Допплерометрия плода: показания к проведению процедуры, расшифровка показателей

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Консультация врача по результатам анализов или УЗИ — 500 руб. (по желанию пациента)

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ

Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

Содержание статьи

Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ, при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

Показания

Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ. Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

осложнения в вынашивании ребенка;
фетоплацентарная недостаточность;
у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
резус-конфликт беременной и ребенка;
многоплодная беременность;
неиммунная водянка плода;
неправильное положение плода в матке;
преждевременное созревание плаценты;
обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
выраженное маловодие / многоводие;
гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
травмы живота у беременной;
хромосомные патологии младенца;
плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

Показания к исследованию

Допплерография дала возможность медикам установить, нормально ли развивается малыш в утробе матери, какие имеются нарушения в функционировании системы «мать-плацента-плод», отслеживать все отклонения в реальном времени, наблюдать за работой тех или иных сосудов в период беременности и не только.

Использование УЗИ Доплера при беременности позволяет

Наблюдать за движением крови во время сокращений сердечно мышцы плода и матери
Судить о размере, количестве и расположении кровеносных сосудов
Определять точное место возникновения патологий

Пройти допплерометрию показано всем беременным на сроке между 30 и 34 неделями вне зависимости от наличия тех или иных патологий.

На сегодняшний день вряд ли найдётся хоть одна беременность, которая протекает без осложнений или каких-либо нарушений. Поэтому, даже, если в показаниях анализов будущей мамы отклонений не выявлено, наблюдающий гинеколог обязан направить её на это обследование.

Третий триместр выбран не случайно: именно на этом сроке плацента и плод уже достаточно развиты, чтобы увидеть все отклонения, которые возможны. Но до родов ещё далеко и у врачей ещё есть возможность подкорректировать те или иные отклонения.

Однако, существует целый ряд показаний для внеплановой допплерометрии на сроках от 20-24 недель. К таким показаниям могут относиться предполагаемые и фактические нарушения:

Предполагаемая гипоксия плода
Отклонения в развитии плода: врожденные пороки, заметные при обычном УЗИ
Неравномерное развитие одного из плодов при многоплодный беременности
Мало-/многоводие
Преждевременное старение плаценты
Несоответствие размеров плода положенному сроку
Хронические заболевания у беременной: сахарный диабет, гипертония, болезни почек, гестоз, васкулиты
Резус-конфликт матери и ребёнка
Обвитие шеи ребенка пуповиной
Неправильное положение плода в утробе
Заметные отклонения в кардиотокографии (КТГ)

Также врач может направить будущую маму на внеплановое исследование при ранней/поздней беременности, травмах живота, неблагоприятных исходах прошлых беременностей, задержке родов.

loading…

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Также с помощью доплера можно увидеть:

состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
кровообращение в пуповине и плаценте;
состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

Полученная информация позволяет врачу оценить:

проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
эффективность работы плаценты;
состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

Степени нарушения кровотока

На данный момент выделяют три степени патологии. Первую степень делят на два подвида: 1А (нарушение маточно-плацентарного кровотока) и 1Б (проблемы с кровообращением между плодом и плацентой). При второй степени появляются проблемы с обеими системами («матка — плацента» и «плацента — плод»). Третью степень ставят тем женщинам, у которых наблюдаются серьезные осложнения с кровообращением.

Первая стадия заболевания поддается корректировке лекарственными препаратами, и в результате рождается здоровый ребенок. В остальных случаях появляется риск его перинатальной гибели.

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

Как проходит процедура?

Для проведения допплерометрии сосудов матки и плода не требуется специальной подготовки. Будущая мама просто приходит к УЗИ-специалисту, желательно через час-полтора после еды. Здесь не требуется наполненного мочевого пузыря или соблюдение специальных диет.

Беременной женщине нужно расположиться на кушетке, максимально освободив для исследования живот. Специалист ультразвуковой диагностики нанесет каплю специального геля, чтобы датчик свободно скользил. В принципе, описание процедуры такое же, как и при проведении обычного УЗ-исследования.

На экране монитора будут отображаться цветные картинки, на которых оттенками красных цветов выделяется движение кровотока, направленного к датчику, а синими цветами – кровоток, направленный от датчика. Интенсивность цветового оттенка означает более высокую скорость движения крови в артерии.

Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ИР маточных артерий	Возможный диапазон колебаний
20	0,52	0,37 – 0,7
21	0,51	0,36 – 0,69
22	0,5	0,36 – 0,68
23	0,5	0,36 – 0,68
24	0,5	0,35 – 0,67
25	0,49	0,35 – 0,66
26	0,49	0,35 – 0,65
27	0,48	0,34 – 0,64
28	0,48	0,34 – 0,64
29	0,47	0,34 – 0,63
30	0,46	0,34 – 0,62
31	0,46	0,34 – 0,61
32	0,45	0,34 – 0,61
33	0,45	0,34 – 0,59
34	0,45	0,34 – 0,59
35	0,45	0,33 – 0,58
36	0,44	0,33 – 0,58
37	0,44	0,33 – 0,57
38	0,44	0,33 – 0,57
39	0,43	0,33 – 0,57
40	0,43	0,32 – 0,57
41	0,43	0,32 – 0,56

Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ маточных артерий	Возможный диапазон колебаний
20	1,54	1,04 – 2,03
21	1,47	0,98 – 1,96
22	1,41	0,92 – 1,9
23	1,35	0,86 – 1,85
24	1,3	0,81 – 1,79
25	1,25	0,76 – 1,74
26	1,2	0,71 – 1,69
27	1,16	0,67 – 1,65
28	1,12	0,63 – 1,61
29	1,08	0,59 – 1,57
30	1,05	0,56 – 1,54
31	1,02	0,53 – 1,51
32	0,99	0,5 – 1,48
33	0,97	0,48 – 1,46
34	0,95	0,46 – 1,44
35	0,94	0,44 – 1,43
36	0,92	0,43 – 1,42
37	0,92	0,42 – 1,41
38	0,91	0,42 – 1,4
39	0,91	0,42 – 1,4
40	0,91	0,42 – 1,4
/41	0,92	0,42 – 1,41

Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока

Важно заметить, что на 18-21 неделе могут наблюдаться отклонения показателей из-за незавершенного адаптационного физиологического процесса инвазии цитотрофобласта. В этом случае допплерометрия плода должнапройти повторно через 2-3 недели.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах

Гестационный срок (недели)	Норма СДО
20 – 24	до 2,5
25 – 27	до 2,4
28 – 33	до 2,3
34 – 41	до 2,3

Норма допплерометрии: артерии пуповины

Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ИР артерий пуповины	Возможный диапазон колебаний
20	0,74	0,63 – 0,84
21	0,73	0,62 – 0,83
22	0,72	0,61 – 0,82
23	0,71	0,6 – 0,82
24	0,7	0,59 – 0,81
25	0,69	0,58 – 0,8
26	0,68	0,58 – 0,79
27	0,67	0,57 – 0,79
28	0,66	0,56 – 0,78
29	0,65	0,55 – 0,78
30	0,64	0,54 – 0,77
31	0,63	0,53 – 0,76
32	0,62	0,52 – 0,75
33	0,61	0,51 – 0,74
34	0,6	0,49 – 0,73
35	0,59	0,48 – 0,72
36	0,58	0,46 – 0,71
37	0,57	0,44 – 0,7
38	0,56	0,43 – 0,69
39	0,55	0,42 – 0,68
40	0,54	0,41 – 0,67
41	0,53	0,4 – 0,66

Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ артерий пуповины	Возможный диапазон колебаний
18	1,72	1,53 – 1,9
19	1,62	1,45 – 1,78
20	1,45	1,25 – 1,65
21	1,35	1,18 – 1,51
22	1,35	1,17 – 1,52
23	1,25	1,09 – 1,41
24	1,12	0,96 – 1,27
25	1,15	0,98 – 1,33
26	1,01	0,86 – 1,16
27	1,01	0,86 – 1,16
28	1,05	0,87 – 1,23
29	1,03	0,88 – 1,17
30	0,95	0,76 – 1,13
31	0,85	0,71 – 0,99
32	0,84	0,67 – 1,1
33	0,84	0,59 – 0,93
34	0,83	0,58 – 0,99
35 — 37	0,81	0,57 – 1,05
38 — 41	0,74	0,37 – 1,08

Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.

Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины:

Гестационный срок (недели)	Норма СДО
20 – 24	до 4,4
25 – 27	до 3,8
28 – 33	до 3,2
34 – 41	до 2,9

Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.

Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ в средней мозговой артерии	Возможный диапазон колебаний
20	1,83	1,36 – 2,31
21	1,87	1,4 – 2,34
22	1,91	1,44 – 2,37
23	1,93	1,47 – 2,4
24	1,96	1,49 – 2,42
25	1,97	1,51 – 2,44
26	1,98	1,52 – 2,45
27	1,99	1,53 – 2,45
28	1,99	1,53 – 2,46
29	1,99	1,53 – 2,45
30	1,98	1,52 – 2,44
31	1,97	1,51 – 2,43
32	1,95	1,49 – 2,41
33	1,93	1,46 – 2,39
34	1,9	1,43 – 2,36
35	1,86	1,4 – 2,32
36	1,82	1,36 – 2,28
37	1,78	1,32 – 2,24
38	1,73	1,27 – 2,19
39	1,67	1,21 – 2,14
40	1,61	1,15 – 2,08
41	1,55	1,08 – 2,01

Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель	Возможный диапазон колебаний
19	19,7	16,7 – 23
20	21,8	18,1 — 26
21	23,9	19,5 — 29
22	26	20,8 — 32
23	28,2	22,2 – 35
24	30,3	23,6 – 38,1
25	32,4	24,9 – 41,1
26	34,6	26,3 – 44,1
27	36,7	27,7 – 47,1
28	38,8	29 – 50,1
29	40,9	30,4 – 53,1
30	43,1	31,8 – 56,1
31	45,2	33,1 – 59,1
32	47,3	34,5 – 62,1
33	49,5	35,9 – 65,1
34	51,6	37,2 – 68,2
35	53,7	38,6 – 71,2
36	55,8	40 – 74,2
37	58	41,3 – 77,2
38	60,1	42,7 – 80,2
39	62,2	44,1 – 83,2
40	64,4	45,4 – 86,2

Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии:

Гестационный срок (недели)	Норма СДО
20 – 24	не менее 2,9
25 – 27	не менее 2,7
28 – 33	не менее 2,4
34 – 41	не менее 2,2

Нормальные показатели при допплере плода: аорта плода

Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ аорты плода	Возможный диапазон колебаний
20	1,79	1,49 – 2,16
21	1,79	1,49 – 2,16
22	1,79	1,49 – 2,17
23	1,8	1,49 – 2,18
24	1,8	1,49 – 2,19
25	1,81	1,49 – 2,2
26	1,81	1,49 – 2,21
27	1,82	1,5 – 2,22
28	1,83	1,5 – 2,24
29	1,82	1,51 – 2,25
30	1,81	1,51 – 2,26
31	1,81	1,52 – 2,28
32	1,8	1,53 – 2,29
33	1,8	1,53 – 2,31
34	1,79	1,54 – 2,32
35	1,79	1,55 – 2,34
36	1,79	1,55 – 2,35
37	1,92	1,56 – 2,36
38	1,93	1,57 – 2,38
39	1,94	1,57 – 2,39
40	1,94	1,57 – 2,4
41	1,95	1,58 – 2,41

Нормативные значения индекса резистентности аорты плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ИР аорты плода	Возможный диапазон колебаний
20 — 26	0,79	0,68 – 0,87
27 — 34	0,79	0,67 – 0,87
35 — 41	0,78	0,66 – 0,87

Нормативные значения систолической скорости аорты плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель систолической скорости	Возможный диапазон колебаний
20	26,88	12,27 – 44,11
21	28,87	14,1 – 46,28
22	30,52	15,6 – 48,12
23	31,95	16,87 – 49,74
24	33,23	18 – 51, 2
25	34,39	19 – 52,55
26	35,47	19,92 – 53,81
27	36,47	20,77 – 55,01
28	37,42	21,55 – 56,13
29	38,32	22,3 – 57,22
30	39,17	23,02 – 58,26
31	40,01	23,66 – 59,27
32	40,8	24,3 – 60,26
33	41,57	24,92 – 61,21
34	42,32	25,52 – 62,16
35	43,06	26,1 – 63,08
36	43,79	26,67 – 64,02
37	44,52	27,24 – 64,93
38	45,24	27,8 – 65,81
39	45,96	28,37 – 66,72
40	46,7	28,95 – 67,65
41	47,47	29,57 – 68,62

Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода:

Гестационный срок (недели)	Норма СДО
20 – 24	до 8,4
25 – 27	до 8,2
28 – 33	до 7,9
34 – 41	до 7,4

Нормы доплера при беременности: венозный проток

Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.

В том случае, когда кровообращение в пуповине находится в критическом состоянии, но в венозном протоке отклонений кровотока не было выявлено, есть возможность продлить вынашивание до оптимального срока для родоразрешения.

Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?

Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.

Увеличение ИР и СДО в маточных артериях — признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
Увеличение показателей доплера для артерии пуповины — признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются, это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
Превышение СДО и ИР в аорте — симптом плохого самочувствия ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору и т.д..
Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при , крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы, поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.

Современные ультразвуковые исследования

С помощью современного оборудования можно выявить характеристики многих серьезных патологий и предотвратить их дальнейшее развитие. Такие процедуры безболезненны и безопасны для здоровья как будущей мамы, так и развивающегося организма. Проведение ультразвуковых обследований необходимо для контроля развития плода у каждой беременной женщины. Особенно важны УЗИ-обследования для женщин, имеющих предрасположенности к различным патологиям. Это пациентки возрастом более 35 лет или те, у которых присутствуют серьезные наследственные или приобретенные заболевания.

Диагностика с помощью специального оборудования дает возможность получить более полную и достоверную информацию о состоянии плода. Такие исследования позволяют выявить признаки тяжелых заболеваний плода, возможных отклонений и осложнений при ведении беременности. Своевременная оценка состояния развивающегося плода способствует выявлению умственной отсталости ребенка, врожденных пороков и нарушений внутренних органов.

С помощью ультразвукового оборудования выявляются отклонения в материнском организме. Основываясь на результаты проведенного анализа, врач может судить о состоянии матки и плаценты. Современные устройства позволяют узнать, хватает ли ребенку кислорода или, наоборот, малыш страдает из-за его недостаточного количества. Своевременное определение угрожающих факторов дает возможность их благополучно устранить.

Отзывы о процедуре

Отзывы беременных об допплеровском обследовании плода на хороших УЗИ аппаратах всегда положительные, так как процедура гарантирует 100%-ю точность обследования. Многим женщинам на основании результатов было назначено лечение, которое помогло спасти малыша и доносить беременность до срока. Мы не получали ни одного отзыва, свидетельствующего о ложных результатах обследования.

Научные данные подтверждают, что допплерография плода при многоплодной беременности помогает вовремя выявить проблему неравномерного питания плодов, когда один ребенок становится донором для второго.

Допплерометрия плода – важнейшее исследование, диагностирующее патологию сосудов и маточно-плацентарно-плодовой комплекс, четко определяющее степень и выраженность проблемы. Благодаря результатам анализа кровотока, гинеколог принимает решение о тактике ведения беременности в дальнейшем.