Непредвиденный и опасный инфекционный миокардит

Воспаление сердечной мышцы имеет свой латинский термин — миокардит. Так называют группу заболеваний миокарда, вызванных разными видами воспалительного процесса. Симптомы болезни появляются, как правило, при тяжелом течении инфекции. Но в последние годы больше внимания уделяется аллергическим и аутоаллергическим миокардитам, возникшим от неустановленных причин и представляющим собой патологическую иммунную реакцию организма.

Распространенность болезни не имеет связи с возрастом и полом. Более тяжело болеют дети и старики. Для лечения миокардитов инфекционного генеза имеется накопленный за два столетия опыт. С аутоиммунными процессами не всегда удается справиться без последствий для пациента.

Какие виды воспаления возможны в мышечной ткани сердца?

Морфологические и гистологические процессы при воспалении миокарда могут протекать в трех видах:

• альтеративные — перерождение и отмирание (некроз) миоцитов;
• экссудативные — на первое место выходит образование жидкости (экссудата) серозного или фибринозного, в котором находятся в большом количестве форменные элементы крови (нейтрофилы при сепсисе, гистиоцитарные лимфоциты при ревматизме, эозинофилы, лимфоциты и плазматические клетки при аллергии);
• продуктивные — присоединяются к экссудации, выражаются в разрастании определенных групп клеток с образованием типичных гранулем (узелков), примером может быть миокардит при скарлатине, ревматизме.

Мышечная ткань является паренхимой миокарда

Экссудативное воспаление чаще сопутствует инфекционным и инфекционно-аллергическим процессам. Умеренные изменения альтернативного и экссудативного характера после лечения проходят безвозвратно и не оставляют после себя следов.

При тяжелом течении заболевания с резкой интоксикацией мышечные волокна гибнут. На их месте разрастается рубцовая ткань. Такие очаги могут покрывать весь миокард.

Поражается:

• либо паренхиматозная часть ткани сердца (миоциты с фибриллами);
• либо интерстициальная — соединительнотканные оболочки, в которых проходят венечные и внутренние сосуды.

По распространенности принято различать воспаление:

• очаговое — легкое течение с единичными скоплениями воспалительных элементов, при расположении в зоне проводящих путей нарушают проводимость, могут способствовать активации локального автоматизма с экстрасистолией;
• диффузное — миокард «усеян» мелкими очажками, многочисленные рубцы нарушают сократительную способность миофибрилл, что грозит развитием сердечной недостаточности.

При тяжелой инфекции воспаление может перейти на другие слои сердца — эндокард и перикард.

Почему возникает воспаление сердца?

Согласно латинской медицинской терминологии, воспаление мышцы сердца называется миокардитом, независимо от природы возникших изменений. Эта патология встречается в равной степени у разных возрастных групп населения.

Может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Выраженные проявления характерны для тяжелой стадии развития заболевания. Ведущая роль в поражении миокарда принадлежит инфекционному вторжению.

Воспалительный процесс, оставляемый без внимания, может привести к осложнениям, не совместимым с жизнью.

Почему воспаляется сердечная мышца?

Причин, которые способствуют воспалительному процессу в клетках миокарда, довольно много. Самая обширная группа располагающих к заболеванию факторов – это инфекции. Попадая в организм, они губительно действуют на состояние всех органов, в том числе и сердца.

Инфекционные агенты, вызывающие миокардит:

• Вирусные – герпес, грипп, гепатит, ветряная оспа, корь, свинка, краснуха, цитомегаловирусы, аденовирусы, парвовирусы, вирус Коксаки.
• Бактериальные – стрептококки, дифтерийные палочки, риккетсии, спирохеты, хламидии, стафилококки, энтерококки, пневмококки, микоплазма, сальмонелла.
• Грибковые – вызывают кандидоз, спергилез, актиномикоз, кокцидомикоз.
• Паразитарные – нематоды, аскариды, бычий цепень, трихинеллы.
• Класс простейших – амебы, трипаносомы, токсоплазмы, шистосомы.

Другие причины, провоцирующие воспаление сердца:

Аллергия. Это реакция организма на воздействие некоторых факторов. Ожоговое поражение вызывает обширные некротические процессы, что способствует всасыванию в кровь токсичных элементов и продуктов разрушения.

