длительности кровотечения. Для каждого возраста своя норма. Нужно учитывать индивидуальные особенности человека при проведении обследования.
Важно знать! Тип крови играет роль при исследовании. Свертываемость капиллярной и венозной крови отличается.
Метод Дуке
Способ заключается в прокалывании мочка уха. Затем выполняется оценка кровотечения фильтровальной бумагой. Время по способу Дуке колеблется 1 – 4 минут – нормальное значение. Если кровь присутствует более 4 минут, имеются проблемы свертываемости.
Не нужны специальные пробирки
Проводя исследование необходима специальная игла для прокола. Искусственное кровотечение должно быть самопроизвольным. Кровотечение считается остановленным, когда на бумаге не видно следов крови. Бумага прикладывается каждую минуту. Оценка кровотечения по Дуке — хороший способ получить точный результат.
Другие методы
Существует несколько способов определения продолжительности кровотечения. Можно выделить: тест генерации тромбина, тромбодинамику, тромбоэластографию. При исследовании может использоваться сразу несколько методов. Это позволяет получить более точный результат.
При сдаче коагулограммы необходимо придерживаться всех назначений врача, чтобы получить точный результат.
Значение и назначение анализа
Проба позволяет выявить основные нарушения в работе системы гемостаза. Она назначается при наличии подозрений на нарушение свертываемости крови – удлинении времени кровотечения или его сокращении.
Основными показателями для проведения пробы по Дьюку являются:
- Варикозное расширение вен.
- Оценка состояния гемостаза, чаще всего применяется вместе с другими методиками проверки работы кровеносной системы перед проведением хирургического вмешательства.
- Диагностика тромбоцитопатий разного вида и происхождения.
- Нарушения работы органов кроветворения (костного мозга, селезенки, печени).
- Последствия приема ряда медикаментозных средств, например, цитостатиков и антикоагулянтов, антибиотиков.
Анализ не является полностью исчерпывающим. Он только указывает на наличие нарушений в системе гемостаза и позволяет начать проводить более глубокие исследования для поиска основной причины появления проблемы.
Подготовка и процедура
Кровь на анализ берут из пальца или мочки уха
Сам анализ предельно прост. По сравнению с другими пробами выполняется более глубокий прокол кожи – до 3 мм. Чаще всего используется мочка уха или подушечки пальцев, то есть мест с большим количеством мелких кровеносных сосудов.
После того, как будет выполнен прокол, образующиеся капли крови убирают специальной бумагой с интервалами полминуты до полного прекращения кровотечения. При этом засекают точное время.
Выполняется проба иглой Франка – полой трубкой с курком, острым наконечником и пружиной. Особенность иглы состоит в том, что она позволяет контролировать глубину выполнения прокола. Для анализа отбирается не более 1 мл крови, так что это совершенно безопасно для здоровья человека.
Показатели свертываемости крови
При детальном исследовании крови есть ряд показателей, играющих важную роль, напрямую влияющих на длительность кровотечения. Для лабораторных исследований подходит капиллярная, венозная кровь. Расшифровку полученного результата должен выполнять врач.
Время свертывания крови
По Сухареву начало свертывание — через 30 секунд, окончание —3-5 минут. Норма у детей примерно такая как у взрослых. Если использован метод Уайта, венозная кровь должна свернуться в течение 7 минут. Превышение показателей является отклонением. Если обнаружено отклонение, требуется диагностика для определения причины.
Длительность
Дли
Длительность кровотечения по Дуке не долее 4 минут. Показатель не должен превышать это значение независимо от места совершения прокола (ухо, кончик пальца). На длительность кровотечение влияет несколько факторов. У здоровых людей часто кровотечение останавливается в первые 2 минуты.
Протромбиновое время
Данный показатель выявляется проведением коагулограммы. Используется плазма крови. Протромбиновое время должно составлять примерно 11-16 секунд. Важно, чтобы лаборант выполнил все действия правильно.
Частичное активное тромбопластиновое время
АЧТВ – показатель эффективности внутреннего свертывания. Нормальным значением считается 25-39 секунд. Этот показатель является нормой у женщин, и мужчин.
Тромбиновое время
Значения ТВ определяют наличие отклонений в финальном этапе свертывания. Под тромбиновым временем подразумевается превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Нормой считается значение 12-20 секунд.
