Примерный комплекс лечебной гимнастики при болезни сердца методическая разработка по физкультуре

В 21 веке медицина достигла высочайшего развития, и успешно справляется со многими недугами. Однако число людей с проблемами сердечно сосудистой системы не уменьшается, и такие заболевания сердца, как ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда, все еще занимают одно из первых мест в списках самых распространенных болезней. И самое удивительное в том, что занятие лечебной физкультурой при заболеваниях сердечно сосудистой системы по-прежнему остается одним из самых действенных методов их профилактики и лечения.

Правильное выполнение ЛФК

Если пациенту назначают комплекс ЛФК при заболевании сердечно сосудистой системы, он должен знать правила его выполнения. Список их таков:

1. При ссз любой степени больным нельзя быстро и неадекватно увеличивать нагрузку при ЛФК, даже если пациент чувствует себя в целом хорошо.
2. Занятия проводятся не раньше, чем через 1,5-2 часа после того, как пациент принял пищу.
3. Выполняя лечебные физические нагрузки, необходимо отслеживать свое состояние. Если возникли такие негативные проявления, как одышка, головокружение, боль в области сердца, то следует остановить выполнение упражнений.
4. В процессе выполнения гимнастики проводится контроль пульса. При положительном воздействии ЛФК и грамотном ее проведении пульс повышается на 20-36 ударов, и не превышает 120 ударов в минуту. После 5-минутного отдыха он возвращается в норму. Такие показатели говорят о том, что нагрузка выбрана правильно и занятия несут пользу.

Рекомендованный комплекс упражнений

Для начала мы приведем комплекс стандартных физических упражнений, которые позволяют оптимизировать дыхательный цикл, обеспечить приток крови к жизненно важным органам, а также восстановить тонус артерий и вен. Эти упражнения врачи ЛФК рекомендуют практически всем пациентам, общее состояние которых соответствует удовлетворительному, для ежедневного выполнения в домашних условиях.

1. 
   Упражнение №1. Исходное положение – лежа на спине. Голова и шея расслаблены. Нужно поднять прямые руки перед собой, а затем опустить их вниз через стороны. Сначала повторять не более 5-8 раз.

   Читайте также:  Как лечить тахикардию народными средствами при высоком давлении
2. Упражнение №2. Исходное положение – лежа на спине. Нужно поднять согнутые в коленях нижние конечности (до приемлемого угла), а затем выпрямить их (опять же, до приемлемого положения). Опустить прямые ноги. Начинать с 4-5 раз.
3. Упражнение №3. Из исходного положения лежа сесть с помощью рук. Затем снова лечь и сесть без помощи рук. Повторить такое чередование подъемов 3 раза.
4. Упражнение №4. Исходное положение – сидя. Шея прямая, взгляд устремлен вперед. Руки согнуть в локтях, при этом кисти находятся на плечах. Далее делайте круговые движения, по 5-7 раз вперед и по 5-7 раз назад.
5. Упражнение №5. Исходное положение – сидя. Делая глубокий вдох, одна нижняя конечность, согнутая в колене, прижимается к животу. На выдохе она опускается. Затем то же движения делаете с другой ногой. И так, поочередно поднимая нижние конечности, выполняйте движение 10 раз.
6. Упражнение №6. Исходное положение – стоя. Ступни нужно установить устойчиво, на ширине плеч. А затем выполнять широкие круговые махи руками стачала в одну, а затем в другую сторону. Выполнять по 3-5 махов.

7. 
   Упражнение №7. Далее, находясь в том же положении, поднять руки над головой и сцепить их в замок. Выверните ладошки наружу и отставьте одну ногу назад. На выдохе верните ее. Повторите с другой ногой и, чередуя нижние конечности, выполните 10 подходов.

8. Упражнение №8. Завершить комплекс можно активным разогревающим упражнением. Ходите по комнате медленно до 1 минуты, затем 2 минуты ходите быстро. Далее – 2 минуты медленной ходьбы на носочках, а затем – 1 минута активной ходьбы с высоким подъемом коленей (до комфортного уровня).

Противопоказания

Категорического запрета на лечебные движения при проблемах с сердечно сосудистой системой врачи не устанавливают, но выдают рекомендации о снижении нагрузок при определенных факторах. К относительным противопоказаниям относятся:

• Не проводить упражнений для сердечно сосудистой системы с напряжением и задержкой дыхания, если они сопровождаются подъемом значений внутригрудного давления. Такая реакция может вызвать повышение артериального давления и нарушить нормальный кровоток;
• Не использовать резкие и силовые движения, скоростные упражнения, вызывающие усиление кровообращения во время тренировки кардиологического характера;
• Не придавать занятиям высокий эмоциональный фон и дух соревнования. Лечебная физкультура не должна напоминать спортивную игру;
• Рассчитывать нагрузку по степени заболевания и возрасту пациента.

Обратите внимание!

По всем противопоказаниям можно посоветоваться с врачом. Специалист распределит нагрузку по этапам и поможет выбрать индивидуальный оптимальный вариант.

