Восстановление после после операции по замене митрального клапана

Общие сведения

Коронарное шунтирование сосудов сердца — это оперативное вмешательство, во время которого создаётся обходной путь кровоснабжения определённого участка миокарда. Шунтирование позволяет полностью восстановить питание миокарда при сужении венечной артерии. В качестве шунта используются собственные вены голени или лучевая артерия. Оперативное вмешательство позволяет уменьшить выраженность ишемической болезни сердца и повысить качество жизни пациента.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта?

Остановить распространение инфаркта миокарда при его развитии можно путём проведения операции по шунтированию сердца в течение 6-15 часов после сердечно-сосудистого события. Технически вмешательство проводится стандартно с учетом некоторых особенностей:

• как можно более раннее выполнение;
• рекомендовано аортокоронарное соединение;
• доступ через грудину на неработающем сердце и искусственном кровообращении.

Как устранить рубец?

Симптоматика рубцов на сердце напрямую зависит от заболевания, которое их спровоцировало. В течение 5-10 лет фиброзное замещение может протекать без специфических симптомов, до тех пор, пока сердцу удается компенсировать объем соединительной ткани и поддерживать сократительную способность. Затем появляются жалобы:

• на боль в груди;
• на одышку;
• на полную или частичную непереносимость физической нагрузки;
• на отечность лица и конечностей;
• на быструю утомляемость.

Кончики пальцев на руках и на ногах приобретают характерный голубоватый оттенок, который сигнализирует о сердечной недостаточности. Лечение на этой стадии направлено на защиту сердца от дальнейших повреждений, проведение операции или прием специальных медикаментов (кроме кардиопротекторов) не требуется.

Если в результате ишемии или атеросклероза произошел инфаркт, после некроза развивается обширный фиброз, затрагивающий заднюю стенку, коронарные сосуды, часто даже клапаны аорты. В этом случае начинают срочное медикаментозное лечение, которое включает в себя:

• бета-адреноблокаторы;
• ацетилсалициловую кислоту;
• мочегонные;
• метаболиты (АТФ и другие);
• нитраты.

Самостоятельно подбирать лекарства после инфаркта категорически запрещено, за подробными назначениями следует обратиться к своему кардиологу. Лечение нужно продолжать до относительной нормализации самочувствия, не забывая о том, что кардиосклероз повышает вероятность повторного инфаркта на 50-75%.

Факт! Рубец после перенесенного инфаркта продолжает увеличиваться по площади в течение 2-4 месяцев, все это время нужно сохранять динамическое наблюдение за пациентом. Операция может потребоваться при резком ухудшении состояния.

Другие рекомендации кардиологов по поводу лечения фиброзных изменений:

• не перегружать сердце, отказаться от активного спорта и физических нагрузок;
• сохранять спокойствие, избегать эмоционального перенапряжения;
• поддерживать сердечную мышцу специальной диетой.

После инфаркта полезно проходить лечение в специализированных кардиоцентрах, а не в домашних условиях, это помогает уменьшить ущерб, полученный в результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.

Интересно! Если рубцы на сердце поразили более четверти от всего объема органа – это показание для операции.

Классификация

Хирурги используют различные соединения в зависимости от локализации поражённых сосудов и их количества:

• аортокоронарное шунтирование — соединение с аортой;
• маммакоронарное шунтирование — соединение с грудной артерией.

Разница между шунтами заключается в том, что они получают питание из разных сосудов: из внутренней грудной артерии и аорты.

Аортокоронарный шунт

Из руки или ноги выделяют сосуд и соединяют его с аортой. Второй конец вшивается ниже участка суженной венечной артерии. Это позволяет обеспечить питание поражённого участка миокарда напрямую из аорты, что положительно сказывается на метаболических процессах в миокарде и обеспечивает его нормальное функционирование. У пациента улучшается переносимость физических нагрузок, уменьшается выраженность болевого синдрома.

