Пароксизм наджелудочковой тахикардии: причины, симптомы и лечение

Пароксизмальная тахикардия — это заболевание сердечной мышцы, которое проявляется в виде внезапных приступов, называются они пароксизмами. Во время приступов сердце может биться с частотой до 220 уд./мин. При этом ритм не нарушается. Частота биения сердца у детей и вовсе может достигать 300 ударов. Длятся пароксизмы несколько секунд или даже часов, могут быть и более длительными. Такое заболевание встречается довольно часто, может возникать у всех возрастных групп населения.

Пароксизмальная тахикардия может осложнится кардиогенным шоком.

Разновидности

Пароксизмальная тахикардия может быть разных видов, зависит это от области проводящей системы, в которой возникает проблема. Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

1. Суправентрикулярная или наджелудочковая может быть предсердной или атриовентрикулярной (проблема локализуется в предсердно-желудочковом соединении).
2. Желудочковая тахикардия возникает в тканях желудочков, может быть нестойкой и стойкой (длится более 30 сек).

Также существует классификация заболевания по характеру протекания:

• острая;
• постоянно возвратная;
• непрерывно рецидивирующая.

Последние две разновидности вызывают изнашивание сердца, что, в свою очередь, влечёт за собой развитие сердечной недостаточности. По опасности желудочковая форма занимает первое место. Именно такое заболевание может вызвать остановку сердца.

Суть патологии

Пароксизмальная тахикардия — это разновидность сердечной аритмии. Для нее характерны внезапные приступы частого сердцебиения, при которых желудочки или предсердия сокращаются до 200 раз в минуту.

Такие приступы, или пароксизмы, возникают под влиянием эктопических импульсов. Эктопическими называют такие импульсы, которые возникают вне очереди, либо генерируются не основным водителем ритма — атриовентрикулярным узлом (фото).

Пароксизм возникает и прекращается внезапно, может длиться до нескольких часов. Ритм сердцебиения при этом правильный. Патология выявляется у 20-30% кардиологических больных. Во время приступа сердце расходует большой объем крови, что приводит к формированию сердечной недостаточности. Чем чаще возникают приступы, тем быстрее она развивается. По МКБ 10 заболевание имеет код I47.

Так выглядит нормальная проводящая система сердца

Так выглядит эктопический очаг возбуждения

Классификация

Пароксизмальная тахикардия встречается в нескольких вариантах в зависимости от места выработки эктопических импульсов, характера течения.

По месту образования импульсов выделяют:

• наджелудочковая — предсердная и атриовентрикулярная;
• желудочковая.

По характеру течения различают:

• острая (собственно приступ);
• хроническая, длящаяся годами;
• постоянно рецидивирующая, приводящая к развитию кардиомиопатии.

Механизм развития приступа пароксизмальной тахикардии — принцип re-entry (буквально «повторный вход»). Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия возникает, когда эктопическим очагом генерируется импульс, который проходит вокруг сердца и попадает обратно в этот очаг. Так формируется «порочный круг».

Причины

Причины возникновения ПТ те же, что при экстрасистолии. Наджелудочковая форма вызвана дисфункцией симпатического отдела. Желудочковая тахикардия возникает на фоне воспалительных или дистрофических заболеваний сердца.

Предрасполагают к развитию болезни наличие лишних путей проведения импульсов — пучок Кента, волокна Махейма. У новорожденных и у подростков встречается идиопатическая форма заболевания.

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии

Пусть пароксизмальная тахикардия не является следствием органических заболеваний сердечной мышцы, но поисками причины, которая повлекла такие проблемы, заниматься нужно. Причин возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии может быть несколько:

1. Дополнительные пути проведения нервного импульса — это врождённая проблема, которая может дать о себе знать на любом этапе жизни. Есть несколько разновидностей этой патологии, среди которых наиболее значимыми являются пучок Кента и пучок Джеймса. Дополнительные пучки вызывают заблаговременный сброс импульса, что ведёт к преждевременному возбуждению желудочков. Чаще всего сигнал отправляется в обратном направлении, циркулируя между двумя пучками (основным и дополнительным). Такое состояние и вызывает наджелудочковую пароксизмальную тахикардию.
2. Сердечные гликозиды могут оказывать токсическое действие на организм, сердце в частности, если была допущена передозировка. Антиаритмические препараты способны оказывать аритмогенное действие.
3. Проблемы неврогенного характера, стрессы и нервные потрясения.
4. Алкоголь и наркотики.
5. Чрезмерное количество кардиотропных гормонов.
6. Проблемы с желудком, почками, печенью.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия вызывается проблемами другого рода, здесь уже на первый план выходят поражения сердца органического типа:

1. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, который сопровождается рубцовым замещением мышечной ткани.
2. Миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и врожденные пороки сердца.
3. Синдром Бругада, при котором белки мутируют на генетическом уровне. При этом нарушается процесс транспортировки натрия внутрь из клетки миокарда, уменьшается сократимость и снижается эффективность проведения импульса.

Пароксизм может возникать из-за следующих факторов:

• стресс, сильное эмоциональное волнение, нагрузка на организм физического характера;
• приём алкоголя, наркотиков или курение;
• гипертонический криз;
• очередной приём гликозида или антиаритмика.

Диагностика

В настоящее время диагностика тахикардий проводится несколькими методами. Основным из них является электрокардиография (ЭКГ). Благодаря ЭКГ можно полноценно оценить работу сердца, выявить нарушения ритма, ишемию миокарда, аритмии ЭКГ проводится в стандартных 12-ти отведениях. Эффективно также проведение суточного мониторирования сердечной активности по Холтеру. Плюсом является то, что есть возможность оценить работу сердца в покое, при физической нагрузке, во сне, при смене эмоций. Следующий метод исследования – эхокардиография (ЭхоКГ).

При ЭхоКГ возможно определение толщины стенок миокарда, сократительной активности, объема полостей сердца. Также нередко используется электрофизиологическое исследование (ЭФИ). При данном исследовании есть возможность узнать, как распространяется импульс по миокарду, есть ли нарушения проводимости.

Лечение приступов тахикардии должно быть комплексным. В первую очередь, это применение лекарственных препаратов, которые может назначить только врач, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением

Очень важно соблюдение определенной диеты, а именно отказ от употребления алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, всевозможных энергетиков. Необходимо избегать конфликтные ситуации, ссоры, стрессы, спокойнее относиться к окружающим людям и событиям

Но что делать, если приступ тахикардии наступил, а под рукой не оказалось лекарств? Как снять приступ? На первый взгляд, ситуация кажется безвыходной, но и в домашних условиях можно купировать приступ. Для этого необходимо либо открыть окно, либо выйти на улицу, набрать свежий воздух в легкие и задержать дыхание. Также поможет массаж сонной артерии справа. Для этого помассируйте место разделения сонной артерии на шейные в поднижнечелюстной области. Здесь находится большое количество рецепторов, воздействие на них может привести к рефлекторной брадикардии, что нам и необходимо.

Еще один способ заключается в использовании холодной воды. Используется принцип погружения. При погружении в более глубокие воды у рыб автоматически урежается частота сердечных сокращений. Для этого нужно погружать лицо в холодную воду

Также может помочь такой прием, как надавливание на глазные яблоки подушками пальцев, но надавливать при этом нужно очень осторожно. Сходен с эффектом погружения совет, при котором рекомендуется пить холодную воду, и чем холоднее, тем лучше

Таким образом, первая помощь при приступе тахикардии строится на рефлекторных связях.

