Аритмия у пожилых людей: симптомы, причины, лечение

1. Причины развития патологии
2. Симптомы
3. Методы диагностики
4. Способы лечения аритмии в пожилом возрасте
5. Виды аритмий, представляющих наибольшую опасность в пожилом возрасте
6. Способы профилактики

Аритмия у пожилых людей – результат приобретенных патологий сердечно-сосудистой системы и возрастных изменений тканей миокарда. Чаще всего в преклонном возрасте развивается мерцательная аритмия. В возрасте 65-85 лет патология возникает в 70% случаев и повышает риск развития инсульта и летального исхода.

Причины развития патологии

Развитие аритмии, или фибрилляции предсердий, в пожилом возрасте обусловлено сердечно-сосудистыми расстройствами, которые могут быть следствием повышенных физических и эмоциональных нагрузок, неправильного питания, малоподвижного образа жизни в молодости. Чем старше человек, тем в большей степени неблагоприятные условия отражаются на состоянии его здоровья.

Изменение сердечного ритма у лиц пожилого возраста связано не только с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, но и с патологиями других внутренних органов.

К основным причинам развития фибрилляции предсердий у лиц пожилого возраста необходимо отнести следующее:

• атеросклеротические нарушения кровеносных сосудов;
• гипертония;
• снижение проводимости импульсов по предсердно-желудочковым путям;
• ишемическая болезнь сердца;
• пороки сердца;
• перикардиты различных форм;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• возрастные изменения миокарда;
• поражение сердечной мышцы ревматического характера;
• дегенеративные процессы синусово-предсердного узла;
• нарушение коронарного кровоснабжения;
• инфаркты.

Факторами, не связанными с нарушениями функций сердечной мышцы и вызывающими аритмию в пожилом возрасте, являются:

• тиреотоксикоз;
• вегетососудистая дистония;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• нарушения гормонального характера;
• тяжелые бактериальные и вирусные инфекции;
• интоксикация организма ядами и различными отравляющими газами;
• продолжительный прием или передозировка мочегонными препаратами, антиаритмическими лекарственными средствами;
• повышенные психические нагрузки;
• обструктивные заболевания легких;
• ожирение;
• сахарный диабет.

В 30% случаев аритмия у пожилых людей обусловлена наследственным фактором. Иногда причину такой патологии установить не удается, в этом случае речь идет об идиопатической аритмии.

Коррекция образа жизни

Рацион питания при диагнозе мерцательная аритмия необходимо полностью пересмотреть, исключив продукты, способствующие откладыванию избыточного вредного холестерина. В меню должны присутствовать цитрусовые, лук и чеснок, орехи, мед, клюква и сухофрукты. Полезными будут кисломолочные продукты, зерна проросшей пшеницы. Под запретом шоколад, кофе, алкогольные напитки, жирные сорта мяса, мучные блюда, консервы.

Лечение мерцательной аритмии у людей пожилого возраста определяет наличие атеросклероза сосудов, а в молодом – связано с гормональными перестройками в организме. К основным правилам лечения после 60 лет относится постоянный прием медикаментозных препаратов под контролем врача.

Ощущение пропущенного сокращения, периодические сбои в ритме сердца требуют оказания врачебной квалифицированной помощи. Не занимайтесь самолечением, только своевременно начатая терапия предотвратит возникновение разнообразных осложнений.

Симптомы

На начальных стадиях патологии клиническая картина выражена неярко. В этом случае отклонение может быть выявлено только при проведении диагностических мероприятий. По мере развития нарушений начинают проявляться симптомы.

К основным признакам, которые указывают на фибрилляцию предсердий у пожилых людей, нужно отнести следующие:

• общая слабость;
• частые головокружения;
• тошнота;
• боли, дискомфорт в области грудной клетки;
• предобморочные состояния;
• учащенный пульс (более 100 ударов в минуту);
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• чувство нехватки воздуха;
• покалывание в области сердца;
• резкие, хаотичные «подергивания» сердечной мышцы;
• выраженное потоотделение;
• ощущение холода в нижних и верхних конечностях;
• приступы паники, страха;
• увеличение количества выделяемой мочи.

