Крайне опасный повторный инсульт: факторы риска, вероятность выбраться и в этот раз

Повторный инсульт — это острое нарушение мозговой гемодинамики, которое возникает в течение года или более после первой атаки.

Согласно статистике, ежегодно на 100 тысяч населения планеты, приходится 1/3 госпитализаций с диагнозом «Повторный инсульт». Смертность после вторичной атаки значительно повышается: если после первого эпизода выживает 60 — 70 %, то после второго лишь 30 %.

Внимание. Инвалидизация после повторного удара занимает первое место.

Почти 1/3 рецидивов наблюдается на протяжении первого года после первой атаки. Остальная часть пациентов живет 8-10 лет. После третьего эпизода 20 % больных умирают в течение первого месяца. Риск повторения атаки возрастает у пожилых.

Данные статистики

В 70% примеров возникновения повторного инсульта пациентам обеспечен летальный исход. У пациентов, перенесших инсульт в возрасте старше 45 лет, вероятность появления повторного приступа увеличивается в 15 раз. 30% рецидивов возникают в первый год после терапии.

Ежегодно на территории России регистрируются около 500 000 примеров инсульта. 85% имеют ишемический характер, а 15% — геморрагический.

Количество повторных инсультов увеличивается каждый год. В прошлом году количество рецидивов составляло больше 1/3 от общего зарегистрированного числа. Специалисты сравнивают эти данные со стрессовыми нагрузками, усугублением экологической ситуации и общего качества жизни.

Важность правильного питания

Больному нужно соблюдать режим дня, правильно питаться. После первого инсульта пациенту следует отказаться от следующих продуктов:

• Печень.
• Кондитерские изделия.
• Острые специи.
• Колбасные изделия.

Для того чтобы снизить вероятность повторного инсульта нужно включить в свое ежедневное меню овощи, морскую капусту, фрукты, кисломолочные продукты невысокой жирности.

Каких ещё рекомендаций стоит придерживаться?

Многие больные хотели бы знать ответ на вопрос: как избежать повторного инсульта? В первую очередь, пациенту надо проводить много времени на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой. Тяжёлые спортивные нагрузки в его состоянии недопустимы. Физические упражнения рекомендуется выполнять под контролем инструктора ЛФК. Рекомендуется ежедневно измерять артериальное давление. При этом нужно помнить, что резко снижать кровяное давление нельзя. Нужно принимать медикаменты строго по назначению врача. Можно применять и народные средства:

• 10 граммов чистотела заливают 200 мл кипящей воды.
• Средство рекомендуется настаивать 2 часа.
• По истечении этого времени полученную смесь необходимо процедить.
• Нужно пить по 10 мл средства 3 раза в сутки.

Чистотел является ядовитым растением, поэтому указанную дозировку превышать не стоит. Длительность лечения варьируется от 14 дней до двух месяцев.

Медикаментозные средства для профилактики повторного инсульта

Все медикаменты должны назначаться доктором. Для лечения хронической ишемии сосудов мозга обычно назначаются такие лекарства, как «Трентал», «Кавинтон». Данные лекарства позволяют предотвратить развитие тромбоза.

Читать также: Приспособления после инсульта

Многие специалисты советуют принимать аспирин для снижения вероятности повторного инсульта. Но если у больного имеются хронические заболевания пищеварительных органов, от употребления этого медикамента стоит отказаться.

Санаторно-курортное лечение

Как известно, повторный инсульт вызывает серьезные последствия. Поэтому родственники должны проявлять заботу о больном. Пациенту, пережившему инсульт, нужны положительные эмоции. Ему нужно избегать стрессов, больному показано лечение в условиях реабилитационного центра. Лучше всего пройти терапевтический курс в санаториях кардиологического профиля. Поездка в другое государство губительна для пациента, поэтому следует отдавать приоритет российским медицинским учреждениям.

Причины

Главной причиной половины повторных инсультов является пренебрежительное отношение пациентов к своему здоровью. Когда пациент после первого инсульта проходит курс терапии и реабилитацию, возникает ощущение полного выздоровления и восстановления привычного образа жизни.

Перечислим основные факторы, провоцирующие инсульт:

• Недостаточная физическая активность.
• Ожирение.
• Обменные процессы ухудшаются.
• Регулярные стрессы.
• Проблемы со сном.
• Увеличение показателей холестерина.
• Пациент ест много жиров животного происхождения.
• Проблемы с режимом отдыха и работой.

Вызвать повторный инсульт может сильная метеочувствительность. Предпосылки к рецидивам возникают при нарушении режима употребления лекарств. Повторный инсульт возникает по статистике у каждого 3-го пациента. В большинстве примеров это состояние далеко от здорового.

Проблемы тонуса сосудов:

• Перенесенный инсульт относится к прямым показаниям к диагностике сосудов. Опасностью отличаются аневризмы, формируемые на стенках вен и артерий. Кровоизлияние возникает в результате разрыва подобных капсул.
• Для определения аневризмы требуется ангиографическое обследование сосудов головы, при их выявлении обеспечивается экстренное удаление.
• Опасность подразумевает появление атеросклеротических бляшек, уменьшающих внутренний диаметр сосудов. Таким образом увеличивается давление на стенки артерий, появляются проблемы с кровоснабжением отдельных участков мозга.
• В результате мозг плохо снабжается кровью, появляется кислородное голодание.

Проблемы артериального давления:

• Первые признаки ишемического инсульта проявляются после повышения показателей АД. Спровоцировать повторный инсульт может незначительное его увеличение.
• Пациенту советуют проводить профилактику гипертонии, подобрать медикаменты для снижения АД.

Проблема сезона работы в огородах и на дачах:

• Подобные мероприятия могут быть чреваты опасностью для стариков, переживших когда-то инсульт.
• На первые этапы дачного сезона приходится всплеск первых повторных инсультов. Продолжительная работа в некомфортном положении под жарким солнцем становится причиной обезвоживания, провоцируется мозговой удар.

Наблюдение за сердцем:

• Появление тромбов в сердечных артериях многократно опаснее после первого инсульта. Если небольшой фрагмент ткани отрывается от тромба, есть вероятность закупорки сосудов головы.
• Специалисты советуют провести эхокардиографию после инсульта.
• Для профилактики пациентам прописывают средства, разжижающие кровь.

Инфекционные расстройства:

• Главной причиной появления повторного инсульта у малышей является инфекция. Поэтому нужно проводить обследование у специалиста соответствующего профиля после приступа.
• Если вовремя оказать ребенку помощь, удастся спастись от рецидива.

Прогноз

У больных, перенесших эпизод ОНМК, выявляются патологии – артериальная гипертензия (87% случаев), атеросклероз церебральных и экстракраниальных сосудов (84% случаев), которые ассоциируются с высоким риском возникновения рецидива. У 23% больных, у которых впоследствии диагностировался второй и третий инсульт ранее выявляется фибрилляция предсердий, у 22% пациентов – сахарный диабет. Другие патологии сердца, коррелирующие с развитием рецидива:

1. Сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме (59% случаев).
2. Болезнь сердца ишемического генеза (33% случаев).
3. Пороки сердца (14% случаев).
4. Пролапс (выпячивание створок клапана в полость левого предсердия в период систолы) митрального клапана (12% случаев).
5. Эндокардит инфекционного генеза (3% случаев).

Редко (2% случаев) у людей, перенесших повторные эпизоды ОНМК, в анамнезе выявляется процедура протезирования сердечных клапанов – митрального, аортального. Статистика показывает, у пациентов, предрасположенных ко второму разу развития инсульта, в 74% случаев очаг инфаркта мозга находится в каротидном бассейне, в 26% случаев – в вертебробазилярном бассейне.

Прогноз для жизни после перенесенного эпизода ОНМК составляется индивидуально – результаты длительного (около 10 лет) наблюдения за группой больных показывают, на возникновение второго или третьего инсульта не влияют такие факторы, как пол пациента и длительность амбулаторного наблюдения. По результатам исследований, на возникновение рецидива влияют, но не решающим образом, такие факторы, как наличие в анамнезе и степень выраженности патологий:

• Атеросклероз, поразивший брахиоцефальные артерии.
• Сердечная недостаточность, протекающей в хронической форме.
• Артериальная гипертензия.
• Фибрилляция предсердий.
• Пороки сердца.
• Сахарный диабет.