Маммарокоронарный шунт

Маммарокоронарный шунт соединяет маммарные (грудные) артерии и повреждённые атеросклерозом коронарные сосуды сердца. Анатомия расположения сосудов позволяет соединять левую внутреннюю артерию груди с левой венечной, а правую — с правой венечной либо с межжелудочковой артерией.

Бимаммарное шунтирование

Проводится при распространённом поражении венечных сосудов. Оперативное вмешательство рекомендуется при неэффективности ранее проведённого АКШ, при тромбозе вен (невозможности их использования), сужении и закупорке шунта, сужении лучевых артерий. Преимущества данного метода:

• прочность стенки;
• устойчивость к образованию холестериновых бляшек и тромбов;
• широкий просвет грудной артерии.

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Доступ к венечным артериям получают путём небольшого разреза в межребёрном промежутке слева от грудины. Грудная клетка при этом не вскрывается. Заживление происходит намного быстрее, а операция считается менее травматичной. Хирургическое вмешательство проводится без подключения к аппарату искусственного кровообращения, на работающем сердце. Миниинвазивная операция проводится при повреждении 1 или 2-х коронарных ветвей на передней стенке левого желудочка. Существенный недостаток данного метода – невозможность обеспечить полноценное восстановление коронарного кровотока.

Коронарное стентирование сосудов сердца

Считается щадящей, малоинвазивной, внутрисосудистой операцией на сосудах сердца, которая заключается в расширении суженной артерии путём расправления введённого стента. Стентирование обычно проводится сразу после коронароангиографии, которая позволяет выявить степень поражения венечной артерии и подобрать необходимый по диаметру и длине стент.

Диета

Выбор здоровой пищи помогает процессу заживления.

Реабилитация после операции на сердце требует сосредоточиться на здоровой диете. Это поможет организму исцелиться, снизить риск осложнений и дать пациенту возможность быстрее выздороветь. Многие исследования показали, что диета, богатая фруктами, овощами, орехами и семенами, может снизить риск сердечных заболеваний.

Аппетит может заметно снизиться, а еда потерять привычный вкус. У пациента также может возникнуть странный металлический вкус во рту. Обычно это вызвано операцией или связано с приемом лекарств. Для полного выздоровления может потребоваться 3 месяца. Рекомендуется есть часто небольшими порциями.

Здоровая диета обеспечивает организму множество питательных веществ — таких как витамины, минералы, антиоксиданты и пищевые волокна.

Рацион должен включать:

• Мясные и / или мясные альтернативы, такие как яйца, тофу, бобовые и орехи;
• Рыба — 2 блюда из масляной рыбы в неделю, такие как лосось, скумбрия или сардины, помогут получить много здоровых жирных омега-3 жиров;
• Хлеб из цельной муки или крекеры, коричневый рис, макароны из непросеянной муки, лебеду, ячмень, рожь, кускус;
• Молочные продукты — предпочтительно с низким содержанием жира;
• Здоровые жиры — небольшое количество здоровых жиров и масел из орехов, семян, авокадо и жирной рыбы;
• Вода — избегайте сладких безалкогольных напитков и употребления алкоголя.

Цель состоит в том, чтобы потреблять 2 блюда из фруктов, 5 блюд из овощей и 4 или более блюд из цельнозерновых — в зависимости от ваших энергетических потребностей.

Еще советы, которые помогут вам хорошо питаться:

• Уменьшите потребление соли — используйте как можно меньше соли при приготовлении пищи, поскольку это поможет снизить кровяное давление и помогает предотвратить удержание жидкости;
• Избегайте сладких продуктов — их часто едят вместо здоровой пищи и могут способствовать увеличению веса.

Если аппетит не вернется в течение нескольких недель, необходимо сообщить об этом врачу.

Эмоциональное состояние

Обычно после операции на сердце пациент бывает грустным или находиться в депрессивном состоянии, но эти чувства должны пройти после первых нескольких недель.

Чтобы улучшить настроение:

• Ежедневно гулять;
• Посвящать время хобби и общественной деятельности;
• Открыто говорить о своих чувствам близким;
• Хорошо спать.

Секс после операции

В первые две недели после операции на сердце большинство людей подвергаются высокому риску сердечных проблем во время секса в результате повышения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Однако этот риск становится значительно меньше на шесть недель после операции.

В период восстановление после операции на сердце может появиться периодическая боль в грудной клетке, аномальные сердечные ритмы (аритмии) или сердечная недостаточность, такие проявления повышают риск проблем с сердцем во время секса. Люди в этих группах риска нуждаются в дополнительной оценке/или лечении, прежде чем пытаться заняться сексом.

Доктор оценит состояние пациента и подскажет, когда безопасно возобновить интимные отношения.

Сексуальные проблемы

У больного может сократиться сексуальная активность и влечение. Различные факторы могут вносить свой вклад, включая побочные эффекты лекарств, депрессия и опасения по поводу запуска нового сердечного приступа или смерти. Не следует переживать о пониженном сексуальном интересе, после полного восстановления организма, вернется и прежняя сексуальная жизнь.

Физические нагрузки

Поскольку требуется 6-8 недель для того, чтобы грудная кость зажила после операции на сердце, необходимо медленно вернуться к своим обычным занятиям.

Когда можно возобновить повседневные действия:

• Вождение. Запрещается вождение в течение 4-6 недель, за исключением рекомендаций вашего врача, поскольку концентрация внимания, время рефлекса и зрение часто поражаются в течение 6 недель.
• Секс. Секс требует примерно того же количества энергии, что и хождение по двум лестничным пролетам, как правило, пациент готов к этому вернуться примерно с 3-й недели (потеря интереса к сексуальной активности на некоторое время является нормой, однако, больной должен вернуться к нормальной жизни через 3 месяца).
• Работа. Пациент может вернуться к работе, как только концентрация, уверенность и физические способности позволяют это. Обычно возвращение на офисную работу (или любую другую без физических и психологических нагрузок) возможно через 3 месяца, на работу связанную с тяжелым трудом — через полгода.
• Домашние дела. Следует начинать с дел, которые пациент любит делать больше всего и которые даются ему легко: кулинария, уход за цветами, уборка, чистка, стирка. Более тяжелую работу выполнять не рекомендуется.

Причины

АКШ позволяет улучшить коронарный кровоток, что уменьшает выраженность болевого синдрома и снижает количество приступов стенокардии. После операции пациенты лучше переносят физические нагрузки, повышает работоспособность, улучшается психологическое состояние. Операции по реконструкции сосудистой сетки сердца снижают риск развития инфаркта миокарда.

Показания для установки шунта:

• критическое сужение коронарных артерий;
• стенокардия напряжения 3 и 4 степени (приступы беспокоят при обычной физической активности и в покое);
• аневризма сердца на фоне коронаросклероза;
• отсутствие возможности провести стентирование;
• сужение венечных артерий в сочетании с постинфарктной аневризмой и пороками строения сердца.

Реабилитация в отделении интенсивной терапии

После аортокоронарного шунтирования пациент находится в палате интенсивной терапии. Так как действие анестетиков пролонгировано, больной еще некоторое время нуждается в поддержке функции дыхания даже после того, как приходит в себя. Для этого пациента подключают к специальному оборудованию.

В первые дни после операции важно предотвратить последствия неконтролируемых движений пациента, чтобы не дать разойтись швам или не выдернуть присоединенные к телу катетеры и дренажи. Пациента фиксируют к кровати с помощью специальных креплений. Кроме того, к больному прикрепляют электроды для мониторинга частоты и ритма сердечных сокращений.

В первый послеоперационный день медицинский персонал выполняет следующие действия с пациентом:

1. Берет анализ крови.
2. Проводит рентгенологическое обследование.
3. Выполняет электрокардиограмму.
4. Удаляет дыхательную трубку. Дренажи в груди пациента и желудочный зонд остаются.

Обратите внимание! Крайне важно на первом этапе, чтобы пациент находился в тепле. Для этого человека укутывают в теплое одеяло. Чтобы избежать застойных явлений в ногах, применяется специальное белье (чулки).

В первый день пациент находится исключительно в лежачем положении. Ему вводят антибиотики, болеутоляющие и седативные препараты. На протяжении нескольких дней возможно небольшое повышение температуры тела. Такая реакция в рамках нормы и является ответом на хирургическую операцию. Еще один частый послеоперационный симптом — обильное потоотделение.

Важно! Длительное нахождение пациента в лежачем положении может привести не только к застойным явлениям в ногах, но и к пневмонии из-за накопления в легких жидкости.

Уровень физической активности наращивается постепенно, исходя из состояния здоровья конкретного пациента. Вначале допускается ходьба в пределах палаты. С течением времени двигательные нагрузки увеличиваются, пациент начинает ходить по коридору.

Швы с нижней конечности удаляют через неделю после хирургического вмешательства, а с груди — прямо перед выпиской. Рана заживает в течение 3 месяцев.

до змісту↑

Симптомы

После оперативного вмешательства пациенты попадают в отделение реанимации, где проводится катетеризация мочевых путей и искусственная вентиляция лёгких. Стандартно вводятся обезболивающие средства и назначаются антибиотики. Работа сердца оценивается на мониторе в виде электрокардиографии. После стабилизации состояния пациента переводят на самостоятельное питание и дыхание. Объём движений увеличивается постепенно, поэтапно.

В первое время пациентов беспокоят загрудинные боли, что связано со спецификой проводимой операции, т.к. она проводится на открытом доступе. По мере срастания грудины болевой синдром утихает. Также дискомфортные ощущения наблюдаются и в области, где брали вену. Вся симптоматика носит временный характер и постепенно пациент возвращается к привычному образу жизни.

Проведение операции

Когда выполняется операция на открытом сердце, последовательно проводятся такие действия:

• Пациент укладывается на операционный стол.
• Ему вводится общий наркоз.
• Когда наркоз начинает действовать, и пациент впадает в сон, врач вскрывает грудную клетку. Для этого он делает надрез в соответствующей области (обычно в длину он составляет не более 25 сантиментов).
• Врач рассекает грудину, частично либо полностью. Это позволяет открыть доступ к сердцу и аорте.
• После обеспечения доступа сердце пациента останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения. Это позволяет хирургу спокойно выполнить все манипуляции. Сегодня применяются технологии, позволяющие в некоторых случаях выполнить эту операцию, не останавливая сердцебиение, при этом количество осложнения ниже. чем при традиционном вмешательстве.
• Врач создает шунт в обход поврежденного участка артерии.
• Разрезанная часть грудной клетки закрепляется специальным материалом, чаще всего специальной проволокой, но в некоторых случаях применяются пластины. Данные пластины зачастую применяются для лиц пожилого возраста либо для людей, которым часто делались хирургические операции.
• После того как оперативное вмешательство проведено, надрез зашивается.

Анализы и диагностика

Полную информацию о состояния сосудистой системы сердца получают после проведения коронароангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Оба метода исследования позволяют оценить степень поражения венечных сосудов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

МРТ сердца и коронарных сосудов

Магнитно-резонансная томография считается неинвазивным диагностическим исследованием, который основывается на методе ядерного магнитного резонанса. МСКТ позволяет получить чёткое изображение сердца и оценить состояние коронарных сосудов. Абсолютные противопоказания:

• наличие зажимов, скоб и имплантов из металла;
• наличие инсулиновой помпы, кардиостимулятора, феррамагнитного импланта и других электронных систем.

Цена исследования колеблется в диапазоне от 15 до 35 тысяч рублей. В сравнении с магнитно-резонансным методом исследования КТ сердца является более информативным в плане оценки состояния сосудистой системы сердца.

