Что такое геморрагический инсульт, в чём его отличие от ишемического?
Геморрагический инсульт — это вид сосудистой катастрофы в головном мозге, развившийся в результате разрыва артерии или вены либо нарушения проницаемости стенки сосуда. При этой патологии происходит кровоизлияние в мозг, а при ишемическом инсульте, напротив, возникает дефицит мозгового кровообращения.
Различие между ишемическим и геморрагическим инсультами
Геморрагический инсульт также называют нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием.
В группу риска входят люди 40–60 лет, которые имеют высокое артериальное давление, атеросклероз и врождённые пороки сосудов головного мозга.
Профилактика
Профилактические меры, направленные на предотвращение развития геморрагического инсульта, также используются для исключения вероятности рецидива заболевания. К основным правилам профилактики патологии относятся:
- исключение из рациона жирной, жареной и острой пищи;
- регулярный контроль артериального давления;
- ведение здорового образа жизни;
- избегание стрессовых ситуаций;
- соблюдение предписаний лечащего врача;
- своевременное лечение сопутствующих патологий;
- отказ от вредных привычек.
Повторный геморрагический инсульт исключает возможность возврата к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом. При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Он диагностирует патологию и назначит наиболее эффективную тактику лечения, что позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и восстановить утраченные функции головного мозга.
Классификация
Согласно десятой Международной классификации болезней (МКБ-10), виды геморрагического инсульта принято разделять исходя из локализации заболевания. По этому признаку отмечают четыре типа патологии, которые, в свою очередь, подразделяются на подгруппы:
- Паренхиматозные. Характеризуются излитием крови в вещество головного мозга. Относятся к одной из тяжелейших форм церебрального кровотечения. Приводят к глубокому неврологическому дефициту. Могут быть двух видов — гематома (ограниченное скопление крови) и геморрагическое пропитывание. Выделяют следующие формы паренхиматозных кровоизлияний:
- полушарные. Бывают право- или левосторонними, в зависимости от того, какое полушарие повреждено;
- субкортикальные. Такой вид поражения наблюдается, когда кровь попадает под серое вещество головного мозга;
- мозжечковые;
- стволовые;
- мостовые.
- Субарахноидальные. Характеризуются кровоизлиянием в подпаутинную оболочку головного мозга. Выделяют:
- базальные — кровоизлияние на нижней поверхности полушарий, при анатомической целостности костей черепа;
- конвексиальные — кровоизлияние в выпуклые поверхности головного мозга.
- Вентрикулярные (желудочковые). Характеризуются излитием крови в желудочки головного мозга.
- Смешанные. Когда обнаруживаются различные сочетанные кровоизлияния.
Чем раньше начнётся процесс реабилитации, тем выше шансы уменьшения последствий заболевания.
Стадии геморрагического инсульта — таблица
Название стадии | Длительность протекания |
Острейшая | Первые двадцать четыре часа с начала инсульта |
Острая | От двадцати четырёх часов до трёх недель |
Подострая | От трёх недель до трёх месяцев |
Ранняя восстановительная | От трёх до шести месяцев |
Поздняя восстановительная | От шести месяцев до одного года |
Стадия отдалённых последствий | От года и больше |
Причины и факторы развития опасного для жизни состояния
Причины геморрагического инсульта можно разделить на первичные и вторичные.
- Первичные составляют около 80–85% от всех причин. Наиболее часто они связаны:
- с повышенным артериальным давлением (более 55% случаев первичных кровоизлияний);
- с церебральной амилоидной ангиопатией (до 25% случаев). При этой патологии в мелких и средних сосудах головного мозга откладывается бета-амилоидный белок.
- Вторичные составляют около 15–20%, чаще связаны с:
- внутричерепными аневризмами (местное расширение просвета сосуда вследствие изменения или повреждения его стенки) и артериовенозными мальформациями (аномальные переплетения артерий и вен);
- приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов (препараты, используемые для предотвращения тромбообразования);
- коагулопатиями (различные патологии, связанные с нарушением свёртываемости крови);
- циррозом печени;
- внутричерепными новообразованиями (кровоизлияние в опухоль);
- васкулитами (воспалительные заболевания сосудов);
- болезнью Мойя-мойя (сужение внутричерепных артерий);
- злоупотреблением наркотическими средствами;
- эклампсией (состояние, возникающее у беременных или только родивших женщин, характеризующееся сильным подъёмом артериального давления).
