Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

Подробное описание метода диагностики

На основании таких данных можно делать выводы не только об электрической активности этого органа, но и о структуре сердечной мышцы. Это означает, что при помощи ЭКГ представляется возможным диагностировать различные заболевания сердца.

Функционирование и сократительная активность сердца возможны благодаря тому, что в нем постоянно возникают спонтанные импульсы. В пределах нормы их источник локализуется в синусовом узле, который расположен рядом с правым предсердием. Предназначение таких импульсов – проходить по проводящим нервным волокнам через все отделы сердечной мышцы, вызывая их сокращение. Когда импульс проходит через предсердия, а затем по желудочкам, происходит их поочередное сокращение, которое называется систолой. В период, когда импульсы не возникают, сердце начинает расслабляться и возникает диастола.

Последствия и осложнения

Ишемическая болезнь сердца при отсутствии требуемой терапии может привести к формированию прогрессирующей сердечной недостаточности. Сократительная способность мышц слабеет. В результате сердце перестает обеспечивать организм требуемым количеством крови. Пациенты с ишемией сердца быстро утомляются и испытывают постоянную усталость. Если не предпринять никаких мер по лечению заболевания, то дело может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

На чем основана?

ЭКГ-диагностика основана на регистрации проведения электрических импульсов, которые возникают в сердце. Для этого применяется электрокардиограф, принцип работы которого заключается в регистрации разницы биоэлектрических потенциалов, возникающих в разных отделах органа в момент сокращений и расслабления. Подобные процессы записываются на термочувствительную бумагу в форме графика, который состоит из полусферических или остроконечных зубцов и горизонтальных линий в форме промежутков. ЭКГ при ИБС и стенокардии назначается очень часто.

Для того чтобы зарегистрировать электрическую активность органа, необходимо зафиксировать электроды электрокардиографа на ногах и руках, а также на переднебоковой поверхности грудины слева. Это позволяет зарегистрировать все направления прохождения электрических импульсов.

Каждое из отведений говорит о том, что в них регистрируется прохождение импульса через конкретный участок сердца, благодаря чему врачи получают следующую информацию:

• о расположении сердца в грудной клетке;
• о структуре, толщине и характере кровообращения предсердий и желудочков;
• о регулярности импульсов в синусовом узле;
• о препятствиях на пути импульсов.

Как выполняется процедура?

Электрокардиограмма представляет собой безопасный и точный метод определения ишемии сердечной мышцы. Все необходимые параметры функционирования будут зафиксированы в течение 10 минут.

Процедура осуществляется в следующем порядке:

1. Пациент снимает одежду с груди и освобождает участок ноги от колена до стопы.
2. Специалист, проводящий обследование, смазывает специальным гелем необходимые участки, закрепляет электроды.
3. Данные через электроды передадутся на датчик.
4. Переданную информацию прибор выводит на бумагу в виде графиков.
5. Специалист проводит расшифровку полученных результатов.

Что такое ишемия миокарда?

Узнаем, что такое ИБС (МКБ-10 I20- I25), или ишемическая болезнь сердца.

Сердце является самой мощной мышцей в теле человека. Оно может прокачивать до 7000 литров крови за сутки со скоростью 1,5 км/час, что можно сравнить с работой насоса. Наряду с этим сердце отличается высокой чувствительностью к кислородному голоданию, которое часто приводит к поражениям кардиальной ткани. Главным методом в изучении сердечных заболеваний, в том числе и любой формы ИБС, является ЭКГ, которая представляет собой регистрацию электрических импульсов, проведенную во всех отведениях, что помогает обнаружить даже застарелые симптомы ишемии миокарда. Пациентам, у которых ранее наблюдалась нехватка кислорода, стоит быть особо внимательными и регулярно проходить медицинское обследование, чтобы предупредить повторное возникновение спазмов коронарных артерий.

ИБС (МКБ-10 I20- I25) – это состояние, которое возникает вследствие нарушений притока артериальной крови к сердечной мышце на фоне закупорки коронарных сосудов или их спазма, и протекает в хронической или острой форме. Когда в сердце не поступает необходимого ему объема кислорода, в просветах мышечных волокон формируются участки соединительной ткани, утратившие способность полноценно функционировать. Процесс поражения сердечной мышцы всегда происходит с развитием незначительной ишемии, которая без соответствующей терапии со временем провоцирует возникновение истинного инфаркта.

