Отравление сердечными гликозидами – симптомы, первая помощь, лечение, последствия: что делать и как лечить, причины, что принимать

Категория: Отравление лекарствами

Терапия заболеваний сердца сопряжена с определенными сложностями в подборе лекарств и сопутствующими побочными эффектами. Довольно частым осложнением является передозировка сердечными гликозидами.

В зависимости от дозы, эта группа препаратов может спасти больного или спровоцировать отравление. Основной сложностью при назначении этих средств является их непредсказуемость, поэтому лечение должно осуществляться под контролем врача, который своевременно скорректирует дозу или отменит препарат.

Классификация и механизм

Сердечные гликозиды получают из растений (строфанта, желтушника, ландыша, горицвета, наперстянки). По своим свойствам они делятся на три типа: неполярные (Дигитоксин), полярные (Коргликон, Строфантин) и относительно полярные (Целанид, Дигоксин). Это определяет различие в воздействии гликозидов на организм.

Врачи-кардиологи при назначении препаратов для лечения сердечных патологий учитывают периоды воздействия гликозидов.

Три периоды гликозидов:

Латентный период. Это время с момента получения пациентом лекарства до признаков его влияния на организм.
Продолжительность терапевтического эффекта. Это период от проявления действия до его окончания.
Промежуток оптимального действия препарата.

Дигитоксин проявляет свое терапевтическое действие не так быстро, как Строфантин, но действует более продолжительно. Второй же является быстродействующим препаратом, но его эффект непродолжительный. Другие гликозиды по продолжительности и скорости эффекта находятся в середине списка этих лекарственных средств.

Быстрота проявления клинического эффекта зависит от принятой дозы и метода лечения. При этом чем больше количество лекарства и короче латентный период, тем раньше возникнет интоксикация.

Чтобы избежать передозировки обычно назначают минимальное количество препарата, при котором отмечается достаточный терапевтический эффект. Чем меньше однократная доза лекарства, тем реже возникают осложнения во время лечения.

При легкой степени сердечной недостаточности кардиолог назначает минимальную дозировку, а в случае, если терапевтический эффект незначителен, постепенно ее повышает.

Лекарственные формы

Фармацевтической промышленностью на сегодняшний день выпускаются следующие средства наперстянки:

порошок высушенных листьев;
растворы и таблетки Целанид и Дигоксин;
настой из листьев;
таблетки, в составе которых сухой концентрат листьев;
таблетки Кордигит, Дигитоксин, Гитоксин (также порошок);
свечи Кордигит, Дигитоксин.

ЛекарстваЦеланид и Дигоксинпоказаны в острых случаях, поскольку действуют довольно быстро. Непосредственно гликозиды для купирования приступа вводят в/в, при сердечных заболеваниях хронического течения – показаны таблетки.

Кардиотонические свойства наперстянки после в/введения наблюдаются спустя 15-30 мин, при пероральном приеме – спустя 1,5-2 ч.

Второе преимущество дигитоксина — выраженная способность урежать сердечные сокращения. Мерцательная тахиаритмия при нарушении кровообращения переходит в брадиаритмию, уменьшается либо полностью исчезает дефицит пульса, скорость кровотока возрастает, как в малом круге кровообращения, так и в большом, венозное давление снижается, диурез суточный увеличивается, а масса тела снижается.

Дигитоксин влияет и на сосуды, вследствие чего расширяются сосуды мышц, кожи, почек, а иннервируемые чревным нервом области сосудов суживаются, что приводит к перераспределению в разных органах и тканях массы крови. Расширение сосудов почек и улучшение гемодинамики способствует выраженному диуретическому эффекту препарата. Нормализуется и количество циркулирующей крови, но постепенно.

Непосредственно коронарный кровоток увеличивается по причине удлинения диастолы и укорочения систолы. Дигитоксин, по сравнению с прочими сердечными гликозидами, наиболее прочно связывается с альбуминами сыворотки, что обусловливает кумуляцию (наряду с медленным выведением его из организма), выраженную в большей степени, по сравнению с прочими сердечными гликозидами.

гипертонической болезни;
кардиосклерозе;
пороках сердца;
дистрофии миокарда;
сердечной недостаточности острого характера.

определенных видах пароксизмальной тахикардии;
заболеваниях с мерцательной тахиаритмией;
недостаточности кровообращения II стадии.

Дигитоксин показан внутрь, лечение по врачебным показаниям и сугубо индивидуально.

Гитоксиноказывает кардиотоническое выраженное действие, которое проявляется в усилении и укорочении систолы, удлинении диастолы, содействует замедлению сердечных сокращений. Гитоксин показан при сердечной недостаточности II и III (этиология различна), обычно при формах с присутствием мерцательной тахиаритмии. Гитоксин показан перорально, начиная в сутки с дозы 0,0003–0,0004 г, далее дозу уменьшают в сутки до 0,0002–0,0001 г. При эффективности лечения – обычно подбирают поддерживающую дозу, в каждом случае индивидуально, принимают длительно.

