Лечение желудочковой экстрасистолии

Радиочастотная абляция или РЧА – это малоинвазивное хирургическое вмешательство на сердце, выполняемое под контролем рентгенологического аппарата. Процедуру проводят с целью лечения аритмии, тахикардии, экстрасистолии и иных нарушений в работе сердца. Терапевтический эффект достигается за счет точечного воздействия тока высокой частоты на поврежденные участки сердца. Источником токов выступает эндоваскулярный катетер. Результатом такого вмешательства является блокировка патологических импульсов, которые посылают участки сердца с нарушенной проводимостью, а также нормализация синусового ритма.

Радиочастотная абляция – это операция, которая относится к вмешательствам, сопряженными с малыми рисками. При этом эффективность процедуры достаточно высокая, некоторые нарушения сердечного ритма после применения РЧА удается ликвидировать на 100%.

Основная цель которую преследуют кардиохирурги – это точечная деструкция тех участков сердца, которые воспроизводят патологические импульсы. Их абляция позволяет максимально нейтрализовать эти патогенные аритмогенные очаги возбуждения, за счет чего наступает выздоровление.

Радиочастотная абляция является методом лечения жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Причем абляция в ряде случаев более предпочтительна перед полноценной кардиологической операцией и эффективнее медикаментозного лечения. Проводится РЧА в кардиологических стационарах, оснащенных необходимым оборудованием для контроля сердечной деятельности. Место проведения – рентгенологическая операционная.

Показания к радиочастотной абляции

Определять показания к радиочастотной абляции должен кардиохирург-аритмолог, который хорошо знаком с анамнезом пациента. Большое значение имеет частота приступов, наличие эпизодов потери сознания, данные ЭКГ, суточного ЭКГ, эхокардиографии, чреспищеводной электростимуляции.

Всем больным с пороками сердца и с ишемической болезнью сердца перед проведением процедуры РЧА необходимо пройти МРТ сердца, коронографию и вентрикулографию.

Прямыми показаниями к радиочастотной абляции сердца выступают:

Наличие мерцаний и трепетаний предсердий при предсердных формах нарушения ритма.
Наличие риска развития сердечной недостаточности по причине сердечной аритмии.
Наджелудочковые аритмии. В этом случае успех после проведения РЧА может достигать 98%.
Желудочковые, наджелудочковые и предсердные злокачественные экстрасистолии.
Мерцательная аритмия , предполагающая последующую установку электрокардиостимулятора.
Кардиомегалия.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Высокий риск внезапной остановки сердца.
Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции, либо длительное уклонение пациента от терапевтического лечения на фоне злокачественной аритмии сердца.
Невозможность проведения медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма у больного.

Иногда абляцию сердца проводят не только по плановым, но и по экстренным показаниям.

Экстрасистолы после РЧА – нормально ли это

Экстрасистолия — довольно распространенное явление, в процессе которого происходит несанкционированное сильное сокращение всего сердца в целом или его составляющих (экстрасистолы).

Больной при этом ощущает сильный толчок в области грудины, сопровождаемый резкой нехваткой кислорода, приливом крови к лицу и шее, слабостью и чувством нарастающей тревоги.

В результате происходит снижение силы выброса сердцем крови, что нарушает коронарное и мозговое кровообращение.

Если экстрасистолы происходят слишком часто, это может привести к ухудшению функций головного мозга, отягчению других заболеваний сердца, мерцательной аритмии и стенокардии, вплоть до летального исхода. Одним из методов лечения экстрасистол считается радиочастотная абляция, которая призвана устранить данный недуг или снизить частоту его проявления к минимуму.

Экстрасистолы — это внеочередные толковые сокращения сердца. Сократительный процесс объясняется образованием эктопических высокоактивных образований в предсердии, правом и левом желудочках, а также в атриовентрикулярном узле, в то время как по норме подобные образования должны находиться только в границах синусового узла.

В этих образованиях возникают электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться в процессе диастолы (полное расслабление сердечных мышц), что вызывает внеочередной выброс крови.

Но из-за того, что объем выбрасываемой крови во время экстрасистолы ниже нормального, общий объем кровообращения в течение одной минуты заметно уменьшается.

