Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

Физиология и анатомия сердечно-сосудистой системы человека

Анатомически сердечносо-судистая система человека состоит из сердца, артерий, капилляров, вен и выполняет три основные функции:

транспортировку питательных веществ, газов, гормонов и продуктов метаболизма к клеткам и из клеток;
регуляцию температуры тела;
защиту от вторгающихся микроорганизмов и чужеродных клеток.

Эти функции сердечно-сосудистой системы человека непосредственно выполняются жидкостями, циркулирующими в системе, — кровью и лимфой. (Лимфа — прозрачная водянистая жидкость, содержащая белые клетки крови и находящаяся в лимфатических сосудах.)

Физиология сердечно-сосудистой системы человека образована двумя родственными структурами:

Первая структура сердечон-сосудистой системы человека включает: сердце, артерии, капилляры и вены, которые обеспечивают замкнутый круговорот крови.
Вторая структура сердечно-сосудистой системы состоит из: сети капилляров и протоков, впадающих в венозную систему.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы кратко

По данным Всемирной организации здравоохранения каждый год в нашей стране от патологий сердечной мышцы умирает более миллиона человек. И эти печальные цифры постоянно увеличиваются. Но самое удивительное, что многие люди могли бы спастись, вовремя начав придерживаться рекомендаций врачей.

Профильные специалисты советуют отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики), изменить образ жизни (увеличить подвижность, сбалансировать меню) и научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации. Эти простые правила — гарантия нормального самочувствия и защиты от негативных изменений в работе системы кровообращений. Также нелишними будут периодические обследования в медицинских учреждениях.

Берегите себя, ведь быть здоровым — здорово всегда!

Строение, работа и функции сердца человека

Сердце — это мышечный орган, нагнетающий кровь через систему полостей (камер) и клапанов в распределительную сеть, называемую системой кровообращения.

Начать рассказ о строении и работе сердца следует с определения его месторасположения. У человека сердце расположено вблизи центра грудной полости. Оно состоит в основном из прочной эластичной ткани — сердечной мышцы (миокарда), которая на протяжении всей жизни ритмически сокращается, посылая кровь через артерии и капилляры к тканям организма. Говоря о строении и функциях сердечно-сосудистой системы человека, стоит отметить, что основным показателем работы сердца является то количество крови, которое оно должно перекачивать за 1 минуту. При каждом сокращении сердце выбрасывает около 60-75 мл крови, а за минуту (при средней частоте сокращений 70 в минуту) —4—5 л, т. е. 300 л в час, 7200 л в сутки.

Помимо того что работа сердца и кругов кровообращения поддерживает устойчивый, нормальный кровоток, этот орган быстро приспосабливается и адаптируется к постоянно меняющимся потребностям организма. К примеру, в состоянии активности сердце нагнетает больше крови и меньше — в состоянии покоя. Когда взрослый человек находится в состоянии покоя, сердце совершает от 60 до 80 сокращений в минуту.

При физической нагрузке, в момент стресса или возбуждения ритм и частота сердечных сокращений может возрастать до 200 ударов в минуту. Без системы органов кровообращения человека функционирование организма невозможно, и сердце как его «мотор» представляет собой жизненно важный орган.

При остановке или резком ослаблении ритма сердечных сокращений смерть наступает уже через несколько минут.

Сердечено-сосудистая система органов кровообращения человека: из чего состоит сердце

Метаболизм.

Чтобы удовлетворить метаболические потребности мышечной системы во время физической нагрузки, сердцу необходимо изменить 2 основные переменные. Во-первых, должен быть увеличен сердечный выброс. Во-вторых, кровоток из неактивных органов и тканей должен перераспределиться на активные мышцы. В состоянии покоя мышцы получают примерно 20% от общего кровотока, но во время упражнений приток крови к мышцам увеличивается до 80-85%. Как правило, чем больше продолжительность физической нагрузки, тем большую роль играет сердечно-сосудистая система в обмене веществ и работоспособности. Примером может служить 100-метровый спринт, где у спортсмена повышение пульса происходит только в конце дистанции, либо вообще после финиширования, и марафон, где повышенный пульс наблюдается на всей протяженности дистанции.

Итак, из чего состоит сердце человека и что такое сердцебиение?

В строение сердца человека входит несколько структур: стенок, перегородок, клапанов, проводящей системы и системы кровоснабжения. Оно разделяется перегородками на четыре камеры, которые заполняются кровью не одновременно. Две нижние толстостенные камеры в строении сердечно сосудистой системы человека — желудочки — играют роль нагнетающего насоса. Они получают кровь из верхних камер и, сокращаясь, направляют ее в артерии. Сокращения предсердий и желудочков и создают то, что называют сердцебиениями.

Сокращение левого и правого предсердий

Две верхние камеры — предсердия. Это тонкостенные резервуары, которые легко растягиваются, вмещая в интервалах между сокращениями поступающую из вен кровь. Стенки и перегородки составляют мышечную основу четырех камер сердца. Мышцы камер расположены таким образом, что при их сокращении кровь буквально выбрасывается из сердца. Притекающая венозная кровь поступает в правое предсердие сердца, проходит через трехстворчатый клапан в правый желудочек, откуда попадает в легочную артерию, пройдя через ее полулунные клапаны, и далее в легкие. Таким образом, правая часть сердца получает кровь от тела и прокачивает ее в легкие.

Кровь в сердечно-сосудистой системе организма человека, возвращающаяся из легких, поступает в левое предсердие сердца, проходит через двухстворчатый, или митральный, клапан и попадает в левый желудочек, из которого проталкивается в аорту, прижимая к ее стенке аортальные полулунные клапаны. Таким образом, левая часть сердца получает кровь из легких и прокачивает ее в тело.