При использовании кордигита довольно быстро фиксируется систолическое влияние дигитоксина, ритм замедляется, дефицит пульса устраняется, а диурез увеличивается. Брадикардия при отмене препарата исчезает спустя 2–4 дня. Лечебный эффект кордигита выражен особенно при тахисистолической форме мерцания предсердий, в случае тиреотоксических поражений сердца, а также при трепетании предсердий с блокадой проведения 2:1. Но чувствительность к кордигиту колеблется в довольно широких пределах, что касается дозировки, то она строго индивидуальна.

Препарат кордигит показан перорально, в сутки два — четыре раза по 1/2–1 таблетке.

Строфантин

Этот препарат получают из тропических лиан. Строфантин оказывает быстрое, но кратковременное действие. При приеме внутрь он малоэффективен, поэтому назначается внутривенно при неотложных состояниях. Применяют его при острой сердечной недостаточности, а также для лечения тяжелых форм хронической сердечной недостаточности, особенно при неэффективности дигоксина. Его преимуществом является возможность применения даже при брадисистолической форме фибрилляции предсердий. Побочные эффекты препарата – тошнота и рвота, а также нарушения ритма.

Рекомендуем прочесть: Как очищать сосуды народными средствами? Эффективные методы

Строфантин противопоказан при тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите, выраженном кардиосклерозе. С осторожностью нужно применять его при тиреотоксикозе в сочетании с предсердной экстрасистолией из-за риска развития фибрилляции предсердий.

Передозировка сердечными гликозидами: причины

Интоксикация сердечными гликозидами чаще встречается у взрослых людей во время лечения. Попытки суицида встречаются значительно реже. Случайные отравления возникают, если человек непредумышленно употребляет в пищу соответствующие растения. Это чаще случается у детей.
Летальный исход может вызвать 5-кратная передозировка сердечными гликозидами, т.е. значительно больше средней терапевтической дозы, назначенной кардиологом.

При наличии хронических заболеваний или каких-либо патологических состояний повышается чувствительность к интоксикации гликозидами. Предрасположенность к осложнениям:

предынфарктное или постинфарктное состояние;
нарушение работы печени или почек;
преклонный возраст;
дефицит калия или магния;
заболевания щитовидной железы;
перенесенные операции на открытом сердце.

Перед назначением сердечных гликозидов врач тщательно собирает и оценивает анамнез, существующие симптомы, после чего определяет дозировку. Гликозиды, например, Дигоксин, имеют свойство накапливаться в организме, и отравление может проявиться спустя 1-2 недели с начала лечения. Поэтому начальная доза несколько больше последующей.

Если сердечные гликозиды назначают пациентам преклонного возраста, то близкие люди должны контролировать прием препарата. У этой возрастной категории пациентов возникают проблемы с памятью, и они могут принять дополнительную дозу лекарства, что чревато передозировкой.

Обзор средств, применяемых при интоксикации сердечными гликозидами

Во время нахождения пациента в клинике для устранения последствий передозировки сердечными гликозидами, ему в индивидуальном порядке назначаются препараты, восстанавливающие организм. Лечение зависит от многих факторов: возраста, сроков употребления препаратов, функционирования печени, почек, наличия хронических заболеваний.

В обязательном порядке после принятия антидота (назначение антидота зависит от тяжести интоксикации), токсины выводят адсорбентами: активированным углем, Энтеросгелем, Сорбексом. Среди других средств, назначаемых при отравлении, могут быть:

для устранения гипокалиемии, восполнения калия в кардио органах, против обезвоживания — хлорид калия, инсулин, глюкоза, Панангин, оротат калия, Аспаркам;
при брадикардии (замедленном пульсе), рвоте, тошноте – Атропин, повышающий сердечные сокращения. Необходимо учитывать, что Атропин противопоказан при тахикардии, как и использование адреналина (во избежание фибрилляции сердечных желудочков);
препарат сульфат магния, при условии, что нет нарушений в работе почек;
для образования и выведения соединений кальция, нарушающего работу сосудов – Трилон Б, цитратные соли;
для прекращения аритмии – Пропранолол, Лидокаин, Анаприлин, Новокаиномид. Устраняет желудочковые аритмии Фенитоин;
при необходимости назначают противосудорожные средства Аминозин, натрия оксибутират, Сибазон;
проводят оксигенотерапию, устраняющую кислородное голодание органов;
назначают витаминотерапию витамином Е, группы В, для поддержания работы сердечно-сосудистой системы Рибоксин, Аспикард.

