Геморроидоэктомия: суть метода, 8 показаний к операции, цены и отзывы пациентов

Геморрой после операции рецидивирует крайне редко, при условии соблюдения врачебных рекомендаций рецидив исключен, что является одним из главных преимуществ хирургического лечения.

Показаниями к удалению геморроя хирургическим путем могут служить выпадающие геморроидальные узлы и частые обострения заболевания, вовлечение в воспалительный процесс окружающей жировой клетчатки, развитие анемии по причине частых обильных кровотечений, защемление и ишемизация узлов. Геморроидэктомию назначают и в тех случаях, когда внутренние узлы сильно выражены, и их нельзя удалить малоинвазивными методами.

Правильная реабилитация после геморроидэктомии способствует быстрому восстановлению и предупреждает рецидивы

Сколько длится реабилитационный период? Восстановление после проведения открытой геморроидэктомии обычно занимает 4–6 недель, при закрытой этот период сокращается до трех недель. Как правильно подойти к реабилитации, как вести себя после операции на геморрое и что делать, чтобы восстановление прошло гладко?

Болевой синдром в первые дни купируют внутримышечным введением анальгетиков, затем постепенно переходят на средства местного действия.

Как проходит операция

Операция по удалению геморроя называется геморроидэктомией. Ее проводят на поздних стадиях патологии, когда консервативная терапия уже не помогает. Существует несколько разновидностей этого хирургического вмешательства:

1. Операция Миллигана — Моргана. Это самый распространенный вид геморроидэктомии. Хирург удаляет не только геморроидальные узлы, но и участки кожи и слизистой вокруг них. Кровотечение останавливают лазером или электрокоагулятором. Это вмешательство осуществляют открытым способом, то есть без наложения швов. Иссеченные участки заживают естественным путем.
2. Методика Фергюсона. Техника этой операции аналогична предыдущей, но вмешательство осуществляют закрытым способом. После иссечения узлов и близлежащих тканей на раны накладывают швы из кетгута. В дальнейшем нити рассасываются самостоятельно.
3. Операция по Парксу. Это наиболее щадящее хирургическое вмешательство. При такой операции хирург иссекает только геморроидальные узлы, но не затрагивает слизистую. Вмешательство проводят с помощью электрического или лазерного скальпеля. Болезненность после такой манипуляции практически отсутствует.
4. Метод Лонго (степлерная операция). Такое вмешательство эффективно при небольших поражениях. При этой операции надрезают лишнюю часть слизистой и подтягивают выпадающие узлы. Швы накладывают с помощью специального степлера. В результате нарушается кровоснабжение узлов, и они уменьшаются.
5. Обвязка (операция Субботина). При этой операции узел не иссекают, а перевязывают специальным кольцом. Это приводит к нарушению кровоснабжения и самостоятельному отпаданию узла.

Каждому пациенту необходимо узнать у врача: каким способом проводилась операция. От этого будут зависеть особенности реабилитационного периода.

Как проводится операция Миллигана-Моргана при геморрое?

Перед началом операции врач-анестезиолог осматривает пациента и беседует с ним, после чего определяет вид наркоза. При удалении узлов используют в основном внутривенный наркоз, но в некоторых случаях предпочтение отдают спинальной анестезии.

После выбора анестезии, пациенту в вену ставят катетер и вводят наркоз, а также подключают аппаратуру, которая будет производить мониторинг артериального давления, пульса, дыхания и насыщенность крови кислородом.

Такое оперативное вмешательство выполняется на специальном кресле, которое напоминает гинекологическое. Пациент находится в положении Тренделенбурга. Дальнейшие действия врача-хирурга будут зависеть от вида операции.

Открытая геморроидэктомия

Алгоритм операции следующий:

• зону вокруг анального клапана обкалывают местным анестетиком;
• в анус вставляют аноскоп, чтобы расширить операционное поле;
• слизистую заднепроходного канала обрабатывают антисептиком и просушивают марлевым тампоном;
• внутренний узел захватывают зажимом и выводят наружу;
• ножку узла, в которой находятся сосуды, которые его питают, прошивают кетгутовыми нитками;
• узел иссекают с помощью электрокоагулятора, что позволяет минимизировать кровотечение, поскольку сосуды во время процедуры прижигаются;
• операционная рана покрывается стельным марлевым тампоном;
• по завершению операции в заднепроходной канал вставляется гемостатическая губка или марлевый тампон, пропитанный мазью на следующие шесть часов.

Закрытая геморроидэктомия

Алгоритм этой операции соответствует предыдущему, но в конце операционную рану вдоль зашивают кетгутовыми нитками, и только потом в заднепроходной канал вводят тампон с мазью.

Благодаря этому восстановление после геморроидэктомии более легкое, а осложнения возникают крайне редко.

Длительность реабилитации

Насколько продолжителен период восстановления после операции? Геморрой удаляют различными методами. Длительность реабилитации зависит от травматичности проведенного хирургического вмешательства:

1. Методика Миллигана — Моргана. Это наиболее травматичный способ операции. Полное заживление иссеченных участков происходит только через 2 месяца. Во время восстановительного периода необходимо придерживаться многих ограничений в образе жизни и питании.
2. Операция Фергюсона. Закрытый способ операции считается более щадящим, чем открытый. Восстановительный период занимает от 14 до 30 дней.
3. Малоинвазивные техники. К такому виду вмешательств относятся операции по методу Паркса, Лонго и Субботина. Обычно они не требуют длительного пребывания больного в стационаре. Полное восстановление организма занимает не более 7-14 дней.

Способность тканей к регенерации индивидуальна у разных категорий пациентов. От скорости заживления ран зависит продолжительность реабилитации после операции. Геморрой полностью излечивается лишь в том случае, если больной соблюдает все правила асептики и пользуется специальными дезинфицирующими мазями и свечами. Как правило, у молодых пациентов слизистая восстанавливается быстрее, чем у пожилых.

Абсолютные и относительные противопоказания

Как мы уже сказали, радикальная операция на геморрое имеет длительный восстановительный период и к тому же проводиться под общей анестезией, поэтому этот вид лечения подходит не всем больным.

