Флебэктомия: кому показана, виды и проведение, реабилитация

Для чего назначается флебэктомия?

Задача этой операции — нормализовать кровообращение в ногах, предотвратить дальнейшее поражение вен.

Флебэктомия назначается тогда, когда консервативные способы лечения не приносят результата. На хирургическое вмешательство решаются после лечения медицинскими препаратами, курсов массажа, лечебной гимнастики.

Фото — до и после

Врач из Швейцарии, Р.Мюллер — стал основателем метода минифлебэктомии. Его суть в том, что для проникновения в вену стали использовать иглу. На завершающем этапе операции, места проколов по краям стягивали пластырем без дополнительных швов.

Флебэктомия по Мюллеру проводится как в системе малой подкожной вены, так и на крупных магистральных сосудах. Этот способ удаления варикозных вен получил признание из-за его безопасности и косметического эффекта.

Сегодня эту операцию выполняют врачи-флебологи, используя специализированную технику и современные методики. Общие принципы выполнения процедуры остались прежними, а подходы стали более безопасны и менее травматичны для пациентов.

Флебэктомию выполняют в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от тяжести заболевания и выбранной техники выполнения операции.

Периоды восстановления после операции

Средняя продолжительность послеоперационного периода составляет 7-10 дней. Этот срок может изменяться в зависимости от хода операции, общего состояния пациента. При наличии каких-либо дополнительных патологий врач устанавливает индивидуальный срок реабилитации.

Период восстановления после операции подразделяется на два этапа – ранний и поздний. Ранний период начинается непосредственно после проведения операции, продолжается двое суток. Затем пациент проходит основное восстановление, которое может занимать до трех месяцев после операции.

Показания и противопоказания

Показанием к флебэктомии нижних конечностей является варикозная болезнь (код по МКБ – I83 «Варикозное расширение вен нижних конечностей»).

Данная патология в легкой форме может корректироваться медикаментозным лечением, но при наличии следующих симптомов — показано хирургическое вмешательство:

• боль в ногах и ощущение жжения в венах;
• отечность нижних конечностей и их хроническая усталость;
• наличие язв, которые не поддаются лечению и не заживают в течение долгого времени;
• распространение болезни на область до колена и выше;
• венозные узлы вздулись и выступают сквозь кожу;
• застой крови в конечностях.

Кроме того, венэктомия показана при варикотромбофлебите. Он возникает как результат варикозной болезни и характеризуется развитием тромбоза подкожных вен нижних конечностей. Образовавшийся тромб препятствует нормальному току крови. Из-за этого внутри вены образуется кровяной сгусток, при ощупывании чувствуется уплотнение в форме шишки. Когда тромб значительно увеличивается в размере и достигает глубокой вены, возрастает риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это состояние опасно для жизни человека и может стать причиной внезапной смерти.

Несмотря на свою безопасность, флебэктомия вен нижних конечностей имеет ряд противопоказаний:

• гипертоническая болезнь;
• снижение иммунитета;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфекционно-воспалительные заболевания кожи ног (рожа, экзема, фурункулы в оперируемой области);
• инфекционные заболевания в острой стадии;
• преклонный возраст;
• беременность (2 — 4 триместры) и лактационный период;
• месячные у женщин (высокий риск кровотечений);
• атеросклероз нижних конечностей;
• тромбоз глубоких вен в острой форме;
• сахарный диабет.

Что такое флебэктомия? Суть операции

Флебэктомия (синоним венэктомия) — один из самых старых способов устранения варикоза на ногах через отверстия на коже хирургическим путем. Современная медицина располагает несколькими методиками флебэктомии вен нижних конечностей, названных в честь их создателей: по Маделунгу, Мюллеру, Бебкоту и Нарату. Независимо от того, как называется операция по удалению участков вен на ногах, предполагаемый результат у них один — исключение сосуда из общего кровотока и нормализация кровоснабжения тканей, в которых наблюдаются трофические изменения.

В ходе операции по удалению варикоза специалисты перенаправляют кровоток через глубоко пролегающие вены. Пораженные сосуды отсекаются от системы кровотока, отделяются от окружающих тканей и вытягиваются через надрезы на коже. Несмотря на сложность проведения, эта операция на вены так же безопасна и эффективна, как малоинвазивные процедуры в начальной стадии варикоза — склеротерапия или лазерная коагуляция. Нередко врачи сочетают эти методы с хирургическим лечением варикоза, чтобы добиться более качественного результата.

Помимо облегчения общего состояния и восстановления питания тканей флебэктомия позволяет улучшить эстетический вид нижних конечностей: венозный рисунок становится незаметным.

Делать ли операцию?