Дополнительные методы обследования:

• коагулограмма;
• биохимический и общий анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• липидный спектр;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗДС нижних конечностей;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• анализ мочи.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на:

• поддержание нормального уровня кровяного давления и пульса;
• профилактику тромбообразования;
• снижение уровня холестерина, выравнивание липидного спектра;
• улучшение трофики и питания сердечной мышцы.

Лекарства

Основные препараты, назначаемые после стентирования и шунтирования:

• Брилинта;
• Плавикс;
• Бисопролол;
• Лизиноприл;
• ТромбоАСС;
• Аторвастатин;
• Предуктал.

Профилактика и реабилитация после операции на сердце

Оперативное вмешательство не устраняет истинную причину заболевания — атеросклеротические изменения на сосудах, а лишь позволяет ликвидировать последствия. Для профилактики рекомендуется смена рациона питания и образа жизни. Реабилитационный период несколько отличается после шунтирования и после стентирования венечных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование, основные рекомендации по профилактике осложнений после оперативного вмешательства и для скорейшего восстановления в послеоперационный период:

• полный отказ от курения и употребления алкогольсодержащей продукции;
• диетическое питание со сниженным содержанием животных жиров;
• поддержание нормальных цифр кровяного давления;
• постепенное наращивание физических нагрузок;
• ношение специального компрессионного трикотажа (колготы, чулки);
• контроль над частотой сердечных сокращений;
• профилактическая лекарственная терапия;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• регулярное наблюдение у лечащего врача.

Основные рекомендации, которые необходимо соблюдать сразу после операции АКШ:

• ежедневная ходьба пешком продолжительностью не меньше 20 минут с постепенным увеличением продолжительности до 1 часа;
• уделять время для дыхательной гимнастики, медитаций и полного расслабления тела;
• постепенное избавление от лишнего веса за счёт коррекции питания и умеренных физических нагрузок;
• заменить мясные продукты питания (баранина, свинина, утка) на рыбу;
• полностью исключить субпродукты, сливочное мясо и жаренные блюда;
• уменьшить потребление соли;
• заменить выпечку и сладости на мёд и сухофрукты;
• бороться с лишним весом.

После шунтирования сердца в домашних условиях самостоятельно делать гимнастику, избегая чрезмерных перегрузок и подъёма тяжести. Лёгкие упражнения после АКШ позволяют держать мышечный корсет спины в тонусе.

После стентирования сосудов сердца ограничений чуть меньше, ввиду того, что не производится вскрытие грудной клетки, что позволяет пациентам уже с первых дней постепенно наращивать физическую активность и тренировать сердечную мышцу, не позволяя ей расслабиться и облениться. Шунтирование подразумевает более длительный реабилитационный период.

Какая нужна реабилитация в первые дни после операции

После перевода больного из реанимационного отделения в обычную палату главным направлением восстановления является нормализация дыхания и профилактика застоя в легких.

С этой целью рекомендуется такое упражнение, как надувание резиновой игрушки (мяча, шарика).

Над областью легких легкими простукивающими движениями проводят вибромассаж. Как можно чаще нужно менять положение в постели, а после разрешения хирурга ложиться на бок.

Важно постепенно повышать двигательную активность. Для этого, в зависимости от самочувствия, пациентам советуют сидеть на стуле, затем ходить по палате, коридору. Незадолго до выписки все больные должны самостоятельно подниматься по лестнице и гулять на свежем воздухе.

Диета после шунтирования

Основным фактором, негативно влияющим на состояние сосудистой стенки и кровоснабжение миокарда, является чрезмерное содержание холестерина в крови. Именно поэтому так важно отказаться от животных жиров и разнообразить рацион продуктами, которые выводят холестерин из организма и препятствуют его отложению на стенках сосудов.

В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи, зелень, блюда из рыбы, курицы без жира. Молочные продукты лучше выбирать с пониженным показателем содержания жира. В качестве источника жира рекомендовано употребление растительного масла – 2 столовые ложки в день.

