Реабилитация при гипертонической болезни: физическая, больных, артериальной гипертензии

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист 1994-2000

Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты

Реабилитация при артериальной гипертензии включает психологическую помощь, диету, ЛФК, при необходимости медикаментозную терапию. Эти меры направлены на нивелирование обстоятельств, вызывающих прогресс заболевания.

Основы реабилитации

Диагноз «гипертония» в медицине ставят при колебаниях давления от 140 на 90 мм рт. ст. и выше.

Подход к выработке программы реабилитации строго индивидуален и составляется лечащим врачом. Учитывается возраст пациента, уровень АД, сопутствующие болезни.

Первым делом назначается психотерапия и немедикаментозное лечение, которое включает занятия лечебной физкультурой, диету, прием травяных настоев. Если лечение не дает ощутимых результатов в течение нескольких месяцев, назначают медикаментозные препараты.

План тренировок

Реабилитационные мероприятия проводят под наблюдением врача. Больному измеряют пульс, артериальное давление во время и после занятия. Пациенту дают рекомендации по выполнению упражнений. В каждый комплекс включают аэробные циклы, силовые тренировки, гимнастику. Перед началом занятий пациент изучает:

цель тренировки;
тип занятия;
структуру упражнений;
время проведения тренинга.

Особое внимание уделяют больным, которые длительно отказывались от выполнения физических упражнений. Им постепенно увеличивают продолжительность занятий. В начальной стадии необходимо подготовить пациента к тренировке, рекомендовать упражнения на улучшение гибкости и координации. Продолжительность занятий не превышает 15-30 минут.

В поддерживающей стадии болезни при хорошей переносимости интенсивность физических нагрузок возрастает. Программу занятий корректируют с учетом состояния здоровья пациента.

Больному гипертензией жизненно необходимы физическая активность и регулярные занятия. Врач проводит постоянное консультирование больного. Во время беседы он акцентирует внимание на следующих вопросах:

малоподвижном образе жизни как факторе, влияющем на развитие гипертензии;
на методике повышения уровня физической активности.

Следует вырабатывать у пациента мотивацию, связанную с хорошим самочувствием, получением удовольствия от занятий спортом. Для каждого больного разрабатывают специальные упражнения, учитывая его возраст, пол, вредные привычки, сопутствующие болезни.

Часто после гипертонического криза пациент не знает, какой уровень физической нагрузки он может перенести без ущерба для здоровья. Во время тренировок больной не должен игнорировать свое самочувствие, появление головной боли и мелькание мушек перед глазами. Он должен помнить об опасности чрезмерной физической нагрузки.

Цель реабилитации — научить пациента определить уровень самооценки и повысить ее, сформировать интерес к занятиям физической культурой.

Психокоррекция

Одной из причин возникновения заболевания является неотреагированная агрессия. Подавленные эмоции часто не осознаются. Неотработаные негативные эмоциональные реакции вызывают спазм сосудов в головном мозге. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается отсутствие устойчивости психического состояния, повышенная возбудимость и реактивность нервной системы, что провоцирует повышение тонуса вегетативной нервной системы. Повышение артериального давления является естественным ответом организма на экстремальное событие, но хронически высокое АД провоцируется регулярно подавляемыми негативными эмоциями.

Психосоматические причины формирования гипертонической болезни требуют применять психотерапию в восстановительном лечении. Используются методы аутотренинга, словесного самовнушения, дыхательные упражнения, мышечная релаксация.

Вербальное самовнушение

Французкий психолог и фармацевт Эмиль Куэ утверждал, что организмом пациента управляет подсознание и рассматривал нарушения здоровья как результат самовнушения и деструктивного воображения. Предложил простую методику влияния на свое подсознание с помощью фраз, которые нужно проговаривать не менее 20 раз перед сном и при пробуждении. Например: «С каждым днем мое состояние становится все лучше и лучше». В таких условиях бессознательное пациента начинает воспринимать предлагаемое утверждение как истину, под которую нужно подстроить состояние организма. Чем проще и доступней формулировка, тем выше целительный эффект.

Нервно-мышечная релаксация

Медицинская практика показывает, что мышечная релаксация — действенная составляющая психотерапии, направленной снижение уровня стресса и раздражительности. Метод нервно-мышечной релаксации — комплекс упражнений, направленных на сокращение и снятие напряжения с определенных групп мышц в заранее установленном порядке. В результате пациент начинает осознавать напряжение мускулатуры как реакцию на хронический стресс и обучается произвольно регулировать свое состояние.