Медикаментозная терапия приступов тахикардии сводится к нескольким группам препаратов. К первой группе относятся седативные средства. Они в свою очередь делятся на натуральные и синтетические. К натуральным относятся настойки трав, фитопрепараты, это персен, валериана. К синтетическим – фенобарбитал, диазепам. Препараты может назначить только квалифицированный специалист, любые самовольные действия могут привести к плачевным результатам. Одни и те же препараты, при разных формах могут быть противопоказаны, поэтому не стоит рисковать своим здоровьем. Вторая группа препаратов – это собственно противоаритмические средства. К ним относятся пропафенон, корданон. Каждый случай приступа тахикардии уникален, поэтому требует индивидуального подхода. При наличии хронической сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов, например, дигоксина. При сочетании с гипертиреозом оправдано назначение в-адреноблокаторов.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Приступ пароксизмальной тахикардии является опасным, если он продолжительный. В такой ситуации может развиться кардиогенный шок, он влечёт за собой нарушение сознания и выводит из нормального состояния кровообращение в тканях организма. Также могут возникнуть острая сердечная недостаточность и лёгочный отёк. Последняя проблема возникает из-за застойного явления в лёгких. Ситуация усугубляется сниженной величиной сердечного выброса. Такая ситуация может повлечь за собой снижение коронарного кровотока, который отвечает за снабжение сердечной мышцы кровью. В результате этого развивается стенокардия, она проявляется острыми, но непродолжительными болезненными ощущениями в области сердечной мышцы.

Симптомы тахикардии

Признаки пароксизмальной тахикардии выявить не составляет труда. Они выражаются следующими симптомами:

• Болевые ощущения стенокардического типа в районе расположения миокарда, отдающие в левую руку или челюсть.
• Внезапное увеличение сердечного ритма.
• Проявление клинической картины в виде синдрома «спастической мочи» – во время пароксизма выделяется большое количество уретры.
• Пациенты, не раз перенесшие подобные эктопические импульсы, ощущают ауру приближающегося приступа. Часто больные могут замечать хлопающий удар в грудной клетке, слабость в конечностях, сильное головокружение и изменяющееся сердцебиение.

При вызове скорой помощи доктор фиксирует следующие признаки предстоящего или начинающегося опасного состояния человека:

• Прошибающий холодный пот
• Бледные кожные покровы
• Синюшный оттенок губ
• Шейные вены набухают
• Печень – увеличена
• Фиксируется снижение выделения мочи (при желудочковой форме)
• Подсчитать количество ударов в минуту не удается
• Приборы фиксируют сильное понижение артериального давления
• Пароксизм часто вызывает состояние обморока. Это напрямую зависит от изменений поступления крови в головной мозг. Ухудшение состояния фиксируется при серьезных патологических изменениях в миокарде.

Симптомы и диагностика заболевания

Пароксизмальная тахикардия имеет по МКБ 10 – I47. Российская система не противоречит этому. О наличии пароксизмальной тахикардии говорит выраженная симптоматика. В некоторых случаях даже без специальной диагностики всё становится понятно. Из разговора с больным врач может выявить следующие симптомы, характерные для данной патологии:

• неожиданный толчок в сердце, после которого следует возрастание ЧСС;
• отёк лёгких при наличии у человека сердечной недостаточности;
• общая слабость, недомогание и озноб;
• дрожь в теле и головные боли;
• ком в горле и изменения в показателях давления;
• обморок встречается редко;
• боль в груди, как при стенокардии, появляется при поражениях сердечной мышцы органического характера;
• обильное мочеиспускание (выделения светлые, удельный вес низкий) свидетельствует об отсутствии сердечной недостаточности.

Одного лишь опроса и анализа симптомов недостаточно для установления окончательного диагноза. Обязательно проводится электрокардиограмма.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ не всегда может отображаться. В состоянии покоя аппарат может не зарегистрировать отклонений от нормы. В этом случае будет назначено исследование с нагрузками, которые должны будут спровоцировать приступ.

По результатам ЭКГ можно судить о форме заболевания. Во внимание берутся характеристики зубца Р:

• если он располагается перед комплексом QRS, то очаг имеет предсердное расположение;
• при отрицательном значении зубца соединение носит предсердно-желудочковый характер;
• расширенный QRS деформированной формы и неизменённый зубец — это желудочковая форма.

Если проблема не была зафиксирована на ЭКГ и даже физические нагрузки не помогли в диагностике, то врач может назначить суточный мониторинг ЭКГ. В этом случае аппарат будет фиксировать короткие приступы, которые сам больной может не брать во внимание. Реже проводятся запись эндокардиальной ЭКГ, УЗИ, МРТ и МСКТ.

Как диагностировать

Постановка диагноза не представляет трудностей. Учитывается характерная симптоматика, данные объективного осмотра (ЧСС). Подтверждается диагноз с помощью ЭКГ. Снимать ее нужно именно в момент приступа, поэтому человеку проводят суточное мониторирование.

При пароксизмальной предсердной тахикардии на ЭКГ зубец Р находится перед комплексом QRS, может быть положительным или отрицательным. Если эктопический импульс идет из АВ-узла, зубец расположен позади желудочкового комплекса. Признаки ЭКГ желудочковой формы — деформированный комплекс QRS с нормальным зубцом Р.

Приступ предсердной тахикардии на кардиограмме

Лечение недуга

Нет единственно верного подхода к лечению пароксизмальной тахикардии. Всё зависит от её разновидности и присутствующих осложнений. Разберём все имеющиеся случаи:

1. Желудочковая форма требует госпитализации и прохождения лечения в стационаре. Лишь идиопатии без осложнений не требуют столь радикальных мер. В больнице назначают введение антиаритмического препарата или электроимпульсное лечение, если первый вариант был безуспешен.
2. Пароксизмальная тахикардия требует амбулаторного наблюдения у кардиолога. Назначение препаратов осуществляется под ЭКГ-контролем. Для предотвращения развития мерцания желудочков назначаются β-адреноблокаторы.
3. Операция при пароксизмальной тахикардии проводится лишь в тяжёлых случаях, которые невозможно устранить медикаментозными средствами. Суть хирургического лечения заключается в деструкции дополнительных путей, которые используются для проведения импульса. Также может проводиться радиочастотная абляция, установка стимуляторов/дефибрилляторов.

Методы лечения

Эффективность лечения зависит от установленной формы заболевания и степени тяжести. Подбор препаратов и иных методов терапевтического воздействия происходит с учетом выявленной во время диагностики формы патологического процесса.

Лекарственные препараты

Пароксизмальная тахикардия требует комплексного подхода, включая назначение медикаментозной терапии. В первую очередь, назначаются препараты, относящиеся к группе противоаритмических.

Наиболее эффективными при различных формах болезни являются:

1. АТФ. Препарат предназначен для внутривенного введения. Главным вещество выступает трифосаденин. Относится к средствам, повышающим метаболические функции и обеспечивающим энергетическую подпитку. Действие активных компонентов направлено на купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Раствор запрещен к использованию при инфаркте миокарда и артериальной гипотензии. Дозировка и курс лечения рассчитывается индивидуально в зависимости от характера протекания болезни. Стоимость – от 281 руб. за упаковку. В пачке 10 ампул.
2. Верапамил. Производится в виде порошка для приготовления внутривенного раствора и капсул. Препарат представляет собой антиаритмическое средство, выполняющее роль блокатора медленных кальциевых каналов.

