Армия и пролапс митрального клапана (ПМК): берут ли служить с такой патологией

Цупреков Артем Руководитель правозащитного отдела Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге

70

смотреть видео

Нужно ли служить с диагнозом «пролапс митрального клапана» в армии? На этот вопрос нет однозначного ответа. Разные стадии этого заболевания дают разные категории годности. В этой статье я расскажу, в каких случаях призывают в армию с пролапсом и на какие нюансы юристы Службы Помощи Призывникам советуют обратить внимание, чтобы получить военный билет.

Пролапс – аномальное расположение органа, его выпадение или выпячивание через естественные отверстия. Сердечной аномалии подвержены все четыре клапана: трехстворчатый (трикуспидальный), аортальный, легочный и митральный. Патологии первых трех клапанов выявляются редко – чаще кардиологи встречаются с четвертым случаем. Поэтому в этой статье я расскажу более подробно, насколько совместимы пролапс митрального клапана и служба в армии.

Что такое пролапс митрального клапана 1 степени

ПМК – порок сердца или заболевание, связанное с нарушением функций клапана, расположенного между желудочком, левым предсердием. При нормальном функционировании сердца, когда предсердие сокращается, клапан находится в открытом состоянии, кровь поступает в аорту. При патологиях соединительной ткани изменяется сердечная мышца, нарушается строение митрального клапана. Это приводит к прогибанию створок в левое предсердие. При сокращении желудочка кровь поступает обратно в предсердие, нарушая нормальное функционирование органа.

О выраженности, сложности патологии судят по величине обратного потока крови. При незначительном возврате болезнь протекает без клинических проявлений, не вызывает ухудшения самочувствия. Состояние не требует специального лечения, но предусматривает некоторые ограничения в образе жизни. В случаях, когда величина обратного потока крови велика, требуется хирургическое вмешательство, коррекция порока.

При ПМК первой или легкой степени человек чувствует себя хорошо, не требуется специальное лечение, симптомы не проявляются. Порок обнаруживается случайно при прослушивании, эхокардиографии. Медикаментозная терапия не требуется.

В целом же, к симптомам пролапса митрального клапана относят:

• боли в области сердца;
• вегетативные проявления;
• повышенное сердцебиение, перебои в работе сердца;
• беспричинное незначительное повышение температуры;
• обморок, предобморочное состояние;
• головокружение;
• синдром гипервентиляции;
• повышенная утомляемость;
• чувство неполного вдоха;
• одышка.

У 40% пациентов симптоматика отсутствует, клиническая картина размыта, болезнь никак себя не проявляет.

Особенности заболевания

Пролапс – явление с нехарактерным расположением органа или его выпиранием сквозь естественные отверстия. Поражение может затрагивать все 4 сердечных клапана: аортальный, трехстворчатый, легочный, митральный. Большинство случаев приходится на последний клапан.

В нормальном состоянии левое предсердие выбрасывает кровь путем сжимания указанной зоны, в этот момент створки клапана раскрываются и сквозь них кровь транспортируется в левый желудочек. После чего створки смыкаются, а кровь двигается дальше, благодаря сокращению желудочков.

Пролапс митрального клапана (ПМК) изменяет нормальное функционирование. С таким диагнозом во время сжатия желудочков кровь частично возвращается в предсердие из-за того, что прогиб (пролапс) мешает полному смыканию створок.

Происходит обратный заброс крови (мед. – регургитация), который может спровоцировать митральную недостаточность. То, насколько выражена регургитация, зависит от величины обратного потока крови.

Первые стадии проходят бессимптомно, и люди даже не подозревают о наличии заболевания. Выявляют его кардиологи, которые первичные стадии не считают опасными для жизни и службы в армии. Точные причины появления патологии не выявлены, но врачи делают упор на генетическую предрасположенность.

Часть призывников сталкивается с трикуспидальной регургитацией (трехстворчатого клапана). Происходит аналогичный процесс оттока крови, но уже правосторонний. Считается более безобидным по сравнению с первым случаем, но в «Расписании болезней» описаны равносильно, находятся в одной группе, определяющей категорию годности.