Они, в свою очередь, провоцируют выработку аутоиммунных частиц, атакующих клетки миокарда.

Трансплантация органов или отдельных тканей может привести к отторжению организмом чужеродного элемента, что проявляется воспалительной реакцией.

Фармакологическая аллергия развивается после приема антибиотиков, мочегонных средств, противотубекулезных препаратов, противовоспалительных лекарств нестероидной группы, противосудорожных и противомикрбных медикаментов.

Введение вакцины или сыворотки, укусы ос, пчел и других насекомых тоже относятся к возможным причинам развития миокардита.

Редкий вид аллергической реакции – эозинофильное воспаление сердечной мышцы, возникает на фоне аллергических кожных болезней, бронхиальной астмы, резкого прекращения приема адренокортикотропного гормона.

Ревматизм. Ревмакардит (острая ревматическая лихорадка) возникает под воздействием инфекционного возбудителя (гемолитического стрептококка).

При этом развивается аутоиммунная реакция организма: иммунитет вырабатывает антитела, которые поражают сердечные ткани.

Миокардит ревматического происхождения обособляется в отдельную группу, так как его этиология обусловлена сразу двумя факторами: аутоиммунным и инфекционным.

Токсины. Проникая в организм, поражают сердце наряду с другими внутренними органами. Среди источников токсичных элементов можно назвать следующие: алкоголь, уремия при почечной недостаточности, угарный газ, лекарства, принятые в повышенной дозе, присутствие в организме мышьяка, свинца, кокаина, избыточного количества гормонов щитовидной железы.

Радиационное излучение. Ионизирующая радиация используется в качестве лечения раковых болезней. Если облучению подвергается область грудной клетки (при опухоли молочной железы, например), сердце тоже может попасть в зону воздействия радиоактивных лучей. Признаки воспаленной сердечной мышцы в таком случае могут проявиться спустя длительный период времени (даже после 10 лет).

Аутоиммунные болезни. К таковым относят, прежде всего, системную красную волчанку, склеродермию, ревматоидный артрит.

Аутоимунные заболевания часто сопровождаются миозитом (воспаление мышечной ткани любой локализации и этиологии). Миокардит является разновидностью подобной патологии.

Объединяет все эти состояния аномальная реакция иммунной системы, антитела которой принимают клетки собственного тела за чужеродные элементы и начинают борьбу с ними.

Эти факторы влияют на развитие миокардита как у взрослого человека, так и у ребенка. Но большей опасности подвергаются маленькие пациенты, потому что теплообменные реакции у такой категории (особенно у новорожденных) находятся в стадии формирования.

Поражение электрическим током. Вызывает серьезные поражения сердечной мышцы, в том числе и миокардит. Возможны смертельные исходы.

Идеопатическая форма заболевания (название – миокардит Абрамова-Фидлера) диагностируется, когда не получается установить точную причину воспаления сердца.

Отличительные особенности: быстрое прогрессирование, ведущее к значительному растяжению сердечных камер, острое течение с выраженной симптоматикой, тяжелое состояние пациента. Прогноз: смерть от недостаточности сердца или приступа аритмии.

Как проявляется патология

Признаки миокардита (особенно инфекционной природы) не всегда проявляются сразу. До 8 недель после перенесенного заболевания человек может не догадываться о происходящих в сердечной мышце патологических процессах. Поэтому, вылечившись от ангины, гриппа, ОРЗ, не лишним будет проверить этот жизненно важный орган на предмет наличия воспаления.

На первичном этапе возникновения болезни человек может жаловаться на постоянный упадок сил. Когда миокардит прогрессирует, на воспаление сердечной мышцы указывают симптомы:

• кожа приобретает белый оттенок;
• заметен цианоз конечностей и носогубного треугольника;
• одышка, возникающая при незначительном физическом напряжении;
• ноги отекают;
• возможен кашель и боли в правой подреберной области;
• подъем температуры тела;
• могут быть боли в суставах;
• приступы ночного удушья;
• мигрени, головокружения;
• снижение артериального давления;
• пульсирующие вены шейного отдела;
• нарушена ритмичность сердцебиений;
• при прослушивании выявляются шумы в сердце;
• болевой синдром с локализацией в грудной клетке (тяжесть, жжение, ощущение сжатия, покалывание);
• усиленное потооделение.