Разрыв аневризмы является одной из основных причин возникновения патологии
Факторы, которые ускоряют и усугубляют поражающее действие вышеперечисленных заболеваний:
- большой стаж курения;
- избыточная масса тела;
- повышенный липидный профиль;
- приём алкоголя или наркотиков;
- возраст пациента;
- постоянное нервное напряжение;
- интоксикация;
- тяжёлый физический труд.
Симптомы кровоизлияния в мозг
Геморрагический инсульт имеет довольно характерную клиническую картину, но она может варьироваться в зависимости от локализации кровотечения. Этому стоит уделить особое внимание.
Клиника субарахноидальных кровотечений:
- острое начало;
- интенсивная головная боль — «удар по голове», а затем чувство «потепления» внутри;
- тошнота, рвота;
- двигательное возбуждение разной степени или, наоборот, утрата сознания;
- светобоязнь;
- нарушение зрения;
- судорожные припадки.
Полушарные кровоизлияния характеризуются такими признаками:
- возникают остро, часто при физической нагрузке, напоминают «удар по голове»;
- возможно психомоторное возбуждение или развитие эпиприпадка;
- лицо багрово-красное или, напротив, резко бледное;
- гемиплегия (полная потеря произвольных движений в ноге и руке с одной стороны) с низким тонусом парализованных мышц;
- парализованные конечности при поднятии падают, как плети;
- глубокие рефлексы не вызываются;
- носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен, при дыхании щека «парусит»;
- часто рвота;
- нарушение дыхания (периодическое дыхание);
- непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
При стволовых кровоизлияниях наблюдаются:
- нарушения дыхания и сердечной деятельности;
- двигательные и чувствительные расстройства, возможен паралич всех конечностей;
- дрожание глазных яблок;
- невозможность речи и глотания.
Клиника кровоизлияния в мозжечок:
- головокружение с ощущением вращения окружающих предметов;
- головная боль в области затылка, иногда боль в шее, спине;
- многократная рвота;
- ригидность (жёсткость) мышц затылка;
- снижение или отсутствие мышечного тонуса;
- атаксия — расстройство координации движений;
- дрожание глазных яблок.
Клиника вентрикулярных кровоизлияний:
- стремительное ухудшение состояния, вплоть до глубокой комы;
- кровавая рвота;
- повышение температуры тела;
- гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством непарализованных конечностей — натягивают на себя одеяло, «отмахиваются от мух»;
- горметонический синдром (от греч. horme — порыв, tonos — напряжение), который выражается в периодически повторяющихся сильнейших тонических судорогах мышц парализованных конечностей.
Особенности протекания инсульта у ребёнка
Многие люди верят в то, что инсульт поражает только взрослых. Это, конечно, миф. Дети также подвержены патологии. По некоторым данным, на сто тысяч здоровых малышей приходится примерно шесть больных. У них в основном наблюдаются:
- неожиданное возникновение гемипареза (ослабление мышц одной половины тела);
- внезапное развитие гемиплегии;
- проблемы с глотанием;
- плач, капризы;
- частые падения из-за невозможности удерживать равновесие;
- напряжение мышц затылка и спины.
Геморрагический инсульт — видео
Общемозговые симптомы
К общемозговой симптоматике относится:
- Головная боль большой интенсивности, которая возникает резко и сопровождается головокружением. Некоторые пациенты описывают ее как “удар по голове”. Она не прекращается самостоятельно и не купируется обезболивающими препаратами. Нередко САК сопровождается только этим симптомом.
- Рвота без предшествующей тошноты, причиной которой является отек мозга и повышение внутричерепного давления.
- Потеря сознания с последующим развитием коматозного состояния. Этот симптом может быть единственным проявлением геморрагического инсульта. Важно, чтобы с пациентом находился человек, который видел произошедшее.
- Оглушенность, беспричинная сонливость. Однако нередко на начальном этапе развития геморрагического инсульта наблюдается повышенная эмоциональная и двигательная возбудимость, которую затем сменяет заторможенность.
