Инструкция по применению «Дальневы», состав препарата, показания к применению, аналоги и синонимы, цена, отзывы

Краткая информация о препарате

Средство Ко-Дальнева от давления принадлежит к фармакологической группе гипотензивных препаратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Производится словенской .

Форма выпуска

Лекарство от давления Ко-Дальнева представлен на современном фармацевтическом рынке в наиболее удобной для дозирования и использования в домашних условиях таблетированной форме. Продается в блистерах (по 10 или 14 таблеток). Также лекарство можно приобрести в картонных упаковках, содержащих в себе от 2 дол 10 блистеров.

Состав

Препарат содержит в себе 3 основных активно действующих компонента:

• индапамид — 0,625, 1,25 или 2,5 мг;
• периндоприл — в дозе, составляющей 10,206, 20,412 или 40,824 мг;
• амлодипин — в количестве 6,935 или 13,87 мг.

Таблетки также содержат в своем составе вспомогательные ингредиенты: магния стеарат, крахмал, коллоидный кремния диоксид, гидрокарбонат натрия.

Фармакологическое действие

Ко-Дальнева от повышенного давления — препарат с ярко выраженным антиангинальным и гипотензивным действием.

Упаковка таблеток Ко-Дальнева

Сроки и режим хранения

Сберегать медикамент рекомендуется в упаковке, при температурном режиме, не превышающем +25°С. Важно позаботиться о том, чтобы дети и домашние питомцы не имели доступа к лекарству. Максимально допустимый срок хранения препарата составляет 2 года.

Условия продажи

Приобрести лекарственное средство в аптечных сетях можно только после предъявления соответствующего врачебного рецепта.

Стоимость таблеток

На точную стоимость препарата оказывают влияние такие факторы, как дозировка основных действующих веществ, количество блистеров в пачке и таблеток в упаковке. Ориентировочная цена таблеток Ко-Дальнева варьируется в промежутке от 250 рублей до 1000 рублей.

Состав препарата Дальнева

В составе данного препарата активными веществами являются два компонента — амлодипин и периндоприл. Именно комбинация данных веществ позволяет достичь нужного результата, то есть понижения артериального давления.

Наибольшим спросом пользуется лекарство Дальнева 5. 5 мг — это количество амлодипина в данном препарате.

Опираясь на инструкцию по применению Дальнева, укажем количество активных веществ в различных формах выпуска лекарства:

• Дальнева 5 + 4 мг или 10 + 4 мг (Амлодипин 5 или 10 мг в соединении с периндоприлом в количестве 4 мг).
• Таблетки Дальнева 5 + 8 мг (Амлодипина 5 миллиграмм в сочетании с периндоприлом 8 миллиграмм) или 10 + 8 мг подразумевает 10 мг первого активного вещества.

Дополнительными веществами являются:

• целлюлоза в виде мелких кристаллов, используемая в качестве загустителя;
• крахмал прежелатинизированный, используемый в качестве наполнителя;
• загуститель карбоксиметилкрахмал натрия, одновременно улучшающий вкусовые качества;
• нейтрализатор натрий двууглекислый;
• диоксид кремния коллоидный, используемый в качестве энтеросорбента;
• стабилизатор магния стеарат.

Амлодипин

Амлодипин представлен в виде амлодипина бесилат. Его количество зависит от выбранной дозировки. Для таблеток 5 + 4 мг и 10 + 4 мг количество амлодипина равно соответственно 6,935 мг (Дальнева 5 + 4 и Дальнева 5 + и 13,87 мг (Дальнева 10 + 4 и Дальнева 10 + 8).

Амлодипин относится к классу препаратов, блокирующих кальциевые каналы. Таким образом угнетается процесс сужения сосудов, спровоцированный избытком поступающих ионов кальция в клетки стенок артерий и кардиомиоциты. Примерами заболеваний, связанных со спазмом кровеносных сосудов являются стенокардия, гипертония. Для лечения данных болезней больным назначается начальная доза медикамента Дальнева 5 + 4.

Инструкция по применению описывает, что амлодипин расширяет артерии, снабжающие сердце кислородом, в зонах, подверженных ишемии, увеличивается кислородный поток в миокард, уменьшается количество спазмов артерий.

Периндоприл

Периндоприл — это второе действующее вещество, входящее в препарат Дальнева. Инструкция гласит, что периндоприл представлен в гранулах периндоприла эрбумин А. Его содержание в лекарстве равно 4 миллиграммам для дозировки Дальнева 5 + 4 или Дальнева 10 + 4 миллиграмм и 8 миллиграмм для дозировок Дальнева 5 + 8 или 10 + 8 миллиграмм.

Периндоприл относится к группе ингибиторов фермента, отвечающего за повышение давления — вазоконстрикцию.

Периндоприл оказывает на сосуды расширяющее действие, улучшает гибкость стенок крупных артерий и структуру оболочек мелких сосудов. В процессе длительного приёма снижается общее сопротивление сосудов, что снимает постнагрузку на сердечную мышцу.

Влияние на артериальное давление

Препарат от давления Ко-Дальнева окзывает, комплексный, комбинированный эффект. Амлодипин характеризуется наличием ярко выраженных антигипертензивных свойств, обусловленных его способностью расслаблять гладкие мускульные клеточные структуры сосудистых стенок. Обладает антиангинальным действием, расширяя периферические и коронарные артерии. уменьшая степень нагрузки на сердце и количественную потребность миокарда в кислороде.