   
   Проявляет высокую эффективность в терапии различных форм тахикардии. Перед применением необходимо проконсультироваться с кардилогом, так как препарат имеет множественные противопоказания, включая инфаркт миокарда и брадикардию. Дозировка и длительность терапии рассчитывается в каждом случае отдельно согласно особенностям протекания болезни. Стоимость в форме раствора – от 45 до 80 руб., в виде капсул – 17-245 в зависимости от дозировки.

3. Новокаинамид. Препарат производится в виде таблеток и раствора для внутривенного или внутримышечного введения. Главное вещество – прокаинамид. Средство проявляет противоаритмические свойства. Применяется в терапии желудочковой формы тахикардии. Дозировка в сутки при внутримышечном введении определяется из расчета 50 мг/кг массы тела пациента. В виде капсул 1-й прием составляет от 0,25 до 1 г, последующие от 0,25 до 0,5 г каждые 3-6 ч. Перед использованием необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом по причине некоторых ограничений. Стоимость – от 23 до 200 руб.
4. Кордарон. Фармацевтическое средство, направленное на устранение признаков желудочковой и наджелудочковой тахикардии. Производится в таблетированном виде, а также в форме раствора для инъекций. Активный компонент – амиодарона гидрохлорид. Средство имеет множественные противопоказания, ввиду чего рекомендуется проконсультироваться перед применением с врачом. Специалист определяет дозировку и курс лечения в зависимости от особенностей организма пациента, степени и формы заболевания, а также формы лечения – амбулаторного или стационарного. Стоимость – 156-1550 руб.
5. Дигоксин. Назначается в дополнении к антиаритмическим средствам в терапии рецидивирующей формы заболевания. Относится к сердечным гликозидам, проявляющим кардиотоническое действие. Отпускается в форме таблеток или внутривенного раствора. Схема лечения и дозировка устанавливается согласно особенностям заболевания и возрасту пациента. Длительность курса – не более 5-7 дней. Стоимость – 30-55 руб.
6. Целанид. Применяется в составе комплексного лечения с антиаритмическими препаратами. Средство эффективно при узловой форме заболевания. Изготавливается медикамент в форме таблеток. Активным вещество выступает ланатозид C. Имеются некоторые ограничения к использованию средства, ввиду чего необходима консультация врача. Суточная норма рассчитывается согласно установленной форме заболевания, а также характеру протекания патологии. Длительность определяет лечащий кардиолог, исходя из возраста и других особенностей пациента. Стоимость – от 24 руб. за упаковку.

Все препараты назначаются только по показаниям лечащего кардиолога. Самостоятельное назначение и использование средств может привести к различных негативным последствиям и осложнениям.

Народные методы

Пароксизмальная тахикардия поддается лечению при помощи народных методов. Народные методы лечения применяются при подтвержденном диагнозе и только с разрешения лечащего врача.

Способы:

1. Ягоды боярышника. Берут 100 г сухих плодов растения и заливают 1 л спирта. Средство настаивают несколько дней и употребляют по 40 капель до принятия пищи. Курс – до полного излечения.

   

2. Обвойник (греческий). Для приготовления средства необходимо взять кору дерева и измельчить до порошкообразной массы. Затем смесь заливают 0,1 л водки и настаивают в течение нескольких суток. По истечении времени настой процеживают и принимают по 5 капель 3 раза в сутки. Используют до полного устранения признаков болезни.
3. Травяной сбор. Для этого смешивают 2 части травы любистока и по 1-й части цветов боярышника, календулы и корней цикория. Все тщательно перемешивают, добавляют 1 л воды и ставят на медленный огонь. Варят в течение 1-й мин., после чего настаивают на протяжении 1 ч. Полученную смесь необходимо процедить и принимать по 30 мл. 7 раз в сутки. Употребляют до полного исчезновения заболевания.
4. Корни валерианы. Засыпают в емкость 2 ст.л. корней растения и заливают теплой водой. Смесь настаивают в темном месте в течение 8 ч, после чего процеживают и принимают по 1 ст.л. 1 раз в сутки.
5. Мелисса. Для приготовления настоя берут 2 ч.л. растения и заливают водой. Затем смесь ставят на огонь и кипятят в течение 30 мин. Настой остужают и процеживают, после чего принимают несколько раз в день в теплом виде.
6. Травяной настой. При патологии, вызванной артериальной гипертензией, рекомендуется следующее средство. Для его приготовления берут в соотношении 3:2:2:2 такие растения, как мята, мелисса, сушеница и календула. Все компоненты тщательно перемешивают. Затем берут 3 ст.л. полученной смеси и добавляют к ней немного душистой руты. Все заливается 1,5 л кипящей воды и ставится на огонь. Сбор необходимо прокипятить в течение 1 мин. и настоять не менее 1 ч. Готовое средство процеживают и употребляют по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Перед применением одного из способов необходимо убедиться в отсутствии аллергии на компоненты средства.

Прочие методы

При отсутствии эффективности или в более тяжелых случаях заболевания проводится хирургическое вмешательство. Консервативное лечение основано на радиочастотной абляции. Метод заключается в полном устранении аномальных мест проведения импульсов.

Дополнительные методы лечения:

1. Лазерное воздействие – действие аппарата направлено на деструкцию эктопических очагов, вызывающих аномальное развитие и генерацию импульсов. Курс воздействия определяется врачом, исходя из формы и степени патологического процесса.
2. Электрический ток – также позволяет удалить участки, провоцирующие сбои в проведении импульсов. При этом очаги подвергаются невысоких разрядов электрического тока. Частота курсов зависит от степени тяжести заболевания. В среднем, назначается 3-5 процедур.
3. Действие температур. В большинстве случаев воздействие проводится с помощью низких температур посредством специального аппарата.

   

В отдельных случаях пациенту устанавливается кардиостимулятор, регулирующий частоту сердечных ритмов и проводимых импульсов. Эффективность методов зависит от стадии и запущенности болезни и сопутствующей медикаментозной терапии.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Если у ваших близких имеется подобная проблема, то обязательно нужно знать, как снять приступ пароксизмальной тахикардии. Грамотные действия помогут избежать печальных последствий и не допустят развития осложнений.

1. Больного нужно успокоить и позволить ему принять горизонтальное положение при наличии слабости в теле и головокружении.
2. Должен быть обеспечен доступ свежего воздуха, для этого расстёгивают воротник и снимают тесную одежду.
3. Собираются вагусные пробы.
4. При отсутствии улучшений или при ухудшении состояния незамедлительно обращаются в скорую помощь.

Когда необходимо обратиться к врачу

При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Лечением болезни занимается кардиолог или аритмолог.

Вовремя определенная патология помогает избежать последствий и осложнений и назначить эффективную терапию. Поводом для обращения к специалисту служит кратковременные или затяжные приступы учащенного пульса и сердцебиения, сопровождающиеся общим недомоганием организма.

Периодические сбои (повышение) систолического давления также служит признаком развивающейся болезни. При любых отклонениях от нормы, выявленных во время диагностики, необходимо обратиться к врачу за разработкой и назначением схемы лечения.

Отдельную опасность представляет рецидивирующая форма заболевания или заболевание в стадии обострения. Патология опасна для здоровья пациента и при отсутствии надлежащей терапии приводит к летальному исходу.

