А вы уже знаете, какой у вас сердечно-сосудистый риск?

Что такое шкала Score, для чего используется?

По шкале Score определение абсолютного сердечно-сосудистого риска начали проводить с 2003 года. Решение об использовании данной методики было принято после того, как в странах Западной Европы прошло 12 базовых исследований, направленных на создание единой системы прогнозирования потенциальных последствий для сердца и кровеносных сосудов.

В научном проекте были задействованы 205178 пациентов разных возрастов, половой принадлежности, а также имеющие различные показатели анализов крови и функционального состояния внутренних органов.

Используя исследовательские данные, медики смогли составить универсальную шкалу, которую применяют для выполнения качественного и объективного прогноза на развитие риска возможных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также наступления смерти у взрослых мужчин и женщин.

Какие факторы учитываются при расчете, формула

Абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале Score рассчитывается путем применения формулы, которая состоит из совокупности коэффициентов, а непосредственно сам прогноз на выживаемость пациента на протяжении следующих 10 лет составляется в несколько этапов.

Также в обязательном порядке учитываются следующие факторы:

• половая принадлежность;
• имеются ли у пациента уже приобретенные патологии сердечно-сосудистой системы;
• верхнее артериальное давление;
• биологический возраст;
• концентрация холестерина в составе крови человека;
• наследственная предрасположенность к развитию заболеваний сердца и кровеносных сосудов;
• наличие или отсутствие сахарного диабета 1 или 2 типа;
• пристрастие к табакокурению.

  

Наличие того или иного фактора, перечисленного в списке выше, влияет на конечные результаты оценки риска наступления смерти в течение следующих 10 лет. Составление прогноза на выживаемость затрагивает исключительно функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пациента без учета вероятности летального исхода от хронических заболеваний других органов.

Какие могут быть осложнения при ССО

Осложнения сердечно-сосудистого характера при ГБ – реальность для каждого человека, имеющего данное заболевание в анамнезе. Изменения при этом могут произойти в области:

1. Сердца. В нём происходит расширение левого желудочка, ухудшение эластических свойств миокарда. По мере прогрессирования болезни работа ЛЖ нарушается, что может вылиться в сердечную недостаточность, если не будет своевременно проведено лечение. К тому же при поражении крупных сосудов велика вероятность развития инфаркта, что опасно летальным исходом.
2. Мочевыделительных органов. В почках активно происходит кровообращение, которое нарушается при ГБ. Это может закончиться хронической почечной недостаточностью.
3. Головного мозга. Гипертензия приводит к нарушению кровообращения по всему организму, в том числе и в мозге. В результате он испытывает нехватку питания и кислорода, что чревато ухудшением памяти, снижением внимания, развитием болезней, сопровождающихся снижением интеллектуальных возможностей. Нередко в сосудах на фоне повышенного АД образовываются кровяные сгустки, которые могут привести к нарушению кровотока и развитию инсульта.
4. Зрительных органов. На фоне постоянно повышенного давления острота зрения у человека снижается. Вдобавок ко всему он постоянно будет ощущать чувство давления в области глаз, что проявится сонливостью, снижением работоспособности.

При гипертензии 3 и 4 степени риски развития осложнений возрастают в несколько раз. Все патологии опасны и ведут к сокращению жизни больного, с нарушением её качества. Предотвратить это всё можно только своевременным лечением, включающим медикаментозные средства, диету и т.д.

Коэффициенты

В таблицах представлены коэффициенты, которые используются для проведения оценки потенциального риска смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы, учитывая методику шкалы Score.

Таблица 1:

Таблица 2:

На основании данных коэффициентов проводится составление формулы с дальнейшим проведением сложных и поэтапных расчетов, позволяющих получить конечный результат в виде потенциальной вероятности того, что в течение последующих 10 лет конкретный человек умрет от заболеваний сердца или кровеносных сосудов.

При этом наступление летального исхода может произойти внезапно, либо же возникнет из-за продолжительной ишемической болезни сердца.