Периндоприл действует как АПФ-ингибитор, подавляя выработку ангиотензина, повышающего давление. Обладает сосудорасширяющими свойствами. Способствует ускоренному разрушению брадикардина. Благотворно сказывается на состоянии, функционировании сердца, кровеносных сосудов, при продолжительном регулярном применении.

Индапамид является тиазидным диуретиком. Активизирует процессы мочеиспускания, эффективно борется с отечностью, явлениями застойного характера.

Ко-Дальнева понижает давление, а гипотензивное действие таблеток сберегается на протяжении суток, что дает возможность избежать частого употребления препарата.

Хорошо влияет на состояние пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, благодаря своей способности увеличивать показатели сердечного выброса, улучшать процессы периферического кровотока, кровообращения и микроциркуляции, снижать уровень давления в области правого и левого сердечных желудочков.

Ко-Дальнева — препарат комплексного действия для снижения давления

Как действует препарат

Инструкция утверждает, что эффект лекарственного средства вызван содержанием в его составе двух (или трех в случае Ко-Дальнева) активных ингредиентов. Перечислим их действие отдельно.

Периндоприл

Это вещество относится к той же группе, что и известные многим эналаприл или каптоприл, то есть к ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). В крови человека постоянно циркулирует неактивный белок ангиотензин I, который под действием превращающего фермента трансформируется в ангиотензин II. Последний является сильным веществом, сужающим кровеносные сосуды. Еще одно свойство АПФ – способность разрушать брадикинин, находящееся в крови соединение, обладающее сосудорасширяющими способностями.

Под влиянием периндоприла угнетается активность АПФ. В результате уменьшается степень трансформации ангиотензина I в ангиотензин II, повышается выработка ренина, снижается активность альдостерона, а также активируется калликреин-кининовая система.

Что это значит на практике? Периндоприл оказывает лечебное действие при гипертензии любой выраженности. Он снижает как «верхнее» (систолическое), так и «нижнее» (диастолическое) кровяное давление. При этом положение пациента (лежа или стоя) на эффект лекарства не влияет.

Расширяя мелкие сосуды, расположенные в отдаленных тканях, периндоприл снижает сопротивление сосудов в периферических тканях току крови, в результате она хорошо поступает в органы и обеспечивает их снабжение кислородом. В частности, улучшается кровоток в почках. Уменьшение сопротивления также ведет к снижению давления в сосудистой системе.

После однократного употребления лекарства максимальный уровень его в крови регистрируется спустя 6 часов и продолжается в течение суток. Столько же длится и снижение давления. Если принимать периндоприл или содержащие его комбинации регулярно, полный лечебный эффект разовьется в течение одного месяца. Преимуществом лекарства является то, что снижение давления на фоне его использования не сопровождается учащением сердцебиения.

От чего назначают Ко-Дальневу

Терапевты и врачи-кардиологи настоятельно рекомендуют пациентам пить Ко-Дальневу при давлении в случае наличия следующих клинических показаний к применению:

• Артериальная гипертензия;
• Гипертоническая болезнь;
• Гипертензия эссенциального характера.
• Сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме.

Таблетки назначаются людям с диагностированной гипертонией, нуждающимся в одновременном лечении с применением периндоприла, амлодипина и индапамида. Препарат особенно эффективен при тяжелой форме артериальной гипертензии, сопровождающейся значительным повышением показателей кровяного давления, отеками, учащением пульса, нарушением сердечно-ритма. Помогает избежать развития сердечной недостаточности или же устранить ее симптоматику.

Аналоги

В случаях, когда не наблюдается ожидаемого эффекта от препарата или присутствуют побочные эффекты, находят замену лекарству Дальнева. Аналоги в своем составе имеют те же действующие вещества (амлодипин и периндоприл), но в различной концентрации. Таковых препарата два — Парнавел Амло и Престанс.

Первый из них (Парнавел Амло) выпускается в четырех вариантах. Каждый из них содержит такое же количество активных веществ, как Дальнева.

Инструкция по применению гласит, что Престанс имеет следующие формы выпуска:

• таблетки 5 миллиграмм периндлоприла + 5 миллиграмм амлодипина;
• таблетки 10 мг + 10 мг соответствующих активных компонентов;
• препарат 5 мг + 10 мг;
• Престанс 10 + 5 мг. Первая цифра обозначает количество периндоприла, вторая — амлодипина.

Каждый препарат отличается дозой активного вещества, дополнительными компонентами, производителем и стоимостью.

Какие есть противопоказания

Препарат Ко-Дальнева при гипертонии категорически противопоказан к применению больным, в следующих клинических случаях:

• Гипотоническая болезнь (стабильно пониженные показатели артериального давления);
• Ангионевротический наследственный либо же идиопатический отек;
• Индивидуальная непереносимость и сверхчувствительность к компонентам, содержащимся в таблетках;
• Нестабильная стенокардия;
• Тяжелая форма печеночной дисфункции;
• Шоковое состояние (в том числе и кардиогенного характера);
• Гипокалиемия;
• Артериальный стеноз при наличии одной почки
• Нестабильная форма сердечной недостаточности, резвившаяся после перенесенного острого приступа инфаркта миокарда;
• Дисфункция почечного аппарата;
• Печеночная энцефалопатия;
• Сердечная недостаточность, протекающая в стадии декомпенсации;
• Несовершеннолетний возраст пациента;
• Период проведения процедуры гемодиализа;
• Наличие в анамнезе больного отека Квинке, возникшего на фоне терапии АПФ ингибиторами;
• Двусторонний стеноз почечных артерий.