Рекомендуем прочесть: У ребенка шелушится кожа на голове: причины

Симптомы и диагностика передозировки

Чаще всего из этой группы препаратов назначают Дигоксин. Раньше его использовали повсеместно, а сейчас высокие дозы Дигоксина почти не применяют, а контроль сердечных сокращений ведут с использованием антагонистов кальция и бета–блокаторов.

Признаки передозировки чаще отмечаются у пожилых людей, они возникают даже при употреблении средней терапевтической дозы, особенно при наличии предрасполагающих факторов, указанных выше.

Во время лечения препаратами этой группы нередко отмечаются изменения на ЭКГ, но их нельзя рассматривать как признак отравления. Эти последствия сохраняются еще несколько дней после окончания приема сердечных гликозидов.

Симптомы передозировки сердечными гликозидами:

Аритмия, брадикардия, фибрилляция предсердий, урежение ЧСС.
Нарушения зрения.
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея.
Сонливость, боль в голове.

Формулировка диагноза (код по МКБ-10: T46.0) – отравление сердечными гликозидами, чаще всего это передозировка Дигоксином с тахикардией по предсердному типу или нарушением функции синусового узла.

Клинические признаки дигиталисной интоксикации

Признаки передозировки сердечных гликозидов в большей степени отмечаются со стороны сердечной деятельности. Проявления интоксикации состоят из сердечно-сосудистого синдрома. Симптомы психоневрологического и гастроинтестинальных поражений также присутствуют.

ЧИТАТЬ Передозировка Эутирокса

Сначала изменяется сократительная способность миокарда, возникает нарушение сердечного ритма.

Основные проявления передозировки:

боли в области сердца сдавливающего характера исчезают без лечения через 10-15 минут;
отсутствие аппетита;
перебои в ритме сердца;
резкая боль в животе;
тахикардия;
тошнота, рвота, расстройство стула;
головная боль (по типу мигрени);
безразличие, слабость;
мелькание «мушек» перед глазами;
ухудшение остроты зрения;
резкое падение артериального давления;
судороги в теле;
спутанность сознания, коматозное состояние.

У пациентов могут отмечаться галлюцинации, другие психические расстройства. На тяжесть нарушений со стороны психики влияет тяжесть состояния пациента.

Правила лечения острого отравления

В случае тяжелой интоксикации гликозидами реанимационные мероприятия должны быть направлены на снижение концентрации препарата в ЖКТ.
Неотложная помощь:

Промывание желудка солевым раствором и прием сорбента, предотвращающего всасывание вещества в ЖКТ.
При интоксикации Дигитоксином и Изоланидом применяют вазелиновое масло для снижения циркуляции.
Во избежание аспирации рвотными массами больной занимает положение на боку.

Скорую помощь надо вызывать при первых признаках отравления, поскольку передозировка сердечными гликозидами лечится только в условиях стационара.

Фармакотерапия в условиях больницы:

Вводят Унитиол и токоферол в индивидуальной дозировке.
Дают кислород, вводят инсулин и глюкозу.
Нормализуют сердцебиение препаратами противоаритмического механизма действия, кроме Хинидина и Новокаинамида. При отсутствии результата лечения проводится дефибрилляция.
Назначают калиевые препараты.
Дают противорвотные средства (Дипразин, Промедол).
В качестве антидота, прекращающего или ослабляющего действие гликозида, применяют натрия цитрат.
При сильной аритмии показана инъекция атропина.
При тахикардии и боли вводят Верапамил.

После реанимационных мероприятий, когда состояние пострадавшего стабилизируется, его оставляют под наблюдением еще на несколько суток. Если улучшение наступает в течение суток, то можно делать выводы о благоприятном исходе.

Лечение

Основная помощь при любой интоксикации – это прекращение попадания в организм отравляющих препаратов. Несвоевременно оказанная первая помощь может привести к тяжелым последствиям еще до приезда врачей (больной может впасть в кому или умереть).

Несколько раз промыть желудок;
Дать пострадавшему активированный уголь или слабый раствор соли;
Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
Отравление гликозидными препаратами требует лечения в стационаре, поэтому рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь.

Все мероприятия по спасению больного могут иметь индивидуальный характер. После снятия симптомов отравления больной несколько дней находится в стационаре. Благоприятным считается прогноз, если в течение суток после отравления все состояние пострадавшего приходит в норму.

!Лечебную помощь пострадавшему от ядовитых веществ следует оказывать немедленно при появлении первых симптомов отравления.

Для лечения сердечной недостаточности наиболее эффективно применяются сердечные гликозиды. Это препараты, содержащие растительные экстракты и различные виды сахаров.

Гликозиды стимулируют сердечную мышцу, усиливая сокращения при недостаточности ее работы. Терапевтическое применение этих препаратов при лечении сердечной мышцы положительно влияет на работу миокарда.

Самый известный и часто назначаемый препарат из этой группы – Дигоксин.

! Сердечные гликозиды – сильнодействующие препараты, содержащие яд, небольшое количество которого лечит сердечные нарушения, а передозировка может привести к гибели человека.

Признаки отравления сердечными гликозидами встречаются часто (почти у каждого 4 больного).

сбой сердечного ритма (мерцательная аритмия, брадикардия);
нарушение работы миокарда вызывающее кислородное голодание (тахикардия);
замедление кровотока проявляющееся отеками ног и одышкой.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ

Сердечные гликозиды являются, потенциально, одними из самых токсичных препаратов. Они имеют исключительно малый терапевтический индекс — токсическая доза составляет 50-60% от терапевтической. У каждого четвертого больного, принимающего препараты сердечных гликозидов, отмечаются симптомы отравления. Причинами этого могут быть:

1) низкий терапевтический индекс;

2) несоблюдение имеющихся принципов использования сердечных гликозидов; 3) комбинация с другими препаратами :

— при использовании сердечных гликозидов совместно с диуретиками происходит потеря калия, способствующая гипокалийгистии, что значительно снижает порог возбудимости кардиомиоцитов, и в результате возникает нарушение сердечного ритма (экстрасистолия);

Рекомендуем прочесть: Масло пачули — лечебные, магические и косметические рецепты!

— совместное применение препаратов сердечных гликозидов с глюкокортикоидами также ведет к потере калия с соответствующим нарушением ритма сердечных сокращений;

4) тяжелые поражения печени и почек (места биотрансформации и экскреции гликозидов);

5) индивидуальная высокая чувствительность больного к сердечным гликозидам, особенно при инфаркте миокарда.

Механизм развития интоксикаций сердечными гликозидами заключается в том, что токсические концентрации сердечных гликозидов, существенно снижая активность мембранной АТФ-азы, нарушают функцию калий-натриевого насоса. Ингибирование фермента приводит :

а) к нарушению возврата ионов калия в клетку, а также к накоплению в ней ионов натрия, что способсвует повышению возбудимости клетки и развитию аритмий;

б) к увеличению входа и нарушению выхода ионов кальция, что реализуется гиподиастолией, ведущей к уменьшению сердечного выброса.

Симптомы интоксикации делят на:

I. Кардиальные симтомы интоксикации:

2. Атриовентрикулярные блокады (частичная, полная, поперечная).

II. Внекардиальные (экстракардиальные) симптомы интоксикации:

1. Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Это наиболее ранние симптомы интоксикации со стороны ЖКТ.

2. Неврологическая симптоматика (ее связывают с чрезмерной брадикардией, возникающей при передозировке сердечных гликозидов) : адинамия, головокружение, слабость, головная боль, спутанность сознания, афазия, нарушение цветоощущения, галлюцинации, «дрожание предметов» при их рассматривании, падение остроты зрения.

При интоксикации сердечными гликозидами следует :

1. Немедленно отменить препараты сердечных гликозидов с одновременным назначением активированного угля, промыванием желудка, также следует назначить солевые слабительные.

2. Временно отменить лекарственные комбинации. Если состояние больного тяжелое, использовать антиаритмические средства. В условиях стационара можно назначить (4-5%) раствор хлорида калия, внутривенно, капельно, под контролем ЭКГ.

3. Назначить больному дифенин — препарат, стимулирующий микросомальные ферменты печени и оказывающий хороший антиаритмический эффект. В настоящее время это один из лучших препаратов при желудочковой тахикардии, обусловленной дигиталисной интоксикацией. Лидокаин (ксикаин) при интоксикации сердечными гликозидами менее эффективен, чем дифенин. Иногда в целях борьбы с интоксикацией сердечными гликозидами используют бета — адреноблокаторы (например, анаприлин). Также можно назначить унитиол, являющийся донатором сульфгидрильных групп, растворы трилона Б, связывающего ионизированный кальций, а также специфические антитела к сердечным гликозидам. Последние в виде коммерческих препаратов (фрагментов моноклональных антител к сердечным гликозидам), являются, по сути, антидотами.

5) индивидуальная высокая чувствительность больного к сердечным гликозидам, особенно при инфаркте миокарда.

Последствия и профилактика

Прогноз для пострадавшего зависит от таких факторов: доза препарата, частота приемов, качество проведенной первой помощи на дому, скорость реанимационных мероприятий, наличие или отсутствие хронических патологий.

Профилактика отравления:

Применение сердечных гликозидов по назначению врача, строго придерживаясь дозировки.
Предоставление достоверной информации кардиологу о препаратах, применяемых для лечения сопутствующих патологий.
Лечение под контролем ЭКГ и уровня электролитов крови (особенно калия).
Введение в рацион богатых калием пищевых продуктов.