Единичные случаи экстрасистолы могут наблюдаться и среди абсолютно здоровых людей. Статистика показывает, что у большинства людей зрелого возраста (за 45 лет) наблюдаются частые единичные случаи экстрасистол.

Существует некоторая классификация экстрасистол, имеющих разное клиническое значение и степень негативного влияния на развитие сердечных заболеваний:

По месту образования очагов возбуждения импульса сокращения выделяют желудочковые (более 60% случаев), предсердные (примерно 25% случаев), предсердно-желудочковые экстрасистолы (более 10%), импульс атриовентрикулярного соединения (не более 3%) и самые редко встречаемые экстрасистолы, вызванные главным водителем сердечного ритма — синусовым узлом (менее 1%).
По частоте ритма сокращения выделяют: парасистолии — образование двух ритмов (экстрасистолического и синусового) в одно и то же время; парные экстрасистолы — импульсы, происходящие подряд друг за другом; залповые — множественные экстрасистолы, сокращения сердца происходят один за другим практически без пауз.
Аллоритмии — регулярное чередование экстрасистол и нормальных систол в различном порядке: бигеминия — поочерёдное проявление нормального сокращения мышц сердца (систолы) и не нормального — экстрасистолы; тригеминия — две нормальные систолы и одна экстрасистола, происходящие друг за другом; квадригимения — экстрасистола, следующая после каждой третьей обычной систолы.
По времени проявления электросистол разделяют на раннюю, среднюю и позднюю. При электрокардиограмме можно увидеть раннюю экстрасистолу одновременно с Т-образным зубцом (+- 0,1 секунды), среднюю спустя полсекунды и позднюю перед нормальной систолой сердца.
По тому, как часто возникают аномальные сокращения сердца выделяют редкие экстрасистолы (менее 5 в минуту), средние (от 5 и до 15) и частые (более 15 сокращений в минуту).
По количеству мест образования активных очагов экстрасистолии бывают монотопные (один очаг) и политопные (2 и более очага возбуждения).
Этиология экстрасистолий может иметь функциональный генез, а также органический и токсический.

У экстрасистол различной этиологии выделяют отдельные причины их образования.

Причины проявления функциональных экстрасистол:

нарушение нервной и психической деятельности организма вследствие употребления алкоголя и наркотических веществ, некачественной пищи или отравления химическими веществами различного характера;
остеохондроз;
вегетососудистая дистония;
регулярные физические нагрузки;
менструация (у женщин);
стресс;
частое употребление крепкого кофе.

Функциональные экстрасистолы могут проявляться и у абсолютно здоровых людей в единичном порядке и любом возрасте.

Причины проявления органических экстрасистол вследствие патологии миокарда:

ишемическая болезнь сердца;
перикардит (воспаление околосердечной сумки);
развитие кардиосклероза;
запущенный миокардит (воспаление миокарда);
обширный инфаркт миокарда;
легочное сердце и другие заболевания бронхолегочной системы;
кардиомиопатия;
острая сердечная недостаточность;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
операционное вмешательство.

Токсические экстрасистолии развиваются на фоне чрезмерного употребления различных лекарственных препаратов, аэробного проявлении аллергии или отравления различными химическими газообразными веществами.

Противопоказания к радиочастотной абляции

Естественно, что существуют противопоказания к радиочастотной абляции при которых проводить процедуру строго запрещено, среди них:

Онкологические заболевания в 3 и 4 стадии.
Тяжелые кардиопатологии – это острый инфаркт миокарда, острая кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, полиморфные аритмии желудочков сердца.
Аневризмы и тромбозы сосудов.
Острые инфекционные болезни.
Эндокардит.
Тромбоз сердца.
Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.
Йодонепереносимость.
Окклюзия вен нижних конечностей.

Причины возникновения экстрасистолии

У экстрасистол различной этиологии выделяют отдельные причины их образования.

Причины проявления функциональных экстрасистол:

нарушение нервной и психической деятельности организма вследствие употребления алкоголя и наркотических веществ, некачественной пищи или отравления химическими веществами различного характера;
остеохондроз;
вегетососудистая дистония;
регулярные физические нагрузки;
менструация (у женщин);
стресс;
частое употребление крепкого кофе.