Что такое недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность – приобретенный порок сердца, с нарушением функций митрального клапана. В результате патологии каждый раз при сокращении желудочка кровь поступает обратно в предсердие. Изолированно заболевание встречается редко. Часто митральная недостаточность сочетается со стенозом, аортальным пороком сердца. Клиническая картина при острой, хронической форме отличается. В период затишья болезнь никак себя не проявляет. Диагностируется патология по шуму в сердце при прослушивании. Подтверждается при кардиограмме. Изменение створок клапана, уменьшение размеров отверстия определяется при эхокардиографии.

Легкая недостаточность митрального клапана клинически себя не проявляет, не требует специального лечения, но предусмотрено изменение в образе жизни. При тяжелых формах патологии требуется хирургическое вмешательство, протезирование клапана.

При оценке сердечной недостаточности учитывают функциональный класс (ФК).

• I – заболевание сердца не требует внесения изменений в физическую активность. Обычная нагрузка не вызывает одышку, учащенное сердцебиение, слабость.
• II – симптоматика проявляется при обычной физической нагрузке, но исчезает в состоянии покоя.
• III – одышка, нарушение ритмов сердцебиения наблюдается при небольшой физической нагрузке.
• IV – симптомы беспокоят в состоянии покоя.

С пролапсом митрального клапана забирают в армию, если болезнь сопровождается сердечной недостаточностью ФК I.

Особенности прохождения военной медкомиссии

Каждый призывник становится объектом пристального внимания со стороны членов военной медкомиссии, но особого внимания заслуживают юноши, которым был поставлен диагноз ПМК. Бывают ситуации, когда данное заболевание выявляется в процессе прохождения призывной медкомиссии, и дело тут вовсе не в компетентности «гражданских» врачей, просто органы у подростков, в том числе, и сердце, имеют свойство видоизменяться, причём не всегда в лучшую сторону.

Если в ходе прослушивания сердца на наличие шумов врачи заподозрили что-то неладное, то пациента направляют на УЗИ. Этот способ диагностики позволяет не только выявить болезнь, но и её степень. Врачи, входящие в состав военной медкомиссии, всегда руководствуются специальным документом – «Расписанием болезней», а именно – 42 статьёй.

Для определения категории годности специалисты оценивают нарушения сердечного ритма и проводимости, а также определяют функциональный класс сердечной недостаточности, коих всего четыре:

• Самый лёгкий. Имеющееся сердечное заболевание никак не влияет на образ жизни. То есть, при обычной нагрузке пациент не испытывает слабости или одышки.
• При умеренной физической нагрузке симптомы появляются, но в состоянии покоя они исчезают.
• Даже небольшая физическая нагрузка провоцирует одышку, учащённое сердцебиение и прочие симптомы.
• Человеку досаждает одышка, даже если он находится в состоянии покоя.

Что такое стеноз митрального клапана

Сужение левого атриовентикулярного отверстия. Приобретенный порок сердца. Патология характеризуется сужением предсердно-желудочкового отверстия. Приводит к нарушению поступления крови из предсердия в желудочек. Стеноз митрального клапана бывает изолированным либо сочетается с иными патологиями сердца, поражением других клапанов, недостаточностью митрального клапана.

Причинами стеноза специалисты называют перенесенный ревматизм (80% случаев), инфекционные заболевания (20%). В результате патологии нарушается поступление артериальной крови, происходит ее выброс обратно в предсердие. При стенозе створки клапана утолщаются, кровь не успевает откачиваться, повышается давление в предсердии. При физической нагрузке появляется одышка. Прогрессирование заболевания вызывает трудности с дыханием в состоянии покоя, головокружение, слабость, бледность кожного покрова, др.

Что учитывают при освидетельствовании

Члены ВВК при назначении категории годности руководствуются тремя основными критериями:

• выраженностью отклонений в сердечном ритме;
• присутствием состояния, отличающегося от норм проводимости крови;
• диагностированной сердечной недостаточностью.

Последний фактор является достаточно весомым. Специалисты ориентируются на градацию функциональных классов:

• ФК I – призывник по своему состоянию не требует ограничений физической деятельности, поскольку признаки отклонений не присутствуют при ее обычном уровне;
• ФК II – повышенное сердцебиение, проявление слабости и одышка возникает в ходе стандартных нагрузок, но в покое уже отсутствуют;
• ФК III – симптоматику провоцирует даже слабый уровень физической нагрузки;
• ФК IV – признаки болезни присутствуют и в покое.

Пролапс митрального клапана и армия 2020

Клапаны сердца регулируют поступление крови, предотвращают обратный отток. При открытом клапане кровь поступает в желудочек, после чего он закрывается, из желудочка кровь дальше движется в аорту. При наличии патологий створки провисают, клапан не выполняет свои функции, кровь поступает обратно в предсердие. В зависимости от того, сколько ее поступает обратно, выделяют несколько стадий заболевания.

1. Прогиб створок минимальный – до 6 мм. Отток незначительный. Функциональность органа не нарушена. Симптомы не проявляются, патология определяется случайно при обследовании работы сердца. Медикаментозная терапия не требуется.
2. Прогиб створок до 9 мм. Появляется характерная симптоматика, клиническая картина выражена. Общее самочувствие неудовлетворительное, требуется специальное лечение, наблюдение специалиста.
3. Прогиб более 9 мм. Тяжелая степень заболевания. Характеризуется значительным оттоком крови. Клиническая картина ярко выражена. Без хирургического вмешательства облегчение не наступает.

В зависимости от степени прогиба створок клапана, тяжести симптоматики, призывнику с диагнозом «пролапс митрального клапана» присваивают категорию Б, В, Г. В списке болезней, согласно которым в армию не забирают служить, данное заболевание имеется, но возьмут ли в армию или отправят в запас, зависит от клинической картины.

Степени болезни

1. Прогиб створок клапана минимален и не превышает значения в 6 мм. Первая степень заболевания не вызывает каких-либо неудобств, и пациент чувствует себя весьма неплохо. Такой порок легко выявить при профосмотре, подразумевающем прохождение эхокардиограммы. В таком клиническом случае больному даже не требуется медикаментозное лечение, не говоря уже об оперативном вмешательстве.
2. Прогиб створок клапана составляет 9 мм или чуть меньше. Здесь уже клиническая картина заболевания более выражена, и пациент может испытывать различный дискомфорт: от одышки при движении до обмороков. Периодически возникают болевые ощущения, которые ликвидируются посредством лекарственных препаратов.
3. Прогиб створок клапана превышает 9 мм. Это самая тяжёлая форма заболевания, требующая оперативного вмешательства. Система кровообращения пациента работает неправильно, и если своевременно не сделать операцию, то это приведёт к серьёзной деформации сердца, что не позволит ему функционировать.

Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана 1 степени

Легкая стадия заболевания не освобождает от службы. Состояние здоровья призывника стабильное, нормальное. Патология не вызывает дискомфорта, ухудшения самочувствия, не требует специального лечения. Отсутствует клиническая картина, нет жалоб. Пролапс митрального клапана первой степени не предусматривает ограничения физической нагрузки, если физическая активность не ухудшает самочувствия. Не требуется специальная диета, прием медикаментов. Необходимо регулярное наблюдение у кардиолога. Призывник с данным диагнозом от службы в армии не освобождается. Ему присваивают категорию «Б», отправляют служить с незначительными ограничениями.

Не забирают в армию с пролапсом 2, 3 степени при наличии выраженных нарушений сердечного ритма, проводимости, сердечной недостаточности.

Спорные случаи

Если лечение не оказало положительного эффекта и установлен диагноз, при котором армия недопустима, стоит подготовить все документы (медицинскую карту, результаты кардиограммы, рентген-снимки, заключение лечащего кардиолога, выписки из стационара, если таковы имеются) и предоставить их ВВК.

Молодой человек должен написать заявление в военкомат, детально описав ситуацию и причины, по которым он нуждается в отсрочке или освобождении. Если имело место хирургическое вмешательство, взять в армию не имеют права.

О строгости военной комиссии знают все. Поэтому может потребоваться повторное обследование для подтверждения диагноза. Но даже с плохим самочувствием парень рискует оказаться в армии. Если такое произошло, необходимо отправить запрос (заявление) в вышестоящие инстанции; подать иск в суд, подкрепив его оригиналами медицинских заключений, справок и прочих документов.

Таким образом, пролапс митрального клапана не представляет угрозы для прохождения службы в армии, если речь идет о 1 степени и отсутствии дискомфорта. При 2 степени учитывают уровень регургитации, а 3-я считается недопустимой для пополнения рядов Вооруженных сил Российской Федерации.

Как откосить от армии с пролапсом митрального клапана

Комиссия военкомата берет во внимание не только сам диагноз, но и симптомы, которые он провоцирует. При отсутствии жалоб призывника отправляют в армию. Чтобы откосить с ПМК первой степени, нужно потрудиться. Требуется посещать специалиста с жалобами на боль в сердце, головокружение, одышку, иные симптомы е=не реже 1 раза в 3 месяца. Все обращения должны фиксироваться, чтобы потом можно было представить комиссии военкомата. Однако нужно учитывать и тот факт, что специалисты опираются еще и на результаты обследования – кардиограмму, др. методы. Если обнаруживается ПМК первой степени с сердечной недостаточностью на начальной стадии, скосить от армии не получится.

Освобождение от армии

При увеличении уровня митральной регургитации риск осложнений очень высок. Вероятно развитие митральной недостаточности.

Возможно, что проявится аритмия или инфекционный эндокардит. Поэтому у призывников, имеющих устойчивое нарушение сердечного ритма, снижение проводимости с присутствием недостаточности ФК II, есть все основания претендовать на освобождение от службы.

Об этом нам говорит ст. 42, по правилам которой юноша получает категорию «В».

Болезнь в 3-й стадии имеет более ярко выраженную симптоматику. Из-за повышенного прогиба отток возрастает, а потом регургитация провоцирует расстройство кровеносной системы, ухудшает ритм сердца и увеличивает сердечную недостаточность.

В таком случае призывник от армии освобождается.

Отзывы

Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Что вы думаете о заболевании пролапс митрального клапана и службе в армии. Оставьте обратную связь в комментариях! Нам важно ваше мнение!

Максим

«О диагнозе узнал во время прохождения комиссии в армию. Никаких жалоб до этого не было. Отправили служить с категорией Б. Живу уже после армии 4 года. Все нормально, ничего не беспокоит.»

Антон

«ПМК часто связан с другими патологиями сердца, поэтому сам по себе диагноз не освобождает от армии, но если имеется иные патологии – в совокупности освободит. Признают ограниченно годным, присвоят категорию В.»

Какую помощь мы можем оказать?

Часто призывники не знают своих болезней, куда обращаться и где обследоваться, чтобы подтвердить диагнозы и иметь право на отсрочку или освобождение от армии. У нас работают специалисты с большим положительным опытом и это подтверждается отзывами наших клиентов. Мы гарантируем квалификационную помощь, консультации и сопровождение специалистами до момента получения военного билета или возврат 50% стоимости услуг в случае другого решения призывной комиссии.

Вы учитесь, работаете, у Вас много планов на жизнь. Вы переживаете за свою карьеру или дальнейшую учебу? Вы законопослушный гражданин, но считаете, что служба в армии может ухудшить состояние Вашего здоровья? Обращайтесь к нам и, если Вы имеете право не служить, мы поможем это доказать!

Критерии пригодности к службе юноши с ПМК

На первый взгляд может показаться, что пролапс митрального клапана и армия – вещи несовместимые. Действительно, это ведь по сути – порок сердца. Как можно с таким заболеванием брать молодого человека в армию? Однако не все так однозначно.

По одному только наличию у человека пролапса митрального клапана невозможно определить, стоит ли допускать его до срочной службы, или нет.

Мнение эксперта

Антонов Виктор Сергеевич

Практикующий юрист с 8-летним опытом. Специализация — военное право. Признанный эксперт права.

Мне часто приходится слышать вопрос: берут ли в армию с пролапсом митрального клапана 1 степени? Согласно законодательству Российской Федерации, существуют следующие критерии пригодности людей с ПМК к службе:

• пролапс митрального клапана I степени с регургитацией I степени;
• отсутствие у призывника признаков хронической сердечной недостаточности, серьезных нарушений ритма сердца;
• отсутствие случаев внезапной сердечной смерти, связанной с пролапсом, у близких родственников.

