Мерцательная аритмия (самый частый вид аритмии) с возрастом встречается всё чаще. В самом начале развития заболевания может никак не проявляться, но уже тогда спровоцировать инсульт мозга. А в дальнейшем развивается в сердечную недостаточность. В группу риска попадают люди с повышенным артериальным давлением и больные сахарным диабетом 2-го типа. Лучший способ вовремя обнаружить начинающуюся мерцательную аритмию — это застать её по факту во время приступа с помощью карманного прибора для ЭКГ сердца.
Мерцательная аритмия
Самая частая причина смертности в мире (в развитых странах) — это сердечно-сосудистые заболевания. Мы можем сколько угодно омолаживать свой организм, но если пропустим заболевание сердца, то всё будет напрасно. Заболевания сердца чаще всего не начинаются внезапно. И часто они развиваются постепенно, никак себя не проявляя, либо проявляя иногда. Так, например, одна из наиболее частых аритмии — мерцательная аритмия. Как мерцательная аритмия выглядит на ЭКГ сердца, можно увидеть на предыдущей картинке. Она может возникать иногда приступами. И именно тогда её нужно оперативно заметить и лечить, чтобы не допустить её развития до такой стадии, когда она уже будет постоянной. Мерцательная аритмия со временем развивается в опасные для жизни состояния: инсульт мозга, тромбы. Предлагаю рассмотреть мерцательную аритмию в настоящей статье.
Риск возникновения мерцательной аритмии (ещё её называют фибрилляцией предсердий) увеличивается с возрастом. Хроническое течение мерцательной аритмии приводит к увеличению риска смерти в 1,5—2 раза. Этим заболеванием страдают 1—2% людей.
Ссылки на исследования последствий мерцательной аритмии:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9737513
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11978585
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14569181
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11343485
В США мерцательной аритмией болеют около 2,2 миллиона человек, а в Европейском союзе — около 4,5 миллиона.
Ссылка на данный факт:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11343485
По данным исследований, риск развития мерцательной аритмии у мужчин и женщин старше 40 лет составляет около 25%
Ссылка на это исследование:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15313941
От мерцательной аритмии в 2013 году умерло 112 000 человек во всём мире
Ссылка на статистику:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25530442
Как проявляется мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия может развиваться постепенно:
- Впервые выявленная мерцательная аритмия — впервые возникший эпизод.
- Пароксизмальная мерцательная аритмия — приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и затем спонтанно восстанавливается в синусовый ритм.
- Персистирующая мерцательная аритмия — приступ длится более 7 дней
- Длительная персистирующая мерцательная аритмия — приступ длится более 1 года.
- Постоянная мерцательная аритмия — длительно сохраняющаяся аритмия (например, более 1 года), при которой мероприятия по восстановлению ритма оказались неэффективными.
Ссылка на источник данных:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16908781
В самом начале развития заболевания больной может не ощущать никаких симптомов, а само заболевание может быть выявлено случайно при плановом ЭКГ сердца или после опасного для жизни инсульта мозга (у 6% больных мерцательной аритмией ежегодно в левом предсердии образуются такие тромбы, которые с током крови попадают в сосуды головного мозга, вызывая инсульт).
Со временем могут появляться лёгкие симптомы (ощущение учащённого стука сердца, дискомфорт или боли в грудной клетке), во время приступов может наблюдаться учащённое мочеиспускание, потом постепенно снижается повседневная активность вплоть до инвалидности, возникает сердечная недостаточность (проявляется слабостью, головокружениями, одышкой, обмороками).
Ссылка на эти факты:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8281651
- www.ozon.ru/context/detail/id/5800531
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24474959
Эффективный, но непростой препарат Верапамил: все, что нужно знать пациентам
Верапамил относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов, которые расположены в мышечных волокнах сердца и сосудов. Используется для лечения стенокардии и нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии. Для быстрого устранения симптомов болезни назначаются инъекции, а затем переходят на прием таблеток.
