Острая сосудистая недостаточность: симптомы, диагностика и лечение

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ) Уровень образования — Специалист 1990-1996

Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты

Острая сосудистая недостаточность – клинический синдром, который характеризуется уменьшением количества циркулирующей крови и нарушением кровообращения в жизненно важных органах. К патологии приводит снижение тонуса сосудов, изменение сокращений миокарда, кровопотери. К проявлениям недуга относят коллапс, шок, обморок.

Причины и классификация

Патология представляет собой осложнение разных заболеваний или возникает как реакция на негативные внешние воздействия.

По характеру течения болезнь бывает:

острая;
хроническая.

В зависимости от разновидности поврежденных сосудов выделяют такие формы недостаточности:

артериальная;
венозная.

При появлении острой сосудистой недостаточности размер русла превышает объем циркулирующей крови. Развитие заболевания характеризуется разными сценариями.

Главным механизмом появления болезни считается внезапное расширение сосудов. При этом количества крови становится недостаточно для такого размера артерий или вен. К появлению недуга приводят травматические повреждения, стрессы, сложные отравления. Также провоцирующими факторами выступают тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда.

Вторым вариантом появления болезни считается резкое уменьшение количества циркулирующей крови, тогда как размер русла остается прежним. Эта форма острой сосудистой недостаточности обусловлена внушительными кровопотерями. Также к ней приводит утрата других жидкостей. Провоцирующими факторами выступают диарея, рвота, кровотечение, обезвоживание организма.

Синдром острой сосудистой недостаточности может проявляться в таких клинических формах:

обморок;
коллапс;
шок.

В зависимости от механизма последние могут иметь такие виды:

Гиповолемическое – представляет собой внезапное уменьшение количества циркулирующей крови. Это состояние может быть геморрагическим, травматическим и дегидратационным.
Кардиогенное – обусловлено нарушением функционирования сердца. К этому состоянию приводят аритмия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия. Может возникать при остром миокардите.
Септическое – связано с влиянием токсических веществ на сосудодвигательные центры. Это состояние может быть экзотоксическим или эндотоксическим. В первом случае речь идет о внешних токсических воздействиях, во втором – об инфекционных патологиях.

Народная медицина

Острая сосудистая недостаточность — это клинический синдром, который развивается при резком уменьшении объеме циркулирующей крови, притока ее к сердцу и кровоснабжения жизненно важных органов. Чаще всего потеря тонуса и расширение сосудов наблюдается в органах брюшной полости.
Острая сосудистая недостаточность может проявляться в виде следующих синдромов: обморока, коллапса и шока.

Причина появления: интоксикации, острые инфекционные болезни, гипертермия, психические и физические травмы, кровотечения, инфаркт миокарда, тяжелая аллергическая реакция с развитием анафилактического шока, ожог, оперативное вмешательство и т. д.

Обморок (Syncopa) — легкая и быстро проходящая форма, которая возникает в результате острой ишемии мозга.

Наблюдается у практически здоровых людей после длительного пребывания в душном помещении, при виде крови, переутомлении, а также после кровопотери и при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Обморок проявляется внезапной слабостью, ощущением дурноты, тошноты, головокружением, потемнением в глазах и быстрой потерей сознания. Пульс слабого наполнения, редкий, АД низкое, больной бледен. Мышцы обычно расслаблены, судорог не бывает.

Это состояние продолжается несколько минут, после чего обычно проходит самостоятельно больного необходимо уложить с опушенным изголовьем, чтобы улучшить приток крови к мозгу. Дают понюхать нашатырный спирт, брызгают на лицо холодной водой.

В качестве тонизирующих средств можно ввести под кожу кордиамин или кофеин.

Неотложная помощь при обмороке: больного уложить в горизонтальном положении со слегка опущенным головным концом кровати (это особенно важно после обильной кровопотери) обеспечить достаточный приток свежего воздуха, расстегнуть (разорвать) стесняющую одежду, сбрызнуть холодной водой грудь, лицо, согреть конечности (грелка), дать понюхать нашатырный спирт.