Для выраженности симптоматики имеет значение область поражения миокарда: очаговая или диффузная. Во втором случае заболевание протекает тяжелее.

Традиционное лечение патологии

Учитывая полифакторную этиологию заболевания, лечебные мероприятия должны организовываться в зависимости от причины, вызвавшей воспалительный процесс. Основным методом является лекарственная терапия, предлагаемая официальной медициной. Хорошо дополняют медикаментозное воздействие домашние способы оздоровления сердечной мышцы.

Лекарственная терапия включает в себя следующие направления:

1. Борьба с возбудителем заболевания.

Хроническим очагом инфекции в организме часто служат кариес и тонзиллит, простатит и синусит, а также различные абсцессы.

Поэтому первым шагом на пути устранения патогенной флоры должна быть санация источников воспаления. Кроме этого, пациенту назначается курс антибиотиков (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).

Для лечения аутоиммунный и аллергических нарушений применяют препараты, содержащие гормоны.

1. Уменьшение воспалительного процесса.

Прием препаратов иммуносупрессивного действия обязателен для тяжелых стадий заболевания и при лечении аутоиммунного миокардита. К таким лекарствам относят глюкокортикостероиды «Метипред», «Преднизолон», «Дексаметазон».

В других случаях целесообразно пользоваться нестероидными противовоспалительными средствами: «Ибупрофеном», «Ибусаном», «Диклофенаком», «Вольтареном».

Антигистаминные препараты применяются при выраженных симптомах аллергии («Тавегил», «Супрастин», «Делагил»).

1. Снятие симптоматики миокардита.

Осуществляется антиаритмиками, коронаролитиками, гипертензивными средствами, антикоагулянтами, диуретиками, сердечными гликозидами, жаропонижающими препаратами.

1. Устранение метаболических нарушений.

Для поддержания сердца в такой сложный период необходимы вещества, улучшающие обменные процессы и дающие дополнительное питание миокарду. Все это могут обеспечить витамины, а также препараты, которые называются: «Мексикор», «Рибоксин», «АТФ», «Аспаркам», «Калия оротат», «Панангин», «Милдронат».

Народная медицина: простые рецепты

Настой готовят так: соцветия залить кипятком и заваривать в течение часа. На 300 мл воды берут две столовые ложки травы. Принимать трижды в день (1 ст. л.) после приема пищи, обязательно запивать молоком. Ландыш.

Способ приготовления настойки: любую емкость заполнить цветками до верха, добавить туда же спирт (90%), настаивать в темноте на холоде 7 дней. Пить надо каплями по 20 на одну дозу. В день должно быть три приема. Можно смешивать три настойки: ландыш, валериану, пустырник.

Семена растения в количестве 3 г принимают трижды в день (до еды) вместе с теплой водой. Перерыв между едой и приемом целебного средства не должен превышать 30 минут.

Состав: измельченные косточки лимона (стакан), перетертый инжир (100 гр.), мед (200 мл.), водка (50 г).

Готовить просто: все смешать и поместить на холод.

Употреблять чайную ложку после каждого приема пищи.

Другой вариант смеси для восстановления работы сердечно-сосудистой системы.

Состав: лимоны (2 шт.), инжир (100 гр.), мед (200 мл.), крепленое вино (пол стакана).

Приготовление: все измельчить и смешать, хранить в холодильнике.

Применение: столовая ложка три раза в день.

Для приготовления лечебного снадобья нужно взять несколько кустов растения вместе с корнем, измельчить и заварить. Пьют напиток вместо чая несколько раз в день. Курс такого лечения должен длиться один месяц.

Так можно назвать растительное средство для укрепления сердца. Оно обладает эффективным противовоспалительным действием.

Состав сбора: лист мяты (20 г), соцветия адониса (20 г), укропные семена, плоды можжевельника, пустырник (всех ингредиентов взять по столовой ложке), валериана, душица (по две столовые ложки).

Приготовление: залить столовую ложку сбора 500 мл крутого кипятка, затем варить несколько минут. Настой можно применять через сутки.

Употребление: пол стакана напитка незадолго до еды трижды в день. Курс – 21 день.

Смешивают березовый сок (250 г), сок, выжатый из одного лимона, добавляют ложку столовую меда. Пить эликсир надо несколько раз в день на протяжении двух недель.

