Сколько лет может прожить человек, которому установили искусственный клапан в сердце? Именно этот вопрос интересует многих пациентов и их родственников, когда речь заходит о подобной операции. Продолжительность жизни пациентов с искусственным клапаном сердца в среднем составляет 20 лет. Правда, медики утверждают, что срок службы самого клапана около 300 лет, и сам по себе клапан не удлиняет, и не укорачивает жизнь. Зачастую люди, прожившие 20 лет с искусственным клапаном в сердце, умирают не из-за сердечно-сосудистых проблем.
Когда ставят искусственный клапан
Медики сравнивают клапан сердца с обычной дверью. Когда дверь разбухает или становится кособокой, ее приходится ремонтировать. То же самое и с сердечным клапаном. Различают три вида повреждений клапана сердца, когда требуется его серьезное лечение: сужение или слипание (замедляется ток крови, ухудшается питание сердца и наступает кислородное голодание), расширение или перерастяжение (нарушается герметичность и усиливается нагрузка на орган), комбинация этих двух проблем.
Не стоит впадать в панику при постановке диагноза сердечная недостаточность. Клапан не всегда подлежит замене. Иногда его просто реконструируют.
К замене клапана сердца прибегают тогда, когда его функция становится ограниченной. Причиной такого может быть атеросклероз, инфекция, нарушение развития тканей и т.д.
Прибор, который заставляет сердце биться как часы
С трудом верится, что первые кардиостимуляторы весили до 7 килограммов! Фото Reuters
Частота сердечных сокращений зависит от ударов, появляющихся из-за электрических импульсов, которые вызывают сокращение мышцы, и таким образом достигается перекачивание крови по всему телу. Но что делать, если этот механизм разбалансировался и сердце уже не так хорошо работает? Проблему может решить кардиостимулятор – небольшое электронное устройство, которое способно обнаружить и исправить ошибки в сердечном ритме.
Первая в истории имплантация электрокардиостимулятора была выполнена 8 октября 1958 года в Королевской больнице Стокгольма. Это была очень опасная операция с неизвестным исходом. Шведский хирург Оке Сеннинг произвел ее на сердце 43-летнему Арне Ларссону, страдавшему тяжелым нарушением сердечного ритма. Нарушение ритма было настолько тяжелым, что пациент терял сознание чуть не каждый час. Отчаявшаяся жена уговорила его согласиться на срочную имплантацию – единственный шанс выжить. Исход этой операции не был очевидным: Оке Сеннинг и инженер Руне Элмквист, с которым хирург сконструировал этот кардиостимулятор, еще не успели довести его до совершенства.
Размером он был с хоккейную шайбу, работал на двух транзисторах. Пациенту вскрыли грудную клетку и пришили электроды кардиостимулятора к сердцу. Спустя три часа пришлось делать повторную операцию, менять аппарат. Второй кардиостимулятор продержался неделю. И снова операция. В общей сложности Ларссону меняли аппарат больше 20 раз. Лишь в 1961 году, когда пациенту поставили кардиостимулятор новой конструкции, он смог жить полноценной жизнью. Арне Ларссон прожил до 86 лет, причем умер не из-за нарушений сердечной деятельности, а совсем от другой болезни.
До того как Сеннинг и Элмквист произвели настоящую революцию в медицине, стимулировать работу сердца с помощью электрических импульсов пытались много раз. Но даже если больному и удавалось продлить жизнь, то очень ненадолго. Кроме того, он оставался инвалидом, был прикован к постели. Старые кардиостимуляторы представляли собой громоздкие, сложные аппараты, располагавшиеся снаружи. Открытые раны, которые образовывались при вживлении электродов, идущих к сердцу, были постоянным источником опасных инфекций.
Первый в мире кардиостимулятор изобрел американец Уилсон Грейтбэтч. Разрабатывая в Университете Баффало по заказу местного медицинского центра прибор, записывающий ритмы сердца, он по ошибке вставил в электрический контур неподходящее сопротивление и заметил, что прибор начал генерировать электрические сигналы, похожие на ритм сердца, и задумался, как при помощи электрической стимуляции компенсировать сбои в человеческом сердцебиении.
Важный шаг к тому, чтобы обеспечить человеку с кардиостимулятором нормальную жизнь, был сделан в 1957 году: электрокардиостимуляторы стали питаться от батареек. Но и их поначалу часто приходилось менять. Постепенно улучшался дизайн аппаратов, но работоспособность продолжала зависеть от батарей. В 1971 году Уилсон Грейтбэтч изобрел литиевый элемент и тем самым решил проблему.
