Александр Мясников: «Гипертония — причина инфарктов и слабоумия» | Здоровая жизнь

Некоторые из этих причин — апноэ во сне, заболевания почек надпочечников.

Гипертензия очень распространена и чаще встречается у престарелых людей. Каждый четвертый человек имеет гипертонию, в то время как у стариков (старше 65 лет) соотношение составляет 1 к 2.

Доктор Мясников о гипертонии

Доктор Мясников о гипертонии придерживается четкой точки зрения. Александр Леонидович рассказывал на одной из передач по ТВ, что медикаменты надо принимать пожизненно, если случается гипертонический криз. Если цифры подскочили на значительные уровни, не стоит разбираться, как лечить такое заболевание народными средствами. Лекарства от гипертонии должен подбирать кардиолог, часто — в комбинации с другими медикаментами для корректировки показателей.

Доктор Мясников о гипертонии высказывается категорично: пытаться бросить лекарственную схему в такой ситуации все равно, что безногому отказаться носить костыль. Это физически невозможно. Как только лекарство удаляются из организма, а это происходит менее чем за 48 часов, показатели снова возвращаются к исходным уровням. Это означает вероятность повредить ткани почек, сердца, мозга, сосудов. Это указывает на вероятность присоединения сопутствующих осложнений.

К тому же Мясников утверждает, что увеличение артериального давления, вопреки мнению народа, поддается коррекции весьма сложно. Также по мнению знаменитого доктора Мясникова, следует отделять понятие гипертонии и гипертонического криза. Эксперт делает акцент на том, что терапия гипертонии подобрана правильно и проводится лечение курсами, кризов происходить не должно. В большинстве случаев, по его мнению, к кризам и стойкому повышению давления приводит лишь недобросовестное отношение самого больного к своему здоровью.

О докторе

Мясников Александр Леонидович – практикующий доктор, у которого большой стаж работы и достаточно много регалий, разрешающих лечить пациентов на наилучшем уровне. Он кандидат медицинских наук и доктор медицины США, врач высшей категории.
Основная специализация Мясникова – кардиология и семейная медицина. В московской городской клинической больнице №71 он работает главным врачом. Практикует в собственной клинике.

Доктор Мясников часто выступает консультантом зарубежных коллег. К нему обращаются за помощью кардиологического характера. Цель Александра Мясникова – информировать людей об опасности кардиологических заболеваний и гипертонии в том числе.

Поэтому врач ведет телевизионную передачу «О самом главном с доктором Мясниковым». Еще в эфире звучит медицинская радиопередача «Консультации доктора Мясникова».

Эти программы полезны, поскольку обычно люди в последнюю очередь обращаются к врачам. Поэтому, слушая и пересматривая подобные передачи, узнают о причинах, симптомах и осложнениях патологий, современных методах лечения.

Кроме участия в теле- и радиопрограммах, доктор Мясников написал немало книг о гипертонии и других заболеваниях. В них рассказывается о различных недугах сердечно-сосудистой системы, инфекционных и онкологических патологиях и в общем о медицине, лекарствах. Всего их семь. Для тех, кто болен гипертонией, или же кого интересует эта тема, полезны издания:

«О самом главном с доктором Мясниковым»;
«Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине».

Что такое антигипертензивные препараты?

Следующие четыре класса считаются терапией первого выбора:

диуретики,
ингибиторы ангиотензина,
антагонисты кальция,
бета-блокаторы.

Другие лекарства, используемые, когда препараты неэффективны или плохо переносятся:

Альфа-блокаторы,
Ингибиторы Ренина,
Антагонисты альдостерона,
Медикаменты центрального действия,
Вазодилататоры ускоренного действия.

Антигипертензивные являются наиболее хорошо изученными лекарствами в медицине. Многие исследования, в которых участвовало несколько тысяч пациентов с гипертонической болезнью, которые наблюдались в течение нескольких лет, показали, что по крайней мере пять классов лекарств первого выбора чрезвычайно эффективны не только для снижения АД, но и для защиты органов, пострадавших от них, и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт сердца и т. д.). Кроме того, у них мало побочных эффектов, которые очень редко бывают серьезными. Лекарственные средства, которые имели частые или серьезные побочные эффекты, были изъяты из обращения.

