Классификация кровотечений по Форесту: значение, особенности и лечение

Классификация желудочно-кишечных кровотечений необходима для определения тактики ведения пациента. Вместе со стремительным развитием эндоскопических технологий в конце прошлого века появилась необходимость в накоплении и систематизации полученных данных, поиска их практического применения. Необходима была простая, доступная всем и очевидная классификация кровотечений, удобная в применении. Одной из первых, отвечающих этим требованиям, была предложенная в 1974 году классификация желудочно-кишечных кровотечений Дж.Форрестом. Довольно быстро распространившись по миру, она по сей день является самой удобной, претерпев за 30 лет лишь незначительные изменения. Все дело в её клинической и прогностической сути: возможности оценить настоящее состояние пациента, тактику лечения и прогноз.

Кроме того, она позволяет добиться единого взгляда на заболевание у хирурга, терапевта и эндоскописта. Именно поэтому классификацию ЖКК Форрест необходимо знать не только эндоскопистам, но и всем остальным врачам клинических специальностей. С развитием эндоскопических технологий остальные методы исследования (рентген, КТ, МРТ) в постановке диагноза «желудочно-кишечное кровотечение» отошли на второй план. Эндоскопия – надежный метод , золотой стандарт, позволяющий не только гарантированно поставить правильный диагноз, но и выполнить лечебные манипуляции без применения тяжелой калечащей открытой операции. Даже при крайне массивных кровотечениях, где эндоскопические методы бесполезны в плане гемостаза, они позволяют точно указать локализацию поражения, что значительно облегчает оперативное вмешательство. Разберем современный вариант классификации желудочно-кишечных кровотечений Форрест. 1 группа. Активное кровотечение. Сюда относят все виды продолжающегося кровотечения, то есть кровь и дефекта продолжает поступать в просвет ЖКТ.

Что может указывать на наличие желудочного кровотечения

Приблизительно 70% всех кровоизлияний пищеварительного тракта приходится на долю кровотечений из изъязвленных участков верхних его отделов, а именно, пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка. Характеристики потери крови при этом определяются длительностью развития патологического состояния, спровоцировавшего повреждение сосудов человека, а также общим состоянием организма пациента.
Симптомы, указывающими на возможное наличие у человека желудочного кровотечения, служат:

бледность кожных покровов, холодный пот;
общая слабость, головокружение, мелькание черных мушек перед глазами;
боль в области сердца;
постоянное чувство жажды;
неудержимая рвота. При этом по характеру рвотных масс можно предварительно предположить, в каком отделе пищеварительного тракта локализируется источник кровотечения. Так, при кровотечениях из пищевода рвотные массы содержат примесь алой крови, а при желудочных кровотечениях, где кровь подвергается воздействию желудочного сока, рвотные массы имеют вид кофейной гущи;
стул мелена (черного цвета). Обнаруживается в анализе кала кровь. Поскольку эвакуация содержимого желудка занимает, как минимум, 12 часов, данный признак не относится к числу ранних симптомов.
низкое давление, пульс становится частым и слабо наполненным;

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Холодный пот, как признак желудочного кровоизлияния

Признаки желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК)

Кровотечения из язвенных образований верхних отделов органов пищеварения, к которым относится пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, составляет более 70% из числа всех кровотечений пищеварительного тракта. Длительность и интенсивность патологического процесса зависит от заболевания, приведшего к нарушению целостности сосуда, и общего состояния организма.

К симптомам ЖКК относятся:

слабость, сонливость;
головокружение, мелькание «черных точек» перед глазами;
снижение уровня артериального давления, учащение пульса, боль в области сердца;
бледные, холодные кожные покровы;
жажда;
рвота алой кровью (при интенсивном кровотечении), «кофейной гущей» (при умеренном кровотечении);
стул «мелена», кал черного цвета (через несколько часов от начала кровопотери).

При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.

Из-за чего возникают подобные кровотечения?

Перед тем как разобрать классификацию кровотечений по Форесту, давайте подробнее поговорим о них самих.

Какова причина кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта? Тут можно выделить сразу несколько пунктов:

Травмы внутренних органов.
Интоксикация организма.
Воспалительные процессы.
Поражение органов ЖКТ инфекцией.
Язва или опухоль желудка, пищевода либо двенадцатиперстной кишки.
Более редкая причина — это наследственные патологии, затрагивающие сосуды и кровь. В частности, болезнь Рандю-Ослера, гемофилия.

Травмы внутренних органов.
Интоксикация организма.
Воспалительные процессы.
Поражение органов ЖКТ инфекцией.
Язва или опухоль желудка, пищевода либо двенадцатиперстной кишки.
Более редкая причина — это наследственные патологии, затрагивающие сосуды и кровь. В частности, болезнь Рандю-Ослера, гемофилия.

Forrest 1A

Струйное кровотечение

Продолжающееся струйное кровотечение вне зависимости от интенсивности. При поражении крупных сосудов в дне язвы ( например по передней стенке луковицы ДПК) струя крови может бить до противоположной стороны органа, быстро заполняя просвет. При этом маловероятно качественно визуализировать и остановить кровотечение. Однако, выполнив инъекционный гемостаз, эндоскопист может снизить интенсивность кровотечения, визуализировать сосуд и наложить клипсу (или выполнить лигирование). Однако, длительное время мешкать не стоит, кровотечение такой интенсивности быстро приводит к массивной кровопотере. Лучше в таком случае выполнить открытую экстренную операцию. При струйном кровотечении невысокой интенсивности клипирование сосуда — метод выбора. Встречается струйное кровотечение примерно в 10 % случаев наблюдений.

Симптомы и лечение диспепсии

Основные симптомы

Пациенту важно знать не только классификацию кровотечений по Форесту, но и симптомы данного патологического состояния. К ним будет относиться следующее:

Кровяные прожилки, которые будут наблюдаться в рвотной массе.
Нехарактерный оттенок рвотных масс. Чаще всего цвета кофейной гущи.
Упадок сил, хроническое чувство слабости.
Постоянное ощущение жажды.
Низкое кровяное давление.
Головокружения.
Перед глазами “летают мушки”.
Бледные кожные покровы.
Тахикардия.
Кал черного оттенка.

Кровяные прожилки, которые будут наблюдаться в рвотной массе.
Нехарактерный оттенок рвотных масс. Чаще всего цвета кофейной гущи.
Упадок сил, хроническое чувство слабости.
Постоянное ощущение жажды.
Низкое кровяное давление.
Головокружения.
Перед глазами «летают мушки».
Бледные кожные покровы.
Тахикардия.
Кал черного оттенка.

Систематизирование желудочных кровотечений

Современная медицина приняла решения осуществлять классификацию кровотечений по Форесту. Доктор Форест, на основании своих исследований, разработал её в конце 70-х годов. Такая классификация описывает клиническую картину очага неприятного состояния, точно отображает важные моменты проведенного обследования. От этого зависит выбранная тактика, направленная на терапию недуга, и прогнозы для больного. Данная методика классификации имеет следующие пункты:

F1 – активное кровотечение при обследовании. В этом состоянии выделения могут идти струёй или т.к. «выпот» (по каплям).
F2 – при исследовании кровопотеря купирована. В основании изъязвления может быть тромбированный сосуд, диаметр которого достигает не более 2 мм, или закреплённый сгусток такого же размера, или тромбированные капилляры.
F3 – кровопотери не наблюдается, а днище изъявления является чистым.

Наличие кровотечения подразумевает принятия соответствующих мер специалистами. Так, они должны в срочном порядке осуществить его остановку. Если эти меры выполнены успешно, переходят к восполнению потерянной жидкости, а также к нормализации уровня эритроцитов, гемоглобина, давления, пульса. При необнаруженном кровоизлиянии существует вероятность, что дефект проходит стадию заживления или нет отклонений сосудистой целостности.

Важно учитывать также и то, что для точных результатов инструментального исследования нужно осуществлять промывку подозрительных участков слизистой ЖКТ с помощью специальных растворов. Речь идёт о сгустках, эрозии, неоднородной поверхности. Всё это даёт ложную картину заболевания.

Своевременное обращение за помощью поможет быстро вылечиться, без негативных последствий для здоровья и жизни, а также предотвратить повторное возникновение кровоизлияния. Будьте здоровы!

Как осуществляется диагностирование

При подозрении на наличие у человека желудочного кровотечения, специалисты используют комплексный подход для его диагностики.

