Как измерить давление глаз: можно ли сделать это самостоятельно?

Гипотония глазного яблока или низкое внутриглазное давление возникает при травмах или отслоении сетчатки глаза. Патологический процесс приводит к тому, что нарушается выработка жидкости внутри органов зрения. Тонус мягких тканей постепенно снижается, что постепенно приводит к развитию помутнений и кровоизлияний стекловидного тела. Из-за гипотонии глаз медленно уменьшается в размерах, теряет шарообразную форму.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что такое внутриглазное давление?

Внутри глаза циркулирует не кровь, а внутриглазная жидкость. В ней растворены питательные вещества и небольшое количество кислорода. Она остается полностью прозрачной, поэтому не мешает проникновению света через прозрачные структуры органа зрения к сетчатой оболочки. Последняя уже интенсивно кровоснабжается хориокапиллярами.

Жидкость вытекает из глаза через зрачок в полость передней камеры и свободно проникает через трабекулярную сеть, увлажняя поверхность глаза. Излишки вытекают во внешнюю среду или через носослезный канал. Внутри дренажной системы поддерживается внутриглазное давление или ВГД, которое обеспечивает циркуляцию жидкости.

Показания к пневмотонометрии

С целью профилактики глаукомы и других патологий зрительного аппарата рекомендуется ежегодное проведение пневмотонометрии людям старше 40 лет.

Измерение внутриглазного давления выполняется при различных заболеваниях и проблемах:

• дисфункции эндокринных органов;
• отслойке сетчатки;
• аномалии развития тканевых структур глаза;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• в период после хирургического вмешательства или при наличии осложнений;
• глаукома.

Почему показатель очень значимый для врачей?

Внутриглазное давление расправляет структуры глаза, поддерживает тонус мягких тканей и стабилизирует проницаемость хориокапилляров. Благодаря ВГД сетчатка находится в одном положении в течение всей жизни. Показатели давления существуют в результате синтеза и оттока внутриглазной жидкости. В норме уровень ВГД варьируется от 11 до 21 мм рт. ст. При развитии патологического процесса первым меняется острота зрения и глазное давление.

Благодаря колебаниям ВГД офтальмологи могут определить вид заболевания и вовремя назначить схему лечения. Если показатели давления повышаются, существует риск развития глаукомы. Гипотония глазного яблока свидетельствует о потере тонуса мягких тканей, нарушении выработки внутриглазной жидкости.

Что такое ВГД?

Внутриглазное давление — это давление жидкости внутри глаза. Постоянство этого показателя обеспечивает нормальное функционирование зрительного анализатора, благодаря чему все структуры глаза находятся в стабильных и комфортных условиях. Именно от ВГД зависит, будут ли ткани глаза получать достаточное количество кислорода и полезных веществ, а также скорость обменных процессов.

Как определяют?

Внутриглазное давление измеряют двумя способами:

• прямой;
• непрямой.

Прямой способ — это введение иглы манометра в переднюю камеру глаза через роговицу и снятие прямого замера. В клинической практике манометрический метод не применяется.

Непрямой способ — тонометрический. Специалист использует специальные приспособления (тонометр Маклакова, Гольдмана, «Паскаль», ICare), которые позволяют измерить изменение гидродинамики глаза в результате надавливания на роговицу. Врач прикладывает определённую силу и смотрит, сколько влаги вытеснится из камер глаза, — полученный объём и называется тонометрическим давлением.

СПРАВКА! Существуют контактные и более современные бесконтактные тонометры, для пользования которыми не требуется анестезия.

Погрешность при тонометрическом измерении минимальна и составляет менее 1 мм рт.ст.

Что влияет на величину?

Изменение величины ВГД — отклонение от нормы — может быть физиологическим или патологическим.

В первом случае речь идёт о нормальном колебании внутриглазного давления в течение дня: из-за занятий спортом, долгой работы за компьютером, игры на музыкальных инструментах, приёма некоторых лекарств, обильного питья и некоторых других внешних факторов.

Максимально допустимое отклонение — 3-4 мм рт.ст. в течение дня.

Патологическое изменение ВГД связано с различными заболеваниями, причём не только офтальмологическими. Иногда этот симптом указывает на протекание:

• сахарного диабета;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, варикоз, врождённый порок сердца);
• вегетососудистой дистонии;
• болезней почек (например, гломерулонефрита);
• офтальмологических заболеваний (увеит, астигматизм, глаукома).