- Признаки нарушения функционирования вегетативной нервной системы: холодный пот, чувство жара, сухость во рту.
- Повышение температуры тела до высоких значений может наблюдаться в тяжёлых случаях.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Инсульт является ургентным состоянием, то есть требующим неотложной помощи. Поэтому крайне важно как можно скорее его диагностировать.
Человек сам может обнаружить у себя признаки инсульта и выиграть при этом необходимое время
Догоспитальная диагностика
Это можно сделать ещё до приезда кареты скорой помощи. Существует так называемый FAST-тест. Это акроним (аббревиатура) от F — face (лицо), A — arm (рука), S — speech (речь), T — time (время), который помогает понять, что перед нами скорее всего острое нарушение мозгового кровообращения.
- F — face (лицо). Больного просят улыбнуться. Он может это сделать только одной половиной лица, другая при этом не двигается либо же двигается, но очень тяжело, так называемая «кривая» улыбка.
- A — arm (рука). Пациента просят поднять руки перед собой. Одну конечность он поднять полностью не может.
- S — speech (речь). Больной не способен говорить и/или понимать чужую речь.
- T — time (время). Если представлен один из вышеперечисленных симптомов, то время имеет решающее значение. Человек должен в кратчайшие сроки добраться до больницы.
При малейших подозрениях FAST-тест позволяет выявить инсульт
Инструментальная диагностика
- Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Является золотым стандартом в диагностике инсульта. При исследовании удаётся обнаружить участки нарушения мозгового кровообращения. Это позволяет безошибочно дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Люмбальная пункция:
- при вентрикулярном кровотечении ликвор будет иметь цвет «мясных помоев»;
- при субарахноидальном кровотечении — кровянистый.
РКТ — видео
Дифференциальная диагностика различных видов инсульта
Признак | Ишемический инсульт | Геморрагический инсульт | |
Начало болезни | постепенное, возможно возникновение ночью или под утро | внезапное, днём после тяжёлой физической нагрузки или эмоционального потрясения | |
Вид больного | без отличительных особенностей |
| |
Очаговые симптомы | выражены | выражены при паренхиматозном кровоизлиянии и не выражены при субарахноидальном кровоизлиянии | |
Общемозговые симптомы | нарушение сознания | постепенное | часто быстрое, стремительное угасание вплоть до глубокой комы |
головокружение, рвота | не характерно | хХарактерно, напоминает «удар по голове» | |
Менингиальные знаки | не характерно | характерны, особенно при субарахноидальном кровотечении | |
Двигательное возбуждение | не характерно | характерно | |
Судорожный припадок | не характерно | характерно |
Менингеальные симптомы
Менингеальные знаки — это группа проб, которые говорят врачу о наличии или отсутствии раздражения мягких оболочек головного мозга. Все исследования проводятся в положении лёжа. К ним относятся:
- Выявление ригидности затылочных мышц. Происходит увеличение тонуса мышц шеи до такой степени, что невозможно привести подбородок к груди.
- Проба Кернига. Не получается пассивно разогнуть ногу в колене, когда она согнута в тазобедренном суставе.
- Верхний Брудзинский. При сгибании головы в положении лёжа, происходит непроизвольное подведение ног к животу.
- Средний Брудзинский. При давлении на лобковую область отмечается сгибание ног в тазобедренном и коленных суставах.
- Нижний Брудзинский. Во время проведения пробы Кернига на одной ноге, другая сама подводится к животу.
Менингиальные знаки — галерея
Менингеальные симптомы
Признаки раздражения оболочек мозга могут возникать при паренхиматозном кровоизлиянии из-за отёка мозга, но они более характерны для субарахноидального кровоизлияния.
Наиболее типичными признаком является ригидность мышц затылка, когда пациент не может прижать подбородок к грудной клетке в положении лежа.
Если во время проверки ригидности пациент сгибает ноги в коленях — это еще один признак раздражения оболочек мозга, который называют симптомом Брудзинского.
Лечение
При геморрагическом инсульте действовать нужно быстро, от этого зависит жизнь человека. В первую очередь необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.