Противопоказаниями к проведению радикального удаления узлов является ряд состояний, а именно:

• преклонный возраст;
• первичный и вторичный иммунодефициты;
• тяжелые хронические заболевания кишечной трубки (болезнь крона, специфический неязвенный колит и другие виды воспаления кишечника);
• проктит;
• заболевания крови, которые сопровождаются нарушением системы коагуляции;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• острые инфекционные болезни;
• беременность.

Возможные осложнения

Какие могут быть последствия после операции по удалению геморроидальных узлов? Чаще всего такие хирургические вмешательства проходят успешно. Однако многие пациенты в первое время после операции жалуются на следующие неприятные симптомы:

1. Болевой синдром в области ануса. Неприятные ощущения особенно выражены при открытом способе вмешательства, когда раны заживают самостоятельно. Это нередко беспокоит пациентов с низким болевым порогом. Ведь в области ануса находится множество нервных окончаний. В этом случае необходимо купировать неприятные ощущения с помощью обезболивающих лекарств.
2. Проблемы с мочеиспусканием. Эти проявления чаще беспокоят пациентов мужского пола. У части больных возникает задержка мочеиспускания после операции. Особенно часто это отмечается при эпидуральном методе анестезии. В этом случае врачи вводят катетер в мочеиспускательный канал. Это обычно устраняет проблемы с выведением урины.
3. Кровотечения. Такой симптом часто отмечается при мелких ранках в прямой кишке. Повреждения обычно возникают при прохождении фекалий твердой консистенции. В таких случаях врачи рекомендуют принимать слабительные. Геморрой после операции может осложняться длительными и стойкими кровотечениями. В этом случае необходимо посетить проктолога.
4. Задержка стула. Запор после операции чаще всего имеет психогенное происхождение. Пациенты опасаются болевых ощущений и избегают своевременной дефекации. Делать этого ни в коем случае нельзя. Ведь каловые массы могут накопиться и создать серьезную проблему с опорожнением. Это приводит к образованию ранок и трещин.
5. Гнойное воспаление в области наложения швов. Такое последствие возникает из-за несоблюдения личной гигиены, особенно после посещения туалета. Геморрой после операции нередко осложняется воспалением прямой кишки. В запущенных случаях инфекция может перейти на область толстого кишечника. Это происходит из-за пренебрежения необходимыми гигиеническими процедурами. Поэтому омывание анальной области нужно проводить после каждой дефекации. Если возникло нагноение, то необходимо обрабатывать рану местными антисептиками. В тяжелых случаях абсцесс приходится вскрывать.

Как избежать неприятных последствий после операции по удалению геморроя? Далее мы рассмотрим более подробно особенности и правила проведения реабилитации.

Возможные осложнения в послеоперационный период

Часто в послеоперационном периоде возникает ряд осложнений. Например, чувство дискомфорта, болезненность сопровождает постоперационный период и при классическом иссечении узлов, и при малоинвазивных техниках с различной интенсивностью. А вот кровотечение, расхождение швов, нагноение, другие осложнения встречаются достаточно редко.

Боль

После операции на геморрой сильный дискомфорт и болезненность сопутствуют практически всем пациентам, особенно в первые послеоперационные дни. Объясняется это прекращением действия наркоза. Иногда интенсивность боли настолько высока, что нельзя обойтись без наркотических анальгетиков: Омнопон, Промедол, Трамадол. Если боль не так интенсивна, назначают Диклофенак, Рофекоксиб, Нимесулид и другие препараты.

Проктолог Лев Багдасарян делиться своим опытом.

Вторичное инфицирование

Если после операции возникает воспаление, которое чаще всего вызвано присоединением вторичной инфекции при несоблюдении правил интимной гигиены, больным показана системная и местная антибактериальная терапия. Системными препаратами являются антибиотики широкого спектра действия. Лекарственные средства после получения результата посева отделяемого из очага поражения и определения чувствительности высеянного микроба к антибактериальному лекарству в случае необходимости меняются на конкретный патогенетический препарат: Ампициллин, Левофлоксацин, Гентамицин.

Местно используются промывание швов и раневой поверхности растворами антисептиков типа Мирамистина, при необходимости подключают антибактериальные линименты типа Левомеколя.

Кровотечение

Кровотечение после операции на геморрой является достаточно частым осложнением хирургического лечения. Подкравливание прямой кишки может развиться сразу после вмешательства или быть отсроченным осложнением. Причина – травмирование швов каловыми массами. Нарушение целостности слизистой бывает разной степени тяжести, это определяет интенсивность кровотечения из анального отверстия.

Если обычной гемостатической терапией остановить кровопотерю не удается, необходимо повторное хирургическое вмешательство с дубль-наложением швов. После этого используют гемостатическую губку, пропитанную адреналином.

Почему кровит после удаления геморроя и что делать рассказал проктолог Лев Багдасарян. Смотрим видео.

Нарушение мочеиспускания

Иногда после удаления геморроидальных узлов возникает острая задержка мочи. Особенно уязвимы в этом случае мужчины из-за анатомических особенностей строения уретры. Решить проблему можно только временным использованием катетера.

Сужение ануса

Достаточно часто после удаления геморроидального узла возникает еще одно осложнение – сужение анального отверстия. Это результат некачественно проведенного оперативного вмешательства с дефектом наложения швов. У пациента возникает боль при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, кал приобретает лентовидную форму. Осложнение опасно формированием стеноза ануса, поэтому требует немедленного лечения. Из медикаментов наиболее предпочтительна Лонгидаза. Кроме того, пациент обязан соблюдать специальную диету, провести курс массажа анального сфинктера. В случае отсутствия результата назначается пластика ануса.

Выпадение ректум

Это осложнение – результат слабости клапана – очень редкое, возникает после резекции узлов геморроя 4 стадии, запущенной формы или на фоне тяжелого состояния пациента до операции. Интенсивность выявленного осложнения предполагает разрешение проблемы комбинированным консервативным лечением или проведением повторной операции. Вспомогательными методами могут быть: массаж, диета, комплекс физических упражнений.