В настоящее время продолжительность работы кардиостимулятора колеблется между 5 и 10 годами в зависимости от степени использования его пациентом. Была также значительно усовершенствована техника имплантации устройства, чтобы уменьшить вред организму при установке и закреплении. Теперь существует возможность не размещать его под ключицей, а имплантировать с помощью катетера через бедренную вену. Кроме того, начинают использоваться беспроводные кардиостимуляторы. Первая имплантация беспроводного кардиостимулятора состоялась в январе 2014 года в Испании в больнице Инфанта в Бадахосе.
Сейчас, спустя 60 лет после первого вживления электрокардиостимулятора, эта операция считается рутинной. Обычно она делается под местным наркозом. Стало возможным программировать кардиостимуляторы, а также проверять их состояние без оперативного вмешательства.
В середине 1990-х стали вживлять двухкамерные кардиостимуляторы, которые могут одновременно стимулировать и предсердие, и желудочек сердца. Новейшие приборы обеспечивают естественное с точки зрения физиологии сокращение сердечных камер.
Кардиостимуляторы со временем становятся не только совершеннее и надежнее, но меньше и легче. Первый портативный (во всяком случае, так считали тогда) внешний электрокардиостимулятор, изобретенный в конце 1920-х годов Альбертом Хайменом из Нью-Йорка, весил больше 7 кг. Его современный аналог весит всего 20–30 г, он величиной с небольшие наручные часы. По данным Американской кардиологической ассоциации, кардиостимуляторы ежегодно имплантируются более чем полумиллиону человек в год.
Виды клапанов сердца
На сегодняшний день медики оперируют двумя видами искусственных клапанов: механическими и биологическими. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.
Механические представляют собой своеобразный протез, который предназначен для замены функции естественного клапана сердца человека. Основная задача клапанов – проводить кровь через сердце и выпускать ее обратно. Механические клапаны ставятся тогда, когда функции родного сердечного клапана уже не восстанавливается.
Тесты современных искусственных клапанов определяют срок их службы в 50 000 лет при помещении в условия ускоренной изношенности. Это значит, что если у человека он приживется, работать будет до того момента, сколько человеку отмеряно.
Стоит помнить только одно, что все искусственные клапаны требуют дополнительной поддержки и приема антикоагулянтов, разжижающих кровь, чтобы в сердце не образовывались тромбы. Также придется регулярно сдавать анализы.
Биологические клапаны – это протезы, созданные из животных тканей. Очень часто для них берут клапан сердца свиньи. Естественно, он предварительно проходит обработку, чтобы он стал пригодным для имплантации в тело человека. Биологические клапаны, в сравнении с механическими, ощутимо уступают им в долговечности.
Операция на сердце. Какой клапан выбрать: биологический или механический?
Часто пациенты задают такой вопрос – а какой клапан мне иплантируют – механический или биологический? В чём же на самом деле разница и от чего всё зависит?Многое зависит от возраста. И вообще я постараюсь писать здесь о взрослых пациентах, т.е. кому от 14 лет и старше.
А также зависит от того, в какой позиции Вам требуется имплантация клапана: в аортальной, митральной или трикуспидальной?
Если у Вас поражён трикуспидальный клапан в любом возрасте, то в 95% Вам имплантируют биологический клапан.
Почему? Известно, что клапаны готовят из бычьего, свинного перикарда или используют трупные человеческие ткани (т.е. аллографты). Биологический клапан в любом случае представляет собой кусок мёртвой ткани специально обработанный, и такая ткань естественно не регенирируется, т.е. в случае повреждения не восстанавливается.
Поэтому биологические клапаны не долговечны. Как известно, сердце работает 24 часа в сутки, и в каждой камере сердца создаётся определённое давление, которое в свою очередь ведёт к нагрузке на клапан. Минимальное давление – в правом желудочке, до 25 мм рт.ст.
и поэтому имплантация биологического клапана в эту позицию является наиболее предпочтительным вариантом. Имплантация механического клапана в эту позицию проводится при определённых исключительных случаях, но она не желательна, из-за того, что приём антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) не приводит к желаемому эффекту, т.е.
препятствию тромбообразования. Так как кровь проходит через всю систему вен, в т.ч. печеночных, где часть препарата просто утилизируется, и почечных сосудов. Таким образом, концентрация препарата в венозной крови, которая поступает в правые отделы и трикуспидальному клапану, в разы меньше содержания препарата в артериальной крови.