Осложнения пароксизмальной тахикардии

Опасно это заболевание наличием осложнений. Их список приведён ниже:

• мерцание желудочков — опасная проблема, которая может вызывать сердечную смерть;
• острая сердечная недостаточность может сопровождаться возникновением кардиогенного шока и лёгочной отёчностью;
• инфаркт миокарда и стенокардия также могут быть спровоцированы пароксизмальной тахикардией;
• имеющаяся сердечная недостаточность хронического типа может прогрессировать и развиваться.

Состояние сердца и наличие негативных изменений в системе кровообращения — факторы, которые определяют вероятность развития сердечной недостаточности. Особенно опасными являются длительные приступы, которые длятся около недели.

Как проявляется

Характерная особенность пароксизмальной тахикардии — внезапное начало и окончание приступа. Он может возникать как при нагрузке, так и в состоянии полного покоя.

Приступ имеет следующие симптомы:

• начало приступа пациент ощущает как толчок в области сердца;
• затем развивается собственно учащенное сердцебиение, на фоне которого человек ощущает слабость, головокружение, шум в ушахх;
• редко могут наблюдаться неврологические симптомы — помутнение сознания, нарушение речи и двигательной функции;
• при ВСД будут наблюдаться потливость, тошнота, покраснение кожи.

Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Длительное течение приводит к гипотонии, обморокам.

Приступ возникает внезапно

Осложнения

Чаще встречаются при желудочковой форме:

• мерцание или трепетание желудочков;
• фибрилляция;
• отек легких;
• инфаркт миокарда.

При многолетней пароксизмальной тахикардии развивается хроническая сердечная недостаточность.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Можно ли оградить себя от такого диагноза и отвести вероятность развития осложнений? Конечно, да. Для этого требуется соблюдать несложные правила, которые будут определять образ жизни:

1. Эмоциональную возбудимость необходимо снижать успокоительными препаратами.
2. Приступы исключаются за счёт лекарственной терапии, которая отличается в зависимости от типа тахикардии.
3. Здоровый образ жизни — главное правило, которое лежит в основе профилактики заболеваний сердца. Имеется в виду полноценное, здоровое, комплексное питание без вредной пищи, спиртных напитков, кофе и табака.
4. Лишний вес — проблема, с которой нужно бороться обязательно. В противном случае проблем с сердцем не удастся избежать.
5. Холестерин и артериальное давление — показатели, которые должны находиться в норме. Их нужно держать под контролем.
6. При возникновении приступов и наличии высокой вероятности сердечной летальности потребуется принимать ряд лекарств. К ним относятся β-блокаторы, антиаритмики, антиагреганты. Будет приём пожизненным или краткосрочным — решит ваш лечащий врач.

При установлении такого диагноза многие начинают переживать о том, как живут с пароксизмальной тахикардией. Если придерживаться описанных выше рекомендаций, то жизнь не будет ничем омрачена. Опять-таки, всё зависит от формы и степени запущенности заболевания.

Причины развития

Следует оценивать в зависимости от формы процесса.

Наджелудочковый тип

• Кахексия, вызванная недоеданием или анорексией. Приводит к развитию компенсаторного механизма.
• Обезвоживание. Особенно заметно в летние месяцы или в жарком климате. В подобных условиях пароксизмам подвержены даже здоровые люди.
• Тиреотоксикоз. Чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы в результате опухолей, воспалительных болезней и неправильного питания. Процесс хорошо заметен, наступает похудание, изменение рельефа шеи, выпучивание глаз, постоянный подъем температуры.
• Передозировка сердечными гликозидами (Дигоксином, настойкой ландыша).
• Гиперкортицизм в классической форме синдрома Иценко-Кушинга.
• Курение и алкоголизм. Как то, так и другое на длительной основе приводит к изменению характера активности всей системы. На первых этапах этого может быть незаметно.
• Прием психоактивных веществ. К полному разрушению предсердий приводит героин, чуть реже кокаин. Это заслуга не самих опиатов, а вредных примесей в «уличном» наркотике: стирального порошка, мела, кустарно полученных противовоспалительных препаратов.
• Невроз. Вызывает нарушение процессов торможения ЦНС. В данном случае имеет место патологическая стимуляция тканей сердца, в которой нет необходимости.
• Стрессы, физические перегрузки. Провоцируют выброс катехоламинов и кортикостероидов (дофамин, кортизол, адреналин и др.).

Желудочковый тип

• Замещение нормальных тканей сердца соединительными в результате инфаркта.
• Ишемическая болезнь.
• Дистрофия кардиальных структур.
• Воспалительные процессы, вроде эндокардита или миокардита.
• Острое нарушение питания тканей.

Причины описанного типа относительно просто определяются за счет характерности симптомов: одышка, проблемы с координацией движений, дискомфорт в грудной клетке, шум в ушах, быстрая утомляемость.

Вывод:

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет некардиальное происхождение, а желудочковый тип обусловлен заболеваниями самого сердца.

При этом для начала очередного приступа нужен тот или иной триггерный фактор.

Таковым может быть:

• Сильный стресс, психоэмоциональная нагрузка, нервное потрясение.
• Использование спиртного.
• Курение.
• Недосыпание.
• Скачок артериального давления.
• Употребление кофеиносодержащего напитка.
• Физическая активность неадекватного характера.

Как решается вопрос с инвалидностью?

В этом же разделе мы решили рассмотреть вопрос с инвалидностью. Критериями инвалидности являются следующие моменты:

• ХСН 1-2Аст. и выше;
• приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии, которые сопровождаются органическим поражением сердечной мышцы
• пароксизмальные тахикардии суправентрикулярного и желудочкового типа.

При наличии описанных выше факторов людям с пароксизмальной тахикардией положена инвалидность.

Как оказать помощь

Перед лечением необходимо проконсультироваться с врачом и пройти необходимые обследования. После дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза врач назначает лечение. Методы терапии подбираются индивидуально для каждого человека, в зависимости от клинической картины болезни. Следует помнить, что самостоятельная постановка диагноза и самолечение зачастую приводят к тяжелым осложнениям и хроническим формам заболеваний. Иногда во время приступа человеку может понадобиться неотложная помощь. Чтобы все правильно выполнить, надо знать методы, которые помогают снять тахикардию.

Первая помощь в домашних условиях

В случаях, когда в семье есть человек, который подвергается приступам, необходимо знать, как быстро оказывать помощь при тахикардии в домашних условиях. Если у человека возник приступ тахикардии, надо принять сидячее или полулежачее положение и обеспечить доступ свежего воздуха. Если возможно, надо вывести человека на улицу из помещения. Все сдавливающие предметы одежды (тугой воротник, галстук, ремень) надо ослабить или снять. Чтобы снять приступ тахикардии дома, рекомендуется глубоко вдохнуть, задержать дыхание в легких на несколько секунд и медленно выдохнуть.

При приступе тахикардии сразу же надо вызвать скорую помощь.

При тахикардии можно сделать массаж артерии, для снятия негативных симптомов.

Рекомендуется самостоятельно провести массаж артерии, которая расположена справа. Чтобы это сделать, необходимо знать ее местонахождение и правильную точку. В этом может помочь врач на консультации, который расскажет, какая первая помощь при тахикардии сердца наиболее подходящая. Хороший эффект оказывает погружение в холодную воду (рефлекс погружения). Для этого надо наполнить таз холодной водой и погрузить в нее лицо на несколько секунд.

Скорая помощь

Эффективным средством считается проба Чермака-Геринга. Чтобы выполнить этот метод и остановить тахикардию, надо механически надавливать себе на точку, где расположен сонный синус. Эта точка находится на месте сонной артерии (справа). После приступа тахикардии продолжать надавливание категорически запрещено, так как может развиться асистолия желудочков.