Таблетки запрещено использовать для лечения пациентов, вынужденных принимать препараты лития, мочегонные средства, калий содержащие препараты, Аликсирен.

С большой осторожностью медикамент назначают лицам с диагностированным сахарным диабетом.

При заболеваниях почек таблетки противопоказаны

Нежелательное сочетание с другими препаратами

Инструкция не рекомендует использовать Дальнева и Ко-Дальнева одновременно со следующими медикаментами:

• калий-сберегающие мочегонные (верошпирон, спиронолактон), препараты калия (аспаркам, панангин), суррогаты поваренной соли, содержащие вместо натрия калий – вероятно значительное возрастание количества калия в организме и нарушение работы сердца;
• препараты лития – возможно развитие его токсических эффектов;
• дантролен внутривенно – возможно нарушение сердечного ритма;
• эстрамустин – вероятен ангионевротический отек.

С особой осторожностью при регулярном контроле соответствующих показателей следует принимать эти лекарства со следующими препаратами:

• нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин – возможно повышение артериального давления и ухудшение работы почек;
• медикаменты против диабета или инсулин – вероятно снижение сахара в крови;
• рифампицин, препараты зверобоя, противосудорожные средства – есть риск повышения давления;
• средства против грибка (итраконазол, кетоконазол), макролидные антибактериальные препараты (эритромицин, кларитромицин), верапамил и дилтиазем – вероятно появление неблагоприятных эффектов амлодипина;
• баклофен – не исключено резкое снижение давления крови.

Комбинации, требующие внимания врача:

• бисопролол, метопролол и карведилол – возможно усиление одышки, отеков, снижение давления;
• гипотиазид и фуросемид – не исключено сильное снижение давления;
• симпатомиметики, например, средства для лечения астмы – вероятно повышение давления;
• препараты золота – могут возникнуть приливы крови к голове, тошнота и рвота, снижение давления;
• иммунодепрессанты, глюкокортикоиды и прокаинамид – вероятно снижение уровня лейкоцитов в крови;
• препараты для общей анестезии, трициклические антидепрессанты и нейролептики – не исключается снижение давления;
• нитраты (нитроглицерин и другие) – возможна гипотензия;
• альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин и другие) – усиление гипотензивного эффекта.

Полные аналоги препарата Дальнева по действующему веществу – препараты «Амлодипин + Периндоприл» российской и «Престанс», выпускаемый Лабораторией Сервье. Престанс имеет широкий спектр дозировок, что позволяет еще более точно подобрать лекарство. Другие комбинированные средства с содержанием периндоприла не включают амлодипин, что выгодно отличает описанные выше медикаменты.

Существуют аналоги препарата Дальнева по группам действующего вещества (ИАПФ с антагонистами кальция:

• эналаприл и лерканидипин (Корипрен, Энанорм, Энап Л Комби);
• лизиноприл и амлодипин (Тенлиза, Эквакард, Экватор, Экламиз);
• рамиприл и фелодипин (Триапин);
• рамиприл и амлодипин (Эгипрес).

Все они имеют между собой некоторые небольшие различия, но в целом их фармакологическое действие одинаково.

Препарат Ко-Дальнева аналогов не имеет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Принимать Ко-Дальневу при давлении, категорически запрещено женщинам, ожидающим появления на свет малыша, поскольку, проникая через плацентарный барьер, медикамент может нанести существенный вред здоровью малыша, спровоцировать врожденные патологии и пороки развития, такие как:

• Почечная недостаточность;
• Гиперкалиемия;
• Гипотоническая болезнь;
• Олигурия.

Если беременность была выявлена во время терапевтического курса, прием препарата необходимо срочно отменить и пройти комплексное медицинское обследование. Малыш после рождения определенное время должен находиться под строгим врачебным наблюдением.

При планировании беременности таблетки нужно перестать употреблять за несколько месяцев до предполагаемого зачатия.

Противопоказаны таблетки Ко-Дальнева женщинам в период грудного кормления. При лактации нужно либо прекратить принимать препарата, либо перевести младенца на искусственные смеси.

Взаимодействие

При совместном приеме Дальнева с Баклофеном возникает риск усиления гипотензивного действия препарата. При одновременном применении препарата с ЛС с гипотензивным эффектом, α-адреноблокаторами (Тамсулозин, альфузозин, Празозин, Теразозин, Доксазозин), нейролептиками, средствами для общей анестезии, трициклическими антидепрессантами возможно усиление гипотензивного эффекта и развития ортостатической гипотензии. Кортикостероиды, тетракозактид снижают гипотензивный эффект Дальнева.

Как принимать Ко-Дальневу при артериальной гипертензии

Инструкция по применению Ко-Дальневы рекомендует употреблять таблетки раз в день (желательно в утренние часы), перед приемом пищи.

Оптимальная дозировка, подбирается доктором индивидуально, с учетом количества все составляющих компонентов.