При поражении митрального и аортального клапанов часто имплантируют механические клапаны. Однако, часто молодым девушкам имплантируют биологические, хотя известно, что биологические прослужат до 25 лет.
Почему? Да потому, что при имплантации биологического клапана не требуется длительный приём антикоагулянтов, а каждая девушка готовиться вскоре быть матерью и вовремя беременности не желателен приём антикоагулянтов.
При имплантации биологического клапана их принимают обычно полгода.
Исключение составляет категория пациентов с нарушениям ритма, по типу мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), которым антикоагулянты показаны длительное время во избежания тромбообразования в левом предсердии и на самом клапане.
Пациентам старше 60 лет
также имплантируют биологические клапаны.
Всем остальным желательна имплантация механического клапана. Единственным неудобством для пациентов с механическими клапанами является пожизненный приём антикоагулянтов под контролем МНО или ПТИ. Но следует знать, что современный механический клапан, при правильном подборе и постоянном приёме антикоагулянтов, прослужит Вам долгую жизнь.
Некоторые задаются вопросом – все ли биологические или механические клапаны качественные? – Отчечу – ДА!Меня часто спрашивают, какие клапаны лучше – зарубежные или отечественные? Дело в том, что российские разработчики клапанов делают их хорошо, но зарубежные лучше. Это, к сожалению во всём.
Что Вы возьмёте – новую Ладу Калину или новый Мерседес? Многие выберут второй вариант, хотя первый вариант тоже не плох, – на ней можно ездить, она тоже новая, но… Вот так и с клапанами.
Поэтому, если Вам не нужно продавать последнее и у Вас есть запас денег, лучше конечно имплантировать импортный протез, но если денег нет, то не следует горевать, главное соблюдать все указания, которые даёт лечащий врач. Соблюдение всех указаний не менее важно, чем имплантация того или иного клапана.
Не буду писать, какие клапаны из зарубежных лучше, и какие из отечественных лучше, – у всех есть свои минусы и плюсы. Из российских биологических, я бы выбрал Кемеровские и Бакулевские, другие я бы никогда не купил.
Из механических – двустворчатые клапаны – Мединж, и никакие больше. Обычно отечественные клапаны имплантируются по квоте. Что же касается импортных – из биологических трудно выбрать, все хорошие, а вот из механических я бы предпочёл – ATC и On-X. Первые отличаются своей бесшумностью, т.е.
их тикания практически не слышно, а вторые большей резистентностью к густой крови при невозможности быстрого подбора антикоагулянтов. Но препараты надо принимать ВСЕГДА! И какой бы механический клапан Вы бы не имплантировали, весь труд хирурга пойдёт на смарку, если Вы не будете соблюдать правильный приём антикоагулянтов.
Следует знать, что имлантация импортного клапана производится за отдельную плату. Вы обговариваете своё пожелание с хирургом, и оплачиваете в кассу больницы, и будьте спокойны, Вам уже на операции имплантируется импортный клапан. Так происходит как в России, так и за рубежом. Но! Не всегда Вам в России имплантируют тот или иной желаемый импортный клапан.
Выбор за хирургом! Во-первых зависит от размеров фиброзного кольца в сердце, конфигурации Вашего сердца и….И зависит от того, с какой зарубежной компанией у хирурга (реже у клиники) имеется договорённость. Да, и ещё, следует обговрить, какой будет шовный материал, если н не входит в стоимость импортного клапана, лучше уже и его оплатить.
За рубежом в стоимость лечения входит ВСЁ! Но цены на порядок выше, не за клапани шовный материал, а уже за выполнение самой операции. Хотя непосредственно протез и шовный материал стоит в два раза, а то и в три, дешевле. За рубежом дороже обходятся услуги врачей, а не лекарств и протезов. Вот и всё отличие от российской медицины.
Если Вы намылились за рубеж, то все исследования диагностические лучше пройти здесь, так как за рубежом они дороже. А уже операцию выполнить за границей при наличии необходимых результатов исследований. И если у Вас возникнут вопросы по операции на сердце в одной из самых лучших клиник по качеству лечения в Европе (Denmark) – пишите, всем отвечу – [email protected]
comтелефоны в Москве: 8(926)8856545
Берегите здоровье, лечите сердце в лучших клиниках Европы с разумной экономией денег…!
Источник: https://denmark-surgery.livejournal.com/1159.html