Коллапс (collapsus) — тяжелая форма сосудистой недостаточности, угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. У человека проявляется резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей.

Причины возникновения коллапса.Возникает при инфекционных болезнях, отравлениях, большой кровопотере, передозировке, сердечнососудистых, инфекционных и других заболеваниях побочных действиях некоторых препаратов и др.

Неотложная помощь проводится энергично, от чего зависит прогноз. Необходимо пополнить массу циркулирующей крови, что особенно важно при кровопотерях.

Вводят сосудосуживающие препараты (норадреналин, лучше мезатон), преднизолон внутривенно, плазму до 100 мл, стрихнин подкожно, 850-1000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с добавлением 5% раствора аскорбиновой кислоты (3-5 мл} и 0,4-1 мл 10% раствора кофеина подкожно. Жидкость можно вводить капельно, в клизме или подкожно.

При показаниях вводят болеутоляющие (промедол, анальгин), после улучшения состояния — кордиамин, при стойко пониженном артериальном давлении-эфедрин 0,3-0,75 мл 5% раствора внутривенно.

После этого приступают к причинному лечению. Стимуляция сердечной деятельности не имеет смысла, поскольку мышца сердца страдает при этом мало.

К улучшению работы сердечной мышцы приведет восстановление сосудистого тонуса и увеличение притока крови к сердцу.

Виды коллапса:

— кардиогенный коллапс — уменьшение сердечного выброса.

— гиповолемический коллапс — уменьшение объема крови.

— вазодилятационный коллапс — расширение сосудов.

Шок — тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, развивающаяся в результате травмы, ожога, операции, переливания крови, анафилактической реакции, например на введение антибиотика или другого препарата, к которому больной повышенно чувствителен.

Причины возникновения шока: инфекции (брюшной и сыпной тиф, инфекционная пневмония, отравления, значительная кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы, опухоли, острые заболевания органов брюшной полости — перитонит и др.), инфаркт миокарда, наркоз. Также при шоке чаще всего причиной сосудистой недостаточности является травма, обширное размозжение тканей (ушиб, операция), кровопотеря.

Анафилактический шок при введении различных аллергенов, например медикаментов, может продолжаться от нескольких минут до суток и более, что зависит от количества введенного аллергена. При этом шок возникает в результате увеличения сосудистой проницаемости и выхода значительной части крови из кровеносного русла в ткани.

Травматический шок имеет так называемую эректильную фазу, при которой больной возбужден, часто страдает от боли, при этом АД может быть повышено. Несколько позже возникают явления сосудистой недостаточности, описанные выше. При инфаркте миокарда сосудистая недостаточность может сочетаться с сердечной недостаточностью и застоем в малой круге кровообращения.

Лечение сосудистой недостаточности.

Лечение сосудистой недостаточности тесно связано с терапией основного заболевания. В зависимости от причины — остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др.

Все лечебные мероприятия проводят:

— на фоне абсолютного покоя;

— больной нетранспортабелен;

— госпитализация производится только после выведения больного из коллапса (при неэффективности начатой на месте терапии — специализированной машиной скорой помощи, в которой продолжают все необходимые лечебные мероприятия).

Диагноз коллапса требует немедленного начала активной терапии и одновременно вызова врача.

Медикаментозное лечение начинают с введения тонизирующих, возбуждающих средств под кожу (кордиамин, мезатон, сульфокамфокаин).

При недостаточном эффекте этих препаратов вводят, капельно в/в 1—2 мл 0,2 % раствора норадреналнна в растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия (150—200 мл).

Весьма эффективно внутривенное капельное введение гидрокортизона (100—200 мг и более в зависимости от тяжести сосудистой недостаточности).

Важное значение имеет также внутривенное введение кровезаменителей (полиглюкин, плазма крови и др.), которые увеличивают объем циркулирующей жидкости.