Иногда для скорой помощи, когда начались ощущения сердцебиения, используют пробу Ашнера-Даньини. Она заключается в надавливании на глазное яблоко. Для выполнения метода надо принять полулежачую позицию или лечь и большими пальцами массировать закрытые глаза. Запрещена к применению тем пациентам, у которых диагностированы глазные болезни, особенно близорукость.

Как быть призывникам?

Это ещё один актуальный вопрос, который волнует молодых людей и их родителей. Берут ли в армию при наличии приступообразной пароксизмальной тахикардии? Такой диагноз позволяет признать молодого человека негодным для прохождения армейской службы, но с некоторыми поправками:

• плохое самочувствие служит поводом для отсрочки, которая даётся для прохождения диагностики и лечения;
• быстрое исчезновение симптомов тахикардии после принятия успокоительных средств не даёт права причислять молодого человека к числу негодных для прохождения службы в армии;
• сопровождение тахикардии тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями позволяет получить освобождение;
• наличие серьёзных нарушений в функционировании сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной системы, одним из симптомов которых является пароксизмальная тахикардия, также является поводом для отстранения от службы.

Подводя итоги, можно сказать, что приступообразная тахикардия, не отягощённая другими заболеваниями и осложнениями, не является поводом для отклонения от прохождения службы в армии.

Профилактика

Специфических и специально разработанных профилактических мер нет.

Однако необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Организация правильного питания, в том числе соблюдение диеты. Необходимо исключить тяжелую и жирную пищу, в рацион следует добавить больше свежих фруктов и овощей.
2. Применение назначенных лекарственных препаратов, способствующих устранению признаков заболевания. К данной группе относятся противоаритмические лекарственные средства.
3. Вовремя проводить лечение имеющихся заболеваний, в особенности кардиологических.
4. Избегание стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок. При необходимости рекомендуется принимать успокоительные средства.
5. Отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, других наркотических веществ.

   

Также ежегодно рекомендуется проходить профилактические осмотры у кардиолога и других смежных специалистов. В качестве профилактики не реже 1 раза в год рекомендуется проходить специальные тесты, позволяющие определить наличие патологии. К диагностике относится суточное монтирование и метод ЭФИ.

Суточное монтирование помогает выявить любые, даже незначительные отклонение в сердечном ритме в различных условиях, включая работу органа во время отдыха, сна, выполнения любых физических нагрузок.

Метод ЭФИ предполагает под собой искусственное провоцирование болезни с последующим введение препарат. Способ считается подходящим при отсутствии каких-либо изменений.

Прогноз

Если говорить о наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, то в 85% случаях протекание заболевания носит благоприятный характер. Такой результат возможен за счёт коррекции образа жизни, приёма лекарственных препаратов, выписанных врачом, регулярном наблюдении у кардиолога. Если не предпринимать таких действий, то заболевание будет усугубляться и провоцировать развитие осложнений. Не так радужно обстоят дела с желудочковой формой заболевания. Уровень опасности возрастает при наличии инфаркта миокарда. В этом случае 40 – 50% больных умирают на протяжении года. Чтобы повысить вероятность благоприятного протекания заболевания, необходимо применение хирургического метода лечения.

Своевременное обращение к врачу, прохождение комплексной диагностики, чёткое соблюдение рекомендаций кардиолога и здоровый образ жизни — всё это поможет справиться с проблемой и прожить долгие годы полноценной жизнью.

Как лечить тахикардию домашними средствами

Препараты народной медицины позволяют купировать приступ и облегчить состояние человека. Для излечения пациента нужно восстановить пропорцию электролитов в крови. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется серьезным их дисбалансом. Необходимо восстановление следующих веществ: калия, кальция и хлора. Добиться этого можно посредством лечения растительными гликозидами и травами. К ним относятся: валериана, пустырник, мята, боярышник и мелисса.

Лечиться без таблеток можно следующими составами:

• 40 г корней любистока следует залить литром горячей воды и процедить через восемь часов. Пить небольшими порциями весь день до улучшения состояния.
• В трехлитровую тару засыпать три стакана ягод калины, затем залить двумя литрами кипятка, закрыть емкость, укутать и настоять в течение шести часов. Отвар процеживается, плоды выжимаются, добавляется 0,5 литра меда, и банка ставится в холодильник. Употреблять до еды по трети стакана на протяжении месяца. Затем отдохнуть десять дней и снова возобновить лечение. При пароксизмальной аритмии всего требуется три цикла.

Перемешиваются аптечные настойки валерианы, боярышника и пустырника, каждой по одной бутылочке. Состав ставится в холодильник, пить нужно три раза в день, до приема пищи, по чайной ложке.

Причины

Данной патологии свойственна мультифакторная природа. Это говорит о том, что для ее появления необходимо несколько провокаторов. Основными причинами являются:

1. На фоне патологических изменений во внутренних органах возникает постоянное раздражение. Оно может быть следствием заболеваний позвоночника, пищеварительной и дыхательной систем.
2. Частые стрессы могут приводить к хроническому увеличению концентрации адреналина в крови. Из-за этого происходит повышение тонуса симпатического отдела.
3. Поражение сердца токсического характера. Может наблюдаться вследствие приема некоторых лекарств.
4. Дистрофические изменения в миокарде при таких заболеваниях, как миокардит, кардиосклероз, сердечные пороки и ряде тяжелых инфекций.
5. Интоксикации наркотиками и алкоголем, а также химическими веществами промышленного значения в острой и хронической формах.
6. Врожденные или приобретенные аномальные пути проведения импульса. Это состояние может вызвать миокардит, кардиомиопатия.

Возникновение ПНТ у подростков и детей чаще всего происходит без сердечных поражений. Причинами такой патологии в большинстве случаев становятся:

• Нарушения электролитного обмена.
• Неблагоприятные условия, которые могут быть вызваны плохой вентиляцией или высокой влажностью в детской, постоянно повышенной температурой тела.
• Физические нагрузки или эмоциональные потрясения.

Медикаментозное лечение

Лечение заболевания медикаментозными препаратами

Если в результате обследования выявлена пароксизмальная синусовая тахикардия, врач выписывает больному ряд препаратов, которые связаны с типом заболевания и подбираются индивидуально.

Именно поэтому нельзя назвать универсальные лекарства, которые подойдут всем больным с этим заболеванием. Кроме того, самолечение может оказаться очень опасным, особенно если больной бесконтрольно принимает сразу несколько препаратов. В некоторых случаях эти лекарства могут оказаться взаимоисключающими, что способно привести к очень серьезным последствиям для человека.

При тахикардии, не осложненной сопутствующими заболеваниями, врач чаще всего назначает лечение, направленное на основную ее причину – заболевания щитовидной железы, гипотонию, вегето-сосудистую дистонию, анемию и прочие болезни.

Применяются седативные средства, бета-блокаторы, препараты калия, кокарбоксилазу, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры.

При сердечно-сосудистой недостаточности врачом выписываются сердечные гликозиды. Очень важно для облегчения состояния больного соблюдать спокойствие, поэтому для особенно нервных и неуравновешенных пациентов могут быть назначены успокоительные препараты.

ПРЕДСЕРДНЫЕ ТАХИКАРДИИ

Какие виды предсердных тахикардий можно выделить?