Этапы расчета

Абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале Score рассчитывается в несколько шагов, каждый из которых представляет собой получение новых информационных данных, необходимых для перехода на следующую ступень данной аналитики.

Шаг 1

На данном этапе выполняется оценка шансов на выживаемость конкретного человека, в отношении которого проводится исследование. Для этого используют методику расчетов, которая описана ниже.

Sо (возраст человека) = exp{-(exp(a)) (показатель возраста — 20)р}

Sо (возраст человека — 10) = exp{-(exp(a)) (показатель возраста — 10)р}

В данном случае составляющий элемент Sо является показателем потенциальной выживаемости человека под воздействием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы.

Шаг 2

Следующий этап аналитики риска смерти от патологий сердца и сосудов, которые определяются с помощью шкалы Score, проводится путем сложения потенциально влияющих факторов таких как концентрация холестерина в сыворотке крови и табакокурение.

w = βхол(показатель холестерина — 6)+βСАД(верхнее артериальное давление — 120)+βкур(табакокурение)

В данном случае w — это средний уровень влияния потенциальных факторов риска, присутствие которых способно вызвать наступление смерти в последующие 10 лет. В процессе применения этой формулы в разделе табакокурения ставится 0, если человек курит, либо же 1 при отсутствии пагубной зависимости.

Шаг 3

На этом этапе проводится математический расчет шансов выживания человека конкретного возраста с одновременным определением вероятности развития коронарных, а также не коронарных патологий сердца, кровеносных сосудов.

S(возраст человека) = {S0(текущий возраст)}exp(w).

S(возраст человека + 10) = {S0(текущий возраст+10)}exp(w).

В данном случае S является результатом проведенной оценки риска смерти для человека конкретного возраста. Наступление летального исхода может быть вызвано различными сердечно-сосудистыми патологиями, которые способны привести к подобным последствиям.

Шаг 4

Этот этап математического расчета вероятности смерти от сердечно-сосудистых заболеваний предусматривает проведение оценки выживаемости на протяжении последующих 10 лет. На данной стадии уже используются составляющие, полученные по результатам предыдущих вычислений.

S10(возраст конкретного человека) = S(текущий возраст+10)/S(текущий возраст)

Результат S10, который определяется после проведения расчетов с использованием данной формулы, отображает перспективы выживаемости человека в течение последующих 10 лет. Полученные цифры являются максимально объективными, а также отображают реальное состояние сердечно-сосудистой системы исследуемого.

Шаг 5

На этом этапе применяется система расчетов возникновения внезапного фатального риска смерти от заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Ниже представлена очередная методика получения информационных данных, которые лягут в основу проведения основных вычислений абсолютного риска по шкале Score.

Риск последующих 10 лет = 1 — S10(текущий возраст человека)

По результатам данных вычислений получают цифру, которая отображает коэффициент фатального риска смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы с перспективой последующих 10 лет. По завершению этого этапа проведения расчетов выходят на составление финальной формулы, применение которой предусмотрено создателями шкалы Score.

Шаг 6

Абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале Score рассчитывается с применением финальной и основной формулы, отображающей перспективы жизни человека, склонного к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Данная система математических вычислений выглядит следующим образом:

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет = [коэффициент коронарных заболеваний сердца, их риск возникновения (текущий возраст человека)] + [не коронарные заболевания сердца, их риск возникновения (текущий возраст человека)].

Конечный результат данных расчетов отображает комбинированный риск наступления летального исхода от заболеваний сердечно-сосудистой системы, который вызван коронарными и не коронарными патологиями. Временной интервал потенциальной смертности остается неизменным — 10 лет.

Степени рисков и их характерные особенности

Медицина выделяет несколько степеней рисков ССО при гипертонической болезни. Чем сложнее течение недуга, тем выше вероятность развития сердечно-сосудистых усугублений и тяжесть последствий.

Существует 4 степени риска, которые помогают специалистам составить предварительные клинические прогнозы на ближайшее десятилетие.

Риски 1 степени

Первая стадия ГБ с риском 1-ой степени ССО протекает легко, поэтому обычно не провоцирует серьезные аномальные последствия. Как подчеркивалось выше, повышение АД носит эпизодический характер, при этом всегда возвращается в нормальные показатели без какого-либо медикаментозного воздействия.

При АГ 2 степени риск 1 опасность осложнений тоже очень малая. При такой аномальной ситуации обычно не отмечается присутствие других патологий и факторов, способных вызвать усугубление болезни. К данной группе относятся:

• Пациенты моложе 60 лет.
• Люди с первичной гипертензией, ведущие активную жизнь и не имеющие вредных привычек.

Несмотря на низкую вероятность развития ССО 1 степени, все же лучше посетить врача.

Риски 2 степени

При отсутствии должной терапии, начальная стадия гипертонии начинает быстро прогрессировать и переходит во вторую стадию, при которой риск осложнений намного выше. Подобное состояние опасно различными последствиями, которые могут стать причиной инфаркта.

Диагноз «ГБ второй степени риск 2» является самым часто встречаемым и диагностируется, если у гипертоника имеется не более двух факторов, способных осложнить течение патологии.

Возможность развития проблем с кровеносными сосудами и повреждения органов-мишеней составляет 20%.

Клиническая симптоматика:

• Отечность лица.
• Частая утомляемость.
• Приступы тошноты.
• Проявление гипергидроза.
• Затуманенность зрения.

Сердечно-сосудистые осложнения 2 степени могут иметь и риск третьей категории, когда отмечается не меньше трех провоцирующих факторов либо помимо гипертензии у человека наличествует еще какое-то серьезное заболевание. Подобная ситуация характерна для людей пожилого возраста.

Признаки болезненного состояния:

• Учащенное сердцебиение.
• Гиперемия.
• Одышка.
• Гипертонический криз.

Однако следует учитывать:

1. Если пациент ведет сидящий образ жизни и страдает ожирением, но у него отсутствуют другие отрицательные факторы, то устанавливается риск 2.
2. Если вышеуказанная ситуация дополняется третьим фактором, то она уже будет являться риском третьей степени.

Риски 3 степени

Третья степень заболевания указывает на тяжелую клиническую ситуацию, поэтому имеет риски от 1 до 4 включительно.

Прогрессируя, ГБ не лучшим образом отражается на состоянии кровеносных сосудов:

1. Разрушает сосудистые ткани.
2. Истончает стенки артерий.
3. Снижает их эластичность.
4. Уменьшает проходимость.
5. Нарушает кровообращение.

Проявляемые признаки:

• Проявление выраженной мигрени.
• Прилив крови к лицу.
• Падение остроты зрения.
• Ощущение сильной слабости в конечностях.
• Снижение либо утрата памяти (при рисках 3 и 4).
• Риск ССО 3 степени часто сопровождается стенокардией.

В основном он отмечается у больных с сахарным диабетом. Однако даже при отсутствии инсулиновой болезни и ожирения пациенты с третьей стадией ГБ относятся к рискам третьей степени. Опасность инсульта и инфаркта у таких гипертоников составляет 20-30%.

Характерным обострением гипертензии 2 стадии риск третьей степени выступает криз, при котором наблюдается стремительный рост артериального давления. Зачастую приступ сопровождается обширной симптоматикой, на фоне которой происходит резкое ухудшение состояния гипертоника.

При отсутствии своевременной медицинской помощи клиническая картина быстро усугубляется:

• Отек глазного нерва.
• Аномальный ритм сердца.
• Расслаивание аорты.
• Кровоизлияние.
• Скудное выделение мочи.
• Сильная отечность рук и ног.

Поэтому при первых признаках криза необходимо незамедлительно вызывать неотложку.

В некоторых ситуациях риск три может быть поставлен и больным с 1-2 стадией гипертензии, если у них присутствует несколько провоцирующих факторов риска.

ГБ с риском три является признаком сердечной либо почечной недостаточности. Под влиянием факторов-провокаторов в кровеносных сосудах происходят атеросклеротические изменения. Полностью излечиться от болезни невозможно.

Риски 4 степени

Риск ССО 4 степени устанавливается при наличии более четырех факторов, способных спровоцировать осложнение. Данный вид патологического состояния характерен для гипертоников, у которых в анамнезе присутствуют:

• Кардиологические операции.
• Инфаркт.
• Ишемия.
• Инсульт.

Однако может быть и 2 фактора, при этом одним из них является:

• Сахарный диабет.
• Инфаркт.
• Ишемия миокарда.
• Атеросклероз.
• Ретинопатия тяжелой степени.
• Почечная недостаточность.

Клиническая картина:

1. Обморок.
2. Тошнота.
3. Приступы рвоты.
4. Звон в ушах.
5. Гиперемия.
6. Озноб.
7. Черные точки перед глазами.
8. Отек конечностей по утрам.
9. Дрожание рук и ног.
10. Болезненность в области сердца.
11. Сильная пульсация в висках.

Признаки могут проявляться по одному либо все сразу и мгновенно. Подобная ситуация считается крайне тяжелой, ведущей к инвалидности либо летальному исходу.

Наличие этой степени риска указывает на повышенную опасность развития (на протяжении десятилетия) инсульта либо инфаркта у пациентов с четвертой степенью гипертензии.

ГБ 2 стадии с риском 4 означает:

• Имеется несколько провоцирующих факторов и сопутствующих болезней.
• Патологическим процессом поражено более 30% кровеносных сосудов, однако такой показатель чаще приравнивается к 50%.

Такая клиническая ситуация существенно усугубляет течение ГБ и способна привести к преждевременной смерти. К тому же при риске 4 часто развивается сердечная недостаточность, которая чревата необратимыми последствиями.

Вероятность проявления риска четвертого уровня при ГБ третьей степени составляет больше 30% у тех гипертоников, у которых имеется:

1. Никотиновая зависимость.
2. Сахарный диабет.
3. Несколько факторов риска.

Заболевание не поддается терапии, а гипотензивные препараты назначаются с целью купирования последствий недуга.

Интерпретация ответов

Интерпретация ответов для мужчин и женщин происходит по одному тому же принципу. Для этого потребуется воспользоваться специальной таблицей шкалы Score, в которой содержатся результаты расчетов, отображающие реальный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Абсолютный сердечно-сосудистый риск шкала Score

Принцип проведения самостоятельной интерпретации ответов предусматривает выполнение следующего алгоритма действий:

1. Необходимо определиться, какая именно из сторон шкалы Score относится к человеку, который проходит исследование. Левая часть отображает потенциальный риск для женщин, а ее правая сторона создана для мужчин.
2. Затем потребуется выбрать горизонтальные столбцы, которые соответствуют возрасту человека, проходящего исследование.
3. Для каждой возрастной категории разработаны 2 отдельных столбца. Левый должны использовать курящие люди, а правый подлежит использованию в том случае, если человек не имеет зависимости от табачных изделий.
4. После этого необходимо выбрать горизонтальную строку с показателем верхнего артериального давления, который был установлен по результатам диагностики сердечно-сосудистой системы.
5. Затем потребуется выбрать 1 из 5 вертикальных столбцов, в которых указаны возможные уровни холестерина, содержащегося в составе венозной крови исследуемого. В данном случае это может быть 4, 5, 6, 7. 8 ммоль/л.

Цифра в шкале Score, расположенная на пересечении столбцов с показателями верхнего артериального давления и уровня холестерина, является индексом абсолютного сердечно-сосудистого риска. Используя полученные данные, можно спрогнозировать вероятность летального исхода в последующие 10 лет.

Калькулятор: схема расчета

Работать с автоматическим расчетчиком просто. Нужно следовать такому алгоритму:

1. Заполнить ячейки, введя корректные данные:

• Половая принадлежность;
• возраст;
• показатель давления;
• содержание общей фракции холестерина, полученного по результатам анализа крови;
• подтвердить или опровергнуть факт курения.

1. Нажать на кнопку «Произвести расчет».

Определенная цифра по Systematic Coronary Risk Evaluation ― это процент, который характеризует риск летального исхода последующие 10 лет, как тяжелейшего осложнения на фоне сердечной и сосудистой дисфункции.

У кого риск выше рассчитанного по Score зависимо от страны проживания, состояния здоровья?

Высокий и абсолютный риск развития заболеваний сердца и сосудов по шкале Score с перспективой летального исхода наблюдается у мужчин и женщин старше 40 лет, которые подвержены влиянию следующих факторов и обстоятельств:

• проживание в странах со слабо развитой медициной, где не осуществляется своевременная профилактика и диагностика болезней сердечно-сосудистой системы;
• пагубная зависимость от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств;
• частые стрессы, нервные срывы и постоянное психоэмоциональное перенапряжение;
• физическое истощение организма, связанное с тяжелым трудом и отсутствием отдыха;
• неправильное и несбалансированное питание;
• наследственная предрасположенность к болезням сердца, кровеносных сосудов;
• дефицит витаминов и минералов;
• тяжелые физические нагрузки во время занятия спортом;
• гипертоническая болезнь;
• наличие уже приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет 1 и 2 типа;
• повышенный уровень холестерина.

Согласно показателям шкалы Score, мужчины и женщины, возраст которых старше 65 лет, автоматически попадают в группу повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В данном случае существует большая вероятность возникновения летального исхода в любой момент последующих 10 лет.

Группы риска

В зависимости от полученных результатов исследования с применением шкалы Score выделяют несколько основных групп риска, которые указывают на потенциальную вероятность развития патологий сердца и сосудов.

Группа относительного риска

В группу относительного риска попадают мужчины и женщины старше 40 лет, у которых результаты тестирования по шкале Score равны от 1 до 5 единиц. В данном случае в последующие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых патологий не превышает 5%.

При этом важно помнить, что ведение нездорового образа жизни, приобретение сопутствующих болезней эндокринной и дыхательной системы существенно усугубляет данный прогноз. Основу группы относительного риска формируют курящие люди, злоупотребляющие жирными блюдами, а также те, кто имеет изначальную предрасположенность к повышению систолического давления.

Категория высокого риска

В категорию высокого риска попадают мужчины и женщины, которые прошли обследование по параметрам шкалы Score, получив результат от 5 до 10 единиц. В данном случае присутствует большая вероятность того, что в ближайшие 10 лет у этих людей возникнут серьезные заболевания сердца и кровеносных сосудов.

При отсутствии своевременно предпринятых мер профилактики и медикаментозной терапии, направленной на устранение потенциальных факторов риска, прогноз на поддержание стабильного состояния здоровья является неблагоприятным. Категорию высокого риска формируют люди с гипертонической болезнью, повышенным уровнем холестерина, зависимые от никотина.

Абсолютный риск развития болезней сердца

Абсолютный риск развития болезней сердца и кровеносных сосудов диагностируется в тех случаях, когда результат обследования по шкале Score равен 10 единицам, либо же находится выше указанного предела.

Подобная клиническая ситуация характерна для людей не моложе 55 лет, ежедневно выкуривающих большое количество сигарет, имеющих систолическое давление свыше 165 мм рт. ст., а показатель холестерина не менее 7-8 ммоль на 1 л венозной крови.

В категорию абсолютного риска развития болезней сердца и кровеносных сосудов автоматически попадают люди, соответствующие следующим характеристикам:

• возраст старше 65 лет;
• наличие сахарного диабета 1 или 2 типа;
• тяжелая форма гипертонической болезни;
• уже имеющие сердечно-сосудистые заболевания.

У людей с абсолютным риском развития болезней сердца сохраняется высокая вероятность наступления внезапной смерти, связанной с дисфункцией органов сердечно-сосудистой системы.

Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний

Низкий риск (15%)

К данной категории относятся мужчины младше 55 и женщины моложе 65 лет с лёгкой степенью гипертонической болезни, без дополнительных факторов риска. С отсутствующей или пограничной гипертонией риск ещё ниже.

Средний риск (15-20%)

Категория пациентов с близким к нормальному уровню артериальным давлением и разнообразными факторами риска. Или напротив, незначительные факторы риска сопряженные с высокими значениями артериального давления.

Высокий риск (20-30%)

Сюда относятся лица со значительно повышенным артериальным давлением, множественными факторами риска, сахарным диабетом. Также к этой категории относятся пациенты с тяжелой гипертонической болезнью без отягчающих факторов риска.

Очень высокий риск (свыше 30%)

Пациенты с гипертонической болезнью третьей степени (артериальное давление постоянно свыше 180/110 мм рт. ст.) и хотя бы одним дополнительным фактором риска.

Как часто требуется проверяться, когда выявлен абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале Score?

Взрослые мужчины и женщины старше 40 лет, выполнившие обследование по шкале Score, по результатам которого у них обнаружен абсолютный сердечно-сосудистый риск, проходят профилактическое обследование согласно указаниями врача-кардиолога.

На частоту посещений специалиста данного профиля влияет общее состояние здоровья пациента, его возраст, вид сопутствующих заболеваний. При отсутствии выраженных симптомов, связанных со снижением функций сердца и кровеносных сосудов, оптимальная частота профилактических обследований у врача-кардиолога составляет 1 раз в 4-6 мес.

Какие меры следует предпринять при абсолютном риске?

Мужчины и женщины, у которых диагностирован абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, должны предпринять следующие меры реагирования:

• пройти комплексное обследование у кардиолога и врача-флеболога;
• отказаться от спиртного, табачных изделий и приема наркотических средств;
• начать вести активный образ жизни;
• выполнять умеренные кардиологические нагрузки;
• соблюдать нормы диетического питания, направленные на уменьшение уровня холестерина в крови;
• избавиться от избыточной массы тела;
• пройти курс медикаментозного и физиотерапевтического лечения сопутствующих заболеваний, прогрессирование которых способствует повышению риска сердечно-сосудистых патологий.

Врач-кардиолог, обследование у которого является обязательным условием, может назначить выполнение дополнительных мер профилактики, укрепляющих сердечную мышцу, а также улучшающих ток крови в магистральных сосудах.

Знакомимся ближе ― SCORE

Шкала ― своего рода таблица. Но предлагается и калькулятор, который выдает результат автоматически, исходя из таких данных:

• систолическое давление ― верхнее;
• наличие вредных привычек, например, курения;
• концентрация общего холестеринового показателя в пробе крови.

Предлагается несколько модификаций SCORE, которые зависят от того, в какой стране проживает тестируемый: на территории с высоким риском заболеваемости сердечно-сосудистыми патологиями (РФ) или с низким (Франции, Португалии, Италии).

Выживаемость при абсолютном риске

Выживаемость при абсолютном риске возможна, но при условии регулярного обследования у кардиолога, прохождения профилактической диспансеризации для оздоровления сердечно-сосудистой системы, полного отказа от пагубных привычек.

Люди, которые бросают все силы на оздоровление организма, проходят курс медикаментозной терапии, имеют шанс на преодоление 10-летнего барьера выживаемости.

По шкале Score абсолютный сердечно-сосудистый риск показывает вероятность развития тяжелых заболеваний сердца и магистральных сосудов у людей старше 40 лет. При наличии данных результатов обследования повышается вероятность наступления летального исхода, вызванного кардиологическими патологиями.

В группе особого риска находятся мужчины и женщины, злоупотребляющие спиртными напитками, курящие, имеющие повышенное систолическое давление и уровень холестерина. Своевременное изменение образа жизни, прохождение профилактического лечения в стационаре кардиологического отделения, повышает шансы на выживаемость.