Источник: //www.prirodlekar.ru/archives/3981

Клиническая картина

Ключевым признаком патологии считается внезапное снижение артериального давления. С этим симптомом связаны остальные проявления болезни.

Симптомы обморока

Под термином понимают внезапную кратковременную потерю сознания, которая продолжается 3 минуты. Как правило, ей предшествуют определенные симптомы.

К предвестникам этого нарушения относят следующее:

тошнота и рвота;
звон в ушах;
головокружение;
темнота в глазах;
холодное потоотделение.

К симптомам обморочного состояния стоит отнести следующее:

потеря сознания – она длится от нескольких секунд до 3 минут;
внезапное побледнение кожи и слизистых покровов;
сужение зрачков;
падение давления;
отсутствие реакции на свет;
приглушенные тоны сердца.

Обычно обморок проходит самостоятельно и не нуждается в специфической терапии. При повторении таких симптомов должна быть оказана первая помощь при острой сосудистой недостаточности.

Признаки коллапса

Под этим термином понимают острую форму сосудистой недостаточности, при которой на фоне падения давления возникает гипоксия головного мозга и угнетаются витальные функции.

К ключевым симптомам коллапса относят следующее:

внезапное нарушение общего состояния;
повышенная потливость;
побледнение или мраморность дермы и слизистых покровов;
посинение губ;
поверхностное дыхание;
учащение сердцебиения;
снижение температуры тела;
состояние сопора – при этом человек не реагирует на внешние факторы;
заострение черт лица;
снижение давления – от конкретных показателей зависит степень тяжести состояния человека;
так называемые хлопающие тоны сердца;
спадание вен.

Вам знакомы симптомы сосудистой недостаточности?

ДаНет

Проявления шока

Это форма заболевания, характеризующаяся сильным ухудшением самочувствия и нарушением работы нервной системы, сердца и сосудов.

Вне зависимости от причин появления такого состояния возникают следующие проявления:

снижение параметров давления до 90 мм рт. ст. и меньше;
уменьшение пульсового давления до 20;
учащение сердцебиения;
побледнение дермы;
нарушение сознания и даже его потеря;
отсутствие мочевыделения;
синюшность дермы конечностей;
появление липкого пота;
симптом так называемого белого пятна – при надавливании пальцем на кожу стопы в течение трех секунд оно сразу не разглаживается;
изменение кислотно-щелочного состава крови.

Шок требует экстренной госпитализации в стационар. В этом случае проводится интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, поскольку человек не способен самостоятельно выйти из этого состояния.

Крайние проявления заболевания

Острая сосудистая недостаточность характеризуется снижением артериального давления – гипотонией. Ее крайние проявления – обморок, коллапс, шок.

Обморок

Это легкая форма недостаточности кровоснабжения. Больной внезапно чувствует головокружение, тошноту. Отмечает пелену перед глазами, шум в ушах. Кожа лица бледнеет.

Затем человек теряет сознание. Дыхание становится редким, глубоким, зрачки расширены. В течение нескольких минут больной приходит в себя.

Если обморок продолжается более пяти минут, то могут появиться судороги.

Причины развития:

Резкое снижение артериального давления. Встречается, если есть заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением сердечного ритма.
При физическом напряжении увеличивается кровоток в мышцах за счет перераспределения крови. Сердце не может справиться с возросшей нагрузкой, выброс крови уменьшается, и артериальное давление снижается.
Обезвоживание. В этом случае уменьшается общий объем крови, за счет увеличения потоотделения, потерь жидкости при поносе, обильном мочеиспускании.
Импульсы со стороны нервной системы. Боль, страх, сильное эмоциональное возбуждение, могут привести к резким вазомоторным реакциям.
Сильное напряжение внутренних органов. Во время кашля, мочеиспускания увеличивается напряжение внутренних органов, это уменьшает объем крови, которая возвращается к сердцу.
Частичное нарушение кровоснабжения мозга, микро инсульт также может привести к обмороку.
Гипокапния. Уменьшение углекислого газа в крови на фоне частого, глубокого дыхания может привести к обмороку.