Прочие показатели
Важными показателями коагулограммы являются количество тромбоцитов и фибриногена. У взрослых уровень тромбоцитов 150-400 г/л, детей — 150-350 г/л. Норма фибриногена — 2-4 г/л.
Причины длительных кровотечений
Причина аномального времени кровотечения может быть наследственной или приобретенной.
Среди наследственных причин нарушения свертываемости крови можно выделить следующие:
Можете также почитать:Какая норма свертываемости крови
- болезнь фон Виллебранда;
- тромбастения Гланцмана;
- синдром Бернарда-Сулье;
- заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, синдром Вискотта-Олдрича, синдром Чедиака-Хигаси, наследственная геморрагическая телеангиэктазия).
Среди приобретенных причин аномально долгого времени кровотечения самыми распространенными являются следующие:
- длительный прием лекарственных препаратов, особенно аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов, нейролептиков;
- дефицит витамина C;
- частая алкогольная интоксикация;
- уремия;
- отказ печени;
- лейкоз;
- миелодиспластический синдром;
- амилоидоз.
Именно поэтому пациент не должен принимать любые разжижающие кровь препараты и алкоголь в течение 7 дней до проведения теста, так как это может привести к ложным результатам.
Сущность основных анализов
Каждый используемый способ отражает отдельный момент свертывания. Суть показателей:
- уровень тромбоцитов — отражает количество клеток, участвующих в запуске механизма свертывания;
- ТВ — указывает как протекает последняя стадия свертывания;
- АЧТВ — показывает способность плазменных факторов свертывания создавать сгусток;
- свертываемость по Уайту — отражает способность крови, образовывать сгусток.
Расшифровка — сложный процесс
Самостоятельно расшифровать показатели проблематично, нужно консультироваться со специалистом.
Что это и на что влияет?
Очень важно знать, насколько жидкая или густая кровь у человека. Механизм свертываемости зависит от физико-химических действий в молекулярной системе плазмы:
Механизм свертываемости зависит от физико-химических действий в молекулярной системе плазмы:
- Основное место занимает в этом белок под названием фибриноген.
- Он, во время происходящих реакций, преобразуется в фибрин (который не способен растворяться), выпадающий в виде тончайших нитей.
- Эти нити могут формироваться в густую сеть с маленькими ячейками, задерживающими форменные элементы.
- Эти изменения приводят к формированию тромба. По мере своего существования его основа становится уплотненной, края раны затягиваются и происходит заживление.
- Такой сгусток по мере затягивания образует жидкость желтоватого цвета, которая именуется сывороткой.
Тромбоциты, которые входят в состав плазмы, влияют на уплотнение кровяного сгустка.
Если воспользоваться примитивным сравнением, то процесс кровяного свертывания напоминает процесс превращения молока в творог, когда сворачивается казеин (молочный белок) и выделяется сыворотка. Со временем рана рассасывается и сгусток фибрина растворяется.
Тест на свертываемость плазмы применяется при подозрении на присутствие таких болезней:
- патологии печеночного органа,
- нарушения в работе иммунной системы,
- варикозной болезни.
Также специалисты отправляют пациентов на исследование гемостаза перед операцией, во время вынашивания ребенка, при возможных больших кровопотерях.
На видео рассказывается, как работает система свертывания крови:
Отклонения от нормы
Время может превышать нормальные показатели. Кровь может сворачиваться слишком быстро. В таком случае нужно проводить диагностику определяя первопричину. Отклонения могут быть в пользу быстрой, и медленной свертываемости. Ускорение свертываемости может свидетельствовать об интоксикации, обезвоживании, аутоиммунном поражении, сбоях работы эндокринной системы. Замедление сворачивания крови возникает из-за:
- цирроза;
- лейкоза;
- недостатка некоторых витаминов;
- гемофилии.
Диагноз ставится только после диагностики
В норме время кровотечения примерно одинаковые для всех людей, поэтому отклонение крайне просто выявляется.
Почему нарушена норма
А почему возникают отклонения по свёртываемости крови? Что является прочной основой этого? Тут стоит отметить некоторые врождённые факторы.
В некоторых случаях проблемы более длительной реакции могут передаваться от родителей детям. Но такие болезни довольно редки.
В некоторых случаях причина слишком длительного кровотечения может крыться и в приёме ряда лекарственных препаратов. Например, в эту группу входит Аспирин, ряд антибиотиков и другие препараты. Если причина в этом, то проблема решается просто. Достаточно отказаться от приёма этих медикаментозных средств. Если причина в другом, то без лечения не обойтись.
