Илеофеморальный тромбоз — это опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, вызываемое закупоркой бедренных или подвздошных вен кровяными сгустками. Прекращение кровообращения в сосудах нижних конечностей и малого таза приводит к нарушению питания и отеку тканей. Создаются условия для развития гангрены ноги.
Основные симптомы
Тромбоз, развившийся в бедренной или подвздошной венах, сопровождается такими симптомами, как:
- коричневые точки небольших размеров, выступающие на ногах и не исчезающие при надавливании;
- повышенная температура тела;
- сильный отек, который может наблюдаться на обеих нижних конечностях или же на одной из них;
- багрово-красный или синюшный цвет кожи;
- постепенно усиливающиеся болевые ощущения в одной конечности или в обоих ногах, а также в паху (иногда).
Механизмы образования тромба
В образовании тромба участвуют клетки внутренней оболочки вен (эндотелия). Их повреждение приводит в усиленному выбросу интерлейкина, который относят к одному из факторов склеивания тромбоцитов. При травмировании тканей в кровь поступает избыток тромбопластина. Он заканчивает формирование тромба.
Как правило, широкая часть тромба («головка») фиксируется у клапана вены, а его «хвост» может уходить и заполнять все крупные ветви. Доказано, что в первые 4 дня с момента образования сила пристеночной фиксации слаба. Именно в этот период возможен отрыв с образованием эмбола. Через 6 дней обычно присоединяется воспаление оболочки сосуда и «припаивает» тромб к стенке.
В бедренную и общую подвздошную вену тромб поступает в 89% случаев из глубоких вен голеней
В области икроножных мышц венозные сосуды имеют в стенке небольшие полости (суральные синусы). Они заполняются током крови в период расслабления мышцы и открываются в глубокие вены при сокращении. Так, в норме срабатывает мышечно-венозный насос, проталкивающий кровь на высший уровень.
Любое длительное неподвижное и расслабленное состояние пациента (постельный режим) вызывает застой крови в синусах. Здесь и начинают формироваться тромбы. Процесс поддерживается приведенными факторами, усиливающими свертываемость.
Признаки острого тромбоза. Стадии
Острый илеофеморальный тромбоз имеет несколько стадий развития. В зависимости от них симптомы болезни могут иметь свои особенности. Рассмотрим их более подробно:
- Продромальная стадия. На этом этапе заболевания у пациента наблюдаются боли различной локализации. Они могут ощущаться в пояснично-крестцовой области, нижних частях живота, а также в области поражения в нижней конечности. Болевой синдром имеет ноющий и тупой характер. Также у пациента наблюдается повышение температуры тела.
- Стадия выраженных клинических симптомов. Она характеризуется проявлением классической триады. Другими словами, у пациента наблюдается сильный отек, изменение окраски кожи и болевой синдром. Кстати, последний ощущается в икроножной мышце, паховой области и переднемедиальной поверхности бедра. Характер боли интенсивный и диффузный. Что касается отека, то он захватывает всю область и распространяется от паха до стопы. Иногда отечность наблюдается на ягодичной мышце и сочетается с чувством распирания и чувством тяжести в нижней конечности.
Ввиду того что отечные ткани оказывают сильное давление на сосуды, происходит нарушение кровотока, спазм и развивается острая ишемия ног, выражающаяся в резких болях, отсутствии чувствительности и пульсации артерии.
Как было сказано выше, одним из симптомов рассматриваемой болезни является изменение окраски кожных покровов. Они могут иметь бледный или цианотичный цвет. Белая окраска возникает вследствие спазма сопутствующих артерий. Подобное состояние сопровождается сильными болевыми синдромами. Синий цвет или цианотичный окрас наблюдается в том случае, когда подвздошная или бедренная артерия не выполняет свои прямые функции, то есть отток крови по ним практически полностью нарушен. При этом очень важным симптомом является то, что на бедре пациента виден выраженный рисунок подкожных вен.
В целом илеофеморальный тромбоз характеризуется удовлетворительным общим состоянием пациента. Однако при развитии острой болезни оно может значительно ухудшаться. Это свидетельствует о начале какого-либо серьезного осложнения.
Чем опасен
Илеофеморальный тромбоз – опасное патологическое состояние. При отсутствии помощи со стороны медиков возможно развитие осложнений:
- кровотечение;
- закупорка легочной вены;
- гангрена;
- летальный исход.
Прогноз для пациента определяет доктор, в зависимости от течения болезни, симптомов, эффективности терапии и степени поражения вен, артерий.
Исход болезни зависит от факторов:
- Если больной посетил врача своевременно, то полное восстановление наблюдается в 75% случаев.
- Если больной игнорировал посещением врача и лечением. Процесс запущенный, то развивается хроническая венозная недостаточность.
Причины развития
Венозная система человека может подвергаться различным изменениям. Нередко у пациентов наблюдается тромбоз глубоких вен. Такое заболевание возникает из-за медленного тока крови и нарушения ее свертываемости, а также повреждения венозных стенок.
Развитие илеофеморального тромбоза может происходить и при наличии одного фактора, и при наличии нескольких. Специалисты говорят о следующих пусковых моментах, которые способствуют возникновению этого заболевания:
- получение травмы;
- продолжительный постельный режим;
- ДВС-синдром;
- инфекции, имеющие бактериальное происхождение;
- период после родов;
- прием противозачаточных средств;
- беременность;
- злокачественные и доброкачественные образования в малом тазу;
- аневризмы подвздошных и бедренных артерий, а также брюшной аорты;
- кисты подколенные;
- фиброз ретроперитонеальный;
- ятрогенные повреждения глубоких вен.
Рекомендации по профилактике
Чтобы снизить риск развития илеофеморального тромбоза, врачи рекомендуют вести активный образ жизни, правильно питаться, отказаться от тяжелой физической нагрузки.
Женщинам следует отказаться от обуви на каблуках, перейти на удобную модель с платформой.
Простые правила профилактики рецидивов:
- постоянное ношение компрессионного белья;
- специальные упражнения на ноги;
- отказ от вредных привычек;
- прием венотоников и других лекарственных средств строго под контролем врача.
Илеофеморальный тромбоз – это серьезное и опасное состояние.
Отсутствие помощи медиков приводит к осложнениям, которые могут привести к инвалидности или даже смерти.
При первых симптомах болезни, следует посетить врача для диагностики и начала своевременного лечения.
Диагностика
Как диагностируется тромбоз нижних конечностей? Симптомы этого заболевания выражены довольно ярко. Но кроме внешнего осмотра пациента врачи нередко прибегают и к другим диагностическим методам исследования, которые представлены в виде:
- сканирования с фибриногеном;
- дуплексного сканирования;
- радионуклидной флебографии, которая проводится в том случае, если у больного наблюдается непереносимость рентгеноконтрастных веществ;
- нисходящей или восходящей рентгеноконтрастной флебографией.
Почему не помогают вспомогательные сосуды?
Коллатеральными или вспомогательными венами в случае тромбоза бедренного и брыжеечного стволов являются:
- поверхностные подкожные вены бедра и ее притоки;
- глубокие круги в срединной и боковой области.
Важно, что в развитии патологии илеофеморальных вен коллатеральное кровообращение оказывается недостаточным. Поскольку все дополнительные вены по разным причинам функционально не подготовлены к нагрузке, они не в состоянии обеспечить необходимый поток крови.
Процесс протекает более благоприятно, если тромб распространяется постепенно с периферических вен к центру. Тогда часть коллатералей успевает начать работать. Если же источником тромба служит большая подкожная бедренная вена и возникает переход на общую бедренную, то наступает острая блокада кровотока в нижней конечности.
Лечение
Илеофеморальный тромбоз следует лечить в точности так же, как и другие формы тромбозов. Чаще всего терапию этого заболевания проводят в условиях стационара. Она основана на приеме следующих лекарственных препаратов:
- противовоспалительных средств;
- антиагрегантов;
- антикоагулянтов.
Если подвздошная или бедренная артерия поражены не сильно, и заболевание находится на начальных стадиях развития, то для его лечения могут использоваться методики, которые способствуют растворению тромба.
Если имеется угроза развития тромбоэмболии, то проводится ее профилактика. Такая процедура осуществляется при помощи перевязки бедренной вены, установки кава-фильтра или же пликации нижней полой вены.
Если у пациента наблюдается острый илеофеморальный тромбоз, то осуществляют его транспортировку в стационар. При этом больной должен находиться в положении лежа. До обследования ему назначается постельный режим, после чего делают ультразвуковое сканирование и флебографию.
В том случае, если условия для обследования пациента отсутствуют, то под наблюдением специалистов ему назначают антикоагулянты, которые следует принимать на протяжении десяти дней.
Согласно сообщениям специалистов, острые венозные тромбозы необходимо лечить комплексно, используя три группы препаратов:
- тромболитики или фибринолитики;
- антикоагулянты;
- дезагреганты.
При этом следует отметить, что антикоагулянтное лечение основывается на применении следующих средств:
- низкомолекулярных гепаринов;
- нефракционированных гепаринов;
- пентасахарида фондапаринукса.
При развитии тромболизиса, который требует использования стрептокиназа или урокиназа, значительно повышается смертность пациентов из-за увеличения частоты кровотечений. В связи с этим такой метод применяется лишь в крайних случаях, например, если распространенный тромбоз развился совсем недавно, то есть не более недели назад.
Тромболитическое лечение при тромбозе илеофеморального вида осуществляется после того, как будет установлен кава-фильтр. Это связано с тем, что такая терапия способствует переходу тромба в легочную артерию, что может привести к развитию тромбоэмболии.
Что показали исследования больных хирургического стационара?
Борьба с послеоперационными осложнениями позволила провести исследование процесса тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей у прооперированных пациентов старше 40-летнего возраста.
Способом контроля за состоянием бедренной и подвздошной вен являлось ультразвуковое динамическое наблюдение. Выявленные результаты:
- тромбоз суральных синусов икроножных мышц начался у 83,3% больных уже на операционном столе;
- синусы расширялись до 15 мм в диаметре;
- в отдельных случаях наблюдалось тромбообразование в области задних большеберцовых и малых вен;
- у половины наблюдаемых пациентов срок полного формирования тромба составил первые 7 дней;
- у 36,1% — вторая неделя, и лишь у 13,9% возник тромбоз на третьей неделе;
- в большей части случаев (у 80% пациентов) самопроизвольно произошло растворение тромбов;
- у 1/5 тромботические массы стали распространяться на бедренную, брыжеечную вены и выше.
В группу изучаемых пациентов включали только лиц, перенесших операции длительностью более часа под общим эндотрахеальным наркозом
Хирургическое вмешательство
При илеофеморальном тромбозе возможен вариант оперативного вмешательства. Оно проводится по жизненным показателям и зависит от опасности развития тромбоэмболии легочной артерии.
Также следует отметить, что операцию нередко проводят при наличии угрозы венозной гангрены и при распространении патологического процесса на нижнюю полую вену.
Также можно удалить образовавшийся в левой подвздошной вене тромб ретроградно. Такую процедуру осуществляют через флеботомическое отверстие, которое делают в бедренной вене. При этом необходимо отметить, что такой вариант возможен не всегда, так как правая подвздошная вена может оказывать значительное давление.
Согласно утверждениям специалистов, операцию по удалению тромбов ни в коем случае нельзя проводить при спаечном процессе, происходящем в просвете вены, а также при наличии внутрисосудистых перегородок.
Осложнения
В отсутствие своевременного оказания медицинской помощи, а также при неправильном лечении, когда симптомы принимаются за проявление другого заболевания, возможно развитие опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, острый илеофеморальный флеботромбоз в тяжелых случаях приводит к гангрене нижней конечности и закупорке нижней полой вены.
Прогноз для пациентов зависит от степени повреждения сосудов, клинической симптоматики заболевания и эффективности проводимой терапии. При своевременном лечении спустя 6 месяцев после начала курса терапии у большинства больных восстанавливается проходимость сосудов. Если заболевание было диагностировано в запущенной форме, может развиться хроническая венозная недостаточность.
Клинические формы тромбоза
Начало и последующее течение заболевания чаще всего происходит в двух вариантах.
Белая болевая флегмазия или псевдоэмболия возникает в случаях сочетания со спазмом бедренной артерии или ее ветвей. Она характеризуется:
- внезапным началом;
- пульсирующим характером болей;
- похолоданием и онемением нижней конечности, напоминающим артериальную эмболию;
- быстрым нарастанием отека;
- ограничением чувствительности и движений в пальцах стопы;
- исчезновением пульсации на тыльной артерии стопы.
Синяя болевая флегмазия образуется за счет острой полной блокады всех глубоких вен нижней конечности на уровне устья бедренного или подвдошного сосудов. Типичные симптомы:
- очень интенсивные боли «разрывающего» характера;
- нога резко увеличена в объеме за счет плотного отека;
- кожа фиолетового или почти черного цвета;
- появляются крупные пузыри с серозной или кровянистой жидкостью;
- отсутствует пульсация на артериях из-за сдавления отеками.
В тяжелой стадии развивается гангрена ноги, появляются симптомы шока и нарастающей интоксикации:
- заторможенное сознание;
- тахикардия;
- нитевидный пульс;
- низкое артериальное давление;
- повышается температура тела.
Тромбоз на уровне общей брыжеечной вены вызывает неясные перитонеальные симптомы, редко динамическую кишечную непроходимость с приступами задержки стула и газов, спастическими болями по ходу кишечника.
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
Также вы можете прочитать:Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей
Илеофеморальный тромбоз имеет сходные признаки с рядом заболеваний. Хирурги при обследовании пациента должны отвергнуть подозрение на такие процессы:
- рожистое воспаление;
- болезни артерий спастического характера;
- хронический лимфостаз (слоновость);
- поражение икроножных мышц при разрыве сухожилий стопы;
- выраженный целлюлит;
- отеки при сердечных или почечных заболеваниях;
- болевые проявления полиневрита, пояснично-крестцового радикулита.
Клинические проявления
К симптомам илеофеморального тромбоза относятся:
- жалобы больного на боли по передней и внутренней поверхности бедра, в паху, в области икроножных мышц;
- в случае сочетания с тромбозом подколенной вены имеется болезненность и ограничение движений в коленном суставе.
При осмотре врач обнаруживает:
- увеличение пораженной нижней конечности в объеме за счет отека;
- отек носит распространенный характер от стопы до паха, может переходить на ягодичную область;
- усиленный венозный рисунок на бедре появляется спустя 3 дня, при этом немного уменьшается отек (кровь «перегружается» в поверхностные вены).
Цвет кожи ноги изменяется от бледного до синюшного
С помощью пальпации выявляется максимальная болезненность по пути бедренной вены и в паховой области.