ЛФК при приобретенных пороках сердца

Главным направлением тренировок при приобретенных сердечных пороках является восстановление функционального состояния больного до необходимого уровня. Как и в случае с людьми, страдающими от патологий сердечного клапана, здесь применяют упражнения, направленные на повышение выносливости. Приступать к аэробному тренингу сразу человеку с приобретенным пороком нельзя, т.к. высока вероятность сердечного приступа. Интенсивность упражнений должна быть несколько ниже порогового уровня.

Гимнастика при лечении ишемической болезни сердца

Человеку, поступившему в стационар с ишемической болезнью в острой стадии, лечебную гимнастику рекомендуют проводить со второго дня нахождения в нем, при условии, что состояние пациента на данный момент стабильно. Комплекс состоит из дыхательных тренировок и упражнений, необходимых для нагрузки определенных мышц.

В ходе лечения, если врач не обнаруживает противопоказаний, проводится субмаксимальный тест, позволяющий выяснить оптимальную степень нагрузки ЛФК для данного пациента. При превышении частоты пульса (больше 120 ударов) и общей непереносимости пациентом предложенных нагрузок, тест прекращают. Для дальнейшего продолжения упражнений за основу берется частота пульса, зафиксированная на конечном этапе теста.

Выполняя реабилитационную физкультуру, пациент должен следить, чтобы пульс не превышал 75% от его порогового значения. Дома можно заниматься утренней зарядкой, полезна ходьба и умеренные занятия на велотренажере. Привыкнув к данным нагрузкам, затем можно переходить на бег трусцой, к езде на велосипеде и плаванию.

Упражнения, входящие в комплекс ЛФК при ишемии

При ссз в физических движениях нельзя сильно напрягаться и делать все быстро. В комплекс ЛФК при ишемии включают следующие движения:

1. В начале занятия нужно поставить стул, встать над его сиденьем, руки разместить на поясе. Вдохнув, отвести их в стороны, выдыхая, вернуть на пояс. Движения должны быть медленными, дыхание равномерным. Сделайте так 4-6 раз.
2. Из того же ИП вдыхаем, руки поднимаем вверх, затем на выдохе производим наклон вперед. Придерживаясь среднего темпа, делаем 5-7 раз.
3. Руки располагаем перед грудью, вдыхаем, разводим их в стороны, возвращаем в медленном темпе в исходное положение, выдох. Не спеша повторяем 4-6 раз.
4. Держась за спинку стула, начинаем приседания. Сделали присед, выдохнули, на вдохе распрямились. Выполнять надо в медленном размеренном темпе. Достаточно 3-4 раза.
5. Садимся на стул. Приподнимаем правую ногу, согнув ее в колене, делаем хлопок под коленом. Проделываем такое же движение левой ногой. Прорабатываем 3-5 раз с каждой ногой.
6. Садимся на стул, делаем приседания перед стулом, снова садимся, стараемся дышать без задержек. Делаем 5-7 повторений.
7. Остаемся сидеть, ноги стараемся выпрямить, руки протягиваем вперед. Теперь, согнув нижние конечности в коленях, руки кладем на пояс. При среднем темпе делаем так 4-6 раз.
8. Встаем. Начиная с любой ноги, отводим ее назад, руки находятся вверху, вдыхаем. Выдыхая, принимаем ИП. Выдерживаем медленный темп при выполнении движения, дыхание размеренное. Хватит 4-5 раз для каждой ноги.
9. В стойке руки снова располагаем на поясе, наклоняемся 5-6 раз то влево, то вправо.
10. Выставляем правую руку и ногу вперед, принимаем ИП. Повторяем с левыми конечностями. Достаточно 8-10 раз.
11. Стоим, руки расположены вверху, приседаем. Дышим равномерно. Сделать 8-10 раз.
12. Сохраняем ИП, ладони берем в замок. Медленно вращаем туловище примерно по 3-5 раз в одну и другую сторону.
13. Любой ногой шагаем вперед, руки наверху. Меняем ногу. Дышим, следим, чтобы дыхание не задерживалось. 8-10 раз будет достаточно..
14. Руки ставим над грудью, поворачиваемся влево-вправо, одновременно разводя их в стороны. В медленном ритме нужно сделать 5-6 повторений.
15. Кладем ладони на плечи, затем выпрямляем руки. Повторяем 5-7 раз.
16. Ходьба. Можно делать упражнение на месте или ходить по квартире 30 секунд.

При ИБС желательно, чтобы ЛФК была дополнена неспешными прогулками на свежем воздухе в любую погоду и релаксирующим отдыхом под хорошую музыку.

Упражнения при артериальной гипертензии и гипотонии

При артериальной гипертензии у пациентов повышается артериальное давление. Задачами ЛФК являются:

• снижение тонуса сосудов, нормализация артериального давления;
• повышение сократительной способности миокарда;
• улучшение сердечного кровообращения;
• нормализация липидного обмена.

При артериальной гипертензии пациентам назначают утренние занятия ЛФК, прогулки, дозированные занятия циклическими упражнениями (бегом, лыжами, плаванием). Противопоказаны силовые упражнения и упражнения с задержкой дыхания, резкими движениями, с наклоном головы вниз, напряжением и натуживанием.