Диуретики

Мочегонные первоначально увеличивают количество мочи и уменьшают удержание соли и воды и, следовательно, объем крови. При длительном ежедневном введении они обычно не вызывают повышенного диуреза, а уменьшают напряженность мелких артерий.

Их можно вводить отдельно, но они особенно полезны в тех случаях, когда требуется комбинация лекарств.

Наиболее распространенным побочным эффектом является снижение содержания калия в крови. Редко это вызывает увеличение мочевой кислоты, истощение запасов натрия и повышение уровня сахара, особенно при введении в высоких дозах.

Ингибиторы ангиотензина

Предотвращают образование вещества, называемого ангиотензином. Ангиотензин вызывает сжатие артерий и повышенную секрецию другого вещества, альдостерона, что увеличивает удержание натрия (соли) и воды.

Они являются полезными лекарствами у пациентов с гипертонией, сердечной недостаточностью, послеоперационным, нефропатическим и сахарным диабетом.

Наиболее распространенным побочным эффектом выступает постоянный сухой кашель. В редких случаях сужение артерий почек (обе почки) может привести к снижению функции органов.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II ингибируют действие ангиотензина в месте его действия, что приводит к вазодилатации и уменьшению удержания соли и воды почками.

Они считаются полезными лекарствами у людей с сердечной недостаточностью при гипертонии, гипертрофией миокарда, после приступа, с нефропатией и сахарным диабетом.

Их побочные эффекты редки. В редких случаях стеноз почечной артерии приводит к снижению функции почек.

Антагонисты кальция

Предотвращают попадание кальция в мышечные клетки стенки артерии, что приводит к вазодилатации. Существуют две категории: дигидропиридиновые и недигидропиридиные.

Лекарства эти требуются при гипертонии и стенокардии (боль в груди от ишемии). Брадикардические антагонисты кальция также полезны при аритмии.

Их наиболее распространенным побочным эффектом представляется отек ног (особенно в лодыжках). Это набухание связано с локальным расширением сосудов и считается безвредным. Не проходит после применения диуретиков, а только с уменьшением дозы или прекращением приема. Редко дигидропиридины (особенно более старые с короткой продолжительностью действия) могут вызывать приливы (головную боль) или тахикардию. Брадикардические антагонисты кальция (недигидропиридины) могут вызывать запор, головную боль или брадикардию.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают действие вазопрессорного вещества, называемого норадреналином, блокируя его). Снижают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс.

Они обязательны к приему после инфаркта, стенокардии, недостаточности и аритмии.

Наиболее частым побочным эффектом представляется усталость, брадикардия (менее 50 ударов в минуту) и бронхоспазм (вызывает одышку) у пациентов с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (хронический бронхит). Некоторые бета-блокаторы также обладают вазодилатирующими свойствами, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов.

Альфа-блокаторы

А1-блокаторы блокируют действие вещества, которое вызывает вазоконстрикцию (норадреналин), влияя на его специфические рецепторы, расположенные на сосудистой стенке (рецепторы α1).

Они используются при гипертонии, как правило, в качестве третьего или четвертого дополнительного препарата, предпочтительно перед сном. Они также полезны для облегчения симптомов гипертрофии предстательной железы.

Способны вызывать усталость или сильное падение давления в первый раз, когда они будут использоваться (гипотония первой дозы).

Ингибиторы Ренина

Блокируют ренин-ангиотензиновую систему путем ингибирования ее активности в начале действия.

Их побочные эффекты редки. Однако они не изучались как другие блокаторы системы ренин-ангиотензина и используются только альтернативно, если первые не переносятся.

Антагонисты альдостерона

Противодействуют действию альдостерона, который секретируется надпочечниками и действует на почки, что приводит к удержанию соли и воды.

Они обычно полезны в качестве дополнительного препарата в случаях резистентной формы (нерегулируемое давление, скорректированное по меньшей мере 3 лекарственными средствами, одно из которых диуретик).

Более частые побочные эффекты — болезненное набухание груди (которое обратимо при прекращении лечения) и гиперкалиемия, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

Агонисты центральных альфа2-адренорецепторов

Они действуют на определенных участках мозга (рецепторы α2 и I1), что приводит к снижению активности сосудосуживающей системы, которая действует через вещества — адреналин и норадреналин.

Применяются только для лечения. Один из них, метилдопа — самый безопасный вариант для гипертонии беременности.

Основными побочными эффектами выступают сонливость и сухость во рту. Метотрексат может вызвать анемию или нарушения функции печени.

