Виды обследования сосудов нижних конечностей

Каковы основные показания к проведению процедуры? Как необходимо подготовиться, чтобы сделать узи сосудов ног? Что сможет увидеть специалист-диагност?

Автор:

• Дехисси-Гольбрехт Муад Альфредович

  врач ультразвуковой диагностики, флеболог

Нижние конечности – важный элемент опорно-двигательного аппарата человека, который может быть подвержен ряду заболеваний, патологий, синдромов и измененных состояний. УЗИ сосудов и вен ног позволяет выявить отдельные или комплексные нарушения кровотока в указанной локализации и помочь в установлении правильного диагноза.

Каковы основные показания к проведению процедуры? Как необходимо подготовиться, чтобы сделать узи сосудов ног? Что сможет увидеть специалист-диагност? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

В каких случая проводят обследование сосудов ног

Сосудистые нарушения – достаточно частое явление. Отеки конечностей, покалывание, ломота, онемение, боль – признаки начинающихся патологий кровотока. Безусловно, такие симптомы требуют тщательной проверки как с помощью рентгеновских лучей (ангиография и КТ-ангиография), магнитных волн (МРТ вен), так и посредством ультразвукового доплеровского обследования.

Обследования призваны проверить степень поражения вен и артерий в ногах при следующих заболеваниях.

1. Атеросклероз артерий. Различные методы исследования выявляют, насколько сузились сосуды, перекрыты ли они бляшками.
2. Синдром диабетической стопы, его еще называют облитерирующий эндартериит. Воспаление спазмированных стенок мелких капилляров и артерий ног. Исследуют, насколько деформированы стенки сосудов в ступне, образовались ли в них тромбы.
3. Такие сосудистые патологии, при которых происходит выпячивание стенки артерии: дивертикулит, расслаивающаяся аневризма. С помощью аппаратной диагностики ищут место и протяженность расслоения стенки сосуда.
4. Венозные повреждения: тромбофлебит, тромбоз. Исследование помогает выявить место прикрепления тромба и его размер.
5. Травмы нижних конечностей. Обследование проводят, чтобы определить, произошло ли сдавливание сосудов.
6. Трофические язвы и некротические изменения стоп или голени.
7. Также инструментальная диагностика проводится для контроля эффективности лечения до операции или назначения медикаментов и после хирургического вмешательства или проведенной терапии.

Несмотря на то, что показания для обследования вен и артерий ног одни и те же, методики используют разные. Важно, что любой из предложенных видов обследования поможет обнаружить повреждение в венах или артериях ног.

КТ или МРТ вен, ангиография, доплер УЗИ не заменяют друг друга, а дополняют и уточняют результаты исследований.

Как лечить вены и сосуды?

При атеросклерозе

В процессе диагностики венозной системы можно диагностировать атеросклероз. При данной патологии в просвете сосудов образовываются атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному кровотоку.

Атеросклероз опасен тем, что бляшки могут со временем кальцифинироваться и полностью перекрывать сосудистый просвет. Кроме того, нарушения липидного обмена повышают вероятность развития тромбоза и тромбофлебита.

На ранних этапах принято лечить атеросклероз консервативно. Пациентам назначаются:

1. Антитромбоцитарные препараты – Аспирин, Реополиглюкин, Аспирин Кардио.
2. Никотиновая кислота.
3. Фибраты – Клофибрат, Безофибрат.
4. Секвестранты желчных кислот – Холестерамин, Колестид.
5. Статины – Аторвастатин, Ловастатин, Правастатин.

Также пациентам нужно соблюдать диету. Придется в значительной мере снизить количество потребляемых жиров. В меню включаются продукты, богатые клетчаткой, Омега-3 и Омега-6 жирными кислотами, белком, цинком, витаминами группы В, аскорбиновой кислотой.

Если консервативная терапия неэффективна, то лечат недуг хирургически. Самыми эффективными считаются стентирование сосудов, шунтирование, баллонная ангиопластика, протезирование. После операции пациенту нужно пройти курс реабилитации.

При атеросклерозе прогноз благоприятный. Если своевременно начать лечение, вероятность успешности лечебных мероприятий составит 90%.