Классическая или комбинированная флебэктомия, как любое другое хирургическое вмешательство, нередко пугает больного, из-за чего у него возникают сомнения — стоит ли делать операцию в его случае, или можно обойтись консервативными методами. Специалисты не назначают ее, если есть возможность ослабить симптоматику и ликвидировать варикоз вен другими способами. Если же они не приводят к положительным результатам, избежать операции по удалению вены на ноге вряд ли удастся.

Больному не стоит зацикливаться на страхах и думать, что такое вмешательство может быть опасным. Современные методики практически лишены недостатков, способных привести к негативным последствиям.

Не подлежит обсуждению вопрос, нужна ли операция при варикозе 2 степени на фоне отсутствия большой распространенности патологически измененных сосудов, тромбоза, выраженной симптоматики. Такие формы и стадии заболевания выгоднее лечить малоинвазивными методами. Не склонны хирурги применять эту процедуру при варикозе у детей: у ребенка до 18 лет организм достаточно пластичный, он легче поддается положительному влиянию консервативных методов, а операция может привести к непредсказуемым последствиям.

Современные виды флебэктомии

Совершенствование медицинских инструментов и аппаратуры привело к появлению разных видов флебэктомии. Пациенты могут выбрать для себя один из способов выполнения этой операции.

Виды флебэктомии:

1. Комбинированный способ.
2. Радиочастотная облитерация (РАО).
3. Лазерная коагуляция.
4. Эхосклеротерапия.

Комбинированный способ

Классическая комбинированная флебэктомия делится на следующие этапы:

1. Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) – процедура перевязки большой подкожной вены и ее последующее пересечение. Манипуляция выполняется в месте, где вена впадает в глубокую венозную систему. Результат – прекращение движения крови по пораженным сосудам. Данный этап может быть первым, но иногда им заканчивают операцию. Как правило, это делают при высоком риске тромбоза глубоких вен. Надрез при кроссэктомии делается в паховой зоне или сзади под коленом.
2. Стриппинг (операция по Бебкоку) – удаление вены после ее пересечения. Эта техника относится к числу радикальных, поскольку ее выполнение предполагает полное иссечение поврежденного сосуда при помощи металлического зонда с крючком на конце. При технике короткого стриппинга удаляют не всю вену, а только ее небольшую часть.
3. Перевязка перфорантных сосудов (методика Нарата) выполняется после извлечения подкожных вен. Перфорантные сосуды выполняют функцию соединения глубоких вен с поверхностными. Процедура необходима, чтобы предотвратить поступление крови в поверхностную систему.
4. Минифлебэктомия (операция Варади или микрофлебэктомия) может проводиться как завершающий этап классической флебэктомии. А также она может выступать в роли самостоятельной операции по удалению венозных веточек через маленькие проколы в коже. Операция проходит под местным наркозом, не оставляет рубцов и дает хороший косметический эффект.

Некоторые этапы комбинированной флебэктомии можно заменить на более щадящие малоинвазивные вмешательства – лазерное или радиочастотное.

Эти способы не требуют общего наркоза, так как не предполагают удаления вен. Они проводятся совместно с ультразвуковым контролем на ранних стадиях варикозной болезни.

Радиочастотная облитерация (РАО)

Техника выполнения операции имеет ряд последовательных этапов:

1. В пораженную вену, после ее прокола, вводится специальный катетер с радиочастотными электродами.
2. На него передается радиоволна, которая вызывает его нагревание.
3. Катетер движется внутри вены, нагревает и склеивает ее стенки.
4. Затем он медленно выводится из полости сосуда.
5. После полного смыкания стенок сосуда, место прокола дезинфицируют, заклеивают пластырем и надевают антиэмболический чулок.

Процедура проводится под местным наркозом, имеет короткий период восстановления и эстетичный результат.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция имеет схожий механизм выполнения с радиочастотной облитерацией. Ее отличительная черта – использование лазерного излучения.

Справа или слева под коленом хирург делает прокол, затем вводит катетер. В просвет сосуда помещают лазерный световод, который нагревается и обжигает его стенки.

В результате спазма сосуда, вызванного температурным воздействием, его стенки слипаются. Спустя некоторое время, место ожога зарастет соединительной тканью, а сосуд навсегда исчезает.

Процедура характеризуется благоприятным послеоперационным периодом, хорошим косметическим эффектом.

Эхосклеротерапия

Эхосклеротерапия — современный малоинвазивный метод, при котором в вену вводят специальный лекарственный препарат — пенный склерозант.

Воздействуя на стенки вен, это вещество склеивает их и прерывает кровоток. Процедура проводится в амбулаторных условиях, после ее завершения требуется использовать эластичный бинт или надеть компрессионное белье. Пациенту для лучшего распределения вещества рекомендуется ходьба в течение первого часа после операции.

