Что такое злокачественная артериальная гипертония, каковы ее причины, симптоматика и методы лечения заболевания?

Особенности злокачественной ГБ

Что такое злокачественная гипертония — это постоянное давление выше 220 на 130 мм рт.ст.

Она сопровождается:

• Поражением ретинальных сосудов, приводящих к слепоте;
• Вторичным поражением почек.

Опасность формы заключена в тяжелых осложнениях и летальном исходе. На злокачественную ГБ приходится всего 1% от всех зарегистрированных случаев болезни.

Основной причиной злокачественной артериальной гипертонии является симптоматическая АГ.

Ее развитие провоцируют:

• Наличие воспалительных процессов в надпочечниках. Резко повышает уровень АД, а на фоне феохромоцитомы гипертония развивается в 40% случаев;
• Нарушение работы почечных сосудов. В результате уменьшается приток крови к почкам и увеличивается выделение вредных веществ;
• Паренхиматозные заболевания почек;
• Опухоли и склеродермии;
• Первичная форма альдостеронизма.

С меньшей долей вероятности развивается злокачественная ГБ на фоне синдрома Кушинга и Конна.

Понятие злокачественной гипертонии

Болезнь встречается достаточно редко. Ею заболевает примерно 1% пациентов, страдающих повышенным АД. В основном злокачественная гипертония встречается у лиц, которые не занимались лечением болезни. Часто злокачественная форма патологии развивается как вторичное заболевание.

Патологии подвержены мужчины до 40-летнего возраста. После 60 лет риск заболеть снижается практически до нуля. Злокачественная гипертония встречается на фоне гломерулонефрита, почечных патологий. Большинство пациентов не знают, что это такое – злокачественная гипертензия и не обращаются к специалисту при обнаружении постоянно повышенного давления. Это отягчает лечение и прогноз патологии.

Причины злокачественной формы гипертонии

Заболевание может перерасти в злокачественную форму в процессе своего развития. Точные причины развития болезни до сегодня не определены. Установлено, что спусковым механизмом озлокачествления болезни являются деструктивные процессы в сердечно-сосудистой системе. Наиболее вероятной причиной развития патологии считают стеноз (сужение) почечных артериальных сосудов.

Поврежденные почки вырабатывают ряд опасных для организма веществ. Эти вещества способствуют постоянному повышению артериального давления. В этой ситуации нарушается выработка гормонов, расширяющих кровеносные сосуды.

Злокачественная гипертензия развивается в результате таких патологий:

1. Феохромоцитома, или воспалительные процессы в тканях надпочечников. Вследствие этих процессов в органе образуются вещества, вызывающие резкое и стабильное повышение артериального давления. Вероятность развития злокачественной гипертонии именно на фоне феохромоцитомы составляет около 50%.
2. Паренхиматозные патологии почек.
3. Реноваскулярная гипертензия. Так называется расстройство работы кровеносных сосудов в почках. Кровоснабжение органа постепенно нарушается, при этом приток крови к нему уменьшается. Давление в почках понижается, они выделяют в большом количестве токсические вещества.

Выделяют такие факторы риска развития перерождения доброкачественной гипертензии в злокачественную:

1. Курение. Из-за этой пагубной привычки происходит нарушение способности сосудов расширяться и сжиматься. Все курящие люди находятся в группе риска развития злокачественной разновидности гипертонии.
2. Употребление алкоголя. Это вещество вызывает резкие колебания артериального давления. Это отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Этанол способствует поражению всех органов. Больным, находящимся в группе риска, важно полностью отказаться от употребления любых видов алкогольных напитков.
3. Эндокринные нарушения.
4. Беременность. Злокачественная артериальная гипертензия может возникнуть у женщин на поздних сроках вынашивания ребенка.
5. Неблагоприятная генетическая наследственность. У человека высокий риск заболеть АГ, если его родственники страдали от постоянного повышенного артериального давления.
6. Интенсивные физические нагрузки и переутомление способны вызвать перманентное повышение давления. Это связано с тем, что организм не может адекватно отдыхать, отчего его сосуды постоянно оказываются в напряженном состоянии.
7. Стрессы, психологические проблемы и эмоциональные перегрузки способствует росту показателей АД. В ряде случаев они оказываются повышенными длительное время.
8. Возрастные факторы.