При тромбозе и тромбофлебита

Тромбоз сосудов нередко развивается на фоне атеросклероза или варикозного расширения вен, но иногда недуг появляется по другим причинам. Устранить тромботические массы можно консервативным путем.

Если тромб небольшой в размере, то пациенту достаточно принимать флеботоники и кроверазжижающие медикаменты. Препаратами выбора являются Троксевазин, Троксерутин, Аспирин, Эсцин, Гинкор Форт. Для устранения болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак и прочие.

Свежая информация: Полезна ли ходьба при варикозе вен на ногах

Если тромб подвижный или большой в размере, то не обойтись без оперативного вмешательства. В таких случаях проводится тромбэктомия. В ходе операции делается надрез в области пораженного участка, и врач удаляет тромботические массы. Процедура не требует длительной реабилитации и отлично переносится пациентами.

Что касается тромбофлебита, то его лечат на ранних стадиях тоже консервативно. Пациентам назначаются:

• Антикоагулянты. Эти препараты препятствуют сгущению крови, усиливают воздействие фибринолитических ферментов на тромбы, предупреждают развитие различного рода осложнений. Медикаментами выбора являются Антитромбин, Ангиокс, Варфарин, Виатромб, Гепарин Натрия, Тромблесс, Фрагмин.
• Фибринолитики. Способствуют рассасыванию тромботических масс, предотвращают развитие острого тромбофлебита. В основном используются препараты Тромбофазим, Гемаза, Метализе, Укидан.
• Антиагреганты. Угнетают активность тромбоцитов, купируют неприятную симптоматику тромбофлебита, нормализуют кровообращение. Медикаментами выбора являются Зилт, Плагрил, Трентал, Клопидекс.

При неэффективности консервативных мероприятий тромбофлебит лечат хирургически. Используются кроссэктомия, катетерная тромбэктомия или прошивание половой вен ноги.

Принцип ангиографии

Способы оценки сосудистых нарушений делятся на два вида: инвазивные (с проникновением в тело пациента) и неинвазивные. К первой группе относится наиболее точный и информативный метод исследования – ангиография. Каков принцип исследования?

Такой метод использует рентгеновскую съемку изучаемых сосудов, в которые ввели рентгеноконтрастное вещество. Ангиография может исследовать артериальные нарушения (в таком случае метод называется артериография) и состояние вен (флебография). Обследование проводится в стационаре или медицинских центрах, оборудованных рентгеноангиографическим кабинетом.

Происходит исследование следующим образом. Вначале участок ноги обезболивают, делают надрез и вставляют в исследуемый сосуд тонкую трубочку – интродьюсер. Катетер, через который подается контрастное вещество, соединяют с интродьюсером. Врач вводит в изучаемую вену или артерию ноги вещество на основе йода. Затем делают серию рентгеновских снимков во время распространения вещества по венам или артериям.

Манипуляция достаточно долгая, порядка часа. После проведения исследования накладывают тугую повязку на место разреза. Рекомендуют постельный режим в течение 6–10 часов для профилактики тромбообразования.

Для быстрого выведения йодистого вещества из организма рекомендуют выпить не менее полутора литров воды.

Принципы расшифровки результатов и нормальные показатели

Оценка венозного русла не имеет цифровых значений

. Сонолог анализирует проходимость вен, состояние венозных клапанов, топографию сегмента, где выявлена патология и степень нарушения кровотока.

В норме при УЗДГ видны тонкие ровные сосудистые стенки, просвет без посторонних включений, клапаны ритмично колеблются в такт дыханию. Кровоток синхронизирован в норме с дыхательным циклом.