Сердечно-сосудистая система человека включает клапаны сердца и легочный ствол

Клапаны представляют собой соединительнотканные складки, которые допускают ток крови только в одном направлении. Четыре сердечных клапана (трехстворчатый, легочный, двухстворчатый, или митральный, и аортальный) выполняют роль «дверцы» между камерами, открывающейся в одну сторону. Работа сердечных клапанов способствуют продвижению крови вперед и препятствуют ее движению в обратном направлении. Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. Само название этого клапана в анатомии сердечно-сосудистой системы человека говорит о его строении. При открытии этого клапана сердца человека кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Он предотвращает обратный ток крови в предсердие, закрываясь во время сокращения желудочка. При закрытом трехстворчатом клапане кровь в правом желудочке находит выход только в легочный ствол.

Легочный ствол делится на левую и правую легочные артерии, которые идут соответственно в левое и правое легкое. Вход в легочный ствол закрывается легочным клапаном. Этот орган сердечно-сосудистой системы человека состоит из трех створок, которые открыты при сокращении правого желудочка сердца и закрыты в момент его расслабления. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы человека таковы, что легочный клапан позволяет крови попадать из правого желудочка в легочные артерии, но предотвращает обратный ток крови из легочных артерий в правый желудочек.

Проводящая система

В физиологии сердечно-сосудистой системы человека различают целую проводящую систему сердца. В ее состав входит рабочая мускулатура, которая представлена поперечнополосатой мышцей, а также специальная, или атипическая, ткань. Именно в ней и возникает возбуждение.

Атипическая ткань человеческого организма состоит из синусно-предсердного узла, который находится на задней стенке предсердия, предсердно-желудочкового узла, расположенного в стенке правого предсердия, и предсердно-желудочкового пучка, или пучка Гиса. Этот пучок может проходить сквозь перегородки и делится в конце на две ножки, которые идут к левому и правому желудочкам соответственно.

Работа двустворчатого сердечного клапана при сокращении предсердия и желудочков

Двухстворчатый, или митральный, клапан регулирует ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Как и трехстворчатый клапан, он закрывается в момент сокращения левого желудочка. Аортальный клапан состоит из трех створок и закрывает собой вход в аорту. Этот клапан пропускает кровь из левого желудочка в момент его сокращения и препятствует обратному току крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления последнего. Лепестки здорового клапана представляют собой тонкую, гибкую ткань совершенной формы. Они открываются и закрываются, когда сердце сокращается или расслабляется.

В случае дефекта (порока) клапанов, ведущего к их неполному смыканию, возникает обратный ток некоторого количества крови через поврежденный клапан при каждом мышечном сокращении. Эти дефекты могут быть как врожденными, так и приобретенными. Наиболее подвержены изменениям митральные клапаны.

Левый и правый отделы сердца (состоящие из предсердия и желудочка каждый) изолированы друг от друга. Правый отдел получает бедную кислородом кровь, оттекающую от тканей организма, и направляет ее в легкие. Левый отдел получает насыщенную кислородом кровь из легких и направляет ее к тканям всего тела.

Левый желудочек намного толще и массивнее других камер сердца, поскольку выполняет самую тяжелую работу — нагнетание крови в большой круг кровообращения: обычно толщина его стенок немногим меньше 1,5 см.

Сердце окружено околосердечной сумкой (перикардом), содержащей перикардиальную жидкость. Эта сумка позволяет сердцу свободно сокращаться и расширяться. Перикард прочен, он состоит из соединительной ткани и имеет двухслойную структуру. Перикардиальная жидкость содержится между слоями перикарда и, действуя как смазка, позволяет им свободно скользить друг по другу при расширении и сокращении сердца.

Цикл сердечных сокращений: фазы, ритм и частота

Сердце имеет строго определенную последовательность сокращения (систолы) и расслабления (диастолы), называемую сердечным циклом. Поскольку длительность систолы и диастолы одинакова, половину времени цикла сердце находится в расслабленном состоянии.

Сердечная деятельность регулируется тремя факторами:

сердцу присуща способность к спонтанным ритмическим сокращениям (так называемый автоматизм);
частота сердечных сокращений определяется главным образом иннервирующей сердце вегетативной нервной системой;
гармоничное сокращение предсердий и желудочков координируется проводящей системой, состоящей из многочисленных нервных и мышечных волокон и расположенной в стенках сердца.

Выполнение сердцем функций по «сбору» и перекачиванию крови зависит от ритма движения крошечных импульсов, поступающих из верхней камеры сердца в нижнюю. Эти импульсы распространяются по проводящей системе сердца, которая задает необходимую частоту, равномерность и синхронность сокращений предсердий и желудочков в соответствии с потребностями организма.

Последовательность сокращений камер сердца называют сердечным циклом. За время цикла каждая из четырех камер проходит такую фазу сердечного цикла, как сокращение (систола), и фазу расслабления (диастолы).

Первыми происходит сокращение предсердий: вначале правое, почти сразу же за ним левое. Эти сокращения обеспечивают быстрое заполнение кровью расслабленных желудочков. Затем сокращаются желудочки, с силой выталкивающие содержащуюся в них кровь. В это время предсердия расслабляются и заполняются кровью из вен.

Одна из наиболее характерных особенностей сердечно-сосудистой системы человека — способность сердца к регулярным спонтанным сокращениям, не требующим внешнего пускового механизма типа нервной стимуляции.

Сердечная мышца приводится в движение электрическими импульсами, возникающими в самом сердце. Их источником служит небольшая группа специфических мышечных клеток в стенке правого предсердия. Они образуют поверхностную структуру длиной примерно 15 мм, которая носит название синоатриального, или синусного, узла. Он не только инициирует сердцебиения, но и определяет их исходную частоту, сохраняющуюся постоянной в отсутствие химических или нервных воздействий. Это анатомическое образование контролирует и регулирует сердечный ритм в соответствии с активностью организма, временем суток и многими другими факторами, влияющими на человека. В естественном состоянии ритма сердца возникают электрические импульсы, которые проходят через предсердия, заставляя их сокращаться, к предсердно-желудочковому узлу, расположенному на границе предсердий и желудочков.