Свищи

Отверстия, которые появляются из-за сильного воспалительного процесса или нагноения аноректальной области в результате вторичного инфицирования получили название свищей. Это, как правило, отсроченное осложнение (спустя несколько месяцев после геморроидэктомии). Сопровождается патология болью, гипертермией, деформацией ануса, рубцеванием стенок ректум. Лечение оперативное: пластика. Реабилитация – неделя, после чего пациент выписывается домой.

Режим физической активности

Когда можно вернуться к прежней физической активности после хирургического вмешательства? Как не допустить рецидива геморроя? Что делать после операции, если она была проведена открытым способом? Эти вопросы интересуют многих пациентов.

Если операция прошла благополучно, то врачи разрешают пациенту вставать с кровати уже на вторые сутки. Больной может также немного ходить. А вот находиться в сидячем положении разрешается гораздо позже, не ранее 7 дней после удаления геморроидальных узлов. Присесть можно лишь тогда, когда полностью исчезнут послеоперационные боли. При этом рекомендуется пользоваться для сидения подушкой или надувным кругом. Такие приспособления нужны в первые 2 недели. Сидеть на твердой поверхности крайне нежелательно.

На вторые сутки после хирургического вмешательства рекомендуется делать легкую гимнастику. Упражнения выполняют лежа или стоя. При этом нельзя нагружать мышцы живота. Можно делать потягивания, переворачивания с бока на бок, небольшие движения руками и ногами, а также дыхательную гимнастику. Это поможет предотвратить венозные осложнения, которые нередко отмечаются у пожилых пациентов.

Нужно избегать находиться подолгу в сидячем или стоячем положении. Организму необходимо умеренное движение. Периодически нужно менять положение тела, иначе может возникнуть застой крови в брюшной полости.

В первые 14 дней после операции нельзя поднимать грузы массой больше 2 кг. Занятия в спортивном зале можно возобновить только через 3 месяца. При этом силовые упражнения следует исключить навсегда, так как излишнее перенапряжение может спровоцировать рецидив болезни.

Питание

После геморроидэктомии и других типов хирургического вмешательства большую роль в восстановлении отводится верно организованному рациону. Следует придерживаться следующих принципов правильного питания:

• меню пациента должно содержать блюда с большим количеством минеральных компонентов и витаминных веществ;
• надо обезопаситься от возникновения запоров, поэтому важно употреблять примерно 2 литра чистой воды в сутки;
• питаться необходимо дробно (прием пищи 5 раз в день), при этом порции должны быть небольшие;
• нельзя есть острую пищу и продукты, которые приводят к повышенному газообразованию.

Со второго дня после операции следует соблюдать строгую диету, которая будет включать такие разрешенные продукты питания:

• яйца всмятку;
• каши на воде (пшенная, гречневая);
• кисломолочные продукты (йогурт, кефир);
• суп, сваренный на овощном бульоне;
• травяные отвары;
• некрепкий чай;
• отварное мясо или рыба;
• фрукты и овощи, содержащие клетчатку.

Для быстрого восстановления организма важно снять дополнительные нагрузки с пищеварительной системы, при этом надо исключить из рациона следующие продукты:

• цельное молоко;
• рисовую, манную кашу;
• сдобу, шоколад, горячую выпечку;
• жирные виды мяса, рыбы;
• газированные, алкогольные напитки;
• мясные наваристые бульоны;
• киви, малину, инжир, клубнику;
• грибы;
• соусы, кетчуп, острые приправы, маринад;
• овощи, которые содержат грубые волокна (редис, чеснок, свежий лук, щавель, огурцы, шпинат);
• крепкий кофе, чай.

Как снять боль

Часто больные жалуются на неприятные ощущения в первое время после операции по удалению геморроя. Боль после операции может продолжаться от 3 до 10 дней. В таких случаях показан прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия:

• «Ибупрофена»;
• «Кеторола»;
• «Найза».

Эти лекарства назначают в виде таблеток для приема внутрь. При тяжелом болевом синдроме используют инъекционные формы препаратов.

Также назначают местные свечи и мази после операции по удалению геморроя:

• «Анестезол»;
• «Ауробин»;
• «Релиф Адванс»;
• «Проктозан»;
• «Прокто Гливенол».

Эти препараты обладают местным анестезирующим действием и помогают быстро купировать болевой синдром.

Важно помнить, что анальгезирующие препараты нельзя принимать постоянно. Они предназначены для симптоматического лечения, их следует употреблять только при болях. Иначе организм может привыкнуть к действию анальгетиков и анестетиков, и для достижения желаемого эффекта потребуются большие дозы лекарств.

В некоторых случаях врачи рекомендуют прикладывать холодные компрессы к области выхода прямой кишки. Это помогает сузить сосуды и уменьшить боль.

Послеоперационный режим

Сразу после операции больной должен соблюдать постельный режим. Точные сроки зависят от индивидуального состояния пациента, методики, по которой проводилась геморроидэктомия, и многих других факторов. В первый день вставать нельзя, затем больной может передвигаться. Реабилитация после операции на геморрой включает легкие физические упражнения, стимулирующие кровоток и поддерживающие мышцы в тонусе. Полезна гимнастика Кегеля, сначала ее делают по 5 минут в день, постепенно увеличивая длительность и интенсивность упражнений.

Классическая геморроидэктомия подразумевает использование саморассасывающихся нитей, поэтому снимать швы не нужно. В первую неделю стерильная повязка на ранах меняется ежедневно, поврежденные участки кожи обрабатываются щадящим антисептиком. При появлении нагноений или припухлостей пациент получает антибиотики.

Пациент должен соблюдать правила гигиены, подмываясь теплой водой с нейтральным мылом после каждого посещения туалета.

Восстановление после удаления геморроя подразумевает сбалансированную диету и полный отказ от вредных привычек. Курильщику со стажем придется навсегда отказаться не только от обычных сигарет, но и от их электронных аналогов. Никотин и продукты горения разрушающе влияют на сосуды и способны вызвать новый рост болезненных узлов.

Заживление послеоперационной раны

Во многих случаях врачи используют открытый способ хирургического вмешательства, чтобы избавить пациента от геморроя. Что делать после операции для предотвращения инфицирования раны и восстановления слизистой?

