Подключичный венозный тромбоз патофизиология, причины, диагностика, лечение

Суть и причины возникновения

Причинами тромбоза подключичной вены являются следующие факторы:

хаотичное движение крови или существенное ее замедление;
нарушенная свертываемость крови (под действием каких-либо факторов, вследствие заболеваний генетического и наследственного характера);
подключичная вена может быть зажата крупным и ненормально образованным костным наростом, который может возникнуть вследствие ключичного перелома или появления нехарактерного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены лишь в редких случаях может быть результатом тромба, образованного в других участках тела. Это явление связано с организацией кровеносной системы человека. Тромбоз верхних конечностей возникает как следствие отрыва тромба в мышце сердца. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены практически никак себя не проявляет, если процесс происходит медленно.

Тромбоз подключичной вены – лечение в Инновационном сосудистом центре: симптомы и причины

лечение по полису Омс – бесплатно!
Синдром Педжета-Шреттера — тромбоз подключичной вены, распространяющийся на подключичную и подмышечную вены, а также на вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке.

Синдром также называют травматическим тромбозом или синдромом усилия. Несмотря на относительную его редкость, он стал чаще диагностироваться в последнее десятилетие.

Основные жалобы это отёк тканей верхней конечности и распирающие боли.

Первый случай синдрома был описан Джеймсом Педжетом в 1875 году, а в 1894 году фон Шреттер идентифицировал сосудистую травму как потенциальную причину заболевания. Термин синдром Педжета-Шреттера впервые был использован в 1948 году.

Причины и факторы риска

Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода.

Подключичная вена берёт начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену.

Сдавление стенок вены в месте между ключицей и первым ребром приводит к замедлению движения крови и тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.

Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объёма или массы скелетных мышц). В результате подключичная вена может быть сжата между рёбрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).

Другой причиной является то, что у человека есть врождённое небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.

К другим причинам возникновения тромбоза относятся:

неправильная осанка,
патологии костей (в подключичной области),
переломы ключицы
использование подключичных катетеров
неправильная поза во сне
синдром грудного выхода
К факторам риска относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, подвергающиеся большой физической нагрузке, и спортсмены (борцы, тяжелоатлеты или культуристы), имеют более высокий риск развития тромбоза из-за повторяющегося повреждения подключичной вены от частого механического сжатия сосудов между ключицей, первым ребром и суставом.

Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.

Течение заболевания

Течение заболевания делится на две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).

Острая фаза характеризуется нарастанием отёка руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряжённые подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.

Хроническая фаза является последствиями перенесённого тромбоза. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.

Прогноз

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Эмболия лёгочных артерий наблюдается лишь в 2% случае в подключичного тромбоза.

Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения. Тяжёлой венозной недостаточности руки обычно не возникает.

Серьёзной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несёт. После адекватного лечения отёк значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко.

При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять.

В качестве напоминания о перенесённом венозном тромбозе у пациента остаётся увеличение плеча в объёме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.

Преимущества лечения в клинике

Эффективный тромболизис – растворение тромбов

Устранение причин тромбоза подключичной вены

Ангиопластика и стентирование

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/tromboz-podklyuchichnoy-veny/

Симптоматика

Тромбоз подключичной вены возникает как следствие непосильных физических активностей и нагрузок. Этот фактор играет основную роль в формировании тромба. В некоторых случаях тромб может оторваться вне зависимости от степени физической нагрузки, но это бывает в очень редких случаях. Закупоривание подключичной вены имеет то нарастающую, то исчезающую симптоматику, проявляющуюся наплывами. Серьезных последствий от тромбоза нет, потому что кровообращение замещается другими сосудами. Тем не менее, этой крови недостаточно для полноценного обеспечения тканей верхних конечностей. В МКБ-10 тромбоз подключичной вены имеет шифр I82.8.

Причины развития подключичного тромбоза

В зависимости от вида пораженного сосуда (вена или артерия) этиологические факторы могут отличаться.

Закупорка (окклюзия) артерии

Чаще всего к перекрыванию просвета подключичной артерии приводит атеросклероз. При этой болезни во внутреннем слое сосуда формируется бляшка, которая может осложняться тромбозом.

Возникновение кровяных сгустков провоцируют такие патологии:

высокое давление крови;
повышение содержания в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов;
никотиновая зависимость;
сахарный диабет;
сердечная недостаточность;
нарушения ритма;
воспаление артерии с выраженным увеличением мышечного слоя (облитерирующий эндартериит);
аутоиммунное поражение аорты с закупоркой ее сегментов (артериит Такаясу);
внешнее сдавление опухолями, травмами, рубцами;
аномалии строения.