Затем возбуждение по проводящим тканям распространяется в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл. Возникающие в водителе ритма импульсы волнообразно распространяются по мышечным стенкам обоих предсердий, вызывая их практически одновременное сокращение. Эти импульсы могут распространяться только по мышцам. Поэтому в центральной части сердца между предсердиями и желудочками находится мышечный пучок, так называемая атриовентрикулярная проводящая система. Ее начальная часть, в которую поступает импульс, называется АВ-узлом. По нему импульс распространяется очень медленно, так что между возникновением импульса в синусном узле и его распространением по желудочкам проходит около 0,2 секунды. Именно эта задержка и позволяет крови поступать из предсердий в желудочки, пока последние остаются еще расслабленными. Из АВ-узла импульс быстро распространяется вниз по проводящим волокнам, образующим, так называемый пучок Гиса.

Правильность работы сердца, его ритм можно проверить, положив руку на сердце или измерив, пульс.

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система осуществляет доставку питательных веществ и кислорода ко всем органам и тканям организма, а также удаляет из них продукты распада и углекислый газ.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке, на уровне IV – VIII грудных позвонков и смещено влево от средней линии тела. Его масса у взрослого человека составляет 250 – 300 г. Состоит из четырех полостей: двух предсердий и двух желудочков. Основную массу стенки сердца составляет мощная мышца – миокард, состоящая из поперечнополосатых мышечных волокон. Изнутри полость сердца выстлана внутренней оболочкой – эндокардом, образующим и клапанный аппарат сердца. Наличие клапанов обеспечивает движение крови при сокращении мускулатуры сердца всегда в одном и том же направлении. Снаружи миокард покрыт тонкой оболочкой – перикардом. Соединительная ткань вокруг сердца образует околосердечную сумку, с внутренней стороны которой, идет выделение жидкости, увлажняющей сердце и уменьшающей трение при его сокращении.

Стенки предсердий гораздо тоньше стенок желудочков, так как работа, совершаемая ими, сравнительно невелика (при их сокращении кровь поступает в желудочки). Мышечная стенка левого желудочка толще стенки правого, так как именно он совершает большую работу.

Сердце является основным двигателем крови, в результате сложных биохимических процессов, происходящих в мышце сердца, последнее периодически сокращается ( 60 – 90 раз в минуту).

На ритм и частоту сокращений сердца оказывают влияние условия внешней и внутренней среды организма:

— проводящая система сердца (синусовый узел, атриовентрикулярный узел, проводящие волокна пучка Гиса и Пуркинье );

— обменные процессы ( биоэлектрические, физико-химические и биохимические ), происходящие в самих клетках проводящей системы и мускулатуры сердца;

— специальные нервные центры, расположенные в головном мозге, продолговатом мозге, на различных уровнях спинного мозга, в узлах симпатической нервной системы, в стенках самого сердца и сосудов.

— вещества гормональной системы (эндокринная система).

Импульсы, приходящие к сердцу по парасимпатическим нервам, замедляют и ослабляют его сокращения, а по симпатическим – усиливают и учащают. Гуморальная регуляция связана с гормоном надпочечников – адреналином, гипофизом, щитовидной и поджелудочной желез.

Деятельность сердца представляет собой ритмическую смену трех фаз сердечного цикла: сокращения предсердий, сокращения желудочков и общего расслабления сердца. Сокращение различных отделов происходит не одновременно и состоит из систолы(одновременное сокращение правого и левого предсердий, а затем желудочков) и диастолы (расслабление предсердий и желудочков ). Способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в самой сердечной мышце, получила название автоматии сердца. Она обеспечивает относительно независимую от нервной системы работу сердца.

Движение крови в организме называют кровообращением. Оно происходит по замкнутым системам сосудов, соединенных с сердцем.

Схема кровообращения

В период диастолы (расслабления мускулатуры) предсердий в правое предсердие поступает кровь из полых вен, в левое предсердие (обогащенная кислородом из легочных вен). В период систолы предсердий кровь поступает из предсердий в желудочки. В результате сокращений желудочков сердца кровь выбрасывается в сосудистую систему. Из левого желудочка она поступает в аорту. В среднем при одном сокращении левого желудочка сердца в аорту выбрасывается около 60 мл крови. Из нее она быстро поступает в артерии, далее в артериолы, они в свою очередь разветвляются на капилляры, которые подходят к каждой клетке тела.

Из капилляров кровь собирается в венулы, затем в вены, по которым доставляется к сердцу и поступает в правое предсердие. Вены на всем своем протяжении имеют различный диаметр, увеличиваясь от периферии к центру. Эта часть сосудистой системы носит название большого круга кровообращения. Таким образом, путь крови от левого желудочка через артерии, капилляры и вены всех органов тела до правого предсердия называют большим кругом кровообращения.

Между кровью и клетками тела через стенку капилляра происходит обмен веществ:

— кровь отдает свой кислород тканям, а от них получает углекислоту;

— из крови поступают в ткани питательные вещества – глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты, а из тканей в кровь – ненужные организму вещества, такие как, мочевая кислота, мочевина, аммиак и другие продукты жизнедеятельности клеток.

Малый круг кровообращения обеспечивает газообмен в легких. Легочная артерия по выходе из правого желудочка делится на правую и левую легочные артерии, которые в легких идут рядом с бронхами и бронхиолами, отдают ветви к долям и сегментам, распадаются на артериолы и капиллярную сеть, разветвляются по системе альвеол и осуществляют газообмен. Капилляры сливаются в посткапиляры, переходящие в венулы, затем в легочные вены (правую и левую), после чего они сливаются в верхнюю и нижнюю легочные вены, направляющиеся к левому предсердию, в которое и поступает насыщенная кислородом кровь.