По утрам пациенту, страдающему гипертонической болезнью, рекомендуют выполнять следующий комплекс упражнений:

• ходить на полной стопе, носках, пятках, спиной вперёд, перекрестным шагом, «боком» в течение 1-2 минут;
• сесть на стул и положить руки на колени, затем разместить их перед грудью, с отведением локтей назад, и сделать вдох, после этого выполнить наклон вперёд со свободно свисающими руками и сделать выдох:
• опереться руками о сиденье стула и выполнять движения ногами, имитирующее езду на велосипеде;
• опустить руки вниз и поднять плечи кверху, сделать вдох, затем выполнить круговые движения плечами назад и, опуская руки вниз, сделать выдох;
• опущенные вниз руки согнуть к плечам, сжимая кисти в кулак, локти отвести назад и вдох, затем опустить руки вниз и сделать выдох.

Каждое упражнение необходимо выполнять 5-6 раз.

Сидя на стуле, согнуть нижние конечности, расположить стопы на одной линии (левая стопа перед правой). Встать и сделать выдох, сесть и глубоко вдохнуть. Затем можно встать и свободно походить в течение 30 секунд.

Ноги располагаем на ширине плеч. Выполняем поворот туловища с отведением руки (сначала правой, затем левой) в сторону и назад, делаем вдох. Вернувшись в исходное положение, делаем выдох.

Стоя с упором руками о стену, необходимо постараться максимально статически напрячься. После повтора упражнения 3-4 раза нужно ходить с подниманием рук на 2 шага и опусканием с последовательным сгибанием в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах на 3 шага. Выполняем наклоны туловища по очереди вперёд и в стороны, поставив правую ногу перед левой и разведя руки в стороны.

После этого можно выполнить следующие упражнения:

• свободные взмахи руками (руки опущены вниз, ноги на ширине плеч) 3-4 раза;
• ходьба с поворотом на 180 градусов через каждые 2-4 шага в течение 30 секунд;
• наклоны туловища вперёд и свободное размахивание руками вперёд и назад, сидя на краю стула.

Затем следует сидя отклониться на спинку стула и выполнить 4-5 раз диафрагмальное дыхание. В заключительной части занятия можно расслабиться в позе «кучера».

Специфическими задачами ЛФК при гипотонии являются:

• нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга»;
• выработка и совершенствование правильной координации движений;
• тренировка сердечно-сосудистой и мышечной системы;
• развитие навыков правильного дыхания.

Пациентам с пониженным артериальным давлением показан дозированный бег в спокойном темпе в течение 2-3 минут, туризм, катание на коньках и лыжах, подвижные игры. Противопоказаны длительные большие физические нагрузки, статические упражнения с максимальным напряжением, выполнение упражнений до полного утомления, резкие ускорения темпа выполнения и напряжения.

Реабилитологи постепенно вводят в комплекс ЛФК скоростно-силовые упражнения (прыжки, подскоки), применяют силовые упражнения в умеренном темпе, используют статические напряжения минимальной интенсивности.

Статические и динамические упражнения следует чередовать с упражнениями на координацию и расслабление. Физические упражнения на развитие средних и крупных мышечных групп выполняют из исходного положения «стоя», «сидя» и «лёжа». Движение рук и ног рекомендуется выполнять с максимальной амплитудой. Их необходимо чередовать с дыхательными упражнениями и движениями туловища.

Пациенты с пониженным артериальным давлением могут выполнять те же упражнения, что и больные гипертонической болезнью, добавив в комплекс силовые упражнения, а также движения, улучшающие координацию и равновесие:

• приняв исходное положение «стоя» в упор на расстоянии 1 шага от стенки, максимально напрягаем мышцы рук, надавливая на опору в течение 10 секунд, после чего расслабляем мышцы.
• сидя на стуле, держим в руках гантели и на счёт 1 руки выдвигаем вперёд, а на счёт 2 – в стороны, не задерживая дыхание;
• ходим по рейке гимнастической скамейки вперёд и назад по 10 раз в каждом направлении;
• становимся на правую ногу, руки отводим в сторону и держим равновесие в течение 5-8 секунд;
• тоже делаем на левой ноге.

Стоя, выставляем руку вперёд и вертикально держим на ладони гимнастическую палку в течение 20 секунд. Повторяем упражнение на второй руке. Расставляем ноги врозь и держим гимнастическую палку вниз. Делаем выпад вперёд, палку поднимаем верх и медленно выдыхаем воздух. Приняв исходное положение, делаем вдох и выполняем упражнение другой конечностью.

ЛФК при ишемической болезни сердца

Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально разрабатывают комплекс ЛФК при ишемической болезни в зависимости от того, к какой из трёх групп относится пациент:

• к первой группе отнесены больные стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда;
• ко второй группе относятся пациенты, страдающие постинфарктным кардиосклерозом;
• к третьей группе принадлежат пациенты c постинфарктной аневризмой левого желудочка.

Нагрузку во время проведения занятий ЛФК с пациентами, страдающими ишемической болезнью сердца, дозируют на основании определения стадии заболевания. На начальной стадии клинические признаки коронарной недостаточности наблюдаются после значительных нервно-психических и физических напряжений. Во второй стадии коронарную недостаточность выявляют после нагрузки (быстрой ходьбы, подъема по лестнице, отрицательных эмоций. В третьей стадии заболевания клинические симптомы появляются при незначительных физических напряжениях.

У больных первой группы двигательный режим допускает включение физических упражнений для всех групп мышц, которые можно выполнять с полной амплитудой. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Длительность занятий от 20 до 25 минут.

Для пациентов второй группы комплекс ЛФК состоит из упражнений для мелких и средних мышечных групп, а также дыхательных упражнений. Упражнения для разных мышечных грум следует выполнять медленно. Отдельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Статические и динамические дыхательные упражнения чередуются с паузами для отдыха. Длительность занятий составляет 15-20 минут. При выполнении упражнений не следует допускать учащения пульса после нагрузки более чем на 10%.

Пациентам третьей группы ограничивают комплекс физических упражнений в связи с опасностью развития тромбоэмболий. Они могут выполнять только упражнения с неполной амплитудой для мелких и средних групп мышц. После двух-трёх упражнений следует расслабить мышцы и отдохнуть. Длительность занятий не должна превышать10-15 минут. Если общее состояние пациента во время ЛФК ухудшается, появляется одышка, боль в сердце, учащается частота пульса или нарушается ритм сердечных сокращений, занятия прекращают, и пациента осматривает кардиолог.

Для того чтобы пройти курс лечебной физкультуры при сердечно-сосудистом заболевании под наблюдением реабилитолога и кардиолога, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Григорий Олегович Гревцев

Инструктор по лечебной физкультуре

Основы ЛФК при стенокардии

Упражнения из ЛФК при ссс – это жизненная необходимость. Медики утверждают, что отсутствие физической нагрузки и двигательной активности ведет к нарастанию бляшек на сосудах и ухудшению холестеринового обмена. Тренировки, проводимые при комплексе упражнений ЛФК для больных стенокардией, проводятся в умеренном темпе.

Кардиологи предлагают универсальный комплекс, полезный на начальных стадиях заболевания. Однако приступать к нему надо только после того, как вы проконсультируетесь со своим врачом. Состоит комплекс из трех этапов: разминки, основных упражнений и заминки.

Разминка

Разминка подготавливает тело и организм к последующим упражнениям, выполняемым с определенной нагрузкой. В помещении, где будет выполняться лечебная гимнастика, не должно быть сквозняков, чтобы не простудиться. Разминку начинают, став прямо, ноги разведя на ширину плеч, затем делают следующие движения:

1. Наклоны вперед и назад, затем влево и вправо. Голову опускать нельзя. Двигаемся медленно, наклоны нужно сделать 10 раз на каждую сторону.
2. Руки вверху, делаем вдох, тянемся к потолку, руки отправляем вниз, выдох. Повторить 10 раз.
3. Лечь на пол, все конечности развести в стороны. Со средней интенсивностью стараемся сжать пальцы на руках, потом на ногах. Делать 5 раз, дыхание должно быть спокойным.
4. Лежа, работаем стопами, поворачивая их внутрь и наружу по 10 раз в каждую сторону.

После разминки немного отдохните, восстановите дыхание, и переходите к основным упражнениям. Выбирайте для занятий удобную одежду, изготовленную из «дышащих» материалов.

Основной комплекс

Закончив разминку, приступаем к основным упражнениям, показанным при нарушениях сердечного ритма. Все движения нужно производить медленно и размеренно, находясь в положении «лежа на полу». В комплекс входят:

1. Подтягивание плеч к голове (к ушам)5 раз.
2. Ноги в согнутом виде, поочередно выполняем ими круговые движения в разные стороны 5 раз.
3. «Мостик» без отрыва лопаток от пола, делаем медленно 3 раза.
4. Завершаем комплекс разведением ног, согнутых в коленях, в стороны 5 раз.

С помощью таких несложных упражнений идет правильная тренировка мышц и сосудов организма больного стенокардией. Простота гимнастики позволяет выполнять ее в любом возрасте, что особенно важно для пожилых пациентов.

Важно!

Однако контроль кардиолога обязателен, чтобы вовремя скорректировать нагрузочную часть и проверить реакцию сердечно сосудистой системы на ЛФК.

Заминка

Заминка необходима для закрепления положительной динамики от ЛФК и поддержки достигнутых результатов. Основа заминки – это спокойная ходьба. Для тех пациентов, которые только осваивают приемы ЛФК, достаточно походить после занятия 2-3 минуты. Затем можно понемногу увеличивать время ходьбы, прибавляя по 30 секунд, и не забывая замерять пульс перед и после занятий. Прежде, чем самостоятельно добавлять время, посоветуйтесь с врачом. Выполняйте ходьбу в умеренном темпе, не ходите долго по кругу.

Лечебная физическая культура при пороках сердца

Лечение за рубежом >> Библиотека >> врачу >> В. Н. Мошков. «Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях» Изд-во «Медицина», Москва, 1968 г. Приведено с сокращениями
Применение лечебной физической культуры при пороках сердца должно быть неотъемлемым элементом комплексного лечения в кардиологических санаториях. Особенно целесообразно применение строгой дозированной тренировки в период еще неустойчивой компенсации, когда путем упражнения и совершенствования функции экстракардиальных факторов кровообращения удается добиться более компенсированного состояния всей системы кровообращения.

Конечно, недостаточность кровообращения, вызванная клапанным пороком, в первую очередь компенсируется удлинением диастолы и более сильным сокращением соответствующего отдела сердца, что приводит к гипертрофии сердца. В этот период формирования компенсации системы кровообращения осторожная и последовательно расширяемая тренировка вспомогательных (экстракардиальных) факторов кровообращения ставит сердце, пораженное патологическим процессом, в облегченные условия функционирования.

Строго дозированная физическая тренировка усиливает приспособительное реагирование всех звеньев и механизмов респираторно-кардиальной системы.

Тут необходимо учитывать, что при гипертрофии миокарда, обусловленной пороком сердца, снабжение миокарда кровью становится относительно меньше, чем в норме (Wood). К этому следует добавить, что если на 1 мм2 сечения миокарда приходится свыше 4000 капилляров, то в гипертрофированном — всего лишь 2500 (Robsts, Wearn).

Клинические наблюдения показывают (В.Г. Вогралик, В.Ф. Козловская, А.А. Кузнецов, Л. Оганесян и др.), что у больных с пороками сердца регулярное применение лечебной гимнастики способствует укреплению миокарда, замедлению и регуляции ритма сердечных сокращений и дыхания, повышению диуреза, уменьшению отеков и застойных явлений, улучшает периферическое кровообращение и лимфоток. Поэтому к больным с пороками сердца и неустойчивой компенсацией необходимо относиться с особым вниманием. В основе развития у них более устойчивой компенсации лежит совершенствование приспособительных процессов всех звеньев системы кровообращения.

Лечебная физическая культура, в основе которой лежит процесс дозированной тренировки физиологических механизмов, регулирующих деятельность системы кровообращения, преследует цель функционального укрепления миокарда и развития всех резервных факторов кровообращения, а также приспособления их к новым условиях кровообращения (порок), созданных патологическим процессом.

Наиболее показано применение лечебной физической культуры при недостаточности митрального клапана. При этом виде порока сердца диастолический объем, и давление крови в левом желудочке заметно повышаются, в связи с чем усиливается систола последнего, что способствует развитию эксцентрической гипертрофии желудочка. При недостаточности митрального клапана лечебная физическая культура (процесс тренировки) применяется в относительно большем объеме, так как компенсаторная функция в данном случае осуществляется преимущественно мощной мышцей левого желудочка.

Несколько большая осторожность в применении физических упражнений нужна при лечении больных, у которых недостаточность двустворчатого клапана сочетается с сужением левого венозного отверстия. При подобных случаях поражения сердца относительно большие компенсаторные возможности имеются, если у больного преобладает недостаточность митрального клапана, и меньшие — при преобладании стеноза.

Наибольшую осторожность при применении лечебной физической культуры следует проявлять при наличии у больного стеноза митрального отверстия (stenosis mitralis). При этом пороке сердца большая нагрузка падает на слабую стенку предсердия, которая растягивается, истончается и с трудом прогоняет кровь в левый желудочек, что способствует застою в малом круге кровообращения и гипертрофическому расширению правого желудочка. Левый желудочек сердца в силу недостаточного поступления в него крови ослабляет свою сократительную функцию. Возможно также дозированное применение лечебной физической культуры при аортальных пороках и комбинациях их с митральными поражениями.

При оценке роли лечебной физической культуры как средства, усиливающего, приспособительные реакции различных механизмов кровообращения, нужно иметь в виду, что при пороках сердца миокард находится в состоянии постоянного повышенного функционирования. Следовательно, приходится принимать во внимание фактор времени и непрерывность напряжения порочного сердца. Поэтому при пороках сердца чаще всего встречается недостаточность сердца, которая развивается на почве его перегрузки. Недостаточность сердца может наступить и после длительного периода устойчивой компенсации, так как гипертрофия миокарда обладает лишь относительной «целесообразностью». Постепенно в гипертрофированном миокарде возникают нарушения обмена, снижение кровоснабжения, структурное изменение с развитием соединительнотканных изменений (В.В. Парин и Ф.3. Меерсон).

При проведении у больных с пороками сердца физической тренировки всегда необходимо принимать во внимание, что физическая нагрузка не должна превышать их способность совершать работу. В связи с этим важное значение приобретает принцип адекватности в назначении физических нагрузок. Нельзя перегружать больное сердце даже при устойчивой компенсации, а нужно стремиться методом строго дозированной физической тренировки развивать и совершенствовать приспособительные механизмы, как кардиальные, так и экстракардиальные.

При применении средств лечебной физической культуры и организации режима больного в условиях санатория очень важно создать вокруг больного обстановку бодрости и уверенности в его выздоровлении. Каждый успех, позволяющий расширять режим, необходимо подчеркивать с психотерапевтической целью.

Методика назначения лечебной физической культуры в санаториях больным с пороками сердца определяется не только формой порока, но важную роль играет также приспособленность больного к физическим нагрузкам. Выяснению последней способствуют данные анамнеза (физический труд, занятия физической культурой и др.), а также пробы с нагрузкой (5—10—15 приседаний или больше) с учетом последующей реакции. Объем применяемых средств лечебной физической культуры при пороках сердца может быть чрезвычайно разнообразным, так как адаптация системы кровообращения к физическим нагрузкам при клапанных пороках у различных больных даже при одинаковой форме порока может существенно отличаться.