Инструкция по релаксации

Одежда для занятий должна быть комфортной, не сковывать движения. Найдите тихое уединенное место, приглушите освещение. Примите удобную позу сидя, поставив ступни на пол или лягте на спину. Закройте глаза и сосредоточьтесь на своих ощущениях.

В начале упражнения сфокусируйте внимание на вдохах и выдохах, чтобы выровнять ритм дыхания. Сама релаксация мышц должна начинаться с нижних конечностей и заканчиваться лицевыми мышцами. Так как мышцы лица максимально подвержены повторному напряжению, нужно проконтролировать их расслабление в конце сеанса. Упражнения для каждой группы мышц повторяется по несколько раз.

На вдохе потяните носки, напрягая икроножные мышцы. На выдохе — возврат в исходное положение.
Чтобы напрячь мышцы бедер и пресса, поднимите ноги и держите их прямо. Икроножные мышцы должны оставаться расслабленными. Если упражнение дается с трудом, можно его облегчить, поднимая ноги по очереди.
На вдохе обе кисти рук одновременно сжимаются в кулаки как можно сильнее. На выдохе пальцы максимально разводятся в стороны, а кисти расслабляются.
Плечи поднимаются как можно выше к ушам на вдохе, максимально напрягаясь, и опускаются на выдохе.
Работа с лицевыми мышцами начинается с широкой улыбки. Растяните улыбку как можно шире, задержите и расслабьтесь.
Чтобы задействовать противоположную группу мышц, напрягите губы, вытянув их в трубочку как при поцелуе.
Посильнее зажмурьте глаза, как будто в них попал шампунь, и расслабьте веки.
С закрытыми глазами брови поднимаются как можно выше, задерживаются в таком положении на пару секунд и опускаются вниз.

Произвольная регуляция дыхания

Во время дыхания при гипертонической болезни в момент повышения концентрации углекислого газа резко возрастает тонус сосудов, кровь качается интенсивней, происходит резкий скачок артериального давления. С помощью контроля над дыханием, кислород усваивается лучше. В результате происходит нормализация циркуляции крови, и понижается нагрузка на сердце. Обычно требуется выполнять упражнения не дольше нескольких минут, чтобы снизить верхнюю границу давления приблизительно на 30 единиц, нижнюю — на 10–15. Отлично себя зарекомендовали при гипертонии дыхательные техники по Бубновскому, методика Цигун и Пурна Шваса Пранаяма. Особенно хороши упражнения Стрельниковой. Однако при очень высоких показателях давления от выполнения данных упражнений стоит отказаться или делать их под наблюдением.

Упражнения по Бубновскому

Основные упражнения, входящие в данную методику:

Отжимания. Упражнения следует выполнять несколько раз в течение дня, например, по одному разу утром, днем и вечером (желательно в одно и то же время). Они непосредственно влияют на скорость и объем кровообращения, тем самым способствуя восстановлению сердечной деятельности. Чтобы уменьшить нагрузку, можно отжиматься не от пола, а ставить руки на какую-нибудь возвышенность, например, скамейку или стену. Ноги шире плечей. Взгляд вперед. Тело не должно прогибаться, позвоночник ровный. На вдохе руки сгибаются, на выдохе возврат в исходное положение. Выдыхать нужно через рот. Для начала достаточно пяти отжиманий в одном подходе. Важно отжиматься в одном ритме.
Приседания. Бубновский рекомендует выполнять приседания с прямой спиной, используя опору. Для начала достаточно приседать на вдохе, сгибая ноги в колене до 90 градусов (бедра параллельно полу). Укрепив организм, можно выполнять более глубокие приседания. На возврате в исходное положение выполняется выдох через рот.

Выполнив серию отжиманий или приседаний, следует принять вертикальное положение, потянуться вверх руками на вдохе, опустить руки, выдохнув через рот. После приседаний можно встряхнуть ногами, чтобы снять напряжение. Затем полминуты походите, сделайте глоток воды, чтобы избежать дегидратации сосудов мозга, и повторите подход.

Систолическое давление в течение первых двадцати минут после выполнения упражнений поднимается где-то на 20 пунктов. Это допустимо. Через месяц можно при условии регулярных упражнений можно ожидать значительных улучшений показателей АД.

