Сколько живут с кардиостимулятором, его плюсы и минусы

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения. Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

Кардиостимулятор (КС) – электрический прибор, основная функция которого заключается в «навязывании» сердцу правильного, синусового ритма. Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь. Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовремен­ный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от арит­мии. Это не новое сердце. Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

Электрокардиостимулятор — что это такое

Электрокардиостимулятор – это прибор, который берет на себя роль водителя ритма. То есть он задает сердцу правильную частоту совращения, когда свой синусовый узел поражен, или предсердия и желудочки работают в независимом режиме из-за блокады проводимости.

Кардиостимулятор навязывает нужный ритм, а современные приборы умеют еще и анализировать работу сердца. Они стимулируют ее только при необходимости – по требованию. При установке специалистами проводится индивидуальная настройка аппарата.

Рекомендуем прочитать о том, как лечить синусовую брадикардию. Вы узнаете о причинах синусовой брадикардии, симптомах, лечении и диагностике патологии. А здесь подробнее о медикаментозном лечении желудочковой тахикардии.

Противопоказания

Как и в любой процедуре, имплантация кардиостимулятора должна проводиться выборочно в зависимости от состояния конкретного больного. Бывают ситуации, когда установка КС не является настолько полезной, как ожидается, или недостаточно показаний для ее использования. Иногда их также называют показаниями класса III в рекомендациях ACC / AHA / HRS или руководящих принципах Европейского общества кардиологов.

• Синусовая брадикардия без значительных симптомов; бессимптомная АВ-блокада первой степени.
• АВ-блокада, которая, как ожидается, не разрешается или может повторить пример токсичности препарата, болезни Лайма или временного увеличения вагусного тонуса.
• Кардиостимулятор не показан при дисфункции синусового узла у пациентов с симптомами, свидетельствующими о брадикардии, которые были зарегистрированы даже при отсутствии брадикардии.
• Бессимптомный Мобиц второй степени, блокада типа I.
• Бессимптомный удлиненный интервал RR с фибрилляцией предсердий или другими причинами переходных желудочковых пауз.
• Гиперчувствительный кардиоингибирующий ответ на стимуляцию каротидного синуса при отсутствии симптомов или при наличии смутных симптомов, таких как головокружение.
• Бессимптомная брадикардия во время сна.
• СРТ не указывается у пациентов, функциональный статус и продолжительность жизни которых ограничены преимущественно несердечными состояниями.
• Блокада ветвей правого пучка с отклонением оси влево без обморока или других симптомов, совместимых с прерывистой АВ-блокадой.
• Синдром удлиненного QT или пируэтная тахикардия из-за обратимых причин.
• Наличие вспомогательного пути, который обладает способностью к быстрой антероградной проводимости.
• Определение симптомов I или II класса и не-БВЛП с длительностью QRS менее 150 мс.

Видео: Кардиостимуляторы

4.67 avg. rating (91% score) — 3 votes — оценок

Цели установки кардиостимулятора

Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.

Абсолютные показания:

• • синдром слабости синусового узла;
• • симптоматическая синусовая брадикардия;
• • синдром тахикардии-брадикардии;
• • мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;

Атриовентрикулярная блокада — показание к установке электрокардиостимулятора

• • полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);
• • хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);
• • синдром удлиненного интервала QT;
• • сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

• • кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);
• • тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.

Кардиомиопатия — одно из противопоказаний к установке кардиостимулятора
Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а кардиодефибрилляторов – 15.1%.

Описание кардиостимуляторов

С времен создания первого кардиостимулятора было произведено несколько существенных улучшений. Дополнительно современный постоянный кардиостимулятор — это подкожно размещенное устройство. Существует 3 типа искусственных кардиостимуляторов:

1. Имплантируемые импульсные генераторы с эндокардиальными или миокардиальными электродами.
2. Внешние, миниатюрные, переносные стационарные, с батарейным питанием, являющиеся импульсными генераторами с внешними электродами для временной трансфузионной эндокардиальной или трансторакальной стимуляции миокарда.
3. Кардиовертеры или мониторы с питанием от сети переменного тока с сильноточными внешними чрескожными или малоточными эндокардиальными или миокардиальными схемами для временной стимуляции в асинхронных режимах или режимах с ручной или инициированной стимуляцией.