Важно! Наличие хотя бы одного предрасполагающего фактора способствует развитию у пациента злокачественной формы гипертензии.

Признаки болезни

Ее коварство в том, что она может не проявляться на ранних стадиях. Человек может обнаружить, что он стал чаще и быстро уставать, он не может выполнять прежние объемы работы. Все же по одному только этому признаку трудно установить наличие у пациента злокачественной формы гипертензии. Человек начинает употреблять препараты для поддержки иммунитета, укрепляющие составы. Они не влияют на медленно прогрессирующую гипертензию.

Группы риска развития ЗГ

Основные факторы риска развития болезни:

• Курение;
• Употребление спиртных, тонизирующих, энергетических напитков;
• Переутомление, тяжелый физический труд, несоблюдение режима работы и отдыха;
• Повышенный уровень эмоционального напряжения, регулярные стрессы, депрессия.

В группу риска заболеванием входят также люди пожилого возраста: их организм быстро изнашивается, происходят возрастные изменения, сказывающиеся на работе сердца, сосудов, почек. Риск заболевания резко повышается, если среди родственников имеются случаи выявления заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы или органов зрения.

Осложнения при неправильном лечении

Такие заболевания, как злокачественная гипертония самостоятельно лечить строго запрещено. Только опытный специалист сможет назначить нужный курс лечения, подобрать медикаментозные препараты для каждого пациента индивидуально, которые будут оказывать исключительно положительное воздействие на организм. Если неправильно лечить недуг или же не соблюдать нужные дозировки, можно столкнуться с возникновением таких дополнительных заболеваний:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Слепота. Инсульт.
• Сердечная недостаточность.
• Инфаркт.
• Нарушение ритма сердца.
• Ишемическая болезнь почек и другие.

Это не полный список заболеваний, которые могут возникнуть вследствие неправильного лечения гипертонии. Чтобы лишний раз не подвергать себя опасности и не спровоцировать возникновение других сопутствующих заболеваний, которые могут закончиться летальным исходом, необходимо:

При выявлении симптомов заболевания сразу же обратиться к врачу. Выполнять все назначенные действия и принимать нужные препараты. Соблюдать диету, прописанную врачом. Полностью отказаться от вредных привычек, в особенности во время лечения. Наладить двигательную активность.

Не каждый человек знает, что такое злокачественная гипертония, именно поэтому во многих случаях проблема распознается не сразу. Если у вас возникли некоторые симптомы, которые описаны выше, нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который и сможет выявить данное заболевание. Помните, чем раньше будет выявлена проблема, тем быстрее и эффективней вы сможете от нее избавиться и наслаждаться жизнью в здоровом теле.

Симптоматика

На первой стадии злокачественная гипертония может проявить себя как переутомление или хроническая усталость. Основные симптомы заболевания:

• Резкое и внезапное ухудшение зрения вплоть до слепоты;
• Двоение в глазах, частые фотопсии;
• Мигрени и сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой;
• Слабость, быстрое переутомление, невозможность долго концентрироваться на чем-либо;
• Внезапная потеря веса без перемен в рационе и диет;
• Ухудшение аппетита;
• Пониженная температура тела;
• Нарушение сна;
• Отечность, возникающая из-за патологий почек;
• Обмороки и судороги;
• Бледность кожи лица;
• Повышенное АД в вечернее и ночное время;
• Нарушения работы органов пищеварения, приводящие к рвоте, поносу, запору.

При стремительном росте АД быстро развиваются болезни внутренних органов, и симптоматика ГБ расширяется в зависимости от пораженных мишеней.

Классификация

Злокачественная форма гипертензии встречается реже других видов гипертонии, поэтому расширенной классификации болезни нет. Выделяют два основных вида злокачественной гипертонии: первичную и вторичную.

• Первичная гипертензия — это повышение давления, которое спровоцировано генетической предрасположенностью и неправильным образом жизни. Первичная злокачественная гипертония встречается редко, всего зафиксировано около 2-4 % от общего числа пациентов.
• Вторичная гипертензия – это повышение артериального давления, которое спровоцировано другими заболеваниями. Это могут быть заболевания эндокринной системы, почек, сердца, сосудистые поражения, продолжительный прием медикаментов, влияющих на давление.