Коллапс

Это более серьезное проявление острой сосудистой недостаточности. Возникает неожиданно. Сознание больного сохранено, но наблюдается заторможенность.

Кожа бледная, имеется легкий цианоз конечностей. Дыхание неглубокое, учащенное. Лицо покрыто холодным потом. Давление снижено, пульс слабый.

Дальнейшее развитие коллапса может привести к потере сознания.

Виды коллапса:

Кардиогенный. Возникает при заболеваниях сердца, вызывающих нарушение сердечного выброса и снижение кровообращения органов.
Гиповолемический. Характеризуется уменьшением объема крови, циркулирующей в системе.
Вазодилататорный. Наблюдаются выраженные изменения тонуса сосудов, нарушается микроциркуляция органов и тканей.

Причины нарушений, приводящие к коллапсу, позволяют выделить его некоторые формы.

Инфекционно-токсический. Возникает при заболеваниях, возбудители которых могут вырабатывать эндотоксины (перитонит, пневмония). Повышение содержания их в крови больного (септическое состояние), может привести к коллапсу.
Панкреатический. Возникает на фоне травмы поджелудочной железы. Протеолитические ферменты, вырабатываемые ею, поступают в кровь и разрушают стенки кровеносных сосудов.
Геморрагический. Сопровождается постгеморрагической анемией. Возникает при кровопотерях.
Дегидратационный. Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением жидкой части крови. Повышение проницаемости сосудов приводит к ее выпотеванию в межклеточное пространство.
Ортостатический. В механизме ортостатического коллапса, при резком изменении положения тела, могут присутствовать как гиповолемические, так и вазодилататорные нарушения.
Гипоксический. Возникает в условиях низкого давления атмосферы, в горах, или при низком содержании кислорода в воздухе.
Гипертермический. Наблюдается при перегреве организма в бане, сауне или при солнечном ударе.

Шок

Это наиболее серьезная форма острой сердечной недостаточности. Многие исследователи не находят разницы в патогенезе коллапса и шока.

Механизмы их развития похожи, но шок характеризуется резким воздействием на организм повреждающих факторов. Приводит к тяжелым нарушениям кровообращения.

Имеет три фазы течения.

Эректильная. Больной возбужден, кричит. Давление может быть повышено, пульс частый. Эта фаза быстро перетекает в следующую, иногда она настолько кратковременна, что заканчивается быстрее, чем больной поступает под наблюдение врача.
Торпидная. Происходит торможение центральной нервной системы. Давление падает, пульс становится нитевидным. Больной заторможен, апатичен. Кожа бледная, резко выражен цианоз конечностей. Дыхание частое поверхностное, одышка.
Терминальная. Наступает при окончательном срыве адаптивных возможностей организма. Давление ниже критического, пульса нет. Сознание отсутствует. Быстро наступает смерть.

В зависимости от причин, которые вызывают шок, различают:

Геморрагический. Возникает в случае обильной потери крови.
Травматический шок. Возникает при тяжелых или множественных переломах костей, повреждениях мягких тканей.
Ожоговый шок. Часто зависит от размера и глубины ожоговой поверхности.
Анафилактический шок. Это острое осложнение аллергии. Введение аллергена в организм, вызывает аллергическую реакцию немедленного типа. Развивается быстро.
Больной возбужден, он испытывает страх, возможно, появление зуда кожи, судорог, бронхоспазма. Возникает при введении медикаментозных средств, укусах насекомых.
Гемотрансфузионный. Развивается при переливании крови или эритроцитарной массы, которые несовместимы с группой крови больного.

Особенности патологии у детей

Дети более остро реагирует на внешние факторы по сравнению со взрослыми. У них разные формы заболевания характеризуются специфическими симптомами. Так, предвестники обморока включают прекращение контакта со взрослыми. Нередко у детей наблюдается высокая судорожная готовность.