Приступы аритмии у пожилых людей называют пароксизмами. В зависимости от частоты и продолжительности проявления симптомов, приступы разделяют на такие формы:

• пароксизмальный: проявления аритмии могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней;
• персистирующий: в этом случае признаки отклонения временно-устойчивы, сохраняются в течение 7 дней;
• длительно персистирующий: приступы аритмии проявляются в течение года и более;
• постоянная форма: симптомы в этом случае связаны с наличием устойчивых причин – например, пороков сердца или эндокринных нарушений.

Хронический тип заболевания выражается в неупорядоченности тонов сердца, что может даже не ощущаться больным.

Что делать при приступе?

Приступы удушья и другие симптомы – повод незамедлительно вызвать скорую помощь

При подозрении на приступ аритмии сердца у пожилых необходимо как можно скорее вызвать «Скорую помощь». После этого предпринимают следующие шаги:

1. Проветривание помещения. Если у пациента присутствует одышка, то ему желательно придать полусидячее положение, расстегнув верхние пуговицы рубашки.
2. Измерение артериального давления и частоты пульса.
3. Для предотвращения приступа можно попеременно менять положение тела: из сидячего в лежачее и наоборот.
4. Снизить напряжение пациента может слабое надавливание на веки.

Методы диагностики

Выявить патологию в пожилом возрасте можно с помощью таких диагностических мероприятий:

• сбор анамнеза;
• подсчет пульса;
• прослушивание сердца;
• электрокардиограмма;
• УЗИ сердечной мышцы с допплерографией;
• рентгенография органов грудной клетки;
• анализы на определение уровня гормонов щитовидной железы;
• МРТ или КТ;
• мониторинг по Холтеру.

После установления диагноза и причины, вызывающей пароксизмы аритмии, специалист подбирает оптимальный курс лечения.

Способы лечения аритмии в пожилом возрасте

В зависимости от степени распространенности патологического процесса, может быть выбран медикаментозный или хирургический способ терапии.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих лекарственных препаратов:

• средства для стабилизации сердечного ритма (Кордарон, Ритмонорм, Новокаинамид): лекарства этой группы могут вызвать брадикардию, поэтому при их приеме важно постоянно контролировать показатели кровяного давления;
• антикоагулянты (Варфарин, Аспирин, Финилин, Синкумар): необходимость их приема обусловлена тем, что нарушение сокращения предсердий ухудшает циркуляцию крови, из-за чего повышается риск формирования тромбов в сосудах;
• бета-блокаторов и антагонистов кальция (Соталол, Метопролол, Дилтиазем).

Дозировка и длительность курса устанавливаются врачом индивидуально. Если у больного наблюдается хроническое течение патологии, ему следует принимать препараты против аритмии на постоянной основе.

Электрическая кардиоверсия

При невозможности восстановить синусовый ритм (правильное проведение импульса по проводящей системе сердечной мышцы) с помощью лекарственных средств прибегают к методу электрической кардиоверсии. Это процедура, которая подразумевает подачу разряда электричества через сердце путем наложения электродов. Проводится она под общим наркозом.

Вероятным и наиболее распространенным осложнением после электрической кардиоверсии у взрослых является тромбообразование. Также при неправильном расположении электродов существует риск ожогов кожи.

Пожилым людям, страдающим от аритмии, редко назначают электрическую кардиоверсию, так как удержание синусового ритма в течение длительного времени в данном случае практически невозможно. Эта процедура является экстренной или крайней мерой в лечении.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургического вмешательства при фибрилляции предсердий у пожилых людей показано в случае отсутствия результатов от консервативной терапии.