Венозный тромбоз

Высокий риск формирования тромба в зоне подключичной вены отмечается при наличии следующих состояний:

длительное нахождение катетера;
установленный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор;
злокачественные опухоли;
сдавление чрезмерно развитыми мышцами у спортсменов.

Первичный острый тромбоз вены может быть проявлением синдрома Педжета-Шреттера, который возникает при анатомических особенностях строения шейного и грудного отдела скелета (дополнительное шейное ребро, узкое пространство от ключицы до первого ребра). Провоцирующими условиями для сдавления вены являются занятия спортом или тяжелым физическим трудом, поднимание тяжестей, сутулость.

Повреждение и последующее тромбообразование также встречается после травм грудной клетки и плечевого пояса.

Другие симптомы патологии

Возникновение на руке венозного рисунка сложно не заметить, особенно белокожим людям. Диаметр вен будет зависеть от размера тромба и увеличения гипертензии тромба.

Болевой процесс обычно наблюдается при физических нагрузках. Боль может присутствовать постоянно, пульсировать, «распирать», но во всех случаях она довольно интенсивна. В основном боль ощущается по всей руке, в области плеча и ключицы, а в некоторых случаях еще и сверху груди и спины.

Отечность возникает на всей руке полностью. Если надавить на отечную область, ямка на этом месте не остается. Рука приобретает непривычную тяжесть и твердость. Если процесс отекания длится уже довольно долго, кровообращение нарушается и становится реактивным, вследствие этого тромбоз подключичной вены лишь усиливается.

Неврологическое расстройство у всех проявляется по-разному. У многих пальцы конечности дергаются, в них ощущается покалывание, чувство жжения. Пораженная конечность может быть ограничена в движениях.

Если острый тромбоз подключичной вены переходит в хроническую форму, клиническая картина заболевания становится смазанной и не такой ярко выраженной. Отечность и рисунок вен практически исчезают. Чаще всего остается низкая реакция поврежденной конечности на внешние раздражители, ограничения в двигательной активности, мышечная атрофия и болезненность при серьезных физических нагрузках. В некоторых случаях назначается инвалидность при тромбозе подключичной вены.

Симптомы, причины

Признаки болезни, обычно, ограничиваются верхними конечностями. Причины могут быть такими:

Гиперкоагуляция. Процесс представляет собой проявления, которые характеризуются наследственными, а также аутоиммунными заболеваниями. Свертывание крови ускоряется с помощью проведения химиотерапии, гормонотерапии, а также радиационных операций.
Повреждение сосудов. Тромбофлебит имеет свойство располагаться в тех местах, где была та или другая травма или операция. В данном месте начинается деформация стенки.
Застой крови, в большинстве случаев, проявляется при ненормальной работе сердца или ведения сидячего образа жизни. Срок лечения или диагностики может быть разным.

Заболевания, которые активируют процесс развития болезни:

Определенные болезни из области онко
Сахарный диабет
Неправильный обмен веществ
Переломы
Дисфункция почек
Атеросклероз
Дисбаланс гормонов

В том случае, когда венозный столб перекрыт появившимся тромбом, происходит нарушение работы всей венозной системы. Обычно, такие моменты еще сопровождаются еще и интоксикационным синдромом, в результате чего можно наблюдать отечность, синюшность, а также набухание. Также, больной будет чувствовать и тяжесть в нижних конечностях. Если заболевание существует, а симптомов нет никаких – нужно беспокоиться, так как подобные моменты могут привести к летальному исходу.

Тромбоз нижних конечностей является болезнью, которая очень часто отличается сложными исходами. Обычно, данное заболевание поражает область бедра, а также отдает болевыми ощущениями в пораженных местах, где образовался тромб. Боль может сочетаться с судорогами, а также онемением. Интенсивность болевых ощущений нарастает при ходьбе, а также при подъемах по лестницах. На самых «запущенных» стадиях чувствуется полное распирание ноги, синий цвет кожи.

В результате нарушения мозговой функции, очень часто, случается инсульт. Обычно, он развивается после закупорки сосудов на головном мозге и может вызывать гемипарез.
Боли после физических управжнений
Отечность тканей кожи
Синий цвет кожи
Образования в виде ямок
Нарушение кровотока руки
Усиление черт рисунка вен

Такие симптомы отличаются своими отдельными характеристиками и имеют индивидуальный характер. Стоит отметить, что заподозрить заболевание можно легко без специальных обследований.

Свежая информация: Опасность пристеночного тромбоза сердца и аорты

Явная симптоматика болезни

Венозный рисунок может быть замечен не только больным, но и другими людьми. Более того, он ярко выраженный на коже, которая имеет светлый оттенок и не характеризуется загаром. Вены в таком случае просто набухают, а также начинают расширяться. Интенсивность таких проявлений может говорить о стадии болезни, а также о размере тромба.