При развитии коллапса на фоне острой сосудистой недостаточности у детей, помимо основных проявлений, есть риск посинения эпителия конечностей. Это состояние имеет несколько этапов:

На первой стадии наблюдается возбужденность, повышение тонуса мышечных тканей и артериального давления. Также есть риск возникновения тахикардии. Она представляет собой учащение сердцебиения.
Вторая стадия характеризуется торможением. Кожа малыша приобретает землистый оттенок, ноги становятся синими, снижается тонус мышц, падает давление и замедляется пульс. Также наблюдается уменьшение объема выделяемой мочи.
Для третьей стадии характерно угнетение сознания малыша, понижение температуры тела, появление синюшных пятен на коже. У ребенка замедляется дыхание и сердцебиение, падает давление, отсутствует выделение мочи.

У детей чаще всего развивается гиповолемический шок. Чем младше пациент, тем скорее возникают опасные симптомы. Для малышей характерно быстрое обезвоживание организма. Это связано с нестабильной терморегуляцией. Также для детей привычно недостаточное развитие нейрогуморальной регуляции тонуса. Потому в этом случае неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности имеет первоочередное значение.

Первая помощь

Оказание неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности направлено на восстановление и сохранение жизни человеку с таким диагнозом. Актуальность и своевременность этого отмечается врачами.

Прежде всего стоит оценить состояние пациента, после чего начинать соответствующие мероприятия. В обмороке при острой сердечно-сосудистой недостаточности сознание может быть затуманенным или полностью утраченным. При этом наблюдается побледнение эпителия, расширение зрачков, ослабление пульса и снижение дыхания.

Тактика оказания первой помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности подразумевает выполнение таких действий:

больного стоит уложить на спину и слегка опустить голову;
расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха;
веерообразным способом поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;
обрызгать лицо прохладной водой.

Также может возникнуть коллапс, характеризующийся снижением сосудистого тонуса, симптомами гипоксии головного мозга, подавлением множества важных функций. При этом пациент кажется слабым, у него наблюдается озноб, головокружение, снижение температуры.

В такой ситуации прежде всего стоит убрать причину нарушения кровообращения в сосудах. После чего рекомендуется сделать следующее:

уложить пациента горизонтально;
расстегнуть тесную одежду, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;
согреть человека при помощи грелки или горячего чая;
растереть конечности спиртом.

Если есть возможность, рекомендуется сразу подкожно ввести Кордиамин или Кофеин. В сложных ситуациях показано внутривенное введение Строфантина с раствором глюкозы. Также может подкожно вводиться Эфедрин или Адреналин.

В шоковом состоянии пациента следует немедленно госпитализировать. Это поможет спасти больному жизнь. Шок представляет собой определенную реакцию на влияние внешних факторов. Он характеризуется внезапным подавлением всех важных функций организма.

На начальном этапе патологии у человека появляется повышенная возбужденность, тревожность, озноб. По мере прогрессирования болезни стремительно падает давление, снижается температура, нарастает тахикардия.

В этом состоянии первая помощь заключается во внутривенном введении Преднизолона, растворов Трисоль и Контрикал. Сестринский процесс при острой недостаточности заключается в купировании симптомов и транспортировке пациента в реанимацию.

Лечебная терапия

До транспортировки пациента в стационар может быть использовано введение сосудосуживающих средств – Кордиамин, Кофеин, Мезатон, Норадреналин. Если коллапс возник на фоне потери жидкости или крови, то введение подобных препаратов проводится только после восстановления объема циркулирующей крови при помощи Реополиглюкина, Стабизола, Рефортана или солевых растворов.

В тяжелых случаях и при отсутствии язвенной болезни применяют гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон).

Показано вдыхание увлажненного кислорода больным с гипоксическим коллапсом, отравлением угарным газом, тяжелыми инфекциями. При интоксикациях проводится инфузионная терапия – введение глюкозы, изотонического раствора, витаминов. В случае кровотечения используют переливание крови или заменителей плазмы.