Максимальная суточная доза не должна превышать 8 мг периндоприла, 10 мг амлодипина и 2, 5 мг индапамида.

Пациентам, страдающим легочными и почечными патологиями, таблетки назначаются в минимальных дозировках.

Продолжительность терапевтического курса зависит от точного диагноза, стадии развития патологического процесса, присутствующей симптоматики, реакции организма больного на предложенное лечение и других особенностей конкретного клинического случая!

Препарат рекомендуется принимать до еды, в первой половине дня

Инструкция по применению

Во многих случаях гипертонии врачи выписывают пациентам таблетки Дальнева. Инструкция по применению лекарства содержит много важных пунктов, необходимых для изучения перед началом приема.

Как принимать?

При лечении какими-либо медикаментами время и кратность приема становятся основополагающими залогами положительного эффекта. Поэтому очень важно соблюдать рекомендации инструкции по применению Дальнева.

Таблетки принимают по одной штуке за сутки, внутрь, желательно в утренние часы до приема пищи.

Дозировки

Для каждого пациента устанавливается индивидуально количество разовой дозы препарата Дальнева.

Конкретная применяемая доза выбирается после проведения исследований по реакции организма пациента на прием в отдельности компонентов лекарства — амлодипина и периндоприла. Благодаря разнообразию дозировок возможна смена одной дозы препарата на другую.

Максимальное количество активных действующих веществ, принимаемых за сутки — 10 миллиграмм для амлодипина и 8 миллиграмм для периндоприла.

Наиболее часто употребляемая дозировка — Дальнева 5 + 8 мг. Инструкция по применению содержит указания, которые нельзя оставлять без внимания.

Особые указания

В инструкции по применению указано, что препарат Дальнева не рекомендован к приему людям, не достигшим совершеннолетия из-за отсутствия сведений о результатах влияния на организм больных в данном возрасте.

Достоинством лекарства является то, что в старческом (пожилом) возрасте отсутствует необходимость изменять дозировку.

Осторожно необходимо принимать медикамент больным с патологиями работы почек и печени.

Если количество крови, очищаемой почками за одну минуту составляет менее 60 миллилитров, то лекарство к приему противопоказано. Данным больным дозы активных веществ подбирают в индивидуальном порядке.

Людям, страдающим неправильной работой печени необходимо контролировать показатели организма, так как отсутствуют сведения о нужном количестве принимаемых веществ. Необходимо держать под контролем активность ферментов печени. Но при появлении желтухи прием медикамента прекращают.

В редких случаях приема таблеток Дальнева может наблюдаться отек лица, губ, языка и гортани. В ситуациях отека языка и гортани приём препарата отменяют из-за затруднения дыхания и вероятности смерти из-за удушья. По инструкции по применению Дальнева необходимо ввести под кожу адреналин и обеспечить контроль медиков пока полностью не исчезнут отечные проявления.

Инструкция по применению Дальнева указывает, что лечение периндоприлом не рекомендуется людям, имеющим отек Квинке в анамнезе, вызванный другими причинами.

За сутки до начала операций и общего наркоза нельзя принимать препарат Дальнева.

Побочным эффектом для больных, принимающих блокаторы АПФ, в одном случае из десяти тысяч может являться отек кишечника. Симптомами данного явления выступают боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Поэтому при появлении данных симптомов следует провести соответствующую диагностику.

Больным сахарным диабетом необходим усиленное контролирование уровня глюкозы в крови во время приема лекарства Дальнева.

Проявления побочных реакций

Лечение гипертонии препаратом Ко-Дальнева может спровоцировать проявление следующих побочных реакций:

• Мускульные спазмы;
• Резкие и слишком сильное снижение показателей артериального давления (гипотонический криз);
• Обморочное состояние;
• Вертиго;
• Болезненные ощущения, локализованные в области затылка и висков;
• Бронхиальные спазмы;
• Снижение зрительной функции;
• Ощущение шума в ушах;
• Тошнота и рвотные позывы;
• Нарушения сна (бессонница в ночные часы и повышенная сонливость в дневное время суток);
• Кожный зуд;
• Суставные боли;
• Высыпания на кожных покровах аллергического характера;
• Мускульные боли;
• Одышка;
• Кашлевой синдром;
• Чрезмерно интенсивное потоотделение;
• Воспаление слизистых носовых оболочек;
• Учащенные позывы к мочеиспусканию;
• Вялость, слабость, астения, снижение трудоспособности;
• Загрудинные боли;
• Учащение пульса (тахикардия);
• Воспалительные процессы, поражающие поджелудочную железу и слизистые желудочные оболочки;
• Резкое изменение весовой категории (похудение или же, напротив, набор лишних килограммов);
• Тромбоцитопения (снижение показателей свертываемости крови);
• Болезненные ощущения, локализованные в области живота;
• Расстройства диспепсического характера;
• Нарушения стула (запоры или же диарея);
• Спинные боли;
• Отечность периферического характера;
• Эректильная дисфункция у представителей сильного пола.

Существует вероятность развития таких заболевания, как миалгия, атралгия, гепатит, гастрит, панкреатит, инфаркт миокарда.

О любых ухудшениях здоровья, возникающих на фоне приема таблеток Ко-Дальнева, нужно обязательно сообщать доктору! Для устранения неприятной симптоматики может потребоваться замена препарата одним из его аналогов или же уменьшение суточной дозировки медикамента!

