Что такое кава-фильтр, кому и когда его устанавливают, результативность имплантации

© Автор: Савельева Надежда Алексеевна, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava – “полая”), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр представляет собой высокотехнологичную сетку на сложно моделированном каркасе или иную сложную конструкцию. С помощью рентгеноваскулярного вмешательства кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены, чуть ниже впадения в нее почечных артерий (инфренеальная позиция).

Кава-фильтр, установленный в нижней половой вене, задерживает все частицы размером более 2–4 мм (в зависимости от конструкции). Это позволяет току венозной крови от нижних конечностей и всех внутренних органов свободно проходить сквозь фильтр, задерживая при этом крупные тромбы, которые потенциально могут привести к значимому тромбозу или ТЭЛА.

Под действием противосвертывающей системы крови и принимаемых противосвертывающих препаратов, например, варфарина, застрявшие тромбы растворяются прямо на кава-фильтре. При правильно установленном фильтре повторного вмешательства проводить не приходится. Современные конструкции кава-фильтров тромбируются крайне редко.

Что представляет собой приспособление

Конструктивно фильтр представлен изогнутой металлической проволокой и напоминает гнездо птицы, спицы зонта, цветочные лепестки. Главные характеристики качественных имплантов:

• стойкость к разрушению,
• плотная фиксация,
• не должен препятствовать кровотоку,
• задержка крупных тромбов,
• простая установка и удаление при необходимости.

Для этого используют сталь, титан или сплав с никелем, покрывают части кава-фильтров мембраной, которая насыщена Гепарином.

Размер подбирается в зависимости от индивидуального диаметра вены, выбранной для установки. Для доставки в зону имплантации применяют катетер.

После того как он дошел до нужного места, конструкция раскрывается и самостоятельно фиксируется за счет упругости или «усиков». Такие фильтры прочно соединены с венозной стенкой, их ставят на постоянной основе. Для удаления потребуется сложная операция. Если предусматривается временный вариант, то кава-фильтр снабжается проводником, крепящимся под кожей пациента. При помощи этой нити устройство извлекают после использования.

Рекомендуем прочитать статью о закупорке сосудов на ногах. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее симптомах, применяемых методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о профилактике тромбофлебита.

Какие кава-фильтры устанавливаются в Европейской клинике?

Мы используем самые современные модели фильтров, такие как:

• постоянный фильтр TrapEase (Cordis, США),
• съемные фильтры OptEase (Cordis, США),
• Guenther Tulip (Cook, США).

Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров.

Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.

Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.

Когда выбирают временный, а когда постоянный

Вначале предполагалось, что установленные фильтры будут постоянно находиться в сосудистом русле, а их удаление проводилось только при развитии серьезных осложнений. После того как были разработаны съемные модели, все чаще хирурги предпочитают их использование.

Модель временного кава-фильтра 2014 года

Такое устройство можно поставить на 2 — 3 месяца, то есть на время, пока есть усиленный риск образования тромбов (например, обширная операция, травма, протезирование клапанов сердца). После того как достигнуто разжижение крови, или появились сопутствующие болезни, требующие извлечения фильтра, может быть проведено оперативное удаление его из вены.

Современные кава-фильтры

Если период после имплантации проходит без осложнений, а повышенный риск образования тромбов в глубокой венозной сети ног не исчезает, то фильтр допустимо оставить.

Как проводится установка кава-фильтра?

Процедура имплантации кава-фильтра в настоящее время является обычным эндоваскулярным вмешательством. Проводник, с помощью которого имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренный доступ и большую подкожную вену, либо в яремную и подключичную вены под контролем рентгенотелевидения. Выбор доступа определяется предполагаемой локализацией тромба, поскольку проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Как правило, кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен.

Обычно операция выполняется в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом (поверхностной анестезией пропофолом). Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта.

После достижения катетером нужного уровня, кава-фильтр раскрывается, и проводник удаляется. Никаких швов на кожу не накладывается. Продолжительность процедуры постановки обычно составляет около 1 часа. После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для подтверждения правильности установки и контроля его месторасположения.

Мы рекомендуем ограничение физических нагрузок, желательно постельный режим в течение 1–2 дней после имплантации кава-фильтра. На 5–6 дней пациенту назначают антибиотики и антикоагулянты.

Подготовка к имплантации

Врач, планирующий имплантацию пациенту кава-фильтра, должен знать о его здоровье все: какие медикаменты принимает, чем болел ранее, была ли аллергия в анамнезе и так далее
Перед установкой фильтра больному назначаются следующие исследования:

• ангиография;
• общие анализы мочи и крови;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• УЗИ почек;
• тест на беременность (для женщин).

Перед проведением операции врач может порекомендовать прекратить прием разжижающих кровь препаратов (нестероидных противовоспалительных, аспирина, антикоагулянтов и пр.). Больной должен поставить врача в известность о принимаемых лекарственных средствах и наличии аллергических реакций (особенно к местным анестетикам и йодсодержащим рентгенконтрастным средствам).

Накануне перед операцией ужин должен состояться до 20.00. После полуночи и утром нельзя пить воду и есть.

Перед отправкой в операционную больной должен снять все украшения и другие металлические предметы, которые способны исказить результаты рентгенографии.

Какие существуют показания для установки кава-фильтров?

Общепринятыми показаниями к установке кава-фильтров являются:

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с наличием неокклюзивных (флотирующих) тромбов — устанавливается постоянный кава-фильтр.
• Тромбоз глубоких вен ног при сопутствующей мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также у больных онкологическими заболеваниями, особенно на поздних стадиях.
• Эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом при наличии венозного тромбоза нижних конечностей в настоящее время — устанавливается постоянный кава-фильтр.
• Проведение операций на венах, лапароскопических вмешательств при тромбозе вен таза. На момент операции и ближайший послеоперационный период устанавливается временный кава-фильтр.

Кава-фильтр сам по себе не влияет на риск тромбообразования, поскольку он не устраняет причину развития тромбов. Однако, он предотвращает эмболию легочной артерии оторвавшимся тромбом и снижает риск внезапной смерти.

В Европейской клинике мы устанавливаем пациентам более 20-ти различных видов кава-фильтров как временных, так и постоянных от ведущих мировых производителей.

Противопоказания при тромбозе

По мере развития технологий эндоваскулярных методов лечения, введение кава-фильтра стало восприниматься как рутинный способ предотвращения ТЭЛА.

Несмотря на это, антикоагулянтная терапия остается основным лечебным фактором при тромбозе, так как она воздействует на причину болезни, а операция – на ее последствия и осложнения.

При этом к проведению имплантации могут быть выявлены противопоказания:

• патология нижней полой вены – чрезмерное сужение, невозможность прохождения катетера через близлежащие ткани и сосуды, закупорка выше почечного сегмента;
• сепсис;
• злокачественные опухоли;
• болезни крови.

В связи с этим до направления пациента на введение кава-фильтра проводится полное ангиографическое исследование для определения проходимости сосудов и подбора нужного диаметра приспособления, а также назначаются общеклинические анализы, УЗИ, ЭКГ.

Какие ограничения возникают у пациентов после установки кава-фильтра?

При установке универсальных съёмных кава-фильтров пациент находится под динамическим наблюдением врача-ангиохирурга или флеболога в течение 6 месяцев. При установленном кава-фильтре прием варфарина обязателен.

После снижения риска тромбоэмболии временный кава-фильтр удаляется, путём вмешательства, аналогичного постановке фильтра. Эта операция также проводится в условиях рентген-операционной врачом-ангиохирургом под рентгеновским контролем.

Принципиальное решение вопроса об удалении кава-фильтра принимается после выполнения повторного исследования гемодинамики в системе нижней полой вены (в т.ч. обеих конечностей), когда оценивается динамика разрешения тромбоза.

Установка несъёмных постоянных кава-фильтров, даже у пациентов с поздними стадиями рака, практикуется в настоящее время сравнительно мало, поскольку постоянный кава-фильтр наряду с положительной ролью — предотвращением тромбоэмболии — вызывает затруднение кровотока в бассейне нижней полой вены и формирование вторичной венозной недостаточности.

После установки кава-фильтра пациент живет обычной жизнью. Мы рекомендуем прием непрямых антикоагулянтов в поддерживающих дозировках. При наличии сопутствующей хронической венозной недостаточности желательно диспансерное наблюдение с посещением врача не реже 1 раза в месяц, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа. Кроме того, желательно прохождение контрольного дуплексного сканирования вен ног и нижней полой вены.

После операции

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим. Кроме этого, ему назначается прием гепарина и антибактериальных средств. При пункции вен шеи обычный уровень активности пациента допускается через 24 часа, при введении фильтра через бедренную вену – через 48 часов.

После установки фильтра больной должен обязательно сообщать врачу о возникновении следующих симптомов:

• лихорадка;
• длительная головная боль и тошнота;
• дискомфорт и боли в грудной клетке;
• онемение или похолодание ноги;
• кровотечение, отек, боль или покраснение в месте пункции вены.

Какова цена установки кава-фильтра в Москве?

Предлагаем вашему вниманию прайс, из которого вы можете узнать стоимость установки кава-фильтров в Европейской клинике:

• Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 125000 р.
• Имплантация кава-фильтра (производства США) с ретроградной илиокаваграфией — 163000 р.
• Удаление съемного кава-фильтра — 106900 р.
• Имплантация съемного кава-фильтра производства США или Франции — 160000 р.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Наши врачи

Константинова Галина Дмитриевна

Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук, профессор

Записаться на прием

Дроздов Сергей Александрович

Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук

Стаж 46 лет

Записаться на прием

Малахов Юрий Станиславович

Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 35 лет

Записаться на прием

Как проходит послеоперационный период

Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

В течение недели шовный материал обрабатывают антисептическим средством. Нити снимают через 7-10 дней. Если пациента мучают боли в области желудка или спины, врач назначает симптоматическое лечение – кратковременный приём НПВС. При нормализации общего состояния больной выписывается домой. Обычно нахождение в стационаре длится не более 5 дней, если не проявились какие-либо ухудшения.

На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией. Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще. Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.

Удаление приспособления

Если кава-фильтр изначально устанавливался как временный, то его удаление проводится при помощи подтягивания за укрепленный под кожей проводник.

При необходимости удаления постоянного устройства через бедренную вену проводится катетер, имеющий на конце крючок. Им захватывают фильтр, а затем на него надвигают канюлю, чтобы закрыть его части. После этого в сложенном виде извлекают из вены. Все эти действия проводятся под внутривенным обезболиванием и визуальным контролем при помощи УЗИ или рентгенографии.

Приспособление для извлечения кава-фильтра

Установка устройства

Установка кава-фильтра является несложной процедурой. Благодаря высокотехнологичному оборудованию, имплантация занимает в районе шестидесяти минут.

Способы введения кава-фильтра имеются разные, зависят от физиологических особенностей организма, а еще состояния здоровья больного.

Доступ установки кава-фильтра выбирается в области бедра. Все это происходит под наблюдением специалистов-рентгенологов, первоначально определяющих возможное расположение тромба.

Перед процедурой установки пациенту делают наркоз. Как правило, используется только поверхностная анестезия. Это избавляет пациента от боли в момент имплантации и других неприятных ощущений.

Специальное проводящее устройство позволяет транспортировать кава-фильтр до требуемого места установки. Когда кава-фильтр достигнет этого участка, он раскрывается самостоятельно и приводится в рабочее состояние.

Затем извлекается проводящее устройство, после проведения такой процедуры не потребуется накладывания швов и других процедур для восстановительного процесса кожных покровов.

Кава-фильтр, попав в полость кровеносного сосуда, прикрепляется к его стенке, этому способствует температура тела человека. На кава-фильтрах есть специальные метки, представляющие собой золотые колечки и позволяющие хорошо просматривать конструкцию на рентген-аппарате.

Процесс установки кава-фильтров возможен даже в изогнутых, а также сильно извивающихся сосудах. Их движение по сосудам контролируется с помощью специальных колечек, которые создают контрастное отсвечивание.

В конце процедуры обязательно делается дополнительная рентгенография для контроля правильности установки кава-фильтра.

Больному рекомендуется воздержаться от занятий спортом усиленными методами, соблюдать покой, малоподвижность 2-3 дня после операции. На протяжении недели больной принимает антибиотики и наблюдается у врача.

Возможные осложнения

В крупных клинических центрах наработан большой опыт проведения подобных операций, поэтому установка фильтра в сосуд практически не вызывает осложнений. К редким ранним последствиям относятся:

• неправильное расположение – перекрывает вену или не прикреплен к ее стенке;
• кровотечение из-за травмы сосуда;
• инфицирование.

Продолжительное нахождение в венозной системе инородного тела со временем может провоцировать следующие состояния:

• закупорка нижней полой, почечной, периферической вены;
• тромбоэмболия легочных сосудов;
• прободение венозной стенки;
• смещение фильтра в полость сердца;
• разрушение конструкции и отрыв мелких деталей – эмболия сосудов;
• формирование гематомы, очага хронической инфекции.