Крайне опасный тромбоз синуса головного мозга: признаки и последствия

Тромбоз мозговых синусов — это весьма редкая патология, неврологические и клинические проявления которой могут быть самыми разнообразными. К сожалению, в настоящее время врачи владеют недостаточным объемом информации касаемо вероятности развития данного недуга при наличии иных заболеваний. К слову, в нашей стране не было проведено ни одного крупного исследования, посвященного данной проблеме. Именно поэтому у большинства пациентов синус-тромбоз головного мозга диагностируется несвоевременно, зачастую уже тогда, когда недуг находится на поздней стадии, что не может не повлиять на длительность лечения и прогноз. В связи с этим терапевты и неврологи рекомендуют обращаться в медицинское учреждение при возникновении любых тревожных симптомов. Только на основании результатов комплексной диагностики можно заподозрить наличие у пациента синус-тромбоза и своевременно принять все необходимые меры.

Патогенез

Очень часто можно услышать, что причиной гибели того или иного человека стал тромб. Под данным термином понимается сгусток жидкой соединительной ткани, формирование которого происходит в кровеносном сосуде. Тромб состоит из белков, преимущественно из фибрина. Он может быть обтурирующим или пристеночным. В первом случае принято говорить о том, что тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда, во втором — частично.

Образование сгустка жидкой соединительной ткани происходит по многим причинам. Чаще всего это:

• Нарушение оттока крови.
• Изменение в стенке сосуда.
• Повышенный показатель вязкости жидкой соединительной ткани.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение кровоснабжения головного мозга, сопровождающееся формированием сгустков. Последние при этом могут образоваться на любом участке органа. Согласно статистическим данным наиболее часто диагностируется тромбоз сагиттального синуса верхнего. На его долю приходится 60-98 % случаев. В боковом, прямом и пещеристом тромбы обнаруживаются гораздо реже. Кроме того, очаги поражения могут локализоваться в кортикальных и глубоких венах.

Виды

Различают следующие синусы твердой мозговой оболочки:

1. Sinus sagittalis superior. Верхняя саггитальная пазуха проходит вдоль верхней кромки большого серпа, от петушиного гребня до затылочного внутреннего выступа.
2. Sinus sagittalis inferior. Нижняя сагитальная пазуха находится в толще свободной кромки большого серпа. Он впадает в sinus rectus задней частью. Соединение находится на участке, где нижняя кромка большого серпа срастается с передним краем мозжечкового намета.
3. Sinus rectus. Прямой синус располагается в расщеплении намета по линии присоединения к нему большого серпа.
4. Sinus transversus. Поперечная пазуха расположена в месте отхождения намета мозжечка от оболочки мозга.
5. Sinus occipitalis. Затылочный синус залегает в основании мозжечкового серпа.
6. Sinus sigmoideus. Сигмовидный синус находится в одноименной борозде на внутренней черепной поверхности. Он выглядит в форме буквы S. В районе яремного отверстия пазуха переходит во внутреннюю вену.
7. Sinus cavernosus. Парный кавернозный синус расположен по обеим сторонам турецкого седла.
8. Sinus sphenoparietalis. Клиновидно-теменной синус прилегает к заднему свободному участку на малом крыле клиновидной кости.
9. Sinus petrosus superior. Верхний каменистый синус находится у верхнего края височной кости.
10. Sinus petrosus inferior. Каменистый синус нижний находится между скатом затылочной и пирамидой височной костей.

Этиология

Несмотря на то что болезнь изучена недостаточно хорошо, медицине известны причины возникновения синус-тромбоза головного мозга. Они могут иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу.

В первом случае причины развития синус-тромбоза следующие:

• Септическая травма.
• Субдуральная эмпиема.
• Абсцесс.
• Менингит.
• Синусит.
• Отит.
• Стоматит.
• Тонзиллит.
• Септицемия.
• Туберкулез.
• Эндокардит.
• Гепатит.
• Корь.
• Вирус герпеса.
• ВИЧ.
• Цитомегаловирус.
• Малярия.
• Токсоплазмоз.
• Трихинеллез.
• Криптококкоз.
• Аспергиллез.