Это подразумевает:

сбор анамнеза, то есть истории, заболевания;
определение ранних признаков желудочного кровотечения;
лабораторное исследование крови для определения ее клинических показателей (прежде всего, определение уровня гемоглобина и изучение свойства свертываемости);
проведение инструментального обследования с использованием, в первую очередь, эндоскопических методов (ФГДС).

Проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) позволяет установить факт наличия кровотечения желудка, определить местоположение поврежденного сосуда и степень интенсивности кровопотери.

Кровотечение, если оно присутствует, классифицируют по разным признакам — по этиологии, по степени тяжести, по размеру патологии и другие признаки. Врач по фамилии Форрест с командой создала единую систему описания патологий желудка и двенадцатиперстной кишки и разработала протокол, который до сих пор заполняют после проведения ФГДС.

Сама диагностика включает в себя: сбор анамнеза, исследование крови в лабораторных условиях, проведение инструментального обследования.

Дополнительные исследования

Кроме ФГДС врачу-гастроэнтерологу понадобятся и другие данные о самочувствии пациента. Четкий диагноз будет установлен после нескольких поэтапных исследований. Врачу необходимо, чтобы показания дополняли друг друга и создавали общую картину.

Необходимо комплексное исследование всего организма.

Исследование состава крови пациента. Нужен биохимический анализ крови.
Состава мочи.
История болезни (анамнез), а также информация о наличии иных заболеваний.
МРТ-диагностика всех внутренних органов.

Если наблюдаются вялость, бледность, помутнение сознания — это явные признаки кровопотери, у больного обязательно контролируют артериальное давление и гемодинамику сердца. Тем, у кого диагностировано какое-либо заболевание сердца, проводят фиброгастроскопию под наблюдением опытного кардиолога.

Важная информация: Как лечить пищеводное кровотечение и его симптомы

Опасность для пациента

Вместе с классификацией кровотечений по Форесту многим интересно, насколько опасно для человека данное патологическое состояние. Если подобная кровопотеря случилась у больного впервые, то статистика будет показывать небольшой риск — 10 % случаев бывают летальными. Но вот рецидив кровотечения в органах верхнего отдела ЖКТ уже опасен. Тут отмечается 50 % летальных случаев от всех диагностируемых. Притом возраст пациентов не оказывает значительного влияния на эту цифру.

Вместе с тем отмечается, что риск развития кровотечений в верхних органах ЖКТ более всего характерен для пожилых людей. Причина в том, что у них с большей вероятностью будут развиваться серьезные осложнения любых патологических процессов в организме. И чаще всего поражаются именно верхние отделы пищеварительной системы — это 70 % от всех случаев.

Вместе с классификацией кровотечений по Форесту многим интересно, насколько опасно для человека данное патологическое состояние. Если подобная кровопотеря случилась у больного впервые, то статистика будет показывать небольшой риск – 10 % случаев бывают летальными. Но вот рецидив кровотечения в органах верхнего отдела ЖКТ уже опасен. Тут отмечается 50 % летальных случаев от всех диагностируемых. Притом возраст пациентов не оказывает значительного влияния на эту цифру.

Вместе с тем отмечается, что риск развития кровотечений в верхних органах ЖКТ более всего характерен для пожилых людей. Причина в том, что у них с большей вероятностью будут развиваться серьезные осложнения любых патологических процессов в организме. И чаще всего поражаются именно верхние отделы пищеварительной системы – это 70 % от всех случаев.

Преимущества метода

Преимущество метода ФГДС является возможность проведения ее практически в любом месте – как в специализированном кабинете, так и в палате отделения. На основе полученных результатов проведенного обследования, классифицировав кровотечение по Форесту, специалист может определиться с тактикой дальнейших лечебных мероприятий – либо назначить консервативные методы лечения, то есть при помощи гемостатических препаратов, либо немедленно направить пациента в хирургическое отделение.

Применение эндоскопических методов также позволяет определиться с объемом необходимого оперативного вмешательства – ушивание поврежденного сосуда, иссечение изъязвленного участка слизистой, резекция желудка. Под эндоскопическим контролем возможно проведение непосредственного воздействия на поврежденную стенку сосуда – коагуляции, клипирования, фибриновой пломбировки, обкалывания поврежденного участка гемостатиками.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии

Считается, что классификация Форест наиболее информативная. Эта методология используется сейчас по всему миру. С помощью гастрофиброскопии система четко позволяет визуализировать, что происходит с язвой, и понять, какое лечение назначать. Медики в любой точке мира могут прочитать болезнь и принять решение.