Причины проявления органических экстрасистол вследствие патологии миокарда:

ишемическая болезнь сердца;
перикардит (воспаление околосердечной сумки);
развитие кардиосклероза;
запущенный миокардит (воспаление миокарда);
обширный инфаркт миокарда;
легочное сердце и другие заболевания бронхолегочной системы;
кардиомиопатия;
острая сердечная недостаточность;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
операционное вмешательство.

Как проводят радиочастотную абляцию

Для проведения радиочастотной абляции больному вводят комбинированную местную или внутривенную анестезию. Хирургическое вмешательство проводят в операционной, где в обязательном порядке должно иметься реанимационное оборудование. Каждый этап РЧА строго контролируется рентгенологической аппаратурой.

По артериям к патологическим участкам возбуждения в сердце проводят электроды с помощью гибкого проводника. Подключичная и бедренная вена задействуется при абляции правых отделов сердца. Если операция проводится в левых камерах, то катетер вводится в бедренную артерию, либо доступ осуществляется путем прокола межпредсердной перегородки (транссептальный метод введения).

Аритмогенный участок сердца определяют с помощью датчиков электродов, которые фиксируют кардиограмму как во время полного покоя пациента, так и во время выполнения специальных тестов, вызывающих аритмию.

После того как патологический очаг оказывается обнаруженным, к сердцу подается радиочастотный импульс. При этом тончайший кончик электрода нагревается до высоких температур (до 70 градусов) и точечно прижигает аритмичный участок. В итоге он становится неспособным воспроизводить патогенные импульсы.

Для контроля эффективности процедуры пациенту проводят повторную электрокардиограмму в покое и после выполнения тестов, провоцирующих аритмию. Важно, чтобы был зафиксирован стабильный сердечный ритм, который не сбивается ни медикаментозным воздействием, ни электроимпульсными тестами. В случае успеха, зонды извлекают из сосудов, а место установки катетера пережимается давящей повязкой.

Время проведения радиочастотной абляции варьируется и зависит от сложности операции. Средняя продолжительность процедуры составляет от 90 минут до 3 часов. Иногда после абляции пациентам устанавливают сердечный электростимулятор или дефибриллятор.

Период реабилитации после радиочастотной абляции

Сразу после операции человек будет испытывать некоторый дискомфорт в сердце, который характеризуется чувством давления в данной области. Как правило, спустя 30 минут неприятные ощущения проходят.

Отдаленный реабилитационный период после радиочастотной абляции предполагает прием антиаритмических препаратов. В первые сутки следует соблюдать постельный режим, что позволит стабилизировать состояние пациента.

Также потребуется придерживаться следующих рекомендаций:

Отказаться от употребления алкоголя;
Ограничить потребление соли;
Соблюдать адекватную физическую активность;
Отказаться от курения.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА) – отзыв

Мне делали РЧА сердца в декабре 2020 года, т.е.месяц назад. В Краснодаре, в Центре грудной хирургии.
Это у моей подруги, три прокола, у меня был синячок 2см.

Началось всё с того, что я переболела гриппом Год назад! Он как то сразу сложным был: бешеный кашель, боль в груди и сразу стало тяжеловато дышать… Ну я думала бронхит и из за этого тяжело вздохнуть, с врачом лечились и от гриппа и от Орви и даже под конец стали принимать Бронхомунал, потому что кашель никак не проходил.

Вообщем, тогда же и обнаружилось на ЭКГ что у меня сбился сердечный ритм. Мне вообще то 35 лет, сказать что я обалдела-это слабо сказано…

Кардиолог с поликлиники прописыпала бетта блокаторы, был Биол, был Беталок зок. Но ни один из них не помогал.

Поэтому я сдала суточный мониторинг по Холтеру в платной клинике, и записалась к платному кардиологу! На Холтере показало что у меня 62000 экстрасистол!!! Чтоб вы понимали: кардиолог сказал что выше 6000-8000 уже рекомендуют РЧА, а тут 62000…

Тем временем кардиолог с поликлиники так же спокойно и лечила теми же таблеточками… И сказала что даст направление в Центр грудной хирургии на консультацию, но т.к. там огромная очередь, ждать надо 4 месяца.

И я ждала, терпела непонятные кульбиты сердца, переживала что оно встанет среди ночи, страшно само ожидание.

Я попала на консультацию в октябре, сдала там же в Центре грудной хирургии ЭКГ, УЗИ, консультация хирурга, все было сразу и в один день. Поставили операцию на декабрь, дали список анализов и я ушла.