Таким образом, путь крови от правого желудочка через артерии, капилляры и вены легких до левого предсердия называется легочным или малым кругом кровообращения.

Внутрисердечный круг кровообращенияслужит для того чтобы сердце могло работать, чтобы оно само получало питание через венечные (коронарные) артерии сердца. Эти артерии берут свое начало из устья аорты. Различают левую венечную артерию (питает большую часть левой и передней стенок органа) и правую венечную артерию (питает большую часть правой и задней стенок). При каждой систоле в коронарные сосуды поступает около 10% всей крови, выбрасываемой в аорту.

По венечным венам кровь от сердечной мышцы возвращается в полую вену. Таким образом,внутрисердечный круг кровообращения состоит из левой и правой венечных артерий и вен.

Плацентарный круг кровообращения— кровообращение, при котором в плаценте происходит обмен веществ и газов между кровью плода и материнским организмом. Устанавливается к концу третьего месяца беременности. Из плацентарных ворсинок кровь поступает к плоду по пупочной вене. Примерно этой 40% крови по воротной вене через печень и полые вены попадает в правое предсердие плода и далее в малый круг кровообращения плода. Около 60% крови через специальный дефект межпредсердной перегородки попадает в левое предсердие и идет по большому кругу кровообращения плода обеспечивая питание и кислород развивающемуся организму. Из системы аорты плода смешанная кровь по пупочным артериям достигает плаценты.

Сердце человека, находящегося в покое, особенно во время сна, сокращается в сравнительно медленно. Во время физической работы сокращения учащаются и увеличивают объем крови, выбрасываемый сердцем. Это происходит как за счет более полного сокращения мышцы сердца, так и за счет учащения его сокращений. Работа сердца четко изменяется в связи с эмоциональными реакциями или психическим возбуждением.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой осуществляется транспорт крови от сердца на периферию ко всем органам и тканям и обратно к сердцу. Артерии несут кровь от сердца, а по венам кровь возвращается к сердцу. Между артериальным и венозным отделами кровеносной системы располагается соединяющее их микроциркуляторное русло, включающее артериолы, венулы, капилляры.

Артерии– это сосуды, по которым кровь движется от сердца, они состоят из трех оболочек плотных упругих эластичных – внутренней, средней (в состав которой входят гладкие мышцы) и наружной. Сокращаясь, сердце выбрасывает кровь в артерии под большим давлением. Благодаря пластичности и упругости стенки артерии выдерживают это давление, они растягиваются и постепенно возвращаются в исходное состояние, что способствует не только продвижению крови но и сглаживанию толчков крови. Самые мелкие артерии распадаются на тончайшие капилляры, их стенки образованы одним слоем плоских клеток. В организме человека примерно 150 млрд. капилляров, если их вытянуть в одну линию, то на килограмм массы тела придется около 250 км длины. Артериолы и прекапилляры регулируют заполнение капилляров кровью, в связи с чем их называют «кранами регионарного кровообращения». Капилляры — самые тонкостенные сосуды, пройдя их, кровь теряет кислород и забирает из тканей углекислоту. По венулам кровь собирается в вены – сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Средняя оболочка вены бедна мышечными клетками. Лишь воротная вена имеет массивную мышечную оболочку, поэтому ее называют «артериальной веной». В целом стенка вен более тонкая, мягкая, не отличается упругостью и легко растягивается. Скорость кровотока по венам и давление в них значительно ниже, чем в артериях. В просвете многих вен имеются клапаны — складки внутренней оболочки, напоминающие по форме ласточкино гнездо, что не позволяют крови двигаться по венам в обратную сторону. Обычно створки клапанов располагаются напротив друг друга. Особенно многочисленны клапаны в венах нижних конечностей. Разделение струи крови на межклапанные сегменты как и сокращение скелетных мышц, окружающих вены способствует ее движению к сердцу.

Пульс и его параметры

Пульс — толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие в результате выброса крови из сердца в сосудистую систему. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Наибольшее практическое значение имеет артериальный пульс, обычно прощупываемый в области запястья или шеи.

Измерение пульса. Лучевая артерия в нижней трети предплечья непосредственно перед его сочленением с лучезапястным суставом лежит поверхностно и может быть легко прижата к лучевой кости. Мышцы руки определяющего пульс не должны быть напряжены. На артерию кладут два пальца и сдавливают ее с силой до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают, оценивая частоту, ритмичность и другие свойства пульса.

У здоровых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и составляет в покое 60—90 ударов в минуту. Учащение сердечных сокращений (более 80 в минуту в положении лежа и 100 в минуту в положении стоя) называется тахикардией, урежение (менее 60 в минуту) — брадикардией. Частоту пульса при правильном ритме сердца определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два; при нарушениях ритма сердечной деятельности число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. При некоторых заболеваниях сердца частота пульса может быть реже частоты сердечных сокращений — дефицит пульса. У детей пульс более частый, чем у взрослых, у девочек — несколько более частый, чем у мальчиков. Ночью пульс реже, чем днем. Редкий пульс возникает при ряде болезней сердца, отравлениях, а также под действием лекарственных средств.

В норме пульс учащается при физическом напряжении, нервно-эмоциональных реакциях. Тахикардия является приспособительной реакцией аппарата кровообращения на возросшую потребность организма в кислороде, способствуя повышенному кровоснабжению органов и тканей. Однако компенсаторная реакция тренированного сердца (например, у спортсменов) выражается в повышении не столько частоты пульса, сколько силы сердечных сокращений, что предпочтительнее для организма.