Манипуляция длится до 1,5 часа в зависимости от ее сложности, обусловленной стадией развития болезни.

История хирургического лечения варикоза вен нижних конечностей

История хирургического лечения варикозной болезни тесно связана с изучением, собственно, самой варикозной болезни. Немецкий доктор, Фридрих фон Тренделенбург, предположил причинно-следственную связь между варикозной болезнью и рефлюксом крови в области сафено-феморального соустья. В 1860 году Тренделенбург, на основе данной теории предложил способ оперативного лечения варикозной болезни путём пересечения и лигирования ствола большой подкожной вены в верхней трети бедра.

Основоположник флебэктомии — Фридрих фон Тренделенбург

Можно с уверенностью сказать, что современный этап флебологии, как медицинской науки начался именно тогда. Далее выдающийся отечественный доктор, Алексей Алексеевич Троянов, предложил применять перевязку вены при помощи двойной лигатуры и иссекать участок большой подкожной вены. Справедливости ради, стоит отметить, что ни один из этих светил своего времени не настаивал на обязательной перевязка большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья. Как ни странно, но дальнейший процесс развития флебологической науки обеспечили крайне травматичные и агрессивные методики. Наибольший вклад в понимание анатомии варикозно изменённой большой подкожножной вены и патофизиологии рефлюкса, вероятно, внесла операция Моделунга. Суть методики в удалении большой подкожной вены через лампасный разрез на протяжении всего венозного сосуда, от паха до лодыжки. От практического применения данной операции большинство вменяемых хирургов воздержалось, но свой, достаточно весомый, вклад в познание венозной анатомии, безусловно, был внесён. Главное, стало понятно, что ствол большой подкожной вены нужно удалять. Уже в 1908 году В. В. Бэбкок предложил вариант удаления большой подкожной вены при помощи специального зонда. Такое нововведение, безусловно, стало прорывом своего времени и первым шагом к радикальному снижению травматизма вмешательства с сохранением всех преимуществ удаления ствола большой подкожной вены. С небольшими изменениями, касающимися, главным образом, конструкции зонда методика успешно применялась на протяжении многих десятков лет. Ряд специалистов, в основном, государственных медицинских учреждений не сомневаются в актуальности комбинированной флебэктомии по Бэбкоку и сегодня, в 21 веке.

Подготовка

Первоначально, при подготовке к операции, больному назначают ультразвуковое дуплексное сканирование вен, проводят маркировку каждого пораженного участка.

Также пациенту может быть предложена флебография – обследование с использованием контрастного вещества. Это дает возможность увидеть процесс кровообращения, определить зоны воздействия.

По результатам УЗИ и флебографии врач получает полную картину заболевания, принимает решение о выборе метода флебэктомии. Данные обследования берутся за основу при окончательной формулировке диагноза.

На следующем этапе пациент проходит стандартное дооперационное обследование:

1. Флюорография, кардиограмма.
2. Общий анализ крови, мочи.
3. Биохимический анализ крови, гемостазиограмма (коагулограмма).
4. Пробы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
5. Анализ на установление группы крови, резус принадлежности.
6. Консультация терапевта на предмет имеющихся противопоказаний к оперативному вмешательству.

При подготовке к операции рекомендуется:

1. До поступления в стационар, пациент по назначению флеболога подбирает для себя компрессионный трикотаж или эластичные бинты.
2. Перед процедурой необходимо сбрить волосы на ногах и в паховой области.
3. Накануне операции больной обязательно проходит консультацию у хирурга и анестезиолога.
4. При общем наркозе последний прием пищи и жидкости должен быть произведен не менее чем за 12 часов перед операцией. Если используется спинальная анестезия или местное обезболивание, то менять график приема пищи не требуется. Не менее чем за 24 часа исключается употребление алкогольных напитков.

Послеоперационный период

Когда у пациента будет снят шов, то необходимо использовать следующие процедуры для восстановления:

• компрессионную терапию;
• медикаментозную терапию – это антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и прочие;
• лечебная физкультура.

По окончании оперативного вмешательства необходимо придерживаться здорового образа жизни. После операции необходимо устранить модифицируемые факторы риска, которые стали провоцировать развитие патологии на венах.

Ход операции

Ход операции будет зависеть от степени поражения вен и стадии варикозной болезни.

Если врач принимает решение проводить комбинированную флебэктомию, то процедура займет приблизительно 2 часа.

Такая операция требует госпитализации и проводится под общей или спинальной анестезией. Сразу же после манипуляций выполняется эластичное бинтование ног пациента.