Важно помнить, что при таком способе операции рана затягивается самостоятельно, так как наложение швов не используется. Поэтому необходимо применять следующие ранозаживляющие препараты:

1. Свечи «Анузол». Это ректальные суппозитории на основе экстракта белладонны в комбинации с солями висмута и цинка. Они обладают вяжущими свойствами и способствуют заживлению послеоперационных ран. Также этот препарат действует как антисептик и обезболивающее средство. Важно помнить, что свечи «Анузол» противопоказаны больным со слабой перистальтикой кишечника.
2. Свечи на основе облепихового масла. Эти суппозитории дезинфицируют ранки и способствуют быстрой регенерации слизистой.
3. Свечи «Натальсид». Это суппозитории на основе экстракта морских водорослей. Они способствуют заживлению трещинок и предотвращают воспаление.
4. Мазь «Левомеколь». В состав этого средства входит антибиотик хлорамфеникол, обладающий антибактериальным действием, а также вещество метилурацил, улучшающее питание тканей. Препарат действует как антисептическое и ранозаживляющее средство.
5. Мазь «Солкосерил». Этот препарат изготавливают из крови крупного рогатого скота. Он улучшает тканевый обмен и стимулирует выработку коллагеновых волокон. Это помогает скорейшему заживлению иссеченных участков.

Необходимо довести до конца курс лечения ранозаживляющими мазями и свечами после операции. Геморрой может возникнуть повторно, если рана в прямой кишке инфицируется или плохо зарастает.

Восстановительное лечение

Послеоперационное состояние пациента зависит от мастерства хирурга и особенностей организма пациента. Если ощущается боль, помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Их используют ограничено, в день можно принять не более 3 таблеток. Если боль вызвана повреждением нервных окончаний, помогут лидокаиновые или новокаиновые блокады, которые назначает лечащий врач. В это время не исключено локальное воспаление, мелкие нагноения в области наложения шва. Убрать неприятные симптомы помогут антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда в виде таблеток, гелей или инъекций.

Лечение геморроя нужно продолжать и после удаления узлов. В реабилитационный период назначают препараты, улучшающие кровоток, предупреждающие тромбозы, укрепляющие венозные стенки. Возможно применение капсул, гелей, суппозиториев. Среди самых полезных средств — серия Гепатромбин Г, Проктозан, Анузол. Лекарства снимают неприятные симптомы и ускоряют заживление. Усилить их действие способны витаминные препараты, особенно аскорбиновая кислота. Запущенный геморрой, лечение которого требует особого внимания, нуждается в комплексном воздействии. Выбранные медикаменты используют курсами, чередуя их. Такая методика позволяет стимулировать естественные защитные силы организма и не вызывает привыкания.

Избавиться от запоров и неприятных ощущений в области ануса помогут ректальные свечи, после операции геморроя их можно применять курсами по 7-10 дней. Нормализовать дефекацию способны суппозитории с глицерином или прополисом. Ускорить заживление, снять боль и зуд помогут свечи Релиф с маслом печени акулы, гомеопатические препараты на основе экстракта красавки и конского каштана. Хорошо помогают мази и суппозитории с метилурацилом, они доступны, просты в применении, продаются без рецепта. Перед применением препарата лучше посоветоваться с проктологом, так как некоторые лекарства плохо сочетаются друг с другом.

Лечить воспаления, снимать зуд и жжение способны простые народные средства: примочки и ванночки с водным раствором марганцовки или отваром ромашки. Процедуры можно делать ежедневно, утром или перед сном. Справиться с сухостью кожи и мелкими повреждениями может облепиховое масло. Его аккуратно втирают в зону ануса. При внутренних трещинах или раздражениях тампон, пропитанный препаратом, вводится в сфинктер на несколько часов. Геморроидэктомия исключает агрессивные средства, раздражающие нежную слизистую. Перед тем как попробовать новый рецепт из области народной медицины, стоит посоветоваться с проктологом.

Прием слабительных

Чтобы минимизировать травмирование прямой кишки, необходимо принимать препараты для размягчения фекалий. Твердые каловые массы могут травмировать слизистую ануса, что нередко становится причиной воспаления и боли.

Необходимо применять слабительные свечи и мази после операции. Геморрой нередко рецидивирует вследствие систематических запоров. Показано употребление местных средств на основе глицерина:

• «Норгилакса»;
• «Глицелакса»;
• «Глицерина».

Не следует применять слабительные препараты, раздражающие кишечник. Они могут вызвать повреждение слизистой и кровотечение.

Если местные слабительные средства неэффективны, то назначают препараты для перорального приема:

• «Сенаде»;
• «Дюфалак»;
• «Нормазе»;
• «Гутталакс».

Слабительные препараты следует принимать только по показаниям и по назначению врача. Злоупотребление такими лекарствами может привести к ухудшению моторики кишечника.

Для того чтобы предотвратить запоры, необходимо также придерживаться диеты. Правила питания после геморроидэктомии мы рассмотрим далее.

Длительность восстановления

Многие задаются вопросом, сколько примерно длится восстановление? После оперативной процедуры пациенты восстанавливаются в течение 3-6 месяцев. Восстановление и продолжительность реабилитации сильно варьируется и зависит от состояния здоровья больного, тяжести заболевания, наличия или отсутствия осложнений. В редких случаях восстановительный период длится долго. Если рана заживает очень медленно, стоит повторно обратиться к врачу.

Важно! При возникновении других симптомов (повышение температуры тела, большое количество гнойных выделений, понос, появление трещинок), требуется посетить врача. В некоторых случаях это может указывать на перитонит.

Диета

Пациентам, перенесшим операцию, следует принимать пищу не менее 5-6 раз в день. Еду следует употреблять небольшими количествами, переедание может привести к запору. В день нужно выпивать не менее 2-2,5 литра жидкости.