Чтобы предотвратить повторный инсульт, важно знать прогностические критерии, как обуславливающие высокую вероятность рецидива. Коррекция ведущих факторов риска повышает вероятность, что больному удастся избежать таких последствий, как второй инсульт, и он проживет дольше. Неблагоприятные прогностические критерии:

1. Возраст старше 67 лет.
2. Множественные очаги повреждения церебральных сосудов.
3. Болезнь сердца ишемического генеза в анамнезе.
4. Наджелудочковая экстрасистолия (вариант аритмии).
5. Желудочковая аритмия (нарушение сердечного ритма).
6. Брадиаритмия (вариант нарушения сердечного ритма).

В ходе исследований ученые выяснили, что прием диуретиков тиазидной группы на постоянной основе в рамках антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением вероятности церебральных осложнений, к которым относятся 2 и 3 инсульт. Пожилой возраст относится к немодифицируемым факторам повышенного риска рецидива, что объясняется увеличением количества заболеваний, коррелирующих с процессом старения.

Независимо от наличия корректной фармацевтической терапии происходит прогрессирование таких заболеваний, как кардиологические патологии и атеросклероз. Неизбежное влияние артериальной гипертензии хронического течения заключается в прогрессировании ремоделирования (структурно-геометрические изменения) сердца и сердечно-сосудистой системы.

Множественные очаги повреждения вещества головного мозга – также неблагоприятный немодифицируемый фактор, который влияет на период, сколько живут после первого или второго инсульта. Многоочаговое поражение тканей мозга свидетельствует о многочисленных перенесенных эпизодах нарушения мозгового кровотока, в том числе с бессимптомным течением.

В патогенезе повторяющихся эпизодов ОНМК участвуют факторы: деформация и атеросклеротическое поражение крупных артерий, увеличение жесткости сосудистой стенки, дисфункция сосудистого эндотелия. Клиническая картина болезни сердца ишемического генеза свидетельствует об атеросклерозе коронарных (обеспечивающих кровоснабжение миокарда) артерий.

Стабильная клиническая картина при ишемической сердечной болезни, несмотря на кажущееся благополучие, ассоциируется с повышенным риском возникновения атеротромбоза (процесс образования тромбов в области сосудистых стенок). Причем процесс образования тромбов затрагивает артерии разных бассейнов – коронарные, церебральные, расположенные в периферической кровеносной системе.

В свою очередь атеротромбоз – ведущий фактор в патогенезе развития инсульта кардиоэмболической и атеротромботической этиологии. Увеличение показателей наджелудочковой экстрасистолии отражает нестабильность биоэлектрической регуляции миокарда в зоне левого предсердия, что ассоциируется с повышенной вероятностью развития приступов мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), включая эпизоды с бессимптомным течением.

В свою очередь приступы мерцательной аритмии провоцируют развитие эпизода кардиоэмболического инсульта. У больных с желудочковой экстрасистолией вероятность развития ишемических инсультов преходящего типа выше, это такой вариант течения патологии, который характеризуется многократным повторением церебральных эпизодов, что ухудшает прогноз.

В патогенезе участвует частый заброс крови в область предсердия, обусловленный желудочковой экстрасистолией, что приводит к ремоделированию сердца и увеличению количества приступов мерцательной аритмии. Подобные нарушения приводят к состоянию, когда у человека инсульт может быть столько раз, сколько врачи своевременно окажут помощь и устранят угрозу для жизни.

Оказание первой помощи — видео

Когда ухудшается самочувствие и начинается инсульт, можно предотвратить расстройство, если своевременно вывести пациента на свежий воздух. Человеку нужно выйти на балкон, делать глубокие вдохи. Причину появляющегося кризиса придется со временем определять.

При очевидных признаках больному нужно принять горизонтальное положение на кровати или на земле. Если человек теряет сознание, нужно переложить его на бок. Снять галстук или расстегнуть воротник, чтобы вдохи были более свободными.

Если показатель АД высокий, нужно понизить его. Можно употребить воду и аспирин. Нужно употреблять препараты, которые пациент принимал до этого. При повторном инсульте нужно вызвать врача, который окажет необходимую помощь до госпитализации, требуется поддержание функционирования сердца и органов дыхания.