Каковы электрокардиографические признаки предсердных тахикардий?

Предсердные тахикардии составляют примерно 20% всех наджелудочковых тахикардий. По электрофизиологическим механизмам развития различают три типа предсердных тахикардий: автоматическую, триггерную (постдеполяризации) и реципрокную (re-entry). Реципрокные предсердные тахикардии чаще бывают пароксизмальными, а автоматические — хроническими (постоянными или непрерывно рецидивирующими). Кроме того, практически все исследователи сходятся в том, что у детей нарушение автоматизма можно считать преобладающей причиной развития предсердных тахикардий, а сама аритмия у них довольно часто бывает персистирующей или хронической, продолжающейся месяцы, а иногда и годы, и может приводить к развитию кардиомегалии.

Электрокардиографическая диагностика и клинические проявления

Электрокардиографически предсердные тахикардии характеризуются наличием зубца Р, форма которого обычно отличается от его морфологии на синусовом ритме, расположенном перед комплексом QRS суправентрикулярного вида (интервал PR меньше интервала RP). Частота тахикардии у взрослых, как правило, колеблется от 140 до 180 ударов в минуту. С нарастанием частоты предсердного ритма интервал PR может увеличиваться, а зубец Р сливается с предшествующим зубцом Т. Ухудшение атриовентрикулярной проводимости иногда сопровождается развитием АВ-блокады второй степени (периодика Самойлова-Венкебаха) без прекращения тахикардии, что отличает предсердные тахикардии от большинства предсердно-желудочковых реципрокных тахикардий. Хотя на основании клинических и ЭКГ-данных трудно отличить автоматическую предсердную тахикардию от аритмии, развивающейся по механизму re-entry, существует также ряд дифференциально-диагностических признаков. Автоматическая предсердная тахикардия не может вызываться и купироваться электрокардиостимуляцией, что как раз характерно для реципрокных аритмий. Стимуляция предсердий с частотой, превышающей частоту автоматической предсердной тахикардии, только временно подавляет аритмию, после прекращения стимуляции она возобновляется.

Первый зубец Р автоматической предсердной тахикардии похож на последующие зубцы Р. При реципрокной тахикардии форма предсердного комплекса экстрасистолы, с которой, как правило, начинается приступ, отличается от последующих зубцов Р, морфология которых зависит от места циркуляции импульса. В отличие от аритмий, обусловленных механизмом re-entry, частота автоматических предсердных тахикардий чаще постепенно увеличивается. Этот феномен в электрофизиологии образно называют «разогревом» («warms up»). В клинической практике определение электрофизиологического механизма развития предсердной тахикардии необходимо, в основном, только при решении вопроса о применении электрокардиостимуляции.

Векторный анализ предсердного комплекса ЭКГ во время тахикардии помогает установить ее локализацию. Положительный или двухфазный зубец Р в отведении aVL указывает на наличие эктопического очага в правом предсердии, в то время как положительный зубец Р («dome and dart») в отведении V1 и негативный в отведениях V4-V6 — на происхождение аритмии из левого предсердия.

Предсердную тахикардию в ряде случаев приходится дифференцировать с синусовой тахикардией. Дифференциальная диагностика может быть затруднена, но она важна для выбора тактики лечения. Физическая нагрузка и вагусные приемы существенно влияют на частотные характеристики синусовой тахикардии и незначительно или совсем не влияют на них при предсердных тахикардиях. Длительная регистрация ЭКГ у больных с хронической предсердной тахикардией может выявить короткие периоды синусового ритма (особенно в ночное время), что также помогает в дифференциальной диагностике.

Предсердные тахикардии чаще развиваются у больных с органическим поражением сердца. У них диагностируются такие заболевания, как ИБС, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, поражения клапанов сердца, дилятационная кардиомиопатия, легочное сердце и др. Известна роль дигиталисной интоксикации, приема алкоголя и гипокалиемии в появлении предсердных тахиаритмий. В то же время у ряда больных (в первую очередь с автоматической предсердной тахикардией) не диагностируются сердечно-сосудистые заболевания, которые могли бы быть причиной аритмии.

У больных с предсердной тахикардией прогноз, как правило, определяется основным заболеванием. Смертность среди них при отсутствии другой патологии, кроме нарушения ритма сердца, очень низка. Однако если аритмия протекает с высокой частотой, длительно, то даже у больных без органического поражения сердца развивается кардиомегалия, снижается фракция выброса и появляется застойная сердечная недостаточность.

Лечение. Больные с асимптоматическими, редкими, непродолжительными пароксизмами предсердной тахикардии не нуждаются в лечении. Их надо обследовать в целях выявления причины нарушения ритма и устранения ее. Фармакотерапия или немедикаментозное лечение необходимы только больным с тяжелыми приступами аритмии, а также при ее хроническом течении даже при отсутствии нарушений гемодинамики и хорошей переносимости нарушения ритма — из-за высокого риска развития кардиомегалии и сердечной недостаточности. Многие кардиологи при лечении таких больных в настоящее время отдают предпочтение не антиаритмическим препаратам, а интервенционистским вмешательствам, учитывая их высокую эффективность при небольшом количестве осложнений.

Пароксизмы предсердной тахикардии с нестабильной гемодинамикой должны купироваться ЭИТ-разрядом средних энергий (50-100 Дж). Фармакотерапия предсердных тахикардий разработана недостаточно, хотя, в принципе, проводится, как и при других предсердных тахиаритмиях. При стабильной гемодинамике для урежения высокой ЧСС используют препараты, ухудшающие атриовентрикулярную проводимость: антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), бета-блокаторы, сердечные гликозиды или их комбинацию. Эффективность данных лекарств в плане восстановления и удержания синусового ритма мала. Если пароксизм остается, то восстановление синусового ритма проводится в/в введением антиаритмиков 1А, 1С и III классов (новокаинамида, пропафенона, амиодарона, соталола и др.), а при реципрокной предсердной тахикардии с этой целью можно использовать электрокардиостимуляцию.

В целях предупреждения повторных приступов аритмии, по нашему опыту и данным литературы, в первую очередь следует применять препараты 1С и III классов (пропафенон, флекаинид, энкаинид, амиодарон, соталол), менее эффективны такие антиаритмики 1А класса, как хинидин, дизопирамид, новокаинамид, аймалин [1, 2, 3]. K. Koike et al. (13), оценивая на протяжении нескольких лет эффективность 5 антиаритмических препаратов различных классов, а также дигоксина и его сочетаний с пропранололом, метопрололом, хинидином при автоматической предсердной тахикардии у детей, пришли к выводу, что целесообразно начинать терапию этого нарушения ритма сердца с соталола, так как он в 75% случаев восстанавливал синусовый ритм или значительно урежал частоту желудочковых сокращений. При его неэффективности или наличии противопоказаний, по мнению авторов, надо использовать антиаритмики 3-го класса (за исключением этмозина, который малоэффективен при АПРТ) или амиодарон. Хронические предсердные тахикардии в большинстве случаев с трудом поддаются моно- и комбинированной антиаритмической терапии. ЭИТ в этом случае также неэффективна. Если не действуют антиаритмики, у больных с хронической предсердной тахикардией необходимо добиться снижения частоты желудочковых сокращений для предотвращения развития застойной сердечной недостаточности. С этой целью используются верапамил, дилтиазем, сердечные гликозиды или даже амиодароны (возможны их комбинации); кроме того, следует решать вопрос о проведении немедикаментозного лечения.