Необходимо употреблять такие продукты, которые не вызывают запоров и формирования твердого кала. Это поможет избежать осложнений геморроя. Что едят после операции? Врачи-проктологи рекомендуют включать в рацион следующие продукты:

1. Овощи: капусту, кабачки, свеклу, морковь, томаты. Эти продукты богаты растительной клетчаткой и способствуют легкой дефекации.
2. Фрукты и ягоды: яблоки, апельсины, груши, клубнику, персики, абрикосы, сухофрукты. Они также способствуют смягчению стула.
3. Диетическое мясо: куриная грудка, филе индейки, крольчатина. Эти продукты помогут насытить организм белками. Мясо нужно отваривать или готовить на пару.
4. Нежирные виды рыбы: минтай, хек, щука, судак. Такая пища содержит много полезных микроэлементов, которое помогают заживлению слизистой. Рыбу, как и мясо, необходимо отваривать.
5. Кисломолочная продукция. Пациентам рекомендуется употреблять кефир, ряженку, йогурт, творог, простоквашу. Эти продукты предотвращают дисбактериоз кишечника.
6. Каши. Рекомендуется есть блюда из гречневой, овсяной и пшенной крупы.
7. Растительное масло. Этот продукт рекомендуется использовать для заправки овощных салатов. Растительное (особенно оливковое) масло облегчает дефекацию.
8. Цельнозерновые изделия. В период после операции ограничивается употребление мучных изделий. Их необходимо заменить цельнозерновым хлебом, желательно белым. Этот продукт поможет восполнить дефицит витаминов группы В.

Следует избегать употребления твердой и трудноперевариваемой пищи при геморрое. В меню диеты после операции необходимо регулярно включать протертые и измельченные овощи в свежем и отварном виде. Употребление такой еды минимизирует травматизацию нижнего отдела кишечника.

Из рациона следует полностью исключить следующие продукты:

• консервы;
• засоленные овощи и грибы;
• жареные блюда;
• жирное мясо и бульоны;
• мясные, рыбные и овощные полуфабрикаты;
• мясные и рыбные копчености;
• любой фастфуд;
• блюда из перловой крупы, риса и макаронных изделий;
• острые приправы;
• черный хлеб;
• сладости;
• сдобу;
• мороженое;
• блюда из бобовых культур;
• орехи;
• крепкий черный чай;
• кофе.

Пациентам категорически запрещается употреблять даже слабый алкоголь. Нарушение этого правила может привести к возникновению кровотечения из ануса, запору, а впоследствии и к рецидиву геморроя.

Соблюдать ограничения в еде необходимо не менее 2 месяцев после геморроидэктомии. Однако многие врачи-проктологи рекомендуют пациентам пожизненно придерживаться диеты. Такое здоровое питание служит хорошей профилактикой рецидивов болезни.

Отзывы пациентов

К вашему вниманию реальные отзывы пациентов, которым проводилось оперативное лечение геморроя классическим методом.

Георгий, 38 лет: «Годы тяжелого физического труда, частые стрессы и наследственная предрасположенность сделали свое дело: в 28 лет я уже впервые ощутил неприятные симптомы геморроя. Долгое время я занимался самолечением, используя всяческие народные средства и разрекламированные препараты, но эффект от лечения был непродолжительным. Меня настигал рецидив за рецидивом, поэтому, когда не было сил терпеть мучения, я обратился к врачу-проктологу, который мне поставил диагноз – внутренний геморрой третьей степени и хроническая анальная трещина. Доктор мне рекомендовал мне скорее удалить геморройные узлы, поскольку могут возникнуть осложнения. Взвесив все за и против, я согласился. Два года о болезни я не вспоминаю. Из недостатков, хотелось бы отметить, долгая реабилитация и очень болезненные первые после операции дефекации. Но эффект этого стоит!».

Галина, 45 лет: «Впервые у меня геморрой появился во время второй беременности, которая у меня протекала с сильными запорами. Длительное время я наблюдалась у врача-проктолога и периодически проходила курсы антигеморройного лечения. Но со временем периоды ремиссии были все короче, а обострения возникали буквально каждые два-три месяца. Во время острых приступов геморроя меня беспокоили обильные кровотечения из ануса, поэтому я уже сама понимала, что без операции не обойтись. Удаление узлов – это очень неприятная операция, а реабилитация поле нее длительная и болезненная, но я все выдержала. Теперь последние пять лет у меня ни разу не было рецидива. Не бойтесь операции, ведь это единственный способ избавиться от геморроя раз и навсегда».

Елена, 40 лет: «Большая часть моего дня проходит в кресле, поэтому геморрой не заставил себя ждать. Несколько лет я промучилась со своей проблемой, а потом решилась на операцию и ни разу не пожалела, хотя в постоперационном периоде у меня был запор, скорее психогенный, и сильные боли. Но спустя три недели, мое состояние улучшилось, рана зажила, боли прошли и дефекация наладилась. После операции уже на протяжении трех лет я соблюдаю диету и занимаюсь плаванием (прочитала на одном форуме, что плавание полезно при геморрое), а во время длительного сидения в кресле делаю разминки, так мне рекомендовал мой доктор. Хочу вам посоветовать – не занимайтесь самолечением, а сразу идите к профессионалам. Только врач-проктолог способен определить, какое вам необходимо лечение!»

Гигиена

Как уже упоминалось, очень важно не допустить инфицирования ран в процессе лечения геморроя. Восстановление после операции должно включать в себя не только применение антисептиков, но и строгое соблюдение личной гигиены. В противном случае раны в прямой кишке могут воспаляться и нагнаиваться.

Необходимо придерживаться следующих гигиенических правил:

1. Область ануса нужно омывать утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника.
2. В первые недели после операции не следует пользоваться туалетной бумагой. После дефекации нужно омыть анус чистой водой. После заживления ранок можно использовать влажные салфетки.
3. Омывание следует проводить очень аккуратно, чтобы не травмировать слизистую.
4. После гигиенических процедур кожу нужно вытирать мягкой тканью или салфеткой. Нельзя пользоваться грубым и жестким полотенцем.
5. Для подмывания нужно применять жидкое мыло или специальный гель для интимной гигиены.
6. Пациенту следует всегда иметь при себе влажные салфетки, пропитанные антибактериальным составом.

При болях и воспалении в области ануса полезно подмываться отварами противовоспалительных трав: ромашки, зверобоя, коры дуба. Можно также делать сидячие ванночки с фитопрепаратами. Однако применять такие народные средства можно только после консультации с врачом.

Как подготовиться к оперативному вмешательству на геморрое?