Характеристики пульса.Многие заболевания сердца, желез внутренней секреции, нервные и психические болезни, повышение температуры тела, отравления сопровождаются учащением пульса. При пальпаторном исследовании артериального пульса его характеристики основываются на определении частоты пульсовых ударов и оценке таких качеств пульса, как ритм, наполнение, напряжение, высота, скорость

Частота пульса

определяется путем подсчета пульсовых ударов не менее чем за полминуты, а при неправильном ритме — в течение минуты.

Ритм пульса

оценивают по регулярности следующих одна за другой пульсовых волн, У здоровых взрослых людей пульсовые волны, как и сокращения сердца, отмечаются через равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичен, но при глубоком дыхании, как правило, происходит учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе (дыхательная аритмия). Неритмичный пульс также наблюдается при различных
аритмиях сердца
: пульсовые волны при этом следуют через неравные промежутки времени.

Наполнение пульса

определяют по ощущению пульсовых изменений объема пальпируемой артерии. Степень наполнения артерии зависит прежде всего от ударного объема сердца, хотя имеет значение также и растяжимость артериальной стенки (она тем большая, чем ниже тонус артерии

Напряжение пульса

определяют по величине усилия, которое нужно приложить для полного сдавления пульсирующей артерии. Для этого одним из пальцев пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию и одновременно другим пальцем дистальнее определяют пульс, фиксируя его уменьшение или исчезновение. Различают напряженный, или твердый пульс, и мягкий пульс. Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давления.

Высота пульса

характеризует амплитуду пульсового колебания артериальной стенки: она прямо пропорциональна величине пульсового давления и обратно пропорциональна степени тонического напряжения стенок артерии. При шоке различной этиологии величина пульса резко снижается, пульсовая волна едва прощупывается. Такой пульс называют нитевидным.

Кровяное давление.

Кровяное давление – это давление крови на стенки кровеносных сосудов – вен, артерий и капилляров. Кровяное давление необходимо для того, чтобы обеспечить возможность продвижения крови по кровеносным сосудам. Величина артериального давления (АД) определяется: силой сердечных сокращений; количеством крови, которое выбрасывается в сосуды при каждом сокращении сердца и ее вязкости; сопротивлением, которое стенки кровеносных сосудов оказывают току крови;

числом сердечных сокращений за единицу времени.

Давление в сосудах имеет два крайних значения: максимальное – систолическое, и минимальное – диастолическое, а разницу между ними называют пульсовым давлением.

Первое бескровное измерение артериального давления было произведено ещё в конце XIX века Рива Роччи. Этот метод заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции и воздух в нее нагнетался с помощью резинового баллона. О величине артериального давления судили по моменту исчезновения и появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и понижении давления в манжете, учитывая из этих показаний среднее. По методу Рива-Роччи определялось только систолическое давление.

В 1905 г. русский хирург Коротков обнаружил, что в артерии во время ослабления манжеты возникают шумы. Основываясь на данном открытии, он разработал аускультативный метод измерения артериального давления, который и был назван его именем. У здорового человека давление может существенно изменяться в течение дня. Оно обычно снижено во время сна, но при возбуждении или волнении, а также во время физической работы — повышается. Так же повышение давления может быть вызвано стрессом, выкуренной сигаретой или выпитой чашкой кофе.

Существуют нормы артериального давления:

Возраст	16-20 лет	20 – 40 лет	40 – 60 лет	Более 60 лет
Верхнее артериальное давление (систолическое)	100-120	120-130	130 — 140	до 150
Нижнее артериальное давление (диастолическое)	60-80	70-80	80 — 90	до 90

Для того чтобы оперативно контролировать артериальное давление, полезно иметь под рукой тонометр — специальный прибор для измерения артериального давления. Существуют ручной (механический), полуавтоматический и автоматический тонометры.

механические тонометры

полуавтоматические тонометры

автоматические тонометры

Правила для измерения артериального давления:

1. Измерение артериального давления должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Расположитесь на стуле с прямой спинкой рядом со столом, либо лежа на кушетке. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца, приблизительно на уровне 4-го межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа.

2. Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. АД измеряют на правой руке или на руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница между правой и левой рукой, как правило, более низкое регистрируют на левой руке). Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД.

3. Как минимум за час до измерения артериального давления не следует курить, принимать алкогольные напитки, медицинские препараты, понижающие или повышающие артериальное давление (к таким препаратам относятся не только некоторые таблетки, но и многие глазные капли, а также капли в нос).

4. Артериальное давление следует измерять через 1 — 2 часа после приема пищи. Не следует измерять артериальное давление сразу после физических нагрузок. Даже если Вам пришлось пройтись быстрым шагом, то перед измерением артериального давления необходимо некоторое время посидеть или полежать.

Для большей достоверности измерения можно выполнить следующие пункты:

— измерить артериальное давление на обеих руках;

— на той руке, где давление оказалось выше, выполнить еще два измерения. И средние цифры из полученных трех измерений дадут наиболее правдивую информацию о вашем артериальном давлении;

— если Вы не являетесь специалистом-медиком, то для домашней аптечки вам лучше всего приобрести автоматический тонометр. В таких аппаратах манжета накачивается автоматически и цифры артериального давления отображаются на специальном экране.

Инструкция по использованию механического тонометра:

— нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между ней и поверхностью плеча должен проходить палец;

— мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности локтевой ямке. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как он может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова;

— накачивать манжету при помощи специальной груши до тех пор, пока в стетоскопе не перестанут слышаться шумы, затем следует медленно спускать воздух из манжеты и внимательно смотреть на показания шкалы тонометра. Когда в стетоскопе Вы услышите первый тон, то цифра, на которую в этот момент показывает стрелка, будет означать верхнее (систолическое) давление;

— продолжая также медленно выпускать воздух из манжеты, внимательно слушайте тоны. Когда в стетоскопе раздастся последний тон, цифра на которую покажет в этот момент стрелка тонометра будет означать нижнее (диастолическое) давление.