Боли могут возникать после определенных физических действий, но они отличаются непостоянным характером. Боль, пульсирующая, и имеет выраженную интенсивность. Подобные ощущения могут охватывать не только ту область, которая поражена, но и распространится на другие части тела – ключицу, спину.

Явным симптомом стоит отметить отечность, которую можно заметить на всей верхней конечности. Если представитель медицины будет осматривать кожу больного, он заметит, что на таких местах появились маленькие ямки, а сам отек напряженный. В некоторых ситуациях такие отеки могут вызывать даже полное нарушение артериального кровотока. Такой момент только усугубляет протекание заболевания.

Есть и симптоматика в области неврологии. Больной будет чувствовать жжение в пораженных участках тела. Также, могут незначительно ограничиться движения, а также повысится сухожильные рефлексы.

Хроническая стадия болезни отличается собственными симптомами, которые не так явно выражены. В этой стадии больше преобладают симптомы, которые имеют неврологический характер:

Ограничения движений
Снижение всех рефлексов
Атрофические изменения в мышцах
Диагностика и лечение

Для диагностирования такого заболевания проводятся следующие действия:

рентгенография, а также МРТ плечевого пояса. С помощью данной операции устанавливается причина тромбоза
рентгенография контрастная
доплер – исследование

Диагностические мероприятия

Диагностические действия начинаются со сбора анамнеза – то есть врач должен детально опросить пациента о тревожащих его симптомах и о том, когда и какие виды физической активности могли привести к таким последствиям. Это нужно для того, чтобы выяснить, как давно протекает процесс тромбоза.

Чтобы диагностировать хронический или острый тромбоз подключичной вены, прибегают к таким методам диагностики:

рентгенография и магнитно-резонансная томография для установки причины патологии и выявления места расположения тромба;
дуплексное сканирование подключичной вены;
оценка кровообращения в травмированной вене – доплерография;
контрастный рентген;
ультразвуковое исследование (УЗИ) глубоких вен;
венография;
компьютерная томография (КТ) плечевого пояса.

Причины

Первичная этиология упоминается как вызванный усилиями тромбоз или синдром Педжета-фон Шрёттера. Это обычно происходит из-за чрезмерного использования вовлеченной руки предрасположенными людьми. Вторичной этиологией является катетеризация подключичной вены, особенно у больных раком.

Показатели летальности для нелеченной тромбоэмболии легочной артерии, могут достигать 10%, что сопоставимо с показателем, наблюдаемым для ВТ, происходящего из нижней конечности. Долгосрочные последствия венозной окклюзии вызывают значительную заболеваемость, связанную с постоянной болью и отеком в течение длительных периодов.

Эти симптомы иногда являются серьезными и могут усугубляться физической активностью, особенно при длительном использовании пораженной руки. Следовательно, этот синдром может привести к потере трудоспособности и может отрицательно повлиять на качество жизни пациента.

С развитием эндоваскулярных технологий появляется все больше доказательств того, что эти методы являются методом выбора при встрече с пациентом с тромбозом верхних конечностей. Антикоагулянтная или тромболитическая терапия оказалась недостаточной. Сегодня как эндоваскулярное стентирование можно устранить как доброкачественными, так и злокачественными причинами тромбоза верхних конечностей. Этот метод позволяет значительно ускорить выздоровление, в то же время снижая заболеваемость и меньше осложнений в долгосрочной перспективе.

Лечение

Если заболевание является следствием действия катетера, то его необходимо удалить. Если сосуды забиты незначительно, то прибегают к местной терапии. Конечность должна находиться в так называемом функциональном покое, притом здесь не нужны никакие эластичные бинты и полный постельный режим. В горизонтальном положении руку необходимо приподнять чуть выше сердца, а в вертикальном следует подвесить ее, согнув в локте, с помощью бинта или косынки. При местном лечении используют такие препараты:

компрессы на основе спирта (около 50%);
«Гепатромбин», «Лиотонгель» – мази, в составе которых присутствует гепарин;
гелеобразные мази с троксевазином и рутозидом в составе;
противовоспалительные препараты нестероидного типа, например, «Индометациновая мазь», «Индовазин», «Диклофенак».

Симптомы

Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз. Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.

И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль. Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером. Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз. Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.

Поскольку симптомы подключичного стеноза довольно выражены, большинство пациентов незамедлительно поступают в отделение неотложной помощи, обычно в течение 24 часов. Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности. И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль. Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.