Таким призывникам присваивают категорию «А» — годен к военной службе. Им даже можно проходить службу по контракту.

При наличии ПМК с регургитацией II степени призывнику устанавливается категория «Б» — годен с незначительными ограничениями. Юноша направляется в такой род войск, прохождение службы в котором не предусматривает выполнения тяжелой физической нагрузки – оборона ракетных боевых комплексов, радиотехнические части и т.д.

Если у человека имеется ПМК с регургитацией II степени и I функциональный класс сердечной недостаточности (это когда симптомы ХСН появляются только при очень интенсивной и длительной физической работе), ему присваивается категория «Г» — временно негоден к военной службе. Призывнику дается отсрочка и направление на кардиологическое лечение, после которого (через 6-12 месяцев) он снова проходит военно-врачебную комиссию.

В случае наличия пролапса со II степенью регургитации, признаков тяжелой ХСН (II-IV функциональный класс), опасных нарушений ритма сердца устанавливается категория «В» — ограниченно годен к военной службе. Это означает, что молодой человек не подлежит призыву в мирное время.

Какие документы собрать и какие обследования сделать

1. Паспорт.
2. Медицинский страховой полис.
3. СНИЛС.
4. Приписное удостоверение.
5. Амбулаторную карту из поликлиники с записями врачей о наличии пролапса митрального клапана.
6. Протоколы исследований (электрокардиография, эхокардиография) с заключениями, подтверждающими наличие ПМК, тяжелых нарушений ритма или сердечной недостаточности.

Очень важно взять с собой документы, справки и медицинские записи, подтверждающие наличие пролапса митрального клапана.

Порядок прохождения комиссии

Военно-медицинская комиссия включает 2 этапа:

1. Медицинское освидетельствование.
2. Заключительная комиссия.

Это важно знать: Как сняться с воинского учета по возрасту в военокомате

На медицинском освидетельствовании призывник прямо в военкомате проходит минимальное лабораторное и инструментальное обследование:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• флюорография;
• электрокардиография;
• анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С.

Также его осматривают следующие медицинские специалисты:

• офтальмолог (окулист);
• оториноларинголог (ЛОР);
• психиатр;
• стоматолог;
• хирург;
• невролог;
• дерматовенеролог;
• терапевт.

Терапевт – последний в ряду врачей комиссии. Он собирает все записи, полученные от других специалистов, при необходимости назначает дополнительное обследование, и, ориентируясь на состояние здоровья призывника, предварительно определяет его годность к военной службе.

Если юноше известно, что у него есть пролапс митрального клапана, именно терапевту нужно об этом сообщить, представить подтверждающие медицинские записи кардиолога или терапевта в своей амбулаторной карте, а также заключение эхокардиографии (УЗИ сердца).

При осмотре призывника терапевт выслушивает стетоскопом сердце для обнаружения аускультативных признаков пролапса (систолический щелчок и шум), проверяет ритмичность пульса, осматривает ноги на предмет наличия отеков; спрашивает, были ли эпизоды потери сознания, есть ли случаи смерти близких родственников, связанной с ПМК, изучает кардиограмму для выявления нарушений ритма сердца.

Далее терапевт выдает направление на эхокардиографию, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, если последнее исследование было более 6 месяцев назад. Предпочтительно проводить стресс-эхокардиографию, т.е. ЭКГ на фоне выполнения физической нагрузки. Это позволит четко определить тяжесть заболевания. Интересуют следующие показатели УЗИ сердца:

• степень пролабирования (провисания) створок;
• степень регургитации крови;
• фракция выброса левого желудочка – показатель, характеризующий способность сердечной мышцы перекачивать кровь.

После этого призывник со всеми записями, результатами исследований, диагнозом терапевта для определения годности к службе направляется на заключительную комиссию, состоящую из председателя и его заместителей. Должностными лицами внимательно изучаются все медицинские справки и заключения, проводится беседа с призывником.

По окончании заседания юноше выставляется степень годности к военной службе.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Подлежат ли призыву гражданин с ПМК 1 степени

Если молодому человеку поставлен диагноз ПМК 1 степени, то он не может послужить причиной для предоставления отсрочки или полного освобождения от армии. Скорее всего, молодому человеку будет присвоена категория годности Б, подразумевающая прохождение службы не в элитных, а в более «приземлённых» частях.

