Основные вены, используемые в медицинской практике для выполнения внутривенных вмешательств.

Поверхностные

Берут свое начало с разветвления венозных сеток, место нахождения которых в предплечье и кисти рук, точнее, в подкожной клетчатке. Всего существует 2 основные — это царская и головная.
Характеристики:

• царская — формирование начинается в локте или кисти рук из венозной сетки. В области кисти и предплечья она анастомозирует с другими венозными ветвями. Далее впадает в подкрыльцовую ямку в одноименный канал. Самый крупный ее анастомоз пересекает локтевую ямку в косом направлении, где и находится у нее под кожей. Этот сосуд является соединителем всех поверхностных сосудов. Кроме того, с ее помощью устанавливается анастомоз между поверхностными и глубокими руслами. Нужно заметить, что в диаметре локтевая ямка по отношению к положению каналов, не имеет постоянного значения;
• головная — начало — лучевая сторона кисти. Она располагается спереди на предплечье и в локтевой ямке. Далее она протекает по дельтовидной грудной борозде, откуда направляется под ключицу.

Поверхностные вены, в которые можно сделать в/в инъекцию.

Билет № 1.

Гистологическое строение тканей. Топография тканей.

Гистология – наука о тканях

Ткань – исторически сложившаяся совокупность клеток и межклеточного вещества, объединённых единством происхождения, строения и функций.

Различают четыре типа тканей:

1. Эпителиальная
2. Соединительная
3. Мышечная
4. Нервная

Эпителиальные ткани:

Состоят из большого количества хорошо выраженных клеток и малого количества межклеточного вещества. Форма клеток в эпителиальных тканях может быть разная.

Соединительные ткани:

Состоят из клеток и межклеточного вещества, причём и клетки и вещество очень хорошо развиты.

Выделяют

1. Собственно соединительная ткань (рыхловолокнистая и плотноволокнистая).
2. Ткань со специальными свойствами (пигментная и жировая ткань).
3. твёрдая скелетная ткань (кость, хрящ).
4. Жидкие соединительный ткани (кровь, лимфа).

Мышечна ткань:

Способна сокращаться. Клетки- миоциты – веретенообразной формы. В центре – миофибриллы, за счёт которых клетки способны сокращаться.

Выделяют следующие виды мышечной ткани:

1. Гладкая мышечная ткань.
2. Поперечно-полосатая мышечная ткань.

Гладкомышечная ткань – клетки одноядерные, состоят из миоцитов, соединённых между собой соединительной тканью. Сокращаются медленно, практически не устают. Иннервируются вегетативной нервной системой, то есть не подчиняются сознанию. Входят в состав кровеносных сосудов, полых внутренних органов.

Нервная ткань:

Состоит из клеток и межклеточного вещества.

Клетки – нейроны. Состоят из тела и отростков. Короткие отростки – дендриты. Длинные – аксоны.

Приносят нервные импульсы от органов и тканей в мозг. Их тела находятся вне центральной нервной системы.

1.Вставочные – находятся в центральной нервной системе и передают информацию с чувствительного нейрона на двигательный.

2.Эфферентные – двигательные. Несут информацию из центральной нервной системы к рабочему органу. Тела находятся в центральной нервной системе.

2. Венозный отток от верхней конечности.

По венам кровь оттекает в большом круге кровообращения по верхним и нижним полым венам и венечному синусу. Венечный синус расположен в венечной борозде, в него впадают вены сердца – малая и большая.

Венозный отток от шеи

Различают поверхностные и глубокие вены шеи.

Поверхностными венами являются наружная и передняя яремные вены. Наружная яремная вена лежит на шее поверх грудино-ключично-сосцевидной мышцы и собирает кровь от мягких тканей шеи и затылочной области. Эта вена впадает во внутреннюю яремную, подключичную вены или в венозный угол.

Передняя яремная вена формируется из мелких вен подбородочной области, спускается по бокам средней линии шеи шеи за грудину, где левая и правая передние яремные вены соединяются поперечным анастомозом — яремной венозной дугой, которая впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны.

На шее во внутреннюю яремную вену впадают следующие глубокие вены, сопровождающие одноименные артерии: глоточные, язычные, верхние щитовидные вены.

Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены находятся под кожей, где образуют венозные сети. Самыми крупными поверхностными венами руки являются латеральная и медиальная подкожные вены руки. Латеральная подкожная вена руки, cephalica, начинается на тыле кисти, откуда следует на лучевую сторону предплечья, затем переходит на плечо, где залегает в латеральной борозде кнаружи от двуглавой мышцы, поднимается до ключицы и впадает в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки, basilica, начинается на тыле кисти, поднимается по локтевой стоне предплечья на плечо, где впадает в одну из плечевых вен. В области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами руки имеется хорошо выраженный анастомоз – промежуточная вена локтя.

Глубокие вены верхней конечности лежат рядом с артериями и имеют те же названия. При этом каждую артерию, как правило, сопровождают две вены-спутницы. Из глубоких вен кисти кровь оттекает в вены предплечья. Локтевые и лучевые вены сливаются в две плечевые вены. Плечевые вены, сливаясь, образуют подмышечную вену. Подмышечная вена непарная, является главным коллектором венозной крови, оттекающей от верхней конечности. Кроме вен руки, она принимает вены мышц плечевого пояса и частично мышц груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена продолжается в подключичную вену.

Подключичная вена проходит впереди от подключичной артерии, будучи отделена от нее передней лестничной мышцей. Сливаясь позади грудино-ключичного сустава с внутренней яремной веной, они вместе образуют плечеголовную вену.

Поверхностные вены, в которые можно сделать в/в инъекцию.

Идеальным местом для инъекции являются венозные сосуды, контур которых прощупывается, в локтевом сгибе. Причина этого также заключается в тонком слое покрывающих их кожи. укол можно делать в любые, поддающиеся пальпации, вены на теле.

4. Понятие болезни (здоровье, болезнь, нозология, этиология). Причины и условия развития болезней. Формы и стадии развития болезней. Исходы заболевания.

Болезнь — это особое состояние, возникающее в результате нарушения соответствия между организмом и окружающей средой.

Признаки болезни — СИМПТОМЫ. Симптомы для каждой болезни свои, специфические, т.е. каждая болезнь имеет свое лицо. Симптомы бывают:- Субъективные — Объективные Субъективные — это те ощущения, о которых говорит сам больной человек — тошнота, боль, слабость, снижение аппетита, чувство жара Объективные — это те признаки заболевания, которые выявляются при обследовании — изменение цвета кожи, появление сыпи, наличие опухоли

Клинически в течении болезни различают следующие периоды: -скрытый (латентный, инкубационный период) — продромальный период — период выраженных проявлений. -период выздоровления (исход) Скрытый период — от начала воздействия болезнетворных агентов до первых проявлений. В это время организм пытается саморегулироваться своими силами подавить неблагополучие. Продолжительность этого периода может быть длительным или коротким при отравлении ядами. Продромальный период (от prodrom — предвестник) с появления первых симптомов болезни, которые зачастую бывают нечеткими, нехарактерными для какой-то одной болезни — головная боль, разбитость, снижение аппетита, ломота в теле и т.д. Период выраженных клинических проявлений: в этот период проявляются наиболее характерные для данной болезни симптомы. Иногда встречается абортивная форма течения болезни, когда заболевание начинается остро, бурно и за короткое время внезапно обрывается и наступает выздоровление. По продолжительности заболевания делятся на: -острейшие продолжительностью до 4-х дней, -острые (5-14 дней) — хронические когда заболевание продолжаются годами, десятилетиями. Острые заболевания имеют определенную продолжительность и определенную клинику. Подострое течение болезни и может иметь место при хроническом течении, когда имеются нечеткая картина болезни, может длиться месяцы, а хронические болезни затягиваются на годы. Иногда болезни могут иметь нежелательные осложнения, когда на фоне данного заболевания развивается другое, более тяжелое. При гриппе может развиться поражение почек, легких, головного мозга Исход болезни: -выздоровление -рецидив (возобновление) -затяжное течение и переход в хроническую форму. -смерть Различают: -полное выздоровление, когда в организме не остается расстройств, вызванных болезнью. -неполное выздоровление, когда в организме остаются остаточные явления виде нарушения структуры и функции, т.е. развивается патологическое состояние.

Этиология — это учение о причинах возникновения и условиях развития болезни.

Здоровье — это состояние полного физического, духовного, социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических эффектов.

Нозология — учение о болезнях, позволяющее решать основную задачу частной патологии и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Нозология отвечает на следующие вопросы: что такое болезнь, и чем она отличается от здоровья, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.

Билет № 2.

Возможные заболевания

Заболевание вен верхней конечности — явление редкое. Возникает, как правило, постепенно и медленно прогрессирует.