В зависимости от общих показателей, могут быть проведены такие операции:

• Прижигание (радиочастотная катетерная абляция). Специалисты выявляют участок миокарда, который является источником аритмии, и прижигают его. Проводник подводится к сердечной мышце через бедренную артерию.
• Абляция с последующей установкой кардиостимулятора. Такую манипуляцию выполняют в случае, если был нарушен синусовый ритм и приступы аритмии повторяются часто. Перед установкой кардиостимулятора вызывают блокаду атриовентрикулярного узла.
• Установка дефибриллятора. Прибор вживляют в верхней части груди. Он применяется для быстрого купирования очередного пароксизма.
• Операция «Лабиринт». Такого рода вмешательство проводят на открытом сердце. На предсердиях выполняют надрезы, которые напоминают лабиринт. Это позволяет изменить направление электрических импульсов и нормализовать работу органа.

Образ жизни

Для полноценного лечения требуется коррекция общего режима больного. Необходимо соблюдать такие правила:

• полностью отказаться от приема спиртных напитков и курения;
• не пытаться самостоятельно купировать пароксизм при помощи народных средств или лекарственных методов, заранее не пройдя необходимые диагностические мероприятия;
• предотвращать вероятность нервных потрясений, избегать стрессовых ситуаций;
• исключить из рациона продукты, способствующие отложению холестериновых бляшек в сосудах (жирное, мучное), отказаться от кислот, соли, продуктов с высоким содержанием быстроусвояемых углеводов, сладостей (см. питание при аритмии);
• ввести в привычный режим посильные физические нагрузки;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• сон пожилого человека, страдающего от фибрилляции предсердий, должен продолжаться не менее 8 часов.

В домашних условиях, соблюдая указания лечащего врача, можно дополнить курс приемом отвара из ягод калины, употреблением орехово-медовой смеси.

Медикаменты при мерцательной аритмии

Течение экстрасистолии определяется характером основного заболевания и степенью поражения сердца. Если у больного нет признаков поражения миокарда и левый желудочек полноценно выполняет сократительную функцию, то экстрасистолия не представляет опасности.

Если у пациента выявлено органическое поражение миокарда, то врач может рассматривать экстрасистолию как дополнительный прогностически неблагоприятный признак.

При данной форме аритмии лечение медикаментами обычно начинается с бета-блокаторов. В будущем оценивают эффективность применения амиодарона и соталола. Также возможна терапия седативными препаратами. Блокаторы натриевых каналов используются только при очень частых экстрасистолиях, при отсутствии эффекта от лечения бета- блокаторами, амидороном и соталолом.

В случае пароксизмальной наджелудочковой тахикардии антиаритмические препараты назначаются при отсутствии эффекта от вагусных приемов (массажа сонной артерии, погружения лица в холодную воду и т.д.). Самыми результативными лекарствами при данной форме аритмии сердца являются верапамил и аденозин.

При пароксизмальной форме заболевания у 50% больных в течение первых суток синусовый ритм спонтанно восстанавливается, однако невозможно спрогнозировать, произойдет ли это в первые часы. Обычно при раннем обращении за врачебной помощью специалисты стараются восстановить ритм при помощи антиаритмических препаратов.

Однако если от начала приступа прошло свыше 2 суток, то возвращение к нормальному ритму представляет определенную опасность, так как высок риск тромбоэмболии. В случаях, когда мерцательная аритмия длится свыше 2 суток, больному назначаются непрямые антикоагулянты (фенилин или варфарин).

При лечении постоянной мерцательной аритмии восстановление нормального ритма достигается путем введения хинидина. Остальные лекарства от аритмии сердца (соли калия, бета-блокаторы и др.) используются для поддержания восстановленного нормального ритма. Эффективным хинидин является согласно различным данным в 40-80% случаев.

Однако он имеет ряд противопоказаний (заболевания сердечной мышцы, нарушение проводимости, стенокардия, возраст больного свыше 60 лет). Лечение хинидином обычно требует предварительной подготовки.