Еще одно преимущество классификации — возможность сразу оценить степень риска повторного кровотечения, возможность превентивного лечения.

Диагностика

Классификация желудочных кровотечений по Форесту применяется медиками именно при диагностике подобных случаев. Свою работу врач начинает со следующего:

Собирается история заболевания пациента — анамнез. Доктор анализирует симптомы патологического процесса.
Прежде всего назначаются лабораторные способы исследования состояния здоровья пациента — общий анализ образца крови, изучение ее свертываемости.
Пациенту прописывается ФГДС — фиброгастродуоденоскопия. Если же человек поступил в стационар с желудочным, кишечным кровотечением в критическом состоянии, то этот метод диагностики для него будет единственным.

Классификация Фореста при желудочно-кишечном кровотечении будет объяснять результаты обследования, полученные при помощи методики ФГДС. Ее признанную эффективность подтверждают сразу несколько факторов:

Помогает зафиксировать эпизод желудочно-кишечного кровотечения.
Определяет местонахождение поврежденного сосуда.
Устанавливает интенсивность кровотечения. А это помогает специалистам понять, сколько крови потерял человек.

Еще один плюс — удобство процедуры. Ее производят как у постели больного, так и в специализированном процедурном кабинете.

Разбирая эндоскопическую классификацию кровотечений по Форесту, хотелось бы обратить внимание читателя еще на одну полезную функцию ФГДС. Методика позволяет воздействовать на дефект «прохудившейся» сосудистой стенки:

клипирование;
коагуляция;
пломбировка фибриновая;
обкалывание поврежденной области препаратами, останавливающими кровотечение.

При возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта собирают анамнез (историю) заболевания, выясняют симптомы ЖКК, назначают лабораторные методы обследования (общий анализ крови, изучение факторов свертывающей системы). Однако в условиях ургентного (срочного) поступления в стационар с признаками кровопотери единственным методом эффективной диагностики заболевания в короткие сроки считается ФГДС, которая позволяет:

зафиксировать эпизод ЖКК;
определить локализацию поврежденного сосуда;
установить интенсивность кровотечения.

Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии

Процедуру можно проводить непосредственно у постели больного и в специализированном кабинете. Полученные результаты позволяют определить дальнейшую тактику ведения больного, назначить консервативную (медикаментозную) терапию или оперативное вмешательство, специфику и объем хирургического лечения (ушивание, иссечение язвы, резекция желудка).

Признаки желудочного кровотечения

К заболеваниям, при которых появляется кровотечение из верхних отделов пищеварения, относятся:

пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (возникает при повышенной кислотности желудочного сока);
распад опухолей;
эрозивный гастрит;
наследственная болезнь Рандю-Ослера (появление дефектных сосудов);
лейкозы, гемофилия, уремия.

К противопоказаниям для проведения ФГДС относится острый период инфаркта миокарда, инсульт, агональное состояние.

Собирается история заболевания пациента — анамнез. Доктор анализирует симптомы патологического процесса.
Прежде всего назначаются лабораторные способы исследования состояния здоровья пациента — общий анализ образца крови, изучение ее свертываемости.
Пациенту прописывается ФГДС — фиброгастродуоденоскопия. Если же человек поступил в стационар с желудочным, кишечным кровотечением в критическом состоянии, то этот метод диагностики для него будет единственным.

Еще один плюс — удобство процедуры. Ее производят как у постели больного, так и в специализированном процедурном кабинете.

Противопоказания

Классификация язвенных кровотечений по Forrest, таким образом, применяется только на основе диагностических данных, которые были получены методом фиброгастродуоденоскопии. Результаты других исследований эта градация не может объяснять.

Противопоказания к проведению ФГДС, следовательно, делают невозможным использование классификации в отношении патологического желудочно-кишечного кровотечения отдельного пациента. К ним относится следующее:

Инсульт.
Острая стадия инфаркта миокарда.
Состояние агонии.

Явными диагностическими показаниями к проведению фиброгастродуоденоскопии являются:

уточнение локализации и распространенности патологии;
дифференциальная диагностика;
биопсия патологии (уточняется вид язвы или онкологии).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Кроме диагностических, еще есть терапевтические показания. К основным терапевтическим показаниям относятся:

Удаление онкологии небольших размеров.
Остановка опасного кровотечения (Ф1а и Ф1б).
Если кровотечение было не большим, но есть риск осложнений, врач может назначить операцию по резекции — удаления части желудка.

Классификация разработана лишь для эрозивно-язвенных заболеваний. Для кровотечений, вызванных разрывом слизистой желудочного перехода или раковой инфильтрацией, применять классификацию Форест нельзя. Это трактуется как врачебная ошибка, несущая последствия.

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным, т. е. к тем, при которых однозначно нельзя проводить диагностику, относят:

наличие бронхиальной астмы у больного;
эпилепсию с частыми припадками;
атлантоаксиальный подвывих — травма шейного отдела позвоночника.

А также никогда не проводят ФГДС при опухоли пищевода или сильном его ожоге.

Относительные противопоказания такие:

ишемическая болезнь;
воспалительные заболевания ротовой полости, глотки, пищевода или дыхательных путей;
аневризма аорты и др.

Диагностика в этих случаях будет проводиться в тот период, когда у больного начнется ремиссия. Либо диагностику придется проводить иными способами, если пациент не хочет подвергаться опасному для него исследованию.

Показаниями для проведения ФГДС служит наличие в анамнезе больного следующих заболеваний:

язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
злокачественные формы онкологических заболеваний, при которых наблюдается распад новообразований;
эррозивный гастрит;
синдром Рандю-Ослера (наследственная патология, при которой образуются дефектные сосуды);
онкологические и генетические патологии кровеносной системы.

Показания к проведению

Врачи утверждают, что наличие таких заболеваний является показанием для обращения к ФГДС:

Язва желудка, двенадцатиперстной кишки. Эти недуги образуются из-за увеличенного уровня кислотности желудочного сока.
Злокачественные опухоли, при которых происходит распад новообразований.
Гастрит эрозивного типа.
Синдром Рандю-Ослера, являющийся наследственным недугом и характеризующийся образованием дефектных сосудов.
Онкологические, генетические патологические процессы кровеносной системы.

Важно! ФГДС запрещается проводить после недавнего инфаркта, инсульта и в агональном состоянии.

Более 67 млн рублей планируется направить на ремонтные работы в ЦРБ …

Новости 2019-04-20 11:04:56

Новости 2019-04-20 11:04:40

Классификация Форрест играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определится с объемом эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или с показаниями к оперативному вмешательству.

F1А—струйное кровотечение из язвы

F1B—капельное кровотечение из язвы

FIIА—тромбированные сосуды на дне язвы

FIIВ—сгусток крови, закрывающий язву

FIIС—язва без признаков кровотечения

FIII-источники кровотечения не обнаружены

F1 a- струйное кровотечение

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

F1b- паренхиматозное кровотечение

F2a- тромбированный сосуд на дне язвы

F2b- сверток крови на дне язвы

F2c- включения соляно-кислого гематина на дне язвы.

F3- язва без признаков кровотечения

Форрест классификация	Частота рецидивов кровотечения	Хирургическое лечение	Случаи смерти
Ia Ib	55-100%	35%	11%
IIa IIb	40-50%	34%	11%
IIa IIb	20-30%	10%	7%
III	5%	0,5%	2%

Forrest 2A.

Виден тромбированный сосуд

Четко виден тромбированный сосуд в дне язвы (или несколько сосудов) в виде «пенька». Из «пенька» кровь не поступает. Не стоит с облегчением думать о том, что кровотечение не продолжается и пациенту ничего не грозит. Без лечения рецидив кровотечения возникает в большинстве случаев. Предпочтительные методы лечения – клипирование или лигирование, однако и они полностью не предохранят от рецидива. Пациенту необходимо интенсивное наблюдение. Наблюдается в 30-40% случаев всех кровотечений.