Выявить тип злокачественной артериальной гипертонии важно для составления схемы лечения.

Последствия ЗГ

Осложнения злокачественной артериальной гипертонии возникают при позднем диагностировании и невыполнении рекомендаций врача. Главная опасность заболевания — развитие инсульта. Нарушение кровообращения головного мозга является также причиной потери сознания и комы. Последствиями инсульта можгут стать инвалидность и летальный исход.

Другие опасные осложнения — кровоизлияние в глазном яблоке и отслоение сетчатки. Из-за этого может возникнуть слепота и поражение зрительных нервов. Нарушения функции почек из-за уменьшения кровоснабжения приводят к инфарктам и некрозам, острой почечной и сердечной недостаточности, стенокардии.

Ухудшение кровоснабжения мышц сердца приводят к развитию ишемической болезни.

Причины возникновения

Определить причины злокачественной гипертонии удается не всегда. В некоторых случаях она связана с генетикой, и, как правило, проявляется только в зрелом возрасте.

Когда причины заболевания понятны и говорят о симптоматической артериальной гипертензии, это значит, что клиническая картина вызвана другой патологией, например:

1. В очень редких случаях опухолью почек.
2. В 10% поражением почечной ткани.
3. В 10% первичным альдостеронизмом – образованием в корковом слое надпочечников, которое активно синтезирует альдостерон, повышающий артериальное давление.
4. В 30% реноваскулярной гипертензией – поражение почечных сосудов, в результате чего количество доставляемой к ним крови сокращается. При этом почки вырабатывают много элементов, которые поднимают артериальное давление.
5. В большинстве случаев – более 50%– злокачественная гипертония связана с феохромоцитомой – новообразованием в мозговом отделе надпочечников, вырабатывающем катехоламины -вещества, повышающие артериальное давление.

Если злокачественная гипертония вызвана сразу комплексом причин, прогноз становится менее благоприятным.

Кроме того, скачок артериального давления может иметь следующие причины:

• расстройство водно-электролитного баланса;
• сердечная или почечная недостаточность;
• стеноз почечных артерий;
• микроангиопатии.

Диагностика злокачественной формы

При наличии одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к врачу кардиологу или терапевту и пройти обследование. Необходимые диагностические процедуры:

• Анализы крови и мочи;
• Измерение в динамике пульса и давления;
• УЗИ щитовидной железы и почек;
• Посещение офтальмолога;
• Анализ на гормоны.

По результатам обязательного обследования врач может направить больного на:

• Прослушивание сердечного ритма;
• Проведение суточного мониторинга АД;
• ЭКГ;
• УЗИ главных кровеносных сосудов и сосудов почек.

Если комплекс исследований обнаружил отклонения, назначают дополнительные анализы и обследования на выявление почечной паренхимы, стеноза почечной артерии, синдрома Кушинга или Конна, коарктацию аорты.

Симптоматика и ее особенности

Если говорить про особенности проявления заболевания, то почти у всех людей будут наблюдаться такие симптомы:

• головная боль – она может быть локализована в затылочной или височной области головы. Усиливается она при эмоциональных или умственных нагрузках. Сильные боли могут свидетельствовать про гипертонический криз;
• боли в области сердца – они обычно имеют ноющий характер, может появляться ощущение сдавливания в груди. Иногда человека мучают кратковременные колющие боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• учащенное сердцебиение;
• появление «мушек перед глазами».

Головные боли при гипертонии

Обычно все симптомы в комплексе проявляются очень редко, только когда речь идет о тяжелой форме болезни. На начальных ее стадиях человек просто может испытывать головную боль, иногда – шум в ушах, незначительное учащение пульса. Уже в таком случае стоит обратиться к врачу, который сможет подробно пояснить, что такое гипертония и как ее лечить.

Диагностика и лечение

Что касается диагностики болезни, то человеку в первую очередь назначают контроль артериального давления и ЭКГ. Наиболее эффективным оказывается суточный мониторинг, который выполняется при помощи специального аппарата, практически не ограничивающего движения пациента.

Выше упоминалось, что АГ зачастую становится следствием каких-либо первичных заболеваний, поэтому будет проведена диагностика сосудов, обследование сердца, почек. Также производится забор клинических анализов.