Возможные заболевания:

• постъинекционный тромбофлебит — возникает после введения инъекций некоторых медицинских препаратов под кожу. После введения они провоцируют появление повреждений тканей или раздражение. Такими препаратами могут быть: хлористый кальций, рентгеноконтрастные вещества, фурагин или ристомицин. Очень редко возникает в следствие укусу насекомых, после локальной травмы;
• острый тромбоз подключичной вены — место локализации — подключичное русло, с распространением на руслам плеча и подмышечную. При возникновении недуга в верхних конечностях нарушается кровяной отток. Его второе название — синдромом Педжетта-Шретера;
• синдром верхней полой вены — серьезное нарушение системы кровообращения. Такое состояние считается тяжелым;
• венозная недостаточность — состояние характеризуется более низким давлением в кровеносных сосудах рук, чем в нижних конечностях. Достаточно редкое заболевание. Его результатом становится нарушение работы клапанов, которые не дают полноценно двигаться крови в обратном направлении кровяного оттока;
• варикозное расширение — заболевание имеет 2 причины появления. Она может возникнуть во время внутриутробного развития плода, вторая причина — наследственность. Обнаружить ее можно достаточно легко, если пальпировать вену по всему ее протяжению. При этом в канале должны ощущаться небольшие шарики и сильная пульсация;
• заболевания периферических сосудов или артерий — расстройство, которое блокирует или заметно уменьшает сосуд верхних конечностей, результат — приток крови к ним уменьшается.

Внутривенная инъекция: подготовка к процедуре

Перед инъекцией проводится подготовка:

• пациента
• медицинского работника
• рабочего пространства

Подготовка пациента

Медицинская сестра должна представиться пациенту, объяснить ему, что врачом назначена манипуляция, получить согласие на ее проведение. У пациента следует поинтересоваться о наличии в анамнезе аллергических реакций и об опыте подобных манипуляций. Также следует выяснить, как давно пациент принимал пищу.

Большинство препаратов нельзя вводить внутривенно струйно натощак. В некоторых ситуациях, наоборот, не следует принимать пищу перед инъекцией. Пациент должен дать согласие на проведение медицинского вмешательства «внутривенная инъекция».

Подготовка медицинской сестры

Медицинская сестра проверяет наличие всего оснащения, необходимого для внутривенной инъекции. Инструментарий, медикаменты, расходные материалы, дезинфекционные растворы — все следует проконтролировать на наличие и по срокам годности.

Медработник моет руки гигиеническим способом, высушивает одноразовым полотенцем. Затем чистыми руками надевается маска, защитные очки, клеенчатый или полиэтиленовый фартук. Кожа рук обрабатывается кожным антисептиком. Следует подождать, пока руки обсохнут, затем надеть нестерильные перчатки.

Подготовка рабочего пространства

Для проведения процедуры понадобятся:

• Мыло для мытья рук
• Кожный антисептик для рук
• Манипуляционный столик
• Кушетка
• Кресло для внутривенных манипуляций. При его отсутствии — подушка для подкладывания под локтевой сгиб или другое место инъекции.
• Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
• Нестерильный лоток для израсходованных материалов
• Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
• Пилка для открывания ампулы
• Шприцы соответствующих объемов
• Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
• Нестерильные перчатки
• Стерильные перчатки
• Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
• Контейнеры для сбора отходов классов А и Б

Читать также: Закладывание мази в глаза, нос, ухо: оснащение, подготовка, алгоритм

В какие вены делают внутривенные инъекции

Вены для инъекционных процедур должны соответствовать следующим параметрам:

• отчетливо визуализироваться;
• явно проступать над кожным покровом;
• быть малосмещаемыми;
• иметь крепкую оболочку.

Для внутривенных уколов можно выбрать любую вену, но более доступна и удобна та, что находится в сгибе локтя. Она прекрасно просматривается, прощупывается, потому в нее несложно проникнуть иглой.

Кровеносные каналы ног из-за риска развития тромботических процессов выбирают только при недоступности остальных вен.

Изредка для внутривенных манипуляций выбирают подкожные кровеносные сосуды, находящиеся в предплечевой зоне либо тыльной стороне ладони.

Грудным детям венопункцию выполняют в подкожные сосуды волосистой части головы.

В экстренных ситуациях уколы ставят также в подъязычную зону, где локализуется богатая венозная сеть и имеется лучший доступ к кровеносному руслу. Сосудистые каналы на этом участке бывают расширенными даже в случае смертельного исхода и располагаются рядом с сосудами мозга головы, сердца.