Больному могут назначить препараты наперстянки, которые уменьшат явления недостаточности кровообращения. Соли калия назначаются с целью нормализации электролитического обмена в миокарде.

Виды аритмий, представляющих наибольшую опасность в пожилом возрасте

Выделяют несколько видов аритмий, которые представляют особую опасность для пациентов преклонного возраста. К ним необходимо отнести:

• аритмии, вызывающие тяжелые нарушения центрального или периферического кровообращения (фибрилляции желудочков);
• аритмии, которые могут вызвать развитие острой сердечной недостаточности и кардиосклеротические изменения (желудочковая тахикардия, тахисистолическое мерцание или трепетание предсердий);
• аритмии, которые сопровождаются приступами стенокардии либо другими проявлениями острой коронарной недостаточности.

Фибрилляции предсердий особенно опасны в пожилом возрасте, так как повышают риск формирования тромбов. Тромбозы часто становятся причиной инфарктов и инсультов, а также тромбоэмболии легочной артерии. Такие патологии способны вызвать остановку сердца.

Как бороться с аритмией сердца пожилым людям с помощью кардиоверсии

Водитель сердечного ритма – это участок мышцы, который отвечает за передачу импульсов. Он обеспечивает автоматическую работу всего механизма. При этом если есть отклонения, то они влияют на появление фибрилляции.

Кардиоверсия – это сильное воздействие на сердце с целью коррекции синусового ритма. То есть врачи принудительно запускают импульсы так, чтобы они передавались синхронно, в нужном порядке. есть два основных способа врачебного вмешательства:

• Медикаментозное – с помощью препаратов.
• Дефибриллятором.

Показания к восстановлению

Обычно к такому способу прибегают в следующих случаях:

• когда невозможно нормализовать ритм с помощью классических способов, то есть применяя бета-блокаторы;
• при сохранении мерцательной аритмии и ее симптоматики даже после медикаментозного лечения;
• когда необходим длительный период поддерживать нормальную работу водителя ритма.

Интересно, но на показания сильно влияют размеры предсердий – именно на это смотрят врачи, когда оценивают результат ЭхоКГ.

Медикаментозная кардиоверсия аритмии у пожилого человека: что делать

Если нет потребности или возможности осуществить общую анестезию, а это очень часто встречается у возрастных пациентов, – приходится использовать только медикаменты. Параллельно разрешено лечение бета-блокаторами. Этот способ менее эффективный, но может оказаться достаточным.

Препарат подбирает только и исключительно врач. Так как все лекарства имеют свои показания и противопоказания. К тому же первый прием (курс) таблеток обязан проходить под присмотром специалиста, потому что возможны осложнения. К ним можно отнести:

• пониженное давление;
• фибрилляция;
• остановка синусового узла;
• блокада желудочков.

Электрическая кардиоверсия

Второй вариант – использование специального оборудования. Основное показание к использованию дефибриллятора – это ситуация, когда медикаменты уже просто не справляются с состоянием, а динамика заболевания все ухудшается. Следует отметить, что данная процедура для людей в возрасте – это всегда повышенный риск, обычно никто не уходит без осложнений. Но в ряде случаев это единственная возможность сохранить жизнь. Итак, возможные последствия для стариков:

• Эмболия тромбов.
• Продолжительная остановка синусового узла, то есть импульсу просто не доходят до миокарда.
• Фибрилляция желудочков.
• Классические осложнения, которые встречаются при общей анестезии – это сама по себе сложная затея в таком возрасте.

Способы профилактики

Снизить риск развития аритмии в преклонном возрасте помогут следующие рекомендации:

• необходимо своевременно лечить болезни сердечно-сосудистой системы, а также внесердечные заболевания, которые могут спровоцировать нарушения проводимости импульсов в сердечной мышце;
• важно как можно раньше отказаться от вредной пищи, курения и приема спиртных напитков;
• следует регулярно контролировать показатели глюкозы и холестерина в крови, а также уровень артериального давления;
• важно употреблять как можно больше растительной пищи, принимать витаминные комплексы.

Лицам, которые предрасположены к развитию аритмии и сердечных заболеваний в целом, необходимо ограждать себя от стрессовых ситуаций, тревог, эмоциональных потрясений. При необходимости специалист порекомендует больным с повышенной нервной возбудимостью седативные препараты.

Аритмия в пожилом возрасте представляет особую опасность, так как создает условия для ускоренного образования кровяных сгустков. Это чревато инфарктами и инсультами, которые нередко завершаются смертью. Чтобы предотвратить вероятность развития тяжелых осложнений и летального исхода, необходимо своевременно диагностировать вид аритмии и предпринять меры по коррекции состояния больного.

Чем измерить давление у человека и как оно измеряется?

Людям, страдающим гипертонией, очень важно регулярно контролировать уровень своего давления.

Для этого лечащие врачи рекомендуют своим пациентам приобрести специальный прибор для измерения кровяного давления, который носит название тонометр.

Это устройство обязательно имеется в каждой больнице и в любом отделении. Второе название тонометра – сфигмоманометр.

Устройство аппарата для измерения давления и типы аппаратов

Аппарат для измерения артериального давления состоит из манжетки, которую накладывают на плечо, груши, с помощью которой накачивают воздух, двух специальных трубочек, одна из которых соединяет манжету с грушей, а вторая – собственно со шкалой манометра, на которой можно видеть цифры и стрелку, указывающую на уровень нагнетания воздуха. Все эти элементы соединены между собой, но для проведения измерения нужен еще и стетофонендоскоп.

В настоящее время известны четыре разновидности сфигмоманометров:

• Ртутный;
• Механический;
• Полуавтоматическое устройство;
• Автоматический, или электронный аппарат.

Ртутный – это наиболее древний и точный аппарат. Он не ошибается больше, чем на 3 мм ртутного столбика. Устройство ртутного тонометра отличается тем, что вместо традиционной шкалы и стрелки мы будем видеть стеклянный столбик со шкалой. На ней деления, минимальное – 0, максимальное – 260. При накачивании воздуха грушей скопленная внизу столбика ртуть будет постепенно подниматься.

Механический тонометр считается стандартным и используется чаще всех.

Полуавтоматическое устройство больше подходит для домашнего пользования. Вместо механической шкалы электронная, которая самостоятельно подсчитывает артериальное давление и пульс, но воздух все так же нагнетается вручную. Автоматический, или электронный аппарат накачивает и определяет давление полностью сам, требуется лишь наложить манжету и включить его.

Чаще всего именно их приобретают в дом, чтобы регулярно мерять давление.

Основные правила измерения давления человека

Чтобы произвести правильный замер кровяного давления, необходимо спокойно посидеть в течение нескольких минут, успокоиться, расслабиться.

Стоит помнить о том, что употребление кофе, алкоголя либо никотина примерно за час до процедуры может завышать истинные показатели давления. Человек должен сидеть или лежать, в комфортных для него условиях.

Рука должна располагаться на уровне сердца, быть полностью расслабленной. Чтобы показатели были верными, пациенту лучше не двигаться и не разговаривать.

Алгоритм непосредственной процедуры следующий:

1. Когда пациент будет полностью готов, на его руку накладывается манжетка примерно на два пальца выше локтевого сгиба. Ее не следует сильно затягивать, так как будет еще и нагнетание воздуха. Между манжетой и кожей должен свободно проходить палец руки. Не забываем, что рука расположена на уровне сердца.
2. В области локтевого сгиба следует нащупать пульсацию локтевой артерии и приложить к этому месту мембрану фонендоскопа и надеть его.
3. Далее на груше закручивается специальный регулятор, который называется клапаном сброса воздуха. С помощью груши накачивается воздух в манжету, примерно до 220 единиц.
4. Клапан сброса начинают медленно и постепенно откручивать, спуская воздух. Одновременно нужно следить за стрелкой на шкале манометра, которая будет двигаться пропорционально скорости спускания воздуха.
5. В стетофонендоскопе вы услышите удары пульса. Значение шкалы, на котором прозвучит первый удар, будет показывать верхнее, или систолическое, давление. Показатель, на котором удары стихнут, — это нижнее, или диастолическое, давление.
6. Измерение давления у человека проводится три раза с интервалом 5-10 минут, правильным считается среднее значение.