Неинфекционные причины синус тромбоза:

• Различного рода травмы головы.
• Состояние после недавно перенесенного нейрохирургического вмешательства.
• Менингиома.
• Холестеатома.
• Метастатические новообразования.
• Закупорка внутренней яремной вены.
• Состояние после любого оперативного лечения.
• Беременность.
• Прием оральных контрацептивов.
• Нефротический синдром.
• Сердечная недостаточность.
• Дегидратация. Ее этиология при этом может быть любой.
• Новообразования злокачественного характера.
• Тромбофилия (чаще всего принято говорить о наличии врожденного недуга).
• Нарушения коагуляции.
• Болезнь Крона.
• Цирроз.
• Васкулиты.
• Язвенный колит.
• Саркоидоз.
• Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов, L-аспаргиназы и аминокапроновой кислоты.

Кроме того, риск развития синус тромбоза увеличивается после проведения спинальной и эпидуральной анестезии, а также после осуществления люмбальной пункции.

Симптомы

Клиническая картина недуга может быть весьма разнообразной. Симптомы синус-тромбоза и их интенсивность напрямую зависят от скорости окклюзии кровеносных сосудов.

Начало болезни может быть:

• Острым. В этом случае симптоматика развивается очень быстро, менее чем за 48 часов.
• Подострым. Клинические проявления могут постепенно нарастать в течение нескольких дней и даже месяца.
• Хроническим. В этом случае интенсивность симптомов нарастает более чем за 30 дней.

Основным тревожным признаком является головная боль. При синус-тромбозе она начинается подостро. Нарастание ее интенсивности происходит в течение нескольких дней. За это время головная боль становится устойчивой к действию анальгетиков. Пациенты отмечают, что в ночное время она нестерпима, что неизбежно приводит к нарушениям сна.

Болезненные ощущения весьма редко возникают внезапно, чаще они появляются и развиваются в течение суток. Интенсивность их всегда намного выше во время физических нагрузок. Кроме того, головная боль усиливается тогда, когда человек пребывает в горизонтальном положении. Нередко она сопровождается неврологической симптоматикой.

Пациенты во время консультации с врачом жалуются не только на головную боль, но и на дискомфорт в области глаз (он возникает из-за отека диска зрительного нерва), а также на наличие судорожных приступов, нарушений сознания, чувствительный и двигательный дефицит.

Течение и исход

Синус-тромбозы, предоставленные самим себе, лишь в крайне редких случаях излечиваются. Это происходит путем организации и канализации тромба. В подавляющем большинстве случаев образовавшиеся тромбы подвергаются гнойному или гнилостному распаду и, вследствие общего заражения организма, наступает смерть. Причина смерти заключается либо в общем отравлении организма, либо в образовании метастазов в важных в жизненном отношении органах (особенно в легких), либо, наконец, вследствие присоединившихся менингита и мозгового абсцесса, либо вследствие кровотечения из синуса или паралича блуждающего нерва.

Длительность процесса может быть различной: от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев.

Диагностика

При возникновении любых тревожных признаков (чаще всего это выраженная головная боль, устойчивая к действию анальгетиков) необходимо обратиться к терапевту или неврологу. Специалист осуществит сбор анамнеза, проведет физикальный осмотр и оформит направление на комплексное обследование.

Во время диагностики заболевания клинические данные всегда должны подтверждаться инструментальными методами нейровизуалтзации. Чаще всего врачи рекомендуют пациентам пройти МРТ головы и сосудов головного мозга и КТ. Однако диагностическая ценность этих методов напрямую зависит от того, как давно заболевание возникло. Например, на начальном этапе развития патологии МРТ головы и сосудов головного мозга может быть не информативна. В связи с этим основным методом диагностики является КТ.

С помощью компьютерной томографии можно не только выявить нарушения даже на самой ранней их стадии, но и дифференцировать их от иных состояний, имеющих похожую клиническую картину (примером является внутричерепная гематома, абсцесс, опухоль мозга и т. д.).

В острой стадии недуга наиболее информативными исследованиями являются МРТ- и КТ-венография. При этом последний метод более специфичен и отличается повышенной степенью чувствительности.