Первая помощь больному
До приезда кареты скорой помощи нужно провести с больным следующие манипуляции:
- уложить пострадавшего на спину, не двигая при этом голову;
- раскрыть окно, чтобы в комнату поступал воздух с улицы;
- если человека тошнит, есть признаки рвоты, то следует повернуть голову и подложить лоток;
- крайне важно контролировать артериальное давление. При высоких значениях снижают его с помощью лекарственных препаратов. Обычно используют те таблетки, которые больной пьёт в обычное время.
Медикаментозная терапия
Так как геморрагический инсульт опасен своими осложнениями, то возникает необходимость в проведении разнонаправленного лечения.
- Применяется антигипертензивная терапия. Используются такие средства, как:
- блокаторы медленных кальциевых каналов — Нифедипин;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — Эналаприл.
Ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства, которые обладают выраженным мочегонным эффектом. Это Ксипамид или Маннитол.
- При развитии эпилептических припадков купируют их Седуксеном, предварительно разведённым в физиологическом растворе.
- При рвоте применяют Галоперидол или Метоклопрамид.
- При выраженном отёке головного мозга используют Диакарб или Теобромин.
- Для улучшения репаративных функций можно использовать Актовегин.
- Для улучшения мозгового кровообращения оправдано применение Кортексина.
- Хорошее терапевтическое действие оказывают препараты, угнетающие процесс растворения тромбов и, напротив, улучшающие свойства свёртывающей системы крови. Можно применять коагулянты (Викасол, Аминокапроновую кислоту) или ингибиторы фибринолиза (Апротинин).
Препараты при инсульте: Актовегин, Кортексин, Викасол, Эналаприл и другие — галерея
Операция
Оперативное вмешательство направлено на удаление гематомы и ликвидацию последствия острой мозговой катастрофы.
Показаниями являются:
- недостаточность лекарственной терапии;
- нарастание сдавливания головного мозга вследствие отёка;
- необходимость коррекции непосредственно в очаге кровотечения из-за пагубного воздействия на окружающие ткани.
Противопоказания:
- пожилой возраст;
- различные заболевания (сахарный диабет, органные недостаточности);
- новообразования;
- кома.
На начальном этапе врач удаляет максимальное количество образовавшейся гематомы. После этого нужно устранить источник кровотечения.
Все эти манипуляция можно провести как закрытым, так и открытым способом.
При открытом варианте возникает необходимость трепанации черепа. При закрытом доступ к очагу кровотечения обеспечивается специальным катетером через бедренную артерию.
Особенности питания
Необходимо сократить употребление насыщенных жирных кислот, продуктов, в состав которых входит высокое содержание холестерина. Следует увеличить в рационе количество овощей, фруктов и полиненасыщенных жирных кислот.
Предпочтение отдаётся:
- отварной рыбе;
- морским продуктам;
- обезжиренным творогам и йогуртам;
- хлебу грубого помола.
Продукты, которым отдаётся предпочтение — галерея
Отказаться нужно от:
- жареного мяса;
- супов на мясных бульонах;
- различных солений.
Какие продукты противопоказаны — галерея
Лечебные мероприятия
Первая помощь
Больному необходимо оказать первую помощь до приезда специализированной врачебной бригады:
- уложить пострадавшего на ровную поверхность;
- освободить его от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить тугой узел галстука);
- голову пострадавшего повернуть набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему
Дальнейшее лечение проводится в условиях неврологического стационара. При критических нарушениях дыхания или сердечного ритма используется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и временная электрокардиостимуляция (ВЭКС).
Медикаментозное лечение
Используются следующие препараты:
- с целью профилактики отёка вещества мозга — Преднизолон, Гидрокортизон;
- для обеспечения нервной ткани мозга необходимыми питательными веществами — Актовегин, Мексидол, Кортексин;
- для лечения отёка головного мозга — Маннитол;
- с целью остановки кровотечение — Викасол;
- с целью снижения артериального давления — Номодипин;
Препараты для лечения геморрагического инсульта
Актовегин — препарат для активного поддержания клеток головного мозга
Мексидол — активный препарат метаболического действия
Кортексин — препарат, активно восстанавливающий поврежденные структуры мога
Преднизолон — гормональный препарат для профилактики отека головного мозга
Маннит — препарат, обладающий мощным противоотечным действией
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при выявлении очага скопления крови (гематомы) объёмом свыше 60 миллилитров. Вмешательство проводится в условиях наркоза путём доступа к мозгу через отверстие в черепе (трепанация) с целью удаления гематомы, вызывающей сдавление прилегающих участков мозга.
Хирургическое удаление гематомы — радикальный способ лечения геморрагического инсульта
При наличии аномалии строения сосуда (аневризмы) возможно внутрисосудистое
Внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока — современный метод лечения геморрагического инсульта
её клипирование с целью выключения из кровотока при помощи специальных инструментов.
Хирургическое лечение противопоказано в случае необратимого поражения мозга с развитие глубокой комы.
В раннем послеоперационном периоде в условиях отделения интенсивной терапии будет продолжено лечение с обязательным контролем жизненно важных функций организма — дыхания, артериального давления, сердечного ритма. Сроки лечения для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. В последующем проводится диспансерное наблюдение с проведением регулярных осмотров врача-невролога и необходимых обследований. Восстановление пожилых людей в послеоперационном периоде может потребовать дополнительных интенсивных реабилитационных мероприятий.
Правильное питание, диета
На всем протяжении лечения пациенту показан рацион с ограничением поваренной соли и расширенным употреблением овощей и фруктов.
Необходимо ограничить употребление следующих продуктов:
- поваренная соль;
- жирные сорта мяса;
- газированные напитки;
- сахар и кондитерские изделия;
- острые специи;
Рекомендуются к употреблению:
- свежие фрукты;
- свежие овощи;
- диетические сорта мяса (кролик, индейка);
- морская рыба;
- ягоды и морсы из них;
Реабилитация
Реабилитация направлена на восстановление памяти, речи, двигательных функций. Это довольно сложный и длительный процесс. На сегодняшний день существует множество способов помощи людям, перенёсшим геморрагический инсульт.
Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки
Массаж и пассивные нагрузки используются в качестве подготовительной терапии перед применением лечебной физической культуры. Для начала необходимо как следует разогреть мышцы. Конечности массируются снизу вверх (от кончиков пальцев до плеч и бёдер).
Затем приступают к пассивным движениям. Можно использовать следующие упражнения:
- Сгибания и разгибания конечностей.
- Повороты кистей, стоп.
Необходимо помнить, что при реабилитации главным залогом успеха является систематичность занятий. Их необходимо проводить по 40–50 минут два-три раза в неделю.
Лечебно-оздоровительные упражнения
После массажа и пассивных нагрузок в восстановительный курс постепенно включают и лечебно-оздоровительную гимнастику.
Примерно на третьей-четвёртой неделе, когда пациент может занять сидячее положение, возможно использование следующих упражнений:
- Движение глаз снизу вверх, слева направо, вращения ими по кругу.
- Вращение головой.
- Вращение рук и ног.
- Сжимание и разжимание эспандера.
Когда же больной уже стоит на ногах, полезны такие упражнения:
- Исходное положение — стоя. Пациент поочерёдно поднимает руки перед собой.
- Ставит руки на бока, ноги на ширине плеч и делает наклоны вбок. Затем пытается неглубоко присесть.
- Стоит прямо, ноги на ширине плеч и делает скручивания.
Восстановление движений после инсульта дома — видео
Какие лекарственные препараты используются в период выздоровления
Медикаментозная терапия используется для поддержания работы нервных клеток, а также контроля артериальной гипертензии и атеросклероза. Применяют такие препараты:
- ноотропы — Пирацетам;
- препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, такие как Прозерин, Пиритинол;
- витаминные комплексы — Аскофол;
- лекарства для купирования высокого артериального давления — Валсартан, Кандесартан;
- антагонисты кальциевых каналов — Нифедипин, Коринфар;
- статины, для контроля атеросклероза — Ловастатин.
Медикаментозная терапия — галерея
Народные средства для восстановления после инсульта
- Отвар шалфея для ускорения восстановления речи:
- 1 ст. л лекарственной травы залить 1 ст. кипятка;
- настоять 30 минут;
- пить 1 месяц до десяти раз в день по 2–3 глотка.
- Сбор от инсульта. Необходимо смешать компоненты в равных пропорциях и залить четвертью литра кипятка. Использовать три раза в день. В сбор входит:
- подорожник;
- тысячелистник;
- зверобой;
- листья ореха грецкого и земляники;
- очанка;
- соцветия календулы и репешка.