Артериальный кровоток имеет несколько параметров:

1. Лодыжечно-плечевой индекс ЛПИ — это отношение артериального давления на лодыжке к артериальному давлению, измеренному на плече. ЛПИ в норме должен составлять от показателя 0,9 и выше. После нагрузки параметр возрастает. Чем ниже показатель, тем на ноге хуже проходимость артерий. Если начальная степень стеноза составляет 0,9-0,7, то критическая это уже — 0,3.
2. Пиковая скорость кровотока в бедренной артерии в норме – 100 см/с, в голени в норме – 50 см/с.
3. Индекс резистентности в бедренной артерии превышает 1 м/с.
4. Пульсационный индекс в большеберцовой артерии превышает 1,8 м/с. Чем меньше 2 последних показателя, тем уже у сосуда диаметр.
5. Турбулентный тип кровотока значит, что присутствует неполное сужение сосуда.
6. Магистральный тип – норма.
7. Магистральный измененный тип означает, что выше участка — стеноз.
8. Коллатеральный кровоток регистрируется ниже участка с полным отсутствием кровотока.

Таким образом, на основании исследования врач может видеть как расположены вены и артерии, степень сосудистой проходимости, длину узких сегментов.

Результатом данного исследования является медицинское заключение о равномерности движения потока крови

, характере его изменения, которое происходит из-за сужения, а порой даже закупорки просвета, что может произойти из-за атеросклеротической бляшки или тромба.

Анализируются компенсаторные возможности кровотока, патологии строения сосудов:

• существование извитости, аневризм;
• степень выраженности спазма;
• возможность сдавления артерии близлежащей рубцовой тканью или, например, спазмированными мышцами.

В этой видео-лекции рассказано больше по теме необходимого оборудования и расшифровки показателей (предназначается для специалистов):

Показания и противопоказания

Подготовка к процедуре начинается за две недели до ее проведения. Исключается спиртное, приостанавливается прием кроворазжижающих препаратов, сдаются общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализы на наличие инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С). За день до обследования проводят аллергическую пробу на переносимость рентгеноконтрастного вещества. Накануне очищают кишечник, так как после ангиографии нельзя будет вставать. За полчаса до исследования врач делает внутривенные инъекции антигистаминного и успокаивающего средств. Обследование проводится натощак, так как при подаче контраста в вены возможны ощущения жара, тошноты.

Противопоказаниями к процедуре являются:

• аллергия на йод или анестезирующие препараты;
• беременность – в связи с негативным воздействием рентгеновского излучения на плод;
• период лактации, потому что контрастное вещество в малых дозах проникает в грудное молоко;
• воспаление вен – в связи с риском отрыва тромба;
• низкая свертываемость крови – в связи с обильными кровотечениями после процедуры;
• повышенная свертываемость крови – из-за опасности образования тромбов;
• психические заболевания – ангиография вызывает стрессовое состояние у большинства пациентов, а человек с психическим расстройством не сможет адекватно реагировать на указания врача и сообщать о своем самочувствии.

Ангиография – сравнительно безопасный метод. Но в практике встречаются случаи серьезной аллергической реакции на контрастное вещество и ранения сосудов. Менее агрессивными считаются ангиография при помощи компьютерной томографии (КТ) и с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Ангиографию используют чаще в качестве одновременного оперативного лечения сосудов.

Подготовка и ход процедуры

Возьмите с собой, если есть, направление от врача и, при наличии, результаты других исследований. В день исследования не нужно пить возбуждающие напитки

: алкоголь, кофе, энергетики, чай, не следует курить 2 часа перед исследованием, не нужно принимать лекарства.

Не следует использовать обезболивающие препараты и согревающие растирания, а также подвергаться физнагрузкам в этот день.

Необходимо снять одежду с исследуемой области и лечь на спину на кушетку около аппарата УЗДГ. Врач нанесет на кожу контактный гель, который улучшает передачу УЗ волн. Врач датчиком производит измерения в контрольных точках

, которые соответствуют проекции исследуемых сосудов.

Обследование малой подкожной и подколенной вен проводят, попросив пациента встать или перевернуться на живот.

На мониторе фиксируются изображения исследуемых областей. Возможно, что после исследования лежа, врач проведет исследование стоя. В некоторых случаях измерение делают на правой и левой ноге

для сравнения скорости кровотока для получения более глубокой информации.

Исследование одинаково информативно и для крупных и для небольших сосудов, и для артериального и для венозного кровообращения.

Исследование занимает до одного часа, оно абсолютно безболезненно и не приносит чувства дискомфорта. После окончания процедуры пациент встает и стирает с себя гель. Через 15 минут

результаты исследования будут оформлены и выданы на руки.