Что можно увидеть на ЭКГ при ИБС, интересно многим.

Классификация

Что она из себя представляет? Специалисты выделяют несколько форм ишемической болезни сердца:

1. Первичная остановка сердца.
2. Острая коронарная недостаточность.
3. Стенокардия — форма ИБС, характеризующаяся сжимающими и давящими дискомфортными ощущениями.

Обычно такие проявления, главным образом, локализуются за грудиной. Болезненные ощущения и дискомфорт могут еще отдавать в левую руку, область эпигастрия, челюсть. Подобная патология обычно развивается в результате физической нагрузки. Существует несколько форм: первичная, прогрессирующая, вазоспастическая.

Патогенез заболевания на ЭКГ

Патогенез ИБС следующий:

1. Стабильная стенокардия, которая характеризуется давящей приступообразной болью в загрудинной области, которая возникает под воздействием физических нагрузок и постепенно проходит при устранении стрессовых условий. Чаще всего бывает ИБС с нарушением ритма.
2. Нестабильная стенокардия, которая является промежуточным периодом между стабильной ишемией сердечной мышцы и развитием всевозможных осложнений. Ее основным клиническим симптомом является боль за грудиной, которая развивается даже в спокойном состоянии и может спровоцировать поражение клеток тканей сердца.
3. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, который является довольно коварным вариантом ИБС и характеризуется отсутствием на ЭКГ патологического зубца Q, а также микроскопическими очагами отмирания тканей. Часто данные нарушения остаются незамеченными, поскольку маскируются под приступ стенокардии в острой форме.
4. Q-инфаркт миокарда. Самым опасным осложнением ишемии миокарда считается крупноочаговый инфаркт, который отличается трасмуральным поражением сердечной мышцы с элевацией сегмента S-T и формированием дополнительного зубца Q, сохраняющегося даже после абсолютного замещения некротических участков соединительной тканью.

Вот каким информативным может быть ЭКГ при ИБС.

Диагностика методом ЭКГ

Диагностика ИБС на ЭКГ не требует специфической подготовки пациента. Выполнение обследования не зависит от времени дня. На теле больного размещаются электроды, которые располагаются на грудной клетке и конечностях. В среднем процедура длится в течение 5-10 минут. Электрокардиография не вызывает каких-либо побочных реакций, поэтому при необходимости может проводиться повторно.

Благодаря такому исследованию можно обнаружить следующие ишемические изменения на ЭКГ:

• нарушение ритма;
• изменения после перенесенного инфаркта;
• гипертрофию миокарда;
• сбои сердечного цикла.

При этом кардиограмма условно делится на несколько участков, каждый из которых имеет свое описание: ишемия миокарда (зубец Т), ишемическое повреждение (сегмент ST) и некроз миокарда (зубец Q).

Дополнительные обследования

Поскольку признаки ишемических процессов у некоторых подвидов данного заболевания совпадают, для определения инфаркта установлен ряд дополнительных обследований. К ранним маркерам некроза сердечной мышцы относятся креатинфосфокиназа и миоглобин. Для наиболее точной диагностики через 7-9 часов целесообразно исследовать уровень тропонинов, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Элевация сегмента S-T иногда наблюдается не только при развитии инфаркта, она часто встречается при нестабильной стенокардии, вследствие чего необходимо учитывать все визуальные изменения зубцов на электрокардиограмме.

Как диагностировать заболевание?