Вазодилататоры

Они действуют непосредственно на стенку артерий, что приводит к вазодилатации.

Редко используются в сложных случаях в сочетании с другими лекарствами.

Основными побочными эффектами выступают учащенное сердцебиение, гирсутизм и снижение функции почек.

Причины развития устойчивой патологии

Среди причин, вызывающих развитие устойчивой, плохо поддающейся лечению гипертонии, Александр Леонидович и его коллега Антон Родионов называют следующие факторы:

Неправильный прием лекарств.

Большинство людей не придерживаются назначенной схемы лечения, забывают о таблетках или не хотят пить лекарства от гипертонии регулярно, самовольно прекращают прием препаратов, пьют их от случая к случаю. Кроме того, часто не соблюдается точная дозировка, рекомендованная врачом. Люди ошибочно полагают, что при снижении показателей давления лечение можно прекращать. Стойкая гипертензия у таких людей не заставит себя ждать. Мясников рекомендует при гипертонии лечение проводить строго по назначениям врача, тогда не будет проблем с давлением.

Соль.

Этот фактор занимает второе место по способности оказывать негативное влияние на уровень давления. Доктор Мясников приводит такие данные: среднестатистический житель России употребляет в два раза больше соли, чем это нужно для организма (вместо 5-6 г каждый день съедается 12 г). Для стареющего организма солевые ограничения должны быть еще жестче – в преклонном возрасте разрешено потреблять только около 3 г соли ежедневно. Соль – это пищевой натрий. Он задерживает жидкость в организме, тем самым стимулируя рост давления. Еще один интересный факт, который озвучил известный телеведущий: с 2007 года соль принято считать мощным канцерогеном раковых заболеваний желудка.

Вес.

Масса тела, а точнее ее избыток, также значительно способствует стойкому повышению давления. Без преувеличения можно сказать, что все полные люди – гипертоники, или готовятся ими стать. Как утверждает кардиолог, каждые лишние 10 кг. могут добавить к имеющемуся уровню давления еще 5-20 мм рт. ст.

Сахарный диабет.

Если не лечить основательно это заболевание, поражаются сосуды почек. В ответ они стимулируют выработку гормонов, повышающих давление.

Храп с остановками дыхания.

Люди, которые храпят по ночам и страдают от апноэ (остановка дыхания во время сна), относятся к группе повышенного риска по развитию устойчивой гипертензии. Причина такого явления – серьезное нарушение кровообращения.

Болезни почек.

Любые болезни почек, не связанные с сосудами, приведут к артериальной гипертензии. Поэтому запускать их нельзя, адекватное своевременное лечение позволит снизить уровень давления.

Сужение почечный артерий, атеросклероз в почках.

Развитие атеросклероза в почечных артериях или врожденная аномалия, обусловленная узостью сосудистого просвета – это прямой путь к стойкому повышению давления.

Опухоли надпочечников.

Надпочечники вырабатывают гормоны, любое новообразование приведет к сбою гормонального баланса. Избыточность некоторых гормонов приводит к устойчивой гипертонии.

Лекарства.

Некоторые группы препаратов (сосудосуживающие от насморка, обезболивающие нестероидные противовоспалительные от болей в спине и суставах) влияют на выработку простагландинов. Последние, в свою очередь, приводят к задержке жидкости в организме и повышению давления.

Что говорит о гипертоническом кризе доктор Мясников:

Первая, и чуть ли не единственная причина частых кризов – неправильный прием лекарств. Скачки давления возникают, когда пациент не пьет назначенные препараты постоянно, в нужной дозе.
По словам ведущего, когда развился гипертонический криз, нельзя давать лекарства, быстро снижающие давление. Это может быть смертельно опасно. Нужно предложить гипотензивный препарат пролонгированного действия, помочь человеку расслабиться, обеспечить ему отдых и покой, дать успокоительное. Если нет подходящих препаратов, лучше не давать ничего, это навредит меньше, чем резкий скачок давления вниз от неправильного лечения.

Варианты применения

Схема антигипертензивной терапии разрабатывается врачом для каждого больного человека индивидуально. Выбор наиболее подходящего варианта определяется многими факторами, такими как сосуществование других проблем или заболеваний (болезни миокарда, почек, сахарный диабет, подагра, астма, хронический бронхит и т.д.), в анамнезе, а также различные другие характеристики, такие как возраст, пол, образ жизни и т. д.