Еще немного о медикаментозном лечении

Если патология приобретает острый характер и сопровождается крайне болезненными симптомами, то больного помещают в стационар. Там лечение состоит из следующих медикаментов:

фибринолитические препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Урокиназа» и т.д.;
средства-антиагреганты;
ангиопротекторы;
медикаменты против свертывания крови (первые несколько дней это может быть «Гепарин» и «Фибринолизин», а потом применяют «Фенилин», «Синкумар», «Фраксипарин»);
препараты противовоспалительного свойства нестероидного типа.

Главная задача лечения тромбоза подключичной вены при помощи медикаментов – это восстановление нарушенного кровообращения в подключичной вене,

Если обобщить, то медикаментозное лечение сводится к препаратам двух видов:

лекарства антитромбозного свойства, которые помогают разрушить тромб и предотвратить появление новых (к таким можно отнести «Гепарин»);
препараты, способствующие улучшению метаболизма стенок вен, обезболивающие средства и противовоспалительные лекарства.

Причины

Когда назначается операция?

Обычно медикаментозная терапия длится от одного до нескольких месяцев. Если за этот период тромб не рассосался, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если тромбоз подключичной вены (левой или правой) длится слишком долго, может возникнуть некроз тканей верхней конечности. При такой ситуации также назначается операция, во время которой необходимо удалить ткани, которые отмерли.

Для удаления тромба используют специальный аппарат, который называется лапароскопом. Он проходит в вену, захватывает тромб и вытаскивает его наружу. С этой целью в области подмышки делается маленький надрез, который позволяет подобраться к подключичной вене, в ней также делается прокол – в него-то и проходит лапароскоп. При незначительном травмировании сосудистых стенок туда вводится особый катетер. В некоторых случаях в пораженный участок вены вставляется специальный шунт.

Важно также заметить, что если у больного возникает ощущение тепла, резкой боли, присутствует опухоль и процесс покраснения или посинения плеча, то необходимо срочно подключать новый курс лечения. Все эти симптомы могут свидетельствовать о легочной эмболии. Если у больного диагностирована язва желудка или гастрит, ему выписывают суппозитории. Также привычный «Аспирин» исключают из курса лечения, вместо него необходимо подобрать препараты такого же свойства, но растворимые в кишечнике. Чтобы избежать рецидивов и повторных обострений, в качестве профилактического средства применяют средства антигистаминного характера.

На то, насколько серьезно нарушен венозный отток и как интенсивно проявляются характерные симптомы и признаки заболевания, влияет выраженность патологии магистральных вен, особенности формирования тромбов и образование обходных путей кровообращения. Если у больного выявлен идиопатический тромбоз, то тогда в большинстве случаев ему потребуется особый курс лечения на всю жизнь.

Лечение подключичного тромбоза артерии

Если при закупорке артерии обнаружено недостаточное поступление крови в головной мозг, кисть и пальцы, то пациентам показано оперативное лечение. Оно включает такие виды ангиохирургических методов восстановления кровотока:

извлечение тромба вместе с частью внутренней оболочки – эндартерэктомия;
удаление тромбированной части сосуда и установка протеза;
подшивание подключичной артерии к сонной;
создание шунта между поврежденным сосудом и аортой, в обход тромба, между парными подключичными артериями;
баллонная ангиопластика и стентирование;
реканализация (восстановление проходимости) при помощи ультразвука или лазерного излучения.

Баллонная ангиопластика
Хирургическое лечение артериального тромбоза не относится к безопасному, так как зона подключичной артерии является частью сосудистой сети, питающей головной мозг, рядом с ней имеется множество нервных сплетений. Поэтому нередкими последствиями являются:

инсульты в период операции;
повреждение волокон периферической нервной системы;
снижение движений диафрагмы;
нарушение глотания;
отек тканей мозга.

При венозном тромбозе для удаления тромба назначается тромбэктомия. Ее применяют у пациентов с тяжелыми нарушениями оттока крови, острыми воспалительными процессами, при сдавлении артериальных сосудов. К числу осложнений операции относится риск тромбоэмболии легочной артерии, нередко со смертельным исходом.

Для послеоперационного лечения пациента применяется антикоагулянтная терапия под контролем показателей свертывания. Рекомендуется введение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Фленокс, Цибор) на протяжении недели с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (Варфарекс или его аналоги). Прием таблеток продолжается не менее 6 месяцев.

Тромбоз подключичной артерии связан с атеросклерозом, воспалением стенок или сдавлением извне. Венозный тромбоз возникает при нарушении целостности внутренней оболочки, замедленном движении крови и повышении свертывающей активности.

