Инструкция по применению Дигоксина в ампулах, состав, показания, противопоказания, побочные эффекты и эффективность, аналоги, цены и отзывы

Что такое Дигоксин?

Медикамент Дигоксин – препарат, который активно используется для терапии нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности. Лекарство относится к группе очищенных гликозидов. Дигоксин влияет непосредственно на сокращение мышцы сердца, увеличивая его. Такой эффект повышает сердечный выброс при недостаточности. При этом когда сердцебиение нерегулярно, препарат замедляет и нормализует его.

Действующее вещество

Препарат относится к группе сердечных гликозидов. Выпускается в форме таблеток и ампул с концентрацией 0,25 мг. Основное вещество — дигоксин получают путем экстракции из растения Наперстянки шерстистой (Digitalis). Дополнительные компоненты зависят от производителя: крахмал картофеля, тальк, стеарат кальция, глюкоза или сахароза, тальк и вазелиновое масло.

Кардиотоники способствуют проявлениям:

• выраженной положительной динамики ионотропного эффекта;
• увеличению сократительной силы сердечных мышц ввиду повышения концентрации ионов Ca+ в клетках-кардиомиоцитов;
• уменьшению потребности в дополнительном обогащении кислородом миокарда;
• повышение ударного объема крови;
• снижению дромотропного, хронотропного эффектов;
• нормализации частоты генерации импульса синусовым узлом.

В результате понижается скорость проведения импульса в атриовентрикулярной системе, повышается активность блуждающего нерва в сердечных мышцах, воздействуя на синортриальный узел. Вещество косвенно воздействует на рецепторы аорты.

За счет такого эффекта от Дигоксина достигается снижение ЧСС при диагнозах «наджелудочковая тахиаритмия» (постоянная, пароксизмальная форма или трепетание).

Название лекарства Digoxinium изначально принадлежит венгерской фармацевтической компании Гидеон Рихтер.

Если наблюдается сердечная недостаточность ввиду застоев, то лекарство оказывает вазодилитационное воздействие. Снижается общее сопротивление периферии сосудистого русла, уменьшается одышка, снижается объемов отеков.

Признанными выпусками среди врачей считается Дигоксин Фармлэнд 0,25 мг № 50 либо Гриндекс (производство Латвии). Дозировки одинаковые, действующее вещество одно и то же.

Форма выпуска

Препарат Дигоксин производится в виде таблеток, ампул с раствором для введения внутривенно:

• Таблетки имеют белый цвет и плоскую цилиндрическую форму. На одной из сторон располагается буква «D». Контурная упаковка с ячейками содержит по 10 шт., а картонная пачка от 1 до 5 таких ячеек. По 50 таблеток может быть в полимерных или стеклянных банках, они продаются в картонной пачке в количестве 1 или 2 штук. То же происходит с полипропиленовыми пеналами.
• Раствор для введения внутривенно выпускается по 5 ампул в контурной упаковке с ячейками, которые находятся в картонной пачке по 1 или 2 шт.

Беременность и лактация

Сердечные гликозиды (Дигитоксин, инструкция по применению) могут использоваться во время беременности в случае сердечной недостаточности и в качестве средства профилактики аритмии у матери или плода.

Во время дигоксиновой терапии мать может кормить ребенка грудью. Дигоксин переходит в материнское молоко в низких концентрациях. Концентрации в крови ребенка настолько низки, что редко вызывают долгосрочные осложнения.

Нет ничего отрицательного в отношении дигоксина во время беременности и лактации, но терапию следует контролировать в первые месяцы.

Механизм действия

Дигоксин – препарат растительного происхождения, обладающий сильным кардиотоническим эффектом, поэтому его использование увеличивает ударный и минутный объем крови, а потребность клеток миокарда в кислороде снижается. Сокращение сердечной мышцы улучшается после приема Дигоксина. Кроме того, медикамент усиливает выраженность отрицательного дромо- и хронотропного эффекта – синусовый узел уменьшает частоту генерации электрического импульса и скорость его проведения по сердечной системе, а активность синоатриального узла замедляется.