Все кардиостимуляторы состоят из двух компонентов: генератора импульсов, который обеспечивает электрический импульс для стимуляции миокарда, и одного или более электродов / проводов, подающих электрический импульс от генератора к миокарду.

Решение о внедрении кардиостимулятора обычно основывается на симптомах брадиаритмии или тахиаритмии. Симптоматическая брадикардия является наиболее распространенным показанием.

Другие симптомы, которые проявляются в результате тяжелой брадикардии, включают усталость, снижение физической нагрузки и откровенную сердечную недостаточность. Физиологическая синусовая брадикардия, которая зачастую определяется у высококвалифицированных спортсменов, не является показанием к установке электрического стимулятора сердца.

Кардиостимулятор сердца: плюсы и минусы

Плюсы установки кардиостимулятора – снижение риска смерти от неправильной работы сердца, восстановление нормального ритма сердца, возможность избежать инвалидности, восстановление трудоспособности; минусы – небольшие ограничения в привычном образе жизни (необходимо избегать травм, электромагнитных волн), сбои ритма, воспалительные реакции.

Чтобы оценить плюсы и минусы кардиостимулятора, нужно учесть, что его имплантация (вживление) проходит по жизненным показаниям. Поэтому отказ от операции может стоить жизни. Необходимость является абсолютной при замедлении пульса, которое вызывает:

• головокружение;
• обморочные состояния;
• приступы одышки;
• высокое давление, не снимающееся препаратами;
• приступы боли в сердце;
• отеки и увеличение печени;
• быструю утомляемость при обычных физических нагрузках.

После установки кардиостимулятора необходимо избегать попадания в поле высоких частот электрических и магнитных волн, травм груди. При работе прибора возможны сбои ритма и воспалительные реакции после имплантации.

Процесс установки

ЭКС имплантируется в мягкие ткани под кожу в области под ключицей. Его провода вводятся в крупную вену и продвигаются до сердца, где фиксируются с помощью зубчиков, крючков или маленьких винтов. Реже генератор помещается под кожу живота.

Процедура проводится под местной анестезией, применяются успокаивающие препараты, пациент находится в сознании. После установки ЭКС его положение контролируется с помощью рентгенографии. Продолжительность процедуры зависит от типа устройства и не превышает 1 часа. Рана ушивается рассасывающимися нитями, поэтому швы снимать не нужно. На руку в течение суток накладывается иммобилизующее устройство.

Существуют безвыводные ЭКС (без проводов), которые вводятся через бедренную вену и закрепляются непосредственно в сердце.

После имплантации кардиостимулятор программируется – определяется базовая частота, максимальная частота, с которой может работать ЭКС, и изменения скорости стимуляции при физической активности. Все эти данные отражаются в паспорте устройства.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор нужно поставить на сердце при устойчивом замедлении сердечного ритма. Он необходим при:

• брадикардии;

  

  Читайте также:  ЭхоКГ и УЗИ сердца – одно и тоже или разные методы?
• слабости синусового узла (главного водителя ритма);
• блокаде проведения импульсов от атриовентрикулярного узла.

Все эти состояния приводят к тому, что сердце работает с редкими сокращениями, а внутренние органы и головной мозг не получают нужного питания. Пациенты могут страдать от обморочных состояний. Если такие эпизоды частые, то возможны нарушения кровообращения головного мозга и миокарда. Обычно рекомендуется операция, если медикаменты не дают эффекта, а больной теряет трудоспособность, превращается в инвалида из-за неэффективной работы сердца.

Как жить дальше после установки кардиостимулятора. Рекомендации

Несмотря на то, что прибор оснащен специальной встроенной защитой от воздействия и помех других электрических приборов, все равно нужно избегать мощных электрополей. Не стоит бояться домашних бытовых приборов таких как: микроволновая печь, магнитофон, пылесос, холодильник, компьютер и тому подобное.

Необходимо помнить, что для того, чтобы не допустить помех, приборы должны располагаться на расстоянии не ближе дециметра от области, где установлен кардиоприбор.