Проявления болезни могут быть в виде болевого синдрома, недостаточного поступления крови в головной мозг, ишемии тканей верхней конечности при закупорке артерии. Тромбы в венах вызывают отечность, расширение поверхностных вен и цианоз кожи. Для лечения нужно восстановить кровоток оперативным способом, а затем провести антикоагулянтную терапию.

Свежая информация: Причины варикозного расширения вен на ягодицах

Хирургическое вмешательство

Если циркуляция крови по венам серьезно нарушена, а тромбоз подключичной вены перешел в хроническую форму, то прибегают к следующим двум видам хирургического вмешательства.

Для восстановления оттока венозной крови. Эта операция включает в себя несколько этапов:

удаление самого тромба, то есть тромбоэктомия или реканализация;
венозная пластика: пересадка участка вены или шунтирование;
флеболиз, то есть выделение сосуда из ближайшей рубцовой ткани, и скаленотомия, то есть абсолютное пересечение мышц, которые окружают пучок сосудов и нервов, или даже удаление участков отдельных связок и мышц.

Для улучшения оттока венозной крови. Сюда также входит несколько этапов:

удаление механических преград, в частности костных наростов;
воздействие на симпатическую нервную систему, например, перивенозная симпатэктомия.

Если клиническая картина ярко выражена и больной ощущает крайне болезненные симптомы, то хирургическое вмешательство может быть назначено примерно через 3-4 дня после того, как немного уменьшится болезненность и отек, но до того, как возникнут тромбы и прикрепятся к стенке вены. Обычно кровообращение восстанавливается после тробэктомии. Но результат этой процедуры далеко не всегда можно предугадать. Довольно часто тромбоз происходит повторно, а вена в том участке, где произошло хирургическое вмешательство, становится уже положенного. Как только тромб был удален, необходимо ликвидировать те факторы, которые могут стать причиной травматизма подключичной вены. С этой целью удаляют центральный участок подключичной мышцы, ключицы или отросток первого ребра, иссекают реберно-клювовидную связку и переднюю лестничную мышцу.

Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечение

Тромбоз подключичной вены часто встречается у мужчин молодого возраста с хорошо развитой мускулатурой. Среди представителей прекрасного пола наблюдаются единичные случаи заболевания.

Специалисты связывают это с более слабым развитием мышц плечевого пояса у женщин и с тем, что они меньше заняты тяжелым физическим трудом.

Что такое синдром Педжета – Шреттера

Синдром Педжета – Шреттера по-другому называют “тромбозом усилия”. К его развитию предрасполагает повреждение глубоких вен на уровне выхода из грудной клетки.

При тяжелой физической нагрузке сосуды постоянно сдавливаются окружающими мышцами, что в дальнейшем приводит к заболеванию.

Синдром поражает исключительно глубокие трубчатые структуры плеча – как правило, со стороны рабочей руки.

Формы

Выделяют три формы: острую, подострую и хроническую.

Болезнь имеет острое начало разной степени выраженности (легкое, среднее, тяжелое) в зависимости от ширины закрытия тромбом просвета сосуда.

Для острой формы характерно резкое появление клинических проявлений.

При правильно проведенной терапии возможно полное излечение.

Если же медицинская помощь была оказана несвоевременно или больной занимался самолечением, может произойти переход сначала в подострую. А затем – хроническую форму, которая протекает с обострениями.

Причины

К причинам относят физическую нагрузку.

Постоянное перенапряжение руки, приводит к нарушению целостности сосудистой стенки, ее повреждению.

Стенки утолщаются, венозный просвет сужается, что создает условия для острого тромбоза.

Симптомы

Отек относится к ранним признакам болезни и сопровождается выраженной болью. Он развивается в первые сутки при окклюзии сосуда.

Вначале отек плотный, на нем не остается следов от пальцев при надавливании. В дальнейшем он становится рыхлым.

Отек может охватывать всю руку от кончиков пальцев до ключицы. При этом утолщение отечной конечности легко определяется на глаз.

Из-за переполнения кровью и лимфой венозных и лимфатических сосудов ниже места закупорки тромбом в руке появляется неприятная тупая боль распирающего характера.

В последующем, когда отек начинает спадать, болевой синдром уменьшается.

Посинение кожных покровов часто встречается в острой стадии и может захватывать всю руку – но это не обязательно. В последующем при стихании процесса синюшность может сохраняться в области кисти.

Если болезнь переходит в хроническое течение, подкожные венозные сосуды в области плеча и грудной клетки становятся легко различимы. Это происходит через неделю после закупорки.

Такой симптом указывает на то, что кровь идет в обход окклюзии по подкожным сосудам (коллатералям), и острая стадия прошла.