При самостоятельном использовании электронного аппарата нужно надеть манжет на руку, которая будет располагаться на уровне сердца, включить тонометр, и в конце он покажет вам уровни систолического и диастолического давления, а также частоту пульса.

Процедуру следует повторить еще два раза.

Показатели нормального давления

Люди зрелого и пожилого возраста часто жалуются на головные боли, покраснение лица, появление мушек перед глазами, ухудшение общего состояния, иногда даже отеки на ногах. Все это – симптомы артериальной гипертензии. Так какие же цифры считаются нормальными?

Нормальным считается давление от 110/70 до 130/90 мм рт.ст. Но, как известно, понятие нормы для каждого индивидуально. Если систолическое давление находится в пределах от 140 до 160, то это гипертония первой степени. Если показатели поднимаются до 160-180, то это означает вторую степень. Третья диагностируется при подъеме давления до 200 мм рт. Ст. и выше. Она наиболее опасна возникновением гипертонических кризов, инфарктов и инсультов.

Измерение давления человека с повышенным артериальным давлением обязательно несколько раз в день для контроля эффективности антигипертензивной терапии и для предотвращения осложнений болезни.

Оптимально проводить замеры утром и вечером.

Как правильно выбрать тонометр?

Измеритель нужно выбирать с учетом сопутствующих заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, перенесенные инфаркты и инсульты, постоянно пониженное давление. В основном люди покупают электронный или полуавтоматический аппарат, потому что они удобны в использовании, редко ошибаются в измерениях, показывают наличие аритмии, если она есть, запоминают около 30 последних показателей давления, а некоторые даже можно подключать к компьютерам. Прибор можно купить в любой аптеке либо магазине медицинской техники.

В зависимости от своего телосложения, возраста и величины обхвата руки выбирается манжета разных размеров. Есть три размера – S, M и L. S – это самый маленькая манжета, длина которой не превышает 22 см. M – уже побольше, длиной от 22 до 32 см, а L – самая большая, достигает 45 см.

Ко всем электронным и полуавтоматическим измерителям прилагается сетевой адаптер для возможности заряда аппарата от электричества. Но он удобен как раз тем, что может работать на батарейках.

Автоматические тонометры, к сожалению, стоят намного дороже механических. Но далеко не всегда оказывается верным принцип «дороже – значит лучше». Их недостатки заключаются в том, что батарея часто и быстро разряжается. Датчики измерения необходимо тестировать и настраивать в специальном сервис-центре, и, как было сказано выше, они очень дорогие. Но, несмотря на все это, они очень удобны для домашнего использования.

В настоящее время пользуется доверием продукция таких фирм:

• Microlife;
• Frei;
• AND;
• Little Doctor;
• Well;
• NISSEI;
• OMRON;
• Rossmax.

Все электронные аппараты имеют преимущество в том, что автоматически накачивают воздух до необходимого уровня, определяют нарушение ритма и могут даже озвучивать показатели измерения, что очень важно для незрячих людей.

Кроме плечевых, существуют еще и запястные тонометры. Они предпочтительны для людей, которые ведут активный образ жизни и не имеют достаточно времени для полноценного измерения давления. В этих приборах можно самостоятельно выставлять частоту измерения и сохранять показатели для дальнейшего сравнения. Но они часто выдают погрешности, в отличие от обычных тонометров.

ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос: