Сосудистый хирург и флеболог: понятие, определение, необходимое образование специализация и особенности выполняемой работы

Кто такой флеболог

В компетенцию специалиста входят такие распространенные патологии как:

• Варикозное расширение вен;
• тромбозы;
• тромбофлебиты;
• трофические язвы.

Это далеко не весь перечень болезней, которые флеболог излечивает и диагностирует.

С заболеваниями вен сталкивается каждый 3 человек. В связи с отсутствием клинических проявлений, патологический процесс длительное время не проявляет себя.

Обращаются за помощью пациенты в запущенных стадиях. Флебология – наука молодая, но заслужила множество положительных отзывов, потому как венозные болезни причиняют много страданий.

Чем отличается сосудистый хирург от флеболога

Сосудистый хирург – врач, способный диагностировать и лечить заболевания сосудов. Флеболог – узкий специалист сосудистой хирургии. Занимающийся профилактикой и лечением вен нижних конечностей. Разница между докторами значительная.

Хирург сосудистой медицины занимается малым и большим кругом кровообращения. Например, при закупорке сонной артерии, лечение и операцию осуществляет именно он.

«Удел» флеболога – варикоз и все что с ним связано. Если пациент обращается за помощью при выраженной венозной недостаточности, «сосудистый» врач перенаправит его в кабинет флеболога.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Метод характеризуется высокой эффективностью, минимальной травматизацией, быстрым результатом. Длительность процедуры не более 1 часа. Проводится под местной анестезией. Показания:

• незначительное количество расширенных венозных сосудов;
• отсутствие изгибов в измененной вене;
• трофические изменения в области голени.

После анестезии врач делает микропрокол кожи, вводит световод, фиксирует в пораженной области. В сосуд вводят анестезирующее вещество, подается энергия для обжигания его изнутри. После операции диаметр вены изменяется, она спадается и рассасывается. Кровь начинает идти через систему глубоких вен.

Какие болезни лечит

Прежде чем обращаться, необходимо уяснить, что он лечит. В сферу его компетенции входят врожденные и приобретенные венозные патологии:

• венозная недостаточность;
• варикоз;
• флебит;
• тромбоз и тромбофлебит;
• кровоточащие трофические язвы;
• венозные кровотечения;
• посттромботический синдром;
• косметические дефекты кожных покровов, например, сосудистые звездочки и синие венозные сети;
• слоновость ног, связанная с лимфостазом – лимфедема.

К специалисту можно обратиться в плановом порядке и при экстренной ситуации. Одним из таких поводов – тромбоэмболия.

При каких жалобах необходимо обратиться

Зачастую пациенты обращаются за помощью с опозданием. Связано это в первую очередь со скрытыми процессами. Венозные патологии длительное время остаются незамеченными. Человек может даже не догадываться о развитии заболевания.

Поводами к обращению являются:

• судороги ног в ночной период;
• отечность;
• выпячивание вены без иных симптомов;
• тяжесть и усталость в ногах;
• внезапный мышечный спазм икроножных мышц;
• визуализация вены и ее припухлость;
• зуд и жжение в стопах;
• появление неустановленных уплотнений на нижних конечностях;
• болевой синдром после физической нагрузки или длительных пеших походов.

Данные признаки могут являться тревожным сигналом развития патологии. Для исключения или подтверждения опасений, необходимо обратиться за квалифицированной помощью.
Кроме того, существуют категории людей, входящих в группу повышенного риска. Таким «клиентам» рекомендуется проходить обследование, не дожидаясь физических проявлений венозной патологии.

К этой группе принадлежат:

• люди, чей возраст более 45 лет;
• женщины в период вынашивания ребенка, особенно 2 и 3 триместры;
• лица с эндокринными заболеваниями: диабет, гипертиреоз;
• люди с избыточной массой тела;
• лица, ведущие малоподвижный образ жизни из-за здоровья или в виду сферы деятельности;
• женщины, носящие неудобную обувь и занимающиеся стоячей работой;
• люди, злоупотребляющие вредными привычками — алкогольная или табачная зависимость).

В целях профилактики рекомендовано посещать не менее 1 раза в год.

Почему важно своевременно обратиться к флебологу

Известно, что кровь циркулирует в теле в конкретном направлении и по кругу. Обратное ее движение невозможно, за это отвечают предохранительные клапаны. Если они перестают нормально работать, кровь задерживается в нижней части тела, в частности, в нижних конечностях. Это происходит из-за воздействия силы притяжения.