Одышка и затрудненное дыхание могут быть побочными эффектами

Побочные эффекты

Большой список нежелаемых эффектов препарата Ко Дальнева обусловлен его многокомпонентностью:

• снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, развитие анемии;
• аллергические проявления;
• неустойчивость цифр массы тела больного (допустимый процент потери/прибавки в весе — до 5%);
• нарушение режима сна и бодрствования, периодические головокружения, головные боли, слабость в теле, недомогание, резкая смена настроения;
• снижение остроты зрения, появление звуков шума, звона в ушах;
• резкое снижение АД, вплоть до коллапса, при неправильно подобранной дозе медикамента Ко Дальнева, на фоне этого развитие прединфарктного состояния, транзиторной ишемической атаки;
• кашель, першение в горле, не купируемая одышка;
• диспепсические расстройства (тянущая боль в животе), тошнота, повышенный рвотный рефлекс, нарушение стула, обострение хронического панкреатита, гастрита;
• боли в мышцах.

Во избежание появления побочных эффектов рекомендована консультация профилирующего специалиста для подбора дозы Ко Дальнева и курса лечения. При возникновении побочных реакций обязателен визит к врачу.

Передозировка препарата

Употребление препарата Ко-Дальнева в дозировках, превышающих максимально допустимые может привести к появлению следующих настораживающих клинических признаков:

• Тахикардия;
• Резкое падение показателей артериального давления, развитие гипотонического криза;
• Тошнота и обильная рвота;
• Судорожный синдром;
• Вазодилатация периферического характера;
• Олигурия;
• Сильное головокружение;
• Спутанность сознания;
• Нарушение водно-электролитного баланса.

Передозировка средством Ко-Дальнева может стать причиной развития шокового состояния и гибели пациента! Поэтому при подобной симптоматике необходимо вызывать неотложку, а до прибытия медицинских специалистов сделать пострадавшему промывание желудка, спровоцировав искусственную рвоту, дать принять сорбенты, уложить, приподняв ноги выше уровня туловища.

Дальнейшее лечение назначается доктором индивидуально и носит симптоматический характер.

Побочные действия

Местные аллергические реакции, тошнота, диспепсия, диарея, изменение массы тела, шум в ушах, агранулоцитоз, лейкопения/нейтропения, тромбоцитопения, нарушения зрения, головная боль, сонливость, нарушение сна, головокружение, бессонница, тремор, лабильность настроения, обморок, сердцебиения, кашель, одышка, боль в животе, рвота, запор, гепатит, кожная сыпь и зуд, алопеция, повышенная потливость, миалгия, фотосенсибилизация, спазмы мышц, артралгия, учащенное мочеиспускание, периферические отеки, импотенция, повышенная утомляемость, астения, недомогание.

Лекарственная совместимость

• Комбинация с нестероидными противовоспалительными препаратами, не только понижает гипотензивное и мочегонное действие таблеток Ко-Дальнева, но и может провоцировать нарушение функций почечного аппарата, особенно у лиц преклонного возраста.
• Сочетание с калийсодержащими препаратами и диуретиками, чревато развитием гиперкалиемии.
• Одновременный прием лекарства Ко-Дальнева с препаратами лития может стать причиной тяжелой формы интоксикации организма.
• Введение во время терапевтического курса инъекционных растворов, с содержанием золота, часто вызывают такие нежелательные реакции, как сильное понижение показателей кровяного давления, тошнота и приступы рвоты, гиперемия кожных покровов.
• Сочетание препарата Ко-Дальнева с мочегонными средствами грозит развитием артериальной гипотензии, гипотоническим кризом. В большинстве случаев, медицинские специалисты рекомендуют отменить прием диуретиков за несколько суток до начала лечебного курса. Во избежание обезвоживания организма, важно соблюдать должный питьевой режим (употребляя не менее 2 л жидкости на протяжении суток) и повысить процентное содержание соли в суточном рационе.
• АПФ ингибиторы снижают результативность и эффективность таблеток Ко-Дальнева.
• Одновременно применение препарата с цитостатиками, Аллопуринолом, глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными медикаментозными средствами, в значительной степени увеличивают риски развития лейкопении у пациента.

Препарат Ко-Дальнева совместим не со всеми лекарственными средствами

Ко-Дальнева таблетки 10/2,5/8мг №90

Ко-Дальнева®

Нарушение функции почек

Препарат Ко-Дальнева® противопоказан у пациентов с КК менее 60 мл/мин. У некоторых пациентов с АГ без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение препаратом следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы комбинаций периндоприла и индапамида, либо применять эти препараты отдельно. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 месяца.

Развитие почечной недостаточности чаще происходит у пациентов с тяжелой ХСН или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при стенозе почечной артерии. Препарат не рекомендуется применять пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

У пациентов с гипонатриемией (особенно со стенозом почечной артерии, в т.ч. двусторонним) имеется риск внезапного развития артериальной гипотензии. Поэтому следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения содержания электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты. Применение ингибиторов АПФ вызывает блокаду РААС и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением концентрации креатинина в плазме крови, что свидетельствует о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии и иногда развиваются остро. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания электролитов плазмы крови. При тяжелой артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение 0.9% раствора натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить лечение, применяя низкие дозы периндоприла и индапамида, либо применять отдельно.