Классификация кровотечений по Форесту, ее значение

Данная классификация была разработана доктором Форестом еще в 1974 году. Она предназначалась для градации кровотечений, которые устанавливались при проведении фиброскопии желудочного отдела, двенадцатиперстной кишки. Основой для классификации стали клинические исследования, которые были непосредственно проведены сами Форестом.

Значение градации сегодня в том, что она внесла собой в медицинскую практику ту единую систему составления протокола, что делается специалистом после каждой процедуры ФГДС. В частности, это методика визуализации патологического очага кровотечения. Важно выделить, что она помогает выбрать самую подходящую тактику лечения для пациента, которая непосредственно влияет на скорость и качество его выздоровления.

Как останавливается язвенное кровотечение

Язвенное кровотечение чревато потерей гемоглобина, ухудшением кислородообмена в тканях, снижением пульса и другими следствиями. Одна из задач врача во время эндоскопии — стабилизировать гемостаз, чтобы кровь не просачивалась в ЖКТ.

Методы гемостатического воздействия различны. Популярны механические, электротермические и химические методы. Самый эффективный гемостаз — это инъекционный эндоскопический. С помощью эндоскопа вводится в подслизистую рядом с язвой химический препарат, способный быстро остановить пульсацию крови. Для этого используется 1% адреналин, смешанный с физраствором.

Представление классификации по Форесту

Представим читателям классификацию язвенных кровотечений по J. А. F. Forrest.

Первая группа — F1 (кровотечение в активной стадии). Внутри нее будут выделяться дополнительно еще две категории:

F1a — этом случае из поврежденного сосуда кровь станет вытекать струей (иногда — пульсирующей струей).
F1b — тут кровяная масса вытекает из сосуда по каплям. Иное название — пропотевание сосуда.

Вторая группа — F2. В этих случаях кровотечение уже остановилось. Внутри группы также есть свои подкатегории:

F2a — на дне язвы аппарат определяет тромбированный сосуд. Диаметр — менее 2 мм.
F2b — на дне язвы обнаружен зафиксированный сгусток крови. Диаметр тут будет более 2 мм.
F2c — на дне язвы определяются черные пятна. Так выглядит сеть мелких, уже тромбированных сосудов.

Последняя группа — F3. Подкатегорий тут нет — так специалист обозначит результат обследования, при котором никаких желудочных и кишечных кровотечений выявлено не было (дно язвы чисто).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Таким образом, классификация позволяет определить как стадию патологического кровотечения, так и его активность. Особенность градации в том, что она помогает правильно подобрать терапию для конкретного пациента:

Если наблюдается кровопотеря, то специалистом в первую очередь предпринимаются меры по гемостазу (остановке кровотечения).
Если сосудистая кровоточивость прекращена, то помощь больному направлена на восполнение объема утраченной его организмом жидкости, восстановление нормальных показателей крови, уровня артериального давления, пульса.
Если кровотечение не было выявлено, то этот факт указывает или на отсутствие дефектов сосудистой стенки, или на стадию заживления.

F1a — этом случае из поврежденного сосуда кровь станет вытекать струей (иногда — пульсирующей струей).
F1b — тут кровяная масса вытекает из сосуда по каплям. Иное название — пропотевание сосуда.

Вторая группа — F2. В этих случаях кровотечение уже остановилось. Внутри группы также есть свои подкатегории:

F2a — на дне язвы аппарат определяет тромбированный сосуд. Диаметр — менее 2 мм.
F2b — на дне язвы обнаружен зафиксированный сгусток крови. Диаметр тут будет более 2 мм.
F2c — на дне язвы определяются черные пятна. Так выглядит сеть мелких, уже тромбированных сосудов.

Последняя группа — F3. Подкатегорий тут нет — так специалист обозначит результат обследования, при котором никаких желудочных и кишечных кровотечений выявлено не было (дно язвы чисто).

Первая группа – F1 (кровотечение в активной стадии). Внутри нее будут выделяться дополнительно еще две категории:

F1a – этом случае из поврежденного сосуда кровь станет вытекать струей (иногда – пульсирующей струей).
F1b – тут кровяная масса вытекает из сосуда по каплям. Иное название – пропотевание сосуда.