Из форм лечебной физической культуры применяются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедуры лечебной гимнастики (индивидуальным и малогрупповым методами), дозированные прогулки по ровному месту, терренкур, ближний туризм (облегченные варианты), спортивные упражнения с исключением соревнования и применяемые в соответствующей дозировке, а также подвижные игры (дозированно).

В местных кардиологических санаториях учитывается наличие больных с неустойчивой компенсацией или с недостаточностью кровообращения первой и первой — второй степени; практическое использование приобретают: а) лечебная гимнастика, б) дозированные прогулки по ровному месту и облегченный вариант терренкура, в) элементы трудотерапии, преимущественно на свежем воздухе.

При построении процедур лечебной гимнастики следует подбирать упражнения свободные, с большой амплитудой движения в суставах, менять положения тела (лежа, сидя, стоя) и чередовать упражнения гимнастические с дыхательными как 1:1, 1:2, 1:3, в зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы. Дыхательные упражнения не следует форсировать, а нужно применять упражнения средней глубины, чтобы не влиять сильно на венозный приток (особенно при стенозе митрального отверстия). Процедура строится примерно так же, как и при миокардитах.

При выполнении процедуры лечебной гимнастики у больных с клапанным пороком сердца не должно быть выраженной усталости. После лечебной гимнастики допускается лишь легкая усталость при общем хорошем самочувствии и отсутствии жалоб со стороны сердца. Такое состояние — больных обычно наблюдается тогда, когда нагрузка от процедуры соответствует резервным фактором кровообращения, а методика подбора и проведения упражнений основана на тренировке вспомогательных факторов кровообращения.

Дозированные прогулки и облегченные варианты терренкура дополняют применение лечебной гимнастики, расширяя резервные возможности системы кровообращения и дыхания. В зависимости от приспособленности больного к передвижению длительность прогулки постепенно возрастает, а частота остановок для пассивного отдыха на воздухе уменьшается. К применению маршрутов с дозированным восхождением следует переходить только при относительно устойчивой реакции сердечно-сосудистой системы на прогулки по ровному месту.

Полезно также развивать приспособительные реакции системы кровообращения методом применения трудовых движений. С этой целью рекомендуются различные легкие работы, преимущественно на свежем воздухе (расчистка дорожек или территории парка от листьев, снега, садовые работы и др.). Важно, чтобы в характере физической деятельности не было выраженных усилий (напряжений). Работая на свежем воздухе, необходимо время от времени выполнять дыхательные упражнения.

Больные с пороками сердца с устойчивой компенсацией в санаториях и на курортах могут широко использовать в рамках рекомендуемого им режима все формы лечебной физической культуры.

Методика применения лечебной физической культуры осуществляется соответственно или как при недостаточности кровообращения первой степени, или как при компенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы.

Необходимо, однако, помнить, что перегрузка больного сердца может повлечь нарушение компенсации всей сердечно-сосудистой системы. Поэтому следует избегать излишних нагрузок, особенно спортивного типа. Соревнования нежелательны для указанных больных, так как психические и физические усилия в процессе соревнования всегда могут превзойти границу компенсаторных возможностей, которыми располагает сердечно-сосудистая система больного с пороком сердца.

В связи с успехами современной хирургии сердца для последующего лечения в местные кардиологические санатории все чаще направляются больные, перенесшие операцию на сердце (комиссуротомия, перикардэктомия, сосудистый анастомоз и др.). Если применение лечебной гимнастики как в до-, так и в раннем послеоперационном периоде достаточно изучено (Е.Н. Янкелевич, А.Н. Нечаева, Г.С. Федорова, J. Kral, Н.Л. Тамасеева, Теодореску и др.), то методика последующего функционального восстановления системы кровообращения за пределами хирургического стационара находится еще вне внимания как хирургов, так и врачей лечебной физической культуры.

Между тем пребывание этой категории больных в местных кардиологических санаториях целесообразно, а регулярное применение дозированной физической тренировки следует рассматривать как важный компонент развития приспособления механизмов кровообращения к новым условиям, которые созданы оперативным вмешательством. Больных, перенесших операцию на сердце, хотя и с благоприятным течением послеоперационного периода, следует рассматривать как лиц, получивших и физическую, и психическую травму. Поэтому в период пребывания больного в санатории необходимо иметь в виду не только восстановление нервно-психического тонуса, но и здоровья в целом.

Следует принимать во внимание, что в силу разностороннего влияния на больных различной тяжести оперативных вмешательств может наблюдаться нарушение регуляторной функции нервной системы, выражающееся в дискоординации деятельности кровообращения и дыхания, приводящей к гипоксемии; отмечается также снижение функции этих систем. В отдельных случаях имеется истощение регулирующих центров под влиянием гипоксии и патологических импульсов из области оперативного вмешательства, что может привести к «срыву» или снижению приспособительных процессов. Все перечисленные нарушения могут развиваться под влиянием как рефлекторных, так и механических воздействий. Необходимо также учитывать травматичность самого оперативного вмешательства, вызывающего снижение работоспособности единой респираторно-кардиальной системы.

В период санаторного лечения этой категории больных в зависимости от их состояния назначается щадящий режим. Основой восстановления состояния здоровья больного является сочетание на протяжении дня элементов дозированной физической тренировки с пассивным отдыхом на воздухе.

При подборе и применении физических упражнений следует стремиться развивать вспомогательные факторы кровообращения при щадящем воздействии на сердце. Для этой цели применяют элементарные упражнения, свободные, без силового компонента, чередуя их с углубленным и ритмичным дыханием, в исходных положениях сидя и стоя. Процедуру лечебной гимнастики рекомендуется строить по схеме: сидя — стоя — сидя — 10— 15 минут или сидя — стоя — сидя — стоя — 15— 20 минут, индивидуальным или малогрупповым методом.

Лечебную гимнастику следует сочетать с мягкими формами закаливания (обтирания, аэротерапия).

Одновременно применяют прогулки по ровному месту с отдыхом через 300—500 м, постепенно расширяя дистанцию ходьбы и сокращая продолжительность отдыха. По мере приспособления к возрастающим физическим нагрузкам больного, особенно в молодом возрасте, можно допускать к терренкуру, ближнему туризму (облегченный вариант), прогулкам на лыжах по ровному месту, кратковременному купанию с последующим растиранием тела и отдыхом, а также к некоторым спортивным играм (крокет, кегельбан, городки, бадминтон, перебрасывание мяча и др.), воздерживаясь от элементов соревнования.

При выполнении различных показанных форм упражнений лечебной физической культуры у больных, перенесших операцию на сердце, не должно быть выраженной усталости. После любой дозированной физической нагрузки допускается лишь приятная усталость, при общем хорошем самочувствии и отсутствии жалоб со стороны сердца. Такое состояние больных наблюдается тогда, когда вся система кровообращения приспособилась к физическим нагрузкам, а последние соответствуют резервным факторам системы кровообращения.
Продолжение книги >>

Методы профилактики ссз

Для того чтобы с каждым годом число ссз не росло, медики настоятельно пропагандируют здоровый и правильный образ жизни. Профилактика для сердца и сосудов – это бережное отношение к себе и своему организму. Больше двигайтесь, ешьте овощи и фрукты, откажитесь от вредных привычек, и ваше сердце и сосуды будут долго оставаться здоровыми.

В борьбе с сердечно сосудистыми заболеваниями врачи используют много новейших и эффективных медицинских препаратов. Совершенствуется диагностическое и лечебное оборудование. И все же, простые и доступные всем комплексы ЛФК остаются незаменимым подспорьем в достижении положительных результатов и сохранении работоспособности нашего главного органа.

Дыхательная гимнастика при сердечных пороках

Правильное дыхание – залог нормальной работы всех систем организма. Практически 70% людей не умеют нормально дышать. У некоторых наблюдается недостаточный объём воздуха при вдохе, а другие люди делают неполный выход, что приводит к повышенной концентрации углекислого газа в крови. При сердечных пороках важно нормализовать кислородный обмен в организме. Регулярно выполняя дыхательные упражнения, больные смогут добиться следующих результатов:

1. Максимального снабжения кровяных клеток и органов кислородом.
2. Снятия стресса.
3. Нормализации работы нервной системы.
4. Улучшения работы сердца и сосудов.
5. Усиление кровообращения мозга.

Главными противопоказаниями к таким тренировкам являются всевозможные травмы мозга, неестественное повышение давления, проблемы с позвоночником, заболевания психики. Самым простым упражнением является «Волна» или «Вакуум». Но в отличие от его спортивного аналога, больной должен концентрироваться на процессе дыхания, а не на напряжении мышц. Выполняется упражнение лёжа. Чтобы контролировать процесс тренировки, можно положить одну руку на грудь, а вторую на живот.

Во время вдоха грудь должна подыматься, а живот втягиваться. На выдохе наблюдается обратная картина. Необходимо дышать в обычном темпе, т.е. не ускоряться и не замедляться. Если вам вдруг стало плохо, то прекратите выполнять упражнение. У некоторых пациентов после двух повторов развивается сильная гипоксия, приводящая к головной боли. Это нормально. При регулярных тренировках сосуды станут выносливее.

Двигательные режимы

Режим движений человека определяется положением тела, в котором пациент пребывает большее время суток, бытовой и профессиональной двигательной активностью. Интенсивность двигательных нагрузок, их объем у больных с патологией сердечно-сосудистой системы должны соответствовать режиму двигательной активности и контролироваться допустимой среднесуточной частоте сердечных сокращений и субъективным контролем за степенью усилия любых движений по Боргу (таблица 3). В таблице 4 представлены типы двигательных режимов.
Таблица 3. Шкала Борга

Таблица 4. Общая характеристика двигательных режимов

Больным, находящимся в стационаре, назначают строгий постельный, постельный, расширенный постельный, палатный и свободный режимы.

Для того, чтобы гарантировать пациентам безопасную двигательную активность, колебания пульса при выполнении любых движений должны быть лимитированы 60% резерва теоретической максимальной частоты пульса.

ЧССмах.сут. = (ЧССмах — ЧССпокоя)х60% + ЧССпокоя

На санаторном этапе реабилитации больным показаны:

— свободный, — щадящий, — щадяще-тренирующий режимы.

Среднесуточная ЧСС составляет 60-80% резерва теоретической максимальной частоты пульса.

На амбулаторно-поликлиническом этапе больным рекомендуют:

— свободный, — щадящий, — щадяще-тренирующий, — тренирующий режимы.

Среднесуточная частота сердечных сокращений составляет 60-100% резерва теоретической максимальной частоты пульса.

В таблице 5 представлено содержание двигательных режимов.

Таблица 5. Объем нагрузки в зависимости от двигательного режима

Щадящий режим
— назначается пациентам после достижения стабильного состояния при использовании нагрузок низкой интенсивности в пределах 60% максимальной теоретической частоте сердечных сокращений. Задачей двигательного режима является адаптация пациента к увеличению объема интенсивности физических нагрузок до 80% ЧССmах при сохранении адекватной реакции сердечно-сосудистой системы на предъявляемую нагрузку.

Занятия утренней и лечебной гимнастикой

проводят по той же программе, что и на свободном двигательном режиме. Основными формами применения физических упражнений являются: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, тренировка на велоэргометре или тредмиле, дозированная ходьба, лечебная гимнастика в воде при температуре воды выше 26-27 °С. Исключаются спортивные игры, дальние экскурсии, туризм.

Щадяще-тренируюший режим

— двигательный режим, предусматривающий адаптацию пациента к уровню физических нагрузок пределах 100% от максимальной теоретической частоте сердечных сокращений, что соответствует средней интенсивности физической нагрузки, определяемой по максимальному потреблению кислорода.

Увеличивается время, интенсивность, объем используемых физических упражнений. Основными формами применения физических упражнений являются: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, тредмил-тренировка или тренировка на велоэргометре, дозированная ходьба, терренкур с углом подъема 5-10° на расстояние до 2-3 км в течение 40-60 мин, допускаются лыжные прогулки при температуре не ниже 10-12°С на дистанцию 8-15 км, лечебная гимнастика в воде при температуре воды выше 20°С, гребля до 20-30 мин в темпе 20-25 гребков в 1 мин. Спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис, настольный теннис) проводят по облегченным и обычным правилам.

Тренирующий режим

, или режим большой нагрузки, назначают лицам без выраженных отклонений в состоянии здоровья и физического развития, с умеренными возрастными изменениями и при минимальных отклонениях со стороны функции сердечно-сосудистой и других систем. Этот режим назначают практически здоровым, физически активным лицам, достигшим 50-60 лет (возможно, старше), нуждающимся в активном отдыхе.

Двигательный режим

предусматривает адаптацию пациента к физическим нагрузкам субмаксимального уровня интенсивности, который определяется по величине МПК. Основными формами физических нагрузок являются: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, тредмил-тренировка (тренировка на велоэргометре), дозированная ходьба, терренкур, лыжные прогулки, плавание, бег, спортивные игры по общим правилам.

Гимнастика Цигун

Отдельного внимания заслуживают комплексы дыхательных упражнений. В настоящее время существует немало специалистов, предлагающих свои авторские подходы к лечению правильным дыханием. Лечебная гимнастика Цигун для сосудов является прекрасным образцом действенной восточной медицины и основывается именно на контролируемом мозгом дыхании.

1. 
   Упражнение №1. Нужно лечь на спину, расслабиться, голова и шея при этом фиксированы. Дышать спокойно, на вдохе максимально поднимая живот, а на выдохе – втягивая его. Если вы положите ладони на переднюю брюшную стенку, то это поможет контролировать дыхание. Дышите животом 2-3 минуты. Если с самого начала практика пойдет хорошо, то можете дышать таким образом до 5 минут.

2. Упражнение №2. Сядьте на пол в удобную для вас позу – по-турецки или же в полулотос. Шею держите ровно, взгляд устремлен прямо. Поднимая руки через стороны вверх (ладони при этом также должны «смотреть» вверх), делайте максимально глубокий вдох. Опуская руки через стороны вниз (ладошки тоже «смотрят» вниз), делайте выдох. Дышите таким образом 1-2 минуты.
3. Упражнение №3. Далее перейдите в положение стоя. Руки нужно сцепить в замок за головой и, удерживая их там, приседать на корточки. Приседая, делайте выдох, а поднимаясь – вдох. Выполняйте упражнение плавно, до 5-7 раз.
4. Упражнение №4. Занимая исходное положение стоя, сложите ладони вместе на уровне груди. Со вдохом делайте ими вращательное движение от себя, а с выдохом – к себе. Постепенно увеличивайте амплитуду движений. Выполняйте по 5-7 вращений в каждую сторону.

5. 
   Упражнение №5. Завершает комплекс упражнение с дополнительной нагрузкой на нижние конечности. На вдохе поднимайте одну ногу перед собой, балансируя. Поднимайте нижнюю конечность до такого уровня, на котором можете спокойно сохранять устойчивость (колено не сгибать!). На выдохе опускайте ногу на пол, и со следующим вдохом поднимайте другую ногу. Выполните по 5 раз для каждой нижней конечности.

Такие упражнения задействуют не только дыхательную мускулатуру, но и основные группы мышц тела.

Это прекрасная гимнастика для сосудов, которая отдельными своими элементами может напоминать йогу. Об асанах йоги, которые могут играть роль лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, речь пойдет далее.