Больные с сердечной недостаточностью дополнительно получают сердечные гликозиды, при аритмии нужно восстановить ритм при помощи Новокаинамида, Кордарона, Атропина (при блокаде проводимости, брадикардии). Если коллапс развивается на фоне тяжелого приступа стенокардии или инфаркта, то проводится внутривенное введение нейролептиков и наркотических анальгетиков, антикоагулянтов.

Методы лечения

Чтобы лечение патологии было эффективным, необходимо правильно поставить диагноз. Важно, чтобы терапия носила комплексный характер.

Если острая сосудистая недостаточность сопровождается обмороком, медикаментозные средства не требуются. При этом пациента стоит уложить и поднять его ноги, ослабить тесную одежду и ополоснуть лицо водой. Если они не помогают, стоит сделать инъекцию сосудосуживающих веществ.

При развитии коллапса важно принять меры для ликвидации причин его появления. Терапию проводят в стационарных условиях. Пациента следует уложить, поднять ноги, согреть. Перед перевозкой стоит сделать укол сосудосуживающего лекарства.

В стационаре применяют медикаментозные препараты, которые оказывают влияние на механизм развития патологии и устранение причины ее появления. Обычно показаны такие средства:

Препараты, которые приводят к возбуждению дыхательного и сосудистого центра. Они тонизируют сосуды. Также эти вещества увеличивают ударный объем сердца.
Сосудосуживающие препараты. При таком диагнозе показано введение Адреналина, Допамина и прочих гормонов внутривенно. Их используют капельным способом.
Средства для дезинтоксикации. Они включают антидоты и растворы для детоксикации. Такое лечение требуется при интоксикации организма и инфекционных патологиях.
Кровь и ее заменители. Эти вещества нужны при анемии и кровопотере. При их введении рекомендуется выполнить пробу на совместимость с кровью пациента. Иначе есть риск геморрагического шока.
Противовоспалительные препараты. Если причиной проблем является инфекция, выписывают антибактериальные медикаменты.
Оксигенотерапия. Такое лечение направлено на улучшение метаболических процессов и насыщение крови кислородом.
Восстановление объема. Для этого вводят коллоидные растворы или плазму. Также могут применяться солесодержащие средства.

Если человек находится в шоковом состоянии, лечение направлено на нормализацию системных функций и устранение причин нарушения. Обычно показаны такие средства:

Обезболивающие препараты. Их применение особенно важно при травматических повреждениях и ожогах. При таком диагнозе обычно выбирают наркотические лекарства. Стоит учитывать, что Морфин подавляет дыхательный центр. Потому его не выписывают людям с такими нарушениями.
Вещества для нормализации кровообращения. К ним относят глюкозу, солевые и коллоидные растворы.
Оксигенотерапия. Такое лечение требуется в шоковом состоянии. При потребности выполняется искусственная вентиляция легких.
Нормализация кислотно-щелочного баланса. При этом могут применяться ощелачивающие растворы и средства на основе солей калий и кальция.
Гормоны. Такие препараты помогают восстановить параметры давления и нормализовать гемодинамику.
Диуретические средства. Такие лекарства справляются с отечностью.

Профилактика

Для профилактики патологии рекомендуется контролировать состояние сосудов. Врачи советуют:

С большой осторожностью принимать гипертензивные средства. Это стоит делать только по назначению врача.
Заниматься спортом. Лучше всего отдавать предпочтение лечебной физкультуре и аэробике.
Избегать перегревания на солнце или в бане.
Уменьшить употребление алкогольных напитков, исключить курение.
Наладить режим питания. Обязательно стоит отказаться от вредной пищи, которая негативно отражается на состоянии сосудов.

Острая сосудистая недостаточность представляет собой опасную патологию, которая может иметь разные варианты течения. Чтобы справиться с симптомами заболевания, необходимо правильно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение.