Современная тактика медикаментозной урежающей ритм терапии при мерцательной аритмии

Причины заболевания

Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать из-за физиологических особенностей и сердечных патологий. Синусовая тахикардия, например, развивается при физических и эмоциональных нагрузках. Дыхательная брадиаритмия является нормой. Опасность представляют мерцания и трепетания предсердий. Обычно они развиваются на фоне болезней сердечно-сосудистой системы.
Как правило, нарушения сердечного ритма и проводимости возникают при:

• ишемической болезни сердца;

• пороках;
• артериальной гипертонии;
• кардиомиопатии.

К патологии могут привести и такие внесердечные заболевания, как:

• острые отравления;

• лихорадка;
• язва желудка;
• гипертериоз;
• опухоль надпочечников.

К факторам риска развития патологии относят:

• курением и злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• сопутствующие заболевания (преимущественно эндокринной системы).

Урежение ритма сердца

Сердцебиение с частотой менее 60 ударов в минуту является редким. Но для многих людей, особенно ведущих активный образ жизни, это не является патологией: синусовая брадикардия для спортсменов – это вариант нормы, не требующий терапии. У ребенка и у взрослого человека нормальная частота биения сердца отличается, поэтому важно знать, что такое синусовая брадикардия сердца у детей (обнаружение ЧСС менее 70 ударов в минуту должно заставить родителей проконсультироваться у врача-педиатра). Большое значение имеет выраженность урежения – чем реже пульс, тем меньше богатой кислородом крови доставляется в жизненно важные органы, поэтому при появлении типичных симптомов надо вовремя обратиться к специалисту и начать лечение.

Виды нарушений проводимости

Все патологии разделяются на две группы:

1. Изменения ритма (аритмии). Такие патологии могут выражаться в виде мерцания предсердий, тахикардии, брадиаритмии, желудочковой тахикардии и др.

1. Непосредственно блокады. Некоторые специалисты выделяют их в отдельную категорию патологий. Блокады делят на синоаурикулярную, внутрипредсердную, предсердножелудочковую и внутрижелудочковую.

Оба типа состояния одинаково опасны.

Симптомы патологии

Клиническая симптоматика проявляется по-разному. У одних пациентов патология диагностируется только во время ЭКГ, у других проявляются выраженные признаки нарушений.

Для патологий характерны:

• замедления или учащения сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха;
• боли в груди;
• общая слабость;

• изменения артериального давления;
• головокружения;
• потеря сознания.

Любые патологии опасны тем, что при их возникновении нарушается циркуляция крови. В результате этого органы и ткани не получают необходимое количество кислорода и питательных веществ. Важно обращать внимание на каждый симптом и рассказывать о нем своему лечащему врачу. Это позволит ему точно определить имеющееся у вас заболевание и приступить к адекватному лечению в кратчайшие сроки.

Патология приводит к развитию нескольких осложнений. Это:

1. Коллапс. Такое состояние характеризуется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов и слабостью.

1. Аритмогенный шок. Возникает при резком снижении кровотока. Пациент теряет сознание, бледнеет, сердцебиение становится редким, а давление падает ниже 60 мм рт. ст.

1. Ишемический инсульт. Такая патология возникает на фоне повышенного тромбообразования. Для инсульта характерны изменения речи, шаткость походки, парализация конечностей.

1. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Данная патология развивается при закупоривании тромбом легочной артерии и проявляется одышкой и удушьем, посинением лица, шеи и груди.

1. Острый инфаркт миокарда. Патология развивается из-за того, что артерии не могут обеспечить нужный приток крови к сердцу. В результате в тканях возникает дефицит кислорода. На сердце формируется участок некроза. Проявляется инфаркт острой болью за грудиной.

1. Асистолия (остановка сердца). Такое состояние развивается при мерцании желудочков, когда сосуды не получают нужного количества крови.

Все эти состояния могут привести к смерти больного.

Причинные факторы

Редкий пульс может быть физиологическим и патологическим. В первом случае это не болезнь, а нормальное состояние обменных процессов в следующих случаях:

• на фоне постоянных спортивных нагрузок;
• у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом;
• во время сна.

Патологические причины синусовой брадикардии обусловлены следующими заболеваниями и состояниями:

• острые нарушения кровотока в сердце (у 20% больных инфарктом миокарда в первые часы приступа);
• хроническая кардиальная патология обменного или воспалительного характера;
• осложнения аритмии, ИБС и атеросклероза;
• эндокринопатии (снижение функциональной активности щитовидной железы);
• острая инфекционная патология с тяжелым течением;
• отравление;
• длительная лекарственная терапия;
• стрессовая ситуация.

Редкий ритм в детстве чаще всего обусловлен нейроциркуляторной дистонией или врожденной патологией сердца: ребенок, страдающий выраженной формой брадикардии, менее активен, чаще страдает головными болями и отстает в развитии от сверстников. Родители должны максимально рано обратиться к специалисту, чтобы сохранить здоровье малыша.

Диагностика

Основой обследования при подозрении на патологию является ЭКГ. Во время исследования врач обнаруживает основные признаки того или иного состояния. Экстрасистолы проявляются измененными желудочковыми комплексами, пароксизм тахикардии – короткими интервалами между нами и др. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты ЭКГ. Доверьте выполнение процедуры кардиологу.

ЭКГ – не единственное обследование, с помощью которого проводится диагностика патологии.

Также выполняются:

1. Суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления.

1. Пробы с физическими нагрузками.

1. Чрезпищеводная ЭКГ.

1. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование.

1. МРТ сердца.

1. УЗИ сердца и др.

Все методики диагностики направлены на обнаружение отклонений от нормального сердечного ритма и фиксирование частичных или полных блокад. Также пациент может быть направлен на обследование, позволяющее дать оценку проходимости различных сосудов.

Блокада сердца на ЭКГ

Блокада синусового узла

Полное выпадение из общего ритма желудочкового комплекса
Встречается данный случай совсем редко, но если появляется, то его можно заметить по выпадению полного сокращения. При этом блокада СА-соединения не бывает полной, так как при этом произойдет остановка сердечной деятельности.

Внутрипредсердная блокада

Тоже проявляется редко. Ее характеризует замедленное проведение импульсов предсердия. На электрокардиограмме это видно по широкому (более 0,1 сек.) зубцу P, который расщепляется и деформируется.

Внимание! Подобный признак возникает на электрокардиограмме при гипертрофии ЛП.

Атриовентрикулярная блокада

Синдром Фредерика предоставляет наибольшую угрозу для жизни больного
Прегражденный ритм из АВ-соединения – наиболее распространенный вариант происходящего, который может иметь 3 степени тяжести.

Первую степень кардиограмма фиксирует по удлиненному интервалу PQ и превышению 0,2 секунд.

Вторая степень АВ-блокады имеет два подтипа:

1. Мобитц 1. Характерен прогрессирующий интервал PQ, который сопровождается выпадением QRS. Во время паузы фиксируется только зубец P.
2. Мобитц 2. Регулярно выпадает комплекс QRS за каждым вторым или четвертым зубцом P.

Третью степень АВ блокады называют полной, так как прохождение импульсов прекращается полностью. На ЭКГ при этом отображаются независимые друг от друга ритмы. Предсердия сокращаются чаще, потому как синусовый узел не прекращает возбуждать их, а на сокращение желудочков отвечают водители ритма 3 порядка, которые вырабатывают импульсы с частотой не более 30-40 в минуту.

Тут тоже различают 2 типа патологии:

1. С широким комплексом QRS – идиовентрикулярная блокада, при которой сокрашение желудочков возбуждается эктопическими очагами в самих желудочках.
2. С нормальным комплексом QRS – идиоузловая блокада, при которой очаги возбуждения располагаются на нижней части АВ-узла.

Блокада ножек пучка Гиса

При данном виде блокады импульс достигает только одного желудочка полностью. А второй желудочек вовлекается общую работу необычным путем. Можно различить следующие электрокардиографические признаки данной блокады:

1. Желудочковый ритм QRST на ЭКГ расширяется.
2. Он расщепляется.
3. Возникает противоположность направлений концов желудочкового комплекса.

Если блокируется правая ножка, то:

ЭКГ признаки блокады правой ножки

1. Продолжительно комплекса QRS достигает 0,11 и более 0,12 при неполной и полной блокаде, соответственно.
2. Комплекс QRS зазубрен в V1-V2 и имеет сглаженные зубцы S в V5-V.
3. Сегмент ST снижается, и появляется инвертированный зубец T в V1-V2, III с доминирующим зубцом R.
4. В V1-V2 наблюдается увеличение времени возбуждения желудочков.
5. ЭОС отклоняется вправо (возникает не всегда).

Блокада левой ножки имеет характерные признаки:

1. Та же продолжительность комплекса QRS, что и при блокаде правой ножки.
2. Зубец R зазубренный или сглаженный, широкий, или проявляется комплекс QRS М-образной формы в V5-V.
3. Сегмент ST снижается в I, aVL, V5-V6 и приподнимается в III, V1-V.
4. Время возбуждения желудочков превышает 0,05 секунд.

Все приведенные выше признаки нарушения ритма на ЭКГ должны выявляться и расшифровываться лишь квалифицированным специалистом.

На видео можно посмотреть урок по тому, как распознать симптомы и признаки аритмии на ЭКГ:

Лечение

Лечение патологий всегда проводится комплексно. Выбор в пользу той или иной методики определяется:

• состоянием пациента;
• его индивидуальными особенностями;
• имеющимися сопутствующими болезнями.

При обнаружении ишемической болезни сердца пациенты получают:

• препараты для разжижения крови;

• нитроглицерин;
• средства для снижения уровня холестерина.

При гипертонии назначаются препараты, снижающие артериальное давление.

При хронической недостаточности обязателен прием мочегонных средств и гликозидов.

При выявлении порока сердца может проводиться хирургическая коррекция.

Неотложная помощь пациентам заключается во введении препаратов, которые восстанавливают сердечный ритм.

Оперативные вмешательства

При выявлении точной причины патологии и неэффективности лекарственных препаратов врач может рекомендовать вам проведение операции. Как правило, она направлена на установку кардиостимулятора. Такое устройство не лечит заболевание, а позволяет эффективно купировать приступы и сокращает риски смерти.

Могут проводиться и другие операции. О них вам расскажет только ваш кардиолог. Хирургические вмешательства проводятся только в запущенных случаях, когда симптомы невозможно устранить другими путями.

В нашей клинике в Москве проводится комплексная терапия патологий сердечно-сосудистой системы. Опытные врачи могут обнаружить все признаки болезней, выявить факторы, способствующие их развитию и осложнениям. Терапия всегда является адекватной и при этом проводится по оптимальной цене. Стоимость услуг указана на сайте. Также цены озвучат наши специалисты. Точную стоимость терапии назовет врач после проведения обследования и выбора подходящих тактики и методов.

Профилактика

Профилактика патологий сердечно-сосудистой системы направлена на:

• соблюдение режима сна и бодрствования;
• устранение рисков стрессовых ситуаций;
• изменение образа жизни с отказом от вредных привычек.

Полезными оказываются умеренные физические нагрузки (преимущественно водные процедуры). Для профилактики аритмии очень важно соблюдать диету. Питание исключает соленую, жирную и острую пищу, кофе и крепкий чай. Не стоит увлекаться жидкостью. Нужно выпивать 1-2 литра воды в сутки. Также важно обогатить рацион витаминами и микроэлементами.

При генетической предрасположенности к патологиям, наличии их в анамнезе очень важно регулярно посещать кардиолога и проходить полное обследование. Обязательно включать в программу такие исследования, как:

• общий анализ крови;
• ЭКГ;
• ЭКГ под нагрузкой.

Обследование не займет у вас много времени, но позволит предупредить развитие патологии и возникновение осложнений.