- Спиртовой настой из сосновых шишек:
- взять банку объёмом в один литр, наполнить её шишками;
- залить водкой;
- оставить на две-три недели настаиваться;
- пить по столовой ложке три раза в день на протяжении 21 дня.
Физиотерапия
Применение физиотерапии оправдано через месяц-полтора после приступа. Используются:
- электротерапия;
- ультрафонофорез;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- теплолечение;
- бальнеотерапия.
Особенности образа жизни после инсульта: физические нагрузки, условия работы, алкоголь
Для больных, перенёсших инсульт, противопоказана работа в горячих, жарких помещениях. Также нежелателен труд, связанный с высокой физической или психоэмоциональной нагрузкой.
Категорически не рекомендуется употреблять алкоголь, так как спиртное способствуют тромбообразованию. Согласно исследованиям французских учёных, у людей, которые перенесли инсульт до 60 лет, но продолжают употреблять вредные напитки, вероятность смертельного исхода в последующие два-три года крайне высока.
Категорически не рекомендуется употреблять алкоголь после инсульта
Особой категорией граждан являются пожилые люди. Для таких пациентов:
- занятия должны быть более щадящими, с большим количеством перерывов;
- необходимы сеансы психотерапии;
- усиленно должна поддерживаться сердечно-сосудистая система;
- обязателен приём витаминных комплексов.
Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия
Первые день-два являются самыми неблагоприятными при геморрагическом инсульте, так как в этот период отмечается наиболее высокая смертность, которая достигает 50%. Согласно статистике, два из трёх больных, перенёсших это заболевание, остаются инвалидами. Проблемой также является частый рецидив болезни.
В течение первого месяца умирает около одной трети больных, в течение года — около половины. После этого срока они могут прожить десять, двадцать и более лет. Всё зависит от осложнений, которые возникли во время и после приступа.
Возможные осложнения:
- полная или частичная потеря произвольной двигательной функции с одной стороны;
- потеря полей зрения;
- полная или частичная потеря чувствительности половины тела и конечностей;
- проблемы в речеобразовании или понимании чужой речи;
- амнезия;
- потеря практических навыков (например, чтение, письмо);
- снижение памяти;
- отёк головного мозга;
- вклинение головного мозга (смещение отделов);
- кома.
Характерный признак того, что человек перенёс инсульт — поза Вернике-Манна. При ней у больного в руке с одной стороны повышается тонус мышц-сгибателей, а на ноге с той же стороны тонус мышц-разгибателей. По-другому эту походку называют «кошу-прошу».
Повышается тонус мышц-сгибателей на руке, а на ноге с той же стороны тонус мышц-разгибателей
Инсульт геморрагический: левая сторона, последствия
Головной мозг человека состоит из двух полушарий. Как правило, кровоизлияние вследствие геморрагического инсульта происходит только с одной стороны, где, непосредственно, и произошел разрыв сосуда.
У правшей чаще всего происходит поражение левого полушария мозга. Это объясняется функциями пораженной стороны.
Левое полушарие мозга у правшей отвечает за:
- письменную и устную речь – человек может говорить и писать;
- выстраивание логических мышлений – способность мыслить и осознанно осуществлять все действия;
- способность разбивать сложные элементы и распознавать их по отдельности – проще говоря, человек воспринимает предложения собеседника, предварительно разбив их на слова и уяснив для себя их понятие;
- определяет временную последовательность – человек распознает последовательность действий, к примеру, чтобы выпить воды из кружки, надо сначала поднести ее к губам, а уже потом слегка запрокидывать;
- запоминание имен и дат – например, способность откликаться на свое имя, а, следовательно, распознавать его.
Итак, после геморрагического инсульта и кровоизлияния мозга, больной утрачивает все перечисленные способности полностью или частично. Помимо прочего, у больного оказывается парализована вся правая часть тела.
Парализованными становятся не только конечности, но даже мышцы гортани. В процессе приема пищи больные говорят о странных ощущениях при глотании. Впоследствии больной может вернуть свои привычные навыки, но двигательная активность может не восстановиться вовсе.