Глаукома — самая распространённая причина повышения внутриглазного давления, и в то же время повышение ВГД является основным фактором риска развития глаукомы. Это заболевание очень опасно и при отсутствии адекватной терапии может привести к полной потере зрения.

ВГД может иметь стойкое повышенное или пониженное значение из-за генетической предрасположенности, гормонального сбоя, неблагоприятной экологической обстановки, частых стрессов, травм глаза (даже в далёком прошлом), неправильного режима работы и отдыха и нарушения гигиены.

Причины гипотонии

Снижение внутриглазного давления обусловлено механическим повреждением тканей глазного яблока или развитием системных патологий. Уменьшение офтальмотонуса чаще всего развивается на фоне диабетической комы, завершающей стадии острой почечной недостаточности. Заболевание возникает при низком давлении внутри черепа или сосудистым коллапсом.

Офтальмологи выделяют следующие причины гипотонии глазного яблока:

1. Проникающая травма. Повреждения мягких тканей органа зрения сопровождается резким падением ВГД из-за того, что жидкость начинает интенсивно выходить из раны. Чем обширнее травма, тем быстрее развивается гипотония. В критических ситуация вместе с внутриглазной жидкостью вытекает гелеобразная субстанция стекловидного тела.
2. Контузия глаза. Тяжелое поражение органа зрения сопровождается разрывом склеры под конъюнктивой. Часто очаги поражения формируются под наружными мышцами органа зрения , потому как в таких местах толщина фиброзной ткани составляет около 0,3-0,4 мм. Также уязвимой областью считается зона выхода шлеммова канала.
3. Хирургическое вмешательство. Гипотония глазного яблока часто развивается к осложнение противоглаукомных операций. Риск снижения ВГД повышается при использовании цитостатических препаратов, расширении трепанационного отверстия для введения хирургических инструментов. Уменьшение офтальмотонуса может быть обусловлено снижением объема гелеобразной субстанции стекловидного тела, что характерно для интравитреальной процедуры и витрэктомии.
4. Нарушение выработки жидкости внутри органа зрения. Продукция биоматериала уменьшается при возрастных изменениях, затрагивающих цилиарное тело. Дисфункция внутриглазной структуры также возникает при поражении ресничной мышцы.
5. Отслоение сетчатой и сосудистой оболочки. При расслоении сетчатки существует риск развития резкого падения давления внутриглазной жидкости, которое сопровождается сильным кровоизлиянием в полость стекловидного тела из хориокапилляров.
6. Формирование фистул. Провоцируют развитие хронической гипотонии глаза. Новообразования возникают при неправильно сшитых краев проникающей раны органа зрения в ходе хирургической операции. В редких случаях помимо фистул возникают микроразрывы.

Этапы проведения процедуры

С помощью оптического офтальмологического устройства измерение давления жидкости внутри глазного яблока осуществляется за 10 секунд.

Для проведения процедуры пациенту необходимо снять очки и контактные линзы. Исследуемого усаживают перед прибором, фиксируя голову. Взгляд устремляется перед собой на освещаемую точку прибора.

Далее подаётся струя воздуха с определенной скоростью, что приводит к изменению формы роговой оболочки. На данном этапе тонометр производит обработку полученных результатов, фиксируя их на бланке. На основе показателей диагност производит интерпретацию результатов.

Признаки

Незначительное отклонение от нормы показателей ВГД сопровождается появлением мушек перед глазами и помутнением видимого изображения. Длительное течение патологического процесса приводит к возникновению острой головной боли, которая иррадиирует в затылок.

При длительном выполнении точной работы, требующей высокой концентрации зрения, человек ощущает быструю утомляемость глаз. По мере прогрессирования патологического процесса больные отмечают снижение остроты зрения, жалуются на дискомфорт при движении глаз и ухудшении бокового зрения.

При получении травмы или при инфекционном поражении органов зрения наблюдается возникновение болевого синдрома, рези в глазах. Инвазия патогенных микроорганизмов сопровождается покраснением конъюнктивы, повышенной слезоточивостью.