Методика Цигун

Дыхательные упражнения Цигун сопровождаются мыслеобразами, которые в разы повышают эффективность любой лечебной физкультуры. Результаты исследований утверждают: у 80% гипертоников после выполнения гимнастики Цигун уровень АД значительно снижается, а то и вовсе приходит в норму.

В момент гипертонического криза упражнение выполняется лежа, в качестве профилактики — стоя или сидя, ноги на ширине длины стопы. Ладони смыкаются вертикально перед грудью (жест Намасте). Делается медленный вдох. На выдохе нужно сознательно опустить энергию сверху вниз в стопы ног. Другими словами, туда переносится внимание. Китайцы утверждают, что там, где внимание человека, там и его энергия. В результате переноса фокуса внимания на стопы жар уходит из головы, и давление начинает понижаться. Упражнение в случае обострения гипертонии следует выполнять около 20 минут. Признак правильности выполнения — стопы человека начинают теплеть.

Пурна Шваса Пранаяма

Плотно сомкните пальцы рук, сделайте из них «лодочку» (сомкнуть ладони со стороны мизинцев) и плотно прижмите ладони в таком положении к носу и подбородку так, чтобы не было зазоров между пальцами. Дышите в ладоши дыханием Уджайи: напрягаются мышцы у основания горла, так как при глотательном движении. Если упражнение выполняется правильно, во время вдохов и выдохов можно услышать хриплые звуки, сопровождающие прохождение воздуха сквозь сжатую голосовую щель.

Упражнение эффективно во время гипертонического криза. Выполняется минимум 10 минут. При необходимости можно неоднократно повторять его в течение дня.

Упражнения Стрельниковой

После серии из восьми вдохов-выдохов обязательно делается пятисекундная пауза. Четырех подходов для каждого упражнения достаточно.

Ладошки. Упражнение выполняется стоя. Руки сгибаются в локтях возле туловища, ладони открываются невидимому зрителю. Во время коротких, шумных, энергичных вдохов руки с силой сжимаются в кулаки. Поначалу может кружиться голова. Это нормально. При необходимости можно принять положение сидя или лежа и делать упражнение одной рукой.
Погончики. Руки сжимаются в кулаках на уровне пояса, выше поднимать нельзя. На вдохе руки толкаются с силой вниз, пальцы растопырены, плечи напряжены.
Насос. На коротких вдохах делаются слабые наклоны вперед, как будто человек накачивает шину. Руки не достают даже до колен, спина круглая, плечи расслаблены, голова опущена.
Кошка. Выполняются легкие пружинистые танцевальные приседания с одновременным поворотом туловища вправо-влево. Ступни ног не отрываются от пола, ноги только слегка сгибаются в коленях во время приседаний. Нужно успевать сделать выполнить шумный короткий вдох на каждом повороте в сторону.
Обними плечи. Руки подняты на уровне груди, согнуты в локтях. В момент вдоха руки бросаются навстречу друг другу до отказа. Разводить руки на выдохе до исходного положения не нужно. Если в начале выполнения упражнения наверху оказалась правая рука, то так и должно оставаться до конца. Положение рук менять нельзя.

Аутогенная тренировка

Аутотренинг оказывает положительный эффект на нервную систему и рекомендуется пациентам на ранних стадиях заболевания. Аутогенная тренировка по Шульцу основана на различных методах самовнушения, погружения в состояние релаксации и приемах восточных техник медитации. Она заключается в обучении навыкам вызывания в теле чувства тяжести, тепла, расслабления. Научившись вызывать усилием воли состояние покоя, больной может контролировать состояние тела, в том числе регулировать артериальное давление.

При выполнении упражнения рекомендуется надеть свободную одежду и принять максимально удобную позу в положении сидя или лежа. Все упражнения сопровождаются мысленной установкой «Я совершенно спокоен» и выполняются с закрытыми глазами.

Создание чувства тяжести. Мысленно повторяется фраза «Моя правая рука очень тяжелая». Начинать нужно с ведущей руки, то есть левшам с левой. По достижению нужного чувства, проводится та же процедура со второй рукой, затем с двумя руками одновременно. После тяжесть переносится на нижние конечности, и в конце упражнение выполняется для всего тела сразу.
Вызывание ощущения тепла. Все то же, но со словами «Моя рука очень теплая».
Овладение ритмом сердечной деятельности. Про себя произносится не менее шести раз формулировка «Сердце бьется ровно и спокойно». Достижению желаемого состояния способствует подключение мысленных образов, например, «сердечная мышца работает равномерно, как мотор. Я чувствую себя хорошо и спокойно. Я абсолютно расслаблен». Установки на изменение вегетативного состояния тела сработают только при условии достижения настолько глубокого состояния релаксации тела, что теряется чувство его наличия. Только тогда слова, проговариваемые мысленно самому себе, будут равны по силе внушению гипнотизера.
Осваивание контроля над дыханием. Установка «Дышу абсолютно спокойно».
Создание ощущения теплоты в области солнечного сплетения. Установка «Мое солнечное сплетение теплое, совсем теплое».
Создание ощущения прохлады в районе лба. Установка «Мой лоб приятно прохладен».