В полуавтоматических приборах накачка манжеты происходит путем нагнетания воздуха резиновой грушей, а регулировка скорости стравливания воздуха из манжеты производится автоматически. Автоматические приборы характеризуются наличием встроенного компрессора, обеспечивающего автоматическую накачку манжеты; электронного клапана сброса воздуха, позволяющего поддерживать скорость спуска воздуха из манжеты во время измерения и сбрасывать воздух из манжеты после окончания измерения. Отличаются высокой надежностью и точностью показаний. К недостаткам автоматических аппаратов можно отнести относительно высокую стоимость прибора, потребность в замене элементов питания.

Методы исследования сердца.

Современная клиника располагает большим количеством специальных методов исследования сердца, которые используют для диагностики его заболеваний наряду с общеклиническим обследованием больного, включающим помимо аппаратных, инструментальных и лабораторных методов анамнез, осмотр, физикальное исследование сердца. Клиническое исследование сердца направлено на выявление структурных (анатомо-морфологических) изменений (путем визуализации недоступного непосредственно наблюдению строения, геометрии сердца и примыкающих к нему сосудов), а также на обнаружение функциональных изменений деятельности сердца с количественной их характеристикой.

Анамнез и анализ жалоб больного позволяют установить давность, особенности течения болезни сердца и ее проявления, специфические для определенной формы патологии сердца: например характер болей в груди при стенокардии, инфаркте миокарда, связь проявлений болезни сердца с физической нагрузкой, инфекционными болезнями, что возможно при миокардите и эндокардите.

Осмотр больного позволяет выявить изменения телосложения и окраски кожи характерные для некоторых пороков сердца: «митральный румянец» при митральном стенозе; «сердечный горб» — выбухание грудной клетки в области сердца при значительном его увеличен в связи с врожденным или приобретенным в детстве пороком.

Пальпация (прощупывание) области сердца позволяет оценить положение и силу верхушечного толчка. С помощью пальпации уточняют выявляемый при осмотре сердечный толчок — сотрясение передней грудной стенки во время систолы. Важную информацию о деятельности сердца и ее нарушениях дает пальпаторное исследование пульса, сонных и периферических артерий, имеющее особое значение для оценки ударного объема и диагностики аортальных пороков.

Перкуссия (простукивание) грудной клетки используется для установления топографии и размеров сердца путем определения границ так называемой относительной сердечной тупости (соответствующей истинным границам сердца) и границ так называемой абсолютной тупости, соответствующей только той части сердца, края не прикрыта легкими. Определяют также поперечник сердца и сосудистого пучка. С помощью перкуссии уточняют наличие асцита, гидроторакса, наблюдающихся при сердечной недостаточности.

Аускультация

(прослушивание) сердца и сосудов дает ценную информацию о функции миокарда и клапанного аппарата. Оцениваются сердечный ритм, количество выслушиваемых за сердечный цикл тонов сердца и их звучность, выявляются свойственные некоторым клапанным порокам сердца сердечные шумы и сосудистые шумы, а также шум трения перикарда. Обычно у здоровых лиц выслушиваются два основных сердечных тона — так называемый двучленный ритм. Расщепление, раздвоение основных тонов и появление дополнительных тонов наблюдаются, как правило, при патологических процессах, хотя у подростков и молодых людей астенического телосложения иногда выслушивается так называемый физиологический третий тон. Наличие добавочного третьего или четвертого тона обусловливает появление так называемого трехчленного ритма, а выслушивание всех четырех тонов сердца определяют как четырехчленный ритм. Выслушивание дополнительных тонов иногда возможно только с помощью специальных приемов аускультации. Так, для выслушивания глухого патологического тона, формирующего ритм галопа, применяют метод непосредственной аускультации сердца при плотном прижатии уха врача непосредственно к грудной клетке больного, что создает условия для лучшего восприятия низкочастотных звуков.

К числу инструментальных методов исследования относятся рентгенологические, радионуклидные, ультразвуковые, электрофизиологические. Выбор методов в каждом конкретном случае производится с учетом информативности, состояния больного, характера предполагаемой патологии и объема данных, необходимых для установления или уточнения диагноза. Некоторые инструментальные исследования сердца требуют введения в его полости датчиков (зондирование сердца) или индикаторов, т.е. являются инвазивными. Их осуществляют путем пункции полостей сердца или катетеризации сердца путем проведения катетеров в его полости через крупные периферические сосуды. Для катетеризации правых полостей сердца катетер проводят через локтевую, яремную или подключичную вены, левых полостей — через бедренную артерию. Из полости в полость сердца катетер проводят по естественным кровеносным путям. Катетеризацию сердца осуществляет квалифицированный персонал в условиях специально клиники.

ММЭ: Вид сердца спереди

Рис. 4. Вид сердца спереди: 1 — правый желудочек; 2 — правое ушко; 3 — восходящая часть аорты; 4 — верхняя полая вена; 5 — легочный ствол; 6 — левое ушко; 7 — большая вена сердца; 8 — передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 9 — передняя межжелудочковая борозда; 10 — левый желудочек; 11 — верхушка сердца.

ММЭ: Вид сердца на разрезах

Рис. 5. Вид сердца на разрезах (поперечный разрез на уровне венечного синуса, вид сверху): 1 — легочный ствол; 2 — аорта; 3 — правая венечная артерия; 4 — средняя створка трехстворчатого клапана; 5 — задняя створка трехстворчатого клапана; 6 — перегородочная створка трехстворчатого клапана; 7 — венечный синус; 8 — задняя створка митрального клапана; 9 — передняя створка митрального клапана; 10 — левая венечная артерия.