КТ-ангиография и МРТ-ангиография

Ангиографию проводить можно при помощи разных аппаратов. Более современный и щадящий способ – это ангиография с исследованием сосудов компьютерным томографом (КТ). Внешне процедура напоминает обычную ангиографию, только контрастное вещество вводят не через катетер, а шприцем в вену. Пациент также лежит на столе томографа, его фиксируют, подключают к мониторам и помещают вместе со столом внутрь сканирующего аппарата. Компьютерный томограф обрабатывает рентгеновские срезы и выводит на экран четкую анатомию сосудов ног в трехмерном изображении.

Другой принцип исследования сосудов нижних конечностей используется при МРТ-ангиографии. Человека помещают в магнитно-резонансную камеру и облучают радиоволнами в магнитном поле. Процедура безопасна и безболезненна, но имеет ряд противопоказаний, к которым относится беременность, металлические имплантаты в теле, клаустрофобия, чрезмерная масса тела (свыше 135 кг).

Если сравнить два метода, получится следующая картина.

КТ-исследование и МРТ-диагностика не требуют госпитализации. В день проведения манипуляции пациент возвращается к активной жизни. Перед проведением процедуры с помощью МРТ специальная подготовка пациента не требуется.

МРТ-ангиография является альтернативой исследованию сосудов компьютерным томографом. Однако диагносты отмечают менее четкое отслеживание аневризм в сосудах при МРТ-исследовании.

Эффективные методы диагностики нарушений кровообращения в НК

То, как проверяют сосуды на ногах, зависит от локализации поражения.

Проверяем артерии

Диагностика атеросклероза и других заболеваний артерий ног требует комплексного подхода. Она основана на клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Следует отметить, что значительная часть сосудистых заболеваний ног связаны с образованием в эндотелии холестериновых бляшек, которые, разрастаясь, вызывают окклюзию артерии и ишемические изменения периферических тканей.

Обратите внимание! Около половины пациентов с атеросклерозом нижних конечностей не имеют жалоб. Часто начинающиеся патологические изменения можно заметить только по результатам инструментального обследования.

В ходе физикального обследования специалист оценивает имеющиеся признаки поражения периферических артерий:

• ослабление/отсутствие пульса;
• систолический шум при прослушивании артерии стетоскопом;
• снижение АД в конечностях;
• бледность кожи, обескровливание пальца под ногтевой пластиной.

Первыми при атеросклерозе страдают дистальные отделы конечностей

Итак, как проверить сосуды нижних конечностей на проходимость?

Среди популярных инструментальных тестов:

1. Дуплексный ультразвук – неинвазивный метод обследования с использованием цветового наложения. Как правило, артериальный поток отображается красным цветом, венозный – синим. Это позволяет оценить степень облитерации сосудов и выраженность стеноза.
2. Рентгеноконтрастная ангиография – один из точнейших методов диагностики проблем с артериями, основанный на введении в сосудистое русло контрастного вещества и создании серии рентгеновских снимков. Позволяет достоверно определить локализацию сужения и распространение степени патологического процесса.
3. Компьютерная томография – более современный способ обследования артерий, позволяющий сделать послойное изображение внутренних структур организма. Используется преимущественно для оценки состояния стенок брюшной аорты, крупных подвздошных, бедренных артерий.
4. МР-ангиография – современный и высокоточный метод диагностики сосудистых заболеваний, отличительной особенностью которой является отсутствие R-излучения. Он основан на эффектах магнитных волн и компьютерной обработке полученных данных.

УЗИ (дуплекс, триплекс) – простой, безопасный и комфортный для пациента метод диагностики

Проверяем вены

Исследование вен также основано на характерной симптоматике, данных лабораторных и инструментальных тестов. Причем в некоторых случаях более информативной оказывается клиническая картина. Так, при варикозной болезни стадия заболевания определяется на основании типичных признаков.

Таблица: Стадии варикоза ног:

Важно! Трофическая язва – опасное состояние, имеющее хроническое прогрессирующее течение. Без своевременного лечения оно может привести к потере конечности.