Эффективность влияния на миокард при нарушении ритма

Замедление частоты сокращений сердца под воздействием Дигоксина происходит из-за прямого и косвенного влияния на миокард. В первом случае отмечается непосредственное понижение возбудимости синусового узла, что понижает количество вырабатываемых им импульсов.

Опосредованное влияние препарата имеет рефлекторный механизм действия. Он заключается в таких реакциях:

• Стимуляция рецепторов в дуге аорты и каротидном синусе активирует блуждающий нерв, который тормозит активность сокращений.
• Блокирует кардио-кардиальный рефлекс Бейнбриджа.

Внутри правого предсердия имеются рецепторы, которые реагируют на его растяжение. При большом притоке крови к сердцу они снижают тонус блуждающего нерва, что заставляет сердце сокращаться чаще для быстрейшего опорожнения.

Так как Дигоксин способствует усиленному сердечному выбросу, то происходит разгрузка левого желудочка, значит, из легких поступает больше крови. Давление в системе легочной артерии снижается и облегчается работа правых отделов сердца. Все эти процессы приводят к восстановлению нормального ритма, если причина тахикардии была наджелудочковая.

Инструкция по применению Дигоксина

Для эффективного лечения нарушений ритма сердца используют Дигоксин – его инструкция по применению содержит важную информацию о способе приема и дозах. Для каждой из форм выпуска данная инструкция различается по длительности курса и другим аспектах введения лекарства. Перед началом приема требуется посетить врача, так как только он может выписать рецепт с препаратом и другими медикаментами для комплексной терапии. В случае передозировки воспользуйтесь препаратом-антидотом.

Таблетки

Чтобы узнать, как принимать Дигоксин в таблетках, требуется обратиться к врачу за консультацией, а после прочесть инструкцию по применению лекарственного препарата. Доза медикамента подбирается индивидуально, опираясь на состояние здоровья и возраст пациента:

• До 10 лет доза рассчитываются примерно 0.03-0.05 мг на 1 кг веса ребенка.
• При быстрой дигитализации таблетки Дигоксин употребляются 2 раза за сутки: 0.75-1.25 мг. После достижения эффекта, пациент продолжает лечение с использованием медикаментов, которые его поддерживают.
• В период медленной дигитализации доза препарата составляет 0.125-0.5 мг в сутки, курс длится неделю. За этот срок проявляется максимальный эффект.

В ампулах

Дигоксин в ампулах обеспечивает более быстрое всасывание активного вещества. Рекомендованная доза:

• Быстрая дигитализация. 3 раза в сутки по 0.25 мг. После проводится терапия для поддержания эффекта с уколами по 0.125-0.25 мг за сутки.
• Медленная дигитализация. За 1-2 приема вводят до 0.5 мг препарата Дигоксин.

Применение в период ожидания ребенка и кормления грудью

Назначение такого лекарственного средства при беременности разрешено только в том случае, если лечение другими препаратами невозможно, поскольку Дигоксин проникает в околоплодные воды, что, в свою очередь, может неблагоприятно повлиять на развитие плода и значительно усложнить период ожидания ребенка.

Во время лактации женщинам разрешено применение данного препарата, поскольку не зарегистрировано случаев негативного воздействия такого лекарства на ребенка через грудное молоко. Однако настоятельно рекомендуется проводить контроль частоты сердечных сокращений у малыша.

Побочные действия

При признаках передозировки, наличии противопоказаний или неправильном употреблении лекарственного препарата Дигоксин, возникают побочные эффекты:

• Сердце: экстрасистолия желудочков, бигеминия, узловая тахикардия, атриовентрикулярная блокада, трепетание предсердий, снижение сегмента ST на ЭКГ (электрокардиограмме), брадикардия, нарушения ритма сердца, тромбоз мезентериальных сосудов.
• Нервная система: состояние усталости, бессонница, головная боль, головокружение, снижение зрения, маниакальность, депрессивность, неврит, обморок, спутанность сознания, эйфория, дезориентация, галлюцинации, ксантопсия.
• ЖКТ (желудочно-кишечного тракт): тошнота, позывы ко рвоте, диарея, признаки анорексии, боли живота, некроз кишечника.
• Система гемостаза и органов кровотечения: кровь из носа, петехии.
• Эндокринная система: при длительном приеме возникает гинекомастия.
• Аллергия, сыпь на коже, крапивница.