Многие считают, что ИБС можно определить по ЭКГ. Признаки ишемии миокарда также могут быть установлены путем проведения следующих обследований:

1. Сбор анамнеза. Для этой цели доктор должен подробно расспросить пациента о характере болей, дискомфорте, их локализации. Также врач выяснит, ощущает ли больной слабость и проблемы с дыханием.
2. Осмотр кардиологом. На этом этапе врач должен послушать сердцебиение на предмет наличия хрипов и шумов. Также во время осмотра доктор замеряет уровень артериального давления.
3. Общий анализ крови. Позволит выявить возможную причину развития ишемии. Специалисты оценивают такие показатели, как уровень триглицеридов и холестерина. Это особенно важно для оценки риска атеросклероза сосудов. Также важным показателем считается уровень тропонинов в крови. При разрушении клеток сердечной мышцы в кровь выбрасываются специфические ферменты.
4. Коагулограмма. При ишемической болезни сердца свертываемость крови значительно возрастает.
5. Электрокардиография. Позволяет выявить превышение размера левого желудочка и других специфических характеристик. Врач легко сможет определить признаки ишемии на ЭКГ.
6. Эхо ЭКГ. При таком виде обследования оцениваются структура и размеры органа, а также изучается ток крови внутри сердца, работа клапанов и степень сосудистых поражений.
7. Суточное мониторирование. При таком способе обследования специальное оборудование считывает электрокардиограмму в течение 24-72 часов. Подобная процедура позволяет объективно оценить состояние больного и точно определить причины возникновения симптомов ишемической болезни сердца.
8. Рентгенография. Применяется для выявления дилатации левого желудочка. Подобная патология может быть следствием расслоения аорты. Также такой тип обследования позволяет выявить и другие осложнения.

Что делать, ели была определена ишемия сердца на ЭКГ? Как правило, для постановки точного диагноза врач использует целый перечень дополнительных обследований. К ним относятся нагрузочные пробы, обследование по рентгеноконтрастному методу, компьютерная томография, допплерография, электрофизиологическое обследование и т. д.

Проявления ишемии на электрокардиограмме

Однозначно ответить, как будут выглядеть результаты ЭКГ при ИБС на пленке, достаточно сложно. При возникновении гипоксии сердечной мышцы перемещение электрических потенциалов незначительно замедляется, происходит выход из клеток ионов калия, что отрицательно сказывается на потенциалах покоя. При этом запускаются компенсаторные процессы, сердце начинает перенапрягаться, развивается давящая боль за грудиной, пациента тревожит неприятное ощущение недостатка воздуха.

Характерными признаками ЭКГ при хронической ИБС и кислородном голодании сердечных тканей являются:

• Косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента S-T.
• Уменьшение зубца T, либо его перемещение ниже горизонтальной линии.
• Расширение зубца T вследствие замедления реполяризации желудочков.
• Возникновение патологического зубца Q при развитии крупноочагового некроза.
• Динамика изменений на электрокардиограмме, что является признаком «свежести» патологического процесса.

ЭКГ признаки ИБС не должны остаться без внимания. Дополнительно на снимке могут появляться признаки аритмий и блокад, которые возникают в качестве осложнения ишемических процессов. В большинстве случаев при развитии ишемии сердечной мышцы на ЭКГ комплекс QRS свою нормальную форму сохраняет, поскольку кислородная недостаточность преимущественно сказывается на восстановлении (реполяризации) желудочков, которой в пределах нормы завершается сердечный цикл.

Клинические рекомендации при ИБС будут приведены ниже.

Изменения на ЭКГ при различных видах стенокардии

Вариантная стенокардия

Это трудно определяемый тип стенокардии, исходя из проявляющейся симптоматики. Поэтому наиболее эффективным методом является ЭКГ. При вариантной форме стенокардического приступа ST-сегмент поднимается и возвращается к изометрической линии только после устранения боли. Проводится мониторинг Холтера и ЭКГ с физической нагрузкой.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Распознать впервые возникшую стенокардию напряжения при помощи электрокардиограммы возможно преимущественно в момент стенокардического приступа. Отмечается смещение сегментарного участка ST (может подниматься или опускаться выше/ниже изолинии) и деформирование зубца Т (фаза положительная или отрицательная, амплитуда возросшая или уменьшенная). Также наблюдается нарушение ритма и проводимости.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Признаки стенокардии напряжения прогрессирующей формы:

• отрицательная направленность зубца Т и U;
• увеличение зубцов Q;
• депрессия сегмента ST.

Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала)

Проявляется на ЭКГ подъемом ST-сегмента, который переходит в положительный зубец Т. Кривая отличается монофазностью. Противоположная стенка сердечной мышцы имеет изменения реципрокного характера.