Фармакологические свойства
За счет замедления проведения ионов кальция через мембрану клетки Верапамил тормозит использование энергии, которая заключена в молекуле АТФ. При его применении замедляются механические сокращения мышечного слоя сердца и стенки сосудов. В результате этого проявляются такие эффекты:
- снижается потребность миокарда в кислороде,
- расширяются венечные и периферические артерии,
- приток крови к сердцу возрастает,
- понижается артериальное давление,
- замедляется частота сокращений,
- восстанавливается образование импульсов в синусовом узле.
После введения в вену начинает действовать через 5 минут, второй пик отмечается к 3 — 5 часу.
Антиаритмическое действие проявляется практически сразу после поступления в кровь, а артериальное давление понижается в течение нескольких минут.
При приеме таблеток быстро всасывается из кишечника, выводится вместе с мочой. После регулярного применения повышается биологическая доступность, препарат работает быстрее.
Противопоказания к препарату
Не рекомендуется назначать препарат при наличии таких состояний:
- резкое падение артериального давления (кардиогенный шок);
- острый период инфаркта миокарда;
- нарушения проводимости сердечных импульсов от предсердий к желудочкам;
- слабость функционирования синусового узла;
- понижение выброса крови из желудочков ниже 30% от нормы;
- легочная гипертензия;
- частота пульса ниже 50 сокращений за минуту;
- давление крови в артериальной сети ниже 90 мм рт. ст.;
- синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта, Лауна-Ганонга-Левайна (добавочные проводящие пути в миокарде);
- индивидуальная высокая чувствительность;
- лечение бета-блокаторами.
Пациентам с почечной и печеночной недостаточностью препарат рекомендуют с осторожностью, он не выводится из организма при помощи гемодиализа. Кормящим и беременным женщинам назначается только по жизненным показаниям, так как проникает через плаценту и в грудное молоко.
О том, почему нельзя сочетать Верапамил с бета-блокаторами, смотрите в этом видео:
Возможные побочные явления при приеме
Реакции пациентов на Верапамил могут проявляться следующими симптомами:
- головокружение, повышенная слабость;
- низкое давление, редкий пульс;
- головная боль;
- нарушения пищеварения – запор, желудочные или кишечные боли, тошнота;
- покраснение и отечность кожи.
Под влиянием препарата снижается скорость реакции и способность концентрировать внимание, поэтому не рекомендуется управление транспортом или сложными механизмами, особенно в первую неделю применения. Верапамил усиливает токсическое действие алкоголя и его выведение из организма, поэтому пациентам запрещено пить спиртное при терапии этим средством.
Способ применения Верапамила
Дозировка и частота приема подбираются врачом индивидуально после проведения диагностического исследования, которое включает анализы крови, в том числе биохимический комплекс, ЭКГ и функциональные пробы с нагрузкой.
При высоком давлении
Механизм гипотензивного эффекта Верапамила связан с расслабляющим действием на сосуды, что сопровождается снижением периферического сопротивления.
При этом важной особенностью является одновременное понижение частоты сердечного ритма, за счет чего облегчается работа миокарда. Действие препарата проявляется с первых дней лечения, но стабильное улучшение показателей артериального давления отмечается после 2 — 3 недель приема.
Начальная доза 120 мг, принятая в 3 приема. При необходимости она может быть повышена до 480 мг. Большие дозировки не используются из-за риска брадикардии, если давление не стабилизировалось, то назначается другое лекарственное средство или к терапии добавляются мочегонные препараты.
При низком давлении
Гипотония под влиянием Верапамила усиливается, поэтому таким пациентам он не рекомендуется. Снижение сердечного выброса и редкий ритм сердечных сокращений у них может привести к недостаточности кровообращения.
Поэтому в процессе лечения требуется постоянный контроль уровня артериального давления и частоты пульса.
При аритмии
Препарат используется при всех видах тахикардии, трепетания, если их источником являются предсердия. При нарушении ритма желудочкового происхождения Верапамил не эффективен.
Дозы для взрослых и подростков, у которых масса тела выше 50 кг, в среднем составляют от 40 до 80 мг на один прием. Таблетки глотают целиком, принимают 3 раза в день во время еды, запивать можно только чистой водой.
Грейпфрутовый сок категорически запрещен для одновременного употребления с этим медикаментом.
При стенокардии
Верапамил обладает свойством быстро восстанавливать коронарный кровоток, вызванный сужением артерий, питающих сердце. Поэтому его используют для всех видов стенокардии (напряжения и покоя). При развитии инфаркта миокарда, особенно при снижении артериального давления и брадикардии, не назначается.
Если течение болезни сопровождается тахикардией, то после 7 — 15 дня от начала препарат может быть с осторожностью включен в комплексную терапию инфаркта. Дозировка для пациентов с ишемической болезнью сердца в среднем составляет 240 — 360 мг в день, разделенная на три раза.
Что лучше — таблетки или инъекции Верапамила
Внутривенно Верапамил назначается для снятия приступа тахикардии или стенокардии, а также при гипертоническом кризе. У детей использование препарата в инъекциях может быть только при нарушении ритма.
Введение Верапамила должно быть медленным, под контролем врача, показаний ЭКГ и мониторинга артериального давления.
Если имеются признаки сердечной недостаточности, то их нужно предварительно компенсировать сердечными гликозидами.
Введение Верапамила под контролем АД
После ликвидации острого состояния нужно как можно раньше перейти на прием таблеток. Курс лечения определяется индивидуально, отменять следует при постепенном понижении дозы, для того, чтобы избежать обострения симптомов болезни.
Если возникла передозировка: признаки и действия
При передозировке препарата возникают такие симптомы:
- низкое артериальное давление;
- замедление сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца;
- головокружение, обморочное или шоковое состояния;
- судороги;
- прекращение работы кишечника и почек.
Для восстановления работы сердца и других жизненно-важных систем вначале проводится промывание желудка, даже в том случае, если прием препарата был давно. Реанимация проводится обычными методами: дефибрилляция, массаж сердца и искусственное дыхание.
Специфическим противоядием является глюконат кальция, внутривенно вводится 10 мл 10% раствора. Чтобы повысить проводимость в миокарде и ускорить сердечный ритм, применяется Атропин или Изадрин, при значительном падении артериального давления используют Допамин или Норадреналин. Инфузионная терапия проводится раствором Рингера или 0,9% хлоридом натрия.
Рекомендуем прочитать о лечении мерцательной аритмии препаратами. Вы узнаете об антиаритмических препаратах, лечении хронической формы МА, антитромботической терапии и оперативном лечении патологии ритма. А здесь подробнее о том, чем опасна мерцательная аритмия.
Кто больше других рискует заболеть мерцательной аритмией
А теперь давайте определим, кто находится в группе риска. Все кто попадает в группу риска, должны непременно регулярно делать ЭКГ сердца. Тем более что мерцательная аритмия — это не единственное заболеванием сердца, а сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности в развитых странах (около 53-56% всех случаев). В группу риска попадают люди, страдающие повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом 2-го типа, люди в возрасте старше 75 лет, больные тиреотоксикозом (состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы), хронической болезнью лёгких, люди страдающие ожирением, почечной недостаточностью, а также апноэ во сне (храп). Наличие мерцательной аритмии у близких родственников, также увеличивает риск мерцательной аритмии.
Ссылки на исследования заболеваний, связанных с мерцательной аритмией:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25443231
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23453870
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24474959
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23514988
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17276180
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15866251
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15199036
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23877062
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23563523
Существует представление о том, что кофе «загоняет» сердце и вызывает мерцательную аритмию. Но исследования показали, что умеренное потребление кофе не связано с этим заболеванием.
Ссылка на исследование:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24680173
А вот, чрезмерное потребление алкоголя вызывает мерцательную аритмию.
Ссылка на исследование:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/24030078
Противопоказания
Неселективность анаприлина – причина довольно внушительного списка противопоказаний к его применению. Он абсолютно противопоказан при таких состояниях:
- ЧСС до 55/мин;
- синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II — III степени;
- синдром слабости синусового узла;
- снижение систолического давления менее 90 мм рт. ст.;
- сердечная недостаточность III — IV ФК;
- кардиогенный шок;
- индивидуальная непереносимость.
Очень осторожно, и только в тех случаях, когда невозможно использовать селективные бета-блокаторы, анаприлин следует назначать при таких состояниях:
- беременность и лактация;
- почечная, печеночная недостаточность;
- детский и пожилой возраст;
- бронхиальная астма, хронические болезни легких;
- сахарный диабет;
- повышенная функция щитовидной железы;
- депрессивное состояние;
- миастения;
- кожное заболевание псориаз;
- атеросклероз артерий и эндартериит.
Требуется строгий контроль течения сопутствующих заболеваний. Высока вероятность того, что анаприлин может ухудшить состояние больного.
Как диагностировать и не пропустить мерцательную аритмию
Основной метод диагностики мерцательной аритмии — это ЭКГ сердца. В начальной стадии мерцательная аритмия может возникать только на короткие моменты и исчезать. И поэтому ЭКГ делают в динамике, используя прибор, который носится целый день (Холтеровский мониторинг ЭКГ – суточный мониторинг ЭКГ). Но часто так получается, что в течение дня не возник ни один приступ. А ведь часто делать такие процедуры крайне непрактично. Нужно записаться к врачу, отстоять очереди, затем целый день носить на себе неудобный прибор.
Ссылка на источник информации:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24054541
Существуют и другие методы исследования. Но, на мой взгляд, лучший способ вовремя обнаружить мерцательную аритмию — это определить её по факту, как только было замечено сердцебиение, боль в груди, а также измеряя ЭКГ до и после тренировки (для людей занимающихся физической культурой). Для этого существует недорогое карманное устройство, которое можно оперативно использовать в любом месте, в любое время, как только был замечен такой приступ. Это устройство называется кардиофлешка (подробно о кардиофлешке можно почитать здесь). После ЭКГ с помощью такой кардиофлешки результат высылается кардиологу (который сотрудничает с кардиофлешкой). А уже обычно через 20-40 минут (максимум 24 часа по договору) на вашу почту приходит заключение врача. Но на самом деле мерцательную аритмию на ЭКГ достаточно просто определить и самостоятельно.
мерцательная аритмия сердца на ЭКГ (снизу нормальный ритм, сверху мерцательная аритмия)
Картинка сбоку показывает, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ сердца (на кривой ЭКГ сверху — мерцательная аритмия). При мерцательной аритмии мы видим, что между большими зубцами (зубцы R) есть множество мелких зубчиков (показаны красной стрелкой) — фибрилляция предсердий. И при этом расстояния между зубцами R (самые большие зубцы) разные, а не равномерные как при нормальном ритме на кривой ЭКГ снизу.
Лечение мерцательной аритмии
Для предупреждения инсультов мозга из-за образования тромбов у больных мерцательной аритмией используют аспирин (достаточно 50 мг в сутки) или другие лекарства для разжижения крови или уменьшения её свертываемости. Но использовать это можно только по назначению врача, как и любое другое лекарство.
Ссылка на исследование:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24474959
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26197188
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988464
Для регулирования скорости сокращения желудочков сердца на уровне AV узла используют бета-адреноблокаторы. К таким лекарствам относятся, например, пропранолол или карведилол, а также другие. Либо используют блокаторы кальциевых канальцев, например, верапамил. Но, ни в коем случае нельзя использовать одновременно бета-адреноблокаторы + блокаторы кальциевых канальцев. Это может закончиться остановкой сердца. Эти и любые другие лекарства можно использовать только по назначению врача.
Ссылка на исследование:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16908781
Существуют и другие методы немедикаментозного, а также оперативного лечения, которые делаются только в условиях медицинских учреждений, и мы их в рамках данной статьи рассматривать не будем.