Последствия и осложнения

Осложнения могут развиться при наличии у пациента сопутствующей патологии:

• сахарный диабет;
• патология почечной системы;
• заболевания лёгочной системы.

Чаще всего после оперативного вмешательства возникают кровотечения в области анастомозов и регистрируются нарушения ритма. Возможные осложнения:

• острое нарушение кровообращения в головном мозге и миокарде;
• тромбирование венозного русла;
• недостаточность почечной системы;
• местные осложнения в виде инфицирования раны и формирования послеоперационных келоидных рубцов;
• закрытие или сужение шунта.

Памятка для пациентов, перенесших операцию на открытом сердце

Первичный восстановительный период продолжается примерно 30-45 дней. В течение этого времени пациент постепенно возвращается к привычной деятельности. Темп и особенности восстановительного периода индивидуальны для каждого человека. Каждому пациенту следует увеличивать нагрузку в собственном темпе. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу пациента.

В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов. Ежедневным уходом за швами является мытье их водой с мылом (разрешается использование мягкой мочалки). Если имеются выделения из послеоперационной раны – следует после мытья покрыть ее стерильной марлевой салфеткой и заклеить сверху лейкопластырем. В случае таких изменений раны как покраснение, обильные выделения или повышение температуры тела – необходимо обратиться к лечащему врачу. Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

Прогноз, сколько живут после операции

Если по коронарным артериям полностью восстановлен кровоток после проведённого коронарного шунтирования и пациент принимает всю назначенную терапию, то прогноз считается благоприятным.

Восстановление адекватного кровоснабжения миокарда позволяет избавить пациента от болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, уменьшить число приступов стенокардии, улучшить переносимость физических нагрузок.

Отдалённые результаты хирургического вмешательства:

• восстановление трудоспособности;
• снижение риска развития инфаркта миокарда;
• снижение риска внезапной смерти от острого коронарного синдрома;
• улучшение переносимости физических нагрузок;
• увеличение продолжительности жизни;
• лекарственные препараты принимаются только с профилактической целью.

Сколько живут после операции шунтирование сердца?

В среднем длительность функционирования шунта составляет 10 лет. Для оценки состоятельности шунта проводят коронароангиографию, по результатам которой принимается решение о необходимости повторного хирургического лечение. Полный курс реабилитации после оперативного вмешательства на сердце позволяет максимально увеличить срок службы установленного шунта.

Отзывы пациентов, перенесших шунтирование, в основном положительные. После проведённой операции идёт ремонделирование сердца, в этом период пациенты отмечают ухудшение самочувствия, и им кажется, что операция прошла неудачно. Однако, спустя время, после полной перестройки кровоснабжения миокарда, самочувствие пациентов значительно улучшается, повышается переносимость физических нагрузок, уходят загрудинные боли. В отдалённом периоде отзывы в большинстве своём положительные.

Щадящим вариантом оперативного вмешательства по восстановлению адекватного кровоснабжения миокарда является стентирование сердца. Суть операции заключается во введении в венечный сосуд специального стента, который после раскрытия полностью раскрывает просвет поражённой артерии и восстанавливает кровоток. Реабилитационный период после операции по стентированию гораздо меньше, чем при шунтировании, т.к. вмешательство проводится не на открытом сердце, а стент вводится через пах или через руку.

Отдых и сон

Послеоперационный период после операции на сердце может сопровождаться с проблемами со сном, но по истечении 3-х месяцев режим сна должен вернуться.

Если боль мешает, потребуется принимать лекарства примерно за полчаса до сна. Также нужно устроить удобное постельное место, возможно пациенту поможет прослушивание расслабляющей музыки перед сном.

Вечером рекомендуется исключить кофеин, включая шоколад, кофе и чай.

Позвоните своему врачу, если сон начинает сказываться на вашем настроении или поведении.