Для того чтобы предотвратить появление гематом и кровотечений, необходимо правильно бинтовать конечности. Более быстрым и простым способом является использование компрессионного белья. Как правило, комбинированная флебэктомия назначается при тяжелых стадиях варикозной болезни.

В случаях обширного варикоза операцию выполняют по методу Коккета. Ее назначение – перевязка сосудов в области голени. Надрез делают по поверхности голени до верхней области лодыжки.

При более легких формах поражения используют другие техники вмешательства – минифлебэктомию, радиочастотную или лазерную флебэктомию. Они осуществляются амбулаторно под местным обезболиванием, их продолжительность занимает 30 — 40 минут.

Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) — техника операции

Современная комбинированная флебэктомия проводится под наркозом или эпидуральной анестезией. После обработки операционного поля выполняется перевязка и пересечение магистральной подкожной вены (большой или малой) в области сафено-феморального или сафенопоплитеального соустья, то есть кроссэктомия. Для доступа к данным участкам венозных сосудов используются разрезы, по ходу паховой или подколенной складок. Длина разрезов варьирует от полутора до нескольких сантиметров.

Этапы проведения классической флебэктомии

Выполняется стриппинг, удаление стволов подкожных вен при помощи специального зонда с последующим удалением притоков магистральных вен. После контроля гемостаза накладываются асептические повязки, одевается компрессионное бельё или бинты.

Послеоперационная реабилитация

Полное восстановление, при соблюдении рекомендаций врача и правильном послеоперационном уходе, наступает спустя полгода.

Реабилитация после комбинированной флебэктомии начинается в стационаре, поскольку пациент проводит там еще 1-2 недели. Спустя одну неделю после флебэктомии снимают швы при разрезе в паховой области, через 10-12 дней — в области под коленом.

В течение одного месяца после операции пациент должен круглосуточно носить компрессионные чулки или накладывать эластичные бинты.

Это вносит определенные ограничения в привычный режим соблюдения личной гигиены.

Мочить ногу можно только после того как произошло снятие швов. По истечении месяца врач меняет срок ношения компрессионного белья или порядок бинтования в соответствии с индивидуальными показаниями. Как правило, спустя 4 недели после флебэктомии разрешается снимать его на ночь и полноценно мыться.

Еще 2-3 месяца больной продолжает носить компрессионный трикотаж в течение дня. В этот период запрещается посещать сауну, баню и купаться в горячей ванне.

В первые два дня после хирургического вмешательства проводят обезболивание с помощью анальгетиков, назначают флеботоники (Флебодиа, Детралекс).

В этот же период выполняют профилактику тромбоза, препаратами, препятствующими повышенной свертываемости крови (Кардиомагнил, Аспирин, уколы Фраксипарина, Клопидогрел и другие).

После операции у больного может возникать ощущение горячего прилива в ногах или чувства, как будто в области голени колет иголкой. Это может происходить из-за скопления крови под кожным слоем и образовавшегося отека. Если на коже отсутствует покраснение и температура тела держится в пределах 37,5°C, то беспокоиться об этом не стоит. При повышении температуры выше этого значения и появления признаков воспаления на коже следует сразу сообщить это врачу.

Рекомендации после возвращения домой:

1. В период восстановления будет полезно плавание, пешие и велосипедные прогулки.
2. Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы, носить неудобную обувь на высоком каблуке.
3. Следует избегать длительного пребывания в статичной позе (сидя или стоя), каждые 30 минут нужно попеременно разминать обе ноги.
4. Необходимы регулярные и умеренные физические нагрузки (подъем по лестнице, выполнение упражнений лечебной гимнастики).
5. Во время отдыха, для лучшего оттока крови следует держать ноги на возвышенности.
6. Следует отказаться от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков).

Диета в период реабилитации

Узкой специализированной диеты на время реабилитации не требуется. Однако врачи формулируют общие рекомендации по питанию, которых необходимо придерживаться в послеоперационный период.

К ним относятся:

1. Воздержание от жирной, соленой и острой пищи. Исключаются копчености, сладкие напитки, консервы и полуфабрикаты.
2. Рацион должен содержать продукты богатые клетчаткой, растительными волокнами и пектинами.
3. В ежедневном меню должны присутствовать зеленые овощи (салат, стручковая фасоль, капуста), продукты богатые полиненасыщенными жирными кислотами (морепродукты, водоросли).
4. Рекомендуется увеличить потребление фруктов и ягод, содержащих большое количество витамина С (черная смородина, клюква, цитрусовые).
5. Каждые сутки необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды без газа.
6. Обязательно в меню должны присутствовать продукты, содержащие кумарины (лук, чеснок, вишня, черешня, оливковое масло).
7. Следует контролировать объем порций, избегать переедания. Вместо черного чая и кофе употреблять настои трав (крапивы, акации и зверобоя) и травяные чаи (шиповник, облепиха).
8. Алкогольные напитки исключаются на весь период реабилитации и разрешаются по истечении 3 месяцев в умеренных дозах (например, бокал сухого вина во время приема пищи).

ЛФК и физиотерапия

Пациент проводит в положении лежа первые сутки после операции. При этом даже на больничной кровати спустя несколько часов после процедуры ему рекомендуется минимальная двигательная активность.

Начать нужно с простых движений – сгибания и разгибания ног в коленях, повороты голени, вращения стоп. Это необходимо для того, чтобы восстановить кровообращение в ногах и предотвратить застойные процессы.

Пациенту разрешается ходить на второй день, с этого момента его двигательная активность должна увеличиться для предотвращения нежелательных последствий. Рекомендуемая физическая нагрузка в течение следующих 10 дней представляет собой регулярное выполнение специального комплекса упражнений и умеренную ходьбу.

Среди эффективных лечебных упражнений можно выделить:

• имитация езды на велосипеде лежа на спине;
• подъем прямых (или согнутых) ног с последующим опусканием;
• притягивание коленей к грудной клетке;
• попеременная ходьба на носках и пятках;
• вращательные движения голеностопным суставом;
• упражнение «ножницы».

Лечебная гимнастика и физическая активность – эффективное средство против послеоперационных осложнений.

Они предотвращают образование отеков, стимулируют кровообращение, способствуют оттоку лимфы.

А также в этот период допускается легкий массаж, улучшающий кровоток и препятствующий образованию тромбов.

Для стимуляции процесса заживления швов и рубцевания тканей врач назначает физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию и ультравысокочастотную терапию.

Крема и мази

Кроме медикаментозной терапии, в период реабилитации используются также средства наружного применения – крема, гели и мази. Они обладают обезболивающим и спазмолитическим действием, купируют воспалительные процессы и тонизируют стенки вен.

При наличии уплотнений, синяков и гематом — использование этих средств способствует их быстрому рассасыванию. Препараты следует наносить на кожу 2 — 3 раза в день до полного исчезновения внутренних уплотнений.

Эти средства по своему составу могут быть:

1. Натуральными (вытяжки и экстракты лекарственных трав, растений).
2. Химическими (на основе гепарина и троксерутина).

Нанесение любых наружных препаратов осуществляют только при отсутствии открытых повреждений кожных покровов.

Реабилитация

Длительность реабилитации после операции варикоза зависит от многих факторов, которые включают изначальное состояние пациента, протяженность удаленной вены, наличие сопутствующих заболеваний и другие. В большинстве случаев она продолжается не меньше 3 месяцев: именно столько требуется организму на полное или частичное восстановление кровотока, его перенаправление в латеральную систему кровоснабжения. Сроки могут отличаться в зависимости от примененного метода: у комбинированного послеоперационный период всегда короче, особенно если в ходе вмешательства использовались склерозанты, лазер и другие современные технологии.

Чтобы этот процесс прошел успешно и не возникли проблемы с другими венами, восстановление после флебэктомии предусматривает:

1. Предупреждение осложнений — инфицирования послеоперационных ранок, формирования тромбов и других. Сразу после операции врач проводит с пациентом беседу, в которой озвучиваются требования к гигиене. Они будут зависеть от примененного метода. Например, после флебэктомии по Коккету не рекомендуется мыть голеностопную часть ног, пока шов не затянется, в то время как после операций по удалению варикозных вен, проведенных через микро-надрезы, душ можно принимать уже в первые сутки. После гигиенических процедур ранки обрабатывают подсушивающими антисептиками: зеленкой, йодом. Для уменьшения риска тромбоза врач может назначить разжижающие кровь средства, но только при условии, что нет склонности к кровотечениям.
2. Поддержание мышечной системы в области, где проводилось вмешательство на варикозное расширение вен на ногах, в достаточном тонусе. Как известно, сокращение мышц помогает более активно проталкивать венозную кровь вверх, снимая долю нагрузки с сосудистых стенок. В первую неделю действуют ограничения, запрещающие повышенную активность и поднятие тяжестей. Они актуальны при любом виде вмешательства, однако переходить на постельный режим не стоит: чем раньше начать двигаться, тем меньше риск застойных явлений и, соответственно, тромбоза. Начиная с 5-7 суток пациентам показаны ЛФК, гимнастика, лечебная физкультура под контролем специалиста. После освоения упражнений можно заниматься самостоятельно.
3. Ускорение заживления и восстановления тканей с помощью физиотерапии: УВЧ-терапия, кварцевое облучение и другие. С ними реабилитация после флебэктомии будет протекать значительно быстрее, а в сочетании с массажем и рефлексотерапией они уменьшат риск трофических изменений. Процедуры назначает врач в индивидуальном порядке.

В первые 7-10 дней после вмешательства пациента могут беспокоить боли и дискомфорт в ногах. Для их устранения врач назначает обезболивающие препараты. Самостоятельно подбирать средства не рекомендуется, так как некоторые средства способствуют чрезмерному разжижению крови или, напротив, повышению ее вязкости.

Важно! Если в течение недели дискомфорт не ослабевает, а усиливается, стоит сообщить об этом врачу.

Диета

Роль рационального и полезного питания после флебэктомии нередко приуменьшают, хотя оно важно не меньше, чем режим и нагрузки, гигиена и прием препаратов. Во-первых, специальная диета и включение в рацион определенных продуктов помогут уменьшить вязкость крови. Во-вторых, исключение некоторых продуктов, которые задерживают жидкость в организме, позволит исключить отеки. В-третьих, на этапе восстановления после операции на ногах при варикозе диета сдержит увеличение веса или приведет его в норму у пациентов с ожирением.

Что можно есть после операции на варикоз:

• Супы на овощном отваре или воде, рагу, запеканки и салаты с овощами, окрашенными в зеленый, желтый и оранжевый цвет. В них содержатся витамин С, рутин и вещества, способствующие разжижению крови и регенерации сосудов, а также полезная на этапе восстановления клетчатка.
• Каши из круп для поддержания перистальтики кишечника.
• Фрукты и ягоды, обязательно красные или черные (черника, малина, смородина, голубика, ежевика, черешня), цитрусовые — содержат витамины С, Р и кумарины, необходимые для профилактики тромбоза. Употреблять в свежем виде, в салатах. Из них можно готовить соки, компоты и морсы.
• Морепродукты, морскую рыбу, водоросли как источник Омега-3 и Омега-6 кислот, таурина, железа и йода, необходимых для поддержания эластичности и восстановления сосудов. Готовить рыбу желательно на пару, а из водорослей можно готовить салаты и супы.
• Для восстановления мягких тканей, восполнения уровня эластина и белков в организме, полезно употреблять белое мясо, печень птицы. Их рекомендуется отваривать, готовить в пароварке или запекать. Из печени можно готовить диетический паштет.

Независимо от стадии восстановления, пациентам после флебэктомии рекомендуется употреблять больше жидкости. Это может быть минеральная негазированная вода, чай из травяного сбора (толокнянка, брусника и шиповник), натуральные соки и компоты, морсы.

При составлении меню стоит обращать внимание на переносимость продуктов. Многие из них могут вызвать аллергию или стать причиной кишечного расстройства (пищевой аллергии).

В список запрещенной пищи после операции на варикоз входят:

• острые и соленые блюда, копчености, фастфуд, в котором содержится много соли;
• кофе и крепкий чай;
• алкоголь;
• сладости, сдоба и любая высококалорийная пища с минимальным содержанием клетчатки и витаминов.

Эти продукты способствуют задержке в организме жидкости, раздражают стенки сосудов, провоцируют их спазм. Кроме того, на фоне ограниченной физической активности они могут привести к росту массы тела, что крайне нежелательно при варикозе.

Плюсы и минусы этой операции

Как и любая другая медицинская процедура, флебэктомия имеет свои преимущества и недостатки.

К положительным характеристикам можно отнести следующее:

• это радикальный и самый эффективный способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей;
• минимальная вероятность рецидива и появления новых вен;
• возможность получить данную медицинскую услугу по полису обязательного медицинского страхования (ОМС);
• незначительные повреждения целостности кожных покровов (незаметный рубец, небольшой шрам);
• хорошая переносимость среди пациентов и косметический эффект;
• короткий восстановительный период.

К минусам процедуры относится следующее:

• применение наркоза (риск побочных явлений и непереносимости его компонентов);
• первое время, места хирургического воздействия могут болеть и опухать;
• существует вероятность послеоперационных осложнений;
• появление пигментных пятен, гематом и синяков в месте удаления вен;
• после операции остается шрам в месте выполненного надреза.

Особенности методики

Комбинированная флебэктомия представляет собой хирургический способ лечения варикозной болезни. Это классический вариант хирургического вмешательства, который включает в себя несколько этапов.
Основная задача – это устранение рефлюкса. При этом врач тщательно подбирает способы избавления от этой проблемы.

Хирург старается возобновить нормальное функционирование обратного оттока крови в венозной системе ног. Оперативное вмешательство поможет прекратить кровоток в варикозном узле и во всех притоках.