Вторая группа – F2. В этих случаях кровотечение уже остановилось. Внутри группы также есть свои подкатегории:

F2a – на дне язвы аппарат определяет тромбированный сосуд. Диаметр – менее 2 мм.
F2b – на дне язвы обнаружен зафиксированный сгусток крови. Диаметр тут будет более 2 мм.
F2c – на дне язвы определяются черные пятна. Так выглядит сеть мелких, уже тромбированных сосудов.

Последняя группа – F3. Подкатегорий тут нет – так специалист обозначит результат обследования, при котором никаких желудочных и кишечных кровотечений выявлено не было (дно язвы чисто).

Классификация

Обнаруженное кровотечение может быть активным или остановленным. Если его нет, врач фиксирует, что оно не обнаружено. Всего выделяют 3 основные группы кровотечения по Форесту.

Forrest 1a

Найден поврежденный сосуд. Кровотечение интенсивное. Необходимо остановить кровь, иначе пульс будет падать, и начнет страдать гемодинамика сердца. В таких случаях показана хирургия. Угроза осложнений почти 80%. Высок также процент летальности в послеоперационный период.

Forrest 1b

Множественные мелкие кровотечения. Повреждены капилляры. В случае диффузного просачивания крови эффективна как метод гемостаза, электрокоагуляция. Угроза рецидива около 10%. С помощью электрокоагуляции угрозу предотвращают и назначают больному постельный режим на несколько дней.

Осложнения при этих видах — Forrest 1А и 1B — встречаются более чем в половине случаев.

Forrest 2a

На экране эндоскопа обнаружен недавно кровоточащий сосуд. Есть риски повторного обострения язвы и потери крови. Вторая группа устанавливается, когда обнаружены признаки недавнего кровотечения. Часто возникают сомнения насчет этой группы. Чтобы их не возникало, принято ставить диагноз с помощью эндоскопа, когда во время осмотра обнаруживаются стигмы в полости желудка. Стигмы — это кровоподтеки.

Forrest 2b

Обнаружен тромб — сгусток. При обнаружении тромба до 1998 г. считалось, что опасности нет. Больному ничего не назначали. Но проведенное в 1998 г. Д. Лоу исследование показало, что тромб-сгусток часто только прикрывает поврежденный эрозированный сосуд. Поэтому препараты антикоагулянты все-таки нужны.

Forrest 2c

Обнаружено черное дно язвы. В язве обнаруживается слой солянокислого гематина. Гематин — продукт окисления гемоглобина, содержащегося в крови. Значит, небольшая потеря эритроцитов была, но угрозы летального исхода нет. Прогноз благоприятный. Лечение назначается консервативное.

Важная информация: Сколько дней длиться кровотечение (кровит) после операции гистероскопии

Forrest 3

Язва с чистым дном — это Forrest 3. Диагноз означает, что источник кровопотерь не выявлен. При морфологическом исследовании участков таких язв стало ясно, что белое дно может кровоточить. Эрозированный сосуд из-за фибрина не виден во время осмотра. Фибрин это белок, участвующий в процессе сворачивания (коагуляции) крови. Но капельное кровотечение там может присутствовать.

Дальнейшее лечение

Результаты диагностики позволяют выбрать для конкретного пациента оптимальный способ лечения:

Консервативный. Это медикаментозная терапия.
Оперативный. Это хирургическое вмешательство различных специфик и объема — от иссечения и ушивания самой язвы до резекции желудочного отдела.

Сегодня, по мере развития прогресса, классификация Фореста применяется в различных модификациях и вариациях. Однако вся система градации желудочно-кишечных кровотечений по-прежнему направлена на определение активности патологического процесса, подбор лучшего варианта лечения пациента. Помогает классификация и выявить вероятность рецидива патологии, который может быть смертельно опасен для больного.

В целях установления более точного диагноза медики исследуют желудочно-кишечный тракт с помощью фиброгастроскопии. Если обнаружено кровотечение, необходимо установить, насколько оно опасно, нужно ли принимать срочные меры. Благодаря классификации кровотечения по Форесту можно дифференцировать крайне опасные состояния и мало опасные. Четкая система позволяет описать специфику патологии и изменения в развитии, произошедшие с момента предыдущего эндоскопического исследования.

Консервативный. Это медикаментозная терапия.
Оперативный. Это хирургическое вмешательство различных специфик и объема — от иссечения и ушивания самой язвы до резекции желудочного отдела.