Как сберечь сердце и установленный прибор

Есть еще ряд правил, которых надо придерживаться в быту:

1. Не прикасаться областью, где установлен кардиоприбор, к работающему телевизору.
2. Не прислоняться к передней стенке микроволновой печи.
3. Не находиться около высоковольтных линий электропередач.
4. Не стоять вблизи работы сварочного оборудования.
5. Держаться подальше от электрических сталеплавильных печей.

Помните, что нельзя проходить через устройства контроля, как в аэропортах, так и в магазинах. Во избежание неприятностей всегда надо иметь при себе карту владельца кардиоприбора и паспорт. Карту всегда можно получить в больнице.

Если назначается обследование такое как: лучевая терапия, диатермия, магнитнорезонансная диагностика, наружная дефибрилляция, то в первую очередь нужно сообщить врачам о том, что у вас установлен кардиостимулятор.

Не противопоказаны флюорография, рентген. Иногда назначается рентгенография в случае, если есть малейшее подозрение на поломку электрода.

Врачи настоятельно рекомендуют после операции вести здоровый образ жизни. Следить за питанием, заниматься легкими видами спорта, больше времени проводить на свежем воздухе.

Важно! Загорать под открытыми лучами солнца не следует. В жаркую погоду на теле всегда должна быть хлопчатобумажная одежда.

Батарейка в приборе рассчитана на десятилетие. Когда срок годности будет подходить к концу, прибор подаст сигнал. Сигнал зафиксируется при плановом обследовании. Батарейку тут же заменят. Поэтому важно вовремя и регулярно посещать врача.

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности и лечение

Типы кардиостимуляторов

«Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы. Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня.

По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.

Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:

• ● однокамерные (PM-VVI): электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;
• ● двухкамерные (PM-DDD): устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;
• ● трехкамерные (PM-BiV): используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка. Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца.
• Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

Разновидности устройств

Медицинская техника постоянно совершенствуется, выпускаются новые модели кардиостимуляторов, более надежные и эффективные. Сейчас существует три разновидности таких приборов: одно-, двух- и трехкамерные. Их выбор зависит от тяжести проблем с частотой сердечных сокращений у больного и определяется индивидуально врачом.

• Однокамерные приборы нужны для стимуляции работы одной камеры сердца. Обычно их устанавливают при мерцательной аритмии или синдроме слабости синусового узла для улучшения работы правого желудочка сердца. Такие приборы могут иметь постоянный ритм работы или же регулировать его в зависимости от физической нагрузки больного.
• Двухкамерные кардиостимуляторы стимулируют и предсердие, и желудочек сердца. Они нужны при более серьезных патологиях синусового узла. Эти приборы помогают сердцу работать в определенном ритме.
• Трехкамерные кардиостимуляторы имеют более сложное строение и устанавливаются в основном для купирования симптомов тяжелой сердечной недостаточности. Они синхронизируют работу желудочков сердца и увеличивают силу его сокращений.
• Есть еще особые приборы – кардиовертеры-дефибрилляторы. Они нужны для урежения работы сердца при тяжелом течении тахикардии, которая угрожает жизни больного. Такие приборы подавляют слишком частый ритм и нормализуют состояние при фибрилляции предсердий.

Как работает кардиостимулятор

Принцип работы кардиостимуляторов нового поколения основан на анализе работы сердца. Если вырабатываемый ритм ниже заданного (обычно 60 ударов в минуту), есть паузы, то прибор навязывает нормальную частоту сокращений. Есть и более совершенные аппараты, которые меняют активность сердца при:

• физических нагрузках;
• учащении дыхания;
• изменении продолжительности интервалов между сокращениями и расслаблением желудочков (QT на ЭКГ);
• признаках фибрилляции (хаотических сокращениях мышечных волокон) и других опасных аритмиях.

При корректной работе кардиостимулятор способен достаточно долго вырабатывать нужный ритм, но для проверки его функций нужно тестирование. Его проводят не реже чем раз в полгода в отделении, где была проведена установка.

Кардиостимулятор при мерцательной аритмии

Необходимость установки кардиостимулятора при мерцательной аритмии возникает после проведения прижигания. Эта процедура называется радиочастотной абляцией. Она позволяет разрушить радиоволнами участок миокарда, который образует патологические сигналы. После нее бывает критическое снижение частоты сердечных сокращений, что требует имплантации прибора.

Если после установки электрокардиостимулятора есть нарушения ритма, то это означает, что его настройки не подходят для пациента. Необходимо пройти тестирование и коррекции функций аппарата в отделении, где была проведена операция.

Как происходит установка кардиостимулятора: отзывы

Эффективность подобной операции обычно составляет более 80%. Большинство больных после нее чувствуют себя намного лучше. Это малотравматичная операция, редко вызывающая побочные эффекты и почти не имеющая противопоказаний. Но о самой процедуре у многих больных остались не очень приятные воспоминания, хотя проводится она под местным наркозом и боли не чувствуется. Но могут быть ощущения давления или даже небольшого жжения. Дискомфорт может также возникнуть при подключении электродов. Но обычно операция проходит без осложнений, восстановление больного длится недолго, а после этого он может вести нормальную жизнь.

Постановка временного кардиостимулятора

Для лечения внезапно возникшей блокады проведения импульсов или при остановке сокращений применяют временную кардиостимуляцию. Это бывает необходимо при острых нарушениях кровообращения, инфаркте миокарда, отравлении медикаментами, токсическими веществами. В дальнейшем больному устанавливают постоянный прибор либо назначают препараты для нормализации ритма.

Суть временной стимуляции состоит во введении электрода через вену к правому предсердию, желудочку. Его внешний конец подсоединяется к любому стационарному кардиостимулятору. Бывает также вариант введения зонда в пищевод или использование наружных электродов.

Методика имплантации

Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.

Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 — 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.

К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация — на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард.

Активная фиксация — с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.

На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.

Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г. ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам.

На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).

О том, как проводят операцию по установке кардиостимулятора, смотрите в этом видео:

Имплантация кардиостимулятора у пожилых людей и его функционирование.

Как ставят кардиостимулятора пожилым? Ответ очевиден! Точно так же, как и молодым. Установка кардиостимулятора в 80 лет ничем не отличается от установки ЭКС в 20 лет. Все те же этапы, которые уже были описаны мной более подробно в одной из статей. Анестезия новокаином, разрез и формирование ложе (кармана) ЭКС, установка электродов в сердце, подключение ЭКС к электродов и зашивание раны послойно (подкожная клетчатка, кожа). Но, безусловно, в имплантации кардиостимулятора пожилым людям есть и свои особенности.

Снижение болевого порога.

У пожилых людей понижен болевой порог. Это значит, что они сильнее чувствуют боль. Это требует увеличение дозы анестетиков, что , в пожилом возрасте, как раз опаснее и нежелательно. Пожилые люди эмоционально лабильны. Требуют больше внимания, общения. Это очень важно в послеоперационном периоде, когда пациенту важно понимать что происходит и как себя вести.

Дряблость тканей.

Одно из основных отличий пожилых от молодых с точки зрения хирургии – это изменение тканей. То, что называется «дряблостью» тканей. И это касается не только кожи, но и подкожной клетчатки и мышц. Это требует от хирурга более бережной работы, так как кожа очень легко «прорезывается» шовным материалом. Из-за «дряблой » сердечной мышцы, при имплантации электродов выше риск перфорации стенки сердца электродом. Это ситуация, когда электрод может как бы проткнуть стенку сердца. Кроме этого, дряблые ткани могут способствовать развитию в дальнейшем, так называемого, синдрома Твидлера, или синдрома «вертуна». Это, когда ЭКС слишком подвижен в ложе, может вращаться вокруг своей оси. ЭКС «наматывает» на себя электроды. Это может привести к дислокации – отрыву электродов от сердца.

Медикаментозные препараты.

Другая трудность заключается в том, что пожилые люди, как правило, имеют несколько дополнительных заболеваний. Часто эти заболевания требуют приема медикаментозных препаратов, которые, могут оказать влияния на организм во время операции. Основная трудность с этой точки зрения – прием антикоагулянов при фибрилляции предсердий, аспирина при ИБС, антиагрегантов – после стентирования. Все эти препараты угнетают свертываемость крови – коагуляцию, агрегацию тромбоцитов. Это увеличивает риск кровотечения во время операции и риск гематомы в послеоперационном периоде. Если пациент принимает варфарин (непрямой антикоагулянт), то на операцию его берут только при МНО (международное нормализованное отношение) равном 3 и менее. Если у пациента МНО выше, требуется снижение дозы варфарина. Для остальных антикоагулянов и антиагрегантов особых критериев, в плане противопоказаний к операции нет. Тем не менее, их прием требует тщательного гемостаза во время операции.

Склерозирование и жировая дистрофия сердечной мышцы.

Еще одно особенность тканей в пожилом возрасте – это замещение мышц жировой и соединительной тканью. Этот процесс называется склерозирование, жировая дистрофия. Это играет роль при имплантации и прикреплении электродов к стенке сердца. На этом этапе хирург ищет участок эластичной сократимой мышцы. У некоторых пациентов этот поиск может сильно затянуться. Если сердечная мышца склерозирована, то это может повысить порог стимуляции. Порог стимуляции — это минимальное количество электрической энергии, которое необходимо для сокращения сердца. Повышение порога, в свою очередь, может уменьшить срок службы кардиостимулятора. Фибрилляция предсердий – показание к однокамерному кардиостимулятору. У пожилых чаще имеется фибрилляция предсердий, что диктует необходимость имплантировать однокамерный кардиостимулятор вместо двухкамерного.

Соблюдение послеоперационного режима.

Ну и в завершении хочу акцентировать внимание наших пожилых пациентов на необходимости тщательно следить за соблюдением всех рекомендаций врача в раннем послеоперационном периоде: не поднимайте выше уровня плеч руку со стороны имплантации (в течение минимум месяца). Не ложиться на правый бок, спать на спине или левом боку (3 месяца). Прикладывать мобильный телефон при разговоре к уху противоположному стороне имплантации. 2 недели рану не мочить.

Если статья была вам полезна, оцените ее, поделитесь ссылками в социальных сетях! Оставляйте свои комментарии и вопросы!

Имплантация ЭКС

Имплантация ЭКС – это операция, но она не требует общего наркоза. Достаточно местного обезболивания кожи. Вначале через вену заводят один или два, три электрода в зависимости от того, сколько камер сердца нужно стимулировать. Они под контролем рентгена укрепляются на сердце.

Затем при помощи прибора проводится тестирование. К сердцу подают сигналы и отслеживают реакцию. После того, как нужный эффект достигнут, под кожу грудной клетки в подключичной области помещают сам кардиостимулятор. Вся операция занимает около 2 часов.

Восстановление после установки прибора начинается в стационаре – назначается дыхательная и легкая лечебная гимнастика. После выписки рекомендуются прогулки в первый месяц. Затем по результатам обследования кардиолога к ним добавляют упражнения для рук, бег и плавание. Все занятия должны быть регулярными, недопустимо перенапряжение.

Особенности жизни с ЭКС

Устройство в большинстве случае не приводит к осложнениям со стороны сердца и не чувствуется пациентам. Несмотря на это, после операции вводятся определенные ограничения, касающиеся образа жизни больного.

Больному не разрешается:

• заниматься видами спорта, в которых есть риск травмирования грудной клетки (боксом, хоккеем, футболом, регби и т. д.),
• выполнять упражнения с использованием отягощений на мышцы груди,
• находится около трансформаторных будок,
• летать в самолете,
• принимать алкоголь в большом количестве.

Не запрещено пользоваться бытовой техникой. Основное правило при этом – соблюдение безопасного расстояния между прибором и ЭКС (от 20-61 см в зависимости от вида бытовой техники).

Если ЭКС установлен из-за тяжелой сердечной недостаточности, то больному присваивают 2 или 3 группу инвалидности.

Пациента с кардиостимулятором запрещены медицинские процедуры:

• КТ и МРТ. Делают КТ только с согласия врача.
• Физиотерапевтические мероприятия с использованием магнитного или электрического излучения.
• УЗИ с направлением лучей непосредственно на прибор.