Проведение радикальной операции требует тщательной подготовки пациента, суть которой определить общее состояние здоровья и выявить наличие противопоказаний. Также в предоперационном периоде нужно освободить кишечник от шлаков и каловых масс, чтобы улучить видимость операционного поля и снизить риск развития осложнений.

Также на предварительной консультации доктору нужно сообщить о том, принимаете ли вы какие-либо лекарства (инсулин, аспирин, варфарин и т. д.), поскольку это может повлиять на течении операции и постоперационного периода.

Предоперационное обследование

На предварительной консультации с врачом-хирургом, который будет проводить операцию, составляется план предоперационного обследования пациента. Стандартный алгоритм предоперационной диагностики выглядит следующим образом:

• общеклинический анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, в частность определение уровня глюкозы, почечные и печеночные пробы;
• коагулограмма;
• кровь на реакцию Вассермана (определяет наличие сифилиса);
• электрокардиография;
• флюорография органов грудной полости, если в последние 12 месяцев это исследование пациенту не проводилось);
• аноскопия;
• ректороманоскопия.

При необходимости могут проводиться ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ирригография и прочие исследования.

Диета

За два-три дня до операции необходимо ограничить количество растительной клетчатки в рационе. Меню пациента должно состоять из легкоусвояемой пищи, например, кисломолочных продуктов, рыбы на пару, жидких супов.

Накануне оперативного вмешательства можно позавтракать и пообедать, но от ужина следует отказаться. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 14 часов, а воды – за 8 часов до операции.

Утром в день операции запрещено кушать, пить воду, жевать жевательную резинку или частить зубы.

Очистка кишечника

За день операции нужно начать процедуры по очистки кишечника. Для этого в четыре часа дня нужно принять слабительное, например, Фортранс, Эндофальк или Лавакол.

При неэффективности слабительных используют очистительные клизмы, например Нормакол или Энема клин, которые ставят накануне вечером и утром за два-три часа до операции.

Также утром перед операцией медсестра сбривает волосы в области операционного поля.

Профилактика рецидивов

У большинства пациентов операция по удалению геморроя приводит к полному выздоровлению. Чаще всего после хирургического вмешательства у больных отмечается стойкая ремиссия. Однако это не исключает возможности рецидивирования недуга. В некоторых случаях у пациентов повторно образовывались геморроидальные узлы через несколько месяцев или лет после операции. Врачи выделяют следующие причины рецидивов болезни:

• частые запоры;
• сидячий образ жизни;
• поднятие тяжестей;
• нарушения диеты в период реабилитации;
• употребление алкоголя.

Можно сделать вывод, что повторное образование геморроидальных узлов чаще всего связано с нарушениями правил проведения периода реабилитации. Если больной соблюдает все рекомендации врача во время восстановления после операции, то рецидивы болезни отмечаются крайне редко.

Когда можно начать заниматься сексом после удаления геморроя

При неосложненном течении реабилитационного периода дискомфорт после оперативного вмешательства по удалению геморроя сохраняется на протяжении 10 дней. При этом человеку, наверное, не особо захочется заниматься сексом. Специалисты рекомендуют вступать в половой контакт не раньше, чем через 25 дней после удаления геморроя. Человек во время секса активно двигается, а любая физическая нагрузка может вызвать рецидив заболевания. Заживать задний проход будет долго, поэтому об анальном сексе надо забыть как минимум на полгода.

Отзывы

Отзывы пациентов о восстановлении после хирургического вмешательства свидетельствуют о том, что реабилитация в среднем занимает около 1,5-2 месяцев. При соблюдении всех рекомендаций врачей никаких негативных последствий геморроидэктомии у больных не отмечалось.

Большинство пациентов благополучно прошли период восстановления. После операции геморрой больше не рецидивировал. Хирургическое вмешательство привело к стойкой ремиссии.

Однако если человек раньше времени приступил к чрезмерным физическим нагрузкам, нарушал правила питания и гигиены, то это заканчивалось возникновением осложнений. У таких больных отмечались длительные послеоперационные боли и кровотечения, воспаление в области раны, а иногда и выпадение прямой кишки. В этих случаях пациентам приходилось повторно проходить лечение в условиях стационара.

Поэтому не следует спешить приступать к привычному образу жизни вскоре после хирургического вмешательства. Геморроидэктомия является непростой операцией. Нужно дать время организму на полное восстановление, и лишь после этого приступать к обычным физическим нагрузкам и режиму питания.

Сколько заживает геморрой после операции

Восстановительный период после удаления геморроя зависит от способа проведенного вмешательства, наличия осложнений, физиологических особенностей организма пациента. Современные проктологи (колопроктологи) практикуют малоинвазивные техники ликвидации геморроидальных узлов и классическое иссечение геморроя.

Каждая малоинвазивная операция проводится с помощью различных физических, механических, химических факторов имеет короткий послеоперационный период после удаления геморроя: от пары дней до пары недель, иногда – месяцев.

Малоинвазивные техники

Инновационные технологии высокоэффективны на ранних стадиях формирования узлов. Период восстановления:

• при успешном проведении дезартеризации (поочередное перевязывание всех питающих узел сосудов под контролем ультразвука) – реабилитация практически не требуется: пара часов наблюдения в условиях поликлиники или дневного стационара, иногда – в течение 2-3 дней, сразу же после выписки можно приступать к работе;
• лигирование узла латексными кольцами (ножка узла постепенно пережимается колечком из латекса, которое накидывают на основание шишки, узел отмирает, выводится через пару недель наружу естественным путем вместе с колечком) – в основном, это и есть период реабилитации;
• склеротерапия (запустевание узла под действием препарата склерозанта, введенного непосредственно в узел) предполагает амбулаторную реабилитацию в два-три дня, важно соблюдать диету и контролировать регулярность стула;
• коагуляция инфракрасным светом (прижигание узла) – двух-трехчасовое постоперационное наблюдение врача и пара дней реабилитации в домашних условиях, предполагается, что пациент может вести привычный образ жизни, придерживаясь щадящей диеты первые дни и неделю не допускать тяжелых физических нагрузок;
• лазерная коагуляция (удаление узла сфокусированным пучком лазера) – выписка в день операции после часового наблюдения врача, никаких особых ограничений, привычный образ жизни, за исключением поднятия тяжестей в течение первой недели после вмешательства;
• криодеструкция (вымораживание узла жидким азотом) – реабилитация занимает не более 10 дней, возможно назначение стимулирующих иммунитет препаратов для убыстрения процесса эпителизации: Постеризан, Метилурацил, Трихопол, специальная диета.