Кроме того, согласно клиническим рекомендациям синус-тромбоз — это патология, во время диагностики которой необходимо проводить общий анализ крови, осмотр глазного дна и исследование цереброспинальной жидкости. Сбор анамнеза также должен быть весьма тщательным.

Лечение

Схема терапии напрямую зависит от того, какая причина послужила толчком к развитию синус тромбоза. Лечение недуга инфекционной природы подразумевает прием антибиотиков широкого спектра действия, активные компоненты которых способны проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, показана санация очага патологии хирургическими методами.

До получения результатов лабораторных исследований антибиотики назначаются эмпирически. Стоит отметить, что чаще всего причиной развития недуга становится активная жизнедеятельность стрептококков и стафилококков.

В рамках стартовой антибактериальной терапии могут быть назначены следующие препараты:

• Цефалоспорины III поколения («Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефтазидим»), IV поколения («Цефпиром», «Цефметазол»).
• Бета-лактамовые антибиотики. Чаще всего врачи назначают «Меропенем».
• Гликопептиды (например, «Ванкомицин»).
• Альтернативные препараты. Специалисты отдают предпочтение аминоглигозидам и пенициллинам.

При выявлении неинфекционного синус тромбоза на первый план выходит борьба с тромбообразованием. В настоящее время самым эффективным препаратом является «Гепарин». Он применяется до тех пор, пока у пациента не наступят видимые положительные изменения. В большинстве случаев гепаринотерапию проводят в течение 1 недели.

В рамках борьбы с тромбообразованием нередко назначается «Курантил». Это антиагрегант, активным компонентом которого является дипиридамол согласно инструкции по применению. Цена «Курантила» составляет порядка 700 рублей, что делает его доступным для большинства пациентов.

Режим дозирования определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Если специалист не указал иное, необходимо за основу принимать информацию, отраженную в аннотации. 225 мг — максимальная доза согласно инструкции по применению.

Цена «Курантила» весьма оправдана. Согласно отзывам врачей данный препарат весьма эффективен в отношении патологий головного мозга и сердечно-сосудистой системы, связанных с тромбообразованием и нарушением кровообращения.

Лечение недуга также подразумевает прием лекарств для разжижения крови. Это обусловлено тем, что густая жидкая соединительная ткань не может полноценно выполнять свои функции, что только усугубляет течение патологии. Во время лечения также происходит разжижение тромбов. Естественно, это положительным образом сказывается на течении заболевания и делает прогноз более благоприятным.

Чаще всего назначаются следующие лекарства для разжижения крови: «Кардиопирин», «Аспирин», «Ламифибан», «Магнекард». Все препараты подбираются сугубо индивидуально на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

При неэффективности консервативных методов терапии специалист принимает решение касаемо целесообразности проведения хирургического вмешательства. Существует несколько методик оперативного лечения, однако в настоящее время самым популярным остается шунтирование. Суть способа заключается в том, чтобы создать в обход пораженного сосуда искусственный путь. Во время операции используется открытый доступ, в связи с чем вмешательство проводится под общим наркозом.

Лечение тромбоза синусов твердой мозговой оболочки

Так как в структуре причин тромбозов вен головного мозга инфекции занимают большую часть, то назначаются антибиотики с первых дней болезни, даже до выявления точной локализации гнойного очага. Используют цефалоспорины третьего поколения, Тиенам, Меронем, Ванкомицин.

Для снижения образования тромбов в сосудах используют инъекции Гепарина внутривенно в течение недели, затем переводят пациентов на непрямые антикоагулянты, антиагреганты: Варфарин, Клопидогрель. Для ликвидации застоя жидкости применяют мочегонные препараты, Эуфиллин. Восстановление микроциркуляции проводится с капельным введением Реополиглюкина, Пентоксифиллина.

Может быть рекомендовано введение в сосуды шеи такой смеси:

• растворы натрия хлорида 0,9% и Новокаина 0,5%,
• Гепарин и Фибринолизин,
• Ванкомицин.