Перед проведением обследований пациент предупреждает врача об имеющемся у него приборе.

Осложнения

Естественно, многие пациенты, переживая за будущее вмешательство в организм, задумываются, насколько опасна операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация КС считается малоинвазивной процедурой, тем не менее, существует вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции.

В крупных клиниках с большим опытом выполнения имплантаций частота ранних осложнений, как правило, не превышает 5%, а поздних – 2,7%. Смертность находится в пределах 0.08 — 1.1%.

Свищ в области имплантации кардиостимулятора

Ранние осложнения:

• • кровотечение (формирование гематом в кармане, где установлен КС);
• • тромбофлебит и флебит;
• • смещение электродов;
• • инфекционное воспаление в области имплантации;
• • пневмоторакс;
• • гемоторакс;
• • инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;
• • анафилаксия;
• • воздушная эмболия;
• • неисправность устройства.

Поздние осложнения:

• карманные эрозии (деструктивные изменения в тканях вокруг КС);
• смещение электродов;
• флебиты или тромбоз глубоких вен;
• системная инфекция;
• атриовентрикулярный свищ;
• поломка устройства;
• эндокардит;
• образование тромба в правом предсердии.

Технологический прогресс и усовершенствование хирургических манипуляций привели к значительному снижению частоты осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит быстро. Тем не менее, в течение первых двух-четырех недель наблюдается боли и неприятные ощущения, которые ограничивают подвижность в руке. Смещение электродов, отрыв их от места фиксации — наиболее частая проблема, которая может возникнуть после имплантации.

Жизнь после установки прибора

Только у 6% людей, с установленными кардиостимуляторами, спустя время после операции, встречаются такие осложнения:

• воспаление камеры сердца в месте прикрепления электрода;
• отечность в области прикрепления генератора;
• смещение прибора;
• непереносимость нагрузок.

Ограничения в быту и профессии

Человек, которому установлен электрокардиостимулятор, всегда должен учитывать появившиеся в его жизни ограничения:

• Недопустимы падения и удары в область грудной клетки, давление на нее.

• 
  Стоит избегать нахождения вблизи с линиями электропередач, трансформаторными будками, электрощитами – мощное электромагнитное поле нарушает работу прибора.

  Читайте также:  Разница между сердцем спортсмена и обычного человека: к чему приводят тренировки?
• В повседневной жизни необходимо дозировать физические нагрузки на грудную область и руки.
• К электроприборам можно прикасаться только противоположной от стимулятора рукой.
• Мобильный телефон лучше всегда держать как минимум в 20 см от места расположения ЭКС.
• Все электроприборы, в том числе и в офисе, должны быть исправны и заземлены. В этом случае работать с ними разрешается. Запрещена работа с оборудованием, которое может привести к большим электрическим сбоям: сварочные машины, электродвигатели, сталеплавильные печи и др. Исходя из этого, под запретом такие профессии, как:
• электротехник;

сварщик;

• грузчик;
• электромонтажник.

Одни из часто задаваемых вопросов перед операцией у пациентов, можно ли летать на самолете и на что обратить внимание в аэропорту. Зачастую сам перелет не является противопоказанием. Не следует долго стоять рядом с рамками металлоискателей. Обязательно при себе иметь документы, подтверждающие присутствие ЭКС в организме.

Занятия спортом и физкультура

Первые 1,5-3 месяца после операции следует ограничивать занятия спортом до полного восстановления организма. Затем, постепенно увеличивая нагрузку, можно и нужно начинать занятия. Стоит отказаться от тех видов спорта, которые способствуют поломке или сбою в работе кардиостимулятора, таких как борьба, футбол, прыжки с парашютом, хоккей.

Рекомендуется отказаться от экстремальных видов спорта, занятий с высокой нагрузкой на грудь и возможными ударами в нее.

Врачи рекомендуют отдавать предпочтение бегу, спортивной ходьбе, плаванию, йоге. Данные виды спорта, помимо отсутствия травматичности, прекрасно тренируют сердце.

