Что нужно знать о центральном венозном давлении (ЦВД)?

Центральное венозное давление (сокращенно ЦВД) — это интегральный уровень, характеризующий показатели в правом предсердии и, частично, малом круге кровообращения в момент наибольшего расслабления мышечного органа. То есть диастолы. Измеряется он в мм, но не ртутного, а водяного столба.

Оценка этого уровня необходима далеко не всегда. Показаний несколько. Все они, так или иначе, относятся к неотложным, критическим состояниям. Например, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок и прочие подобные.

При этом задача диагностики не только определить тяжесть расстройства, но и оценить эффективность проводимого вливания препаратов (инфузионной терапии).

ЦВД — это своего рода маркер, индикатор сократительной способности миокарда, насосной функции, качества гемодинамики. Любые отклонения говорят об опасных нарушениях. В такой ситуации проводится коррекция состояния, вызывавшего скачки цифр.

Что это за показатель и какова его норма?

От уровня центрального венозного давления зависят два важных фактора гемодинамики:

• количество возвращаемой венозной крови к сердцу;
• наполнение этого органа в момент диастолы (интервал расслабления между сокращениями).

Значение ЦВД определяют при расстройствах кровообращения, сопровождающихся критическим состоянием человека, с целью установления диагноза.

Не менее важно определение венозного давления и для правильного проведения инфузионной терапии (внутривенного введения препаратов путем капельницы или катетеризации), так как оно помогает осуществлять мониторинг и контроль состояния пациента.

Теоретически, нормальная величина венозного возврата близка к 0 мм рт. ст. Но такие значения трудно уловить или померить датчиками. Поэтому его принято измерять в миллиметрах или сантиметрах водного столбика.

Норма средних показателей центрального венозного давления составляет:

• у детей — от 60 до 120 мм вод. ст;
• у взрослых — от 30 до 120 мм вод. ст.

Резкие отклонения цифр свидетельствуют о наличии серьезных патологий, опасных для здоровья и жизни человека, при которых требуется оказание неотложной помощи посредством врачебного вмешательства.

От чего зависит ЦВД и что это такое?

Циркуляция крови зависит, как правило, от состояния сердца и сосудов. Сердце – центральный пункт кровообращения.

Правые отделы сердца принимают кровь из вен, с помощью легких превращают ее в артериальную и передают левым отделам, которые прогоняют насыщенную кислородом кровь по всему организму.

Этот процесс зависит от множества факторов и должен быть неизменен и постоянен, чтобы обеспечивать жизнедеятельность.

Центральное венозное давление – это количество крови, попадающее в правое предсердие. Благодаря ему можно определить состояние кровообращения.

Как проводится измерение?

Для того чтобы измерить значение ЦВД можно воспользоваться несколькими методиками:

• техника измерения линейкой и капельницей;
• система Медификс;
• метод прямой манометрии с применением катетера Swan-Ganz;
• альтернативные неинвазивные способы — визуальное определение, к примеру, проверка вздутия вен на шее или руках в разных положениях тела.

Однако самым распространенным методом определения ЦВД, отличающимся точностью и простотой применения, считается аппарат Вальдмана (флеботонометр).

Это высокий штатив со шкалой делений, который располагается вдоль длинной стеклянной трубки с переходником, заполняющейся физраствором.

Алгоритм измерения ЦВД с помощью флеботонометра выглядит следующим образом:

1. Предварительно удаляются все пузырьки воздуха из системы посредством открытия крана и промывки системы физиологическим раствором. Попадание пузырьков в организм больного недопустимо, так как может не только привести к ошибкам в измерении, но и спровоцировать возникновение воздушной эмболии.
2. Прибор располагают таким образом, чтобы нулевое деление находилось параллельно правому предсердию.
3. Для проведения процедуры пациент принимает положение лежа. Затем измеряется высота грудины над поверхностью кровати. Полученное значение делят на три и соотносят с нулевым уровнем, который расположен на 2/3 выше кровати.
4. Осуществляется подключение флеботонометра к инфузионной системе с помощью использования переходника и соединительной трубки, у которой имеется зажим.
5. Затем эта трубка заполняется физиологическим раствором и фиксируется зажимом во избежание возможных утечек.
6. Далее аппарат подсоединяют к яремной или подключичной вене.
7. Снимается фиксирующий зажим, чтобы раствор начал поступать.
8. Спустя пару минут после поступления раствора, на шкале делений флебонометр показывает его уровень, по которому и определяется показатель ЦВД.

Усовершенствованные методы позволяют проводить мониторинг с использованием электродатчиков, показания и диаграммы которых выводятся на экран прибора.

Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия

Дата обновления: 7.09.2019

Измерение центрального венозного давления очень важно для диагностики многих серьезных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Для того чтобы узнать его уровень, вводят в правое предсердие катетер через периферическую вену.

Эта инвазивная процедура, требующая специального оборудования подготовки пациента и высокой квалификации врача, имеет определенный список показаний, противопоказаний и побочных эффектов.

Письма от наших читателей

От чего зависит ЦВД и что это такое?

Циркуляция крови зависит, как правило, от состояния сердца и сосудов. Сердце – центральный пункт кровообращения.

Правые отделы сердца принимают кровь из вен, с помощью легких превращают ее в артериальную и передают левым отделам, которые прогоняют насыщенную кислородом кровь по всему организму.

Этот процесс зависит от множества факторов и должен быть неизменен и постоянен, чтобы обеспечивать жизнедеятельность.

Центральное венозное давление – это количество крови, попадающее в правое предсердие. Благодаря ему можно определить состояние кровообращения.

Для того чтобы измерить ЦВД, в медицине используется аппарат Вальдмана. Этот способ гарантирует высокую точность. Он представляет собой стеклянную трубку со шкалой деления, который наполняется физиологическим раствором.

Перед началом пациенту вводят общий наркоз. Процедура состоит из введения катетера в подключичную или яремную вену через верхнюю полую вену в правое предсердие, катетер подсоединяется к прибору. Данный метод очень точно фиксирует цифры ЦВД, его используют в случае тяжелых, угрожающих жизни, состояниях.

Для непрямого измерения центрального венозного давления используется обычный катетер, который присоединяют к манометру. Показатели могут быть неточными.

Обязательным показанием к проведению процедуры являются:

• искусственная вентиляция легких;
• перед началом хирургической операции на сердце;
• сильная кровопотеря или потеря жидкости (обильная рвота, понос).

Процедура противопоказана только в случае, когда другие манипуляции через центральный венозный катетер в данный момент приоритетнее измерения ЦВД.

Побочные эффекты могут возникать в том случае, когда врач катетером повреждает сосуды или стенки сердца. Это приводит к острой сердечной аритмии, кровоизлиянию, возможна остановка сердца.

Нормальное значение ЦВД

Нормальная величина центрального венозного давления составляет 70-150 мм водяного столба или 20 мм ртутного столба для взрослого здорового человека. Минимально допустимое ЦВД – это 5-10 мм водяного столба, максимально допустимое – 100-120 мм водяного столба.

Норма у взрослого варьируется в зависимости от пола, возраста, массы тела и мышечной массы, физических нагрузок, времени суток.

Например, во время приступа кашля оно может увеличиваться до максимальных нормальных показаний, а при задерживании дыхания или потуг во время родов, оно опускается.

Нормальная величина центрального венозного давления у новорожденного ребенка и детей до года – 2,7-6,7 см.вод.ст., норма ЦВД у детей старше года – приблизительно 3,0-10,0 см.вод.ст.

Физиологически нормальная величина во время беременности составляет 5-8 см. водяного столба.

Причины патологического повышения и понижения ЦВД

Необходимо отметить, что изменение венозного давления – показатель относительный, его необходимо интерпретировать на основе проведения множества параклинических исследований, сопутствующих заболеваний и возможных погрешностей.

Если ЦВД опускается ниже допустимого значения, это говорит о серьезной патологии сердечно-сосудистой системы. Патологические состояния, связанные с повышенным уровнем ЦВД:

• тампонада сердца;
• тромбоэмболия легочной артерии или ее стеноз;
• рестриктивный перикардит;
• стеноз митриального или трикуспидального клапанов;
• острый инфаркт миокарда;
• острая недостаточность сократительной способности правого желудочка и другие заболевания сердца.

Основные причины повышения ЦВД:

• спазм сосудов;
• снижение сократительной функции сердечной мышцы (некроз или воспаление миокарда, жидкость или кровь, давящая на миокард);
• патология перикарда (рестриктивный перикардит);
• патология ЦНС и конкретно сосудодвигательного центра (травматизм, инсульт).

Основные патогенетические причины понижения ЦВД:

• понижение ОЦК (кровотечение);
• вазодилатация и атония сосудов;
• потеря жидкости (рвота, понос, передозировка мочегонными).

Понижение ЦВД свидетельствует о серьезном поражении тонуса сосудов, что происходит во время шока (гиповолемического, токсического, септического, травматического), когда депомпенсируется симпатическая нервная система.

Симптомы изменения ЦВД

При понижении венозного давления больной будет характерно выглядеть. Возможно отсутствие сознания или его нарушение, пациент может жаловаться на сухость во рту, слабость, головокружение, потемнение в глазах. При повышенном ЦВД больной жалуется на боль в загрудинном пространстве, одышку, наблюдается цианоз кожных покровов.

Объективно можно оценивать состояние циркуляции крови по пульсации яремных вен. В норме в положении лежа с слегка поднятым туловищем на 45° пульсация не наблюдается, если центральное венозное давление понижено. Пульсация не будет видна даже при перемещении пациента в полное горизонтальное положение.

При повышении ЦВД, пульсация будет очевидно прослеживаться. Вены будут набухшие и полнокровные, при пальпации в правом подреберье, определяется увеличение размеров печени. Возможно наличие асцита, жидкости в плевральной полости.

При повышенном давлении в правом предсердии, кровь по нижней и верхней полой вене может возвращаться в большой круг кровообращения, что приводит к развитию периферических отеков вплоть до анасарки, увеличению и недостаточности функции печени.

Понижение венозного давления приводит к гипотонии, что повышает риск развития ишемии мозга.

Терапия при изменении показателей ЦВД

Лечение патологических состояний, вызывающих изменения нормы центрального венозного давления требуют немедленного обращения к врачу и поддерживающей терапии.

Для нормализации давления и диагностики причины повышенного уровня ЦВД часто используют инфузионную терапию. Параллельно постоянно измеряется само давление.

Если после введения через центральный катетер физиологической жидкости венозное давление поднимается больше чем на 5 см водяного столба, инфузионную терапию приостанавливают. Этот признак свидетельствует о патологии сократительной функции миокарда.

Если после введения физраствора, ЦВД поднимается приблизительно на 2 см водяного столба или меньше, это говорит об уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК).

Для правильной оценки общего состояния больного помимо ЦВД измеряется множество показателей: систолическое и среднее давление, объем выделяемой мочи в час, показатели крови (гемоглобин, гематокрит), пульсоксиметрия.

Во время инфузионной терапии необходимо назначать лечение заболевания, которое привело к патологии. Например, острая сердечная недостаточность купируется дигиталисом, диуретиками при повышенном давлении, стероидами и вазоконстрикторами при пониженном АД, наркотическими анальгетиками.

При гиповолемии назначают переливание крови и введение кристаллоидных растворов.

При каких патологиях назначается мониторинг?

Показанием к мониторингу ЦВД являются серьезные нарушения гемодинамических процессов, спровоцированные следующими патологиями:

• острая недостаточность кровообращения;
• синдром массивной гемотрансфузии вследствие сильной кровопотери;
• хроническая сердечная недостаточность, требующая инвазивного контроля реакции при проведении инфузионной терапии;
• угроза развития шоковых состояний вследствие тяжелого сепсиса;
• подозрение на развитие тампонады сердца;
• мониторинг состояния во время, и после проведения хирургической операции в области брюшной полости.

Показатель ЦВД помогает правильно оценить ОЦК (объем циркулирующей крови) и способность миокарда к сокращению.

А также контроль его уровня позволяет избежать возникновения водной интоксикации вследствие введения слишком большого объема жидкости при проведении инфузионных мероприятий.

Показания для мониторинга

Оснований для проведения измерений центрального венозного давления не так много. Всегда это угрожающие жизни состояния. Среди таковых.

• Формирование острой сердечной недостаточности. Без адекватной терапии отклонение почти в 95% случаев заканчивается смертью больного в перспективе считанных часов или дней. Ответ на проводимую терапию нужен немедленно, высокую скорость получения данных как раз и обеспечивает контроль ЦВД. Здесь же частично затрагивается и другое показание к оценке уровня.
• Исследование безопасности и эффективности внутривенного введения препаратов при сердечной недостаточности. Дисфункция кардиальных структур требует осторожного вливания фармацевтических средств, потому как происходит изменение гемодинамики, объема жидкости. Не известно, как мышечный орган среагирует даже на столь незначительное вмешательство. При выраженной недостаточности показано измерение ЦВД в рамках проводимой терапии и выявления ее безопасности и результативности.
• Оценка состояния сердечнососудистой системы, насосной способности миокарда после проводимых оперативных вмешательств. Требуется не всегда, обычно при склонности к кардиальной дисфункции, уже выставленном диагнозе сердечной недостаточности или же после оперативного лечения сосудов, структур брюшной полости. Задача не допустить коллапса и гибели больного от спонтанных изменений.
• Массивная кровопотеря. В такой ситуации даже само переливание несет колоссальную опасность. Резкие скачки центрального венозного давления могут привести к обратному эффекту: падению сократительной способности миокарда, критической сердечной недостаточности или даже остановке работы органа (асистолия). Контроль давления используется в качестве способа мониторинга.
• Тампонада перикарда или подозрение на это состояние. Суть в скоплении жидкости или крови в специальной оболочке, заключающей в себя само сердце. Если давление в этой сумке превысит показатели в кардиальных структурах, разовьется остановка и гибель больного. Не допустить такого исхода позволяет тщательный контроль.
• Наконец, имеет смысл проводить измерения в острую фазу заражения крови, сепсиса. Во избежание развития шокового состояния или своевременного распознавания такового.

Исходя из объективных данных, специалисты корректируют терапию, объемы инфузии.

Симптомы и возможные причины изменения нормального уровня

Визуально изменение уровня ЦВД можно оценить по появлению или отсутствии пульсации на наружной яремной вене, которая располагается примерно в середине шеи.

Нажмите на картинку для увеличения

Кроме этого, признаки изменения венозного давления проявляются при следующих изменениях положения тела:

• вертикальное положение — при нормальном уровне давления вены не будут выделяться или пульсировать;
• горизонтальное положение, но верхняя часть туловища приподнята под углом 45 градусов (полулежа) — пульсация и отчетливое проявление вен говорит о повышенных показателях венозного давления;
• полностью горизонтальное положение тела ­— если вены не видны и их пульсация отсутствует, это говорит о пониженном давлении.

Явным симптомом повышения ЦВД будут вздутые вены на шее даже при нахождении тела в вертикальном положении. А также о высоком давлении свидетельствует пульсация вен на шее при пальпации печени.

Уровень центрального венозного давления зависит от следующих факторов:

1. Объем циркулирующей крови (ОЦК) — при понижении объема крови происходит аналогичное снижение давления в полых венах и правом предсердии. К примеру, при сильной кровопотере или обезвоживании организма наблюдаются низкие или резко отрицательные значения ЦВД.
2. Состояние миокарда — ухудшение его сократительной функции может привести к застою крови в правом отделе сердца и развитию сердечной недостаточности в острой форме, как следствие, повышается ЦВД.
3. Состояние легочной ткани и дыхание — при выдохе венозное давление повышается, при вдохе понижается. Патологии дыхательной системы и легких приводят к развитию застоя в органах, вследствие чего отмечается увеличение показателей.

Соответственно, причинами изменения нормального венозного давления в ту или иную сторону являются различные патологии и состояния, требующие срочной госпитализации пациента.

Повышение

Причины повышенного уровня ЦВД напрямую связаны с резким снижением сократительной деятельности сердечной мышцы или наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

Патологии и состояния, провоцирующие повышение показателей ЦВД:

• Инфаркт миокарда.
• Воспалительное поражение миокарда (миокардит).
• Кардиогенный шок.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Тяжелые ЧМТ (черепно-мозговые травмы).
• Развитие тампонады и гемоперикарда вследствие травмы, разрыва сердца или расслоения аневризмы аорты.
• Воспаление перикарда (констриктивный перикардит).
• Перебои сердечного ритма (стенокардия, аритмия, тахикардия), гипотония, гипертония.
• Патологиитрехстворчатого клапана.
• Шоковое состояние, вызванное экзо и эндотоксинами бактерий или вирусов.
• Артериальная легочная гипертензия, которая приводит к острой правожелудочковой недостаточности.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Искусственная вентиляция легких.
• Пневмоторакс вследствие травмы, ранения или болезни легких.

Понижение

Основные причины понижения уровня ЦВД:

• Значительная кровопотеря (не менее 10–15% объема крови).
• Обильная рвота и диарея, способствующая обезвоживанию организма.
• Уменьшение ОЦК (гиповолемия) вследствие септического, спинального, гемокоагуляционного или анафилактического шока.
• Сильный болевой синдром или чувство страха, вплоть до анафилаксии.
• Бесконтрольный прием диуретических или мочегонных препаратов.
• Воздействие вазодилататоров (препаратов, расширяющих периферические сосуды).

Параметры давления в центральных венах принято интерпретировать в совокупности с клиническими данными и показаниями дополнительных исследований, назначенных врачом.

В некоторых случаях развитие сердечной недостаточности или компенсаторного сосудистого спазма, сопровождающегося кровотечениями, могут приводить к повышению уровня ЦВД.

Центральное Венозное Давление: Норма + Причины Отклонений

Кровяное давление на стенки полых вен и правого предсердия сердца называется центральное венозное давление. Норма или его (ЦВД) отклонения существенно влияют на показатель объема венозного возврата к сердцу и наполнение правого предсердия во время диастолы (фазы расслабления миокарда после сокращения). Измерить величину ЦВД дома или в поликлинике не получится.
Давление крови в центральных полых венах измеряют только в госпитальных условиях

ЦВД является важным критерием в диагностике патологических изменений в сердечно-сосудистой и легочной системе. Этот показатель также мониторят для расчета инфузионной терапии во время проведения некоторых хирургических операций и больным, находящимся на аппарате искусственной вентиляции легких.

Инструкция по анестезиологии предусматривает, что врач должен остановить инфузионную терапию если ЦВД у больного превысило значение нормы.

Неотложные показания

ЦВД относится к важным показателям оценки центральной гемодинамики.

Основные причины для выполнения его неотложного мониторинга центрально-венозного давления:

1. Острая сердечная недостаточность.
2. Подозрение на тампонаду сердца или тромбоэмболию легочной артерии.
3. Состояния больного, при которых есть необходимость в гемотрансфузии.
4. Лечение сепсиса.
5. Контроль адекватности перфузии при использовании аппарата искусственного кровообращения.
6. Искусственная, в том числе и механическая вентиляция легких.
7. Спонтанное дыхание.
8. Определение и мониторинг потребности организма в жидкости.

Кстати, показатель ЦВД более достоверен у пациентов с нетяжелыми патологиями сердца.

На заметку. Для больных с тяжелыми заболевания сердечно-сосудистой системы и легких показано дополнительная диагностика с помощью обследования Ppcw — катеризации легочной артерии (на рисунке вверху обозначена светло-сиреневым оттенком) и измерения напора заклинивания в легочных капиллярах.

Противопоказаний к измерению центрально-венозного давления нет. Его мониторинг не выполняется если для сохранения жизни и здоровья нужно провести другие реанимационные или лечебные вмешательства, и для этого нужны все 3 точки центрального венозного доступа (на фото внизу).

Однако на практике такая ситуация фактически не встречается.

Референсные значения и отклонения

Нормальная величина центрального венозного давления составляет 60–120 мм вод.ст. При соблюдении постельного режима и мышечного покоя его значение практически не меняется.

Однако если человек ведет обычный образ жизни, то утреннее давление в центральных полых венах с 60–70 мм вод.ст. к вечеру поднимается до 100–120 мм вод.ст. Показатель ЦВД у беременных к концу вынашивания плода, начиная с 30 недели, физиологически повышается и его утреннее значение может в норме колебаться между 50 и 80 мм вод.ст.

Возможные точки введения катетера для измерения ЦВД

Снижение ЦВД повышает объем венозного возврата, а его увеличение уменьшает венозный приток к сердцу. При падении значения ниже 60 мм вод.ст. больному необходима инфузия жидкости или крови.

Устойчивые значения выше 120 мм вод.ст. указывают на тампонаду сердца, стеноз или тромбоэмболию легочной артерии, перикардит рестриктивного генеза, увеличение массы стенок левого желудочка.

К сведению. Повышение внутриплеврального давления, которое сопровождается напряжением мышц живота, например, в время приступов кашля, вызывает резкий, но кратковременный скачек ЦВД до 120–130 мм вод.ст. А вот глубокий вдох и последующая задержка дыхания вызывает падение ЦВД вплоть до отрицательных величин.

Низкий показатель центрально-венозного давления характерен для сниженного сосудистого тонуса, и характерен для состояний после травм спинного мозга, при заболеваниях, приводящих к устойчивому поражению функций симпатической нервной системы, во время сепсиса.

Процедура измерения

Объем циркулирующей крови, состояние сердечной мышцы и легочной паренхимы, проходимость клапанного аппарата сердца и адекватность дыхания — вот те параметры, которые влияют на центральное венозное давление. Как измерить его значение?

Для этого применяется разовый центральный венозный катетер, система для переливания крови, изотонический физраствор Na (400 мл) и флеботонометр Вальдмана. Цена такой процедуры, выполняющейся в плановом порядке, стартует с 12 000 рублей.



Тем, кому интересно, как именно происходит измерение давления в центральных полых венах, рекомендуем посмотреть небольшое заключительное видео. Визуальный ряд сопровождается аудиодорожкой на украинском языке, но, чтобы составить представление о процедуре, смотреть видеоролик можно даже без звука.

Источник: https://Cardio-help.ru/davlenie/centralnoe-venoznoe-davlenie-norma-179

Расшифровка показателей

Определение уровня давления в центральных венах позволяет оценить степень тяжести состояния пациента и вовремя распознать опасные патологии. Для этого необходимо знать не только норму ЦВД, но и причины, способные повлиять на параметры.

Расшифровка показателей:

В силу физиологии в III триместре беременности (30-42 недель) допускаются повышенные значения ЦВД, при этом нормальные показатели варьируются в пределах 5-8 см. вод. ст.

Изменения ОЦК, сосудистого тонуса и сердечной деятельности могут проявляться отдельно или в совокупности друг с другом.

Поэтому для оценки степени тяжести состояния пациента при сердечной недостаточности, уменьшении ОЦК или нарушениях гемодинамики часто используют «экспресс-индекс» — соотношение между ЦВД, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.

Показатели экспресс-индекса:

Так как нормальные показатели ЦВД изменяются в больших пределах, наиболее значимым при выявлении патологий считается контроль его уровня в динамике.

Для этого проводят пробы с введением разного объема инфузионного раствора. То есть вводят небольшое количество жидкости, одновременно проверяя изменения уровня давления в центральных венах.

Ответная реакция организма на введение раствора может указывать на разные состояния, к примеру:

• повышение параметра более чем на 5 см. вод. ст. — свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда, введение раствора останавливают;
• рост показателя на 2 см. вод. ст. и менее — указывает на уменьшение ОЦК, раствор продолжают вводить.

При этом проверку проводят в несколько этапов, так как одновременно оценивают массу других значений — показания АД, суточная норма мочи, сатурация и прочие.

Только верная интерпретация специалистом уровня ЦВД в динамике с оглядкой на другие показатели позволит верно подобрать методы терапии.

Цвд (центральное венозное давление): алгоритм измерения, норма

Центральным венозным давлением (ЦВД) в медицине называют уровень давления в правом предсердии. Этот показатель очень важен для правильного диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний и патологий легких.

В статье мы подробно рассмотрим, в каких случаях требуется определение ЦВД, узнаем о методах измерения и что может спровоцировать его повышение или понижение.