Радиочастотная катетерная деструкция успешно используется для лечения предсердных тахикардий независимо от электрофизиологического механизма ее развития (автоматическая, триггерная или реципрокная) и локализации (правое или левое предсердие). Основным показанием для радиочастотной катетерной деструкции является неэффективность фармакотерапии или нежелание больного длительно принимать антиаритмические препараты. В США, по некоторым данным, эффективность подобного вмешательства составляет 75%, а число осложнений — 0,8% [4]. Деструкция атриовентрикулярного соединения с имплантацией кардиостимулятора или его «модификация» (частичное разрушение) проводится при неэффективности радиочастотной катетерной деструкции очага аритмии или невозможности ее проведения. У больных с симптоматическими рецидивирующими наджелудочковыми тахикардиями, купирующимися электрокардиостимуляцией, у которых медикаментозное лечение и радиочастотная катетерная деструкция оказались неэффективными, возможна имплантация антитахикардиального электрокардиостимулятора. Хирургические вмешательства (изоляция, резекция или деструкция аритмогенной зоны) выполняются в настоящее время редко, в случае несостоятельности радиочастотной катетерной деструкции или если планируется проведение другой кардиохирургической операции.

Синоатриальная реципрокная тахикардия

Одной из форм предсердной тахикардии, которая несколько отличается по своему клиническому течению, электрофизиологической и ЭКГ-диагностике, а также фармакотерапии, является синоатриальная реципрокная тахикардия (sinus nodal reentrant tachycardia). Развитие синоатриальной реципрокной тахикардии связано с циркуляцией волны возбуждения в синусовом узле с включением в ряде случаев в цепь циркуляции близлежащего участка миокарда правого предсердия.

Эта аритмия, как правило, носит пароксизмальный характер, а частота сердечного ритма при ней варьирует от 100 до 220 ударов в минуту, но в общем она меньше, чем при других наджелудочковых тахикардиях, и в большинстве случаев не превышает 150 ударов в минуту. Приступы тахикардии в этом случае чаще всего короткие (от 5-20 комплексов до нескольких минут), затяжные приступы наблюдаются очень редко. Говорить об истинной распространенности синоатриальной реципрокной тахикардии трудно. Частота выявления синоатриального re-entry, по данным большинства исследователей, составляет от 2 до 10% среди всех суправентрикулярных тахикардий. Данных, свидетельствующих о более широком ее распространении, значительно меньше. Так, САРТ диагностировали у 11 из 65 больных (16,9%) с наджелудочковыми тахикардиями, подвергшихся внутрисердечному электрофизиологическому исследованию [5].

Так как механизм развития синоатриальной реципрокной тахикардии связан с повторным входом волны возбуждения, она успешно вызывается и купируется экстрастимуляцией предсердий (иногда даже желудочков) и учащающей стимуляцией предсердий. В отличие от большинства предсердных тахикардий зубец Р, расположенный перед комплексом QRS, идентичен или очень похож на тот, который регистрируется при синусовом ритме. Интервал PR короче интервала RP. Внезапное начало и в большинстве случаев внезапное прекращение приступа, а также возможность его купирования вагусными приемами (синусовая тахикардия и ПРТ ими не прекращаются) могут служить важными дифференциально-диагностическими признаками синоатриальной реципрокной тахикардии.

Поскольку частота приступов при синоатриальной реципрокной тахикардии обычно небольшая, а сами приступы непродолжительные, она может протекать бессимптомно и не требовать лечения. Купирующая и профилактическая антиаритмическая терапия симптоматической синоатриальной реципрокной тахикардии напоминает ту, которая проводится при предсердно-желудочковой узловой реципрокной тахикардии. Купирование начинают с вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса), а при резистентности к ним вводят в/в антиаритмики: АТФ 10-20 мг (аденозин 6-12 мг, очень быстро) или антагонисты кальция (верапамил 5-10 мг или дилтиазем 0,25-0,35 мг/кг в течение 2 мин). Возможно в/в применение дигоксина, бета-блокаторов и амиодарона. При нестабильном состоянии больного (тяжелые ангинозные боли, значительное снижение АД, сердечная астма или отек легких) выполняется экстренная электрическая кардиоверсия (первый разряд мощностью 50-100 Дж). Пароксизмы тахикардии могут успешно купироваться электрокардиостимуляцией. Для профилактики приступов синоатриальной реципрокной тахикардии в первую очередь используют верапамил, дилтиазем, бета-адреноблокаторы, дигоксин, а также антиаритмические препараты III класса — амиодарон и соталол. Есть сообщения об эффективном применении радиочастотной катетерной деструкции очага аритмии.

Многоочаговая (хаотическая) предсердная тахикардия

Многоочаговая предсердная тахикардия диагностируется у 0,13-0,4% госпитализированных взрослых больных. Чаще ею болеют пожилые люди (средний возраст составляет более 70 лет). Данное нарушение ритма регистрируется приблизительно в одинаковой пропорции у мужчин и женщин. Более чем у 60% больных с многоочаговой предсердной тахикардией диагностируются заболевания легких. Наиболее часто встречаются хронические обструктивные заболевания легких. Реже аритмия выступает как осложнение острой пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, опухолей легких. Такие лекарственные средства, как эуфиллин, изопротеренол, применяемые при лечении хронических обструктивных заболеваний легких, могут играть определенную роль в возникновении аритмии, а также служить причиной ее более тяжелого течения. Кроме легочной патологии, у таких пациентов часто находят сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, АГ, реже клапанные пороки сердца и др.), сопровождающиеся застойной сердечной недостаточностью. Важно отметить, что во многих случаях (по некоторым данным, до 70%) нарушения углеводного обмена сопровождают многоочаговую предсердную тахикардию. Смертность среди взрослых больных с многоочаговой предсердной тахикардией высока и составляет 29-62%. Причиной смерти обычно являются тяжелые заболевания, которыми страдают большинство больных с многоочаговой предсердной тахикардией, а не само нарушение ритма.

Электрокардиографическими критериями диагностики многоочаговой предсердной тахикардии являются:

• наличие трех или более зубцов Р различной морфологии в одном отведении ЭКГ;
• наличие изолинии между зубцами Р;
• нерегулярные интервалы PR, PP и RR.

Форма зубцов P зависит от локализации эктопического очага аритмии и изменений внутрипредсердной проводимости.

Чаще всего многоочаговую предсердную тахикардию приходится дифференцировать с фибрилляцией предсердий. В отличие от последней при многоочаговой предсердной тахикардии четко видны зубцы Р изменяющейся формы и изолиния между ними.

В ведении больных с многоочаговой предсердной тахикардией важное место занимают лечение основного заболевания и коррекция предрасполагающих к ее развитию факторов: борьба с инфекцией при обострении хронического заболевания легких, лечение сердечной недостаточности, нормализация кислотно-щелочного равновесия и электролитных нарушений, упорядочение применения агонистов бета-адренергических рецепторов и производных метилксантина. Эти мероприятия иногда позволяют нормализовать ритм даже без использования антиаритмических препаратов.

Антиаритмическая терапия многоочаговой предсердной тахикардии связана с большими трудностями. Некоторые исследования показали неэффективность хинидина, новокаинамида, лидокаина и фенитоина. Сердечные гликозиды также малоэффективны и часто вызывают интоксикацию из-за наличия у больных гипоксии и ряда тяжелых метаболических нарушений. Электроимпульсная терапия не восстанавливает синусовый ритм, и поэтому ее применение неэффективно.