Диагностика

Для точной диагностики тромбоза подключичной вены врачу необходимо провести следующие виды исследований:

Лабораторные исследования: Общий и клинический анализ крови, биохимия крови и ее анализ на свертываемость. Эти анализы необходимы для решения вопроса о назначении пациенту антикоагулянтов и фибринолитиков. А также в тяжелых случаях помогают определить возможность хирургического лечения больного.
Флебоманометрия. В пораженной тромбом руке будет повышено венозное давление. Оно будет отличаться от давления в здоровой руке. По разности показателей венозного давления между здоровой и больной конечностью можно судить о тяжести заболевания.
Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника. Позволяет исключить внутригрудные процессы (например, доброкачественные и злокачественные новообразования), ведущие к сдавлению глубоких сосудов. По рентгенограмме шейного отдела, может быть обнаружено шейное ребро, которое оказывает постоянное давление извне. Поэтому шейное ребро можно отнести к провоцирующим болезнь факторам.
Флебография. Помогает оценить степень распространения тромботического процесса и его нахождение в сосудистом русле.
УЗИ с допплерографией. Самый точный неинвазивный метод исследования. Можно оценить структуру тромба и судить о его давности. Допплер дает возможность оценить постромботические изменения в стенках сосудов, разрушение венозных клапанов, что помогает правильно судить о хронизации процесса.

К каким врачам обратиться

при первых симптомах: отеке верхней конечности, боли и посинении стоит незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в отделение сосудистой хирургии.

не во всех городах есть такие отделения, поэтому возможен вариант обращения в приемное отделение общей хирургии.

при легкой форме –достаточно будет посетить флеболога или сосудистого хирурга.

Компрессионные методы

Компрессионные методы воздействия улучшают кровоток, уменьшают выраженность отека. К данным методам относят бинтование эластическими бинтами и компрессионный трикотаж.

В случае отека всей конечности подходит компрессионный рукав с наплечником и фиксирующим ремнем.

Компрессионная терапия в период, когда происходит лечение тромбоза подключичной вены, считается вспомогательной и не играет роли главного способа лечения.

Врачи также предпочитают назначать компрессионные рукава для профилактики повторных обострений, когда основной этап лечения пройден.

Медикаменты

Консервативная терапия начинается сразу же при поступлении больного в стационар.

Антикоагулянты и антиагреганты применяются для улучшения кровотока в пораженной конечности.

Для разрушения тромба могут назначаться фибринолитики.

Гирудотерапия

При плохой переносимости антикоагулянтов для улучшения состояния пациента могут быть назначены пиявки.

При укусе пиявка вбрасывает в организм больного гирудин, который улучшает свойства крови, препятствует тромбообразованию.

После сеанса у пациентов спадает отек, уменьшаются болевые ощущения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводится только при сильном нарушении оттока венозной крови. Операцией выбора является катетерный тромболизис.

При катетер-управляемом тромболизисе фибринолитик вводят в тромб, что позволяет полностью восстановить проходимость сосуда.

Однако больным так же необходимы операции по восстановлению проходимости и устранению сдавления трубчатых структур.

Проведение одного тромболизиса неэффективно – возможны рецидивы.

В течение первой недели после тромболизиса при обнаружении внутреннего стеноза подключичной вены следует провести ее шунтирование или ангиопластику заплатой.

Для декомпрессии выполняют резекцию I ребра.

Фитотерапия

Каллизия душистая. Больше известная под названием “золотой ус”. Используется в виде чая, настоек, отваров, мазей. Разжижает кровь, ускоряет системный кровоток. Не рекомендуется прием средств из золотого уса в период приема антикоагулянтов, так как это может провоцировать кровотечения. Возможно использование для профилактики рецидивов после окончания курса основного лечения.

Имбирь. Также является природным антикоагулянтом и значительно улучшает кровообращение. Для достижения целебного эффекта достаточно каждый день выпивать по кружке имбирного чая.

Приготовление чая дома не займет много времени. Свежий корень имбиря следует натереть или мелко нарезать, залить кипятком, дать настояться – чай готов к употреблению.

Крапива, капустный лист, орешник также подходят для лечения хронического процесса в домашних условиях.

Другие натуральные средства народной медицины

Мед. Больше подходит гречишный мед. Улучшает эластичность сосудистой стенки, за счет легкоусвояемых белков в своем составе. Рекомендуют употреблять свежий, не кристаллизованный мед, так как его целебные свойства выше.

Льняное масло. Принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке. Помогает восстановиться травмированной венозной стенке, улучшает кровоток.

Осложнения

К наиболее распространенным последствиям тромбоза подключичной вены можно отнести хроническую венозную недостаточность.

Случаи тяжелых осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии и гангрена конечности практически не встречаются.