Микроваскулярная

Электрокардиограмма при микроваскулярной стенокардии выявляет незначительное снижение R-ST-сегмента и неспецифическое изменение зубца Т.

Локализация участка ишемии на ЭКГ

Недостатку кислорода наиболее подвержен эндокард (внутренний слой), поскольку в него кровь поступает гораздо хуже, чем в эпикард, вследствие его получает значительно большее давление крови, которой наполнены желудочки.

Результаты ЭКГ могут существенно отличаться в зависимости от объема и расположения поврежденных кардиомиоцитов. На кислородное голодание миокарда зачастую указывают изменения сегмента S-T, например, это может заключаться в депрессии глубиной более 0,5 мм в двух или трех соседних отведениях. Такая депрессия бываетгоризонтальной и косонисходящей.

Изменения ЭКГ при ИБС могут быть напрямую связаны с участком ишемии. При этом наблюдается:

• повреждение передней стенки левого желудочка в области эндокарда, что характеризуется высоким зубцом T и его острым концом, который отличается видимой симметричностью;
• гипоксия передней части левого желудочка с поражением трансмуральной формы миокардиальной ткани, что представляет собой один из наиболее опасных вариантов кислородного голодания, при котором наблюдается сглаженный опущенный зубец T;
• субэндокардиальная ишемия, которая локализуется рядом с эндокардом задней части левого желудочка, на этом варианте ЭКГ зубец T будет практически ровным и сниженным;
• на субэпикардиальные ишемические нарушения на ЭКГ у передней стенки левого желудочка указывает отрицательный зубец T, имеющий острую верхушку;
• поражение задней части левого желудочка трансмурального типа характеризуется высоким положительным зубцом T с острой верхушкой, размещенной симметрически.

Повышение сегмента ST при ИБС

Повышение сегмента ST связано с трансмуральной или субэпикардиальной ишемией.

Посмотрите на схему 4, где приведены два типичных варианта элевации ST: вогнутая и выпуклая. Для ИБС характерна выпуклая элевация.

Схема 4. Вогнутая и выпуклая элевация ST

Источник схемы.

При ИБС элевация сегмента ST может быть при инфаркте с подъемом ST, при стенокардии Принцметала, а также при постинфарктной аневризме желудочка.

На ЭКГ 4 приведен пример элевации ST в отведениях I, aVL, V2-V6, указывающую на инфаркт миокарда в области передней и боковой стенок левого желудочка. Помимо элевации на кардиограмме есть депрессия ST в нижних отведениях (III, aVF). Это реципрокные (т.е. зеркальные) изменения, отражающие тот же процесс, что и элевация ST в I, aVL, V2-V6, но в отведениях, расположенных с другой стороны по отношению к области с инфарктом. Вообще, если на кардиограмме есть депрессия ST, характерная для ишемии, в большом числе отведений, то это указывает на субэндокардиальную ишемию. А если такая депрессия зарегистрирована в ограниченном числе отведений, как на ЭКГ 4, то это, как правило, реципрокные изменения, связанные с инфарктом с подъемом ST.

Кроме того, на ЭКГ 4 зарегистрированы патологические зубцы Q (в данном случае комплексы QS) в отведениях V2-V4. Патологический Q — это признак некроза.

ЭКГ 4. Повышение сегмента ST при инфаркте миокарда

Источник ЭКГ.

Выраженная тахикардия

Когда на снимке наблюдается косовосходящий сегмент S-T, это можно характеризовать наличием у пациента выраженной тахикардии. В подобном случае после устранения стрессового фактора и тахикардии результаты электрокардиограммы, как правило, показывают норму. Если пациента удалось подвергнуть электрокардиографическому обследованию во время инфаркта в острой стадии, то на снимке можно визуализировать депрессию сегмента S-T косовосходящего типа, переходящую в «коронарные зубцы» T, которые характеризуются значительной амплитудой.

Расшифровку ЭКГ при ИБС долже осуществлять квалифицированный специалист.

Лечение

Весь курс терапии ишемической болезни сердца основан на нескольких принципах.

К ним можно отнести:

1. Регулярные кардиотренировки (ходьба, плавание, гимнастика). Величину и продолжительность тренировок должен устанавливать врач.
2. Специальная диета. Пациенту, страдающему ишемической болезнью сердца, нельзя употреблять в пищу соленое и жирное.
3. Эмоциональный покой.

Также состояние больного может поддерживаться за счет применения фармакологических препаратов.

Признаки ишемии на ЭКГ в зависимости типа болезни

Выраженность кислородного голодания миокарда на ЭКГ зависит во многом от тяжести и типа ишемического заболевания сердца. В случаях легкой гипоксии сердечной мышцы это явление можно обнаружить исключительно в процессе физической нагрузки, когда клиническая симптоматика выражена несущественно.

Примеры ЭКГ в зависимости от сложности патологического процесса:

1. Если у пациента присутствует легкая ишемия, которая проявляется только при физической нагрузке, в состоянии покоя результат исследования будет нормальным. С наступлением приступа в период тренировки в отведении D будет наблюдаться депрессия сегмента S-T, что указывает на истинную ишемию. При этом в отведениях A и I может увеличиваться амплитуда зубца T, что указывает на нормальное протекание процесса реполяризации. Примерно на 10 минуте покоя в отведении D депрессия S-T сохраняется и отмечается углубление зубца T, что является прямым признаком гипоксии миокарда.
2. При стабильной стенокардии приступы боли могут отмечаться уже после 15-минутной ходьбы. В состоянии покоя ЭКГ таких пациентов в большинстве ситуаций соответствует норме. После легкой физической нагрузки в определенных грудных отведениях (V4-V6) замечается косонисходящая депрессия S-T, а зубец T в трех стандартных отведениях будет отрицательным. Сердце такого больного быстро реагирует на нагрузку, и нарушения становятся заметными практически сразу. Какие еще формы ИБС бывают?
3. Нестабильная стенокардия провоцирует высокую угрозу наступления инфаркта и, как правило, хорошо видна на кардиограмме. На наличие гипоксических нарушений при ишемии в передне-боковой части левого желудочка развиваются следующие изменения: косонисходящая депрессия сегмента S-T и отрицательный зубец T в aVL, I, V2-V6. Часто на ЭКГ отмечаются одиночные экстрасистолы.
4. Мелкоочаговый инфаркт напоминает стенокардию и зачастую остается незамеченным, причем диагностировать не-Q инфаркт помогает специфический тропониновый тест и внимательное изучение результатов ЭКГ. На некротические поражения сердечной мышцы при этом указывает депрессия S-T в отведениях V4-V5 и в V2-V6 — отрицательный зубец T с амплитудой в четвертом отведении.

Понятно, что результаты ЭКГ при ИБС разнятся в зависимости от вида патологии.

Методики проведения

Физический нагрузочный тест

Нагрузочное тестирование позволяет оценить эффективность лечения, определить риски возникновения инфаркта миокарда. Основаны тесты на постепенном наращивании физических нагрузок, что увеличивает потребность миокарда в кислороде. Фиксируется частота и регулярность сокращений сердечной мышцы. Наряду с этим постоянно измеряется давление кровяной жидкости.

Запрещено проводить физические нагрузочные методы при нестабильной форме стенокардии.

Физические нагрузочные тесты подразделяются на следующие виды:

• Проба Мастера-Оппенгеймера (применяются дозированные физические нагрузки). Для проведения процедуры пациент должен подниматься и опускаться по ступенькам на протяжении 2-3 минут.
• Велоэргометрия подразумевает использование велотренажера, который четко фиксирует нарушения в функциональности миокарда. Это – специализированный инвентарь, имеющий настройки нагрузки.
• Пробы статические. Больной должен удерживать предметы нижними конечностями, а руки сжимать и разжимать.
• Тредмил предполагает использование электромоторной беговой дорожки.

Психоэмоциональный тест

Во многих случаях медицина учитывает не только физическое состояние пациента, но и психоэмоциональное, так как симпатическая нервная система напрямую влияет на стенокардические приступы. Психоэмоциональный тест включает в себя манипуляции на компьютере, способность запоминать числа в определенном порядке, считать про себя и подобное.

В начале тестирования делают ЭКГ, после проводят тест, и снова осуществляется электрокардиограмма. Диагноз устанавливается после сравнения результатов ЭКГ.

Электрическая кардиостимуляция

Электрокардиостимуляция проводится для провокации пароксизма ИБС. В ходе процедуры в сердечную полость или пищевод вводятся электроды посредством катетера, благодаря чему происходит воздействие на электроактивность миокарда.

Проба с гипервентиляцией

Данная методика необходима для диагностирования вазоспастического типа стенокардии. Процедура предполагает предварительную запись электрокардиограммы, гипервентиляцию и повторное проведение ЭКГ.

Пациента укладывают на спину и просят совершить за 30 секунд 30 глубоких и частых дыханий. Благодаря таким действиям в кровяной жидкости снижается уровень углекислого газа и калия, повышается концентрация кислорода, то есть происходит гипокапния или алкалоз.

Фармакологические тесты

Фармакология предполагает использование лекарственных препаратов, которые вводятся в вены. Действующие вещества медикаментов способствуют тем или иным реакциям, которые проявляются при стенокардии.

Тестирование холодом

Холодовое исследование дает возможность выявить склонность коронарных сосудов к спастической реакции. Холодом воздействуют на нервные окончания кожного покрова. Для этого пациент должен опустить верхние конечности в ледяную воду.

Другие методики

Не только электрокардиография позволяет выявить стенокардический приступ. Параллельно с ней применяются следующие методы:

• Холтеровский мониторинг на протяжении суток. На пациента устанавливают датчики-электроды, которые записывают все изменения и показания сердечных сокращений. При этом больной должен вести обычный образ жизни – отдыхать, спать, проявлять физическую активность, потреблять пищу и т. д.
• УЗИ миокарда и коронарных сосудов. Выявляется место локализации поражения, причина нарушенного кровоснабжения, состояние стенок кровеносной системы.
• Коронароангиография обнаруживает суженные участки в сосудах, выявляет причину стенокардии.
• Сцинтиграфия с использованием радиоактивного вещества – талия. Определяется место локализации нарушенного кровообращения.
• Рентгенография указывает на причины стенокардических приступов – наличие тромбов, гипертрофии сердечной мышцы и т. д.
• Обязательно нужно сдать кровь на общий и биохимический анализ.

Показания для проведения ЭГК при ИБС

Показаниями для проведения диагностики считаются характерные симптомы, наблюдаемые на разных этапах развития патологии. А выглядит данная симптоматика следующим образом:

• Артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови повышены.
• Развивается стойкая стенокардия напряжения (периодические проявления болевых синдромов в грудной клетке, которые усиливаются при стрессах и физических нагрузках).
• Возникают осложнения в виде отека легкого или сердечной астмы.
• Появляется хроническая усталость даже без нагрузок.
• В нижней области ног появление отеков.
• Внезапные приступы головокружения, вызывающие тошноту и рвоту.
• Сознание помутнено: появляется паническое чувство страха, тревоги.
• Наблюдается повышенная потливость.

Симптомы ИБС
Если визуальная диагностика покажет наличие у пациента перечисленной симптоматики, то врач незамедлительно отправляет его на ЭКГ, дабы утвердиться в правильности поставленного диагноза.

Изменения зубца Т при ишемии

Когда развивается ишемия миокарда, все биоэлектрические процессы значительно замедляются. Это связано с тем, что калий покидает клетки. Но в самом миокарде никаких изменений не фиксируется. Врачи утверждают, что ишемия чаще возникает в эндокарде, так как его клетки намного хуже снабжаются кровью. Процесс реполяризации замедляется, что фиксируется на ЭКГ в виде нормального, но несколько расширенного зубца Т.

Нормальная амплитуда зубца Т – от 1/10 до 1/8 высоты амплитуды зубца R. Но она будет меняться в зависимости от того, где локализована ишемия. Если повреждению подверглась передняя стенка левого желудочка, то зубец будет высоким и симметричным, острый конец положителен (направлен вверх от оси). При возникновении ишемии в эпикарде передней стенки левого желудочка зубец Т отрицательный. Он также симметричен и имеет острую вершину. Такой же вид он будет иметь при возникновении повреждений в зоне эпикарда, при трансмутальной ишемии передней стенки левого желудочка, инфаркте миокарда.

Если электрод расположить на периферической зоне от трансмутальной ишемии, то зубец Т будет отображаться двухфазным и сглаженным. Также проявится субэндокардиальная ишемия, если она локализована на стенке, противоположной закрепленному электроду.

Важно помнить, что все изменения зубца Т не подтверждают однозначно наличие ишемии. Они могут наблюдаться и при ее отсутствии, что будет свидетельствовать о других нарушениях в работе сердца.

) лежит стеноз коронарных артерий, который развивается в результате их поражения атеросклерозом. При хроническом нерезко выраженном стенозе больные в покое обычно не предъявляют жалоб.

Если стеноз

достигает 50% просвета артерии и более, появляются симптомы стенокардии, обусловленные несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его с коронарным кровотоком; вначале симптомы появляются только при физической нагрузке (стабильная стенокардия), а в дальнейшем, по мере прогрессирования стеноза, также в покое (нестабильная стенокардия).

В итоге при закупорке коронарной артерии развивается инфаркт миокарда

(ИМ) и, возможно, внезапная смерть (нестабильную стенокардию и ИМ объединяют в понятие «острый коронарный синдром»).

В патогенезе коронарного стеноза

важная роль принадлежит повреждению эндотелия коронарных артерий под влиянием различных сердечно-сосудистых факторов риска. Макрофаги, поглощая липидные отложения в интиме артерии, превращаются в пенистые клетки, которые участвуют в формировании ранних атеросклеротических изменений.

В дальнейшем образуется фиброзно-жировая бляшка

, а затем и фиброзно-мышечная бляшка, которая сужает просвет артерии. В результате надрывов интимы и разрыва бляшки, а также кровоизлияния в нее и тромбообразования происходит частичная или полная закупорка ее просвета. Клинически кровоизлияние в бляшку и тромбоз коронарной артерии проявляются ОКС.

Из сердечно-сосудистых факторов риска

, которые способствуют стенозированию артерии, следует отметить следующие: Возраст АГ Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности Повышенный уровень триглицеридов Курение Метаболический синдром Сахарный диабет Генетическая предрасположенность Гиподинамия Психоэмоциональный стресс

Риск ИБС

повышается, если одновременно имеются несколько факторов риска. Процесс стенозирования коронарных артерий можно замедлить или даже приостановить путем изменения образа жизни (например, прекращение курения, коррекция избыточной массы тела), оздоровления питания (ограничение потребления насыщенных жиров), а также назначения медикаментозной терапии (например, статинов — средств, блокирующих синтез холестерина).

Под ИБС

в настоящее время понимают ряд коронарных синдромов, отличающихся тяжестью клинических проявлений. Лечением больных ИБС занимается обширная область кардиологии. ИБС, прежде всего, делят на острую и хроническую формы. Под хронической ИБС, или ИБС в узком смысле этого термина, понимают стабильную стенокардию. Острую форму ИБС обозначают как ОКС.

Далее в статьях на сайте будут рассмотрены отдельные коронарные синдромы

и характерные для них изменения на ЭКГ, причем в некоторых случаях в зависимости от коронарного синдрома более подробно обсуждается клиническая картина.

Учебное видео ЭКГ при стенокардии и виды депрессии сегмента ST

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: .
Электрокардиограмма (ЭКГ) является результатом регистрации работы сердечной мышцы с помощью специального прибора, выраженным в графической форме. В ходе данной процедуры происходит фиксация и регистрация разницы электрических потенциалов, которая возникает при функционировании сердечной мышцы. На данный момент это самая распространенная методика диагностики патологий сердца и сосудов.

Исследование выявляет признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Среди них , гипертрофия левого желудочка и другие формы заболевания.

Характеризующие ИБС признаки напрямую зависят от типа заболевания. Кроме того, в некоторых случаях протекает бессимптомно. Это может усложнить процесс диагностики.

Выделяют следующие признаки :

• болевые ощущения давящего характера, усиливающиеся на фоне стресса или физической активности;
• появление одышки даже после незначительных нагрузок;
• нарушения сердечного ритма;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• отечность ног;
• внезапный страх смерти.

ЭКГ при ишемической болезни сердца позволяет оценить расположение, распространение и глубину нарушений в миокарде.

ЭКГ при ИБС в зависимости от формы содержит следующие данные:

1. Проявление на графическом отражении коронарных зубцов, имеющих острые окончания, характеризующихся симметрией и значительной амплитудой. Это связано с недостаточным поступлением крови и гипоксией сердечной ткани. В результате происходит уменьшение скорости реполяризации клеток органа. В зависимости от расположения пораженного ИБС участка коронарные зубцы могут быть как положительными, так и отрицательными.
2. Признаки ишемии на ЭКГ, выраженные в Т-зубцах с дальнейшим смещением сегмента ST в течение 15–30 минут, возникают при остром инфаркте миокарда. Однако в некоторых случаях они свидетельствуют о развитии других заболеваний (алкогольной кардимиопатии, ваготонии и т. д.).
3. Признаки ИБС на ЭКГ, отраженные в виде смещения сегмента ST над или под изолинию, регистрируют при ишемическом повреждении. При этом отклонение менее или равное 0,5 миллиметров находится в пределах нормы.
4. При ишемическом повреждении характерных признаком на ЭКГ является возникновение феномена обратных изменений. Первые признаки ишемической болезни сердца при субэпикардиальном повреждении согласно показаниям электродов, расположенных над пораженной зоной, наблюдается подъем сегмента ST. Электроды, регистрирующие показания с противоположной стороны сердечной мышцы, определят депрессию данного сегмента.
5. Заключение ЭКГ при ИБС, говорящее об инфаркте миокарда, строится на выявлении зубцов Q, имеющих значения свыше нормы. Также обнаруживается постепенное возрастание амплитуды R-зубцов.

Это далеко не все признаки, которые могут быть прочитаны с электрокардиограммы. Однако подробную оценку данных исследования необходимо доверить специалисту.

Признаки ишемии на ЭКГ

Как возникает ишемия?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в связи с нарушением кровотока в миокарде. Для определения всех признаков заболевания и постановки точного диагноза используют такой метод диагностики, как электрокардиограмма. Ишемия миокарда на ЭКГ хорошо просматривается, что позволяет своевременно поставить диагноз.

Опасность развития ишемии заключается во внезапности. Поэтому она может стать причиной летального исхода. Чаще всего от ишемической болезни страдают мужчины. Это связано с тем, что женский организм вырабатывает особые гормоны, которые способны предотвратить развитие атеросклероза. Но наступление менопаузы полностью меняет гормональную картину. Поэтому развитие ишемической болезни наиболее часто встречается у женщин и мужчин в возрасте.

Врачи называют пять форм ишемической болезни сердца, каждую из которых можно выявить с помощью электрокардиограммы:

1. Отсутствие болевого синдрома. Часто такую форму называют «немой». Симптомы могут отсутствовать по причине высокого болевого порога.
2. Остановка сердца. Смерть наступает в связи с внезапной остановкой сердца. Причиной сердечного приступа в этом случае часто становится фибрилляция его желудочков. Возможны два варианта развития событий: успешная реанимация пациента или летальный исход.
3. Стенокардия. Сопровождается сильной давящей болью в области груди. Часто эту форму заболевания провоцируют сильные эмоциональные переживания или физическое напряжение.
4. Инфаркт миокарда. Характеризуется остановкой подачи крови к отделам сердца. Клетки лишены кислорода и питательных веществ, в итоге начинают отмирать.

Кардиосклероз. Заболевание развивается длительное время, на сердце начинают формироваться рубцы из отмерших клеток. Проявления гипертрофии отдельных участков сердечной ткани ведут к нарушению нормального числа сокращений миокарда.

Основная причина заболевания — кислородное голодание организма. Кислород перестает поступать по кровеносным сосудам, в результате сокращается питание клеток. Все это вместе нарушает нормальную работу сердца. Предвестником ишемии является атеросклероз кровеносных сосудов. Просветы сосудов начинают сужаться, а холестериновые бляшки образуются все чаще.