ММЭ: Вид сердца на разрезах

Рис. 6. Вид сердца на разрезах (фронтальный разрез, вид спереди): 11 — левое предсердие; 12 — левая легочная вена; 13 — митральный клапан; 14 — сухожильные хорды; 15 — левый желудочек; 16 — мясистые трабекулы; 17 — верхушка сердца; 18 — желудочковая перегородка (мышечная часть); 19 — сосочковые мышцы; 20 — правый желудочек; 21 — трехстворчатый клапан; 22 — межжелудочковая перегородка (перепончатая часть); 23 — заслонка венечного синуса; 24 — гребенчатые мышцы; 25 — нижняя полая вена; 36 — правое предсердие; 27 — овальная ямка; 28 — межпредсердная перегородка; 29 — правые легочные вены.

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

На ритм и частоту сокращений сердца оказывают влияние условия внешней и внутренней среды организма:

— вещества гормональной системы (эндокринная система).

Схема кровообращения

Между кровью и клетками тела через стенку капилляра происходит обмен веществ:

— кровь отдает свой кислород тканям, а от них получает углекислоту;

Кровеносные сосуды

Показатели работы сердца: частота и сила сердечных сокращений

Регуляция сердечных сокращений. Сердце взрослого человека обычно сокращается с частотой 60-90 раз в минуту. У детей частота и сила сердечных сокращений выше: у младенцев — примерно 120, а у детей до 12 лет— 100 ударов в минуту. Это лишь средние показатели работы сердца, и в зависимости от условий (например, от физической или психоэмоциональной нагрузки и пр.) цикл сердечных сокращений может очень быстро меняться.

Сердце обильно снабжено нервами, регулирующими частоту его сокращений. Регуляция сердечных сокращений при сильных эмоциях, например возбуждении или страхе, усиливается, так как увеличивается поступление в сердце импульсов, идущих из мозга.

Важную роль в работе сердца играют и физиологические изменения.

Так, возрастание концентрации углекислоты в крови, наряду со снижением содержания кислорода, вызывает мощную стимуляцию сердца.

Переполнение кровью (сильное растяжение) определенных участков сосудистого русла оказывает противоположное действие, что приводит к замедлению сердцебиений. Физические нагрузки тоже повышают частоту сердечных сокращений вплоть до 200 в минуту и более. Ряд факторов влияют на работу сердца непосредственно, без участия нервной системы. Например, повышение температуры тела ускоряет ритм сердечных сокращений, а снижение замедляет его.

Некоторые гормоны, такие как адреналин и тироксин, тоже оказывают прямой эффект и, поступая в сердце с кровью, увеличивают частоту сердцебиений. Регуляция силы и частоты сердечных сокращений — очень сложный процесс, в котором взаимодействуют многочисленные факторы. Одни влияют на сердце прямо, другие действуют опосредованно — через различные уровни центральной нервной системы. Мозг обеспечивает координацию этих влияний на работу сердца с функциональным состоянием остальных отделов системы.

Работа сердца и круги кровообращения

Кровеносная система человека, кроме сердца, включает в себя разнообразные кровеносные сосуды:

Сосуды представляют собой систему полых эластичных трубок различного строения, диаметра и механических свойств, заполненных кровью. В зависимости от направления движения крови сосуды делятся на артерии, по которым кровь отводится от сердца и поступает к органам, и вены — сосуды, кровь в которых течет по направлению к сердцу.
Между артериями и венами находится микроциркуляторное русло, формирующее периферическую часть сердечнососудистой системы. Микроциркуляторное русло представляет собой систему мелких сосудов, включающую артериолы, капилляры, венулы.
Артериолы и венулы представляют собой мелкие разветвления соответственно артерий и вен. Приближаясь к сердцу, вены снова сливаются, образуя более крупные сосуды. Артерии имеют большой диаметр и толстые эластичные стенки, выдерживающие очень высокое давление крови. В отличие от артерий вены имеют более тонкие стенки, которые содержат меньше мышечной и эластичной ткани.
Капилляры — это самые мелкие кровеносные сосуды, которые соединяют артериолы с венулами. Благодаря очень тонкой стенке капилляров в них происходит обмен питательными и другими веществами (такими, как кислород и углекислый газ) между кровью и клетками различных тканей. В зависимости от потребности в кислороде и других питательных веществах разные ткани имеют разное количество капилляров.

Такие ткани, как мышцы, потребляют большое количество кислорода и поэтому имеют густую сеть капилляров. С другой стороны, ткани с медленным обменом веществ (такие, как эпидермис и роговица) вообще не содержат капилляров. Человек и все позвоночные животные имеют замкнутую кровеносную систему.

Сердечнососудистая система человека образует два соединенных последовательно круга кровообращения: большой и малый.

Большой круг кровообращения обеспечивает кровью все органы и ткани. Он начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, а заканчивается в правом предсердии, куда впадают полые вены.

Малый круг кровообращения ограничен циркуляцией крови в легких, здесь происходит обогащение крови кислородом и выведение углекислого газа. Он начинается правым желудочком, из которого выходит легочный ствол, а заканчивается левым предсердием, в которое впадают легочные вены.

Немного анатомии: что входит в сердечно-сосудистую систему

Сердечнососудистая система (ССС), или система кровообращения – это сложно устроенный многофункциональный элемент человеческого организма, состоящий из сердца и кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров).

ССС имеет сложное анатомо-физиологическое строение

Это интересно. Распространенная сосудистая сеть пронизывает каждый квадратный миллиметр человеческого тела, обеспечивая питание и насыщение кислородом всех клеток. Общая протяженность артерий, артериол, вен и капилляров в организме составляет более ста тысяч километров.

Строение всех элементов ССС различно и зависит от выполняемых функций. Более подробно анатомия сердечнососудистой системы рассмотрена в разделах ниже.

