Стентирование сердца — сколько живут после операции?

Показания, противопоказания к проведению

Ангиопластику сосудов с установкой стента и без применяют при следующих заболеваниях, состояниях:

• холестериновые бляшки на сонных артериях, которые нарушают кровоснабжение головного мозга;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, возникающие на фоне полной закупорки, спазма артерий сердца, при которых нарушилось кровоснабжение;
• стеноз вен в полости таза, грудной, брюшной полости;
• сужение или окклюзия вен нижних, верхних конечностей;
• артериальная гипертензия, вызванная спазмом артерий.

Пластика показана при уменьшении поперечника любой артерии большого калибра, в том числе аорты при атеросклеротическом поражении.

Ограничения к проведению операции:

• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
• почечная недостаточность;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• острый период инфекционных заболеваний;
• психические расстройства;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• беременность.

Ангиопластику не проводят, если холестериновые бляшки подверглись кальцификации.

Важно! Проведение операции возможно после ликвидации указанных противопоказаний, если она противопоказана – подбирают другие методы лечения.

Противопоказания

Стентирование сосудов сердца – что это такое: панацея или опасность для жизни? В некоторых случаях операция противопоказана. Врачи выбирают альтернативный способ терапии патологий сердечно-сосудистой системы в ситуациях:

• аллергия на йод;
• почечная, печеночная недостаточность;
• нарушение дыхательной функции;
• патологии дыхательной системы;
• сужение артерии до 3 мм в диаметре;
• несколько участков артерии сужаются;
• очаги воспаления внутренних органов.

Плохая свертываемость крови – относительное показание, как и воспалительные процессы. Операция возможна после корректировки.

Подготовка к проведению

Перед операцией необходима консультация кардиолога, хирурга, флеболога и других специалистов, в зависимости от того, кровоснабжение какого органа нарушено. Лабораторно-инструментальная диагностика:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• КТ или МРТ сердца;
• ангиография;
• рентгенография грудной клетки;
• общий, биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• группа крови, резус фактор;
• анализ мочи.

Перед входом в операционный зал необходимо снять все украшения, помочиться.

Возможные осложнения

Негативные последствия встречается исключительно редко. В основном, отрицательные результаты связаны с действиями самого пациента. Если он не соблюдает режим, не придерживается рекомендаций врача, риски растут во много раз.

Среди вероятных осложнений:

• Тромбозы. При повреждении сосудов кровь может сгущаться и закупоривать их просвет. Тромбоз встречается наиболее часто среди всех осложнений после стентирования. Для профилактики подобного сценария врачи назначают антикоагулянты или более мягкие препараты на основе Аспирина, прочие современные аналоги. Принимают их недолго, только пока есть риски.
• Острое нарушение кровотока в миокарде — инфаркт, как следствие тромбоза.
• Сильные болевые ощущения. В разной степени, дискомфорт присутствует всегда. Но это преходящее нарушение.
• Одышка.
• Тяжесть в грудной клетке.
• Общее плохое самочувствие. Нормальное явление. Оно сохраняется от суток до нескольких. Затем проходит без сторонней помощи.

Осложнения маловероятны, особенно, если пациент ответственно подходит к выполнению предписаний врача.

Стоимость

Хирургическую манипуляцию проводят на льготной, платной основе. Стентирование коронарных артерий проводят бесплатно, в экстренном порядке всем пациентам, поступившим на скорой помощи с острым инфарктом миокарда, инсультом. Цена операции в частной клинике зависит от ее престижа, региона проживания. Также цена зависит от сложности работы, степени сужения сосудов, количества артерий с нарушенным кровоснабжением.

В Москве ангиопластика с установкой стента стоит от 60000 до 170000 рублей (без стоимости стента) – это питание, необходимые лекарственные препараты, стоимость работы врачей, пребывание в палате. Цена стента от 40000 до 140000 рублей, что зависит от его вида:

• металлический – самый простой вид импланта;
• стент, покрытый лекарственными веществами, которые дозированно выделяются в просвет сосуда;
• саморассасывающиеся – самый дорогой вид импланта. В течение 90 дней он выделяет лекарственные вещества, через 2 года полностью рассасывается.

Конечная стоимость зависит от вида импланта, который подбирают исходя от степени нарушения проходимости.

Важно! При ишемической болезни сердца со стенозом коронарных сосудов, пластику артерий со стентированием проводят бесплатно при наличии полюса, так как она входит в перечень базовых бесплатных манипуляций.