Если говорить про лечение, то оно будет направлено в первую очередь на стабилизацию артериального давления. С этой целью назначают диуретики – мочегонные препараты.

Основные методы лечения заболевания

Вместе с мочой они выводят из организма соли, удерживающие воду, таким образом, способствующие повышению давления

Главное – применять мочегонные средства с предельной осторожностью, потому как в этом случае стоит задача – постепенное снижение давления, ведь резкое его падение может быть опасным для здоровья

Также многим пациентам назначают седативные средства, позволяющие стабилизировать эмоциональное состояние. Безусловно, они будут достаточно эффективными, ведь стрессы чаще всего провоцируют повышение АД.

Зависимо от индивидуальных показаний и общего состояния здоровья могут быть подобраны и другие средства, позволяющие не только побороть АГ, но и устранить ее первопричину, что в этом случае очень важно. Помимо медикаментозной терапии человеку обязательно назначают диету, где должно быть минимальное количество соли и жидкости

Лечение

Лечение злокачественной гипертонии проводится с учетом выявленных сопутствующих заболеваний, возраста, пола и веса больного. У пациентов с диагнозом ЗГ в основных органах-мишенях нарушается процесс саморегуляции, поэтому врач должен подобрать препараты без серьезных побочных эффектов.

Артериальная гипертония злокачественной формы предусматривает регулярное посещение кардиолога и терапевта и выполнение всех рекомендаций.

В зависимости от степени проявления симптомов методы лечения могут включать ежемесячные анализы, посещение окулиста и невролога раз или два в месяц, госпитализацию для поддержания здоровья и всестороннего обследования.

Вместе с лекарственными препаратами гипертоникам рекомендуют:

• Соблюдение диеты;
• Комфортный психологический климат;
• Посильные физические упражнения;
• Перемену образа жизни;
• Длительные прогулки на свежем воздухе;
• Смену работы.

Для лечения болезни гипертонического характера могут быть назначены сеансы у психолога, если человеку сложно принять свое состояние и пути лечения.

Медикаментозное лечение

Для быстрого снижения повышенного АД подбирают лекарства мгновенного действия. При лечении ЗГ с целью постепенного понижения давления используют комплексы препаратов, которые обладают длительным действием. Все медикаменты для лечения АГ подразделяют по типу действия на:

• Мочегонные;
• Психотропные и нейротропные;
• Симпатолитики;
• Бета-адреноблокаторы;
• Ганглиоблокаторы;
• Периферические вазодилататоры.

Одновременно подбираются препараты от сопутствующих хронических заболеваний. Чтобы добиться улучшения самочувствия, давление понижают лишь на 25% от фактических показателей. Если нет побочных реакций со стороны пациента на препараты, АД понижают до нормального уровня.

Для лечения злокачественной формы медикаментозная терапия использует комбинацию из 3-4 препаратов. Обычно сочетают ингибиторы АПФ с диуретиками и антагонистами кальция или же мочегонные средства, антагонисты кальция и бета-блокаторы. При наличии противопоказания групп лекарств происходит их замена на безопасные аналоги.

В процессе лечения внимание уделяется и устранению причин заболевания. При развитии почечной недостаточности назначают очищение крови:

• При гемодиализе вещества проникают в кровь через полупроницаемые мембраны сосудов и удаляют продукты метаболизма и токсины;
• При гемофильтрации происходит добавление специального витаминного раствора в кровь;
• При гемосорбции кровь очищается методом адсорбции ядов на сорбенте.
• При заболеваниях почек также проводят изолированную ультрафильтрацию плазмы крови, а если нет улучшения — подключают к аппарату искусственной почки.

Терапия злокачественной гипертензии

Лечение злокачественной гипертонии необходимо начинать сразу после выявления отклонений. Для составления схемы лечения важную роль играет правильная постановка диагноза и определение патогенеза. Своевременная терапия спасет больного от осложнений и необратимых последствий болезни.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии должно быть направлено на нормализацию давления и устранение причины болезни. Давление нельзя сбрасывать резко, его нужно понижать постепенно, чтобы исключить развитие гипотонии. На коррекцию артериального давления уходит около двух недель. Злокачественную гипертонию лечат комплексно: лекарственными медикаментами, инвазивными методиками, изменением образа жизни.