Когда обратиться к офтальмологу для проверки ВГД?

В обязательном порядке проводить исследование показателей внутриглазного давления необходимо при наличии заболеваний:

• Неврологии;
• Сахарного диабета;
• Вегетососудистой дистонии;
• Глаукомы.

Кроме того, определение показателей офтальмотонуса необходимо при наличии факторов:

• Состояние «сухого глаза»;
• Стабильное ухудшение зрения;
• Нарушение формы и строения зрачка и глазного яблока;
• Боли в голове и оках;
• Переутомление зрительной системы за короткий промежуток времени;
• Затуманивание или покраснение ока.

Диагностика

Диагноз гипотонии глазного яблока ставится на основании собранного анамнеза, физического осмотра и специфических инструментальных исследований. При первой консультации офтальмолог ставит предварительный диагноз с помощью пальпации и проводит сравнение с противоположным глазным яблоком.

Чтобы точно установить вид патологического процесса и понять его этиологию, прибегают к следующим инструментальным исследованиям:

1. Определение показателей ВГД. Главный признак гипотонии — падение офтальмотонуса ниже 15 мм рт. ст. При этом истинные показатели не превышают 8 мм рт. ст. При проникающих травмах глазного яблока возникает необходимость в проведении бесконтактной тонометрии.
2. Визометрия. В тяжелых ситуациях при быстром развитии патологического процесса зрение в области макулы пропадает более, чем у 50% больных. Острота зрения остается в пределах нормы только в 5% случаев. У 39% людей функциональная активность глаз снижается незначительно, оставаясь в пределах 0,1-0,2 диоптрий.
3. Осмотр внешнего сегмента глазного яблока. При проведении биомикроскопии можно увидеть очаги помутнений и воспалений роговой оболочки. При травмах на периферии глазного яблока возникают дефекты роговицы. Из-за помутнения прозрачных внутриглазных структур затрудняется проникновение световых лучей через зрачок к сетчатке.
4. Электронная тонография. В ходе проведения процедуры офтальмолог определяет показатели ВГД, оценивает гидродинамику внутриглазной жидкости, ее объем и скорость выработки. Категорически запрещено использовать методику при тяжелом патологическом процессе.
5. Офтальмоскопия. Снижение офтальмотонуса часто приводит к отечности сетчатки в зоне наилучшего видения. Длительная гипотония органа зрения приводит к возникновению дегенеративно-дистрофических изменений сетчатой оболочки. Офтальмоскопия позволяет оценить степенью поражения сетчатки и составить дальнейшую схему лечения.
6. УЗИ органа зрения. Исследования проводят параллельно с измерением размеров больного глазного яблока, после чего полученные данные сравнивают со здоровым органов зрения. Если разница в превышает более 3 мм, это говорит о развитии тяжелой гипотонии.

Мнение эксперта

Данилова Елена Федоровна

Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей.

Чтобы оценить состояние дренажной системы органа зрения, проводят фильтрационную пробу Зайделя с использованием раствора флуоресцентного натрия. Его вводят при проникающем ранении роговицы. Лекарство из-за циркулирующей влаги в передней камере размывается и может показать области с микротравмами.

Можно ли измерить давление в домашних условиях?

Для определения гипотонии глазного яблока необходимо прощупать органы зрения через закрытые веки. Для проведения диагностики слегка надавливают на веко кончиком пальцы. В норме человек ощущает упругую поверхность органа зрения, которая мягко пружинит. При повышении ВГД глаз становится на ощупь твердым, словом поверхность стены или камня.

Особенности показателей ВГД в зависимости от пола и возраста

Незначительные колебания ВГД могут считаться разновидностью нормы, но если значение слишком далеко от общепринятых норм, назначается определённая диагностика. При этом учитывается пол и возраст человека.

У мужчин

У мужчин и женщин нормальное ВГД примерно одинаково и зависит от способа измерения. По Маклакову это диапазон от 10 до 23 мм рт.ст. У мужчин суточные изменения показателя могут быть связаны с занятиями спортом, но у них реже случаются гормональные сбои, поэтому в связи с этим не бывает скачков ВГД.

У мужчин реже встречается глаукома, поэтому примерно до 40-50-летнего возраста показатель держится на уровне нормы.