Когда пациента доставляют в больницу, определяются причины второго инсульта, проводится ЭКГ, МРТ, берется кровь на анализ, проводятся другие виды обследования. Возможно проведение ангиографии для определения аневризм и устранения их хирургическим методом.

Стадии

Развитие повторного инсульта проходит следующие стадии, представленные в таблице:

Название стадии	Срок
1. Острейшая	Первые 24 ч
2. Острая	24 ч – 3 недели
3. Подострая	3 недели – 3 мес
4. Ранняя восстановительная	3 – 6 мес
5. Поздняя восстановительная	6 мес – год
6. Стадия отдаленных последствий	После года с момента рецидива

Клиника по стадиям

Справочно. В первые сутки ишемического инфаркта мозга человек внезапно ощущает головокружение, тошноту, часто переходящую в рвоту. Больной оглушен или, наоборот, возбужден. Он временно дереализован, не понимает, где он.

Одна сторона частично (гемипарез) или полностью (паралич) парализована. Движения ограничены или полностью невозможны. Может повыситься температура. Наблюдается асимметрия лица (опущение угла рта, невозможность закрыть глаз на стороне, противоположной очагу поражения). Ощущается онемение конечностей пораженной стороны и лица. Возможны судороги.

Если поражена левая сторона, нарушена речь. Больной плохо слышит, зрение ухудшается до слепоты.

Если инсульт геморрагического характера, начальная симптоматика следующая:

• резкая внезапная цефалгия;
• потеря сознания, которая часто заканчивается комой;
• гиперемия кожных покровов;
• обильное потоотделение;
• резкое повышение А/Д до высоких цифр;
• тахикардия;
• анизокория (зрачки разной величины), нистагм (подергивания глазных яблок);
• асимметрия лица;
• нарушение координации;
• гипотония мышц на одной стороне;
• недержание мочи;
• припадки по типу эпилептических.

Почти во всех случаях глотание затруднено. Если задеты центры дыхания и кровообращения, наступает смерть.

Справочно. В острой стадии происходит локализация ишемического очага и нарастание неврологической симптоматики. При геморрагическом варианте возможны различные виды нарушения сознания (от оглушения до коматозного).

Степени постинсультной комы по Глазго представлены в таблице:

Степень тяжести	Симптомы	Прогноз
Первая	Больной сонлив, реакции заторможенные, на боль остро не реагирует. Контакту доступен с трудом. Глотательный рефлекс сохранен. Пациент может самостоятельно переворачиваться в положении лежа, выполнять простые движения. Зрачки на свет реагируют.	Благоприятный, осложнения минимальные.
Вторая	В контакт не вступает, состояние сопора. Наблюдаются редкие хаотичные сокращения мускулатуры. Непроизвольные физиологические отправления. Глотательные рефлексы сохранены, Зрачки сильно сужены, почти не реагируют на свет. Дыхание патологическое, шумное, характерное для гипоксии мозга.	Выживание маловероятно.
Третья (атоническая)	Больной без сознания. Реакция на свет и боль полностью отсутствует. Рефлексы глотки очень слабые. Гипотония. Гипертермия. Ритм дыхания нарушен.	Вероятность выживания близка к нулю.
Четвертая	Больной не подает признаков жизни, каждую секунду может прекратиться дыхание.	Нет шансов.
Пятая	Агония и смерть

Смертность наступает на 2–4 день или на 10–12 (при развитии осложнений).

В подострой стадии ухудшения процесса не происходит. Он или стабильный, без изменений, или идет медленное улучшение. Затем при правильном лечении и соблюдении реабилитационных мер наступает ранний, поздний реабилитационный период. Через год фиксируются отдаленные последствия.

Первая помощь

Внимание. Эффективность лечения, в первую очередь, зависит от времени оказания первой помощи и профессионализма бригады. Чем раньше окружающие вызовут скорую помощь, тем больше шансов своевременно локализовать очаг поражения, остановить стремительно развивающуюся гипоксию и омертвение нейронов.