Немедикаментозная терапия

Это общий характер лечения и профилактики, который рекомендуется всем больным с повышенным давлением. Пациенту рекомендуется отказаться от вредных привычек, сбросить вес при ожирении, соблюдать диетическое питание с пониженным содержанием соли, жирной, острой пищи. Необходимо включить больше фруктов, овощей, продуктов, содержащих калий, магний, кальций.

Всем пациентам с гипертонией рекомендуется здоровый образ жизни

Антигипертензивные препараты

При высоком артериальном давлении необходимо принимать препараты, которые его понижают. Врач назначает один или несколько гипотензивных препаратов из разных фармакологических групп:

• бета-блокаторы;
• антагонисты медленных кальциевых каналов;
• сосудорасширяющие препараты;
• н-холинолитики;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• альфа-адреноблокаторы;
• мочегонные препараты;
• агонисты имидазолиновых рецепторов.

Самолечение гипотензивными препаратами запрещено, поскольку может привести к развитию серьёзных осложнений. Медикаментозная терапия назначается врачом по результатам обследования.

Инвазивные методики

При новообразованиях, патологиях сосудов, сужении просвета почечной артерии врач назначает инвазивные методики. При сужении просвета артерий почек делают шунтирование или стентирование. При удалении источника злокачественной гипертензии состояние больного нормализуется.

Профилактика ЗГ

К основным мерам профилактики относят:

• Контроль веса. Избыточная масса тела в 90% случаев становится причиной повышенного давления, сахарного диабета;
• Контроль уровня глюкозы в крови;
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголя. Это простая и эффективная профилактика сердца и сосудов;
• Своевременное реагирование на первые опасные симптомы;
• Исключение самолечения;
• При развитии почечной недостаточности — контроль всех органов-мишеней и регулярное посещение терапевта, в случаях развития болезней сердца — кардиолога.

Если среди родственников есть больные с артериальной гипертонией показаны периодическое измерение АД в динамике и обращение к врачу при возникновении усталости, головной боли, тошноты или нарушений сна. Хорошей профилактической мерой является фитотерапия и сеансы массажа.

Для устранения проблем с давлением необходимо заниматься спортом. Врачи рекомендуют йогу и аэройогу, плавание, ходьбу со скандинавскими палками, танцы, верховую езду и езду на велосипеде. А вот от силовых видов спорта придется отказаться: они заставляют сердце усиленно работать, что ведет к увеличению показателей артериального давления. Повышение физической нагрузки должно быть постепенным и под контролем тренера или медицинского специалиста.

Патогенез злокачественного течения

Развитие злокачественной гипертонии во многом зависит от патогенеза, поэтому врачи стараются сразу выяснить причины повышенного давления. На регулярное стойкое повышение давления влияет почечная недостаточность, которая часто сопровождается вторичным гиперальдостеронизмом, задержкой жидкости и ионов, увеличением общего сопротивления сосудов.

На повышение артериального давления влияет состояние сосудов. При сужении сосудов происходит спазм почечных артерий, тканям не хватает кислорода, что приводит к включению первичных адаптивных рефлекторных реакций. Под действием запущенных механизмов жидкость скапливается в тканях, а сосудистый тонус повышается. Такое же влияние на давление оказывает избыток минералокортикоидов.

Причины появления

Злокачественная артериальная гипертензия может появиться de novo (при отсутствии гипертонии) или осложнить течение эссенциальной гипертензии (собственно гипертоническая болезнь) или вторичных артериальных гипертензий. Есть заболевания, которые могут осложниться злокачественной гипертензией:

• Эссенциальная гипертензия.
• Почечная этиология (паренхиматозные поражения):

• гломерулонефрит,
• тубулоинтерстициальный нефриты,
• системные заболевания с поражением почек:

• системный склероз,
• сахарный диабет,
• системная красная волчанка,

• врожденная патология:

• почечная аплазия.

• Поражение сосудов почек:

• атерома,
• фиброзно-мышечная дисплазия,
• синдром Такаясу,
• острая окклюзия (закупорка).