Как правило, медикаментозная терапия дается на всю жизнь. Если лечение прекращено, недуг возвращается в ближайшее время (через несколько дней или недель), в некоторых случаях — спустя нескольких месяцев.

Обычно лечение начинается с приема медикамента. Если давление слишком велико или возникают другие проблемы (диабет, предыдущие сердечно-сосудистые патологии и т. д.), медик может предпочесть сдавать 2 препарата (часто в одной таблетке) с самого начала.

Чтобы продемонстрировать полный эффект антигипертензивного средства, обычно необходимо продолжать лечение в течение не менее 3-4 недель. Одной недели недостаточно, чтобы узнать, эффективен ли медикамент. Вот почему вы не должны спешить менять лекарство или увеличивать дозу. Затем доктор решит, следует ли продолжать схему или необходимо увеличить дозу первого средства, добавить второе или заменить первое с другим средством. Это решение определяется значениями давления и возможными побочными эффектами, которые проявляются симптомами или изменениями в лабораторных тестах.

Качественная регуляция давления с помощью одного антигипертензивного препарата достигается у менее половины пациентов. В большинстве случаев для достижения идеальных цифр давления необходимы два или более средства.

Препараты с длительной продолжительностью действия предпочтительнее вводить только один раз в день. В некоторых более сложных случаях допустимо назначать два раза в день и редко в три раза. Антигипертензивные следует давать каждый день, как правило, сразу после утреннего пробуждения. Сегодня существует много стабильных комбинаций (2 или 3 вещества в одной таблетке), которые упрощают режим дозирования (одна таблетка утром) и облегчают коррекцию недуга.

Продолжительность действия большинства антигипертензивных препаратов составляет около 24 часов и ни в коем случае не составляет 48 часов. Вот почему они всегда даются ежедневно.

Лечение гипертонии не похоже на прием аспирина в головной боли. Введение дополнительных лекарств при увеличении давления совершенно некорректно и его следует избегать. Повышенное давление не означает, что существует непосредственный риск развития инсульта. Неблагоприятные последствия являются продолжительными, как и неблагоприятные последствия курения. Не паникуйте, если вы обнаружите, что ваше АД увеличилось. Обычно увеличение является временным и часто связано с другой проблемой, которая вызывает криз. Повторите измерение немного позже, и если вы увидите, что оно сохраняется, обратитесь к врачу.

Лечение гипертонии без лекарств

Александр Леонидович обращает внимание, что гипертоникам необходимо изменить образ жизни, иначе никакое лечение не будет эффективным.

Как правило, основу гипертонической болезни человек закладывает сам, в форме вредных привычек (курение, алкоголь, крепкий кофе), избыточного веса, малоподвижного образа жизни, подверженности стрессам, несбалансированного питания. Чтобы восстановить здоровье, необходимо вести здоровый образ жизни:

исключить злоупотребление алкоголем, никотином, кофе;
снизить вес;
регулярно заниматься посильными физическими упражнениями – до 40 минут в день;
избегать стрессов и больших эмоциональных нагрузок;
иметь допустимый уровень холестерина, для предотвращения атеросклеротических образований внутри сосудов;
поддерживать нормальное содержание сахара во избежание сахарного диабета.
перейти на диетическое питание, исключающее употребление соли, жиров животного происхождения, жареной, копченой пищи, солений, маринадов, кондитерских изделий, сладких газированных напитков.

Основу питания должны составлять свежие овощи, фрукты, зелень, постное отварное мясо, рыба, кисломолочные продукты, морепродукты, натуральные растительные масла (особенно льняное и оливковое).

Что, если АД падает слишком низко?

Целью лечения является снижение систолического АД ниже 140 и диастолического ниже 90. Это означает, что систолическое в некоторых случаях может пребывать на отметке 120 или 110. Такие значения не считаются слишком низкими. Идеальные показатели — ниже 120 на 80.

Однако, если вы заметили, что значения низкого давления почти постоянны, и сопровождаются ощущением головокружения, особенно в вертикальном положении (ортостатическая гипотония), вы должны проконсультироваться с кардиологом.

Существуют ли случаи, когда антигипертензивная терапия может быть прекращена?