В принципе сдавать нужно не много, я работала и параллельно сдавала анализы, всё успела. И в назначенное время приехала на госпитализацию в 9 утра с вещами. Меня положили в отделение Нарушения ритма сердца на 3й этаж.

Ещё раз взяли кровь и сказали что операция будет на следующий день. С самого утра кушать и пить нельзя, накануне вечером вывешивают список кто и за кем идёт по счету.

В 8 утра идёт первый, через 1,5-2часа второй, в 12ч третий и т.д.

А теперь самое интересное и страшное) . Приехала медсестра с каталкой, говорит: полностью раздеваемся, ложимся, прикрываемся простыней, все украшения снимаем. Легла.

Холодно капец, неуютно под одной простынкой, везут через всю больницу на каталке, нервы зашкаливают….

Главное понимать: что это будет как в кино, врачи намывающие руки по локоть, операционная с лампами в лицо, запахи спирта и лекарств. Если к этому подготовится морально, то вы 80% преодолели)

Привези в операционную, там очень холодно, сказали там кондиционер, т.к.врачи работают в рентген накидках что ли и чтоб им было комфортно включен кондиционер …

Ладно терпимо, обливают спиртом там где бедренная артерия (всё тело закрыто простынками, кроме места артерии) , обкалывают тонкой иголочкой с обезболивающим, чтоб потом вколоть толстую иглу и как раз через неё пойдёт тот электрод, который будет прижигать ваше сердце.

Меня оперировал сам заведующий отделением, и помогал ему молодой врач, лет 25-ти.

Его работа так же очень важна, потому что именно он должен правильно проколоть бедренную артерию!! Если вам прокалывают бедренную артерию, то лежать потом не сгибая ноги всего 6 часов, это не сложно.

А вот если проклят вену, лежать уже 24 часа, да ещё с тугой повязкой на ноге, которая очень туго перевязана, периодически сползает (если перевязали как попало) , нога немеет, короче не очень…

Вообщем, молодой врач мне проколол с первого раза артерию, всё аккуратно, тут же пришёл заведующий и молча стал ковырять электродиком внутри) Когда просто двигает, ищет место прижигания – совсем не больно, как будто что-то ползает внутри, странное чувство. А вот когда прижигать…

Это длится секунд 10-15, просто нужно потерпеть! Молодой врач потом сказал что обычно всё чувствуется меньше (по отзывам пациентов) … Но мне было больно, как будто сильно-сильно жжёт и распирает грудную клетку изнутри, но зная что это всего на 15сек.можно и потерпеть. Всего прижиганий было…

нууууу примерно раз 10-20, если честно я сбилась со счета.

В итоге хочу сказать, что настроиться на это почти невозможно, потому что человек не знает в мельчайших подробностях что и как будет. Я для этого с вами поделилась. Девочка ( с которой я подружилась в больнице) сказала что ей мой рассказ очень помог. Она была готова, точно знала что и за чем последует. Сколько по времени и т.д.

Но ей достался другой хирург… Он сделал ей 3 прокола, и в артерию и в вену. Еле как затолкал катетер, благо всё обкололи и боли не было, только чувство сильного давления, как будто не проходит. А потом была ужасная гиматома у неё на ноге. Плюс набедренная повязка, опухшая нога, хромала почти неделю. Вообщем сделали ей не удачно.

Всё зависит от врача…

Мне сказали что поберечся нужно месяц, не болеть, без спорта и сильных переживаний.

А результат операции будет видно через 3 месяца. Что рубцы на сердце заживут и будет видно все ли участки прижгли. Пока что (тьфу тьфу тьфу) я почти ничего не чувствую и дышу полной грудью, чего уже не было целый год))) Редко чувствую тяжесть на сердце, но вроде как после операции бывает, посмотрим…

Позже в марте дополню свой отзыв.

Не бойтесь, прочитайте, запомните, будьте готовы и всё пройдёт хорошо. Однозначно лучше один день потерпеть чем жить на таблетках всю жизнь, всем здоровья!!

Источник: //irecommend.ru/content/rcha-serdtsa-podrobneishii-otzyv-rekomendatsii-kak-vse-bylo

Осложнения радиочастотной абляции

Осложнения радиочастотной абляции возникают нечасто. Иногда наблюдаются локальные гематомы в месте введения катетера. Не исключен тромбоз глубоких вен, перфорации артерий, пневмоторакс .

Со стороны работы сердца возможно повреждение его клапанов, тромбоз коронарных артерий, микроэмболии. Само воздействие высокочастотными токами может привести к перфорации тканей миокарда или синусового узла, к спазму венечных артерий, к развитию цереброваскулярной болезни.

Еще раз следует уточнить, что эти осложнения являются довольно редкими и ожидаемая польза от проведения процедуры чаще всего над ними превалирует. Риски увеличиваются в том случае, если пациенту более 75 лет, если у него имеется сахарный диабет или нарушения свертываемости крови.

Судя по Вашему описанию эпизоды перебоев в работе сердца не являются проявлением рецидива ФП после РЧА.

Экстрасистолия является самостоятельной патологией, подлежит лечению в случае выраженной симптоматики. Инвазивное лечение показано в случае неэффективности медикаментозной терапии.

По всей видимости, стоит прислушаться к совету лечащего кардиолога.

Просто в последнее время участились именно групповые ЭС, продолжительностью 2-4 сек. А они, насколько я знаю, обычно они являются предвестниками фибрилляции предсердий. . по опыту дооперационному — начиналось все примерно так же- было только учащение и удлинение таких случаев ЭС

Оно, конечно, может быть и так. Но проблемы принято решать по мере их появления. Было бы неплохо увидеть эти экстрасистолы на ЭКГ.

Для лечения патологии необходимо конкретно определиться, что именно Вас беспокоит (желудочковая аритмия и групповая наджелудочковая электрическая активность).

Все-таки, если принято решение о медикаментозном лечении нарушений ритма, то эффективность терапии можно отследить с помощью суточного мониторирования ЭКГ в динамике (помимо субъективных ощущений).

ВЫВОД — повторите СМ ЭКГ. Если убедитесь, что других аритмий там нет (фибрилляция или трепетание предсердий, желудочковая тахикардия и др.), то вполне возможно лечение пропафеноном. А если зарегистрируют что-либо другое — то . «проблемы необходимо решать по мере их поступления» (с)

выполнение повторных манипуляций повышает эффективность процедуры в плане контроля синусового ритма до 90%. Тогда как эффективность медикаментозной терапии значительно ниже.

Думаю, что уместно уточнить: 1. Цифра 90% звучит только из уст тех, кто выполняет эти операции. 2. Срок оценки эффективности при этом тот же — 1 год. Было бы любопытно увидеть пятилетние наблюдения сторонними наблюдателями.

К вопросу эффективности медикаментов: 1. «Отношение шансов для удержания синусового ритма на фоне приема амиодарона по сравнению с любым контрольным препаратом составило 6,8» McNamara R.L, Tamariz L.J., Segal J.B., Bass E.B. Role of Pharmacologic Therapy, Electrical Cardioversion, and Echocardiography. Ann Intern Med., 2003; 139: 1018–1033. 2. «The median time to a recurrence of atrial fibrillation was 569 days with amiodarone therapy», т.е. без малого 2 года. N Engl J Med. 2005 May 5;352(18):1861-72. Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation. Singh BN, Singh SN, Reda DJ, Tang XC, Lopez B, Harris CL, Fletcher RD, Sharma SC, Atwood JE, Jacobson AK, Lewis HD Jr, Raisch DW, Ezekowitz MD; Sotalol Amiodarone Atrial Fibrillation Efficacy Trial (SAFE-T) Investigators.

Однократное проведение изоляции легочных вен скорее исключение из правила, выполнение повторных манипуляций повышает эффективность процедуры в плане контроля синусового ритма до 90%. Тогда как эффективность медикаментозной терапии значительно ниже.

К уточнениям стоит добавить, что речь идет, в основном, о симптомных пароксизмах. Сейчас дождемся результатов исследований с ревилами. Наверное будет интересно и не очень радужно (во всяком случае не 90%). :rolleyes:

. вопрос в том, насколько эффективна повторная РЧА в более позднем периоде. Или она будет на уровне первичной? Очень хороший вопрос. Я понял, что эффективность первичной РЧА Вы оценили достаточно высоко.