У женщин

Нормальные показатели ВГД у женщин — 10-23 мм рт.ст. В этом случае все обменные процессы протекают нормально, зрительные функции выполняются в полном объёме. Так же, как у мужчин, показатель может варьироваться в течение дня на 3-4 мм рт.ст.: обычно к вечеру оно становится чуть ниже, а утром достигает максимума.

Но у женщин чаще встречаются различные гормональные изменения, чаще диагностируется сахарный диабет, гипертония, даже в молодом возрасте. Особенно это актуально, когда пассивный образ жизни, неправильное питание и плохая экология влияют на состояние здоровья, и такие заболевания получают распространение у молодых людей.

Изменения ВГД происходят при беременности, также у женщин, которые чаще работают за компьютером и при некоторых заболеваниях.

У молодых

У здоровых молодых людей примерно до 40 лет ВГД остаётся на прежнем уровне — 10-23 мм рт.ст. Все процессы протекают в полном объёме, трудностей со зрительной функцией обычно нет: глаза получают нужное количество микроэлементов и кислорода.

Если появляются какие-либо заболевания, ВГД может быть как меньше, так и больше нормы.

После 40

У тех, кто ведёт здоровый образ жизни, внутриглазное давление может сохраняться на прежнем уровне — 10-23 мм рт.ст.

Как повысить ВГД?

Повысить давление внутри глаз можно не только с помощью лекарственных препаратов. Увеличение показателей наблюдается при введении в рацион продуктов с высоким содержанием антиоксидантов и ежедневным занятием гимнастики для глаз. Упражнения помогут повысить тонус мягких тканей внутри органов зрения.

Питание

В период проведения лекарственной терапии необходимо сбалансировать рацион. Витамины и минеральные соединения помогут нормализовать выработку внутриглазной жидкости. Для этого из повседневного меню исключают:

• животные жиры;
• быстрые углеводы, сахар;
• кондитерские изделия;
• продукты с трансжирами.

Допускается употребление на ежедневной основе вареных куриных яиц, острых специй, соли, фруктов и овощей с бета-каротином. В перерывах между приемами пищи рекомендуется есть горький шоколад и лесные орехи.

Совет! Чтобы повысить эффект от диетотерапии, следует пить поливитаминные комплексы и БАДЫ с высоким содержанием ретинола, витамина C и альфа-токоферола.

Гимнастика

Для улучшения циркуляции внутриглазной жидкости ежедневно по 15 минут уделяют внимания упражнениям для глаз:

1. Поочередно зажмуривают и открывают глаза. Повторяют упражнение 10 раз.
2. Часто моргают в течение 2 минут. При ощущении усталости век необходимо сделать перерыв. Если это делать сложно, рекомендуется моргать быстро в течение 20 секунд. По прошествии этого времени переходят на средний темп, который тоже длится 20 секунд, после чего снова возвращаются к быстрому темпу.
3. Перемещают взгляд вправо до максимальной степени, фиксируют его на крайнем предмете, ждут 5 секунд. Повторяют манипуляции в другую сторону. Затем аналогичные движения совершают вверх и вниз.
4. Человек встает перед окном и фиксируют взгляд на любом объекте, стоящем на подоконнике. После этого переводят взгляд на предмет, расположенный на улице.
5. Глаза закрывают, после чего совершают движения глазным яблоком по сторонам, по диагонали, против и по часовой стрелке, вниз и вверх. Можно рисовать цифры и геометрические фигуры.
6. Руки вытягивают перед собой и начинают шевелить пальцами. При этом глазами стараются внимательно следить за каждым движением. В процессе выполнения упражнения кисти постепенно приближают к кончику носа. Во время движения рук нельзя отводить взгляд от пальцев.

Методики контактного измерения показателей ВГД

Способы предусматривают воздействие приборов на роговицу ока для определения состояния ВГД. Контактные методы измерения весьма неприятны по ощущениям и зачастую требуют закапывания обезболивающих препаратов. Недостатком таких способов может стать вероятность занесения инфекции через прибор.

Метод Маклакова

Используется при наличии заболеваний ока воспалительного характера и после перенесенного оперативного вмешательства. Процедура предусматривает применение анестезии, поскольку могут наблюдаться неприятные ощущения.