Соединить в одном составе лук репчатый, курагу, лимоны. Все ингредиенты взять в количестве 0, 5 кг, тщательно измельчить, можно через мясорубку. Настаивают в холодном месте 7 дней.

Лечебный эффект достигается при рассасывании средства во рту в течение нескольких минут. Одна доза равна столовой ложке. Повторить манипуляцию трижды в день перед едой. Лечение продолжать до полного израсходования смеси. Затем прерваться на 2 месяца и все проделать еще раз.

Причины воспаления миокарда

По причинам миокардиты подразделяются на:

• инфекционные,
• неинфекционные.

Вирусное воспаление миокарда: миофибриллы разрушены, видны скопления микроорганизмов

Среди инфекционных агентов, способных вызвать миокардит, первое место по кардиотропности (поражению сердца) принадлежит вирусам:

• коксаки — обнаружены у половины пострадавших;
• гриппа — чаще у пожилых пациентов;
• ОРВИ;
• кори.

Бактериальные миокардиты по частоте поражения занимают второе место:

• гемолитический стрептококк — возбудитель ревматизма;
• дифтерийная палочка;
• микобактерия туберкулеза;
• возбудители тифов и паратифов;
• скарлатина:
• септические инфекции.

Патологическими микроорганизмами служат:

• риккетсии;
• грибы;
• спирохеты.

В ходе бактериологического исследования отмечено влияние двух и более возбудителей, которые делят функции: один вызывает общую инфекцию и блокирует защитные силы организма, другой — избирательно поражает миокард.

При остром тонзиллите причиной миокардита может стать очаговая инфекция ротовой полости (кариозные зубы), носоглотки (хронические синуситы, риниты).

В группу неинфекционных миокардитов включаются:

• аллергические и инфекционно-аллергические типы заболевания;
• токсические — возникают при воздействии на миокард токсических веществ.

Как проявление аллергии миокардит возникает при чрезмерном иммунном ответе на раздражитель. Им может стать реакция на:

• лекарство (наиболее опасными считаются антибиотики, Новокаин, сульфаниламиды, катехоламины, Спиронолактон, Амфетамин, Метилдопа);
• введенную вакцину или сыворотку;
• ожог;
• укус насекомого;
• пересадку тканей и органов.

Редкий вид воспалительной реакции — эозинофильный миокардит. Инфильтрат возникает:

• на фоне заболеваний кожи (дерматитов);
• при бронхиальной астме;
• после резкой отмены кортикостероидов в лечении разных заболеваний.

Токсические поражения характерны при:

• отравлениях;
• почечной и печеночной недостаточности;
• алкоголизме;
• избытке гормонов щитовидной железы;
• передозировке лекарств из-за неадекватного лечения.

Причины

Миокардит характеризуется совокупностью морфологических изменений воспалительного характера в области тканей сердечной мышцы. Выраженность патологических процессов зависит от многочисленных обстоятельств, среди которых область локализации очага, степень поражения миокарда и провоцирующие факторы.

Существуют многочисленные причины, на фоне которых запускается воспалительный процесс сердечной мышцы.

Причины воспаления сердечной мышцы
В большинстве случаев воспаление сердечной мышцы у взрослых и детей возникает на фоне простудных заболеваний. Патогенные микроорганизмы проникают в ткани миокарда и своим негативным влиянием провоцируют воспалительную реакцию организма.

Есть второстепенные источники, которые способствуют развитию патологических процессов:

• прием токсических лекарственных препаратов;
• ионизирующее излучение;
• заболевания соединительной ткани (васкулит, ревматизм, системная красная волчанка);
• большие физические нагрузки;
• переохлаждение организма;
• длительные стрессы, эмоциональные всплески, перенапряжение;
• недостаток витаминов в организме человека;
• наследственная предрасположенность;
• период вынашивания малыша;
• обезвоживание.

Воспаление сердечной мышцы (симптомы у взрослых помогут лечащему врачу установить предварительный диагноз) также могут спровоцировать тиреотоксикоз и уремия. В категории риска находятся люди, возрастом 30-40 лет. В большинстве случаев болезнь протекает под видом инфекционной патологии, поэтому мало кто обращает внимание на характер клинических признаков.

Особенности ревматического миокардита

«Особняком» среди всех воспалений миокарда стоит ревматический миокардит. Хотя вызывается инфекцией, доказана роль аутоиммунной реакции.

Он имеет характерные отличия от прочих видов:

• почти всегда сопровождается эндокардитом с поражением клапанов сердца;
• связан с первичной стрептококковой инфекцией, симптомы появляются после латентного периода спустя 2 недели от перенесенной ангины, острого нефрита;
• чаще поражает детей и подростков;
• морфологическим субстратом служат специфические гранулемы (узелки Ашофа-Талалаева);
• расположение гранулем наиболее часто находят в задней стенке левого предсердия и в папиллярной мышце левого желудочка;
• сопровождаются поражением других органов и тканей (суставов, нервной системы);
• имеет хроническое течение.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера по этиологии остается неясным. Отличается очень тяжелым острым течением. Быстрым развитием декомпенсации с выраженным расширением полостей сердца. Пациент погибает от сердечной недостаточности или нарушений ритма.

Симптоматика

Симптомы миокардитов носят универсальный характер, поскольку поражение миокарда, независимо от причины, одинаково отражается на сократительной функции, проводимости и возбудимости.

Подробную информацию о свойствах сердечной мышцы читайте в этой статье.

Наиболее часто пациенты жалуются на:

• слабость;
• одышку и сердцебиение при физическом напряжении;
• ощущение аритмии, сильные толчки сердца при экстрасистолах;
• боли в сердце ноющего, тупого характера, не связанные с нагрузкой и не имеющие характера приступов;
• длительную невысокую температуру;
• повышенную потливость.

Брадикардия (чаще при дифтерии, гриппе) является неблагоприятным симптомом. Указывает на поражение синусового узла или резкое нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Сильная слабость заставляет человека больше лежать

Редко возможны «летучие» непостоянные боли в крупных суставах.

Тяжелое течение сопровождается:

• приступами удушья;
• головокружением;
• синюшностью лица.

При миокардите первым страдает правый желудочек, поскольку его мышца более слабая и тонкая.

При осмотре врач обнаруживает:

• расширенные границы относительной сердечной тупости;
• набухание вен на шее;
• систолический шум при выслушивании;
• аритмию пульса, его слабое наполнение.

Присоединение левожелудочковой недостаточности сопровождается влажными хрипами в легких, отеками на ногах, скоплением жидкости в плевральной полости.

Течение заболевания чаще всего острое и подострое. Ревматический миокардит предполагает хронический процесс с «атаками» при обострении и ремиссиями.

Виды и симптомы воспаления сердечной мышцы

Воспаление сердечной мышцы у взрослых в медицине различают, придерживаясь следующей классификации:

Независимо от формы миокардита, патологические процессы запускают аутоиммунные расстройства, когда иммунная система человеческого организма вырабатывает антитела. Клетки атакуют сердечные ткани, принимая их за чужеродные микроорганизмы. Развивается воспалительная реакция.

У человека появляются общие клинические симптомы:

• общая усталость в теле, быстрая утомляемость;
• отдышка, даже после незначительной физической активности;
• болевой синдром ноющего характера в области сердца, который указывает на сбой ритма;
• усиливается сердцебиение;
• снижается артериальное давление;
• усиливается потоотделение;
• появляются суставные боли;
• кожные покровы бледнеют;
• кончики пальцев, носа и мочки ушей приобретают синюшный оттенок;
• отекают нижние конечности;
• уменьшается объем мочи;
• температура тела повышается незначительно;
• тяжесть и боль в области правого подреберья;
• расширяются вены на шее.

Человека тревожит дискомфорт в области грудной клетки с левой стороны. Присутствуют различного характера болезненные ощущения. Но симптоматика миокардита проявляется не у всех людей, в некоторых ситуациях она протекает слабо выражено или вовсе отсутствует.

Особенности клиники в детском возрасте

Также вы можете почитать:Незначительные изменения миокарда

У детей миокардиты чаще вызваны вирусами группы ОРВИ, детскими инфекциями. Среди симптомов обращают внимание на следующее:

• отказ ребенка от еды;
• рвоту;
• синюшность губ и лица;
• одышку;
• плохой сон;
• обморочные состояния.

Тяжелое острое течение может привести к образованию выпячивания в верхней части грудной клетки за счет усиленных ударов сердца по неокостеневшим ребрам (сердечный горб).

Особенности клинической картины и течения болезни при разных инфекциях

На проявления инфекционного воспаления миокарда влияет сила возбудителя, состояние иммунитета заболевшего, индивидуальные компенсаторные возможности.

При дифтерии поражается как «рабочая» мускулатура миокарда, так и проводящие пути. Токсины вызывают некроз клеток, кровоизлияния под эндокардом. Клиника развивается на второй неделе болезни. Чем более выражена брадикардия, тем глубже и распространеннее очаг поражения. Миокард «подключает» защитный механизм автоматизма. Одновременно поражаются нервы и сосуды.

Сыпной тиф «выбирает» мелкие сосуды, в том числе венечные артерии, начинается как васкулит с воспалением в окружающих тканях. Первичны нарушения тонуса сосудов головного мозга, резкое падение артериального давления. Миокардит возникает вторично.

Брюшной тиф редко сопровождается миокардитом на третьей неделе заболевания. Миокард изменяется по пути жирового перерождения и дистрофии. Классические симптомы возникают после снижения температуры и носят посттифозный характер.

При скарлатине морфология изменения тканей имеет разный вид: от жирового перерождения до образования специфических гранулем. Исчезает поперечная расчерченность миофибрилл. Клинически протекает в соответствии с общими проявлениями.

Грипп — поражение сердца наступает после снижения температуры и интоксикации.

Некоторые исследователи считают, что грипп по силе воздействия на сердце можно приравнивать к дифтерийному миокардиту

Учитывая склонность вирусов гриппа к поражению сердца с выраженным атеросклерозом венечных сосудов у пожилых людей, в лечении рекомендуется придерживаться более длительного постельного режима.

Во время крупозной пневмонии очаговое воспаление развивается на фоне нарушенного притока крови к правому желудочку, недостаточного наполнения левого желудочка и коронарных сосудов. Процесс в легких затрудняет отток и насыщение кислородом. Поэтому недостаточность кровообращения развивается значительно быстрее.

Диагностика инфекционного миокардита

Главным диагностическим критерием миокардита служит обнаружение воспалительного процесса на фоне признаков нарушения деятельности сердца. Данные основных методов исследования и отклонения от нормы, которые можно выявить:

• Появление жалоб после перенесенного инфекционного заболевания.
• При осмотре – набухание вен шеи, отеки, застой в легких.
• ЭКГ – аритмия, экстрасистолия, частый ритм сокращений.

На ЭКГ: Синусовая тахикардия с неспецифическими изменениями сегмента ST

• ЭхоКГ – полости расширены, сократительная функция сердца низкая.
• Биохимия и иммунология крови – повышены гамма- и альфа-глобулины, антитела к миокарду, С-реактивный протеин, активность АЛТ и АСТ. При посеве крови может определиться возбудитель болезни.
• Рентген-исследование – сердечная тень увеличена в размерах, легочный застой.

На рентгенограмме: А — увеличение размеров сердца с усилением легочного рисунка при инфекционном миокардите; В — результат после лечения.

• Зондирование с биопсией сердца – информативность около 35%, признаки очагового воспаления.
• Сцинтиграфия – обнаруживает признаки воспалительной реакции.
• МРТ – наиболее доказательный метод, видны изменения структуры мышечного слоя – отечность, локализация очагов поражения.

Диагностика

Диагностически выявить воспаление мышцы сердца сложно при скрытом течении заболевания. Пациенты часто считают обычным делом развитие слабости после перенесенной инфекции.

При осмотре и опросе больного врач целенаправлено должен спрашивать о симптоматике миокардита. Приведенные проявления сердечной недостаточности точно указывают на связь с заболеванием сердца, а острый характер подчеркивает роль инфекции или других факторов.

В анализе крови обнаруживают:

• лейкоцитоз;
• сдвиг формулы влево;
• рост СОЭ;
• значительное увеличение эозинофилов.

Среди биохимических тестов следует обратить внимание на:

• превышение нормы гаммаглобулинов, иммуноглобулинов;
• наличие С-реактивного белка, серомукоида;
• рост сиаловых кислот и фибриногена.

Бактериологический посев крови помогает выявить возбудителя.

При подозрении на аллергию назначают исследование титра антител.