Анализ работ по антиаритмическому лечению многоочаговой предсердной тахикардии показывает, что наиболее эффективны в урежении, конвертации ритма и профилактике рецидивов аритмии, вероятно, верапамил, бета-блокаторы (однако они противопоказаны пациентам с бронхоспастическим синдромом) и амиодарон [6, 7, 11]. Существует небольшое количество исследований, посвященных изучению влияния артиаритмиков 1С класса на многоочаговую предсердную тахикардию. Так, в частности, описывается случай купирования тахикардии благодаря внутривенному введению флекаинида 57-летнему больному, у которого верапамил, метапролол, соталол, дизопирамид и некоторые другие антиаритмические препараты оказались неэффективны [8]; показана возможность успешного парентерального и перорального использования пропафенона при этом виде аритмии в педиатрической практике [9]. Получены интересные данные относительно высокой купирующей эффективности сернокислой магнезии (в ряде случаев в сочетании с препаратами калия): у 7 из 8 больных с многоочаговой предсердной тахикардией (87,7%) восстановлен синусовый ритм при в/в введении в течение 5 ч от 7 до 12 г MgSO4. При этом надо отметить, что снижение уровня магния и калия в плазме крови наблюдалось только у 3 больных [10].

Таким образом, фармакотерапию многоочаговой предсердной тахикардии целесообразно начинать с бета-блокаторов (если отсутствуют противопоказания к ним) или верапамила, при их неэффективности использовать амиодарон и антиаритмики 1С класса, а для купирования аритмии возможно также в/в введение сернокислой магнезии.

Особенности снятия приступа

У взрослых людей

У взрослых людей приступы тахикардии зачастую вызываются именно внешними причинами, такими как стресс или физическая нагрузка. Если мы четко улавливаем такую связь, то беспокоиться не о чем: мы просто успокаиваем человека и даём ему отдохнуть.

Если же приступ возник в покое, внезапно, нужно незамедлительно бить тревогу и вызывать скорую помощь. Это может быть впервые возникшее нарушение ритма, причем весьма опасное.

Особенно неприятно, когда такие приступы появляются у молодых внешне здоровых мужчин: к сожалению, в таких ситуациях возможно развитие внезапной сердечной смерти.

Если мы понимаем, что приступ серьёзный, то не пытаемся снять его самостоятельно, а сразу вызываем скорую.

Мы можем лишь оказать минимальную первую помощь, а дальше неотложная помощь уже оказывается врачами с применением ЭКГ и специальных препаратов.

У беременных женщин

Главная особенность беременных женщин: они регулярно обследуются. Как правило, если у них есть скрытые проблемы с сердцем, то лечащий врач об этом узнаёт и даёт соответствующие рекомендации.

В таких ситуациях приступ тахикардии не бывает неприятным сюрпризом: женщина заранее проинформирована о том, что такое может случиться и какая первая помощь при этом должна быть ей оказана.

Если же женщина здорова, и по результатам обследования сердца у неё всё хорошо, то, скорее всего, приступ тахикардии у неё вызван чрезмерной эмоциональной или физической нагрузкой. Опять же, нужно постараться успокоиться и отдохнуть. Если это не помогает и состояние ухудшается, нужно немедленно вызвать скорую.

Следует помнить о том, что беременным женщинам категорически нельзя употреблять целый ряд лекарственных препаратов, так как они могут оказать негативное влияние на плод. Поэтому общая рекомендация о том, что мы не даем пострадавшим никаких лекарств самостоятельно без назначения врача здесь становится ещё более актуальной.

У пожилых граждан

У пожилых приступы тахикардии, как правило, связаны с заболеваниями сердца. Поэтому, если это происходит уже не в первый раз, то мы выполняем строго те действия, которые нам ранее порекомендовал врач.

И далее, если состояние нормализовалось, на следующий день обращаемся за медицинской помощью в плановом порядке. Если самостоятельно снять приступ не удалось, то вызываем скорую.

Если же тахикардия внезапно возникла впервые, то со звонком в скорую помощь лучше не откладывать. Ситуация может быть крайне серьёзной.

Помощь детям

К счастью, тахикардия у детей, как правило, бывает физиологической. Приступы возникают в ответ на нагрузку и быстро проходят самостоятельно. Многие из них дети попросту не замечают.

Особенно характерно их появление в подростковом возрасте, когда происходит перестройка организма, и появление кратковременных нарушений ритма — это нормально.

В целом, помощь детям при приступе тахикардии ничем не отличается от таковой у взрослых людей. Дозы препаратов будут меньше, но это уже забота врача-педиатра. Родители заниматься самолечением ребенка не должны.

Главный совет при появлении тахикардии у ребенка: не паниковать раньше времени. Серьёзные заболевания сердца в детском возрасте встречаются редко. Однако на всякий случай в дальнейшем лучше обследоваться — так будет спокойнее.

Тахикардия симптомы

Чаще всего приступ тахикардии развивается очень быстро и без предвестников. Человек может его даже не замечать до тех пор, пока частота сердечных сокращений не достигнет крайне высоких цифр. У подавляющего большинства людей определенное недомогание чувствуется уже при 110 ударах в минуту. Ощущение пугающего сердцебиения не дает сконцентрироваться на работе, а при малейшей физической нагрузке возникает сильная одышка и головокружение.

Объективно симптоматика определяется измерением частоты и силы пульсации сосудов на запястьях и сонных артерий на шее. Кроме пальпаторного ощущения пульса при сильной тахикардии пульсация заметна и невооруженным глазом. Такая пульсация на сонных артериях, например, в норме незаметна. Этот феномен получил название «пляска каротид».

Важную роль играет аускультативное выслушивание тонов сердца и определение пульса на запястьях одновременно. Такое исследование проводится с целью определения характера и полноты кровотока. Характерным для тахикардии симптомом является «ритм маятника» (хотя некоторые авторы сравнивают с метрономом) — практически неотличимые первый и второй тоны.

Еще одним симптомом тахикардии является влажность кожных покровов, потливость даже при отсутствии физической нагрузки в нормально проветриваемом помещении. Это обусловлено необходимостью ускорить водный обмен через кожу, так как почки не могут нормально работать при ускоренном кровотоке.

Для желудочковой тахикардии характерным симптомом является частота ударов сердца в минуту от 149 до 189, а для наджелудочковой формы — 190-240.

Кроме того при высоких цифрах сердцебиения увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде и специфическом источнике энергии АТФ. У людей, страдающих ишемической болезнью, тахикардия может усугубить течение заболевания и осложниться инфарктом миокарда.

Тахикардия часто возникает в комплексе с другими симптомами, например, со стенокардией.

Стенокардия — это приступ сердечной боли, возникающий и проходящий внезапно. Боль может иметь самый разнообразный характер: кинжальная, давящая, разлитая. Часто распространяется в левую руку, левую подлопаточную область или левое подреберье. Боль усугубляет моральное состояние человека, может вызвать сильный страх, который спровоцирует усиление тахикардии (благодаря выделению адреналина).

Для определения тяжести состояния и возможных осложнений используется проверенный временем метод электрокардиографии. Опытный специалист по показаниям электрокардиограммы может определить в каком участке миокарда возникает патологический очаг возбуждения. А также на ЭКГ можно увидеть ранние или поздние признаки некроза сердечной мышцы.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
4. Мониторирование электрокардиографических данных;
5. Пульсоксиметрия;
6. Термометрия общая.

При нестабильной гемодинамике:

• Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).