Измерительный прибор представляет собой несколько металлических цилиндриков весом по 10 грамм. Больного укладывают на горизонтальную поверхность. На открытые веки ставят грузики, предварительно смоченные в специальном растворе из пигментного красителя.

При давлении веса, на яблоке отпечатывается нанесенный состав. Грузик отпечатывается на белом листе бумаге. Завершающим этапом процедур является закапывание ока дезинфицирующим препаратом, который предотвращает риск занесения инфекции.

Показатели определяют при помощи измерительной линейки. Диаметр отпечатка показывает какое количество краски осталось, после наложения грузика на око пациента. Чем больше остаток вещества на веке, тем ниже ВГД.

В настоящее время разработан портативный прибор для проведения исследований по методике Маклакова. Он представляет собой шариковую ручку, при помощи которой происходит надавливание на закрытое веко.

Тонометр Гольдмана

Для проведения исследований используют щелевую лампу. Перед началом процедуры пациенту необходимо прокапать ока анестезионными препаратами, а также ввести специальный красящий раствор.

Прибор подводят к роговице до полного соприкосновения. Сдавливая оболочку роговицы, устройство делит представленное изображение на два полукольца. Регулирование воздействия происходит, пока полукольца образуют единое целое. По шкале определяется показатель ВГД.

Шиотц и его способ измерения офтальмотонуса

Методика разработана для диагностирования состояния ВГД у взрослого населения. Процедура требует предварительной обработки века каплями обезболивающего действия. К яблоку ока прикладывают грузик, продавливанию которого препятствует глазное давление. В итоге стрелка измерительного прибора уходит в сторону по шкале, по которой судят о значении ВГД.

Динамическое измерение показателей ВГД

Динамическая контурная тонометрия — контактная методика определения состояния офтальмотонуса, исключающая воздействие на оболочку роговицы. Суть измерения подразумевает прикладывание наконечника аппарата к яблоку глаза. Благодаря датчику давления, находящемуся внутри наконечника, измерение показателей занимает около 10 сек. и сохраняется на карте памяти аппарата.

Пневмотонометрия

Контактная методика диагностики показателей ВГД, определяющаяся путем сжатия воздушных масс в аппарате. Измерительное устройство состоит из полой трубы и щелевой лампы.

При помощи аппарата происходит подача воздушного потока, обеспечивающего кровоснабжение ока. Показателем офтальмотонуса является величина глазного пульса.

Тоно-Пен

Методика подразумевает диагностику состояния яблока ока при помощи портативного прибора. Исследование носит неприятный характер и подразумевает введение обезболивающих препаратов.

Измерение проводится путем соприкосновения наконечника инструмента с роговицей глаза. Значения исследования моментально отображаются на дисплее аппарата.

Ребаунд-тонометрия

Метод эффективен для диагностирования ряда офтальмологических заболеваний на первичных стадиях развития. Процедура проводится без использования обезболивающих препаратов. Подразумевает одноразовое применение наконечников. Измерительный прибор располагается в 3-10 мм от центра глаза.

При включении устройства зонд молниеносно движется к роговице ока, а затем отскакивает от нее. Скорость аппарата прямо зависима от показателей ВГД.

Вернуться к оглавлению

Лечение

При гипотонии назначают консервативную терапию медикаментами. Препараты должны восстановить гидродинамику в дренажной системе глаза, остановить воспаление и снизить риск кровоизлияний в полость стекловидного тела.

Глазные капли

Для повышения внутриглазного давления проводится терапия следующими видами препаратов в виде глазных капель:

1. Циклоплегические мидриатики. Увеличение размеров зрачка облегчает циркуляцию внутриглазной жидкости.
2. Сосудорасширяющие средства. Улучшают кровоснабжение внутриглазных структур, повышают проницаемость сосудов, из-за чего происходит выход плазмы. В результате наблюдается увеличение внутриглазного давления.
3. Антиоксиданты: Метилэтилпиридинол. Выводят свободные радикалы, улучшают метаболизм.
4. Синтетические глюкокортикостероидные препараты. Чаще всего назначают лекарства на основе дексаметазона фосфата. Препараты оказывают противовоспалительный эффект, предупреждают отек макулы.