Продолжительность жизни после стентирования сердца и отзывы сделавших операцию

Точно ответить на вопрос, как долго после операции живут пациенты, не сможет ни один доктор. Все зависит от характера и тяжести заболевания, которое привело к необходимости стентирования, а также от состояния миокарда после проведенных терапии и манипуляций. Кроме того, на послеоперационный период влияет возраст больного и присутствие хронических патологий.

Согласно статистике, средние данные свидетельствуют о почти 95%-й годовой выживаемости, 91%-й трехлетней выживаемости и почти 86%-й пятилетней выживаемости. Отзывы людей, перенесших эту операцию на сердце, положительны почти в 100% случаев, ведь это не только спасло и продлило им жизнь, но и существенно улучшило ее качество.

Медицине известны тысячи клинических примеров людей, проживших десятки лет после стентирования сердца. Для успешности реабилитации и долгой здоровой жизни спустя нее, пациент должен четко понимать, как жить после стентирования. Нужно строго соблюдать диету, строго ограничить тяжелые физические нагрузки, исключить негативные привычки и регулярно обследоваться у компетентных специалистов.

Оборудование, необходимое для ангиопластики

При выполнении необходима рентгенологическая установка (ангиограф), проводник, баллонный катетер, интродьюсер. С помощью рентген установки контролируют продвижение приборов по сосудистому руслу. Он включает в себя стол, несколько рентгеновских трубок, экран. В ходе процедуры прибор преобразует рентгеновские снимки с помощью флюороскопии, передает изображение на экран.

Тонкая проволока, которую вводят в сосуд, выступает в роли проводника, направляет приборы по току крови. Интродьюсер – катетер, который вводят по проводнику в артерию, он остается в сосуде до окончания манипуляции. По нему продвигают баллон, стент. Баллонный катетер – имеет вид тончайшей трубки с маленьким баллоном на конце, который раздувают для расширения сосуда. Стент – имплант, который вводят по проводнику, оставляют внутри артерии.

Выводы

Коронарное стентирование устраняет последствия атеросклеротического поражения сосудов сердца, закупорку и стеноз артерий. Данная процедура не избавляет от ишемической болезни полностью, основные причины которой — метаболические нарушения, заболевания обмена веществ, курение, злоупотребление алкоголем, прогрессирующий атеросклероз. Каждый пациент после стентирования должен осознавать необходимость выполнения рекомендаций врача, не нарушать график приема лекарств. В случае прекращения терапии и не соблюдения мер профилактики, риск внезапного тромбоза и закупорки стента в артерии сердца увеличивается в несколько раз.

Обязательным условием наблюдения пациента является диспансерный учет, регулярное профилактическое обследование у врача кардиолога или терапевта. Это позволяет выявить малейшие признаки развивающегося рецидива и в кратчайшие сроки принять меры по устранению стеноза коронарных сосудов, направить пациента к кардиохирургу и провести повторное стентирование.

Порядок проведения процедуры

Манипуляцию выполняют в операционной или катетеризационной лаборатории, возможно амбулаторное выполнение, без госпитализации. Последовательность действий:

• пациента кладут на спину на рентгенологический стол;
• подключают приборы, которые во время процедуры контролируют артериальное давление, пульс, ритм сердца;
• устанавливают катетер в вену на руке для введения лекарственных препаратов в ходе и до процедуры;
• обрабатывают зону, через которую будут вводить приборы (сосуд паха или предплечья), область вокруг покрывают стерильным бельем;
• местная анестезия, пункция сосуда;
• вводят проводник (тонкую проволоку), по которому заводят интродьюсер;
• заводят диагностический катетер, который продвигают по току крови до места поражения сосуда. За всеми движениями следят по монитору ангиографа;
• после достижения места сужения просвета вводят контрастный препарат, делают несколько снимков;
• по проводнику заводят катетер с баллоном, дойдя до места сужения, его раздувают. Таким образом, поперечник сосуда расширяется. Баллон сдувают, удаляют.

После процедуры выполняют ряд снимков, чтобы убедиться, что ток крови восстановлен. Если выполняется стентирование, то по проводнику проводят сложенный стент, раздувают, чтобы он принял свою форму. После раскрытия, его стенки раздавливают атеросклеротическую бляшку, расширяют просвет. Все приборы удаляют из вены, стент оставляют, его задача – сохранять диаметр артерии, препятствовать сужению в области поражения.

Важно! Во время введения контрастного вещества пациент может ощущать чувство жара, тепла, что является нормой, прекращение процедуры не требуется.

Реабилитация

После проведения стентирования и полного восстановления врачи настоятельно рекомендуют пройти сердечную реабилитацию, которая включает:

• Программу физических упражнений, которые улучшают сократительную функцию миокарда и благотворно влияют на всю сердечно-сосудистую систему.
• Обучение здоровому образу жизни.
• Психологическую поддержку.

Физические упражнения

Реабилитация после стентирования обязательно включает регулярную физическую активность. Исследования показали, что люди, начавшие после перенесенного инфаркта регулярно заниматься упражнениями и внесшие другие полезные изменения в свой образ жизни, живут дольше и имеют более высокое качество жизни. Без регулярных физических нагрузок тело медленно уменьшает свою силу и способность к нормальному функционированию.

Физической активностью можно считать любые действия, которые заставляют организм сжигать калории. Если человек делает свою активность последовательной и постоянной, она становится регулярной программой.

Эта программа должна сочетать в себе упражнения, полезные для сердца (аэробные упражнения), такие как ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, а также упражнения на силу и растяжку, улучшающие выносливость и гибкость тела.

Лучше всего, когда программа физических упражнений составляется врачом лечебной физкультуры или реабилитологом.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни после стентирования – одна из самых важных мер, позволяющих улучшить прогноз у пациентов. Оно включает:

• Здоровое питание – помогает сердцу восстановиться, уменьшает риск развития осложнений и снижает возможность повторного образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Рацион должен содержать большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые продукты, рыбу, растительные масла, нежирное мясо, обезжиренные молокопродукты. Необходимо ограничить употребление соли и сахара, насыщенных и транс-жиров, отказаться от злоупотребления спиртными напитками.
• Прекращение курения. Курение приводит к значительному увеличению опасности развития ишемической болезни сердца, так как лишает его богатой кислородом крови и усиливает действие других факторов риска, включая повышенное артериальное давление, уровень холестерина и физическую неактивность.
• Нормализация веса – может помочь снизить артериальное давление, а также улучшить уровни холестерина и глюкозы крови.
• Контроль сахарного диабета – очень важная мера по сохранению здоровья для пациентов с этим заболеванием. Диабет лучше всего контролировать с помощью диеты, снижения веса, физической активности, приема лекарственных средств и регулярного мониторинга уровней глюкозы крови.
• Контроль артериального давления. Нормализовать артериальное давление можно с помощью снижения веса, диеты с низким употреблением соли, регулярных физических упражнений и приема гипотензивных препаратов. Это помогает предотвратить инфаркт миокарда, инсульт, болезни почек и сердечную недостаточность.
• Контроль холестерина крови.

Психологическая поддержка

Перенесенное стентирование, как и заболевание, ставшее причиной для его проведения, подвергают пациента стрессу. В повседневной жизни любой человек постоянно сталкивается со стрессовыми ситуациями. Справиться с этими проблемами ему могут помочь близкие люди – друзья и родственники, которые должны оказать психологическую поддержку. Можно обратиться к психологу, который может на профессиональном уровне помочь человеку справляться со стрессовыми событиями в жизни.

Ангиопластика сосудов сердца

Оперативное вмешательство, направленное на восстановление тока крови по коронарным сосудам, которые питают мышцы сердца. Чаще всего проводят людям с ишемической болезнью сердца, перенесшим инфаркт миокарда на фоне атеросклероза. При закупорке венечных артерий, установка стента улучшает прогнозы ишемической болезни на сердца.

После коронарной ангиопластики со стентированием пациентам в обязательном порядке назначают кроворазжижающие препараты, средства, улучшающие состояние крови, работу сердечной мышцы. Операция считается успешной, если по результатам ангиографии поперечник артерии остался суженым менее чем на 18%. На успешность операции также будет указывать ликвидация симптомов ишемии сердца.

Диагностические мероприятия перед операцией

Врач никогда не даст рекомендацию и не назначит пациенту лечение оперативным или другим путем, пока больной не пройдет полное обследование.

Перед операцией больной узнает от хирурга все подробности предстоящей процедуры, плюсы и минусы хирургического вмешательства.

В первую очередь проводится обследование, позволяющее выяснить характер кровоснабжения пораженных сосудов.

Далее выполняется диагностика на выявление таких болезней, как диабет, гипертония, онкология.

В обязательном порядке назначают такие аппаратные процедуры:

• коронарография;
• УЗИ;
• томография компьютерная;
• ангиография магнитно-резонансная.

Ангиография назначается при критическом поражении сосудов. Методика ангиографии включает такие процедуры:

• в артерию бедра вводится катетер к пораженному месту;
• через катетер в сосуд попадает рентгеноконтрасный материал;
• делаются снимки артерий.

Перед ангиографией нельзя принимать пищу и пить воду, обязательно проводятся аллергические пробы на контрастный материал.

Всем больным проводят диагностику работы почек, так как от них зависит вывод из организма контрастного материала.

Ангиопластика сонных артерий

Операция показана при сужении поперечника сонной артерии от 50% и выше, так как при меньшем проценте признаки нарушенного кровоснабжения, как правило, отсутствуют. Также показанием к оперативному лечению служит появление неврологической симптоматики или транзиторных ишемических атак (предвестников инсульта).

Необходима установка стента или нет, зависит от степени сужения, симптоматики. Главная опасность при проведении операции – высокий риск развития эмболии сосудов головного мозга, так как сонная артерия имеет большой диаметр. Использование окклюзионных баллонов, специальных фильтров снижает вероятность осложнений.

Инвалидность после стентирования

Само по себе проведение стентирования коронарных артерий не является поводом для присвоения группы инвалидности. Но к ограничению трудоспособности может привести заболевание, для лечения которого применялась эта операция. Например:

1. Инвалидность 3 группы присваивают пациентам со стенокардией или перенесенным инфарктом миокарда без развития тяжелого нарушения функций левого желудочка.
2. Инвалидность 2 группы устанавливают пациентам со стенокардией или перенесенным инфарктом миокарда, у которых сердечная недостаточность ограничивает возможность к трудовой деятельности и передвижению.
3. Инвалидность 1 группы присваивается больным, у которых инфаркт миокарда или стенокардия привели к тяжелой сердечной недостаточности, ограничивающей способность к самообслуживанию.

Ангиопластика со стентированием сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – показание к проведению ангиопластики. При поражении вен, при ходьбе возникают боли, преимущественно в икроножных мышцах. Из-за нарушения тока крови появляется ощущение зябкость в стопах. При прогрессировании процесса боль нарастает, на коже формируются трофические язвы.

Язвенно-некротические поражения сосудов – абсолютное показание к операции. В данном случае стентирование часто сочетают с другими операциями. После пластики у 85% пациентов движение крови по венам полностью восстанавливается. У 90% нормальный ток крови сохраняется на протяжении 5-6 лет.

Подготовительные мероприятия

Сбор к операции потребует отказа от таких препаратов, как аспирин и других лекарств, понижающих свертываемость крови.

Больной должен сообщить врачу обо всех лекарственных средствах, которые он принимает, об аллергических реакциях на анестетики и вещества, применяемые для рентгенографии.

Кардиолога необходимо проинформировать обо всех хронических сердечных заболеваниях, и тех недугах, которые были в анамнезе.

Врач должен быть проинформирован о беременности женщины, так как проведенные обследования могут неблагоприятно сказаться на развитии плода.

При подготовке к хирургическому вмешательству препараты для гипертоников не запрещены.

За восемь часов до запланированной операции пациенту перестают давать воду и еду.

Преимущества ангиопластики, возможные осложнения

Главный плюс операции ее малоинвазивность. Во время процедуры не требуются разрезы, только прокол одной артерии. В связи с этим нет необходимости в общем наркозе. После манипуляции не нужен длительный восстановительный период, как после шунтирования (открытой операции). Пациенты отправляются домой в день операции или на следующие сутки.

При ангиопластике, как и при любой другой хирургической манипуляции возможны осложнения:

• повреждение сосуда при продвижении интродьюсера;
• кровотечение в области прокола артерии для манипуляций;
• вероятность заражения инфекционными заболеваниями при нарушении правил обработки приборов;
• обострение хронических заболеваний;
• аллергическая реакция на контрастное вещество.

Крайне редкие осложнения: инсульт (при расширении сонной артерии), инфаркт, внезапная закупорка сосуда.

Важно! В очень редких случаях контрастный препарат может спровоцировать нарушение функции почек, вплоть до их недостаточности.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика относится к числу современных высокотехнологичных операций, направленных на обеспечение прямой реваскуляризации миокарда посредством восстановления просвета суженного (стенозированного) или окклюзированного венечного сосуда (сосудов) сердца. Осуществляется это в основном при помощи баллонирования или стентирования поражённого сегмента артерии.

Проводится коронарная ангиопластика под местной анестезией и по своей сути является малотравматичным вмешательством. В роли операционного доступа выступает совсем небольшой кожный разрез (около двух миллиметров) на бедре либо в проекции лучевой или плечевой артерии. В данном случае, в отличие от операции аортокоронарного шунтирования, не требуется производить вскрытие грудины (выполнять стернотомию) и подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Все манипуляции производятся через маленький прокол в месте введения катетера, благодаря чему значительно сокращается время проведения кардиохирургического вмешательства и уменьшается продолжительность постоперационного восстановительного периода. Употреблять жидкость и принимать пищу пациенту, как правило, разрешают сразу же после процедуры. Для лучшего выведения из организма контрастного вещества больным рекомендуют выпить около одного-полутора литров минеральной воды.

Коронарная ангиопластика проходит под рентгеновским контролем с использованием оборудования, аналогичного тому, которое задействуется при ангиографическом исследовании венечных сосудов. Однако инструментарий здесь применяется несколько другой — более сложный. Катетер с баллончиком на конце аккуратно продвигают к месту стеноза и при достижении суженного участка сосуда баллон медленно раздувают, вдавливая при этом бляшку в стенки артерии и растягивая их. Баллончик под высоким давлением несколько раз раздувают и сдувают, а затем извлекают из сосуда.

В том случае, если диаметр патологически изменённой коронарной артерии более трёх миллиметров и есть необходимость в проведении стентирования, в сосуд вводят специальное металлическое приспособление, наподобие небольшой пружинки, которая расправляется врачом непосредственно в месте сужения. Таким образом обеспечивается более стойкий эффект, ведь стент после манипуляции остаётся в сосуде навсегда.

Кроме того, в настоящее время получает распространение и такой метод, как эксимерная лазерная ангиопластика. В большинстве случаев она назначается вместе с коронарным стентированием и заключается в том, что к месту сужения подводят лазерный катетер и при помощи дозированного излучения освобождают просвет венечного сосуда. Это позволяет выполнять реканализацию миокарда даже в клинически тяжёлых случаях.

К каждому из вышеописанных вариантов коронарной ангиопластики разработан свой перечень показаний и противопоказаний (абсолютных и относительных), с учётом которого в каждой конкретной ситуации в индивидуальном порядке решается вопрос о целесообразности и возможности проведения эндоваскулярного вмешательства на венечных артериях сердца и подбирается наиболее оптимальная методика.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать коронарные сосуды

Реабилитационный период

Пациент находится под наблюдением врача в первые 8-12 часов, чтобы проследить за его состоянием. В первые сутки в области прокола сосуда может сформироваться гематома, ощущаться слабо выраженная боль. Из-за введения контраста частота мочеиспускания увеличивается, таким образом, он выводится из организма. Чтобы ускорить процесс рекомендуют пить больше воды. Рекомендации после ангиопластики и стентирования коронарных артерий:

• ограничить физические, эмоциональные нагрузки в течение месяца;
• исключить горячие ванны, посещения сауны, бани в течение 4-5 недель;
• применять назначенные препараты;
• при открытии кровотечения из места прокола, пережать сосуд, вызвать скорую помощь.

Пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек, проходить профилактические осмотры, сбалансированно питаться – ограничить продукты, способствующие повышению холестерина в крови (фастфуды, жирные, жареные блюда)

Прогноз после операции

• Стентирование сердечных сосудов является безопасной операцией, которая приносит должный эффект. Вероятность появления неблагоприятных последствий невелика. Даже после стентирования, человек вернется к привычному жизненному укладу и восстановит свою работоспособность.
• Не следует забывать, что ненадлежащий образ жизни, который вызвал ишемию, снова может стать причиной закупориванию артерий, если его не поменять. Операция характеризуется небольшим послеоперационным восстановительным периодом.
• Относительно последующего прогноза, то стентирование эффективно приблизительно в 80% ситуаций. Бывает, что процесс выходит обратный, невзирая на приложенные усилия, артерия снова сузится. Но ученые дальше проводят исследования и улучшают технологию проведения операции. Число положительных исходов растет.
• Сейчас кардиохирурги применяют абсолютно новые стенты, минимизирующие вероятность появления обратного сужения коронарных артерий.

Виды стентов

В настоящий момент принципиально существует два вида стентов — с лекарственным покрытием и без него, т.н. голометалические стенты.

В нашей клинике мы используем весь спектр стентов, имеющихся на рынке, но отдаем предпочтение стентам с лекарственным покрытием последнего (IV) поколения, которые доказали свою высокую эффективность в плане безопасности применения и в отношении лучших по сравнению с голометалическими стентами отдаленных результатов.

Также существуют биодеградируемые каркасы, основной особенностью которых является способность полностью растворяться после выполненной функции. К сожалению, на сегодняшнем этапе развития этой технологии остается много вопросов, и данные клинических исследований не указывают на безоговорочное превосходство биорастворимых стентов над стентами с лекарственным покрытием. Однако существуют некоторые клинические ситуации (молодой пациент, небольшой и неизвитый участок поражения артерии и др.), когда данная технология может с успехом применяться.