Какие процессы происходят во время кровотечения?
Так как время, за которое останавливается кровотечение, в большинстве случаев определяется в лабораторных условиях, необходимо знать и понимать процессы, которые его сопровождают. Ведь в листке результатов анализа может быть указана не только норма времени, но и показатели гемостаза.
Самые точные результаты можно получить лишь в лабораторных условиях
Гемостаз представляет собой последовательность событий, которая приводит к прекращению кровотечения, благодаря образованию особой гемостатической пробки из тромбоцитов и фибрина. Пробка образуется на травмированной сосудистой стенке из тромбоцитов и свернувшейся крови. После того как тромбоциты соединятся с эндотелиальными клетками и коллагеном в поврежденной сосудистой стенке, высвобождается фактор фон Виллебранда.
Так выглядит
процесс агрегации тромбоцитов
под микроскопом
После того как все факторы активируются, происходит агрегация тромбоцитов. Вскоре после этого дополнительные тромбоциты отбираются из кровотока и агрегируются, благодаря аденозину и тромбоксану А2. Благодаря таким сложным химическим процессам, кожа восстанавливается после пореза или прокола. Все вышеперечисленные процессы лаборант может увидеть под микроскопом, и, если происходит сбой на любом из этих этапов, время кровотечения увеличивается.
Пробы на резистентность (ломкость) сосудистой стенки.
Ориентировочно о повышенной ломкости капилляров судят по положительной пробе щипка — образованию синяка при сдавлении складки кожи в подключичной области и геморрагиям в местах инъекций. Точнее резистентность капилляров определяют с помощью манжеточной пробы (пробы со жгутом)Кончаловского — Румпеля — Лееде.
В модификации Borchgrevink (1971) тест выполняется следующим образом: на верхней части ладонной поверхности предплечья очерчивают круг диаметром 5 см, после чего манжетой от аппарата для измерения артериального давления сжимают плечо в течение 5 мин при давлении 90—100 мм рт. ст. Через 5 мин после снятия манжеты подсчитывают число петехий в очерченном круге.
Норма — до 10 петехий, слабоположительная проба— 11—20 петехий, положительная — 20—30, резко положительная — более 30.
Баночная проба (по Нестерову): на ладонные поверхности обоих предплечий накладывают баночки от аппарата Нестерова, в которых отсасыванием создается разрежение — 150 мм рт ст. Через 1 мин проверяют, появились ли петехии. В зависимости от полученных результатов давление ступенеобразно понижают на 25 мм рт. ст.
Клинико-диагностическое значение.Сосудистые пробы положительны при всех тромбоцитопениях с содержанием кровяных пластинок в крови ниже 40—60 *109/л, а также при многих первичных и симптоматических качественных дефектах и дисфункциях тромбоцитов, в том числе при гемобластозах, уремии, С-гиповитаминозе. У некоторых женщин тесты положительны без патологии тромбоцитов, особенно при менструации.
В каких случаях назначают тест?
Так как тромбоциты являются основным фактором первичного гемостаза, то результаты теста на время остановки кровотечения напрямую укажут функциональность кровяных клеток. Поэтому такой анализ назначают пациентам с подозрениями на нарушения свертываемости крови или тромбоцитопению. Также надрез кожи могут сделать в качестве скринингового теста в амбулаторных условиях. Обычно это делается в небольших клиниках и амбулаториях, которые не имеют своей лаборатории. Проводится такой анализ перед инвазивными процедурами больным с подозрениями на геморрагические расстройства, чтобы определить вероятность того, что возникнет длительное кровотечение.
Тест проводится быстро и практически безболезненно
Лабораторная оценка времени свертываемости может быть назначена пациентам, страдающим от длительных и тяжелых послеоперационных кровотечений. Под микроскопом врач сможет распознать дисфункциональные тромбоциты и подобрать правильное лечение.
Исчисление продолжительности кровотечения по методу Дуке
Время кровотечения по методу Дуке определяется немного иначе: специалист не использует прибор, при помощи которого измеряют давление. Методика Дуке считается менее инвазивной. Данный тест разрешается проводить дома самостоятельно. Кожу можно проколоть в любом месте, которое не содержит крупных сосудов. Глубина прокола по Дьюку не превышает 3 мм. После прокола также производят манипуляции с бумажным фильтром, так же как и при применении методики Айви.