Пациенты пожилого возраста

Перед началом приема препарата Ко-Дальнева® необходимо оценить функциональную активность почек и содержание калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае снижения ОЦК и потери электролитов, что позволяет избежать резкого снижения АД.

Атеросклероз

Риск развития артериальной гипотензии существует у всех пациентов, однако особую осторожность следует соблюдать у пациентов с ИБС и цереброваскулярными заболеваниями. У таких пациентов лечение начинают с низких доз препарата.

Амлодипин

ХСН

У пациентов с ХСН (III и IV функциональный класс по классификации NYHA) лечение проводится с осторожностью, в связи с возможностью развития отека легких. БМКК, включая амлодипин, необходимо с осторожностью применять у пациентов с ХСН, и связи с возможным увеличением риска развития нежелательных явлений со стороны сердечнососудистой системы и смертности.

Нарушение функции печени

У пациентов с нарушением функции печени T1/2 и AUC амлодипина увеличивается. Прием амлодипина следует начинать с наиболее низких доз и соблюдать осторожность как в начале терапии, так и при увеличении дозы амлодипина. Пациентам с тяжелым нарушением функции печени дозу следует повышать постепенно, необходим тщательный мониторинг клинического состояния.

Индапамид

При наличии нарушения функции печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В этом случае следует немедленно прекратить прием препарата.

Фоточувствительность

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакции фоточувствительности. В случае развития реакции фоточувствительности следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Водно-электролитный баланс

Содержание натрия в плазме крови

До начала лечения необходимо определить содержание натрия в плазме крови. На фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические средства способны вызывать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям. На начальном этапе терапии снижение содержания натрия в плазме крови может быть бессимптомным, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Пациентам пожилого возраста показан более частый контроль содержания натрия в плазме крови.

Содержание калия в плазме крови

Терапия тиазидиыми и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (менее 3.4 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из групп высокого риска: пациенты пожилого возраста, истощенные пациенты, пациенты с циррозом печени, и т.ч. с отеками и асцитом, пациенты с ИБС, ХСН. У таких пациентов гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии.

К группе повышенного риска также относятся пациенты с удлиненным интервалом QT, как наследственным, так и вызванным лекарственным воздействием. Гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений ритма сердца, особенно полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», которая может привести к летальному исходу. Во всех описанных выше случаях необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови. Необходимо определить содержание калия в плазме крови в течение первой недели после начала терапии. При выявлении гипокалиемии должна быть проведена соответствующая терапия.

Содержание кальция в плазме крови

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение кальция почками, что может вызывать незначительное временное повышение содержания кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть связана с недиагностированным ранее гиперпаратиреозом. В таких случаях необходимо провести исследование функции паращитовидных желез, предварительно отменив прием диуретических средств.

Мочевая кислота

У пациентов с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновения приступов подагры.

Нарушение функции почек

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны и полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентрация креатинина в плазме крови у взрослых пациентов ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). У пациентов пожилого возраста КК рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола.

У пациентов на фоне гиповолемии и гипонатриемии в начале терапии диуретиками может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усиливаться.

У таких пациентов следует регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в плазме крови.

Спортсмены

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Перипдоприл

Нейтропения/агранулоцитоз

На фоне приема ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек при отсутствии других факторов риска нейтропения развивается редко. После отмены ингибитора АПФ нейтропения и агранулоцитоз проходят самостоятельно. С особой осторожностью следует применять периндоприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани на фоне терапии иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, особенно у пациентов с нарушением функции почек. У некоторых пациентов развивались тяжелые инфекции, в ряде случаев резистентные к интенсивной антибиотикотерапии. При применении периндоприла у таких пациентов рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в плазме крови. При появлении любых симптомов инфекционных заболеваний (например, боль в горле, лихорадка) пациентам необходимо обратиться к врачу.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

На фоне приема ингибиторов АПФ, в т.ч. и периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани. При появлении симптомов следует немедленно прекратить прием препарата и продолжить наблюдение за пациентом до полного купирования симптомов. Как правило, отек лица и губ лечения не требует, хотя для купирования симптомов могут применяться антигистаминные средства. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести п/к раствор эпинефрина (адреналина) в разведении 1:1000 (0.3-0.5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечаются жалобы на боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С-1 эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования органов брюшной полости, или во время хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с жалобами на боль в области живота, принимающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время проведения десенсибилизирующей терапии (например, ядом перепончатокрылых насекомых: пчелы, осы). Развития подобных реакций удавалось избежать путем временной отмены ингибиторов АПФ (не менее, чем за 24 ч до проведения десенсибилизации), при случайном приеме ингибитора АПФ анафилактоидная реакция возникала вновь.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстран сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения таких реакций следует временно прекращать прием ингибиторов АПФ перед каждой процедурой афереза.

Гемодиализ

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69®) развивались анафилактоидные реакции. Поэтому рекомендуется использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

Кашель

На фоне терапии ингибиторами АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появления у пациента сухого кашля следует помнить о возможности его появления в связи с приемом ингибитора АПФ. При необходимости применения препаратов этой группы, прием ингибитора АПФ может быть продолжен.