: Тромбоз подключичной вены на УЗИ

Источник: https://venaprof.ru/tromboz-podklyuchichnoy-veny/

Профилактические мероприятия против тромбоза

Тромбоз подключичной вены – это проблема, от которой никто не застрахован, она может возникнуть в жизни каждого человека. Однако можно исключить факторы, которые могут повлиять на развитие этого заболевания. Присутствует риск появления тромбоза подключичной вены из-за абсцесса, который должен быть своевременно устранен. Во многих других случаях избежать заболевания практически невозможно. Но есть некоторые рекомендации, которые могут существенно сократить риск возникновения тромбов. К таким мерам относятся ежедневные занятия спортом и двигательная активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценное сбалансированное питание и лечение всех заболеваний своевременно.

Подключичный венозный тромбоз: патофизиология, причины, диагностика, лечение

Подключичные вены проходят по первому ребру и позади ключицы; артерия лежит выше и ближе к вене .

Сэр Джеймс Пейдж впервые описал тромбоз подключичных вен в 1875 году. Он придумал название подагрический флебит, чтобы описать спонтанный тромбоз вен, дренирующих верхнюю конечность. Пэджет отметил, что синдром сопровождался болью и припухлостью пораженной конечности, но он неправильно объяснил синдром спазмом сосудов.

В 1884 году фон Шрёттер предположил, что этот синдром является результатом окклюзионного тромбоза подключичной и подмышечной вен. В 1949 году, в знак признания работы этих пионеров, Хьюз ввел термин «синдром Педжета фон Шрёттера».

Связанное условие – тромбоз подключичной вены, который вызван присутствием постоянных катетеров. Заболеваемость этим состоянием значительно возросла за последние два десятилетия из-за широкого использования центральных венозных катетеров (ЦВК) у пациентов с раком и другими хроническими заболеваниями.

Спрос на более стандартизированное лечение подключичного тромбоза вен растет. Тем не менее, до тех пор, пока не будут получены рандомизированные данные из хорошо спроектированных исследований, абсолютные утверждения о лечении не могут быть сделаны.

Профилактика народными средствами

Чтобы укрепить сосудистые стенки и поддерживать нормальное функционирование кровообращения, советуют регулярно пить настойки из зверобоя, клюквы или шиповника. И главное, в качестве профилактики стоит посещать врача при первых же болезненных проявлениях в области верхних конечностей, поскольку тромбоз на начальных этапах лечится гораздо быстрее и проще, чем в запущенной стадии. Лучше вовремя предотвратить развитие заболевание, чем потом бороться с его последствиями. Если вы желаете узнать о тромбозе подключичной вены в МКБ, то это заболевание имеет шифр I82.8.

Симптомы

Симптомы заболевания

В клинике острой формы синдром Педжета Шреттера основными симптомами являются отечность пораженной области и верхней зоны грудной клетки. Редко можно встретить тромбоз, распространенный на предплечевых зонах.

При надавливании пальцем на отечность не появляется ямка (в результате расширения лимфатических и венозных сосудов, где жидкость перетекает в подкожную клетчатку из сосудистого русла). При этом пациенты жалуются на чувство распирания, натяжения, слабости и быстрого утомления в конечности.

Другим признаком заболевания подкожное расширение плечевых вен и сосудов в передней зоне грудной клетки. Такая симптоматика выявляется при хронической стадии. При острой форме подкожное расширение сосудов может отсутствовать или быть слабо выраженным.

Пациенты отмечают тяжесть, жжение, охлаждение и распирание конечности. Иногда проявляется цианоз кожи.

В сравнении с тромбозом нижних конечностей, симптомы патологии плеча связаны не с рефлюксом, а с неправильной венозной проходимостью.

Часто выявлять появление тромбоза глубоких вен плеча можно без проведения исследования по выраженной симптоматике:

Свежая информация: Лечение варикоза магнитотерапией

усиленному рисунку вен, границы которого могут соответствовать распространению отека;
постоянным болям, которые становятся выраженными, пульсирующими и распирающими;
отечностям мягких тканей;
появлению плотной, глянцевой и напряженной поверхности плеча.

Тромбоз подмышечной вены: насколько опасен?

Тромбоз достаточно серьезное заболевание, которое характеризуется проблемами различного рода, ведущими к временной потери трудоспособности. Однако при тромбозе верхних конечностей прогноз намного более благоприятный, чем в других местах.
Тромбоз подключичной вены причины может возникнуть в результате занятия спортом или значительной нагрузки на верхний плечевой пояс в связи со спецификой работы. Он описывается как синдром Педжета. Если диагностируется тромбоз правой подключичной вены, то человек чаще правша, и нагружает именно эту руку. Такие заболевания подстерегают мужчин довольно молодого возраста.