А как проверить сосуды нижних конечностей с помощью инструментальных тестов? Популярностью пользуются:

1. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – неинвазивный метод диагностики, основанный на эффекте Допплера. После преобразования посылаемых и получаемых звуковых волн врач получает изображение, позволяющее оценить расположение, диаметр, структуру и извитость венозной сети.
2. Ангиография – используется в качестве дополнительного способа обследования.

Подготовка к исследованию

Одним из достоинств ультразвукового исследования является то, что для его проведения не требуется какая-либо особая подготовка, кроме соблюдения банальных правил личной гигиены. Тем не менее, желательно соблюдать следующие правила:

• За 60 минут до обследования исключите любую значительную физическую нагрузку, поскольку она может повлиять на тонус сосудов и изменить состояние.
• За сутки до проведения УЗИ избегайте употребления алкоголя, а за 30 минут – курения. Эти вещества также влияют на тонус сосудов.
• При отсутствии риска для здоровья – прекратите применение спазмолитических (эуфиллин, Но-шпа, дротаверин, платифиллин), антикоагуляторных (гепарин, варфарин, синкумар), антиагрегантных (аспирин) препаратов, поскольку они могут повлиять на точность конечных результатов.

Проведение УЗИ сосудов ног следует отложить в случае если имеется сердечно-сосудистая патология в фазе обострения, острые инфекционные заболевания, поражение кожи нижних конечностей (обширные трофические язвы, ожоги, травмы, гнойно-воспалительные процессы).

Сайт про ноги

Мало кто из нас когда-либо задумывался о том, что если совместить обе стопы и посмотреть на них сверху, то их общие черты будут выглядеть как фигура человека. А ведь, внешний вид ног может рассказать многое о состоянии здоровья их хозяина.

Так, немалая часть китайской традиционной медицины построена на распознавании болезней по внешним признакам, которые можно увидеть по стопам ног. И в этом нет ничего удивительного – человеческая стопа содержит огромное количество нервных окончаний и сосудов, проходящих через все тело.

Китайские целители предлагают определенное прочтение фигуры человека по совмещенным стопам, а точнее – по состоянию кожи и сосудов в конкретной точке стопы. При определенном навыке – эта методика позволяет диагностировать заболевания внутренних органов и вероятные проблемы со здоровьем.

Если смотреть на совмещенные ноги сверху вниз, то несложно заметить, что большие пальцы составят голову, а переход от них к мизинцам – плечи и другие части тела.

Соответствие частей стопы и частей тела человека

Традиционная китайская практика предлагает следующее обозначение внутренних органов и частей тела на стопе.

1. Голову и переднюю часть корпуса представляют большие пальцы ног и передняя часть стоп, там же находятся легкие и сердце.
2. Сердце имеет соответствие передней левой части стопы, а точки стопы, связанные с глазами и нашим зрением расположены в сгибах второго и третьего пальца.
3. Внешняя часть стопы – это части человеческого силуэта – плечо, колено и локоть.
4. Позвоночник соответствует подъему на внутренней части стопы.
5. Внутренние органы – это средний участок стопы, где находятся органы пищеварительной системы, мочевой пузырь расположен на правой ноге, а селезенка – на левой.
6. Таз и его внутренние органы – это пятки.
7. Лобные доли и гайморовы пазухи тоже имеют свои соответствия на стопе – это подушечки ногтевых фаланг наших пальцев, причем левые находятся слева, а правые – справа.

Таким образом, несложно построить причинно-следственную цепочку и сделать выводы, почему мы простуживаемся или имеем проблемы с сердцем, сразу после острой боли в ноге или прихрамывания.

Чтобы подхватить простуду или насморк достаточно промочить ноги, а острая боль в левой стопе служит незамедлительным сигналом к проблемам с сердцем. Именно поэтому при внезапном прихрамывании на левую ногу без всякой на то причины – стоит незамедлительно обратиться к врачу, так как это предупреждающая реакция организма о скором сердечном приступе.

Современная диагностика общего состояния здоровья по стопам

Современная народная медицина тоже предлагает диагностирование болезней по состоянию ног и в частности проявлениям сосудов и раздражений на коже.

Так, плохое состояние ногтей и различные болезни ногтевой пластины – утолщения и поры – говорят о дефиците кальция и его плохом всасывании кишечником. Эти же проявления могут свидетельствовать и о высокой хрупкости костей, скрытом остеопорозе и возрастном изменении ногтей в период климакса у женщин.

Излишнее количество жировой прослойки на стопах и ее образование, появление всевозможных уплотнений, пузырьков и жгутиков – это сигналы о снижении работоспособности внутренних органов и сбое в работе обмена веществ. То же самое говорят и ямки – они появляются в соответственных областях стопы в результате удаления внутренних органов или же при дисфункции какого-то из них.

Цвет кожи и состояние кожных покровов ноги имеют очень большое значение для современной диагностики, поэтому о них стоит поговорить более детально.

Диагностика заболеваний по состоянию кожи на стопах

• Расстройства в работе щитовидной железы и нехватка кальция – это холодные, влажные, часто потеющие ноги, вне зависимости от погоды.
• Гипертония, нарушение терморегуляторной функции, атеросклероз – это сухие горячие стопы ног.
• Эндокринные заболевания, сбой в обмене веществ, дисбактериоз – это равномерное огрубение кожи на всем участке стопы.
• Недостаток витаминов А и В, истощение сил, нервные перенапряжения отражаются в виде натоптышей, сухой и шелушащейся кожи с раздражениями.
• Зеленоватый цвет кожи стоп говорит о наличии опухолей в организме, если он вызван не путем окрашивания кожи в результате ношения специфической обуви.
• Желтоватые оттенки – признаки плохой работы печени, а излишняя бледность стоп характерна при анемии.
• Багровые оттенки на основании ног появляются в результате пищевых отравлений и диабета, в то время как покраснение свидетельствует об усталости и нарушении работы сердечно-сосудистой системы.
• Фиолетовый оттенок большого пальца, если его причиной не является ушиб или другое механическое воздействие – это проблемы с циркуляцией крови в головном мозге.
• Паутинки из проступающих под кожей сосудов, нездоровая их окраска – это проблемы соответствующих этим частям стопы внутренних органов.

Нормальная, здоровая кожа стопы имеет здоровый белый цвет с красным оттенком внутри, из-за чего может казаться розовой. Она должна быть гладкой и матовой, без мозолей и воспалений.

Мозоли и воспалительные процессы на стопе также являются свидетельствами плохого состояния здоровья и имеют определенное толкование в современной народной медицине.

Мозоли стопы – признаки заболеваний внутренних органов

В зависимости от места расположения мозолей и степени развитости кутикулизации эпидермиса (ороговения кожи) определяется то, какой внутренний орган требует обратить на себя внимание.

1. Мозоли над пяткой в биологически важной точке под названием кунь-лунь означают проблемы с гипофизом, надпочечниками, сосудами и сердцем. Они являются определяющими показателями расстройств давления.
2. Мозоли по периметру пяток, так называемые подковки – это предупреждение об изменениях в суставах.
3. Мозоли на пятке связаны с расстройствами прямой кишки, вероятном геморрое. У женщин они дают сигнал к тому, что существуют проблемы с маткой.
4. Мозоли в районе большого пальца – это остеохондрозы, чуть ниже – проблемы с носоглоткой, и еще ниже – с голосовыми связками и горлом.
5. Мозоли на подушечке в районе мизинца говорят курильщикам о том, что им пора прекращать с этой вредной привычкой, для тех, кто не курит – это необходимость в гимнастике и внимании к бронхам и легким.
6. Мозоли в области под мизинцем – это как признак недержания мочи, так и обратное ее удерживание, отечность.
7. Мозоли под вторым пальцем – проблемы кровотока, под средним – вероятные воспаления лимфосистемы, под четвертым – предпосылки к респираторным болезням.

При правильном понимании сигналов от наших ног, наши стопы могут служить наглядным медицинским справочником о здоровье нашего организма. Если мы научимся своевременно распознавать изменения в их внешнем виде, то сможем предотвратить серьезные заболевания и улучшить общее состояние своего здоровья.