Вечный вопрос: малоинвазивное или хирургическое лечение? Отвечает Лев Багдасарян.

Радикальные операции

Геморроидэктомия – полное иссечение геморроидальных узлов по Миллигану-Моргану или геморроидопексия по Лонго с подтягиванием геморроидальных узлов внутрь ректального канала. Это стационарные травматичные операции, которые выполняются, как правило под общим наркозом, требуют обязательного врачебного наблюдения в постоперационном периоде.

Реабилитация длительная. Операция Лонго менее травматичная, осложнения бывают достаточно редко, поэтому период восстановления укладывается в рамки от трех суток до недели. Вмешательство по Миллигану-Моргану предполагает реабилитацию в течение месяца, иногда и дольше.

Показания к геморроидэктомии и её современные разновидности

Открытая геморроидэктомия по Миллиган-Моргану

Просто диагноза «геморрой» недостаточно для проведения операции. К ней прибегают лишь при 3 или 4 стадии болезни с большими наружными узлами. Ещё одним условием использования хирургического метода является отсутствие эффекта от малоинвазивных техник или невозможность их выполнения.

Современные хирурги-проктологи чаще всего используют закрытую и открытую геморроидэктомию, выполняя её обычным скальпелем, с помощью диатермокоагуляции (это электронож, прижигающий ткани), лазера или специальных ультразвуковых ножниц.

Давайте подробнее рассмотрим современные варианты операций. Геморроидэктомия может быть:

1. Открытой. Её нередко используют при сочетании геморроя со свищами или трещинами анального канала.
2. Закрытой. Эта разновидность операции показана в случаях, когда невозможно определить чёткую границу между наружными и внутренними шишками. Открытая и закрытая геморроидэктомия являются разновидностями операции Миллигана-Моргана — «золотого стандарта» проктологии.
3. Подслизистой. Подобная техника, помимо удаления узлов, позволяет идеально восстановить слизистую оболочку кишки. При этом не возникает ни её деформации, ни натяжения. А культя на месте удалённого узла располагается в подслизистом слое, то есть в толще кишечной стенки, не выступая над её поверхностью.
4. Аппаратной. Её выполняют с помощью специальных аппаратов LigaSure и UltraCision. Такая разновидность операции даёт очень хорошие результаты у 96,4% пациентов.

Отдельно следует сказать ещё об одной хирургической технике. Это так называемая степлерная геморроидопексия, или по-другому операция Лонго. Её отличает от всех перечисленных методик сохранение геморроидальных узлов. Они лишь подтягиваются и фиксируются к кишечной стенке. При этом по кругу иссекается часть слизистой кишки вместе с подслизистым слоем, и накладывается механический шов, стыкующий края раны.

Что касается послеоперационных осложнений, то они встречаются при любой оперативной технике.

Правила реабилитации

При геморрое нужно делать постоянные перевязки больного места, вести подвижный образ жизни и убрать негативные факторы риска. Некоторые препараты отрицательно влияют на незаживающий геморрой (опиоидные анальгетики, барбитураты или бензодизепины).

Стандартная геморроидэктомия

Пациенту рекомендуется менять внешнюю марлю ежедневно по мере необходимости. Слабительные допустимо использовать для облегчения первого акта дефекации. Для облегчения боли могут быть назначены ненаркотические анальгетики. После процедуры возникает умеренная боль, которая значительно усугубляется дефекацией.

Сидение в теплой ванне сразу после дефекации помогает уменьшить боль. Долго сидеть в ванночке не рекомендуется. Глицерил нитрат может уменьшить боль, но он способен вызывать сильную головную боль.

Геморроидопексия по Лонго и латексное лигирование

В этом случае пациенту тоже требуется ежедневно менять внешнюю марлю по мере необходимости. Слабительные медикаменты можно использовать для обеспечения более удобного процесса дефекации. Боль обычно наиболее тяжелая в первые 72 часа после процедуры и может быть облегчена с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Боль не усугубляется после дефекации.

Важно! Через 4-7 недель требуется пройти повторное ректальное исследования для исключения стеноза.

Современные способы удаления геморроя

Хирург-проктолог делает выбор в пользу того или иного вида хирургического лечения геморроя, в зависимости от типа патологических изменений, сопутствующих проблем. Рассмотрим особенности некоторых современных способов удаления геморроидальных узлов, которые используются наиболее часто.

Хал Рар метод удаления геморроя

Достаточно щадящая, но при этом кардинальная технология лечения геморроя. Операция по методу Хал Рар предусматривает остановку кровоснабжения геморроидальных узлов за счёт перевязывания питающих их сосудов. После этого происходит некротизация шишек и их самостоятельное отторжение от стенки прямой кишки.

Такой технологией удаётся устранить первопричину заболевания. Больной не испытывает рецидивов геморроя после операции.

После седации больного, обезболивающих мероприятий хирург проводит следующие манипуляции:

1. Введение в прямую кишку аноскопа с допплер-датчиком. Датчик выявляет пульсацию питающей артерии, хирург получает сведения о точной локализации патогенного участка. 2. Прошивание всех геморроидальных артерий викрилом. В результате этого останавливается кровоснабжение шишек. 3. Лифтинг внутреннего узла — швы подтягивают и фиксируют узел внутри прямой кишки.

Эндоскопическая операция осуществляется в амбулаторных условиях или в стационаре. Вся процедура занимает около 40 минут. Пациенту не требуется пребывание в реанимации, как правило, его в этот же день отпускают домой.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Методика лигирования сосудистого пучка латексными кольцами основана том же принципе остановки кровоснабжения геморроидальных узлов, что и описанная выше.