Какие еще проблемы ведут к тромбообразованию

Причиной тромбоза может стать и тромбофилия. Она возникает при генетических и аутоиммунных заболеваниях. Это ведет к нарушению свертываемости крови.
Причиной могут быть травмы, хирургические вмешательства, инфекции и другие факторы.
Сосуды могут тромбироваться и при проблемах с сердечно-сосудистой системой, высоком гемоглобине и других факторах.
Кроме этого малоподвижный образ жизни также ведет к образованию тромбов;
Возрастные проблемы, когда сосуды малоэластичны, и в них может быть задержка крови из-за липидных бляшек.

В чем отличие тромбоза вен верхних конечностей

Тромбоз вен верхних конечностей значительно отличается от других видов данного заболевания по многим признакам. Кроме этого тромбоз подключичной вены симптомы нарастают постепенно, не выдавая реальной картины болезни. Картина может быть смазана и ничего не предвещает опасность. Если вовремя не обратиться к врачу, то проблема может не выдать тромбоз.

Например:

Боль и отек руки глянцевого и плотного характера;
Выраженный рисунок вен;
Неврологические симптомы: боль после физической нагрузки и носит непостоянный характер, распространяется на всю грудную клетку с пораженной стороны;
Жжение, покалывание, онемение;
Ограничен объем движений;
Возникающие симптомы характерны для той стороны руки, где именно образовался тромб, при этом вторая рука остается по виду неизменной.

В целом тромбоз подключичной вены имеет прогноз благополучный, в процессе лечения развиваются периферические сосуды, и кровоток может обходить глубокие вены стороной. Различают три стадии болезни: острый тромбоз, подострый и хронический.

Одним из самых основных симптомов при постановке диагноза будет отсутствие ямки при надавливании на отек пальцем. Кроме этого есть эффект распирания, быстрой утомляемости руки. Возможен цианоз со стороны поражения. Так острый тромбоз подключичной вены характеризуется цианозом, который располагается по всей руке.

При хронической стадии только на кисти. При покраснении, посинении, резкой болью и припухлостью в плече, при ощущении тепла требуется срочное оперативное вмешательство, так как может возникнуть острый тромбоз подключичной вены, который ведет к легочной эмболии.

Точно также развивается тромбоз локтевой вены, после нагрузок или занятий спортом. Тромб взывает уплотнение на месте проявления и слабость в руке. У женщин тромбоз подмышечной вены кроме боли может давать синюшность на молочную железу.

Как распознать тромбоз

Может подняться температура;
Боль, покраснение и отек по ходу вены;
При пальпации ощущается уплотнение.

Когда диагностируется тромбоз подмышечной вены симптомы, то прощупывается не только плотный тяж, но и при сжимании пальцев в кулак синюшность усиливается.

Острая стадия заканчивается к концу третьей недели. В это время тромб уже сформировался, и болезнь переходит в хроническую стадию.

Восстановление терапия

Лечение тромбоза локтевой и подключичной, подмышечной вены проводят аналогичными способами и только в стационаре. Полное возобновление кровотока может быть восстановлено, если правильный диагноз поставлен в течение первых двух недель.

Диагноз ставят при помощи УЗИ и флебографии. При синдроме Педжета может быть два варианта лечения:

Консервативное;
Оперативное.

Тромб в локтевой вене часто рассасывается сам и особого лечения не требует. Обычно используют антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики, противовоспалительные препараты. Могут назначить ионофорез. Руку подвязывают и дают ей покой.

Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

При оперативном вмешательстве проводят тромбоэктомию. Она позволяет вернуть нормальный кровоток в подключичной, плечевой и подмышечной вене. В качестве трансплантанта могут использовать участки с подкожной вены бедра.

Специалисты считают, что тромбоз подключичной вены лечение оперативное необходимо проводить в первые 72 часа с его образования, до того, как сгусток закрепится в венозной стенке. Это позволяет извлечь его с минимальным риском и менее травматично.

При хроническом заболевании операции проводятся только в случае, когда венозный отток нарушен очень сильно. Он проводится чуть ниже ключиц и параллельно ей.

Так восстановительная терапия после тромбоза подключичной вены требует особого подхода. Не менее месяца необходим прием препаратов, способствующих венозному и лимфатическому кровотоку.

Для уменьшения факторов тромбоза необходимо соблюдать диету с низким содержанием холестерина, прием препаратов, снижающих липиды в крови, никотиновую кислоту, антагонисты витамина К. Не лечение тромбоза ведет к перекрыванию сосуда, отмиранию тканей и другим печальным последствиям.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Источник: https://lechenieus-varikozus.ru/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BC%D1%8B%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%8B-%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE-%D0%BE/