С каждой тренировкой, погрузится в трансовое состояние становится все проще. В результате отпадет необходимость повторять словесные установки. Чтобы достичь практического мгновенного расслабления, становится достаточно перенести внимание на нужную часть тела.

Этиология и патогенез гипертонической болезни

— первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);

— вторичная (симптоматическая) гипертензия.

Центральным симптомом — синдромом артериальной гипертонии — является повышение АД, измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. ст. и выше. Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать.

Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.

Механизмы лечебного воздействия физических упражнений.

Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий.

Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.

Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ.

Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами:

Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.
У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевании.

Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25—30 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной АГ и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст.

Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1—2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.

При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц.

При гипертонической болезни III стадии и после гипертонических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.

Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни АиБ стадиях. В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режиме ЛГ не проводят.

Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом. Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно).

Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1).

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем, темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в сочетании с дыханием (2:1).

Общая продолжительность занятий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз. Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Положение пациента сидя, массаж начинается с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия;

ЛГ проводят сидя и стоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20—35 мин.

Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание.

Занятия на велоэргометрс в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма.

В основном разделе используют интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4.

Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий на велоэргометре проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в присутствии врача (особенно вначале).

Физиотерапия

Основная задача физиотерапии — вызвать рефлекторные нервно-сосудистые реакции, благоприятные для процесса выздоровления. Это достигается как воздействием на рецепторы кожных покровов, так и стимуляцией более глубоких рецепторов, а также сосудистых областей внутренних органов, например, почек. Для поставленной цели применяют электросон, инфракрасную лазеротерапию, обливания холодной водой, контрастный душ, хлоридо-натриевые, йодобромные, углекислые, хвойные ванны и др.

Подобрать подходящий метод может только врач. Физиотерапия имеет ряд противопоказаний: проблемы свертываемости крови, онкологические новообразования или гипертоническая болезнь третьей степени. В некоторых случаях физиотерапия не показана уже на второй стадии заболевания.

Массаж

Сеансы массажа рекомендованы на всех стадиях гипертонического заболевания, исключая периоды обострений. Целью ставится нормализация работы нервной системы, улучшение гемодинамики, первым делом кровообращения головного мозга и миокарда.

При гипертензии рекомендуют массаж верхней части спины, шеи, затылочной области, волосистой части головы, передней поверхности грудной клетки. Используют поглаживание и растирание. Помимо классического, применяют рефлекторно-сегментарный и точечный массаж.

В идеале лучше пользоваться услугами профессионального массажиста, хорошо знающего анатомию человеческого тела и умеющего воздействовать на рефлекторные зоны. Но полезно будет освоить и технику самомассажа, чтобы иметь возможность в любой момент, и в любых условиях достичь улучшения самочувствия.

Инструкция по выполнению самомассажа

Массаж можно делать утром в постели сразу после пробуждения, а также днем в условиях, которые провоцируют подъем давления: при нервном утомлении, перемене погоды, стрессах и обязательно перед обедом и после работы. Примите такое положение тела, при котором получится максимально расслабить все тело. Продолжительность стимуляции отдельного участка обычно составляет от двух до десяти минут. Никотин спазмирует сосуды, поэтому запрещено курить на протяжении двух часов до и после проведения процедуры. Обязательным пунктом выполнения массажа выступает поэтапный разогрев нижних отделов туловища.

Начинать нужно с интенсивного поглаживания ягодиц, затем следуют растирания и глубокое разминание мышц.
Далее переходим к спине. Для начала выполняются легкие поглаживания, и только потом можно переходить к энергичным растираниям. Все манипуляции выполняются снизу вверх: начинать нужно с поясницы, постепенно поднимаясь все выше.
После выполняется массаж области живота. Энергичные растирания и сильные надавливания недопустимы. Производятся мягкие круговые движения по часовой стрелке.

После разогрева нижней части тела можно перейти к выполнению основной составляющей массажа.

Воротниковую зону следует разминать мягкими, но сильными движениями. Не забывать про мышцы плеч и лопаток. Прекрасно, если получается достать рукой до области между лопатками: стимуляция этой зоны тоже оказывает положительный эффект.
В области шеи необходимо избегать сильных нажимов, чтобы не спровоцировать пережатие сосудов. Достаточно будет выполнять медленные поглаживания и осторожные растирания.
Волосистая часть головы. Помимо поглаживаний и растираний, выполняются легкие постукивания кончиками пальцев.

Простейший самомассаж также можно выполнять под душем при помощи жесткой щетки на ручке. Температура воды должна быть комфортной — близкой к температуре тела (36–38°С).

Успокаивающие занятия

Гипертонику необходимо применять навыки расслабления не только во время стрессовых ситуаций, но и в течение рабочего дня. В этом случае пациент полностью контролирует свои эмоции.

Больному рекомендуют изучать навыки релаксации в несколько этапов:

овладеть основными упражнениями на расслабление;
вести стрессовый дневник;
применять на практике полученные знания.

Для занятий потребуется тихое помещение и удобное кресло. Пациенту с гипертензивным синдромом необходимо проводить сеансы несколько дней в неделю, отрабатывая навыки до автоматизма и применять их в повседневной жизни.

Выполняя комплекс ЛФК, больной овладевает техникой глубокой релаксации по Якобсону. Все группы сгибателей и разгибателей попеременно напрягаются и расслабляются в установленном порядке.

Комплекс состоит из следующих упражнений:

Сжатия пальцев в кулак.
Выполнения нескольких глубоких вдохов.
Напряжения передней брюшной стенки.

В течение дня больной контролирует степень физической нагрузки и артериальное давление.

Лечебная физическая культура

Физическая реабилитация при гипертонической болезни предполагает хотя бы минимальные физические нагрузки. Спортивные занятия улучшают питание клеток в тканях сердца, усиливают коронарный кровоток, способствуют раскрытию резервных капилляров. Таким образом стимулируются восстановительные процессы в сердечной мышце. Физические нагрузки улучшают метаболизм, способствуют сжиганию жировых отложений, снижают уровень холестерина в крови, сдерживая развитие атеросклероза.

Конечно, больным с гипертонической болезнью не показаны сложные для выполнения упражнения, подъем в гору, статические нагрузки и резкие подскоки. Упражнения, включающие наклоны, повороты головы и туловища должны выполняться максимально осторожно. Пациентам показаны легкие физические нагрузки: пешие прогулки, катание на велосипеде, стретчинг, аэробные упражнения под руководством тренера, плаванье.

Плавание способствует тренировке сердечно-сосудистой системы, активизирует метаболизм, повышает физическую выносливость организма. Уровень артериального давления несколько падает, так как горизонтальное положение тела при плавании создает облегченные условия для работы сердца. При выполнении упражнений на расслабление в воде комфортной температуры снижается повышенный тонус мышц и сосудов.

Для достижения ощутимого терапевтического эффекта необходимо посещать бассейн не менее трех раз в неделю. Длительность одного занятия — около получаса. Важно следить за своим самочувствием. При ухудшении состояния необходимо прекратить занятия и проконсультироваться с лечащим врачом. Для занятий плаванием при гипертоническом заболевании существуют противопоказания: систолическое давление выше 180, диастолическое — 100 мм рт.ст; сердечная недостаточность второй степени и выше; тромбозы.

Интенсивность нагрузки

Широкий диапазон применения средств ЛФК определяется ведущим значением двигательного аппарата во всей жизнедеятельности человека. Физические упражнения главным образом влияют на ЦНС и сердечно-сосудистую систему, воздействие на которые осуществляется через мышечную систему (локомоторный аппарат{amp}amp;.

Снижение толерантности к физическим нагрузкам — основной клинический симптом у кардиологических больных и основная причина их обращения за медицинской помощью. Степень ограничения физической активности развитием приступа стенокардии или одышки положена в основу классификации тяжести ИБС (классификац.

Успешная хирургическая коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца сделала актуальной проблему реабилитации оперированных больных. Адекватная операция приводит к устранению главной причины, вызывающей нарушение кровообращения.

Диета

Полноценная реабилитация подразумевает качественное изменение рациона питания при гипертонической болезни. Пациентам показана бессолевая вегетарианская диета. Соль способствует задержке жидкости в организме, что способствует повышению уровня артериального давления. Количество потребляемой соли в сутки необходимо снизить до 4–6 грамм. Обогатить вкус пищи помогут лимон, петрушка, укроп, корица, тмин. Спустя несколько недель организм отвыкает от соленого вкуса и становиться ясно, что она лишь забивает рецепторы и не дает прочувствовать тонкий вкус натуральной пищи.

Многолетние исследования указывают на то, что у веганов и вегетарианцев по сравнению с мясоедами гораздо ниже риск развития сердечных заболеваний, а давление стабильно ниже, чем у людей на традиционном питании. Ограничения в мясе помогают снизить потребление вредных жиров и уровень холестерина в крови, а за счет увеличения в рационе свежих овощей и фруктов организм получает в избытке полезные витамины и минералы.

Часто гипертоническая болезнь развивается на фоне дефицита магния. Пополнить его запасы в организме помогут специальные пищевые добавки, а также следующие продукты: хлебцы из цельного зерна, тыквенные и подсолнечные семечки, орехи, бананы, курага, авокадо, бобовые, гречиха, коричневый рис, зеленые листовые овощи.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, также следует отказаться от крепкого черного кофе и чая, шоколадных напитков, выпечки, алкоголя, острых закусок. Необходимо следить за своим весом, перейти на частое дробное питание, чтобы избежать лишних нагрузок на сердце, и ужинать не позже чем за несколько часов до сна.

Гипертоникам совершенно противопоказано курение. Никотин повышает свертываемость крови, разрушает клетки коронарных артерий и других кровеносных сосудов, снижает уровень кислорода в тканях сердца, вызывая повышение артериального давления после выкуренной сигареты иногда до 30 мм рт. ст.

Алкоголь в умеренном количестве может быть даже полезен благодаря своим расслабляющим свойствам. Безопасная доза алкоголя соответствует примерно 50 миллилитрам крепкого алкоголя либо бокалу красного вина. Самый неудачный алкогольный напиток для гипертоника — пиво из-за больших объемов потребляемой жидкости и обилия соленых закусок.

Медикаментозная терапия

Больные с пограничной и легкой формами гипертензии, которым не назначаются медикаменты, должны регулярно проверять уровень АД и проходить медосмотр каждые шесть месяцев для предупреждения прогрессирования заболевания.

Артериальную гипертонию невозможно вылечить коротким курсом приема медикаментов, как, например, инфекционную простуду или воспаление легких. Прием препаратов назначают непрерывным курсом на неопределенно долгое время. Часто больные принимают таблетки всю жизнь. Пациенты, которым прием гипотензивных препаратов обеспечил хороший контроль над уровнем АД, ошибочно считают, что болезнь находится вне обострения, поэтому можно прекратить курс лечения. Однако это заблуждение: при прекращении приема медикаментов в течение полугода гипертензия восстанавливается у подавляющего числа пациентов.

Полное восстановление только с помощью лекарств нереально. Медикаменты лишь подавляют симптомы и перестраховывают от дальнейших осложнений. Чтобы полностью излечиться, пациенту с гипертонической болезнью стоит пересмотреть весь свой образ жизни.

Психологическая поддержка больного

Реабилитация при артериальной гипертензии помогает больным людям избавиться от вредных привычек, способствует их адаптации к заболеванию.

Пациент, выполняя физические упражнения, улучшает состояние мышцы сердца, перестает беспокоиться по пустякам, избавляется от депрессии. Реабилитационные мероприятия воздействуют на образ жизни и эмоциональное состояние больного.

Во время гипертонического криза пациент всегда испытывает сильный стресс. В восстановительном периоде врач помогает больному избавиться от отрицательных эмоций, и выработать готовность возвратиться к трудовой деятельности.

Депрессия отягощает течение гипертензии: у пациента нарушается регуляция серотонина, может образоваться тромб, повышается риск развития инфаркта миокарда. Больной должен вовремя получать психологическую помощь. Врач объясняет характер и причины заболевания, указывает на вероятность излечения.

Некоторые пациенты нерегулярно принимают антигипертензивные средства. Врач убеждает больного в том, что гипертония лечится только постоянным приемом препаратов, которые оказывают положительное действие на величину АД. С помощью специальных занятий у пациента формируют веру в свои силы, искореняют чувство страха и опасности. Однако слишком оптимистичные убеждения могут привести к отказу от участия больного в восстановительном периоде.