Что это за показатель и какова его норма?

От уровня центрального венозного давления зависят два важных фактора гемодинамики:

• количество возвращаемой венозной крови к сердцу;
• наполнение этого органа в момент диастолы (интервал расслабления между сокращениями).

Значение ЦВД определяют при расстройствах кровообращения, сопровождающихся критическим состоянием человека, с целью установления диагноза.

Не менее важно определение венозного давления и для правильного проведения инфузионной терапии (внутривенного введения препаратов путем капельницы или катетеризации), так как оно помогает осуществлять мониторинг и контроль состояния пациента.

Теоретически, нормальная величина венозного возврата близка к 0 мм рт. ст. Но такие значения трудно уловить или померить датчиками. Поэтому его принято измерять в миллиметрах или сантиметрах водного столбика.

Норма средних показателей центрального венозного давления составляет:

• у детей — от 60 до 120 мм вод. ст;
• у взрослых — от 30 до 120 мм вод. ст.

Резкие отклонения цифр свидетельствуют о наличии серьезных патологий, опасных для здоровья и жизни человека, при которых требуется оказание неотложной помощи посредством врачебного вмешательства.

Как проводится измерение?

Для того чтобы измерить значение ЦВД можно воспользоваться несколькими методиками:

• техника измерения линейкой и капельницей;
• система Медификс;
• метод прямой манометрии с применением катетера Swan-Ganz;
• альтернативные неинвазивные способы — визуальное определение, к примеру, проверка вздутия вен на шее или руках в разных положениях тела.

Однако самым распространенным методом определения ЦВД, отличающимся точностью и простотой применения, считается аппарат Вальдмана (флеботонометр).

Это высокий штатив со шкалой делений, который располагается вдоль длинной стеклянной трубки с переходником, заполняющейся физраствором.

Алгоритм измерения ЦВД с помощью флеботонометра выглядит следующим образом:

1. Предварительно удаляются все пузырьки воздуха из системы посредством открытия крана и промывки системы физиологическим раствором. Попадание пузырьков в организм больного недопустимо, так как может не только привести к ошибкам в измерении, но и спровоцировать возникновение воздушной эмболии.
2. Прибор располагают таким образом, чтобы нулевое деление находилось параллельно правому предсердию.
3. Для проведения процедуры пациент принимает положение лежа. Затем измеряется высота грудины над поверхностью кровати. Полученное значение делят на три и соотносят с нулевым уровнем, который расположен на 2/3 выше кровати.
4. Осуществляется подключение флеботонометра к инфузионной системе с помощью использования переходника и соединительной трубки, у которой имеется зажим.
5. Затем эта трубка заполняется физиологическим раствором и фиксируется зажимом во избежание возможных утечек.
6. Далее аппарат подсоединяют к яремной или подключичной вене.
7. Снимается фиксирующий зажим, чтобы раствор начал поступать.
8. Спустя пару минут после поступления раствора, на шкале делений флебонометр показывает его уровень, по которому и определяется показатель ЦВД.

Усовершенствованные методы позволяют проводить мониторинг с использованием электродатчиков, показания и диаграммы которых выводятся на экран прибора.

При каких патологиях назначается мониторинг?

Показанием к мониторингу ЦВД являются серьезные нарушения гемодинамических процессов, спровоцированные следующими патологиями:

• острая недостаточность кровообращения;
• синдром массивной гемотрансфузии вследствие сильной кровопотери;
• хроническая сердечная недостаточность, требующая инвазивного контроля реакции при проведении инфузионной терапии;
• угроза развития шоковых состояний вследствие тяжелого сепсиса;
• подозрение на развитие тампонады сердца;
• мониторинг состояния во время, и после проведения хирургической операции в области брюшной полости.

Показатель ЦВД помогает правильно оценить ОЦК (объем циркулирующей крови) и способность миокарда к сокращению.

А также контроль его уровня позволяет избежать возникновения водной интоксикации вследствие введения слишком большого объема жидкости при проведении инфузионных мероприятий.

Симптомы и возможные причины изменения нормального уровня

Визуально изменение уровня ЦВД можно оценить по появлению или отсутствии пульсации на наружной яремной вене, которая располагается примерно в середине шеи.

https://www.youtube.com/watch?v=v9UVcwGbsmI\u0026list=PL12OVkpesEy4F7yQoZa_vk5MtapnUBrm1

Нажмите на картинку для увеличения

Кроме этого, признаки изменения венозного давления проявляются при следующих изменениях положения тела:

• вертикальное положение — при нормальном уровне давления вены не будут выделяться или пульсировать;
• горизонтальное положение, но верхняя часть туловища приподнята под углом 45 градусов (полулежа) — пульсация и отчетливое проявление вен говорит о повышенных показателях венозного давления;
• полностью горизонтальное положение тела ­— если вены не видны и их пульсация отсутствует, это говорит о пониженном давлении.

Явным симптомом повышения ЦВД будут вздутые вены на шее даже при нахождении тела в вертикальном положении. А также о высоком давлении свидетельствует пульсация вен на шее при пальпации печени.

Уровень центрального венозного давления зависит от следующих факторов:

1. Объем циркулирующей крови (ОЦК) — при понижении объема крови происходит аналогичное снижение давления в полых венах и правом предсердии. К примеру, при сильной кровопотере или обезвоживании организма наблюдаются низкие или резко отрицательные значения ЦВД.
2. Состояние миокарда — ухудшение его сократительной функции может привести к застою крови в правом отделе сердца и развитию сердечной недостаточности в острой форме, как следствие, повышается ЦВД.
3. Состояние легочной ткани и дыхание — при выдохе венозное давление повышается, при вдохе понижается. Патологии дыхательной системы и легких приводят к развитию застоя в органах, вследствие чего отмечается увеличение показателей.

Соответственно, причинами изменения нормального венозного давления в ту или иную сторону являются различные патологии и состояния, требующие срочной госпитализации пациента.

Повышение

Причины повышенного уровня ЦВД напрямую связаны с резким снижением сократительной деятельности сердечной мышцы или наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

Патологии и состояния, провоцирующие повышение показателей ЦВД:

• Инфаркт миокарда.
• Воспалительное поражение миокарда (миокардит).
• Кардиогенный шок.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Тяжелые ЧМТ (черепно-мозговые травмы).
• Развитие тампонады и гемоперикарда вследствие травмы, разрыва сердца или расслоения аневризмы аорты.
• Воспаление перикарда (констриктивный перикардит).
• Перебои сердечного ритма (стенокардия, аритмия, тахикардия), гипотония, гипертония.
• Патологиитрехстворчатого клапана.
• Шоковое состояние, вызванное экзо и эндотоксинами бактерий или вирусов.
• Артериальная легочная гипертензия, которая приводит к острой правожелудочковой недостаточности.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Искусственная вентиляция легких.
• Пневмоторакс вследствие травмы, ранения или болезни легких.

Понижение

Основные причины понижения уровня ЦВД:

• Значительная кровопотеря (не менее 10–15% объема крови).
• Обильная рвота и диарея, способствующая обезвоживанию организма.
• Уменьшение ОЦК (гиповолемия) вследствие септического, спинального, гемокоагуляционного или анафилактического шока.
• Сильный болевой синдром или чувство страха, вплоть до анафилаксии.
• Бесконтрольный прием диуретических или мочегонных препаратов.
• Воздействие вазодилататоров (препаратов, расширяющих периферические сосуды).

Параметры давления в центральных венах принято интерпретировать в совокупности с клиническими данными и показаниями дополнительных исследований, назначенных врачом.

В некоторых случаях развитие сердечной недостаточности или компенсаторного сосудистого спазма, сопровождающегося кровотечениями, могут приводить к повышению уровня ЦВД.

Расшифровка показателей

Определение уровня давления в центральных венах позволяет оценить степень тяжести состояния пациента и вовремя распознать опасные патологии. Для этого необходимо знать не только норму ЦВД, но и причины, способные повлиять на параметры.

https://www.youtube.com/watch?v=QVG6FpZHRio\u0026list=PL12OVkpesEy4F7yQoZa_vk5MtapnUBrm1

Расшифровка показателей:

В силу физиологии в III триместре беременности (30-42 недель) допускаются повышенные значения ЦВД, при этом нормальные показатели варьируются в пределах 5-8 см. вод. ст.

Изменения ОЦК, сосудистого тонуса и сердечной деятельности могут проявляться отдельно или в совокупности друг с другом.

Поэтому для оценки степени тяжести состояния пациента при сердечной недостаточности, уменьшении ОЦК или нарушениях гемодинамики часто используют «экспресс-индекс» — соотношение между ЦВД, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.

Показатели экспресс-индекса:

Так как нормальные показатели ЦВД изменяются в больших пределах, наиболее значимым при выявлении патологий считается контроль его уровня в динамике.

Для этого проводят пробы с введением разного объема инфузионного раствора. То есть вводят небольшое количество жидкости, одновременно проверяя изменения уровня давления в центральных венах.

Ответная реакция организма на введение раствора может указывать на разные состояния, к примеру:

• повышение параметра более чем на 5 см. вод. ст. — свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда, введение раствора останавливают;
• рост показателя на 2 см. вод. ст. и менее — указывает на уменьшение ОЦК, раствор продолжают вводить.

При этом проверку проводят в несколько этапов, так как одновременно оценивают массу других значений — показания АД, суточная норма мочи, сатурация и прочие.

Только верная интерпретация специалистом уровня ЦВД в динамике с оглядкой на другие показатели позволит верно подобрать методы терапии.

Как проводится лечение и нормализация?

Лечение пациента при повышении или понижении показателей давления в венах и правом предсердии зависит непосредственно от фактора, спровоцировавшего это состояние:

1. При сердечно-сосудистой недостаточности — проводят восстанавливающую терапию сократительной способности сердечной мышцы.
2. При гиповолемии — назначают введение кровезаменителей или кристаллоидов.
3. Шоковые состояния — устраняют причину шока с последующим восстановлением работы органов.
4. Тампонада сердца — проводят пункцию, чтобы удалить избыток жидкости.

Для нормализации и профилактики ЦВД назначают венотоники, обладающие следующими эффектами:

• укрепляют стенки сосудов, делая их менее проницаемыми;
• положительно влияют на тонус вен, повышая их эластичность;
• активно противодействуют воспалительным процессам.

Возможные осложнения при измерении

Гипергидратация (вливание чрезмерного количества раствора) организма может спровоцировать не только повышение уровня ЦВД, но и привести к повреждению органов, вплоть до смертельного исхода.

Наиболее часто при инвазивных методах определения ЦВД наблюдаются следующие осложнения:

• пневмоторакс;
• повреждение артерии;
• инфицирование.

А также бывают случаи с более редкими, но довольно серьезными последствиями следующего плана:

• гидроторакс;
• воздушная (или катетерная) эмболия;
• тромбоз;
• повреждение нервных рецепторов;
• прокол концом катетера верхней полой вены или правого предсердия с последующим появлением гидромедиастинума или гидроперикардита;
• перфорация манжетки эндотрахеальной трубки.

Стоит отметить, что при соблюдении всех правил техники выполнения метода возможность появления осложнений сводится к минимуму.

Прогноз

Так как изменение показателя ЦВД возникает обычно на фоне тяжелых патологических состояний, то и прогноз зависит от причины, которая их спровоцировала:

1. При понижении уровня давления в венах вследствие кровопотери, применение инфузионной терапии кровезамещающими растворами приводит к полному выздоровлению.
2. При гипотензии ЦВД на фоне сепсиса и септического шока вылечиваются 50-75% пациентов.
3. При гипертензии ЦВД на фоне острой сердечной недостаточности восстановление здоровья больного полностью зависит от результатов лечения основной патологии.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/davlenie/cvd/

Как проводится лечение и нормализация?

Лечение пациента при повышении или понижении показателей давления в венах и правом предсердии зависит непосредственно от фактора, спровоцировавшего это состояние:

1. При сердечно-сосудистой недостаточности — проводят восстанавливающую терапию сократительной способности сердечной мышцы.
2. При гиповолемии — назначают введение кровезаменителей или кристаллоидов.
3. Шоковые состояния — устраняют причину шока с последующим восстановлением работы органов.
4. Тампонада сердца — проводят пункцию, чтобы удалить избыток жидкости.

Для нормализации и профилактики ЦВД назначают венотоники, обладающие следующими эффектами:

• укрепляют стенки сосудов, делая их менее проницаемыми;
• положительно влияют на тонус вен, повышая их эластичность;
• активно противодействуют воспалительным процессам.

Методы лечения

Терапия зависит от конкретного состояния. Так, на фоне падения объема циркулирующей жидкости или соединительной ткани проводят внутривенные введения растворов, при необходимости назначают переливание крови.

Кардиогенный шок, сердечная недостаточность корректируются симптоматически. Затем проводится коррекция расстройства (уже после выведения пациента из неотложного состояния).

Тампонада перикарда требует пункции, дренирования полости, откачивания жидкости, экссудата или крови.

Важно на протяжении всего первичного лечения контролировать уровни ЦВД, при необходимости сокращая или увеличивая дозу препарата.

Возможные осложнения при измерении

Гипергидратация (вливание чрезмерного количества раствора) организма может спровоцировать не только повышение уровня ЦВД, но и привести к повреждению органов, вплоть до смертельного исхода.

Наиболее часто при инвазивных методах определения ЦВД наблюдаются следующие осложнения:

• пневмоторакс;
• повреждение артерии;
• инфицирование.

А также бывают случаи с более редкими, но довольно серьезными последствиями следующего плана:

• гидроторакс;
• воздушная (или катетерная) эмболия;
• тромбоз;
• повреждение нервных рецепторов;
• прокол концом катетера верхней полой вены или правого предсердия с последующим появлением гидромедиастинума или гидроперикардита;
• перфорация манжетки эндотрахеальной трубки.

Стоит отметить, что при соблюдении всех правил техники выполнения метода возможность появления осложнений сводится к минимуму.

Прогноз

Так как изменение показателя ЦВД возникает обычно на фоне тяжелых патологических состояний, то и прогноз зависит от причины, которая их спровоцировала:

1. При понижении уровня давления в венах вследствие кровопотери, применение инфузионной терапии кровезамещающими растворами приводит к полному выздоровлению.
2. При гипотензии ЦВД на фоне сепсиса и септического шока вылечиваются 50-75% пациентов.
3. При гипертензии ЦВД на фоне острой сердечной недостаточности восстановление здоровья больного полностью зависит от результатов лечения основной патологии.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.