Особенности патологии у детей

Нарушения кровоснабжения головного мозга являются актуальной проблемой не только среди взрослого населения. Согласно статистическим данным тромбоз мозговых синусов диагностируется у 2 из 100 000 детей ежегодно. Причем чаще всего поражается верхний сагиттальный синус. Несколько реже встречается тромбирование латерального.

Основные причины развития заболевания у детей:

• Генетическая предрасположенность.
• Бактериальный сепсис.
• Ветряная оспа.
• Гнойный менингит.
• Выраженная дегидратация.
• Врожденные патологии сердца.
• Заболевания печени.

Клинические проявления недуга напрямую зависят от возраста ребенка. При этом они могут быть выражены как слабо (сонливость, возбудимость, нарушения аппетита), так и сильно (кома). У грудных детей синус тромбоз чаще всего проявляется генерализованными судорогами, угнетением и повышением температуры тела.

В более старшем возрасте появляются следующие симптомы:

• Головная боль.
• Рвота.
• Застойные явления в глазном дне.

Лечение патологии у детей подразумевает прием антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов.

Клиника синдрома кавернозного синуса

Типичный симптом патологии – болевые ощущения в лицевой области с одной стороны. Нарастают ощущения ночью, после физических нагрузок. Через некоторое время возникает отечность век, повышение температуры.

Офтальмологические признаки кавернозного синдрома:

1. Экзофтальм;
2. Офтальмоплегия;
3. Отек лицевого нерва.

Клиника двухстороннего тромбоза кавернозных синусов:

1. Судороги части лица;
2. Падение активности мозга;
3. Спутанность сознания;
4. Отсутствие тактильной чувствительности лица.

Асептическая форма не сопровождается повышением температуры. Септический тромбоз сочетается с интоксикационным синдромом:

• Постоянная усталость;
• Разбитость;
• Ломота костей, мышц;
• Температура 38-39 градусов.

Кавернозный тромбоз сопровождается рядом патологических синдромов:

1. Затруднения подвижности глаз;
2. Отечность век;
3. Двоение объектов, мелькание мушек.

Диагностирует тромбоз синуса невропатолог, так как появляется симптоматика поражения нервов. Задача специалиста – провести дифференциальную диагностику между нозологией и воспалением околоносовых пазух (синуситы).

Особенности недуга у беременных и рожениц

Согласно статистическим данным синус-тромбоз диагностируется примерно в 1-4 случаях на 10 000 родов. При этом недуг чаще всего выявляется у женщин молодого и среднего возраста.

Основные причины развития недуга у беременных и рожениц:

• Воспалительные процессы в области пазух носа, уха, лица.
• Новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера.
• Наследственные мутации (например, фактор Лейдена).
• Лейкемия.
• Полицитемия.
• Болезнь Бехчета.
• Антифосфолипидный синдром.

Первым симптомом является головная боль. С течением времени к ней присоединяется тошнота, рвота, судорожные припадки. Возможны нарушения сознания, в частности кома.

Лечение недуга у беременных и рожениц подразумевает проведение интенсивной терапии с помощью вышеперечисленных препаратов. Кроме того, проводятся мероприятия, направленные на коррекцию внутричерепной гипертензии и купирование судорог.

Классификация кавернозного тромбоза по МКБ

Код заболевания по международной классификации десятого пересмотра – «G08». Согласно устаревшей версии МКБ 9 нозологическая форма кодировалась «325».

Тромбофлебит и флебиты обозначаются «I80». Другие разновидности кодируются согласно основной нозологии, способствующей закупорке сосуда.

Часто обнаруживается флебит лицевых вен, пещеристого синуса. Этиологическим фактором нозологий являются воспалительные процессы – остеомиелит, фурункул, карбункул. У детей переохлаждение лица способно спровоцировать синдром тройничного нерва, который является основной распространения инфекции.

Анатомия синусов мозга

Прочный костный остов черепной коробки предотвращает мозговую ткань от внешних повреждений, но анатомия предоставляет мало возможностей для подстраивания под изменяющиеся условия внутри черепа.

Компрессия головного мозга гематомой, опухолью приводит к давлению на внутренние анатомические структуры. В зависимости от локализации компрессии формируется клиника.

Синусы головного мозга:

1. Каменистые (верхний, нижний);
2. Сагитальные (верхний, нижней);
3. Клиновидный;
4. Поперечный;
5. Затылочный;
6. Прямой;
7. Сигмовидный;
8. Кавернозный (пещеристый);
9. Яремный;
10. Сигмовидный.

Уникальная структура крупных мозговых вен с содержанием твердой оболочки позволяет поддерживать форму. Постоянное зияние просвета обеспечивает опасность проникновение микробов. Тромбофлебит глазных вен повышает опасность тромбоза пещеристого синуса.

Признаки тромбофлебита пещеристого синуса

Раннее обнаружение, своевременное лечение позволяет исключить необратимые повреждения черепных нервов:

• Пульсирующие, давящие головные боли;
• Синюшность глаз за счет отека зрительного нерва;
• Паралич взора;
• Утрата чувствительности верхней части лица;
• Гипертермия.

Запущенная стадия характеризуется потерей сознания, судорожный синдром, расстройства работы гормональной системы.

Особенности питания

Каждый пациент после проведенного лечения должен знать, какие продукты препятствуют образованию тромбов. Кроме того, корректировка рациона питания может рассматриваться и в качестве первичной профилактики заболевания.

В меню необходимо включить продукты, которые способствуют разжижению крови и препятствует формированию сгустков жидкой соединительной ткани.

К ним относятся:

• Овощи и фрукты, богатые витамином С (цитрусовые, виноград, кислые яблоки, брусника, черника, слива, вишня, абрикосы, персики, чеснок, лук).
• Ягоды (малина, ежевика, клубника, черника, смородина). Их можно употреблять свежими или готовить из них соки и смузи.
• Проростки бобовых и зерновых (гороха, овса, гречки, дикого риса). На фоне их регулярного употребления происходит очищение кровеносных сосудов.
• Помидоры.
• Болгарский перец.
• Зеленый горошек.
• Белокочанная капуста.
• Малосоленые огурцы.
• Морковь.
• Продукты пчеловодства, в особенности мед.
• Имбирь.
• Укроп.
• Петрушка.
• Хрен.
• Корица.
• Масла растительного происхождения.

На время диеты следует отказаться от продуктов, негативно влияющих на кровообращение, вызывающих увеличение роста тромбоцитов и повышающих риск формирования кровяных сгустков.

Исключить из меню необходимо следующие продукты:

• Орехи.
• Сыры с высоким содержанием жира.
• Бананы.
• Картофель.
• Сладкие напитки.
• Крепкий чай.
• Маринады.
• Консервы.
• Мясо.
• Молоко.
• Алкоголь.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от степени тяжести состояния больного, своевременности постановки диагноза и лечения.

Неблагоприятными являются следующие прогностические признаки:

• Угнетение сознания.
• Глубокая кома.
• Сепсис.
• Эпилептические припадки, которые крайне трудно купировать.
• Геморрагические инфаркты.
• Эмболии легочных артерий.

Согласно имеющимся данным полное выздоровление наступает примерно у 50-75 % пациентов. Остаточные явления диагностируются примерно в 29 % случаев. Летальный исход наступает у 5-33 % больных.

При несвоевременно поставленном диагнозе и длительном отсутствии лечения значительно повышается риск развития следующих осложнений:

• Отек вещества головного мозга.
• Венозный инфаркт.
• Гнойный менингит.
• Тромбофлебит ретинальных вен.
• Метастатические абсцессы в легких.
• Эпилепсия.
• Абсцесс головного мозга.
• Септическая пневмония.

Чтобы не допустить наступления негативных последствий, представляющих опасность не только для жизни, но и для здоровья, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение при появлении первых тревожных симптомов. Особенно должна насторожить регулярная и интенсивная головная боль, которая с трудом купируется анальгетиками или же вовсе устойчива к ним.

Кроме того, в рамках первичной профилактики недуга рекомендуется вести здоровый образ жизни, подразумевающий регулярную двигательную активность. Физические нагрузки препятствуют образованию тромбов. Важно также внести корректировки в рацион питания, меню должно быть сбалансированным.