Рентгенологически можно выявить расширение полостей сердца, застойные явления в легких.

Атриовентрикулярная блокада совместно с другими признаками может считаться симптомом миокардита, после лечения проводимость восстанавливается

ЭКГ признаком служат разные нарушения проводимости (блокады), остро возникшие изменения ритма, перегрузки желудочков.

УЗИ подтверждает нарушение сократительной функции миокарда, точно указывает на изменение размера полостей, клапанов.

Редко при тяжелом течении с неясными причинами прибегают к биопсии ткани сердца.

Формы инфекционного миокардита

Заболевание может иметь несколько клинических вариантов течения, которые зависят от тяжести инфекционного поражения, состояния иммунной системы организма и резервных возможностей сердечной мышцы.

Скоротечная

В сердечной мышце одновременно поражается множество участков под действием микроорганизмов и выделяемых ими токсинов, клетки разрушаются. Отмечаются симптомы падения сократительной способности сердца с развитием шокового состояния и отека легочной ткани. При полноценном лечении возможно полное восстановление работы миокарда.

Острая

Очаги воспаления расположены изолированно, их суммарная площадь небольшая. Клинические проявления недостаточности кровообращения. После выздоровления структура мышечного слоя сердца может не полностью вернуться в прежнее состояние.

Типы острого миокардита. A: Острый лимфоцитарный миокардит с очаговыми воспалительными клеточными инфильтратами (черная стрелка) и некрозом кардиомиоцитов. B: Саркоидоз с поражением миокарда, имеет признаки гранулемы (черная стрелка). C: Гигантский клеточный миокардит с наличием гигантских многоядерных клеток (желтые стрелки). D: Эозинофильный миокардит.

Хроническая

После стихания острого или скоротечного процесса в ткани сердца остаются признаки вялотекущего воспаления. На их месте со временем развивается соединительная ткань, возникает кардиомиопатия со снижением способности сердца осуществлять полноценные сокращения, застойные явления в легких и венозной сети.

Инфекционно-токсический

Возникает при действии на миокард токсинов, которые выделяют возбудители инфекции. Самая частая причина – дифтерия. Может быть реакцией на прививку от этого заболевания.
Дифтерийный токсин является ядовитым веществом, которое похоже по старению на цитохром, поэтому он встраивается вместо него в обменные процессы, что нарушает клеточное дыхание и приводит к разрушению кардиомиоцитов.

Некроз в сердечной мышце вызывает фибрилляцию желудочков и острую недостаточность кровообращения. После выздоровления по всему миокарду остаются очаги склерозированной ткани.

Инфекционно-аллергический

Микроорганизмы вызывают образование антител к собственным клеткам миокарда. Комплексы, которые фиксируются в мышце, приводят к выбросу таких соединений, как простагландины, гистамин, ферменты из лизосом клеток. В ткани сердца увеличивается проницаемость сосудов, отечность, возникают очаги кровоизлияний, нарастает кислородное голодание.

Лечение миокардитов

При терапии воспаления миокарда назначаются препараты, способные убить или резко ослабить инфекционные агенты. Одновременно проводится лечение (предупреждение) осложнений в виде нарушений ритма и сердечной недостаточности.

Постельный режим потребуется на срок от одной недели до полутора месяцев.

Больному в стационаре показаны ингаляции кислорода.

В диете ограничивают поваренную соль, жидкость, острые блюда.

С противовоспалительной целью применяют:

• антибиотики;
• кортикостероиды;
• нестероидные препараты;
• салицилаты.

При вирусной этиологии:

• противовирусные средства;
• иммуномодуляторы для стимулирования собственной защиты.

По показаниям могут потребоваться:

• сердечные гликозиды;
• противоаритмические препараты;
• коронаролитики для расширения венечных сосудов;
• витамины;
• средства, поддерживающие метаболизм в клетках миокарда (Панангин, Милдронат).

Для лечения аутоиммунных и аллергических процессов применяют:

• антигистаминные средства;
• большие дозировки кортикостероидов;
• иммунодепрессанты, подавляющие чрезмерную реакцию.

При идиопатическом миокардите излечение возможно только путем пересадки сердца донора.