Можно ли назначать при мерцательной аритмии

Одним из свойств Дигоксина является избирательная способность блокировать слабые импульсы, которые поступают от предсердий к желудочкам. Препарат оказывает также тормозящее влияние на тонус симпатического отдела нервной системы. Благодаря этому он оказывает такие действия:

• замедляется частота сокращений мышечных волокон желудочков сердца;
• нормализуется пульс;
• диастола (пауза между сокращениями) становится более продолжительной;
• восстанавливается кровообращение внутри сердца и в сосудистой системе;
• понижается нагрузка на миокард.

Поэтому это лекарственное средство назначается при тахиаритмической форме мерцания или трепетания предсердий. Дигоксин может быть использован для стабилизации ритма при приступе мерцательной аритмии и для лечения хронической (постоянной) формы. Наиболее эффективен при наличии признаков недостаточности сердечной деятельности.

Смотрите на видео о сердечной аритмии:

Противопоказания

Дигоксин противопоказан больным с высокой чувствительностью к отдельным компонентам или аллергией. К противопоказаниям также относят:

• интоксикацию гликозидов;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• AV (атриовентрикулярную) блокаду второй стадии;
• перемежающуюся полную блокаду;
• ГВ (грудное вскармливание);
• нарушения ритма сердца (при тахикардии желудочков, брадикардии, экстрасистолии);
• инфаркт миокарда в период обострения;
• нестабильную стенокардию;
• субаортальный гипертрофический стеноз;
• митральный стеноз.

Во время беременности прием медикамента возможен только при угрозе плоду. В остальных случаях препарат противопоказан из-за своего свойства проникать сквозь гематоплацентарный барьер, вызывая концентрацию активного вещества в сыворотке крови плода. Тот же эффект происходит при ГВ. С осторожностью медикамент назначается больным с AV блокадой 1степени, изолированным митральным стенозом, сердечной астмой, гипоксией, электролитными нарушениями (гипокалиемией), гипотиреозом. В пожилом возрасте прием препарат осуществляется под тщательным контролем врача.

Особые указания

У больных с нарушением обмена калия, недостатком гормонов щитовидной железы, воспалением мышечной оболочки сердца, а также у людей в преклонном возрасте существует вероятность гликозидной интоксикации при лечении Дигоксином.

Во время применения такого лекарственного средства необходимо проводить электрокардиографию для контроля работы сердца, а также наблюдать за концентрацией калия, кальция и магния у пациента.

При сужении левого атриовентрикулярного отверстия миокарда и снижении сердечного ритма применение вышеуказанного препарата может спровоцировать возникновение отека легких и осложнение недостаточности левого желудочка.

Обязательно необходимо пройти дополнительные обследования при наличии нарушений в работе печени и почек, увеличения объема камер сердца, а также артериовенозной фистулы. С особой тщательностью следует подбирать дозу препарата при пониженном содержании кислорода в организме и при наличии лишнего веса у больного.

Взаимодействие

При взаимодействии медикамента с другими лекарственными препаратами, могут усилиться побочные эффекты или снизится эффект от медикаментов. Для каждого лекарства результат взаимодействия разный:

• Биодоступность снизится при одновременном приеме Дигоксина и активированного угля, антацидов, каолина, колестирамина, вяжущих ЛП (лекарственных препаратов), колестирамина, метоклопрамида, прозерина.
• Если препарат принимать с антибиотиками, которые оказывают действие на микрофлору кишечника, биодоступность увеличится.
• Бета-адреноблокаторы, верапамил усилят отрицательный хронотропный и снизят инотропный эффект.
• Повышение риска развития аритмии при параллельном назначении Дигоксина и симпатомиметиков, диуретиков, глюкокортикостероидов, амфотерицина В, инсулина.
• Введение солей кальция, калия пациентам внутрь вен, которые принимают медикамент, часто приводит к выраженному токсическому эффекту лекарственного препарата.