Медицинские процедуры

Пациенту с искусственным водителем ритма противопоказаны многие виды медицинских исследований. Под запретом:

• МРТ;
• некоторые виды УЗИ;
• электротерапия;
• литотрипсия;
• магнитотерапия.

Практически каждой запрещенной процедуре можно найти разрешенную альтернативу. У некоторых моделей стимуляторов отсутствуют противопоказания к медицинским обследованиям. При посещении любого медицинского учреждения следует обязательно иметь при себе документы о наличии прибора в организме с указанием модели.

Восстановительный период

Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день после имплантации они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.
На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:

• • Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.
• • Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.
• • В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.
• • Рекомендуется избегать подъема тяжестей в этот период, превышающего 20 кг.

Длительность операции по установке кардиостимулятора

Операция все больше переходит на уровень малоинвазивной процедуры, в результате чего время ее проведения составляет малозаметных 40-60 минут. Чем меньше сложностей во время проведения имплантации, тем быстрее она проходит. Все же время операции немало зависит от разновидности кардиостимулятора:

• однокамерный устанавливается примерно 40-60 минут;
• двухкамерный — приблизительно 1,5 часа;
• трехкамерный — до 2,5 часов.

Наибольше времени от всей операции приходится на обработку антисептиком и наложение швов, но в крупномасштабных клиниках выполнение даже этих манипуляций занимает минимум времени.

После операции больной, как правило, находится несколько часов в реанимационном отделении. Если в нем нет мест, могут разместить в ближайшей к нему палате. При отсутствии каких-либо осложнений, выполняют рентген и электрокардиографию. Больного с нормальным течением послеоперационного периода приблизительно через 2-3 часа отправляют в общую палату. В дальнейшем нужно строго придерживаться рекомендаций врача, своевременно проходить осмотры, что позволит продлить срок службы прибора, а значит — существенно улучшить качество жизни больного.

Дальнейшее наблюдение

Людям, которым установлен постоянный кардиостимулятор, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенных ограничений. Первый осмотр, как правило, назначается через 3 месяца, затем через полгода. Частота последующих осмотров — два раза в год при условии, если ничего не беспокоит.

Если появились обмороки, головокружение, частота сердечных сокращений снизилась ниже запрограммированного уровня, то следует посетить доктора раньше запланированного срока.

Иногда может возникнуть проблема, когда электрод теряет контакт с сердцем. Такая ситуация требует его замены. Как правило, он не удаляется из вены, а отсоединяется от генератора импульсов. Присоединяется новый электрод, который предварительно продвигается по вене вдоль старого и фиксируется к сердцу.

Замена батареи

Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.

Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.

О том, какой сигнал подает кардиостимулятор , когда у него заканчивается батарея, смотрите в этом видео:

Что такое кардиостимулятор?

Кардиостимулятор – это специальный прибор, главное предназначение которого заключается в стимуляции работы сердечной мышцы, для регулирования правильного ритма работы у людей, страдающих недостаточным сердцебиением. Он представляет собой небольшой прибор, размеры которого варьируются от 3 до 5 сантиметров, вес от 30 до 45 грамм. Срок службы кардиостимулятора зависит от батареи и составляет 5-15 лет.

Принцип работы данного прибора заключается в нанесении по определенному участку сердечной мышцы электрических воздействий, которые заставляют ее сокращаться в запланированном ритме. Современные приборы имеют дополнительные датчики, которые измеряют частоту дыхания, температуру тела и другие необходимые параметры, передают полученную информацию для анализа и начинают свою работу только в случае необходимости.

Время замены кардиостимулятора

Время для замены кардиостимулятора определяется длительностью работы батареи. В среднем она нормально функционирует около 7 лет. Когда ее заряд заканчивается, то прибор начинает подавать специальные сигналы. Бывает и причины для экстренной смены – поломки, смещения, гнойные процессы в соседних тканях. Если имплантация проходила по квоте (бесплатно), то и повторная установка будет аналогичной.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях ЭКС. Из нее вы узнаете о причинах осложнений после установки электрокардиостимулятора, развитии аритмии, проблемах после имплантации у детей. А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Стоимость процедуры

Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.

Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.