Народные средства

Натуральные средства на основе лекарственных растений безопасны для глаз, насыщают внутриглазные структуры витаминами и минеральными компонентами. Народные методы лечения используют только в качестве дополнительной терапии на фоне комплексного лечения медикаментозными препаратами.

Существуют следующие рецепты при гипотонии глаза:

1. Отвар из семян укропа. 20 г растительного продукта перетирают, после чего заливают 250 мл кипятка. Оставляют раствор на 30 минут в теплом и сухом месте. Пьют 4-5 раз в сутки по 50 мл.
2. Настой из дубовой коры. 30 г измельченного ингредиента кладут в стеклянную банку, после чего заливают 500 мл горячей воды и оставляют на 2 часа. Полученный настой принимают 1 раз в сутки на голодный желудок перед завтраком.
3. Морс из ягод шиповника, насыщенный антиоксидантами. Горсть плодов кладут в стеклянную банку, заливают горячей водой и оставляют настаиваться в течение 3 дней в прохладном месте. Морс пьют в течение дня.
4. Смесь из черники и черной смородины. Обе ягоды берут в равном соотношении, после чего перемалывают. Каждые 200 г массы смешивают с 2 ч. л. цветочного меда. Употребляют по 3 ст. л. 3-4 раза в сутки.
5. Травяной сбор. Берут следующие ингредиенты в равном соотношении: коричный порошок, гречиху, имбирный корень в молотом виде, пустырник, веточки мелиссы, солодку. 2 ст. л. смеси из высушенных компонентов заливают 0,5 л кипятка. Принимают средство по прошествии 30 минут. Пьют до 3 раз в сутки за полчаса до приема пищи.

Длительность терапии народными средствами продолжается в течение 1-2 недели в зависимости от степени выраженности патологического процесса.

Полезное видео

Как лечить низкое давление:

Измерение ВГД бесконтактными способами

Бесконтактная диагностика состояния офтальмотонуса менее точна. Методика используется для исследования внутриглазного яблока у малышей и пациентов, имеющих заболевания роговой оболочки ока.

Воздушный поток

Измерение внутриглазного давления при помощи аппаратов с воздушным потоком — популярный способ диагностики ВГД и осмотра яблока ока. Метод подразумевает следующие действия:

• Пациент концентрирует взгляд на точке;
• Устройство подает воздушный поток в центр роговой оболочки;
• В зависимости от степени деформации определяется показатель ВГД.

Прибор способен без труда выявить завышенные показатели ВГД, тогда как при заниженном офтальмотонусе измерения не так точны.

Оптическая когерентная томография

Метод предоставляет возможность исследовать состояние тканей ока и диагностировать патологии на ранней стадии. Измерительные процедуры посредством использования инфракрасного потока, который врач направляет на фиксированный взгляд больного.

В связи с проекцией инфракрасного излучения на оболочке образуется картина, по которой доктор судит о состоянии ВГД.

Измерительная методика способна выявить на ранних стадиях глаукому, атрофию нерва зрения и другие опасные офтальмологические заболевания.

Портативные приборы

Тонометры портативного действия весьма эффективны, когда больному необходимо постоянно контролировать состояние давления внутри яблока ока. Следует выделить аппарат ICare, оснащенный одноразовыми датчиками, которые на один миг прикладываются к роговице, и предоставляют весьма точные показатели состояния ВГД.

Аппарат Reichert для определения показателей офтальмотонуса

Анализатор реакции глаза измеряет степень уплощения роговицы. Устройство отражает два показателя гистерезиса роговицы. Данный метод диагностики ВГД позволяет получить информацию о состоянии упругости яблока ока.

Транспальпебральная тонометрия

Бесконтактный метод исследования состояния ВГД через опущенное око. Тонометрия проводится аппаратом Диатон. Устройство предназначено для быстрого определения ВГД.

Преимущества методики:

• Отсутствие контакта с роговицей ока;
• Исключено попадание инфекции;
• Без обезболивающих препаратов;
• Не влечет осложнений;
• Проводится в любом положении пациента.

Электротонограф

Прибор применяется для диагностирования заболевания глаукомы на ранних этапах ее развития. Измерение занимает 5 минут путем установки датчика прибора на роговицу ока. Устройство отражает показатели изменения ВГД в графическом варианте, а окончательный результат рассчитывается компьютером.

Вернуться к оглавлению