Симптомы передозировки

К признакам такого состояния следует отнести:

• нарушения сердечного ритма;
• рвотные позывы;
• слабость;
• боль в грудной клетке.

При сильной передозировке возможно сильное колебание температуры тела, онемение рук и ног, обморок, затрудненность дыхания, а в некоторых особо тяжелых ситуациях – летальный исход.

Для устранения данного состояния необходимо введение препарата, который уменьшит концентрацию Дигоксина и нейтрализует последствия токсического воздействия в организме пациента.

Аналоги

Прямых аналогов у Дигоксина не имеется. Существуют похожие лекарственные препараты, основная информация о которых содержится в таблице.

Совместимость с другими препаратами

• При одновременном лечении с Неомицином, Канамицином, Паромомицином, а также цитотоксическими средствами в крови значительно уменьшается концентрация данного препарата, поскольку нарушается его всасывание.
• Если принимать Азитромицин, Кларитромицин и Рокситромицин, возрастает риск развития интоксикации гликозидами из-за повышения дигоксина в крови.
• Если пациенты преклонного возраста принимают данный препарат совместно с холинолитическими средствами, возможны нарушения памяти и внимания.
• При одновременном лечении совместно с бета-адреноблокаторами возрастает вероятность снижения частоты сокращений миокарда.
• Глюкокортикостероиды провоцируют повышенное выведение калия и натрия из организма, а также задержку воды, что, в свою очередь, способствует возникновению интоксикации гликозидами.
• При совместном лечении с мочегонными средствами (тиазидные, «петлевые»), а также инсулином и симпатомиметическими препаратами также возможно развитие интоксикации гликозидами.
• Совместное лечение с Резерпином, лития карбонатом, Метилдопой и Фенитоином может спровоцировать снижение частоты сердечных сокращений разной степени.
• Амилорид, Итраконазол уменьшают лекарственное действие Дигоксина.
• Амфотерицин, Карбеноксолон, бета-адреномиметики значительно усиливают выведение калия из организма больного.

Также значительно повышается концентрация Дигоксина в крови при одновременном применении с нижеуказанными средствами:

• Аторвастатин;
• Амиодарон;
• Амилорид;
• Ацетилсалициловая кислота;
• Диклофенак;
• Лорноксикам;
• Верапамил;
• Гидроксихлорохин;
• Дилтиазем;
• Итраконазол;
• Нефазодон;
• Нифедипин;
• Омепразол;
• Празозин;
• Пропафенон;
• Спиронолактон;
• Триметоприм;
• Ко-тримоксазол;
• Флекаинид;
• Флуоксетин;
• Циклоспорин;
• Хинидин.

Такое состояние может привести к гликозидной интоксикации вплоть до летального исхода.

Снижению концентрации Дигоксина в крови способствует одновременное применение данного препарата с такими средствами:

• Колестирамин;
• Метоклопрамид;
• Пеницилламин;
• Рабепразол;
• Рифампицин;
• Сальбутамол;
• Сульфасалазин;
• Топирамат;
• Циметидин.

Применение рассматриваемого препарата совместно с алкогольными напитками провоцирует гипотонию, головокружения и обмороки. В некоторых случаях возможна потеря памяти и токсическое отравление организма.

Вышеуказанный раствор для инъекций помогает нормализовать работу сердечной мышцы, однако из-за большого списка ограничений к применению, а также побочных действий препарата, его применение рекомендовано только под контролем лечащего врача после проведения полной диагностики.

Цена

Лекарственный препарат вы можете купить в интернет-магазине или посетить ближайшую аптеку города. Кроме того, большинство аптечных сетей осуществляют онлайн-продажу, где вы можете заказать любое средство из обширного каталога, которого нет на прилавке, и прочесть отзывы о медикаментах. В течение недели вам привезут медикамент по указанному адресу аптеки, чтобы вы забрали его. Часто стоимость препаратов при таких зкаказах на порядок ниже, чем в розничных магазинах.