Аортальный и митральный стеноз, ГОКМП

Ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка и при митральном стенозе.

Сахарный диабет

У пациентов с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в плазме крови.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, обладающих антигипертензивным действием. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов длительного действия, в т.ч. периндоприла, за 24 ч до хирургического вмешательства.

Этнические различия

У пациентом негроидной расы чаше, чем у представителей других рас, на фоне применения ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек. Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, очевидно, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у пациентов с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина плазмы крови.

Печеночная недостаточность

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При значительном повышении активности «печеночных» ферментов или появлении желтухи на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата и продолжать наблюдение за пациентом.

Гиперкалиемия

На фоне приема ингибитором АПФ может развиваться гиперкалиемия. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также других средств, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин) (особенно у пациентов со сниженной функцией почек). Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям ритма сердца. При необходимости одновременного применения препарата с вышеперечисленными средствами следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

Реноваскулярная гипертензия

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является ренаваскуляризация. Тем не менее, применение ингибиторов АПФ может быть эффективным у пациентов с реноваскулярной гипертензией, как ожидающих хирургического вмешательства, так и при невозможности его проведения.

У пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии лечение следует начинать с более низких доз препарата Ко-Дальнева®. У некоторых пациентов может развиться функциональная почечная недостаточность, которая проходит после отмены препарата.

Влияние на способность управления автотранспортом и другими техническими устройствами

В связи с возможностью возникновения слабости, головокружения на фоне применения препарата Ко-Дальнева® необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с другими техническими устройствами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Аналоги и заменители

На современном фармацевтическом рынке можно найти и приобрести следующие аналоги Ко-Дальневы:

• Престилол;
• Нолипрел Би-Форте;
• Каптопрес;
• Рамиприл;
• Нолипрел;
• Капозид;
• Энзикс Дуо;
• Эналозид;
• Нолипрел Аргинин;
• Рамизес Ком;
• Липразид;
• Хартил-Н;
• Ко-Амлесса;
• Недипин;
• Бисопролол;
• Метопролол;
• Арифон Ретард;
• Анаприлин;
• Трифас.

Важно отметить, что перечисленные выше медикаменты не являются абсолютными аналогами таблеток Ко-Дальнева. Поэтому если возникла потребность в подборе заменителя, лучше доверить эту задачу квалифицированному медицинскому специалисту!

Ко-Дальнева при высоком давлении — эффективный комбинированный препарат. Таблетки оказывают гипотензивное, диуретическое действие, положительно сказывают на сердце и кровеносных сосудах. Однако и спектр противопоказаний, побочных эффектов у препарата достаточно обширен. По этой причине принимать лекарственное средство можно исключительно по назначению врача, в индивидуальной дозировке, рекомендованной доктором!

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Антигипертензивный препарат с комбинированным составом действующих веществ.

Периндоприл – активный ингибитор АПФ, который трансформирует ангиотензин I в ангиотензин II, обладающий выраженным сосудосуживающим действием. Также АПФ оказывает разрушающее действие на брадикинин, который обладает сосудорасширяющим эффектом. Ингибирование АПФ повышает активность функционирования калликреин-кининовой системы.

Фармакологическое действие Периндоприла определяется его активным метаболитом— периндоприлатом, который оказывает выраженный терапевтический эффект при артериальной гипертензии любой степени, в любом положении тела, снижая систолическое и диастолическое давление. Как следствие уменьшается ОПСС и усиливается периферический кровоток, при этом, ЧСС остается без изменений.

Гипотензивное действие максимально проявляется через 4-6 часов после приема периндоприла и сохраняется на протяжении суток. Снижение АД протекает быстро, а выраженное терапевтическое действие наступает через 3-4 недели после начала приема препарата и не сопровождается тахикардией. Синдром отмены отсутствует. Кроме сосудорасширяющего действия. Периндоприл уменьшает гипертрофию левого желудочка и восстанавливает эластичность и структуру кровеносных сосудов.

Амлодипин — блокатор медленных кальциевых каналов, относится к производным дигидропиридина, оказывает выраженное гипотензивное и антиангинальное действие. Оказывая блокирующее действие снижает процесс перехода ионов кальция в клетку. Антиангинальное действие вызвано расширением сосудов сердечной мышцы и периферических артерий: уменьшает постнагрузку на миокард, ОПСС, потребность миокарда в кислороде, купирует спазм коронарных артерий. У больных стенокардией уменьшает выраженность ишемии сердечной мышцы, снижает количество приступов стенокардии, повышает толерантность к физической нагрузке, снижает потребность в нитроглицерине.

Оказывает выраженное дозозависимое гипотензивное действие, которое обусловлено вазодилатирующим влиянием на мышцы сосудов. Уменьшает гипертрофию мышц левого желудочка, при этом, на проводимость и сократимость миокарда не влияет, тормозит агрегацию тромбоцитов, не вызывает увеличения ЧСС, оказывает слабовыраженное натрийуретическиое действие. Не влияет на обмен веществ и концентрацию липидов в крови и может назначаться больным с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, подагрой. Выраженный терапевтический эффект наступает через 6-10 часов и продолжается с в среднем около суток.