Очень редко. Если лечение прекратить, гипертензия обычно возвращается в ближайшее время. Только если первоначально произошла неправильная диагностика или произошли значительные изменения образа жизни после начала лечения (например, человек потерял несколько килограммов), что привело к значительному снижению, АД может оставаться низким после прекращения лечения. В этих случаях необходимо долгое время контролировать показатели, чтобы обнаруживать ранний рецидив.

Резкое прекращение приема некоторых препаратов, таких как бета-блокаторы, может вызвать значительные побочные эффекты (тахикардия, внезапное и значительное повышение АД или даже сердечный приступ у пациентов с ишемической болезнью). Доза постепенно уменьшается, под руководством кардиолога.

«Пищевая промышленность убивает нас еще больше, чем фармацевтическая»

— Сегодня стала активно распространяться мода на здоровый образ жизни. Правильно ли россияне ведут этот самый здоровый образ жизни? Что делают зря, а чего зря не делают?

— Мы делаем неправильно все. Здоровый образ жизни – это не бег по утрам. Это именно образ жизни. Отдельные люди, которые зацикливаются на подсчете калорий — это такая же разновидность нервного расстройства как булимия и анорексия. Просто не надо быть фанатиком, надо иметь голову.

5 раз в неделю – физическая нагрузка минимум по 40 минут. Правильное питание с упором на овощи и фрукты. Человек должен съесть полкило овощей и фруктов в день, с совмещением мяса, с упором на рыбу.

У нас неправильно все – от питания с излишними животными жирами, с увлечением колбасами, с высококалорийной пищей, с упором на картошку, на рафинированную муку. Пищевая промышленность убивает нас еще больше, чем фармацевтическая. Колбасные отделы, кулинария – так же вредны как табачные киоски.

Что такое криз и как его лечить?

Это стандартное явление, когда давление слишком велико в случайном измерении из-за какого-либо симптома (например, головной боли или головокружения). Тактика приема таблеток перорально или сублингвально в таких ситуациях неверна и обусловлена устаревшим восприятием того, что кризы способны приводить к разрывам мозговой артерии и кровотечениям из-за внезапного повышения АД.

Риски долгосрочные, а не мгновенные. На протяжении многих лет повышенное АД вызывает упрочнение артерий (атеросклероз) и сужение их просвета от прогрессирующего оседания холестерина и кальция (атероматоз). Результатом является, в конечном итоге, окклюзия (тромбоз) сосуда, например, сердце (что провоцирует приступ) или мозге (инсульт). Как правило, гипертония не вызывает кровотечения в мозге, а тромботический инсульт — результат длительного, а не внезапного повышения АД.

Использование подъязычных таблеток для быстрого снижения не только не хорошо, более того внезапное и интенсивное падение уменьшает кровоснабжение из суженных артерий, в результате вероятен приступ или инсульт, особенно у пожилых или больных атеросклерозом, Как правило, подъязычные препараты не используются при гипертензии, а только при стенокардии (боль в груди от ишемии).

Экстренное понижение требуется только в редких и сложных условиях, в которых необходима госпитализация. Тут значительное увеличение обычно сопровождает другой серьезный симптом, такой как боль в груди или затрудненное дыхание, поэтому ситуация требует немедленной оценки врачом. Термин «гипертонический криз» является вводящим в заблуждение и панику, поскольку он предполагает необходимость прямого отношения к неотложным состояниям, а это в корне неверно.

Как часто посещать врача?

В начальный период наблюдения, подтверждения диагноза, исследования и выбора соответствующего лечения визиты к врачу проводятся каждые несколько недель, пока не будет достигнута удовлетворительная корректировка.

Люди с хорошо отрегулированным планом терапии должны регулярно контролироваться своим врачом, обычно каждые 6 месяцев. Люди с другими проблемами (холестерин, диабет, курение, прогрессирующий атеросклероз, кардиологические заболевания, инсульт, повреждение почек) Должны контролироваться врачом каждые 2 или 3 месяца.

К сожалению, некоторые люди с гипертензией после периода наблюдения прекращают лечение. Это происходит либо потому, что они считают, что они успешно справились» с болезнью и больше не нуждаются в медикаментах, либо испытывают побочные эффекты или просто потому, что пренебрегают здоровьем.

Связь с врачом представляется важнейшим условием эффективного лечения и достижения долгосрочных целей терапии. Неконтролируемые больные подвергаются риску рецидивов, а при систематическом мониторинге и хорошем регулировании этого риска можно избежать.