Сердце

Сердце (греч. cardia, лат. cor.) – полый мышечный орган, который перекачивает кровь по сосудам посредством определенной последовательности ритмичных сокращений и расслаблений. Его деятельность обуславливается постоянными нервными импульсами, поступающими из продолговатого мозга.

Кроме того, орган обладает автоматизмом – способностью сокращаться под действием импульсов, образованных в нем самом. Возбуждение, генерирующееся в синусно-предсердном узле, распространяется на ткани миокарда, вызывая спонтанные мышечные сокращения.

Сердце человека – результат многолетней эволюции

Обратите внимание! Объем полостей органа у взрослого человека в среднем составляет 0,5-0,7 л, а масса не превышает 0,4% от общего веса тела.

Стенки сердца состоят из трёх листков:

эндокард, выстилающий сердце изнутри и образующий клапанный аппарат ССС;
миокард – мышечный слой, обеспечивающий сокращение камер сердца;
эпикард – наружная оболочка, соединяющаяся с перикардом – околосердечной сумкой.

В анатомическом строении органа выделяют 4 изолированные камеры – 2 желудочка и два предсердия, соединяющиеся между собой посредством клапанной системы.

Схематическое изображение камер сердца

В левое предсердие по четырем равным по диаметру легочным венам поступает насыщенная молекулами кислорода кровь из малого круга кровообращения. В диастолу (фазу расслабления) через открытый митральный клапан она проникает в левый желудочек. Затем, во время систолы кровь с силой выбрасывается в аорту – крупнейший артериальный ствол в человеческом организме.

Правое предсердие собирает «переработанную» кровь, содержащую минимальное количество кислорода и максимальное – углекислого газа. Она поступает от верхней и нижней части тела по одноименным полым венам – v. cava superior и v. cava interior.

Затем кровь проходит через трехстворчатый клапан и попадает в полость правого желудочка, откуда по легочному стволу транспортируется в легочную артериальную сеть для обогащения О2 и избавления от избытка СО2. Таким образом, левые отделы сердца заполнены насыщенной кислородом артериальной кровью, а правые – венозной.

Обратите внимание! Зачатки сердечной мышцы определяются ещё у простейших хордовых в виде расширения магистральных сосудов. В процессе эволюции орган развивался и приобретал все более совершенное строение. Так, например, сердце у рыб двухкамерное, у земноводных и пресмыкающихся – трехкамерное, а у птиц и всех млекопитающих, как и у человека – четырехкамерное.

Сокращение сердечной мышцы ритмично и в норме составляет 60-80 ударов в минуту. При этом наблюдается определенная временная зависимость:

продолжительность сокращения мышц предсердий составляет 0,1 с;
желудочки напрягаются на протяжении 0,3 с;
продолжительность паузы – 0,4 с.

Систола и диастола сердечной мышцы

Аускультативно в работе сердца выделяют два тона. Их основные характеристики представлены в таблице ниже.

Таблица: Сердечные тоны:

Название	Чем вызван	Характеристика
Систолический	Образован колебанием створок при захлопывании митрального и трехстворчатого клапана	Низкий, продолжительный
Диастолический	Образован закрытием полулунных аортальных клапанов и ЛА	Высокий, короткий

Артерии

Артерии – это полые эластические трубки, по которым кровь движется от сердца к периферии. Они имеют толстые стенки, послойно образованные мышечными, эластическими и коллагеновыми волокнами и могут изменять свой диаметр в зависимости от объема циркулирующей в них жидкости. Артерии насыщены богатой кислородом кровью и распространяют ее по всем органам и тканям.

Обратите внимание! Единственным исключением из правил является лёгочный ствол (truncus pneumonalis). Он наполнен венозной кровью, но называется артерией, так как несёт ее от сердца к легким (в малый круг кровообращения), а не наоборот. Аналогично лёгочные вены, впадающие в левое предсердие, переносят артериальную кровь.

Крупнейшим артериальным сосудом в организме человека является аорта, выходящая из левого желудочка.

По анатомическому строению выделяют:

восходящую часть аорты, дающую начало коронарным артериям, питающим сердце;
дугу аорты, из которой выходят крупные артериальные сосуды, питающие органы головы, шеи и верхних конечностей (брахиоцефальный ствол, подключичную артерия, левая общая сонная артерия);
нисходящую часть аорты, делящуюся на грудной и брюшной отдел.

Аорта – главный артериальный сосуд в организме человека

Вены

Венами принято называть сосуды, переносящие кровь от периферии к сердцу. Их стенки менее толстые по сравнению с артериальными, и они почти не содержат гладкомышечных волокон.

По мере увеличения диаметра количество венозных сосудов становится все меньше, и в конечном итоге остаются только верхняя и нижняя полые вены, собирающие кровь от верхней и нижней части человеческого тела соответственно.

На фото – отличие в строении артерий и вен

Сосуды микроциркуляторного русла

Помимо крупных артерий и вен в сердечно-сосудистой системе выделяют элементы микроциркуляторного русла:

артериолы – артерии мелкого диаметра (до 300 мкм), предшествующие капиллярам;
венулы – сосуды, непосредственно примыкающие к капиллярам и осуществляющие транспорт бедной кислородом крови к более крупным венам;
капилляры – мельчайшие кровеносные сосуды (диаметр составляет 8-11 мкм), в которых происходит обмен кислорода и питательных веществ с интерстициальной жидкостью всех органов и тканей;
артериоло-венозные анастомозы – соединения, обеспечивающие переход крови из артериол в венулы без участия капилляров.

Помимо регуляции кровообращения, ССС отвечает и за работу лимфатической системы организма, состоящей из собственно лимфы, лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

С помощью мельчайших капилляров происходит насыщение тканей кислородом и питательными веществами