Эту проблему можно решить при помощи полного устранения или используя химическое воздействие на эндотелии сосудов.

Часто задаваемые вопросы

Операция по удалению вен пользуется спросом, так как варикозная болезнь – заболевание, которое часто встречается у взрослого населения.

Людей волнуют вопросы, связанные с тем, какие перемены привнесет в их привычную жизнь согласие на операцию.

Можно ли заниматься спортом после флебэктомии?

В течение первых трех месяцев показана только умеренная физическая нагрузка.

Запрещены силовые виды спорта, аэробика, фитнес, бег, длительная ходьба и езда на велосипеде. В реабилитационный период не следует перегружать нижние конечности силовыми, динамическими и ударными нагрузками.

На протяжении всего периода восстановления разрешено только выполнение лечебной гимнастики.

После успешной реабилитации можно постепенно возвращаться к дооперационным нагрузкам под контролем врача.

Можно ли ходить на каблуках?

Ходить на каблуках можно, главное – правильно выбрать высоту каблука. Обувь на высоком каблуке не рекомендуется ни при подготовке к операции, ни после нее.

Но каблук на обуви обязательно должен присутствовать, и его высота должна быть от 2 до 4 сантиметров.

Флебологи не рекомендуют обувь как на абсолютно плоской подошве, так и на каблуке выше 5 сантиметров.

Продолжительность больничного листа

Больничный лист на срок не менее 7 дней дается каждому пациенту, независимо от вида проведенной флебэктомии.

Врачебная практика показывает, что реабилитационный период не ограничивается неделей и возможно продление больничного листа по индивидуальным показаниям.

Техника проведения флебэктомии

Перед тем как начать осуществление процедуры комбинированной флебэктомии, врач должен промаркировать варикозные сосуды у пациента. Делают это в вертикальном положении, используя дуплексное сканирование ультразвуком.

Доктор должен определить рамки поражения аппарата клапанов вен магистрального типа, пометить все области впадения притоков. Кроме того, надо промаркировать те притоки, которые поражены варикозным расширением вен.

Как мы упоминали раньше, она проводится поэтапно. Выделим основные стадии:

• Кроссэктомия, которая может быть как дистальной, так и проксимальной (нижней и верхней).
• Стриппинг (иногда короткого типа).
• Устранение перфорантного сброса (перевязка вен).
• Минифлебэктомия.

В редких ситуациях (к примеру, на самых ранних стадиях заболевания, при нестволовом ходе болезни, когда нет нужды в ликвидации БПВ и МПВ), некоторые стадии операции могут протекать в качестве самостоятельных.

Этапом комбинированной флебэктомии может стать замена классических методов альтернативными способами малоинвазивного характера. Это может быть как склеротерапия, так и лазерные процедуры.

Какие осложнения могут возникнуть?

Неправильная техника выполнения процедуры и несоблюдение послеоперационных рекомендаций могут привести к различным осложнениям:

1. Воспаление, инфицирование и нагноение в области гематомы.
2. Кровотечение.
3. Тромбообразование в глубоких венах.
4. Тромбоэмболия.
5. Подкожные уплотнения и синяки.
6. Рецидив (появление новых вен выше места разреза или рубца).
7. Повреждение нервов и нарушение чувствительности, онемение конечности в области голени (внутренняя сторона), ступни и щиколотки.
8. Повреждение лимфатических сосудов (лимфорея).

Возможные осложнения

После проведения комбинированной флебэктомии отзывы в основном положительные. У человека улучшается жизнедеятельность, он может ходить без боли. Однако, процедура может давать и некоторые осложнения:

1. Сильное кровотечение во время операции. Его не всегда удается быстро остановить. Чаще такое осложнение бывает у тех пациентов, которые имеют проблемы с кровью.
2. Постоянные боли в ногах, появление уплотнений, которые тоже могут быть болезненными.
3. Снижение чувствительности в конечностях. Такое состояние характерно для тех больных, у которых в ходе операции были повреждены нервы,
4. Нагноения. Данное осложнение появляется вследствие несоблюдения правил септики и антисептики.

Иногда у пациента после вмешательства формируется тромбоз глубоких вен. В случае появления осложнений больному требуется медикаментозная терапия. Она поможет быстрее убрать послеоперационные симптомы.

Что можно и чего нельзя после операции по удалению вен

Постоперационный период флебэктомии называют реабилитационным или периодом восстановления. Ориентировочная длительность – около месяца. После комбинированной флебэктомии пациент остается пару недель в стационаре. Это требуется для снятия швов: косметические снимают через 7 дней, все это время врачи рекомендуют:

• носить компрессионный трикотаж или туго бинтовать швы эластичным бинтом;
• регулярно выполнять комплекс ЛФК, сбалансированный, дозированный, рассчитанный врачом в индивидуальном порядке;
• придерживаться антиатерогенного профиля питания с преобладанием овощей, фруктов;
• пить больше чистой воды (30 мл на 1 кг веса);
• принимать назначенные врачом медикаменты: венотоники, антикоагулянты или антиагреганты, болеутоляющие (по необходимости);
• отказаться от вредных привычек;
• контролировать вес.

Не лишним будет курс массажа, плавание, велосипед. В домашних условиях можно выполнять простые движения ногой, лежа в постели. От душа, ванны, сауны, бассейна необходимо отказаться до разрешения врача. Даже после полного снятия швов нужно избегать приема горячих ванн. В течение месяца круглосуточно носят компрессионное белье или эластичные бинты (полноценно осуществить гигиенические процедуры не удастся). Спустя месяц компрессия потребуется только днем, вечером бинты разрешается снимать и принимать гигиенические процедуры.

Вставать, ходить нужно уже на следующий послеоперационный день. Это профилактика тромбозов. Но тяжести поднимать нельзя, так же, как и стоять или сидеть длительное время (вплоть до смены работы, если она связана с офисным режимом труда).

Последствия флебэктомии

Чаще всего можно ожидать осложнения после флебэктомии. Операция по удалению вен при варикозе на ногах классическим методом может привести к:

1. Сильным болевым ощущениям по ходу оперированной вены.
2. Скоплению крови под кожей.
3. Образованию обширных гематом, склонных к нагноению.

В период реабилитации послеоперационные швы требуют тщательной обработки, при этом на них накладываются с гигиенической целью бинты. В случае нарушения правил ухода за швами (если не обрабатывать вовремя швы и не менять бинты) в послеоперационный период пациента может ожидать инфицирование ран. Скопление крови по ходу удаленной вены образует уплотнения, болезненные при пальпации.

Если над уплотнениями нет гиперемированных участков, свидетельствующих о бактериальной инфекции или воспалительном процессе, то со временем можно ожидать, что они рассосутся. Сколько на это потребуется времени – зависит от индивидуальных особенностей и соблюдения рекомендации врача.

После операции нужно следить за чистотой швов, чтобы не занести инфекцию.

При перевязывании ствола вены может произойти травмирование нервов, которые проходят вблизи подкожной и бедренной вен или лимфатических сосудов ног. При повреждении лимфатических сосудов лимфа может пропитывать ткани, образуя отек, или скапливаться в образовавшейся полости. В последнем случае назначают пункцию для освобождения полости от скопившейся жидкости или вскрытие ее. Реабилитация в таком случае будет включать использование противоотечных лекарств.

Ходить по палате можно уже в первые часы при условии, что нагрузка на ноги будет снижена с помощью шины, и эластичные бинты на ногах предотвратят риск тромбообразования, кровотечения и рецидив варикоза. Эластичные бинты нужно носить длительный период времени (2-3 месяца). После флебэктомии необходимо выполнять специальные упражнения ЛФК, ходить, чтобы на прооперированных ногах исчезли уплотнения и гематомы

Сколько времени необходимо носить бинты, должен определить врач, принимая во внимание:

1. Сложность вмешательства.
2. Обширность пораженных сосудов при варикозе.
3. Риск рецидива варикоза.
4. Индивидуальные особенности.

Для исчезновения гематом на ногах после операции, нужно ходит и делать специальные упражнения.

Чтобы избежать осложнения после операции, необходимо соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период и специальный режим. Отзывы о радикальной флебэктомии свидетельствуют о большой травматичности и тяжелом послеоперационном восстановлении. Но также отзывы пациентов свидетельствуют о высокой эффективности операции (см. фото.

После операции назначается диета, которая должна содержать большое количество витаминов, микроэлементов, клетчатки. Также диета должна обеспечить разжижение крови. Такая диета позволяет снизить риски развития осложнений после операции в период реабилитации. Необходимо включать посильные занятия спортом, ходить, совершать прогулки, заниматься плаваньем. Дозированная физическая активность, здоровый режим жизни, диета помогут ускорить выздоровление и исключить рецидив варикоза.

Так как реабилитация после радикальной флебэктомии занимает длительный период времени, то пациенту выдается больничный лист. Сколько можно находиться на больничном, определяет врач. Если работа не связана с повышенными нагрузками и длительным пребыванием на ногах, то больничный лист закрывают через 1-1,5 недели. Реабилитация предполагает применение флеботоников, что оговорено в рекомендации флеболога. Ожидать рецидив варикоза можно и в период гормональной перестройки организма.