Фармакокинетика

Периндоприл — быстро всасывается в ЖКТ после приема внутрь, при этом биодоступность периндоприла при приеме пищи снижается. Cmax в крови достигается в течение одного часа. Низкая связь с белками крови (20%). Фармакологичекая активность достигается за счет метаболита — периндоприлата. Выводится с мочой. T1/2 периндоприла составляет около одного часа.

Амлодипин — хорошо всасывается в ЖКТ, абсолютная биодоступность 80%, прием пищи на биодоступность влияния не оказывает. Cmax в крови наступает через 8-10 часов. Метаболизируется в печени с образованием метаболитов, не обладающих активностью. Выводится преимущественно с мочой.

Побочные явления

Дальнева может вызывать проявление негативных побочных эффектов, как и иные лекарства. Список «побочек» довольно большой, но не стоит пугаться. Такие негативные эффекты наблюдаются далеко не у всех пациентов, принимающих препарат. Наиболее характерными побочными действиями являются:

• чрезмерное падение АД;
• головокружение;
• ощущение сердцебиения;
• нарушения сна;
• кашель;
• вертиго;
• тошнота;
• парестезии;
• боль в эпигастрии;
• нарушения зрения;
• мышечные спазмы;
• головные боли;
• диспепсия;
• одышка;
• приливы;
• запор;
• кожная сыпь;
• отеки голеней;
• диарея;
• постоянное чувство усталости.

Намного реже могут развиваться:

• болезненность мышц, спины, суставов;
• нарушения потенции;
• крапивница;
• изменение массы тела (увеличение либо снижение);
• нарушения крови;
• гипер- либо гипогликемия;
• нарушения сознания;
• боль за грудиной;
• тремор;
• периферическая нейропатия;
• обморок;
• васкулит;
• бронхоспазм;
• инсульт;
• эозинофильная пневмония;
• аритмии;
• инфаркт миокарда;
• сухость во рту;
• общее недомогание;
• алопеция;
• нарушение восприятия вкусов;
• холестатический гепатит;
• ангионевротический отек;
• панкреатит;
• фотосенсибилизация;
• мультиформная эритема;
• гиперплазия десен;
• повышение потливости;
• нарушения мочеиспускания;
• отек Квинке;
• гинекомастия;
• повышение уровня мочевины.

Показания и противопоказания

В инструкции указано, что лекарство применяется от давления, то есть основное показание – это артериальная гипертензия. При этом выделяют некоторые болезни, при которых также назначают Ко-Дальнева.

К ним относятся:

• стенокардия;
• нарушения сердечного ритма;
• ишемическая болезнь сердца;
• профилактика ишемии;
• лечебные мероприятия в случае обнаружения ишемии сосудов;
• спазмы сосудов головного мозга;
• нарушения функционирования мозга у пожилых пациентов;
• ишемические атаки.

Ишемическая атака

Противопоказания к применению лекарства, отмеченные в инструкции:

• индивидуальная непереносимость какого-либо компонента в составе лекарства;
• отеки всех видов, как врожденные, так и приобретенные;
• сужение просвета сосудов и срастание их стенок (стеноз);
• сердечная недостаточность, возникшая после перенесенного инфаркта миокарда;
• снижение мышечной активности левого желудочка;
• гипокалиемия;
• тяжелая печеночная и почечная недостаточность;
• весь период беременности и кормления ребенка грудью;
• дети до 18 лет.

Не стоит принимать средство пациентам, у которых есть перечисленные выше болезни. Им лучше назначить лекарство, которое не спровоцирует ухудшение их состояния.

Аналоги дешевле

У Ко-Дальневы имеется только один полный аналог — Трипликсам (с периндоприлом в форме аргинина). Однако его стоимость немного выше, чем у рассматриваемого средства.

Больные, которые хотят сэкономить, могут использовать препараты амлодипина, периндоприла, индапамида по отдельности или в би-комбинациях. Выбор таких лекарственных средств достаточно широкий. Среди них можно назвать Амлопресс и Престанс.

Амлопресс — медикамент, состоящий из двух активных компонентов: амлодипин и периндоприл (блокатор диффузии ионов кальция и блокатор фермента превращающего ангиотензин соответственно). Оказывает антигипертензивное действие. Показан при стойком повышении АД и болезнях сердца, сопровождающимися ишемией. Прием осуществляют 1 раз в день.

Противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости составляющих;
• стенозе клапана аорты;
• использование в течение 1 месяца после инфаркта;
• при АД ниже 95 мм рт. ст.

Производитель — Польша.

Аналогичный препарат — Престанс — антигипертензивное лекарство, состоящее из периндоприла и амлодипина. Способен снижать АД благодаря расширению гемососудов, снижению сопротивляемости стенок. Снижает постнагрузку на сердечную мышцу, уменьшает потребление кислорода, улучшает коронарное кровообращение.

Показан при:

• высоких цифрах АД;
• сердечной недостаточности;
• стабильной стенокардии.

Дозировка подбирается с учетом основного и сопутствующего заболевания. Принимают по 1 таблетке перед завтраком, запивая 120 мл воды.

Производитель — Франция.

Для достижения эффекта, аналогичного тому, который достигается при приеме Ко-Дальнева, приведенные аналоги необходимо дополнять индапамидом в дозировке 0,625–2,5 мг.

Самостоятельный подбор дешевых аналогов Ко Дальнева не рекомендован, ввиду необходимости подбора дозировки, возможного возникновения побочных явлений.