Вакцинация против гриппа проводится российской вакциной «Гриппол»

Механизм возникновения

Этиологический механизм миокардита связан с воздействием инфекционного, токсического и аллергического фактора. Наиболее распространенная причина болезни — вирусное и бактериальное поражение. Виновниками воспалительной реакции миокарда становятся такие инфекционные болезни, как скарлатина, пневмония, дифтерия, ветряная оспа, грипп, корь, краснуха. При этом необходимо отметить, что главными виновниками считаются вирусы: гриппа, кори, гепатита, мононуклеоза, аденовирусы. Однако достаточно часто причины могут быть связаны с бактериями, паразитарными микроорганизмами, грибами, протозойной инфекцией.

Среди причин миокардита неинфекционного характера выделяются следующие агенты:

• химические токсины (наиболее опасен четыреххлористый углерод);
• лекарственные средства (цитостатики, сульфаниламиды, некоторые антибиотики);
• вещества, способные вызвать внутренний ожог и тканевый распад мышцы и сосудов.

Из внешних воздействий в качестве провоцирующих факторов необходимо отметить: чрезмерные физические нагрузки, плохую экологию и промышленные выбросы, стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, переохлаждение, генетическую предрасположенность.

Профилактика

Предупредить миокардиты инфекционного происхождения можно общими закаливающими процедурами, позволяющими повысить иммунитет. Для исключения тяжелых инфекций проводится вакцинация с детского возраста.

Перед предполагаемыми вспышками гриппа необходимо пройти вакцинацию, особенно лицам пожилого возраста.

Людям, аллергически настроенным, необходимо избегать применения вакцин, сывороток, неясных лекарств, придерживаться в питании известных и проверенных продуктов.

Не следует переносить инфекции «на ногах», прерывать постельный режим. Нужно обратить внимание на появление сердечных симптомов на фоне общего выздоровления.

Воспалительный процесс в миокарде вызывает при отсутствии или неправильной терапии рубцовые изменения тканей. Впоследствии оно проявится кардиосклерозом, дистрофией и ранней сердечной недостаточностью. Поэтому так важно пройти своевременное лечение.

Терапевтические процедуры

Диагностика и лечение воспаления сердечной мышцы осуществляются кардиологом. Способ терапии назначается в соответствии с формой болезни, тяжестью течения, клиническими проявлениями. Как правило, лечение проводится в стационарных условиях. Амбулаторная терапия возможна при легких формах миокардита.

Традиционное лечение

Основной способ терапевтического воздействия – назначение и прием медикаментов. Его применяют с целью устранения причин болезни и симптоматических проявлений миокардита.

Направления медикаментозного лечения:

1. Устранение провоцирующих факторов воспаления.
2. Снижение секреции экссудата.
3. Поддержание нормальной активности сердца.
4. Антибактериальное воздействие в области воспаления.

При формах миокардита, не сопровождающихся выраженными отягощающими симптомами, медикаментозная терапия назначается редко. Для нормализации состояния больному следует ограничить физическую активность, отдохнуть, а также скорректировать свой рацион, устранив продукты, способствующие интоксикации пищеварительной системы.

Варианты медикаментозного лечения:

1. Прием антибиотиков назначают при инфекционных формах миокардита. Препараты способствуют остановке роста очага воспаления, препятствуют переходу в гнойную стадию. Применяются только по назначению при отсутствии противопоказаний или ограничений.
2. Противовирусные средства активно используются для лечения инфекционного миокардита. Назначаются медикаменты, действующие в отношении широкого спектра вирусных микроорганизмов. Одновременно принимаются лекарства, оказывающие иммуностимулирующий эффект.
3. Гормональные препараты. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное воздействие. Ввиду этого они часто используются для лечения миокардита.
4. Антигистаминные лекарства эффективны при аллергической форме воспаления миокарда. Действие направлено на остановку иммунной реакции, сопровождающейся выбросом гистамина и дальнейшим развитием оттека. Противоаллергические препараты блокируют работу рецепторов, отвечающих за формирование аллергической реакции. Поэтому лекарственные средства могут применяться в целях профилактики.

При отсутствии положительного эффекта от приема медикаментов, а также при возникновении риска осложнений назначают хирургическое лечение. Оно заключается в пересадке сердца, что представляет собой сложную и опасную операцию. В дальнейшем на протяжении всей жизни пациент вынужден принимать лекарства для предотвращения отторжения органа.