Для осуществления операции необходим специальный прибор — лигатор, с помощью которого накидывают латексное кольцо. Постепенное сужение просвета кольца способствует мягкому преобразованию тканей. Благодаря этому весь процесс проходит без воспалительных реакций, а культя узла формируется надежно, без опасности позднего кровотечения.

Через 14-17 дней после операции происходит полное замещение сосудистой ткани соединительной, развивается некроз и последующее отторжение геморроидального узла.

Латексное лигирование геморроя осуществляется без анестезии. Больной лежит на спине на кресле с разведенными ногами. Как проходит операция по удалению геморроя:

1. В прямую кишку вводят и фиксируют аноскоп. 2. В просвет аноскопа устанавливают лигатор. 3. Происходит захват геморроидальной шишки. 4. Втягивают узел в головку лигатора. 5. Перетягивают сосудистую ножку латексным кольцом.

На обработку одного узла уходит, как правило, около 10 минут. По окончании всех манипуляций пациент проводит в клинике под наблюдением врачей около двух часов, а затем его отпускают домой.

Склерозирование геморроидальных узлов

При операции «склерозирование геморроя» лечебный эффект достигается путём введения специального вещества в ножку питающего сосуда. После этого происходит нарушение местного кровоснабжения, что вызывает склеивание артерии и отмирание геморроидальной шишки.

Операция заключается в последующем выполнении определённых манипуляций:

1. Пациент принимает положение на проктологическом кресле. 2. В прямую кишку вводится аноскоп для выявления геморроидальных выпячиваний. 3. Специальным шприцем проводится введение примерно 2 мл склерозирующего раствора в основание шишки на губине 1-1,5 см. Визуально определяется побледнение тканей и увеличение узла. 4. Игла шприца медленно, во избежание вытекания раствора, выводится наружу.

Одновременно можно склерозировать не более двух геморроидальных узлов. Большее количество инъекций может вызвать выраженный болевой синдром в периоде реабилитации. При множественном геморрое следующая операция проводится через 3-4 недели.

Операция Фергюсона при геморрое

Метод Фергюсона применяют в том случае, когда все консервативные или аппаратные методы не принесли желаемого результата. Операцию выполняют только в условиях стационара при общей или спинномозговой анестезии.

После того, как больной занимает необходимое положение на операционном столе и начинается действие анестезии, хирург приступает к операции:

1. Область анального отверстия обрабатывается антисептическим раствором. 2. Для расслабления анального сфинктера вводится местный анестезирующий препарат. 3. Чтобы выявить выпадающие узлы, в анальное отверстие вводят тампон и сразу же извлекают его. 4. В анальном отверстии устанавливается ректальное зеркало. 5. Основание геморроидального узла прошивают шелковой лигатурой, нить не срезают. 6. Зажимами удерживают узел и рассекают его основание. Ткани отделяют, мышцы отводят. 7. Ножку геморроидальной шишки обвязывают оставленной нитью и отсекают. 8. Культю ушивают непрерывным кетгутовым швом. 9. Также обрабатывают остальные узлы. 10. Тампонируют анальный участок прямой кишки.

Операция по Фергюсону длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Операция на геморрой аппаратом Сургитрон

Действие аппарата для удаления геморроя Сургитрон основано на преобразование электрического тока в высокочастотные электрические волны. Рабочий наконечник выступает в качестве радионожа, который мгновенно выпаривает повреждённые клетки.

Максимальное гипертермическое воздействие осуществляется настолько молниеносно, что не возникает ожогового поражения здоровых тканей. Одновременно с выплавлением геморроидальной шишки происходит диатермическое спаивание кровеносных сосудов.

С помощью Сургитона можно удалить не только геморроидальные образования. Проктологи применяют его в терапии трещин заднего прохода, полипов, новообразований, парапроктита.

Удаление геморроя лазером

Терапевтическое воздействие лазера нашло своё применение в оперативной проктологии. Высокочастотное лазерное излучение может выжигать или отсекать геморроидальные узлы.

Использование лазера широко рекламируется и рекомендуется как эффективная и безболезненная процедура. В то же время этот метод имеет много отрицательных отзывов в связи с очень болезненным восстановительным периодом. Почему так происходит? Здесь есть несколько нюансов. Всё зависит от способа выполнения операции, аппарата, длины волны.

В некоторых случаях лазер используется для геммороидэктомии — проще говоря, лазерный луч используется для отсечения узла, как скальпель. Болезненность в восстановительном периоде при таком варианте будет очень высокой, даже выше, чем при обычной геморроидэктомии. Сам восстановительный период в таком случае затягивается до двух месяцев.

Другой вариант использования лазера — вапоризация, т. е. выпаривание внутреннего содержимого геморроидальных узлов. При выполнении такой операции сначала перетягивается питающая артерия узла, далее через небольшой прокол слизистой происходит лазерная вапоризация геморроя. Впоследствии кавернозная ткань узлов заменяется соединительной тканью.

При выполнении данной манипуляции решающее значение имеет температура нагрева внутри узла. Она зависит от мощности, длины волны лазера и других параметров.

В некоторых случаях эта температура достигает 1200⁰С, что вызывает не только гибель узла, но и обугливающий ожог окружающих тканей. Болезненность реабилитации в таком случае будет также крайне высокой.

При правильно подобранной мощности лазерного излучения не происходит значительного повреждения окружающих тканей, а период реабилитации минимален.

Внимательно отнеситесь к выбору клиники и оперирующего врача, задавайте вашему хирургу вопросы о ходе предстоящей операции. Подробнее о лазерной вапоризации геморроидальных узлов, а также сравнение с другими методами смотрите в этом видео:

Что говорят врачи

Врачи рекомендуют ни в коем случае не затягивать с лечением. Чем раньше пациент обратит внимание на симптомы, тем лучше.

В этом случае будет происходить лечение малоинвазивными методами, что облегчит послеоперационное восстановление, а удаление будет не таким болезненным.

Женщинам советуют лечить геморрой после рождения детей, так во время этого процесса из-за усилий, которые женщина прилагает, геморроидальный узел может вновь образоваться.

Как сходить по большому после операции на геморрой:

• в первые сутки это делать не разрешается, чтобы не повредить швы
• до проведения операции по удалению нужно придерживаться диеты и следить за стулом, чтобы вылечиться.