Из-за регулярного застоя крови, чрезмерной нагрузки, стенки сосудов теряют свою нормальную форму, постепенно растягиваются, расширяются, деформируются. Это состояние называется варикоз вен. Далее начинается осложнение варикоза – острое или хроническое воспаление сосудов – флебит. Замедление кровообращения в комплексе с флебитом провоцирует образование тромбов. Один из них может в любое время оторваться, вместе с кровью достигнуть легких, вызывать закупорку легочных артерий.

Это крайне опасное, неотложное состояние, которое в случае неоказания срочной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Также плохое состояние сосудистых стенок становится причиной нарушения трофики тканей, возникновения трофических язв, от которых очень трудно избавиться, и даже некротических поражений. Поэтому игнорировать проблемы с венами ни в коем случае нельзя.

к содержанию ^

Где принимает

При обращении необходимо учитывать несколько факторов:

• стаж врача по данной специальности;
• опыт работы в сфере флебологии;
• категория специалиста;
• наличие ординатуры или интернатуры по сосудистой хирургии.

Принимают пациентов в специализированных частных и государственных клиниках, где находится современное оборудование.
Профильные флебологические клиники оснащены инновационными системами диагностики и лечения.

Попасть на прием к специалисту можно двумя путями:

1. Получив направление от участкового терапевта в диагностический центр;
2. либо по платным услугам.

Платная консультация

Первичный прием врача в среднем составляет от 1200 рублей. Цена зависит от:

• известности клиники;
• фамилии врача;
• региона РФ.

В некоторых субъектах цена составляет от 2000 р. Услуги не из дешевых.

После получения консультации необходимо пройти ряд исследований на обнаружение недуга.

Почему на приеме нужно делать УЗДС?

Ультразвуковое дуплексное сканирование необходимо, потому что невооруженным глазом видна только малая часть подкожных вен. Даже опытный специалист без специального аппаратного обследования не сможет заглянуть внутрь тела пациента, чтобы правильно оценить состояние его сосудов. Проведение УЗДС (УЗДГ) на первом приеме – это современный стандарт диагностики варикозной болезни вен. По результатам проверки врач поймет, как сильно расширена та или иная вена, будет знать ее точный диаметр и размер пораженного участка. С учетом этого и индивидуальных особенностей анатомии пациента подбирается эффективная терапия.

Как проходит прием

Прежде чем явиться на консультации к специалисту по венам необходимо

• записать все тревожащие симптомы заболевания;
• подготовить имеющуюся документацию;
• если ранее были консультации узких специалистов или сосудистого хирурга стоит взять документы обследований.

Если осмотру подлежат вены нижних конечностей, следует отказаться от узких брюк или джинсов. А предпочтение отдать одежде широкого покроя.

Прием осуществляется поэтапно:

1. Врач собирает сведения о пациенте: возраст, качество жизни, жалобы, симптомы и профессиональная сфера деятельности.
2. Далее проходит внешний осмотр пациента: состояние кожных покровов, их цвет и натянутость.
3. Пальпация – следующий этап. При помощи рук врач исследует вены и дает им свою оценку.

В некоторых случаях флебологом производится диагностика глубоких магистральных вен жгутом или эластичным бинтом.

Мини-исследования позволяют выявить наполненность и воспаление магистральных вен.

Для установления диагноза применяются аппаратные методы диагностики.

УЗДС: современная методика. Механизм работы и возможности диагностики

Ультразвуковая доплерография сосудов представляет собой классическую методику УЗИ, основанную на эффекте Доплера. Согласно этому эффекту, частота и длина волны излучения, которая воспринимается принимающим аппаратом, изменяется вследствие движения либо источника излучения, либо самого принимающего аппарата. Другими словами, УЗ-оборудование улавливает импульсы, которые отражаются от эритроцитов, находящихся в крови. По тому, как искажается частота и длина ультразвуковых волн, отраженных от них, изучается характер кровотока. Также исследование позволяет визуализировать стенки сосудов.

Узнайте подробнее об акции >>>

УЗДС нижних конечностей – это один из самых точных методов исследования состояния вен и артерий. Он позволяет оценить работоспособность сосудов, их проходимость, увидеть тромбы, суженные участки, атеросклеротические бляшки, замерить скорость кровотока. Врач получает изображение высокой четкости и контрастности, что вкупе с передовыми технологиями обработки информации на современном оборудовании позволяет:

• обнаружить атеросклеротические изменения размером до 1,1 мм, при этом точность достигает 98%;
• оценить состояние и работу клапанов, эластичность сосудов;
• вычислить размеры тромба, многократно увеличить его изображение;
• максимально точно измерять необходимые параметры, благодаря опции оптимизации качества в автоматическом режиме;
• отслеживать изменения, которых удалось добиться в ходе лечения, потому что полученная информация о пациенте хранится в памяти компьютера и ее можно просматривать без ограничений;
• обнаруживать патологии на самых ранних стадиях для лечения без последствий.

УЗДС позволяет выявлять следующие заболевания:

• Тромбоз глубоких вен. Оборудование «видит» тромбы, прикрепленные к стенкам сосудов, точно определяет их локализацию и оценивает вероятность того, что они оторвутся. В результате можно избежать таких осложнений, как закупорка легочной артерии, инсульт и последующий паралич и даже летальный исход.
• Атеросклероз. Атеросклеротические бляшки представляют собой отложения кальция и жиров на стенках сосудов. Без лечения они растут, что приводит к утрате эластичности стенок сосудов, а это нарушает кровоток и приводит к гипертонической болезни. УЗДС позволяет увидеть бляшки еще в самом начале формирования.
• Посттромботический синдром. УЗДС в этом случае необходимо людям, у которых был острый тромбоз глубоко расположенных вен. По результатам диагностики получают полную информацию о работе венозных клапанов и кровотоке.
• Аневризма. Это заболевание представляет собой выпячивание стенки сосуда, происходящее из-за ее растяжения и истончения. Опасность заключается в отсутствии симптомов и вероятности разрыва аневризмы, который чреват летальным исходом. УЗДС дает возможность вовремя увидеть еще только начавшиеся изменения.
• Варикоз. При помощи УЗДС определяют, насколько расширены и удлинены вены, присутствуют ли (и где) участки с чрезмерно тонкими стенками и узлами, а также стадию заболевания. По результатам врач назначит лечение и оценит необходимость проведения операции.

Исследование не имеет противопоказаний и ограничений, к нему не нужна подготовка. В ходе процедуры на кожу ног пациента наносится контактный гель, увеличивающий проходимость УЗ-сигналов. Затем специалист водит датчиком по коже в местах проекции сосудов. Получаемое изображение в режиме реального времени отображается на мониторе компьютера.

Диагностика

Диагностика, проводимая специалистом, имеет две формы: предварительная и подтверждающая.

К предварительным способам диагностики относятся пробы Претта, Дельбе-Патерса и Троянова-Тренделенбурга. Для их осуществления флеболог использует эластичный бинт, которым перетягивает «больную» конечность.

Основными и результативными методами диагностики являются:

• УЗИ, провести которую может сам врач;
• МРТ или ;
• дуплексное сканирование;
• ангиосканирование;
• флебография и ее производные: флебоманометрия и флебосцинтиграфия;
• рентген Ангиография с контрастным веществом.

Кроме способов диагностики современным оборудованием, сохраняется ряд лабораторных тестов для установления диагноза.
К ним относятся:

1. ОАК и ОАМ;
2. Коагулограмма;
3. Тромбоэластограмма;
4. Липидограмма;
5. Иммуноферментный анализ крови (ИФА).

Что лечит врач хирург-флеболог

Заболевания, входящие в компетенцию хирурга-флеболога широко распространены среди населения нашей страны. Принято считать, что болезни вен – прерогатива людей преклонного возраста, однако, все обстоит иначе. Флебологические заболевания, помимо возрастного критерия, могут развиваться на фоне повреждения стенок сосудов, иметь наследственное происхождение, развиваться на почве излишнего веса или малоподвижного образа жизни и т.д.

Что лечит хирург-флеболог? В компетенцию данного врача входят следующие заболевания:

• ХВН (хроническая венозная недостаточность) – заболевание, характеризующееся нарушением тока крови, приводящим к частичной дисфункции региональной системы микроциркуляции;
• Флеботромбоз – патология, приводящая к нарушению кровообращения (полного/частичного) за счет образования закупорки (тромба) венозной системы в определенной локации;
• Варикозная болезнь (все формы) – заболевание, характеризующееся расширением поверхностных венозных сосудов нижних конечностей, приводящее к нарушению кровообращения и дестабилизации функционирования клапанов;
• Лимфедема – патология, характеризующаяся отечностью нижних конечностей, развивающаяся на фоне накопления насыщенной белком жидкости в межклеточном пространстве за счет нарушения транспорта лимфатической жидкости;
• Тромбофлебит – болезнь вен, характеризующаяся образованием тромба и воспалительным процессом стенки венозного сосуда;
• Венозное кровоизлияние;
• Флебит – болезнь, характеризующаяся воспалением стенки венозного сосуда;
• ПТФС (посттромбофлебитический синдром) – комплекс симптомов, возникающий на фоне перенесения флеботромбоза магистральной венозной системы. Часто является причиной развития ХВН;
• Трофические язвы – дефекты мягких тканей (язвы), развивающиеся, как правило, на фоне варикозной болезни и приводящие к ХВН;

Методы лечения

Лечение венозных болезней определяется зависимости от тяжести патологии и характера течения. Устранить патологию можно двумя путями: консервативной терапией и хирургическим вмешательством.

Консервативный способ в последнее время малоэффективен из-за осложнений венозных явлений. Для лечения применяют препараты следующих групп:

• венотоники;
• спазмолитики;
• антикоагулянты;
• противотромбозные препараты.

Медикаменты применяются в виде местной и пероральной терапии, в некоторых случаях – парентеральным путем. В качестве дополнения рекомендуется принимать комплекс витамин и минералов и соблюдать режим питания и нагрузок.

Хирургическое лечение венозных болезней

Неэффективность медикаментозного способа лечения и критическая стадия процесса подразумевают хирургическое вмешательство.
Малоинвазивные способы:

• Склерозирование;
• лазерная коагуляция;
• облитерация радиочастотами.

Традиционные способы:

• Тромбэктомия;
• Флебэктомия.

Вид операции подбирается индивидуально, опираясь на признаки заболевания и тяжесть течения. Операция проводится флебологом.

Кто может попасть в группу риска флебологических заболеваний

Особенно внимательными к своему здоровью следует быть тем, кто находится в группе риска:

• лицам, родственники которых страдают от наследственных болезней венозных сосудов;
• пожилым людям;
• лицам, которые ведут малоподвижный образ жизни;
• людям, чья профессиональная деятельность связана с постоянным сидением;
• лицам, злоупотребляющим алкоголем и имеющим другие вредные привычки;
• беременным женщинам (в частности, обратиться к врачу рекомендуется на втором-третьем триместре);
• лицам, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на ноги;
• людям, у которых имеется проблема избыточного веса.

Профилактические рекомендации

Советы для предупреждения развития патологии:

• Соблюдение правильного режима питания. Отказ или воздержание от жирной и жареной пищи, острых продуктов и солений.
• Соблюдение режима сна и бодрствования.
• Физиопроцедуры, для восстановления кровотока.
• Для улучшения трофики тканей существует целый комплекс физических упражнений, позволяющий улучшить циркуляцию крови.
• Ношение лечебного компрессионного белья.

Советы при заболевании вен и в послеоперационный период :

• Исключить или снизить физические нагрузки;
• отказаться от газированных напитков, алкоголя и вредной пищи;
• принимать назначенные лекарственные препараты, а не надеяться на народную медицину;
• соблюдение постельного режима с зафиксированной конечностью.

Кто такой ангиохирург

Ангиохирург (более известный термин – «сосудистый хирург») – медицинский специалист, занимающийся диагностированием и лечением патологий сосудов. Все хирурги для лечения тех или иных патологий применяют оперативные методы и ангиохирурги – не исключение. Перечень диагностируемых ими заболеваний достаточно широк, и вот лишь некоторые из них:

1. Ишемия.
2. Травмы сосудов.
3. Требующие операции формы варикозного расширения вен.
4. Атеросклеротические поражения сосудистых русел.
5. Тромбозы.
6. Гемангиомы, опухоли.
7. Врождённые патологии сосудов.

Ангиохирурги также участвуют в операциях по пересадке органов, специализируясь на обеспечении донорских органов кровоснабжением и сшивая сосуды. Кроме того, сосудистые хирурги проводят стенирование, эндопротезирование и дилятацию.

Справка! Стенированием называют процесс установки специальных «стен» в местах с нарушенным кровотоком. При дилятации прибегают ко временному расширению ветвей сосудов с целью оптимизации их работы. Эндопротезирование же включает в себя комплекс мер по частичной замене сосуда на искусственный, выполняющий его функцию.