• Эндокринные заболевания:

• феохромоцитома,
• синдром Конна,
• синдром Кушинга.

• Медикаменты и нелегальные препараты:

• кокаин,
• амфетамины,
• ингибиторы моноаминоксидазы,
• эритропоэтин,
• циклоспорин.

• Опухоли:

• почечная карцинома,
• опухоль Вильмса,
• лимфома.

• Преэклампсия / эклампсия.

Рекомендуем прочитать статью о лечении пациента с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Из нее вы узнаете о том, почему гипертония при диабете особенно опасна, ключевых целях лечения и правильном выборе лекарственных препаратов.

Диагностика

Злокачественная артериальная гипертония диагностируется начиная с обычного осмотра врачом больного. Затем проводится аускультация сердца и дополнительная консультация с окулистом, который оценивает состояние глазного дна и выявляет вероятные осложнения.

Проводится сбор анализов и клиническое обследование:

1. биохимические исследования мочи, крови на мочевую кислоту, креатинин, сахар, холестерин и калий помогают проверить работу почек. В случае дисфункциональных изменений в них наблюдается гематурия, цилиндрурия и повышенное содержание белка, которые часто наблюдаются одновременно;
2. контроль артериального давления на протяжении суток как днем, так и во время сна; особенно важны утренние показатели;
3. электрокардиограмма, которая в случае продолжительного повышения АД показывает увеличение левых отделов сердца, вызванное перегрузкой;
4. эхоКГ. Данная ультразвуковая методика при злокачественной гипертензии показывает гипертрофированную левую часть сердца, а также расстройство его расслабления;
5. доплеография и УЗИ — качественное обследование, позволяющее оценить не только строение кровеносных путей, но и движение красных кровяных телец в них;
6. УЗИ почек и надпочечников, щитовидной железы;
7. КТ — рентгенологическое обследование почек и надпочечников;
8. ангиография почечных сосудов, позволяющая получить их точное и четкое изображение для дальнейшего определения патологии.

СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ! При злокачественной гипертонии необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить синдром Конна — редкую форму гипертензии, вызванную опухолью коры надпочечников (аденомой), от других форм гипертензии, с которыми ее легко спутать.

Принципы немедикаментозного лечения

Наряду с медикаментами хорошим дополнением, усиливающим лечебный эффект, являются:

• Контроль массы тела;
• Отказ от всех вредных привычек;
• Употребление витаминных комплексов;
• Нормализация режима питания, отдыха и сна;
• Занятие спортом;
• Ограничение потребляемой соли и жидкости;
• Употребление пищи, богатой витаминами и микроэлементами.

Кроме этого, требуется постоянный контроль АД и регулярное посещение лечащего врача. Это поможет отслеживать динамику лечения и определять его эффективность. Если назначенная терапия не будет приносить необходимого эффекта, то врач корректирует лечение и даёт новые рекомендации.

5 заповедей для людей с нарушениями АД

Если состояние пациента оценивается, как плохое, то чаще всего его направляют на стационарное лечение. В этом случае терапия будет проходить уже под тщательным присмотром специалиста.

Симптомы

Злокачественная артериальная гипертензия на первых порах протекает без характерных признаков, это заболевание начинается скрыто. Симптоматика проявляется внезапным началом с быстрым прогрессированием всех признаков заболевания:

1. Головные боли. Появляются внезапно, носят интенсивный характер, вызывают чувство давления в области висков и затылке.
2. Головокружения.
3. Снижение остроты зрения, иногда до полной слепоты, из-за изменений на глазном дне или при отёке зрительного нерва.
4. Тошнота с позывами к рвоте, не связанная с приёмом пищи.
5. Потеря сознания.
6. Круглосуточный контроль уровня давления указывает на отсутствие понижения кровяного давления во время сна, иногда оно бывает даже выше, чем в период бодрствования.
7. Молниеносное или продолжительное и постоянное повышение АД со значительным нарушением функции внутренних органов.
8. При поражении сосудов головного мозга страдают память и внимание, в последующем эта патология может осложняться инсультом.
9. Неприятные ощущения дискомфорта за грудиной, усиливающиеся при физической нагрузке, указывают на ишемию или сужение сосудов сердца. Симптомы исчезают при приёме лекарств сосудорасширяющего действия.