Разумеется, информация об этом недуге будет доведена до сведения врачей, которые обязательно есть в любом гарнизоне.

Таким пациентам запрещены чрезмерные психологические и физические нагрузки, но зато им показана гимнастика и лёгкие виды спорта. Да, врачи не видят противопоказаний для армейской службы, но стоит принять во внимание, что такой пациент должен находиться под наблюдением кардиолога и регулярно проходить обследование, поскольку болезнь иногда может прогрессировать.

Бывает, что у парня ПМК первой степени, но непродолжительные нагрузки вызывают одышку. Тогда в медкарте делается о, что является основанием для присвоения юноше «непризывной» категории В.

Но такие случаи встречаются нечасто.

Медкомиссия в военкомате

Физические и эмоциональные армейские нагрузки могут привести к значительному ухудшению состояния здоровья. Молодые люди должны предоставить пакет медицинских документов, подтверждающий наличие заболевания или устно озвучить жалобы на состояние здоровья. Получить в военкомате отсрочку от призыва в армию для дополнительного обследования. Диагноз подтверждается клиническими данными и результатами эхокардиографии.

Что входит в пакет документов: — амбулаторная карта с данными о посещении врача-кардиолога; — эхокардиограмма (смещение створок митрального клапана, утолщение ≥ 5 мм); — выписка из истории болезни с подтвержденным диагнозом.

Призывник имеет право оспорить заключение медкомиссии в военкомате (Федеральный Закон «О воинской обязанности и военной службе», пункт 7 статья 28). В случае несогласия с назначенной категорией следует обратиться с жалобой в вышестоящую организацию (городской или областной военкомат) и подать исковое заявление в суд. Важно собрать все необходимые документы и правильно их оформить. Представлять интересы истца в суде может юрист. Записаться на бесплатную консультацию к профильным юристам в Перми можно по телефону

Годен-не годен

Установленный диагноз свидетельствует о следующем:

• первая стадия ПМК с армией совместимы.

  Незначительные отклонения не являются основанием для освобождения от службы или предоставления отсрочки – если отсутствуют дополнительные патологии. Призывнику присваивают категорию годности «А» либо «Б». Он вправе проходить тренировки наряду со здоровыми бойцами, но чрезмерные нагрузки ему противопоказаны. Обязательно регулярно проводится осмотр у кардиолога;

• на прогноз при второй стадии влияет степень заброса крови, что сказывается на самочувствии.

  В зависимости от этого юноше присвоят категорию «В» или «Г». То есть, определят в запас или предоставят отсрочку на определенное время;

• при тяжелой форме пролапса служба противопоказана

  – присваивается группа «Д». Если рекомендации будут нарушены, потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Также несоблюдение правил может привести к приступам.

Как диагностируют пролапс в военном комиссариате

Неполадки в работе сердца озадачивают специалистов в военкомате, поэтому они подходят к обследованию с серьезностью. Пролапс митрального клапана относится к недугам, имеющим серьезные последствия. Допускать таких больных к службе или нет – решает медицинская комиссия.

Каждый юноша подвергается медицинскому обследованию перед призывом в армию. В перечень специалистов обязательно входит кардиолог – сбои или отклонения будут обнаружены. Если у врача появится подозрение, призывнику назначаются дополнительные мероприятия.

Заключения врачей обязательно сохраняются и показываются членам комиссии. Невзирая на результаты обследования, в военкомате проводятся собственные процедуры, которые подтвердят диагноз или отменят. В комплекс мероприятий входит – ЭКГ, узи сердца, флюорография грудной клетки, прослушивание фонендоскопом, визуальный осмотр с целью изучения симптомов.

Если по окончании процедур диагноз будет подтвержден, и у юноши обнаружат пролапс первой стадии, в армию он пойдет. Армейские нагрузки не повредят здоровью.

Документ, заполняемый медиками военкомата, содержит графу пригодности, в которой нет строки о состоянии сердечных створок. Но есть графа для характеристики клапанов.

Если у призывника регургитация первой стадии, данное отклонение не является поводом для отсрочки, и не характеризует парня как непригодного. Однако, имеются исключения.