При возникновении первых признаков вторичного инфаркта мозга, необходимо:

• Вызвать скорую.
• Уложить больного с приподнятым положение головы.
• Измерить А/Д и дать гипотензивный препарат, если есть.
• Осторожно вынуть зубные протезы, контактные линзы, расстегнуть воротник, ослабить пояс, снять ручные часы, очки.
• При потере больным сознания не следует пытаться приводить его в чувство. Надо повернуть голову набок, слегка приоткрыть рот, чтобы язык не западал во избежание асфиксии.
• На лоб положить холодный компресс или лед.

Последствия второго приступа

После инсульта пациентам приходится решать проблемы с недостаточной двигательной активностью. Ухудшение чувствительности мышц слева или справа после инсульта наблюдается у многих пациентов. После 2-го или 3-го приступа проблемы усугубляются. Появляются проблемы с мышлением, ухудшается память, больной плохо говорит. Пациентам становится трудно контролировать испражнения, им требуется индивидуальный регулярный уход.

Паралич появляется в зависимости от локализации кровоизлияния. Если инсульт возник в правом полушарии, немеет левая часть тела, появляются проблемы со зрением, слухом, не распознаются запахи. Больному становится трудно глотать, все пациенты находятся в депрессивном состоянии. Другие люди испытывают гнев, ухудшается их настроение.

Пациенты замыкаются, отдаляются от близких. Без общения ухудшается аппетит, появляется апатия. В сложных ситуациях при широких очагах повреждения пациенты впадают в кому, годами лежат в реанимации. В 70% случаев фиксируется летальный исход без возвращения к сознанию.

Реабилитация

Справочно. Реабилитационные мероприятия начинаются со второй — третьей недели от начала вторичного приступа.

Они включают комплекс специальных упражнений для восстановления парализованных конечностей, физиотерапию, массаж, диету. Проводит их специалист в стационаре в присутствии родственников, которые впоследствии, по окончании физиотерапевтических процедур, проделывают то же самое уже дома.

Если больной одинок, или родственники не в состоянии обеспечить ему должный уход, он проходит курс в специализированных центрах.

Справочно. 50% навыков самообслуживания, двигательных и познавательных функций восстанавливаются на протяжении первых 2-3 месяцев, остальная половина — до конца года.

Физиотерапия способствует улучшению метаболизма, питания сосудов головного мозга, уменьшению очагов ишемии, увеличению двигательной активности. Процедуры снижают А/Д, тромбообразование, нормализуют состав крови. Физиотерапия назначается уже в остром периоде с целью снижение гипертонуса мышц, при геморрагическом – через 2 мес от начала рецидива.

ЛФК начинают проводить после стабилизации состояния пациента. Конечности фиксируют в физиологическом положении – раскрывают кисть, разгибают пальцы, стопу, сгибают ногу в колене. С больным делают специальные упражнения на укрепление мышц, улучшение микроциркуляции в парализованных конечностях. Повторяют их несколько раз в день. Ежедневно проводится массаж.

Диета. Результат реабилитационных мероприятий будет снижен, если не придерживаться специальной диеты, направленной на снижение холестерина, липидов высокой плотности, исключение жирного, соленого, жареного, копченого, выпечки. Пищу необходимо принимать небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Внимание. Реабилитация после второго инсульта длительная. Полное восстановление мало-вероятно. Результат зависит от квалифицированности медперсонала, веры больного в улучшение состояния, огромных усилий окружающих.

Физическая нагрузка

Регулярные прогулки минимум по полчаса требуются каждому. Профилактика по предотвращению второго инсульта продолжается регулярно, годами и в течение месяцев под контролем специалиста. Повторный инсульт возникает часто у пациентов старше 45 лет. С возрастом вероятность летального исхода после второго инсульта повышается. Прогноз врачи всегда дают неутешительный.

Полноценное восстановление возможно у 10% пациентов. В большинстве примеров второй инсульт возникает в течение года после первого приступа. Первый инсульт наносит повреждения сосудам головы, нервным тканям, если пациент не поменяет образ жизни, вероятность повторного инсульта повышается.

Восстановление

После повторного приступа необходимо сфокусироваться на реабилитации и восстановлении больного.

В меры восстановления входят:

• контроль артериального давления, контроль аритмии предсердий, контроль нерегулярного сердцебиения;
• употребление продуктов с низким содержанием натрия (соли) и малым количеством жиров;
• мониторинг кровообращения и необходимые консультации со своим лечащим врачом;
• управление диабетом (если имеется);
• мониторинг уровня холестерина;
• ограничение приема алкоголя;
• отказ от курения;
• частые физические упражнения.

Нарушение кровообращения в головном мозге приводит к инсульту. От чего бывает инсульт и кто находится в группе риска?

Как восстановить основные функции организма после инсульта, читайте тут.

Виды речевых нарушений после инсульта описаны в данной теме. Типы афазий и способы восстановления речевой функции.

В чем заключаются риски повторного инсульта?

Признаки транзиторной атаки указывают на то, что в организме могут появляться тромбы. Механизм инсульта действуют при закупорке сосудов или после образования плотной атеросклеротической бляшки. Спазм и резкое увеличение давления могут провоцировать инсульт. Инфаркт часто возникает по причине нервного перенапряжения. Если употреблять алкоголь и курить, стенки сосудов будут разрушаться.

Атеросклероз прогрессирует при недостаточной физической активности и плохом рационе питания в молодости.

Инсульт возникает из-за повышенных физических нагрузок. Это происходит часто с гражданами преклонного возраста. Нужно помнить, что после 1-й ишемической атаки ресурсы организма снижаются, поэтому трудиться нужно в меру и чаще отдыхать.

Интеллектуальное перенапряжение требует повышения притока кислорода к нервной системе, ресурсы организма заметно уменьшатся после первого инсульта. Интенсивную работу головой, организм воспринимает это в качестве стресса. Может подниматься артериальное давление. Это повышает вероятность повторного инфаркта.

Диагностика и профилактика

Если такой недуг, как инсульт, повторяется, только от быстроты действия окружающих больного людей зависит исход ситуации. Если имеет место повторная атака, следует знать, что её симптоматика полностью совпадёт с теми признаками, которые сопутствуют первоначальному приступу. Как правило, у больного появляются тошнота, ощутимое головокружение. Кроме того, человек может почувствовать резкую слабость, у него ухудшится речь и зрение, оползёт часть лица. Чтобы помочь человеку, не следует искать проявления всех указанных симптомов, достаточно обнаружить хотя бы одну схожесть. Главная задача помощника — посадить больного или придать ему горизонтальное положение, что позволит измерить давление. Если указанный показатель превысил отметку 160 мм рт. ст., не стоит откладывать, необходимо вызывать бригаду скорой.

Что делать пациентам из группы риска?

К группе риска относятся пациенты после инсульта. Пациенты с транзиторными атаками тоже к ним относятся. Для предотвращения рецидива придется обращаться к неврологу. Для корректировки лечения требуется повторная диагностическая процедура: УЗИ сонных артерий, эхокардиограмма, ЭКГ, анализ липидного профиля, коагулограмма, выявление количества гомоцистеина. При повышении увеличивается вероятность появления тромбов. Вероятность инсульта при этом повышается в 6-8 раз.

В России редко проверяется кровь на гомоцистеин. Но врачи рекомендуют заботиться о себе и проводить такой анализ. Своевременное лечение позволяет избежать инсульта.

Диета

Рассмотрим советы по корректированию рациона питания:

• Вредную еду нужно исключить из рациона. К таким продуктам относятся: сладости, копченая еда, мясо с жиром, рыбная продукция, печень разных животных, яйца.
• Нужно есть больше фруктов, употреблять витамины и минералы. Салаты из овощей с растительным маслом поддерживают оптимальную концентрацию холестерина.
• Бобовые или баклажаны помогают понизить концентрацию холестерина, обеспечивают организм необходимыми растительными белками.

Пациенту нужно высыпаться, почаще дышать свежим воздухом. Если гулять каждый день, кровь будет насыщена кислородом, настроение улучшится, кровообращение нервной системы простимулируется. Реологические качества крови при частом движении улучшаются.

Нельзя игнорировать минимальные признаки инсульта. Если госпитализировать пациента сразу после приступа, можно предотвратить сложные последствия, возобновить работу мозга будет проще.